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Externat - Médecine interne > Médecine interne > Flashcards

Médecine interne Flashcards

1
Q

Nommez 5 causes d’OMI unilatéral

A

INFLAMMATOIRES

  1. Cellulite
  2. Kyste de Baker
  3. Fasciite
  4. Atteinte MSk

OBSTRUCTIVES (lymphatique et/ou veineuse)
1. TPP
2. Insuffisance veineuse/syndrome post- phlébitique
3. Lymphangite chronique
4. Obstruction lymphatique
5. Infiltration tumorale
Grossesse (obstruction veine iliaque G)
6. Filarioses
7. Syndrome de May- Thurner

AUTRES
1. Lipoedème
2. Myxœdème

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Q

Nommez 5 causes d’OMI bilatéral

A

1) AUGMENTATION DE LA PRESSION HYDROSTATIQUE CAPILLAIRE
1. IC
2. Grossesse
3. Rx (BCC)
4. Iatrogénique (excès de fluides)
5. SAHS (si HTNP et décompensation coeur D = oedème ++)
6. Compression VCI
7. Ins veineuse bilat
8. Maladie rénale avec rétention hydro-sodée

2) DIMINUTION DE LA PRESSION ONCOTIQUE CAPILLAIRE
1. Syndrome néphrotique
2. Maladie hépatique (Cirrhose , hépatite)
3. Dénutrition
4. Entéropathie avec perte de protéines

3) AUGMENTATION DE LA PERMÉABILITÉ CAPILLAIRE
1. Sepsis sévère
2. GMN (je ne sais pas c’est quoi)
3. Oedème inflammatoire (SDRA)
4. DB

4) AUGMENTATION DE LA PRESSION ONCOTIQUE INTERSTITIELLE
1. Myxœdème

5) HORMONAL
1. HypoT4
2. Grossesse
3. Oestrogènes
4. Stéroides exogènes

6) Autre
1. Physiologique

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Q

Nommez 2 causes d’OMI non à godet

A
  1. Moxoedème
  2. Lymphoedème
  3. Lipoedème
  4. Cellulite/ fasciite (parfois)
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4
Q

Patient présente un ralentissement psychomoteur, intolérance au froid, OMI non à godet,

Quel est le dx le plus probable

A

hypo t4

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Q

Décrivez moi brièvement votre arbre de d’investigations cliniques lorsque quelqu’un se présente avec un OMI bilat

A
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6
Q

Décrivez moi brièvement votre arbre d’investigations cliniques lorsque quelqu’un se présente avec un OMI unilat

A
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7
Q

Quels sont les labos/ examens paracliniques à faire lorsqu’un patient se présente avec un OMI

A
  1. FSC
  2. Albumine
  3. RÉNAL : électrolytes, urée/créatinine
  4. ENDO: calcémie, TSH, glycémie
  5. Bilan hépatique: PALC, AST/ALT, GGT,
  6. LDH
  7. Urine, incluant collecte (ex : recherche protéinurie) et analyse
  8. ECG, Rx pulmonaire, écho cardiaque ou abdominal
  9. Électrophorèse des protéines
  10. Biopsies foie/reins PRN
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8
Q

Quels sont les principes de traitement des OMI

A

Tx/prise en charge de la cause sous-jacente (i.e. si TPP = anticoagulation, si cellulite = ATB, si néphrotique = prednisone, immunosuppression, AINS, …)

  • Tx symptomatique (i.e. furosémide, Tylenol, opioïdes, …)
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9
Q

Nommez 4 FR de la maladie thrombo-embolique

A
  1. Trauma récent
  2. Chirurgie récente
  3. Immobilisation prolongée : alitement, plâtre, voyage récent, paralysie …
  4. Coagulopathie (personnelle ou familiale) : déficience antithrombine III, protéine C/S, mutation
    facteur V de Leiden, hyperhomocystéinémie, mutation facteur II/prothrombine, autres mutations
    dans les facteurs de coagulation
  5. UDIV
  6. Âge > 60-65 ans
  7. Cancer (surtout pancréas, estomac, poumons, lymphome, vessie, testiculaire, colorectal et gynécologique) et SMP (surtout polycythémie vera et thrombocytose essentielle)
  8. Oestrogénothérapie (pilule contraceptive, thérapie de remplacement hormonale, …)
  9. Tabagisme
  10. Obésité
  11. Varices, insuffisance veineuse
  12. Maladies : ICC, IM, syndrome néphrotique, vasculite, collagénose, MII
  13. HIT, antiphospholipides
  14. Grossesse ou état post-partum
  15. AVC
  16. ATCD de TPP/EP
  17. Syndrome de May-Thurner si TPP à gauche, à y penser
  18. Myélome multiple, anémie hémolytique
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10
Q

Quelle est la triade de virchow

A
  1. Dommage endothélial
  2. Stase veineuse
  3. Hypercoaguabilité
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11
Q

Nommez 3 différences possibles entre l’OMI unilatéral et la TPP

A

TPP :
- associée à des FR incluant : dommages endothélial, stase veineuse et hypercoaguabilité
- Plus douloureuse
- veines superficielles dilatées
- œdème unilatéral avec différence de diamètre entre les deux mollets
- chaleur/érythème/sensibilité unilatérale
- douleur et sensibilité le long des veines principales
- cordes palpables (veine thrombosée)
- signes locaux ou généralisés de cancer (toujours vérifier les ganglions et questionner les sx B)
- coloration mauve-bleutée du membre lorsque sévère
- possible Homans sign (dlr/résistance à la dorsiflexion du pied)

OMI
- FR différents

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12
Q

Nommez 3 DDX de TPP

A
  1. Atteinte MSK (entorse, déchirure, …)
  2. Rupture de kyste de Baker
  3. Obstruction lymphatique et lymphangite (œdème chronique)
  4. Gonflement jambe paralysée
  5. Cellulite
  6. Insuffisance veineuse/syndrome post-phlébitique
  7. Anomalie du genou
  8. Maladie occlusive artérielle
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13
Q

Nommez 4 signes ou symptômes pouvant vous orienter vers un dx d’embolie pulmonaire

A

SYMPTÔMES
1. dyspnée
2. douleur pleurétique
3. hémoptysie
4. DRS possible,
5. syncope/pré-syncope si cœur pulmonaire ou IC droite soudaine

SIGNES
1. tachypnée
2. tachycardie
3. hypoxie
4. fièvre
5. soulèvement parasternal D
6. crépitants
7. B2P augmenté
8. sibilances
9. frottement pleural
10. cyanose

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14
Q

Quel débalancement acido-basique peut être trouvé en embolie pulmonaire

A

alcalose pulmonaire (si N, EP n’est pas exclu)

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15
Q

Quelle trouvaille à l’ECG peut-on trouver en embolie pulmonaire

A
  1. tachycardie sinusale
  2. S1Q3T3
  3. BBD nouveau
  4. déviation axiale droite nouvelle
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16
Q

Quelle trouvaille au RXP peut-on trouver en embolie pulmonaire

A
  1. atélectasie
  2. effusion pleurale
  3. infiltrats
  4. bosse de Hampton
  5. signe de Westermark

mais souvent RXP clair !!

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17
Q

Quels sont les moyens d’investigations pour la TPP

A

1, Critères de Wells
SI PLUS QUE 1 : ÉCHO VEINEUSE +/- doppler (si diminution de la compression veineuse, thrombus observé ou flot anormal au doppler = dx posé de TPP)

  1. D-DIMÈRES (à faire si ton score de wells est de moins que 1 pour éliminer le dx once and for all)

SI: wells plus grand que 1 et écho négative, refais une écho dans 5-8 jours pour être sûre et ne pas avoir de poursuite judiciaire

18
Q

Quels sont les moyens d’investigations pour l’EP

A
  1. SCORE DE PERC
    Si faible : d-d-mères
    Si élevé (plus que 7): vérifie s’il y a une ins rénale ou un allergie au contraste. SI OUI: scinti V/Q , si tu
    SI NON : angioscan
19
Q

Quel est le moyen de traitement pharmacologique de la TPP chez quelqu’un qui n’a pas de néoplasie

A
  1. ACO
    - apixaban: 10 mg PO BID X 7j; 5 mg PO BID pour le reste (pour au moins 3 mois)
    - rivaroxaban: 15 mg PO BID x 21 j ; 20 mg PO DIE pour le reste (pour au moins 3 mois)
  2. HBPM
    - dalteparine 200IU/kg SC q24h
    - enoxaparine 1.5 mg/kg SC q24h
    + WARFARINE 5 mg PO OD en suivant l’INR
  3. filtre dans la VCI ou thrombectomie si A-C contrindiqué
  4. thrombolyse si DVT causing limb compromise
20
Q

Quel est le moyen de traitement pharmacologique de la TPP chez quelqu’un qui a une néoplasie

A

HBMP ou édoxaban

21
Q

Chez qui est-ce que les NACO sont contrindiqués ?

A
  1. Femmes enceintes / qui essaient de concevoir
  2. Femmes qui allaitent
22
Q

Quelle est l’anticoagulation de choix chez les femmes enceintes

A

HBPM

23
Q

3 situations ou on préfèere l’HBPM à la warfarine, quelles sont-elles

A
  1. grossesse
  2. néoplasie
  3. HTNP
24
Q

Quel est le traitement de l’EP

A
  1. ACO
    - apixaban: 10 mg PO BID X 7j; 5 mg PO BID pour le reste (ad au moins 3 mois)
  • rivaroxaban: 15 mg PO BID x 21 j ; 20 mg PO DIE pour le reste (ad au moins 3 mois)
  1. HBPM
    - dalteparine 200IU/kg SC q24h
    - enoxaparine 1.5 mg/kg SC q24h
    + WARFARINE 5 mg PO OD en suivant l’INR
  2. thrombectomie chirurgicale si A-C contrindiqué
  3. thrombolyse si EP extensive ou catheter-directed thrombolysis
  4. Si peut être traité en externe: analgésie pour DRS (narcos ou AINS)
  5. Admettre le patient si instable
  6. Admission en med interne si admis
25
Q

De manière chronique, comment traite-t-on un événement thrombo-embolique

A
  1. ACOD si pas de C-I (IR, grossesse, néoplasie, obésité?)
    * Si ACOD : revoir dans 1-2 semaines pour s’assurer de l’absence de complications
  2. Warfarine (débuter en même temps que tx aigu; à favoriser si sujet a le syndrome anti-phospholipides)
  3. HBPM (néoplasie, grossesse)
  • Si récidive sous un agent autre que HBPM : suggérer de passer à HBPM
  • Si récidive sous HBPM : augmenter la dose ou référer pour filtre de la VCI
26
Q

Quelle est la durée de traitment d’un événement thrombo-embolique

A
  1. Pour 3 mois si TPP ou EP provoquée par une chx ou un FR transitoire
  2. Pour 3 mois si TPP distale isolée idiopathique
  3. Pour au moins 3 mois si TPP ou EP idiopathique, puis réévaluer risque-bénéfice (6m selon TN)

4, Long terme/indéfini si :TPP proximale ou EP idiopathique à risque de saignement faible à modéré

DONC JE RETIENS MINIMUM 3 MOIS

27
Q

Quels sont les agents utilisés en thromboprophylaxie

A
  1. HBPM
  2. NACO pour chirurgie orthopédique
  3. Unfractionnated heparin (rare)
28
Q

Quels sont les indications d’une thromboprophylaxie

A
  • Patient polytraumatisé, pt hospitalisé pour pathologie médicale à haut risque de thrombose, pt au soins intensifs, pt ambulatoire avec néoplasie active + FR additionnels
  • Patient hospitalisé et qui présente les FR décrit à l’objectif 5
  • Patient en péri-opératoire
  • Si voyage longue distance chez sujet à risque de maladie TE : ambulation fréquente, exercices de
    mollets, bas de compression et autres, comme s’asseoir vers l’allée
29
Q

Nommez 1 complication possible de l’anticoagulation autre que l’hémorragie

A

et HIT avec HNF et HBPM

30
Q

Quelle est la complication principale redoutée en anticoagulation

Qu’est-ce qu’il faut faire si ça arrive

A

hémorragie

  1. Arrêter le Rx (si héparine : soit attendre ou donner protamine sulfate) o HNF possède aussi une action antiplaquettaire
  2. Héparine, warfarine, inhibiteurs direct du FXa (rivaroxaban, apixaban)
    Donner antidote (dialyse aussi possible) ou attendre
31
Q

Quels sont des effets secondaires possibles de l’héparinothérapie

A

et ostéoporose et HIT

32
Q

Qu’est-ce qu’est le syndrome post-thrombotique/ phlébitique

A
33
Q

Nommez 3 causes de perte de poids volontaire

A
  1. diète
  2. anorexie nerveuse/boulimie
  3. exercice vigoureuse chronique (e.g. gymnastes, ballerines, marathoniens)
  4. Rx (vs obésité, abus de Rx pour effets de perte de poids - amphétamines, hormones thyroïdiennes - produits naturels et autres Rx sans prescription)
34
Q

Nommez 3 causes de perte de poids non-volontaire non néoplasiques

A

AUSSI

● Psychiatriques : 10-20%
○ Dépression, anorexie, anxiété, manie/bipolarité, ROH, fonctionnel ● Socioéconomique
○ Isolement, pas d’accès à nourriture/bons aliments, incapacité à se nourrir soi-même, manque d’argent

35
Q

Nommez 3 causes de perte de poids non-volontaire néoplasiques

A

Néo G-I, ORL, pulmonaires, hémato (ex : lymphome), seins, génito-urinaire, reins,
prostates, ovarien surtout

36
Q

Quelles sont les investigations d’une perte de poids

A

● Objectiver perte de poids autant que possible (famille, photos peuvent être utiles)

● 1ère ligne:
○ FSC, é (incluant Ca, PO4), Cr, urée, glucose, TSH
○ Enzymes hépatiques
○ VSE, CRP
○ Électro des protéines, albumine
○ VIH
○ Analyse d’urine
○ RXP, écho abdo, ECG
○ Dépistage néo selon âge/sexe (sang dans les selles, APS, Pap, mammographie, …)

● 2ème
○ Endoscopie haute/basse, bilan malabsorption, graisses fécales si diarrhée, hémoculture,
FR, ANA, scan thorax/abdo, TEP scan

● Consultation psy et/ou nutritionniste PRN

● Si bilan - : maladie organique sérieuse peu probable; revoir pt dans 3-6 mois (cause organique devient évident à l’intérieure de 6 mois, généralement)

37
Q

Quelle est la définition classique d’une FUO

A

température corporelle ≥ 38,3 et qui dure pour plus que 3 semaines, sans avoir trouvé une
cause/un dx malgré les investigations appropriées (au moins 3 jours)

38
Q

Quelles sont les 4 catégories de FUO est décrivez les moi un peu

A
39
Q

Quelles sont les investigations à faire lorsque nous sommes devant une FUO

A
40
Q
A

Externat - Médecine interne (11 decks)

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