Rhumatologie

Question 1

1)Connaître le diagnostic différentiel d’une mono arthrite *

Answer 1

Question 2

Les douleurs articulaires peuvent avoir une origine structurelle différente. Lesquelles

Answer 2

• Intra-articulaire
• Non rhumatique, non articulaire: bursite, tendinite, enthésite, ligament
• Fonctionnel: fibromyalgie
• Non inflammatoire
• Inflammatoire: infection ou microcristalline
• Réactionnelle

Question 3

2)Connaître les signes et symptômes d’une mono arthrite *

Answer 3

Question 4

Différencier douleur inflammatoire VS mécanique

Answer 4

dlr surtout nocturne ou matin; éveille pt à la fin de la nuit VS mécanique : surtout durant journée, max en PM ou en soirée; si dlr nocturne = plus léger et associée à des changements de position. Fibromyalgie peut donner de la raideur qui persiste pendant toute la journée a/ dlr diffuse non-articulaire dans les os, les muscles, les articulations, le cou et le dos. Les mouvements sont normaux, mais les dlr sont empirés par l’activité. Sommeil non réparateur.

Question 5

Causes principales de mono arthrite aigue

Answer 5

N.B. Il faut aussi évaluer si le problème est aigu (<6 sem) ou chronique (>6 sem); principales causes d’aigu sont : arthrite cristalline, septique et blessures (hémarthrose)

Question 6

Différencier douleurs articulaires de non-articulaures

Answer 6

Question 7

Localisation typique des tophi

Answer 7

oreilles, doigts, poignet, olécrâne = localisations typiques, mais peut être n’importe où

Question 8

Atteintes extra-articulaires de PAR

Answer 8

Question 9

Atteintes extra-articulaires de spondylarthrite séronégatives

Answer 9

Question 10

Atteintes extra-articulaires de goutte

Answer 10

Question 11

4) Initier le bilan d’une mono arthrite *

Answer 11

● FSC, VS, CRP, fonction hépatique
○ L’acide urique durant une crise p-e normale, car il y a « consommation »
● Sérologie (ex : Lyme), culture PRN
● Liquide synovial (tjrs) + hémoculture (si présence de sx systémique, notamment fièvre)
○ Bx synoviale rare si réfractaire, suspicion tumeur, agent atypique, …
● RX de l’articulation, US (scan ou IRM PRN)
● Coagulogramme PRN; ANA, FR, anti-CCP, HLA B-27 (association a/ spondylarthropathies) PRN

Question 12

Dx de la monoarthrite aigue

Answer 12

Question 13

5) Interpréter les données biochimiques et microbiologiques d’un épanchement articulaire*

Answer 13

● Liquide normal ou arthrosique : transparent
● Liquide inflammatoire : trouble
● Liquide infecté : opaque

Question 14

Les tests les plus importants à faire pour épanchement articulaire

Answer 14

culture et gram; décompte cellulaire et différentielle; cristaux (protéine, LDH, glucose ne sont pas très aidant dans l’analyse du liquide synovial)

Question 15

Quels sont les cristaux possibles dans un épanchement articulaire

Answer 15

● Cristaux intracellulaire, biréfringent - et en forme d’aiguille = goutte (MSU) ○ Selon Cecil : >80% PMN dans liquide synovial
● Cristaux intracellulaires, biréfringent - et en forme de pyramide = oxalate de Ca
● Cristaux intracellulaires, faiblement biréfringent +, en forme de bâtonnet ou rhomboïde = CPPD
○ Touche surtout le genou et le poignet (vs MSU qui touche les articulations + petites)
○ RX : chondrocalcinose est fortement suggestive de
● Cristaux d’apatite ne sont pas visibles à la lumière polarisée, seulement à la microscopie
électronique
○ Milwaukee shoulder : effusion non-inflammatoire, arthropathie destructive de la coiffe
des rotateurs

Question 16

V/F Concernant le tx de la goutte – il ne faut pas débuter le traitement anti-urate durant la crise

Answer 16

V
* Objectif est d’avoir un acide urique <350
* L’augmentation des doses d’allopurinol ou de febuxostat se font par pallier (↑50 si IR et ↑100 si
absence d’IR, car risque d’allergie en IR)

Question 17

Arbre de décision pour épanchement articulaire

Answer 17

Question 18

6) Connaître le diagnostic différentiel des polyarthrites *

Answer 18

Question 19

Les grandes catégories de polyarthrite sont:

Answer 19

Les grandes catégories sont: septique (urgence), microcristalline, connectivites, vasculites, spondylarthropathies, PAR/PMR/juvénille/pallindromique, PA aiguë mais non-chronique, FUO.

Question 20

7) Distinguer l’ostéo-arthrite d’une arthrite rhumatoïde *

Answer 20

Question 21

S+S ostéoarthrite

Answer 21

Question 22

8) Connaître les signes cliniques de l’arthrite rhumatoïde

Answer 22

Question 23

9) Connaître le bilan de l’arthrite rhumatoïde

BIOCHIMIE

Answer 23

● Biochimie (non-spécifique) :
○ FSC
○ Élévation VSÉ, CRP (non dx, mais confirme inflammation vs atteinte non-inflammatoire)
■ Peut parfois être N; CRP permet de monitorer progression/réponse
○ Anémie inflammatoire
○ Thrombocytose

Question 24

Sérologie de la PAR

Answer 24

Question 25

RX de la PAR

Answer 25

○ R-X normales initialement
■ Présence d’érosion articulaire confirme le Dx et est associé à un mauvais
pronostic (présence dès plus qu’1 an d’activité inflammatoire) + ostéopénie +
narrowing
○ US et IRM peuvent détecter une synovite précoce

Question 26

V/F en PAR:
Analyse liquide synoviale n’est pas nécessaire mais permet de R/O infx, cristal et montre
inflammation

Answer 26

V

Question 27

10) Initier un bilan de polyarthrite *

Answer 27

● Hx et E/P = les plus importants! Il ne faut pas trop se fier aux résultats de labo qui peuvent ne pas
correspondre à la réalité clinique (FP, FN, …). De base : FSC
● VS et CRP : inflammatoire vs non, mais jamais dx
● Recherche Ac PRN et selon clinique, jamais de routine; ANA pour R/O LED si -
● Bilan de PAR PRN (voir objectif précédent)
● Acide urique sérique
● Analyse de liquide synoviale (cristallin? infectieux? inflammatoire? sanguin? voir objectif)
● RX simple, mais pas de spécificité dx si en aigu. Choisir les articulations “high yield”. US aussi utile
pour démontrer synovite; IRM peut montrer lésions avant RX mais $$$
● Bx synovial PRN : permet dx de sarcoïdose, TB, fongique.
● Bx autres tissu PRN : permet dx nodules rhumatoïdes, Whipple, vasculite, hémochromatose

Question 28

11) Connaître les critères diagnostics du LED *

Answer 28

Au moins 4/17 doivent être présents, dont au moins 1/11 clinique ET 1/6 laboratoire

Question 29

12) Initier le bilan d’un lupus

Answer 29

But : évaluer activité et étendue de la maladie
● FSC, créat, é, VSÉ, PTT, AST et ALT
● C3-C4, CH50
● Analyse d’urine, sédiment urinaire, recherche de protéinurie
● Recherche d’Ac anti-cardiolipine, d’anticoagulant lupique, anti-B2 (augmente le risque de
thrombus et l’aPTT)
● RXP, ECG
● Recherche des Ac auto-immuns
● Bilan lipidique et glycémie : considérer patient ayant lupus à haut risque de maladies CV
● Si atteinte rénale soupçonnée : biopsie
● Femme enceinte : mesurer Ac anti-Ro, anti-La et anti-phospholipides
● Écho-cardio si suspicion atteinte cardiaque, IRM cérébrale si sx neuro
● Dépistage ostéoporose, surtout si corticothérapie (ODM)

Question 30

13) Connaître les principes de traitement du LED

Answer 30

● Lupus :
o 1ère ligne : hydroxychloroquine (HCQ) +/- AINS +/- pred à court terme
o 2ème ligne : HCQ +/- pred
● Dermato : crème solaire, prudence au soleil/rayons UV et rester loin d’estrogène
o Aussi: stéroïdes topiques ou HCQ

● MSK : AINS +/- protection GI (pantoloc) aussi pour arthrite, sérosite + HCQ
o Bisphosphonates, Ca, VitD pour prévenir l’ostéoporose

● Si atteinte sévère des organes
o Pred à haute dose PO ou methylpred (solu medrol) IV
o Si pas de stéroïdes : azathioprine, MTX, mycophénolate mofetil
o Cyclophosphamide IV pour atteinte sérieuse (i.e. cérébrite ou néphrite lupique)