Maladies infectieuses Flashcards
Quels sont les 2 agents infectieux les plus souvent responsables des cellulites
- Strep beta hémolytiques (cause la plus communes de cellulite non-purulente)
- S. aureus
Lorsqu’il y a une morsure animale, nommez 1 agent en plus de s.aureus et les step b-hémolytiques qu’il faut rechercher si celui-ci présente une cellulite
Lorsqu’il y a une morsure humaine, nommez 1 agent en plus de s.aureus et les step b-hémolytiques qu’il faut rechercher si celui-ci présente une cellulite
Lorsqu’il y a une cellulite periorbitaire, nommez 1 agent en plus de s.aureus et les step b-hémolytiques qu’il faut rechercher si celui-ci présente une cellulite
Lorsqu’il y a une blessure lorsqu’immergé dans l’eau nommez 1 agent en plus de s.aureus et les step b-hémolytiques qu’il faut rechercher si celui-ci présente une cellulite
Lorsqu’un patient est neutropénique, nommez 1 agent en plus de s.aureus et les step b-hémolytiques qu’il faut rechercher si celui-ci présente une cellulite
Nommez 6 FR de cellulite
et chirurgie récente selon TN
Quel est le bilan à effectuer si quelqu’un présente une cellulite infectieuse
C’EST UN DX CLINIQUE, si tu as :
1. zone érythémateuse continue (sans peau saine à l’intérieur)
2. oedème
3. chauleur
4. douleur
5. Sx systémique (fièvre, frissons, malaise)
6. adénopathies régionales possible + pas de changement dermato
o Si suspicion de fasciite nécrosante – biopsie STAT
MTN BILAN
- FSC + différentielle
- hémoculture si patient fébrile (hémocultures et culture de liquide
recommandé si immunosupprimé, neutropénique, atteinte multisystémique importante,
morsure récidives ou non-réponse au tx) - Écouvillonnage seulement si plaie ouverte avec pus + culture si tu veux, mais on fait rarement ça apparemment
Quels sont les principes de traitement de la cellulite
- Traitement de la source primaire de l’infection
- Si abcès : incision + drainage
- 1ère ligne :
ORALE - cloxacilline, céphalexine, céfadroxil, amox/clav
IV - céfazoline,
ceftriaxone, cloxacilline
2ème ligne :
érythromycine ou clindamycine
Première ligne d’ATB oraux pour traitement de cellulite
- cephalexine, cloxacilline, amox-clav cefadroxil
Première ligne d’ATB IV pour traitement de cellulite
- cefazolin, ceftriaxone, cloxacilline
2e ligne d’ATB pour traitement de cellulite
- clindamycine
- erythromycine
Quel est l’ATB à donner chez un diabétique avec une infection du pied
TMP-SMX et métronidazole
Quel est l’ATB à donner chez un patient avec une cellulite purulente surement causée par un SARM
drainage + TMP/SMX
ou
doxycycline
ou
vancomycine
ou
daptomycin
ou
linézolide (selon gravité)
Méthodes de traitement de soutien pour cellulite
o Élévation du membre pour favoriser drainage de l’œdème
o Analgésique/antipyrétique pour soulager douleur
o Si plaie traumatique:vérifier calendrier de vaccination anti tétanique et considérer vaccin
contre la rage (si animal)
Quelle est la définition d’une endocardite
Infection de l’endothélium cardiaque, le plus souvent ses valves
De quoi sont composées les végétations qui peuvent être présentes sur les valves cardiaques lors d’une endocardite
Thrombus (de plaquette + fibrine) + GB + bactérie
Nommez 8 manifestations cliniques possibles d’une endocardite
● Systémiques : État inflammatoire systémique
o Fièvre (surtout, >80%), frissons, sueurs nocturnes,
faiblesse, perte de poids, anorexie
● Cardiaques :
o Dyspnée, douleur thoracique, clubbing
o Murmure de régurgitation (de novo ou d’intensité
augmentée) // souffle cardiaque (>60%) o Signes d’IC Chronique
▪ Secondaire à la régurgitation ● Bactériémie :
o Discite et arthrites septiques
o Abcès viscéraux
● Emboliques septique/vasculaires :
o Pétéchies des jambes
o Hémorragie unguéale en “splinter” o Lésions de Janeway :
▪ Lésions non-douloureuses papulaires/nodulaires, érythémateuses, hémorragiques sur les paumes et les plantes
o Signes neurologiques focales (emboles), céphalée (anévrisme mycotique) o Splénomégalie surtout en subaiguë
o Hématurie microscopique, douleur au flanc (embolie rénale)
● Complexes immuns - stimulation immunitaire continue o Nodules d’Osler :
▪ Nodules sous-cutanés élevés douloureux, rougeâtre sur la pulpe des doigts et orteils
o Glomérulonéphrite
o Arthrite
o Taches de Roth (2% - subaiguë)
▪ Hémorragie rétinienne avec centre pâle
Atteinte cutanée dans 15-20%
Endocardite du cœur gauche (problème valvulaire) se manifeste par les Sx classiques décrit ci-haut
Endocardite du cœur droit (UDIV, cathéter) se manifeste davantage par des complications pulmonaires :
● Fièvre persistante
● Murmure faible ou absent
● Toux, hémoptysie, douleur thoracique
● Infiltrats nodulaires des poumons
● Pyo-pneumothorax
→ Ça peut mimer une pneumonie … à y penser!
Nommez 4 FR d’une endocardite
● Haut risque : valve cardiaque prosthétique, ATCD d’endocardite infectieuse, maladie cardiaque
congénitale, transplant cardiaque avec maladie valvulaire
● Risque modéré: autres défauts cardiaques congénitaux, dysfonction valvulaire acquise,
cardiomyopathie hypertrophique
● Risque faible : défaut de septation auriculaire ou réparé chx, prolapsus mitrale, maladie cardiaque ischémique, ATCD de pontage
● Opportunité de bactériémie : UDIV, cathéter veineux, hémodialyse, matériel intracardiaque (électrodes de stimulateur, cathéter central) dentition pauvre, Db, VIH
o Dans50%desendocarditesinfectieusesreliésauxUDIVc’estlatricuspidequiesttouchée
Chez un patient avec valve native, quels sont les 2 principaux agents responsables d’endocardite
- Streptocoque (36%)
- S.aureux (28%)
ensuite il y a
3. Enterococcus (11%)
4. S. epidermidis
5. GNB
Chez un patient avec UDIV, quels sont les 2 principaux agents responsables d’endocardite
- S. aureus (68%)
- Streptocoque
Chez un patient avec une valve prothétique avec chirurgie récente (moins de 2 mois), quels sont les 2 principaux agents responsables d’endocardite
- S.aureus
- S. epidermidis
Chez un patient avec une valve prothétique avec chirurgie il y a longtemps (plus de 2 mois), quels sont les 2 principaux agents responsables d’endocardite
- Streptococcus
- S.aureus
- S. epidermidis
Nommez 2 organisme pouvant être responsables d’une endocardite à culture négative
Quel est le bilan à prescrire lorsqu’on suspecte une endocardite infectieuse
- Hémocultures sériées: 3 sets → chacun avec un échantillon aérobique et anaérobique,
collectionnée à des endroits différents >1h d’intervalle - FSC et différentielle
- FR , CRP, VS
- Urée, créat
- Analyse d’urine (protéinurie, hématurie, cylindres GR) + culture d’urine
- RXP
- ECG
- ETT
- ETO si ETT est non-dx et chez qui on suspecte une endocardite possible (sensible à 90%)
- Bilan septique pour r/o autres foyers septiques selon clinique
- CT-Scan cérébral si signes neuros focaux r/o abcès ou AVC hémorragique
- Coagulogramme (attention à la civd)
- Colonoscopie si S. gallolyticus pour éliminer néoplasie
Quels sont les critères dx d’une endocardite
Quels sont les principes de tx d’une endocardite
1re ligne si valve native: vancomycine+gentamycine ou cefriaxone
1re ligne si valve prosthetic: vanco + genta + cefepime + rifampin
x 4-6 semaines
Quelle est la prophylaxie à donner contre les endocardites
- Dentaire/respiratoire : amox ou clindamycine si allergie à la pénicilline
- Peau/tissu mou : cephalexin ou clindamycine si allergie à la pénicilline
Quelle est l,indication à faire une chirurgie lorsqu’on a une endocardite
● Indication la plus commune : insuffisance cardiaque réfractaire
● Sinon pour : abcès de l’anneau valvulaire, étiologie fongique, perforation valvulaire, prothèse
instable, ≥2 embolies majeures, échec de l’ATB, anévrisme mycotique et staphylocoques sur une valve prosthétique
Deux sx de la primo infection au VIH please
● Primo-infection = syndrome mononucléosique
o 1-3 semaines post-exposition et sx chez 50-70% (40-90% selon TN) des patients
▪ Fièvre, pharyngite, lymphadénopathie, rash, arthralgie, myalgie, céphalée, GI,
ulcères oraux et perte de poids + lymphopénie et thrombocytopénie
▪ 10-20% : méningite aseptique
o Associée à une charge virale élevée et donc haut risque de transmission
o Résolution spontané
Quelle est la définition du SIDA
VIH + ET une ou plus des maladies qui caractérisent le SIDA incluant :
▪ Infections opportunistes : pneumonie à PJ, candidose œsophagienne, CMV, MAC,
TB, toxo, HSV a/ ulcères chroniques (>1 mois), crypotococcose/cryptosporidiose
▪ Malignité : sarcome de Kaposi (touche peau, gg lymphatique et autres organes /
lésions mauves-bleues), cancer du col invasif si F ou anale si H
▪ Cachexie (wasting syndrome) : perte de poids, diarrhée, asthénie chronique,
fièvre, …
▪ OU CD4 <200, mais définition historique
▪ Leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP), encéphalite liée au VIH,
septicémie à Salmonella récidivante, …
Nommez une manifestation possible d’avoir un décompte cd4 À MOINS DE 500
Nommez une manifestation possible d’avoir un décompte cd4 À MOINS DE 200
Nommez une manifestation possible d’avoir un décompte cd4 À MOINS DE 100
Nomez une manifestation possible d’avoir un décompte cd4 À MOINS DE 50
Nommez 2 complications pulmonaires du VIH
● Infectieuses : bronchite, sinusite, pneumonie bactérienne, pneumonie à PJ, MAC, pneumonie mycosique
● Non-infectieuse : sarcome de Kaposi, pneumonite interstitielle, HTP
Nommez 2 complications neurologiques du VIH
● Méningite aseptique, à VIH, cryptocoques, TB, histoplamose
● Masse intracérébrale : toxoplasmose, néoplasie, lymphoïde 1aire, LEMP
● Encéphalite à CMV, HSV, syphilis, toxoplasmose
● Trouble neurocognitif majeur à VIH
● Myélopathie vacuolaire
● Polyneuropathie, mononévrite multiplex, myopathie
Nommez 2 complications G-I du VIH
● Orale : candidose, HSV,
, CMV, syphilis, … angiomatose, leucoplasie orale chevelue, Kaposi,
néo lymphoïde, aphte, 2aire à médicaments
● Œsophage : candidose, CMV, HSV, VIH, œsophagite médicamenteuse
● Diarrhée : bactéries, virus, parasites, Rx
● Hépatopathie : MAC, CMV, TB, Kaposi, hépatite, PJ
● Voies biliaires : CMV, crypto
● Pancréatite médicamenteuse
● Rectite : gonorrhée, chlamydia, HSV, CMV, syphilis
● Perte d’appétit (Rx)
● Néphropathie VIH : HSF, membraneuse, membranoproliférative, PTT-SHU (rare)
Quel est le bilan à prescrire si vous supectez que votre patient à le VIH
- Sérologie VIH (ELISA + Western Blot) + charge virale (ARN VIH)
- Décompte CD4+
- FSC
- bilan lipidique
- bilan glycémique
- Test de fonction Hépa
- Test de génotypage: mesure résistance du VIH aux
antirétroviraux (besoin de charge virale détectable) - Dépistage d’autres maladies telles que : syphilis, CMV, GC,
- RXP et quantiféron
- PAP test
