Pneumologie Flashcards
Ddx dyspnée aigue
Ddx dyspnée chronique
Quel test de lab permet de différencier dyspnée chronique cardiaque vs pulmonaire
BNP
2)Différencier les syndromes obstructifs des syndromes restrictifs à l’aide des tests de fonction respiratoire *
Obstructif = rapport VEMS/CVF <70% (en valeur absolue); représente une difficulté à chasser l’air des poumons, le problème est donc expiratoire
Restrictif = CPT <80% de sa valeur prédite; restriction des volumes pulmonaires, résistance à l’expansion; fonction expiratoire n’est pas affectée mais VEMS, CVF diminués en raison des V pulmonaires réduits. Rapport VEMS/CVF souvent supra-normal (>85%)
Étiologie des syndromes obstructifs
○ Obstruction secondaire à un défaut d’intégrité des bronches, mais avec une capacité de diffusion N :
■ Bronchite chronique, asthme, bronchiectasie, FK
○ Obstruction secondaire à une perte du recul élastique du poumon (ie: ↑ compliance) avec
capacité de diffusion diminuée ■ Emphysème
Étiologie syndromes restrictifs
○ Restriction extra-parenchymateuse (↓ compliance de la cage thoracique) :
■ Épanchement pleural, pneumothorax, obésité, masse, fibrose pleurale, faiblesse neuromusculaire (ex : diaphragmatique)
○ Restriction parenchymateuse :
■ Aiguë : SDRA
■ Chronique = pneumopathie interstitielle (fibrose pulmonaire)
● Pathologies caractérisées par une infiltration du parenchyme par des
cellules inflammatoire, avec fibrose éventuelle (ex : pneumoconiose)
3) Connaître les caractères cliniques de la maladie pulmonaire obstructive chronique *
Se caractérise par des sx respiratoires : dyspnée, toux progressive chronique et/ou expecto chroniques, caractérisée par une obstruction progressive et parfois partiellement réversible des voies aériennes. Il y a aussi des manifestations systémiques et une fréquence/gravité accrue des exacerbations
La MPOC se présente sous deux formes
Bronchite chronique
Emphysème
Manifestations cliniques de MPOC
V/F MPOC donne du clubbing
non
V/F Pt avec bronchite chronique augmente sa saturation à l’effort
V
Pink puffer désature à l’effort, tandis que blue bloater augmente sa saturation à l’effort
Trouvailles RXP de l’emphysème
- ↑ diamètre AP
- Flat hémidiaphragm
- ↓ heart shadow
- ↑ espace RS
- Bullaw
- ↓ peripheral vascular markings
Trouvailles RXP bronchite chronique
- diamètre AP normal
- ↑ bronchovascular markings
- Enlarged heart with cor pulmonale
Quel profil de MPOC est moins tolérant à l’exercice
Emphysémateux
Auscultation du pt emphysémateux
- Decreased breath sounds
- Decreased diaphragmatic excursion
Auscultation du pt avec bronchite chronique
Crackles, wheezes
Complications MPOC
● Polycythémie secondaire à hypoxémie
● Hypoxémie chronique
● HTNP 2aire à vasoconstriction
● Cœur pulmonaire
● Pneumothorax 2aire à rupture d’une bulle d’emphysème
● Dépression
● Infx bactérienne
4) Connaître le traitement d’un patient souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive chronique *
Traitement déterminé selon stade de sévérité/GOLD
Traitement du MPOC Gold 1
Cessation tabac
Exercice
Éducation
PRN bronchodilatateurs short actinge
Traitement du MPOC Gold 2
- Cessation tabac
- Exercice
- Éducation
- PRN bronchodilatateurs short acting
- Long acting bronchodilatateur
Traitement du MPOC Gold 2-3
- Cessation tabac
- Exercice
- Éducation
- PRN bronchodilatateurs short acting
- Long acting bronchodilatateur
- Pulmonary rehabilitation
Traitement du MPOC Gold 3-4
- Cessation tabac
- Exercice
- Éducation
- PRN bronchodilatateurs short acting
- Long acting bronchodilatateur
- Pulmonary rehabilitation
- Inhaled CS/LABA
- O2
Traitement du MPOC Gold 4
- Cessation tabac
- Exercice
- Éducation
- PRN bronchodilatateurs short acting
- Long acting bronchodilatateur
- Pulmonary rehabilitation
- Inhaled CS/LABA
- O2
- Surgery
- Théophylline
MPOC: quels traitements augmentent la survie
Cessation tabagique, vaccination, oxygénothérapie (+ chx);
V/F les corticostéroïdes augmentent la survie en MPOC
F: seuls ceux ci
Cessation tabagique, vaccination, oxygénothérapie (+ chx);
Vaccin vs influenza et pneumocoques
MPOC bronchodilatateurs utilisés sont :
anti-cholinergique (↓ aussi mucus) ou b2-agoniste (théophylline = faible)
MPOC: quelles son les chirurgies possibles
soit transplant soit résection de la région emphysémateuse si VEMS <20%
Effets 2 théphylline
tremblements, No/Vo/diarrhée, tachycardie, arythmies, Δsommeil
Effets 2 CS inhalés
augmente risque de pneumonie, dysphonie, candidose buccale, ecchymoses et à long terme prédisposent à une perte de la densité osseuse, des cataractes, le glaucome
Effets 2aires agonistes B
tachycardie, céphalée, palpitations, irritabilité, insomnie, crampes, tremblement
Tx EAMPOC
ABC + O2 + BD + cortico systémique + ATB +/- SI si nécessaire pour support ventilatoire
5) Connaître les principales indications d’oxygène à domicile
- MPOC PaO2 < 55 mmHg
- Soins palliatifs
- Hypoxémie chronique PaO2 < 55 mmg ou SaO2 < 88% repos (pt stable)
- PaO2 < 60% (ex MPOC) avec: HTP, polycythémie (ht dépasse 56%), OMI
Quelle SaO2 vise-t-on pour un pt MPOC à qui on donne oxygénothérapie
○ Ne pas viser une SaO2 (92-94%) ou une PaO2 trop haute, car pt est habitué à la
désaturation et donc il y a un risque d’induire une hypoventilation (drive médié seulement
par PaO2 et non plus la PaCO2)
Nommez 2 c-i pour l’oxygène en continu chez pt MPOC
Le tabagisme et la non-collaboration sont 2 contre-indications importantes pour l’oxygène en continu!
Indications pour oxygénothérapie non continue
- Pt avec hypoxémie de longue durée induite à effort (<55 mmHg) + preuve d’amélioration de tolérance sous O2 thérapie
- Oxygénothérapie nocturne si désaturation O2 > 30% du temps d’enregistrement et absence
d’hypoxémie sévère diurne (PaO2 > 60 mmHg) avec évidences cliniques du cœur pulmonaire et/ou arythmies cardiaques nocturnes
Percussion, vibrations et auscultation du pt avec:
Consolidation / liquide dans parenchyme (ex : pneumonie, TB)
Percussion, vibrations et auscultation du pt avec:
Emphysème
Percussion, vibrations et auscultation du pt avec:
Épanchement pleural
Percussion, vibrations et auscultation du pt avec:
Pneumothorax
7) Connaître les signes cliniques d’une pneumonie *
En général : fièvre (AÉG) et sx respiratoires
* Toux +/- crachats, dlr pleurétique, dyspnée, tachypnée, tachycardie, désaturation possible
* Pt âgé peut avoir présentation atypique; parfois une AÉC peut être le seul signe
* Signes de consolidation : matité à la percussion, bruits bronchiques/souffle tubaire, crépitants)
o Aussi : frémitus augmenté, égophonie si consolidation franche
* Signes d’effusion para-pneumonique : diminution de l’entrée d’air, matité à la percussion
* Leucocytose
Complications d’une pneumonie
Complications : SDRA, abcès, effusion para-pneumonique, empyème, pleurésie, hémorragie
RXP pneumonie
- Pneumonie lobaire – infx dans un lobe au complet, bronchogramme aérien +
o Généralement : S. pneumoniae, K. pneumoniae - Bronchopneumonie – atteinte des voies respiratoires distales, distribution plus dispersée et
bilatérale (patchy) tout dépend du chemin pris, bronchogramme aérien –
o Généralement: Staphylococcussp, BGN (K.pneumoniae,H.influenzae,P.aeruginosa,E.
coli, certains anaérobes comme Proteus sp) - Pneumonie interstitielle – inflammation des parois interstitielles plutôt que les alvéoles, aspect
floconneux à la RXP
o Généralement: virus(ou mycoplasme, légionnelle)
8) Connaître les principales étiologies des pneumonies nosocomiales *
9) Connaître les principales causes de nodule pulmonaire, bénin et malin
Que sont les hamartomes?
10) Connaître les facteurs de risque d’une lésion maligne
Lésions malignes plus fréquentes chez :
● Homme
● >50 ans
● Lésion du lobe supérieur
● Tabagisme actif ou cessé depuis moins de 7 ans (cigarette, cigare, pipe, aussi : exposition 2aire)
● Exposition à l’amiante (fumeur exposé à l’amiante = x6 le risque)
○ Effet multiplicatif ensemble : 20-50x plus de risque qu’un non-exposé
● Arsenic, nickel, chrome
● Radiations (surtout uranium) ou radiothérapie thoracique
● Exposition chimique dans les industries (éthers, hydrocarbones, …)
● Radon
● VIH
● Nodule >2 cm et autres signes radiologiques suspectes
● ATCD personnel de néo, génétique
11) Connaître les signes cliniques d’une lésion maligne en pneumologie
- S+S et anomalies paracliniques
- Sx B
- Toux persistante et hémoptysie (+ classiques)
12) Décrire les caractéristiques radiologiques d’une lésion pulmonaire maligne au RX pulmonaire et au CT scan thoracique
Le signe de la corona radiata est-il un bon signe au RXP?
Non, très associé avec processus malin
(genre étoile à partir d’un nodule)
RXP: le nodule est calcifié et en popcorn. Bénin ou malin
Bénin, hamartome
RXP: nodule est cavitaire, murs sont lisses et mous.
Bénin
Investigations pour cancer pulmonaire
13) Prescrire le bilan d’un nodule pulmonaire
● D’abord rechercher à l’Hx : âge, RXP anciens, tabac, néo passé, contact TB, voyage, infx récente,
trauma, asthme, immunodéficience, sx ORL, sx maladies multi systémiques, Hx fam de
malformations artérioveineuses
● Bilan sanguin de base (FSC, é, Cr, calcémie, PALC, enzyme hépatique, …)
● RXP (toujours comparer à un ancien si possible)
● CT ad surrénales
● Bronchoscopie avec possibilité d’EBUS si bronche visible dans nodule/masse
● Si bronchoscopie non dx :
○ Bx ou excision si les trouvailles radiologiques et cliniques n’aident pas à différencier maligne de bénigne
■ Si à risque d’un cancer la Bx peut être faite sans regard aux critères radiologiques
■ Si Bx non-dx, le follow up va dépendre du niveau de suspicion
● TEP peut aider notamment pour les nodules de ≥8mm
● Suivre les guidelines de la société de Fleischner pour le suivi radiologique
● US abdo, scintigraphie osseuse, CT/IRM cérébral selon sx
● Si cancer : nécessite une cyto-histologie pour déterminer type + stadification si non faite
○ Toujours faire TFR avant d’entreprendre un procédé dx ou tx
14) Connaître les principales causes d’épanchement pleural unilatéral et bilatéral
Transsudat causé par : ↑P hydrostatique capillaire (1) OU ↓pression oncotique plasmatique (2)
○ IC chronique (soit du côté D ou bilatéral) (1)
○ Cirrhose menant à hydrothorax hépatique
○ Syndrome néphrotique (2)
○ Entéropathie avec perte de protéines (2)
○ Cirrhose (2)
○ EP (plus souvent cause exsudat)
○ Syndrome de la VCS (1)
○ Péricardite constrictive (1)
○ Autres : dialyse péritonéale, hypothyroïdie, fibrose kystique, myxoedème
Exsudat
- Infection
- Maligancy
- Inflammation
- Intra-abdo
- Intra-thoracique
- Trauma
- Autre
Déterminer transsudat pleural vs exsudat pleural
Analyse d’une effusion pleurale
DDx de l’épanchement pleural selon aN BCM
DDx de l’épanchement pleural selon décompte cellulaire
