Hématologie Flashcards
En anémie microcytaire, comment est :
a) l’Hb
b) Le VGM
a) chez les femmes : moins de 120
chez les hommes : moins de 130
b) moins de 80
Nommez 2 ddx possibles d’anémie microcytaire
TAILS
- Thalassémie
- Anemia of chronic disease
- Iron deficiency
- Lead poisoning
- Sideroblastic anemia
En anémie normocytaire, comment est :
a) l’Hb
b) Le VGM
a)chez les femmes : moins de 120
chez les hommes : moins de 130
b) entre 80 et 100
Nommez 3 ddx possibles d’anémie normocytaire regénérative
Hémolyse
a) Acquis
1. Infections (malaria)
2) Anémie hémolytique microangiopathique (PTT, SHU, CIVD, HELLP
3) Immun (coombs, cold agglutinin, rx)
4) Oxidatif / médicamenteux
b) Congénital
1. Hémoglobinopathie (anémie falciforme, thalassémie, Hb instable)
2. Membrane (sphérocytes)
3. Métabolique (HMP shunt , voie glycolytique)
4. Enzymopathie (pyruvate kinase, H6PD)
Saignement
1. G=I
2. Génito-urinaire
Nommez 3 ddx possibles d’anémie normocytaire aregénérative
Avec pancytopénie
1. Anémie aplasique
2. Myélofibrose
3. Leucémie
4. Syndrome myélodysplasique
5. Hémoglobinurie paroxystique nocturne
6. Rx (chimio)
7. Sarcoidose/ amyloidose
8. Tuberculose
9. Infiltration de la moelle
Sans pancytopénie
1. Maladie rénale / hépatique
2. Anémie des maladies chroniques
3. Red cell aplasia
Nommez 3 ddx possibles d’anémie macrocytaire mégaloblastique
- Déficience B12
- Déficience B9
- Rx (MTX, sulfa, chimio)
- Acidurie orotique
Nommez 3 ddx possibles d’anémie macrocytaire non-mégaloblastique
- ROH
- Maladie hépatique
- Réticulocytose
- Myélodysplasie
- HypoT4
Décrivez moi la morphologie des GB et des neutrophiles dans l’anémie mégaloblastique
Si vous suspectez une hémolyse, quel est le bilan à demander pour le confirmer
- FSC + rétics (qui seront augmentés)
- Frotti
- Hb libre
- Bilirubine
conjuguée: augmentée
non conjuguée : très augmentée - Haptoglobine : effondrée
- Urobilinogène : augmenté
- LDH : augmentés
- méthalbumine
- hémoglobinurie
- hémosidérinurie (le plus sensible)
- Coombs test direct ou indirect (SI POSITIF , FAIRE BILAN IMMUNO
-Agc CHAUDS: LED, lymphomes, beta-lactames( RX) , infection virale
- Ag FROIDS: infection (mycoplasma, EBV, CMV, VIH)
- Rx
Nommez 3 symptômes pouvant être présents chez quelqu’un qui souffre d’anémie
- Fatigue
- céphalée, - étourdissements/vertiges
- malaises
- faiblesse
- diminution de
la tolérance à l’exercice - dyspnée à l’effort (ou déconditionnement d’une dyspnée déjà présente)
- palpitations/tachycardie
- tinnitus
- syncope
- DRS/angine stable
- diathèse hémorragique
- urine foncée (hémolyse : Hb ou bili), changement couleur de la peau (pâle? jaune?)
Déterminer si anémie est aiguë ou chronique
- Saignements? Maladie systémique? Histoire familiale?
- Diète (pour sources de B12, folate, fer), alcool
- Hx menstruelle : ménorragie? ménométrorragie?
R- /O pancytopénie : infection récurrente? diathèse hémorragique? ecchymoses faciles? saignements des muqueuses?
Nommez 3 signes à l’E/P pouvant être présents chez quelqu’un qui souffre d’anémie
ORL + yeux : pâleur des muqueuses ou de la conjonctive (Hb <90), bruits oculaires (Hb <55), chéilite angulaire, jaunisse
Cardiaque : tachycardie, hypoT orthostatique, souffle systolique, différentielle augmentée entre systole et diastole (wide pulse pressure), signes d’IC chronique
○ Dermato : ecchymoses, pétéchies, pâleur, jaunisse, changements unguéaux, glossite, chéilite
○ Splénomégalie, lymphadénopathie
Un patient se présente et vous avez une suspicion d’une anémie microcytaire, quel est le bilan à prescrire ?
- R/O anémie dilutionnelle (regarder pour soluté IV)
- FSC avec différentielle
- Réticulocytes
- Frottis sanguins (confirme micro ou macro + morphologie GR + si signes de dysplasie, de néoplasie, d’hémolyse …)
- Bilan martial (fer, transferrine, sat transferrine) + ferritine
- R/O déficit nutritionnel, maladie GI ou GU
- Électrophorèse Hb
Un patient se présente et vous avez une suspicion d’une anémie normocytaire , quel est le bilan à prescrire ?
- R/O anémie dilutionnelle (regarder pour soluté IV)
- FSC avec différentielle
- Réticulocytes
- Frottis sanguins (confirme micro ou macro + morphologie GR + si signes de dysplasie, de néoplasie, d’hémolyse …)
- Biopsie de la MO PRN si toute autre cause exclue (hémorragie aiguë, maladie chronique,
hémolyse) - Electrophorèse des protéines sanguines pour MM
- Bilan hémolyse (LDH, hapto, bili, urobili, coombs direct ou indirect,
Explications:
○ Hémolytique : LDH, haptoglobine, bili, urobili, méthalbumine, hémoglobinurie, hémosidérinurie (le plus sensible)
■ Hémolyse extravasc : Coombs direct ou indirect
■ Hémolyse intravasc : frottis, Hb libre, méthalbumine, hémoglobinurie,
hémosidérinurie (le plus sensible)
Un patient se présente et vous avez une suspicion d’une anémie macrocytaire , quel est le bilan à prescrire ?
- R/O anémie dilutionnelle (regarder pour soluté IV)
- FSC avec différentielle
- Réticulocytes
- Frottis sanguins (confirme micro ou macro + morphologie GR + si signes de dysplasie, de néoplasie, d’hémolyse …)
- Doser B12
- Doser folates
- Doser bili
- Doser LDH
- Biopsie MO PRN
Vous effectuez un bilan martial pour quelqu’un avec une anémie microcytaire et vous trouvez
a) fer diminué
b) sat transferrine diminuée
c) ferritine diminuée
d) TIBC augmentée
Au frottis tu as des GR hypochromes
Quel est le diagnostic le plus probable ?
anémie ferriprive
SEULE ANÉMIE MICROCYTAIRE DANS LAQUELLE LA FERRITINE EST ABAISSÉE
Vous effectuez un bilan martial pour quelqu’un avec une anémie microcytaire et vous trouvez
a) Fer diminué
b) TIBC diminuée
c) Sat transferrine diminuée
d) Ferritine augmentée
Au frottis tu as des GR normochromes
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Anémie des maladies chroniques
Vous effectuez un bilan martial pour quelqu’un avec une anémie microcytaire et vous trouvez
a) Fer augmenté
b) TIBC N
c) Sat transferrine N/ augmentée
d) Ferritine N/augmentée
Au frottis tu as du basophilic stippling
Quel est le diagnostic le plus probable ?
anémie sidéroblastique
Vous effectuez un bilan martial pour quelqu’un avec une anémie microcytaire et vous trouvez
a) Fer augmenté /N
b) TIBC N
c) Sat transferrine N/ augmentée
d) Ferritine N/augmentée
Au frottis tu as du basophilic stippling ET de la poikilocytose
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Thalassémie
Prescrivez un bilan complémentaire d’anémie ferriprive
- Déterminer cause (si pt clairement pas en grossesse ou phase de croissance)
○ Revoir Hx des saignements menstruels
○ Notion de chx gastrique (malabsorption post-gastrectomie)
○ Recherche de spoliation digestive (ulcère, néo, télangiectasies, malformation A-V, …)
- OGD, coloscopie (chez H et F post-ménopause)
○ Recherche de spoliation pulmonaire (néoplasie, hémosidérose pulmonaire)
○ Recherche hémolyse intravasculaire chronique
○ Phlébotomie parfois auto-induite
- Ac anti-transglutaminase (ou autre malabsorption auto-immune/chronique)
- Recherche de H Pylori si aucune explication (ou infection parasitaire si pertinent)
- Cytométrie de flux pour éliminer PNH
Un patient se présente avec de la difficulté à avaler, une grosse langue, une anémie ferriprive et une douleur épigastrique.
Quel est le dx le plus probable
Syndrome de Plummer vinson
Quel est le traitement de l’anémie ferriprive
- sulfate ferreux, gluconate ferreux, fumarate ferreux PO (IV si personne de peut pas tolérer PO ou si ne peut pas absorber le fe)
ad la correction de l’anémie + 3 mois pour normaliser la ferritine
l’Hb augmente de 10 g/ L par semaine
rétic devraient augmenter en 1 semaine
Nommez 5 causes d’anémie hémolytique
Nommez 4 causes de déficience en B12
Nommez 5 manifestations cliniques possibles d’une déficience en B12
- Manifestations non spécifiques de l’anémie
- Neurologique (B12 est nécessaire pour myélinisation via méthionine; sévérité dépend de la déficience) :
■ Neuropathies périphériques (possiblement réversible)
● Généralement symétrique, touche davantage les MI que MS
● Manifestations :
○ Sensation de “marcher sur les nuages”, paresthésies
○ Difficulté à marcher
■ Dégénérescence subaiguë combiné de la moelle épinière (irréversible)
● Syndrome des cordons postérieurs :
○ Diminution de la vibration, proprioception et de la discrimination
entre 2 points
○ Paresthésies, risque de chute (surtout dans obscurité puisque
absence du feedback visuel)
● Voies pyramidales (corticospinales latérales)
○ Faiblesse spastique/hyperréflexie, ataxie
■ Cérébrale (réversible avec traitement)
● Confusion, delirium, démence
■ Nerfs crâniens (rare)
● Atrophie optique ○ Anomalies du tube neural :
■ Si déficit maternel durant grossesse
○ Autres :
■ Glossite et stomatite (moins spécifique)
■ Stérilité
■ Alopécie
■ Hyperpigmentation cutanée (2 causes : mélanine ou jaunisse légère)
■ Purpura (à cause de la thrombocytopénie)
■ Si anomalie GI : sx de malabsorption, de gastrite
■ Diminution de l’activité ostéoblastique
■ MCV, cancers, …
Nommez 5 étiologies possibles des adénopathies généralisées
Chez les enfants, quelle est l’étiologie la plus fréquente d’adénopathies ?
Infectieuse
Nommez deux facteurs de risques de néoplasie chez quelqu’un qui a des lymphadénopathie
Quelle est le bactérie associée à la maladie de Lyme
Borrelia burgdorferi
Quelle est la bactérie associée au cat scratch disease
Bartonella henselae
Nommez deux causes infectieuses d’adénopathies généralisées
Nommez deux causes néoplasiques d’adénopathies généralisées
Nommez 2 différences entre des adénopathies inflammatoires/réactionnelles et néoplasiques
Nommez deux causes inflammatoires d’adénopathies généralisées
Vous trouvez une adénopathie cervicale, nommez moi 2 ddx de ce qui pourrait la causer
Vous trouvez une adénopathie axillaire, nommez moi 2 ddx de ce qui pourrait la causer
- Infectieux :
- Tissu mou du bras (ex: Bartonnella henselae / cat scratch) - Cancer
- Cancer du sein
- Cancer métastatique
Vous trouvez une adénopathie sus-clavière D, nommez moi 2 ddx néoplasique de ce qui pourrait la causer
Cancer médiastinal
cancer brochogénique
cancer oesophagien
Vous trouvez une adénopathie sus-clavière G nommez moi 2 ddx néoplasique de ce qui pourrait la causer
Cancer gastrique
Cancer de la vésicule biliaire
Cancer du pancréas
Cancer rénal
Cancer testiculaire / ovarien
Vous trouvez une adénopathie épitrochléaire, nommez moi 2 ddx de ce qui pourrait la causer
- Infectieux
- syphilis
- VIH
- sarcoïdose - Néoplasique
- hodgkin
Vous trouvez une adénopathie inguinale, nommez moi 2 ddx de ce qui pourrait la causer
- Infectieux: cellulite, ITSS
- Néo: Hodgkin/rectum, anus, pénis, vulve (PAS TESTICULAIRE - rétropéritonéal)
Qu’est-ce qu’est le syndrome de Felty?
Triade de :
- Spénomégalie
- PAR
- Neutropénie
Nommez 2 DDX de causes hématologiques de splénomégalie
- Sphérocytose
- Elliptocytose
- Crise de séquestration
- Anémie de déficience nutritionnelle
- Hémoglobinopathies
- Hémolysie
Nommez 2 DDX de causes infectieuses de splénomégalie
- Viral: EBV, VIH, SIDA, CMV
- Bactérien : endocardite bactérienne, TB
- Parasites: malaria, histoplasmose, leishmaniasis
- Fongique
Nommez 2 DDX de causes inflammatoires de splénomégalie
- LED
- Sarcoidose
- Syndrome de Felty (PAR + splénomégalie + neutropénie)
- Maladie de Still (fièvre, rash, arthralgies)
Nommez 2 DDX de causes infiltratives de splénomégalie
NON NÉOPLASIQUES
1. Métaplasie bénigne
2. Kystes
3. Amyloidose
4. Sarcoidose
5. Hamartomes
6. Anomalies vasculaires
7. Maladies de stockage lysosomales (Gaucher, Niemman-Pick)
8. Maladies de stockage du glycogène
NÉOPLASIQUE
1. Leucémies ( LMC, LLC)
2. Maladies lymphoproliphératives (LLC NHL, HL)
3. Néoplasies myéloproliphératives ( LMC, myélofibrose)
4. Tumeurs métastatiques
Nommez moi 5 causes possibles de splénomégalie
Quels sont les 5 mécanismes physiopathologiques de la splénomégalie
