Rhumatologie Flashcards
SAPHO
Synovite
Acné
Pustulose
Hyperostose
Ostéite
Fractures sévères
Extrémité supérieure du fémur
Extrémité supérieure de l’humérus
Vertèbres
Bassin : sacrum et branches ischio- et iliopubiennes
Radiographies standards à demander systématiquement dans le cadre d’une polyarthrite rhumatoïde débutante
Mains et poignets de face
Pieds de face et de trois quarts
Clichés comparatifs des autres articulations douloureuses et/ou inflammatoires de face et de profil
Radiographie thoracique
Suivi biologique d’un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde
CRP +/- VS
Hémogramme
Paramètres hépatiques
Fonction rénale
Glycémie à jeun
Exploration des anomalies lipidiques
Manifestations pleuropulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde
Pneumopathies interstitielles diffuses
Nodules rhumatoïdes
Pleurésies rhumatoïdes
Bronchiolites
Pneumopathies organisées
Fractures majeures
Extrémité supérieure du fémur
Extrémité supérieure de l’humérus
Poignet
Fracture vertébrale clinique
Contre-indications du tériparatide
Hypercalcémie
Maladies métaboliques osseuses (autres que l’ostéoporose)
Antécédent de radiothérapie
Tumeur osseuse ou métastases
Spondylarthrites
Spondylarthrite ankylosante
Rhumatisme psoriasique
Arthrite réactionnelle
Arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires
Spondylarthrites indifférenciées et juvéniles
+/- SAPHO
Nom de la pathologie selon le nombre d’articulations touchées
Monoarthrite : 1 articulation
Oligoarthrite : 2 ou 3 articulations
Polyarthrite : ≥ 4 articulations
Syndrome myofascial
Cervicalgies uniquement d’origine musculaire
Dactylite
Arthrite de l’articulation interphalangienne distale
Arthrite de l’articulation interphalangienne proximale
Ténosynovite des fléchisseurs
Examens paraclinques à prescrire avant l’initiation d’un traitement ciblé
Hémogramme
Transaminases
Sérologies des hépatites B, C et du VIH
EPP
Intradermoréaction à la tuberculine ou test sanguin IGRA
Radiographie du thorax +/- TDM thoracique si anomalies
+/- bilan lipidique pour les anti-IL-6R et les anti-JAK
Surveillance biologique à 3 mois d’un traitement de fond biologique ou ciblé
Hémogramme
Transaminases
Créatinine
CRP +/- VS
+/- bilan lipidique pour les anti-IL-6R et les anti-JAK
Composantes de la douleur
Sensorielle
Émotionnelle
Cognitive
Comportementale
Seuil entre douleur aiguë et chronique
3 mois
Classification de la néphropathie lupique suite à une biopsie rénale
Classe I : lésions glomérulaires
Classe II : glomérulonéphrite mésangiale
Classe III : glomérulonéphrite segmentaire et focale
Classe IV : glomérulonéphrite diffuse (forme la plus sévère)
Classe V : glomérulonéphrite extramembraneuse
Classe VI : glomérulonéphrite avec sclérose diffuse
Signe de gravité d’une radiculalgie nécessitant une prise en charge chirurgicale en urgence
Déficit moteur côté à 3 ou moins
Syndrome de la queue de cheval, des troubles génitosphinctériens : mictions impérieuses ou incontinence urinaire, incontinence anale, dysurie, perte des érections matinales, anesthésie en selle au pic-touche
Hyperalgie résistant à un traitement bien conduit par opioïdes forts
Indication de consultation avec un rhumatologue chez un patient atteint de goutte
Goutte précoce débutant avant l’âge de 35 ans
Goutte polyarticulaire
Goutte tophacée ou avec dactylite goutteuse
Goutte en contexte d’insuffisance rénale chronique (DFG < 60 mL/min)
Goutte en contexte d’insuffisance cardiaque ou d’insuffisance coronaire instable
Goutte difficile à traiter (inefficacité, intolérance ou contre-indications à l’emploi de la colchicine, des AINS, et de l’utilisation répétée des corticoïdes oraux ou IM)
Antécédent d’allergie à l’allopurinol avant mise en route du fébuxostat
Prévalence de l’arthrose
10 % de la population
Imagerie à réaliser en cas de suspicion de coxarthrose
Radiographie du bassin debout de face
Radiographie en faux profil de Lequesne de chaque hanche
Imagerie à réaliser en cas de suspicion de gonarthrose
Radiographies bilatérales et comparatives :
- Incidence de face en appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension
- Profil
- Défilé fémoropatellaire à 30° de flexion
- Incidence en schuss en face, en charge, à 30° de flexion, cliché en postéro-antérieur
Manoeuvre du rabot
Frottement de la patella contre la trochlée
Douleur en cas d’arthrose fémoropatellaire
Manoeuvre de Zohlen
Opposition à l’ascension de la patella lors de la contraction du quadriceps
Douleur en cas d’arthrose fémoropatellaire
Topographie de l’atteinte de L2
Sensitif : face médiale de la cuisse
Moteur : psoas
Mouvement : flexion hanche
Topographie de l’atteinte de L3
Sensitif : face antérieure de la cuisse, genou
Réflexe : patellaire (rotulien)
Moteur : psoas, quadriceps
Mouvement : flexion hanche, extension genou
Topographie de l’atteinte de L4
Sensitif : face antérolatérale de la cuisse, face antérieure du genou, bord antérieur de jambe
Réflexe : patellaire (rotulien)
Moteur : quadriceps, tibial antérieur
Mouvement : extension genou, dorsiflexion pied
Topographie de l’atteinte de L5
Sensitif : face postérolatérale de la cuisse, face postérolatérale de jambe, bracelet cheville, dos pied, 1er orteil
Moteur : long extenseur de l’hallux, long extenseur des orteils, tibial antérieur, fibulaires, moyen glutéal
Mouvement : dorsiflexion pied, éversion pied, abduction hanche
Topographie de l’atteinte de S1
Sensitif : face postérieure de la cuisse et jambe, talon, plante, bord latéral du pied, 5ème orteil
Réflexe : calcanéen (achilléen)
Moteur : triceps sural, ischiojambiers
Mouvement : flexion plantaire pied, flexion genou
Topographie de l’atteinte de C5
Sensitif : moignon de l’épaule, face latérale du bras
Réflexe : bicipital
Moteur : abduction du bras, rotateurs de l’épaule
Topographie de l’atteinte de C6
Sensitif : face latérale du membre supérieur jusqu’au pouce
Réflexe : styloradial
Moteur : flexion du coude (brachioradial), supination, flexion du pouce
Topographie de l’atteinte de C7
Sensitif : face postérieure du membre supérieur jusqu’aux 2 et 3ème doigts
Réflexe : tricipital
Moteur : extension du coude, poignet, doigts, pronation
Topographie de l’atteinte de C8/T1
Sensitif : face médiale du membre supérieur jusqu’aux 4 et 5ème doigts
Réflexe : ulnopronateur
Moteur : flexion et écartement des doigts
Triade de la douleur de la tendinopathie
Douleur à l’insertion ou à la palpation du corps tendineux
Douleur à la contraction contre résistance
Douleur à l’étirement du tendon
Test de Noble
Mise en tension du tractus iliotibial à 30° de flexion
Douleur lors du syndrome de la bandelette iliotibiale
Test de Renne
Mouvements de flexion et extension du genou en appui monopodal
Douleur lors du syndrome de la bandelette iliotibiale
Contre-indications à une grossesse au cours du lupus
Hypertension artérielle pulmonaire majeure
Atteinte respiratoire restrictive (capacité vitale forcée < 1 L)
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale chronique (DFG < 40 mL/min/1,73 m2)
Atteinte rénale évolutive
Antécédents de prééclamsie sévère ou de HELLP syndrome
Accident vasculaire dans les 6 derniers mois
Poussée lupique sévère récente
Cotation de la force musculaire
5 : mouvement contre résistance force normale
4 : mouvement contre résistance force diminuée
3 : mouvement contre pesanteur, pas de mouvement contre résistance
2 : contraction et mouvement après annulation de la pesanteur
1 : contraction palpable sans mouvement
0 : absence de contraction
Signes de gravité d’une lombosciatique
Déficit moteur coté à 3 ou moins
Syndrome de la queue de cheval (troubles génitosphinctériens) : mictions impérieuses ou incontinence urinaire, incontinence anale, dysurie, perte des érections matinales, anesthésie en selle au pic-touche
Hyperalgique (résistant à un traitement bien conduit par opioïdes forts)
Test de Tinel
Percussion de la face antérieure du poignet
Acroparesthésie lors du syndrome du canal carpien
Test de Phalen
Flexion forcée du poignet pendant une minute
Acroparesthésie lors du syndrome du canal carpien
Indication à un traitement par bisphosphonates au cours d’une corticothérapie
Corticothérapie ≥ 3 mois chez les femmes ménopausées et le hommes ≥ 50 ans si :
- Dose de prednisone ≥ 7,5 mg par jour
- Antécédent de fracture à basse énergie
- Sujet ≥ 70 ans
- T-score ≤ -2,5 à l’un des sites mesurés
Médicaments responsables d’hypercalcémie
Vitamine D
Rétinoïdes (vitamine A)
Lithium
Diurétiques thiazidiques
Indications de l’imagerie pour les cervicalgies non traumatiques
Cervicalgie commune (avec ou sans radiculagie) évoluant depuis moins de 4 à 6 semaines : pas d’imagerie
Cervicalgie commune sans radiculagie évoluant depuis plus de 4 à 6 semaines : radiographies puis IRM si zones suspectes ou mal visualisées (scanner si contre-indications
à l’IRM)
Cervicalgie commune avec radiculagie évoluant depuis plus de 4 à 6 semaines : IRM +/- radiographies
Coxarthroses secondaires à une pathologie de la hanche
Fractures du cotyle ou du toit cotyloïdien
Ostéonécroses de la tête fémorale à un stade évolué
Coxites évoluées secondaires à toute maladie articulaire destructrice : spondylarthrite, polyarthrite rhumatoïde, arthrite microcristalline, arthrite septique
Maladie de Paget (coxopathie pagétique)
Inégalité des membres inférieurs > 3 cm
Affections dans lesquels le facteur rhumatoïde est positif
Affections rhumatologiques : polyarthrite rhumatoïde, maladie de Gougerot-Sjögren, lupus systémique, sclérodermie systématique, cryoglobulinémie mixte
Infections bactériennes : endocardite infectieuse, syphilis
Infections mycobactériennes : tuberculose, lèpre
Infections virales : EBV, VHC
Infections parasitaires : leishmaniose
Hémopathies lymphoïdes : maladie de Waldenström, leucémie lymphoïde chronique
Pneumoconioses : silicose, abestose
Hépatites chroniques : virales, auto-immunes
Granulomatoses : sarcoïdose
Signes d’hypercalcémie à l’ECG
Raccourcissement du segment ST et de l’intervalle QT
Troubles du rythme : tachycardie, extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire
Troubles de la conduction : bloc atrioventriculaire
Examens recommandés avant l’instauration de méthotrexate
NFS-plaquettes
Enzymes hépatiques
Bilirubine
Albumine
Évaluation de la fonction rénale
Radiographie thoracique
Exclure une hépatite si cela est cliniquement justifié : sérologies VHB et VHC
Facteurs pronostiques de la polyarthrite rhumatoïde
Maladie active définie par un score DAS28 > 3,2 de façon persistante
Syndrome inflammatoire biologique intense
Positivité du FR et/ou des ACPA
Présence d’érosions sur les radiographies standards
Handicap fonctionnel défini par le score HAQ (0 = absence d’incapacité et 3 = incapacité maximale)
Présence de manifestations extra-articulaires ou systémiques
Présence de comorbidités cardiovasculaires, tumorales ou infectieuses
Diagnostics différentiels d’une gonarthrose
Atteinte coxofémorale projetée
Atteinte méniscale isolée
Arthropathie microcristalline évoluant à bas bruit
Ostéonécrose d’un condyle fémoral
Fissure d’un plateau tibial
Diagnostics différentiels de la pseudopolyarthrite rhizomélique
Rhumatismes microcristallins
Polyarthrite du sujet âgé
RS3PE (polyarthrite oedémateuse)
Spondylarthrite du sujet âgé
Prescription des bisphosphonates
Alendronate per os 70 mg/semaine ou 10 mg/jour
Risédronate per os 35 mg/semaine ou 5 mg/jour ou 75 mg deux jours de suite une fois par mois
Acide zolédronique 5 mg IV une fois/an
