Gastroentérologie Flashcards
Nommez 5 causes possibles de douleur épigastrique
Quelle est la cause la plus commune de dyspepsie
Dyspepsie fonctionnelle
Quels sont les 6 symptômes classiques des ulcères duodénaux
- dlr épigastrique
- brûlement
- 1-3h après les repas
- paliée par les anti-acides et les repas
- réveille la nuit
- sx séparés par période de rémission
Quels sont les critères utilisés pour dx une dyspepsie fonctionnelle
ROME IV
- dlr épigastrique ou plénitude post-prandiale ou satiété précoce ou brûlure épigastrique ET
- pas de cause identifiée pour expliquer les sx ET
- sx depuis les 3 derniers mois ayant débuté au mois x6 mois
Nommez 2 différences entre les ulcères duodénaux et les ulcères gastriques
Nommez 2 complications possibles de la maladie ulcéreuse
- hémorragie
- perforation
- sténose/obstruction gastrique
- Inflammation postérieure (pénétration) - peut causer pancréatite
- obstruction
Nommez les différentes éliologies possibles des maladies ulcéreuses (upper GI)
Quels sont les moyens d’investigation de la maladie ulcéreuse
- Endoscopie
2 Séries GI haut - Test h.pylori
- non-invasif: breath test à l’urée ou sérologie ou ag fécal
- invasif (endoscopie) : histologie (gold standard) , test rapide à l’uréase, culture microbio - gastrine sérique à jeun pour Z-E
Quels types d’ulcères DOIVENT être biopsiés
a) gastriques
b) duodénaux
a)
Nommez deux causes bactriennes de diarrhées inflammatoires aigues
- shigella
- salmonella
- campylobacter
- yersinia
- E. coli (0157:H7)
Nommez deux causes protozoaires de diarrhées inflammatoires aigues
- e. histolytica
- strongyloides
Nommez deux causes de diarrhées inflammatoires aigues
Nommez 4 causes de diarrhées non-inflammatoires aigues
Nommez deux causes possibles de diarrhées sécrétoires
Nommez deux causes possibles de diarrhées motrices
Nommez deux causes de diarrhées chroniques inflammatoires
Nommez deux causes de diarrhées chroniques sécrétoires
Nommez deux causes de diarrhées chroniques sous forme de stératorrhées
Nommez deux causes de diarrhées chroniques osmotiques
Nommez deux causes de diarrhées chroniques fonctionnelles
Nommez 3 causes endocrininnes possibles de diarrhées chroniques
- Hyperthyroidie
- Maladie d’Addison
- TNE (VIPome, gastrinome, tumeur carcinoide)
- Hypoparathyroidie
- Diabète
Nommez 2 causes pancréatiques possibles de diarrhées chroniques
- Pancréatite chronique
- Cancer du pancréas
- Fibrose kystique
Nommez 2 causes liées à l’instestin grêle possibles de diarrhées chroniques
- Maladie coeliaque
- Maladie de Crohn
- Giardiase (et autres infections chroniques)
- Déficit en disaccharidase (int. au lactose)
- Pullulation bactérienne
- Ischémie mésentérique
- Entérite radique
- Lymphome
- Maladie de Whipple
- Sprut tropicale
- Amyloidose
- Lymphangiectasie intestinale
- Malabsorption des sels biliaires
Nommez 2 causes liées au colon possibles de diarrhées chroniques
- Cancer du colon
- Colite ulcéreuse
- Maladie de Crohn
- Colite microscopique (lymphocytaire et collagène)
Nommez 4 médicaments (types de Rx) qui peuvent causer la diarrhée
- Antibiotiques
- Antihypertenseurs
- Anti-acides (IPP: oméprazole , anti H2 : ranitidine,magnésium)
- Antinauséeux
- Ani-inflammatoires (AINS, AAS, colchicine)
- Antinéoplasiques
Autres: misoprostol, théophylline
En quoi consiste l’évaluation initiale d’une diarrhée
- culture de selles et étude de sensibilité aux ATB x 1 fois
- recherche de parasites et oeufs dans les selles x 3 fois
- toxine c.difficile dans les selles si prise ATB dans les deux mois précédents ou si hospit pendant plus de 3 jours
- hémogramme et formule leucocytaire
- recherche de leucocytes fécaux
- sigmoidoscopie flexible si une diarrhée inflammatoire est suspectée
Quelles sont les deux causes les plus courantes de pancréatites aigues
- lithiase biliaire (45$)
- ROH (35%)
Nommez 4 signes/symptômes possibles indiquant une pancréatite aigue
- Douleur abdominale supérieure constante qui peut irragier au dos qui peut être en barre
- Nausée
- Vomissements
- Fièvre (sans infection)
- Signe de Cullen (ecchymose péri-ombilicale)
- Signe de Grey-Turners
- Tétanie (hypocalcémie transitoire)
- Choc hypovolémique
- Ictère (si cholédocholithiase)
- Abdomen sensible/ rigide
/ défense - ARDS
Nommez 4 signes/symptômes possibles indiquant une pancréatite chronique
AU DÉBUT
1. Attaques récurrentes de douleur abdominale sévère (abdomen supérieur et dos)
2. Pancréatites chroniques et sans douleur
STADES AVANCÉS
1. Stéatorrhée (maldigestion) - s’expliquant par l’insuffisance pancréatique exocrine (déficit en lipase et colipase et élastase = déficit en vitamines liposolibles ADEK = maldigestion des lipides = stéatorrhée)
2. Diabète - s’expliquant par l’insuffisance pancréatique endocrine (nécrose des cellules de Langerhans)
3. Ictère
4. Perte de poids
5. Pseudokyste, calcification
6. Ascite
7. Saignement abdominal (causé par oedème pancréatique)
Quelle est l’enzyme la plus spécifique à la pancréatite aigue qu’il FAUT doser lorsqu’on en suspecte une ?
la LIPASE
(haute sensiblité et spécificité, reste élevée plus longtemps)
(l’amylase est sensible, mais pas spécifique pour la pancréatite)
Nommez 5 étiologies possibles de pancréatites aigues
- Lithiase biliaire (45%)
- ROH (35%)
ACRONYME: I GET SMASHED
Idiopathique
Gallstones
Ethanol
Tumours: pancréas, ampoule, choledochocele
Scorpion sting
Microbiologique : bactérienne (mycoplasma, campylobacter, TB, avium intracellulare, Legionella, Leptospira), viral (oreillons, rubella, varicelle, hépatite virale, CMV, EBV, Coxsackie, echovirus, adenovirus)
Autoimmune: maladies liées au IgG4, LED, polyartérite noueuse, maladie de Crohns
Surgery/trauma(classique accident de vélo et guidon a/n du ventre, CPRE, post-chirurgie cardiaque, ulcère gastrique perforant)
Hyperlipidémie (TG plus grands que 11.3mm/L ; plus grand que 1000 mg/dL), hypercalcémie, hypothermie
Embolie/ischémie
Drugs/toxins : azathioprine , mercaptopurine, furosémide, estrogènes, methyldope, bloqueurs H2, acide valproique, ABx, Tylenol, salicylates, méthanol, organophosphates, stéroides
Quels sont les facteurs de sévérité des pancréatites
On se fie souvent sur les facteurs de RANSON , mais en gros
- Présence d’organ failure (ins. rénale / respiratoire) si oui, dure-t-elle plus de 48 h?
- Complications locales (collection liquidienne péri-pancréatique, nécrose pancréatique, pseudokyste, nécrose encapsulée) ?
Mais on regarde aussi
À l’admission
1. âge
2. leucocytes
3. LDH
4. AST
À48 h
1. diminution de l’hématocrite
2. diminution de la calcémie
3. augmentation de l’urée
4. PaO2
5. Déficit en base
6. 3e espace estimé
Pour une personne se présentant avec une pancréatite lithiasique
a) Quel est l’âge à partir duquel on considère l’âge est considéré comme un critère de sévérité
b) À partir de cb de leucocytes la leucocytose est-elle considérée comme étant un critère de sévérité
c) À partir de cb de glycémie la glycémie est-elle considérée comme étant un critère de sévérité
d) À partir de cb de LDH la LDHémie est-elle considérée comme étant un critère de sévérité
d) À partir de cb de AST l’enzimite est-elle considérée comme étant un critère de sévérité
a) plus que 70 ans
b) 18 x 10 à la 9 L
c) 12.2 mmol/L
c) plus de 400 U/L
d) plus de 250 U/L
Quels sont les principes des traitement de la pancréatique aigue
OBJECTIFS: stabilité hémodynamique, analgésie, oxygénothérapie, arrêter la progression des dommages, traiter les complications locales et systémiques
DONC,
- NPO (pour minimiser le travail pancréatique), recommencer la diète normale dès que toléré
2 Fluides IV (200-300ml/h durant les 1er 24h) - Analgésie
(je retiens vraiment ces trois choses pour l’exam)
● Si sévère:
○ Soins intensifs: suivi O2, moniteur cardiaque, ± respiratoire
○ Volume IV idem
○ Oxygénothérapie, analgésie
NPO, ranitidine IV, tube NG (avec diète entéral dans 72h)
○ ATB si suspicion infectieuse
○ Si hyperTG → maintenir NPO/jeûne (réfractaire: ajout héparine IV, insuline IV, aphérèse
= circulation extra-corporelle pour prélever certains éléments), cible TG < 10 mmol/L
● Condition s’empire dans 7 j → CT ± aspiration par aiguille de nécrose
○ Nécrose → stérile = tx idem, infecté = ajout ATB, possible tx par drain ou chirurgical
Quels sont les principes des traitement de la pancréatique chronique
- Gestion de la douleur (dlr est le problème le plus fréquent et difficile à contrôler)
- abstinence ROH
- remplacement enzymatique
- analgésiques
- blocs de ganglions coeliaques
- temps: la dlr diminue à force que le pancréas meurt - Endoscopie
- Sphincterotomie
- Stent si le canal est dilaté
- Enlever les pierres du canal pancréatique - Chirurgie:
- Drain du canal pancréatique (pancréaticojejunostomie) si le canal est dilaté
- Résection du pancréas si le canal est contracté - Gestion de la stéatorrhée
- remplacement enzymatique
Quel test faut-il faire pour savoir si notre INR est réellement allongé à cause d’une dysfonction hépatocellulaire ?
Administration de Vitamine K
Si l’INR se corrige, il n’y avait qu’un déficit en vitamine K (alors il faut chercher si c’est un problème de malnutrition ou de malabsorption)
Nommez 2 causes de déficience en albumine
- Dysfonction hépatocellulaire
- Malnutrition
- Pertes renales/ G-I
- Inflammation
- Néoplasie
Nommez 4 étiologies possibles d’une hépathopathie AIGUE
- Hépatite virale (A,B,C,D,E, herpes, VZV, EBV, CMV, adénovirus, parvovirus B19, entérovirus, VIH
) - Hépatite toxique (acétaminophène et ROH)
- Hépatite auto-immune (spontanée au déclenchée par les Rx ex: minocycline ou statine; maladie de Wilson)
- Hépatites vasculaires (Budd-Chiari et hépatite ischémique)
Quel est le mode de transmission de l’hépatite A
fécale orale
Quel est le mode de transmission de l’hépatite B
Transmission ITSS, contact avec ●
porteur chronique, verticale ●
● Idiopathique dans 1⁄3
Quels anti-coprs seront présents lors d’une hépatite B aigue
AgHBs
AgHBe
Anti-HBc IgM
Quel est l’anticorps qui confirme que quelqu’un a recu le vaccin pour l’hépatite B
Anti-HBs
Quels marqueurs confirment une hépatite D
Anti-VHE IgM et VHE-ARN
Décrivez moi le continuum de développement de la cirrhose hépatique
Nommez 3 étiologies communes de l’hépathopathie chronique
- Hépatite virale (B,C,D,E)
- Hépatite ROH
- NASH
- Hépatite auto-immune
- Cholangite biliaire primitive
- Hépatite médicamenteuse (amiodarone, isoniazide, méthotrexate
- Déficience en a1-antitrypsine
- Hémochromatose héréditaire (Fe)
- Maladie de Wilson (Cu)
Si on suspecte une hépathopathie chronique , quel est le bilan à demander ?
- FSC ((thrombocytopénie via diminution TPO; VGM augmenté si
ROH) - Albumine (diminuée)
- Bilan de coag (INR et PT qui peuvent être augmentés
- Bili directe et indirecte qui seront augmentées mixtes (surtout si cirrhose avancée)
- AST et ALT augmentés (ALT + spécifique)
- PALC : variable
- GGT : augmenté, surtout si ROH
- Sérologie VHB et VHC
○ Si ARN-VHC et anti-VHC sont + en même temps = hépatite C chronique - Bilan auto-anticorps
○ Ac anti-nucléaire (HAI type 1)
○ Ac anti-muscle lisse (HAI type 1)
○ Ac anti-mitochondries (CBP) - très spécifique
○ Ac microsomaux foie et rein = anti-LKM (HAI type 2) - Électrophorèse des protéines
○ IgA : ROH / IgG : HAI / IgM : CBP - Céruloplasmine diminué (Wilson)
- Bilan martial (hémochromatose) : saturation >45%, ferritine >400
AUTRES
○ Bilan lipidique et glycémie (NASH)
○ α-foetoprotéine (red flag - penser à hépatocarcinome)
○ Haptoglobine diminuée
○ CRP élevée si état inflammatoire
○ VIH (si VHB ou VHC suspectés, toujours bon de le faire car transmission similaire)
○ TSH
Si on suspecte une hépathopathie aigue, quel est le bilan à demander ?
○ AST et ALT (>10-20x N si nécrose hépatocellulaire)
○ PALC élevé minimalement
○ Sérologie virale, en particulier Ac-IgM dirigé contre le virus (et ADN/ARN si nécessaire)
Nommez 6 signes/symptômes possibles d’une hépathopathie chronique
Nommez 2 manifestations cliniques possibles de l’hémochromatose
Nommez 2 manifestations cliniques possibles de la maladie de wilson
En anémie microcytaire, comment est :
a) l’Hb
b) Le VGM
a) chez les femmes : moins de 120
chez les hommes : moins de 130
b) moins de 80
Nommez 2 ddx possibles d’anémie microcytaire
TAILS
- Thalassémie
- Anemia of chronic disease
- Iron deficiency
- Lead poisoning
- Sideroblastic anemia
