Maladies infectieuses Flashcards
1) Connaître les principaux agents responsables de la cellulite
Streptocoques du groupe A, S. aureus (généralement plaies plus grandes), H. influenzae (périorbitaire), Pasteurella multocida (morsure de chien/chat).
● Germe isolé dans moins de 20% des cas
Facteurs de risque cellulite
3) Prescrire un bilan de cellulite *
● Dx clinique; culture de peau/sang est rarement faite → zone érythémateuse continue (sans peau saine à l’intérieur) oedémateuse, chaude et douloureuse + Sx systémique a/ adénopathies régionales possible + pas de changement dermato
o Si suspicion de fasciite nécrosante – biopsie STAT
● FSC et différentielle + hémoculture si patient fébrile (hémocultures et culture de liquide
recommandé si immunosupprimé, neutropénique, atteinte multisystémique importante,
morsure récidives ou non-réponse au tx)
● Écouvillonnage seulement si plaie ouverte avec pus
o Culture de la région non-recommandée si pas ^^ car positivité faible (moins que 30%)
4) Connaître les principes de traitement cellulite
● Traitement de la source primaire de l’infection (tx de la plaie, du problème dentaire, …) et des facteurs de risque (i.e. insuffisance veineuse, eczéma, tinea pedis, …)
● Si abcès : incision + drainage
● ATBtx systémique (N.B. ATB topique n’a aucun bénéfice) de 5-10 jours ou 7-14 jours
o IV si atteinte sévère ou systémique avec relais oral
o 1ère ligne : ORALE - cloxacilline, céphalexine, céfadroxil, amox/clav ou IV - céfazoline,
ceftriaxone, cloxacilline
▪ À choisir selon suspicion de l’agent causal
o 2ème ligne : érythromycine ou clindamycine
o Si Db et infection du pied:TMP/SMXetmétronidazole
o Si enfant : céfuroxime (selon TN / selon INESSS = idem qu’adulte)
o Si purulent : SARM le plus fréquent – drainage + TMP/SMX, doxycycline, vancomycine,
daptomycine, linézolide (selon gravité)
● Si cellulites récidivantes : nécessite évaluation spécialisée pour trouver dx et source de l’infection
o ATB prophylaxie peut être considérée si ≥ 3 épisodes/an malgré tx de facteurs prédisposants
● Tx de soutien :
o Élévation du membre pour favoriser drainage de l’œdème
o Analgésique/antipyrétique pour soulager douleur
o Si plaie traumatique:vérifier calendrier de vaccination antitétanique etconsidérer vaccin
contre la rage (si animal)
N.B. UNE CELLULITE BILATÉRALE EST EXTRÊMEMENT ATYPIQUE … penser à dermite de stase veineuse (une cellulite p-e surajouté d’un côté) … si OMI bilatéral faire son ddx
5) Connaître les signes et symptômes d’une endocardite coeur GAUCHE
FROM JANE
S+S endocardite coeur DROIT
Endocardite du cœur droit (UDIV, cathéter) se manifeste davantage par des complications pulmonaires :
● Fièvre persistante
● Murmure faible ou absent
● Toux, hémoptysie, douleur thoracique
● Infiltrats nodulaires des poumons
● Pyo-pneumothorax
→ Ça peut mimer une pneumonie … à y penser!
6) Connaître les facteurs de risque d’une endocardite *
● Haut risque : valve cardiaque prosthétique, ATCD d’endocardite infectieuse, maladie cardiaque
congénitale, transplant cardiaque avec maladie valvulaire
● Risque modéré: autres défauts cardiaques congénitaux, dysfonction valvulaire acquise,
cardiomyopathie hypertrophique
● Risque faible : défaut de septation auriculaire ou réparé chx, prolapsus mitrale, maladie cardiaque ischémique, ATCD de pontage
● Opportunité de bactériémie : UDIV, cathéter veineux, hémodialyse, matériel intracardiaque (électrodes de stimulateur, cathéter central) dentition pauvre, Db, VIH
o Dans50%desendocarditesinfectieusesreliésauxUDIVc’estlatricuspidequiesttouchée
7) Connaître les principales étiologies de l’endocardite
Etiology of culture-negative endocarditis
HACEK
…
8) Prescrire un bilan d’endocardite *
● Hémocultures sériées: 3 sets → chacun avec un échantillon aérobique et anaérobique,
collectionnée à des endroits différents >1h d’intervalle
o La bactériémie persistante est le hallmark d’une infection endovasculaire comme l’EI o Répéter les hémocultures (au moins 2) après 48-72h d’ATB pour confirmer la clairance o Si endocardite à hémoculture - : sérologie, histologie, PCR, …
● FSC et différentielle (souvent : anémie NN, leucocytose / si thrombopénie penser à CIVD ou syndrome anti-phospholipide), VSÉ (augmentée), facteur rhumatoïde (p-e +), urée, créatinine (IRA si glomérulonéphrite, néphrite interstitielle), CRP
● Analyse d’urine (protéinurie, hématurie, cylindres GR) + culture d’urine
● RXP
● ECG : intervalle PR prolongée peut témoigner d’une abcès péri-valvulaire
● Écho-cardiaque :
o ETT a une faible sensitivité,inadéquat chez2 0%(obèse,M POC,déformations de la paroi thoracique)
o ETO si ETT est non-dx et chez qui on suspecte une endocardite possible (sensible à 90%)
● Bilan septique pour r/o autres foyers septiques selon clinique
● CT-Scan cérébral si signes neuros focaux r/o abcès ou AVC hémorragique
● Coagulogramme
● Colonoscopie si S. gallolyticus pour éliminer néoplasie
9) Connaître les principes de traitement d’une endocardite *
MÉDICAL : il faut éradiquer toutes les bactéries des végétations (thrombus de plq et fibrine + GB + bactéries dans les végétations, d’où la nécessité d’une ATB IV de longue durée)
● Généralement non-urgent – attendre la confirmation de l’étiologie avant de débuter
● ATB empirique si pt instable (IC, fistule, obstruction) – début APRÈS hémocultures
o 1ère ligne si valve native: vancomycine+gentamycine ou cefriaxone
o 1ère ligne si valve prosthétique : vanco + genta + cefepime + rifampin
● ATB ciblé (4-6 semaines) dépendamment de l’agent et du type de valve
o Monitorer pour complications de l’endocardite (i.e.insuffisance cardiaque,embolie,bloc de conduction) et des ATB (néphrite interstitielle – penser à doser C3-C4)
● Prophylaxie seulement chez les patients à haut risque qui vont avoir procédure dentaire ou procédure invasive du tractus respiratoire ou procédures sur peau infectée, structure dermique ou MSK
o Dentaire/respiratoire : amox ou clindamycine si allergie à la pénicilline
o Peau/tissu mou : cephalexin ou clindamycine si allergie à la pénicilline
Indications de chx pour l’endocardite
CHX :
● Indication la plus commune : insuffisance cardiaque réfractaire
● Sinon pour : abcès de l’anneau valvulaire, étiologie fongique, perforation valvulaire, prothèse
instable, ≥2 embolies majeures, échec de l’ATB, anévrisme mycotique et staphylocoques sur une valve prosthétique
10) Connaître les principales manifestations cliniques du VIH
Symptomatic stages of CD4 count
11) Connaître les principales complications du VIH
12) Prescrire un bilan pour un patient atteint du VIH
