Infectiologie Flashcards
Agents infectieux avec une transmission air
Tuberculose
Varicelle
Rougeole
Mnémotechnique : TU VAs ROUGir
Agents infectieux avec une transmission gouttelettes
Méningocoque
Grippe et autres viroses respiratoires
Agents pathogènes
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli et autres entérobactéries
Pseudomonas aeruginosa
Brucella
Listeria
Pasteurella
Candida
Antibiothérapie de l’infection ostéoarticulaire
Probabilste :
- Arthrite : ciblé sur SASM : céfazoline IV ou pénicilline M IV (oxacilline ou cloxacilline)
- Ostéite : ciblé sur staphylocoques y compris SARM, streptocoques et BGN
- Spondylodiscite : seulement si sepsis ou complication neurologique (identique aux arthrites)
Ciblé :
- SASM : céfazoline ou pénicilline M IV + clindamycine ou fluoroquinolone ou rifampicine puis relai par bithérapie per os
- Streptocoques : amoxicilline IV puis amoxicilline per os
- Entérobactérie : bétalactamine (selon antibiogramme) IV puis bétalactamine ou fluoroquinolone ou cotrimoxazole per os
Durée
- Arthrite : 4 à 6 semaines
- Ostéite : 6 à 12 semaines
- Spondylodiscite : 6 semaines
Antibiothérapie des pneumonies aiguës communautaires hospitalisées en soins intensifs ou réanimations
Céfotaxime ou ceftriaxone + macrolide ou lévofloxacine
Si suspicion de P. aeruginosa (bronchiectasies, mucoviscidose, antécédent d’exacerbation de BPCO dues à P. aeruginosa) : ceftazidime ou céfépime ou pipéracilline-tazobactam ou méropénème (dernier choix) + amikacine ou tobramycine + macrolide ou lévofloxacine
Antibiothérapie des pneumonies aiguës communautaires non graves hospitalisées
Si argument en faveur du pneumocoque : amoxicilline
En absence d’argument :
- Chez le sujet jeune : amoxicilline (ou pristinamycine lors des formes de gravité légère à modérée)
- Sujet âgé/en institution/avec des comorbidités : amoxicilline/acide clavulanique ou céfotaxime ou ceftriaxone ou FQAP (en l’absence d’alternatives si pas de fluoroquinolone les 3 derniers mois)
Antibiothérapie des pneumonies aiguës communautaires du sujet âgé ou avec comorbidités
Amoxicilline/acide clavulanique ou C3G IV ou FQAP (en l’absence d’alternatives si pas de fluoroquinolone les 3 derniers mois)
Antibiothérapie indiquée dans la fièvre du patient neutropénique
≤ 7 jours d’aplasie sans hospitalisation : amoxicilline-acide clavulanique + ciprofloxacine
> 7 jours ou avec hospitalisation : piperacilline-tazobactam/céfépime +/- amikacine +/- vancomycine
Antibiotiques avec une diffusion osseuse satisfaisante
Fluoroquinolones
Rifampicine
Acide fusidique
Clindamycine
Cyclines
Mnémotechnique : FRAC2
Bactéries de la pneumonie post-grippale
Streptocoque pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilius influenzae
Streptococcus pyogenes
Bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe)
Entérobactéries productrices de carbapénémase
Enterocoques résistant aux glycopeptides
Bactéries multirésistantes (BMR)
Entérobactéries productices de bétalactamase à spectre étendu
Staphylococcus aureus résistants à la méticilline
Caractéristiques communes aux maladies hautement transmissibles
Transmission interhumaine
Létalité potentielle
Contagiosité élevée
Traitement inexistant ou d’efficacité incertaine
Absence de vaccin
Chimioprophylaxie antipaludique
Atovaquone-proguanil : prise quotidienne pendant le séjour et 1 semaine après
Doxycycline : prise quotidienne pendant le séjour et 4 semaines après
Méfloquine : prise hebdomadaire 10 jours avant le séjour, pendant le séjour et 3 semaines après
Choc septique
Présence d’un sepsis
Nécessité de vasopresseurs pour atteindre une PA moyenne ≥ 65 mmHg
Lactates > 2 mmol/L
Malgré la correction d’une hypovolémie
(associations de tous ces facteurs)
Contre-indication à la ponction lombaire d’emblée dans la méningite et méningo-encéphalite
Infection cutanée étendue au point de ponction
Instabilité hémodynamique ou respiratoire
Trouble de l’hémostase connu (coagulopathies dont hémophilie, thrombopénie < 50 G/L), traitement anti-coagulant à dose efficace ou saignement spontané évoquant une CIVD
Déficit moteur : paralysie faciale centrale, déficit du membre supérieur et/ou inférieur, déficit oculomoteur, nystagmus
Déficit sensitif d’un hémicorps à la piqûre
Hémianopsie latérale homonyme (champs visuel au doigt ou clignement à la menace)
Syndrome cérébelleux
Trouble de la vigilance et anomalie pupillaire/dysautonomie (hypertension artérielle et bradycardie/anomalies du rythme ventilatoire)/crises toniques postérieures/aréactivité aux stimulations/réactions de décortication ou de décérébration
Crises convulsives persistantes
Critères d’hospitalisation de la pyélonéphrite aiguë
Signe de gravité : sepsis/choc septique, indication de drainage chirurgical ou par radiologie interventionnelle si obstacles
PNA hyperalgique
Doute diagnostique
Vomissement rendant impossible un traitement par voie orale
Conditions socio-économiques défavorables
Doutes concernant l’observance du traitement
Décompensation de comorbidité
Critères d’hospitalisation du paludisme
Jeune enfant, âge physiologique avancé, comorbidités, grossesse, splénectomie
Tout signe de gravité
Plaquettes < 50 G/L, hémoglobine < 10 g/dL, créatininémie > 150 µmol/L, parasitémie > 2 %
Impossibilité d’avoir un diagnostic parasitologique fiable et rapide
Troubles digestives compromettant la prise d’un traitement per os
Facteurs socioculturels compromettant la bonne observance du traitement, personne vivant seule, éloignement d’un centre hospitalier, impossibilité de suivi à J3, J7 et J28 dans un service spécialisé, absence de médicaments immédiatement disponible en pharmacie
Échec d’un premier traitement
Critères d’hospitalisation en réanimation ou soins intensifs d’une pneumonie aiguë communautaire
Critères majeurs :
- Choc septique nécessitant des vasopresseurs
- Insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une intubation
Critères mineurs :
- Fréquence respiratoire ≥ 30 /min
- PaO2/FiO2 ≤ 250
- Atteinte multilobaire
- Confusion, désorientation
- Urémie
- Leucopénie < 4 000 /mm3
- Thrombopénie < 100 000 /mm3
- Hypothermie < 36 °C
- Hypotension nécessitant un remplissage
1 critère majeur ou 3 critères mineurs
Critères de fragilité de Fried
Perte de poids involontaire au cours de la dernière année
Vitesse de marche lente
Faible endurance
Faiblesse/fatigue
Activité physique réduite
Critères de gravité du paludisme
Défaillance neurologique : obnubilations, confusion, somnolence, prostration, convulsions, coma avec un score de Glasgow < 11
Défaillance respiratoire : si VM/VNI PaO2/FiO2 < 300, si non ventilé PaO2 < 60 mmHg et/ou SpO2 < 92 % en air ambiant et/ou FR > 30/min, images insterstielles et/ou alvéolaires
Défaillance cardiocirculatoire : pression artérielle systolique < 80 mmHg et/ou présence de signes périphériques d’insuffisance circulatoire, nécessité de drogues vasopressives et lactates > 2 mmol/L
Hémorragie
Ictère clinique au bilirubine totale > 50 µmol/L
Anémie profonde : hémoglobine < 7 g /dL, hématocrite < 20 %
Glycémie < 2,2 mmol/L
Acidose : bicarbonate plasmatique < 15 mmol/L ou acidémie avec pH < 7,35 (surveillance rapprochée dès que bicarbonate < 18 mmol/L)
Hyperlactatémie > 2 mmol/L a fortiori > 5 mmol/L
Hyperparasitémie > 4 %
Insuffisance rénale : créatininémie > 265 µmol/L
Critères de qualité d’un examen cytobactériologique des crachats
PNN > 25 /champ
Cellules épithéliales < 10 /champ
Prédominance d’un seul agent infectieux à l’examen direct ≥ 10^7 bactéries/mL
Critères de sinusite maxillaire bactérienne
Majeurs :
- Persistance et augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique prescrit pendant au moins 48 heures
- Douleur unilatérale +/- augmentant quand la tête est penchée en avant, pulsatile, acmé en fin d’après midi et la nuit
- Augmentation de la rhinorhrée et augmentation de la purulence de la rhinorhrée
Mineurs :
- Fièvre qui persiste au 3 ème jour d’évolution
- Obstruction nasale, éternuements, gêne pharyngée, toux, s’ils persistent au-delà de 10 jours
Diagnostic si 2 critère majeurs sur 3
Critères d’hospitalisation d’une diarrhée
Âge ≤ 3 mois
Décompensation d’une comorbidité
Vomissements rendant la réhydratation orale impossible
Déshydratation > 8 % du poids, collapsus
Signe de sepsis
Syndrome occlusif
Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre
Isolement ou milieu social défavorisé
Critères d’hospitalisation d’une pneumonie aiguë communautaire
Constantes vitales :
- Altération des fonctions supérieures (trouble de la vigilance)
- Fréquence respiratoire > 30 cycles/min
- Tension artérielle systolique < 90 mmHg
- Fréquence cardiaque > 120 battements/min
- Température < 36°C ou > 40°C
Signes associés : cyanose, tirage, marbrures
Âge > 65 ans
Immunodépression (corticothérapie par voie générale, immonusupresseurs > 6 mois, splénectomie, VIH, cachexie,…)
Antécédent de pneumonie bactérienne
Hospitalisation dans l’année
Vie en institution, isolement social, inobservance thérapeutique possible
Comorbidités significatives :
- Insuffisance cardiaque congestive
- Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire
- Insuffisance rénale chronique
- Cirrhose ou hépatopathie chronique
- Diabète sucré non équilibré
- Drépanocytose
- Maladie néoplasique associée
Cystite récidivante
Survenue d’au moins 4 épisodes pendant 12 mois consécutifs
Délai d’évolution différenciant la sinusite aiguë et chronique
12 semaines
Délai d’évolution différenciant l’infection ostéo-articulaire aiguë et chronique
4 semaines
Diagnostic microbiologique de l’arthrite aiguë sur articulation native
Hémocultures
Ponction articulaire
+/- prélèvements au niveau de la porte d’entrée ou d’autres localisations secondaires
Effets indésirables des aminosides
Néphrotoxicité
Toxicité cochléovestibulaire irréversible
Effets indésirables des fluoroquinolones
Neuropsychiques : convulsions, confusion chez les sujets âgés
Hépatites
Phototoxicité
Tendinopathies avec risques de rupture tendineuse
Allongement de l’intervalle QTc
Étiologies de l’angine ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique
Angine de Vincent
Chancre syphilitique
Agranulocytose sur hémopathie maligne
Cancer ORL
Facteurs de risque d’infection à entérobactérie résistante aux céphalosporines de 3ème génération
Exposition à un antibiotique (amoxicilline-acide clavulanique, C2G, C3G, fluoroquinolones) dans les 3 mois précédents
Colonisation ou infection à entérobactérie résistante aux C3G dans les 3 mois précédents
Voyage dans une zone géographique connue à risque (sous-continent indien, Asie du Sud-Est, Moyen-Orient, Afrique du Nord, bassin méditerranéen)
Infection associée aux soins
Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire (pour les infections urinaires)
Facteurs de risque de la dermohypodermite bactérienne aiguë non nécrosante
Antécédent personnel de dermohypodermite aiguë bactérienne non nécrosante
Obésité (IMC > 30)
Lymphœdème
Présence d’une porte d’entrée cutanée
Facteurs de risque de la dermohypodermite bactérienne aiguë nécrosante
Âge > 60 ans
Toxicomanie IV
Diabète
Obésité (IMC > 30)
Immunodépression
Malnutrition
AOMI
Insuffisance veineuse
+/- Prise d’AINS
Facteurs favorisant les cystites récidivantes
Activité sexuelle
Utilisation de spermicides
Première infection urinaire avant l’âge de 15 ans
Antécédent d’infection urinaire dans la famille au premier degré
Obésité
Chez la femme ménopausée : prolapsus vésical, incontinence urinaire, résidu vésical postmictionnel, déficit en oestrogènes
Fièvre
Température corporelle ≥ 38°C le matin et 38,3°C le soir
Grippes requérant une hospitalisation
Grippe maligne ou grippe avec des signes de gravité
Grippe avec pneumonie secondaire
Grippe avec complication extra-respiratoire significative : myocardite/péricardite, méningo-encéphalite
Grippe avec décompensation d’une maladie sous jacente : diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, insuffisance rénale
Grippe sur terrains “fragiles” à haut risque de grippe grave et/ou de complications : sujets âgés, grossesse, immunodéprimés, nourrissons
Helminthoses responsables d’éosinophilie
Acquises en France métropolitaine :
Distomatose hépatique (douves)
Trichinellose
Toxocarose
Ascaridiose
Myiase
Acquises en zone tropicale :
Strongyloïdose
Filariose lymphatique ou loaose
Onchocercose
Bilharziose
Gnathostomose
Indication de l’oseltamivir en période de circulation de des virus de la grippe saisonnière
Traitement curatif des personnes symptomatiques : personnes > 1 an à risque de complications, y compris femmes enceintes (=personnes relevant d’une indication vaccinale), grippe grave d’emblée, grippe requérant une hospitalisation
Traitement préemptif curatif = contact étroit avéré + pas de symptômes + haut risque de complications : patients avec des comorbidités, immunodéprimés
Traitement prophylactique post-exposition : personnes > 1 an à risque de complications, y compris femmes enceinte, collectivité de personnes à risque (personnes âgées institutionnalisées)
Indication de l’antibioprophylaxie dans la cystite récidivante
Chez les patientes présentant au moins une cystite par mois
Lorsque les autres mesures ont échoué
Lorsque les cystites ont un retentissement important sur la vie quotidienne
Et lorsque le traitement au coup par coup n’est plus accepté par la patiente
Indication de recherche et traitement d’une colonisation urinaire
Procédure urologique programmée
Femme enceinte à partir du 4ème mois
Indications de l’antibiothérapie dans les diarrhées aiguës
Syndrome cholériformes ou gastro-entérite sévère : fièvre supérieure à 38,5° et/ou nombre de selles > 6 /jour
Terrain à risque de complications : nourrisson < 3 mois ou immunodépression
Syndrome dysentérique fébrile
Indications de sérovaccination après exposition professionnelle ou sexuelle au VHB
Vacciné répondeur (Ac antiHBs > 10 mUI/mL ou > 100 mUI/mL dans les antécédents) : rien
Vacciné non répondeur (Ac antiHBs < 10 mUI/mL ni notion > 100 mUI/mL dans les antécédents) si personne source VHB + : immunoglobulines sauf si ADN VHB indétectable et utilisation de ténofovir chez la personne source
Vacciné non répondeur (Ac antiHBs < 10 mUI/mL ni notion > 100 mUI/mL dans les antécédents) si personne source statut VHB inconnu : rien, immoglobulines si personne source originaire de d’Afrique subsaharienne, Asie, Outre-mer, Europe de l’Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen Orient, sous-continent indien, Amérique du Sud, HSH, usager de drogues IV, partenaire multiples
Non vacciné si personne source VHB + : immunoglobulines sauf si ADN VHB indétectable et utilisation de ténofovir chez la personne source + vaccin
Non vacciné si personne source statut VHB inconnu : vaccin, immunoglobulines si personne source originaire de d’Afrique subsaharienne, Asie, Outre-mer, Europe de l’Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen Orient, sous-continent indien, Amérique du Sud, HSH, usager de drogues IV, partenaire multiples
Indications d’hospitalisation dans l’angine
Complications de l’angine streptococcique
Diphtérie
Certaines complications de la mononucléose infectieuse
Gingivo-stomatite herpétique sévère empêchant l’alimentation
Angine de Vincent
Indications d’hospitalisation d’une fièvre aiguë
Signes de gravité
Terrain à risque : femme enceinte, décompensation de comorbidités, immunodépression
Difficultés de prise orale des antibiotiques : troubles de déglutition
Absence d’amélioration lors de la réévaluation à 48-72h d’une antibiothérapie de première intention
Isolement social, difficultés d’observance prévisibles : SDF, éthylisme chronique
Indications du traitement anti-rétroviral post-exposition lors des accidents exposant au sang
Patient source vivant avec le VIH avec CV détectable : TPE sauf si exposition de faible risque (piqûre avec seringues abandonnées, morsure, crachat, griffure)
Patient source vivant avec le VIH avec CV indétectable : pas de TPE
Patient source de sérologie inconnue : pas de TPE sauf si exposition de risque important (piqûre profonde avec aiguille creuse et intravasculaire (artérielle ou veineuse)
Indications du traitement anti-rétroviral post-exposition lors des accidents d’exposition sexuelle
Patient source vivant avec le VIH avec CV détectable : TPE sauf si fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
Patient source vivant avec le VIH avec CV indétectable : pas de TPE
Patient source de sérologie inconnue issu d’un groupe à prévalence élevée (HSH multipartenaires, travailleuse du sexe, personnes originaires d’Afrique subsaharienne, Caraïbes, Amérique du Sud, Asie, usager de drogues injectables) : TPE sauf si fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
Patient source de sérologie inconnue issu d’un groupe à prévalence faible : pas de TPE
Indications du traitement antibiotique dans l’otite moyenne aiguë purulente
Enfant ≤ 2 ans (8 jours)
Enfant > 2 ans et adulte si symptomatologie bruyante : fièvre élevée, otalgie intense (5 jours)
Infection urinaire à risque de complication
Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire
Terrain à rique de complication :
- Sexe masculin
- Grossesse
- Âge > 65 ans aves 3 critères de fragilité ou âge > 75 ans
- Insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 mL/min)
- Immunodépression
Principales pathologies opportunistes selon le taux de lymphocytes T CD4
De 500 à 200 T CD4/mm3 :
- Candidose orale
- Tuberculose
- Maladie de Kaposi
- Lymphome
De 200 à 100 T CD4/mm3 (en plus des sus-cités) :
- Candidose oesophagienne
- Pneumocystose
- Toxoplasmose cérébrale
Moins de 100 T CD4/mm3 (en plus des sus-cités) :
- Infection à CMV
- Cryptococcose neuroméningée
- Infection à mycobactéries atypiques
- Leucoencéphalopathie multifocale à JC virus
Principaux agents infectieux responsables de syndrome cholériforme
Virus : noro-, rota-, adénovirus
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Clostridium perfringens
Escherichia coli entéro-toxinogène et entéro-agrégatif
Vibrio cholerae
Principaux agents infectieux responsables de syndrome dysentérique
Shigella spp.
Escherichia coli entéro-hémorragique et entéro-invasif
Amoebose colique
Principaux agents infectieux responsables de syndrome gastroentéritique
Campylobacter spp.
Salmonella enterica non Typhi
Yersinia spp.
Escherichia coli entéro-pathogène
Schéma vaccinal Coqueluche
2 mois
4 mois
11 mois (rappel)
6 ans (rappel)
11 - 13 ans (rappel)
Schéma vaccinal Diphtérie Tétanos Poliomyélite
2 mois
4 mois
11 mois (rappel)
6 ans (rappel)
11 - 13 ans (rappel)
25 ans (rappel)
45 ans (rappel)
65 ans (rappel)
Tous les 10 ans
Schéma vaccinal Rougeole Oreillons Rubéole
12 mois
16 - 18 mois
Schéma vaccinal Haemophilus influenzae b
2 mois
4 mois
11 mois (rappel)
Schéma vaccinal Hépatite B
2 mois
4 mois
11 mois (rappel)
Schéma vaccinal Pneumocoque
2 mois
4 mois
11 mois (rappel)
Schéma vaccinal Méningocoque C
5 mois
12 mois
Score de Mac Isaac
Fièvre > 38°C
Absence de toux
Adénopathies cervicales sensibles
Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)
-1 si âge ≥ 45 ans
Score < 2 élimine l’origine streptococcique d’une angine
Score quick SOFA
Fréquence respiratoire ≥ 22/min
Confusion (altération aiguë des fonctions neurologiques supérieures)
Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg
(2 critères présents)
Seuils de significativité de bactériurie
Leucocyturie > 10^4 /mL (> 10 /mm3)
E. coli, S. saprophyticus ≥ 10^3 UFC/mL
Autres entérobactéries, entérocoque chez l’homme ≥ 10^3 UFC/mL
Autres entérobactéries, entérocoque chez la femme ≥ 10^4 UFC/mL
Indication de traitement de colonisation chez la femme enceinte ou en cas de procédure urologique programmé ≥ 10^5 UFC/mL
Signes auscultatoires de la pneumonie aiguë communautaire
Diminution des murmures vésiculaires
Râles crépitants
Souffle tubaire au sein de la condensation
Matité
Augmentation des vibrations vocales
Anomalies biologiques non spécifiques du paludisme
Anémie, thrombopénie +/- leucopénie
Absence d’hyperéosinophilie
CRP > 100 mg/L
Hyperbilirubinémie libre, élévation des LDH, haptoglobine basse
Cytolyse hépatique prédominant sur les ALAT < 10 N
Signes cliniques et paracliniques de défaillances d’organes lors d’un sepsis
Neurologique : encéphalopathie aiguë (angoisse, agitation, confusion, troubles du comportement, prostration, coma)
Cardiovasculaire : hypotension systolique ≤ 100 mmHg (ou baisse de plus de 40 mmHg), pression artérielle moyenne < 65 mmHg
Cutanée : marbrures, extrémités froides et cyanosées
Respiratoires : Polypnée, hypoxémie sur gaz du sang artériel, SaO2 < 90 %, PaO2/FiO2 < 300
Métabolique : acidose lactique, lactatémie > 2 mmol/L
Rénale : oligo-anurie < 0,5 mL/kg/h, insuffisance rénale aiguë
Hépatique : bilirubinémie > 34 μmol/L
Coagulation : thrombopénie < 100 G/L, TP < 50 %, INR spontané > 1,5
Suivi du patient atteint de paludisme
Clinique : température, troubles digestifs
Hématologique, biochimique et parasitologique (frottis-goutte épaisse à J3, J7 et J28)
Surveillance hématologique (hémolyse) hebdomaire pendant un mois après traitement par arétsunate IV
Syndrome de Reyes
Association d’une encéphalite aiguë et d’une hépatite aiguë fulminante survenant lors de la prise d’aspirine au cours d’une grippe
Traitement de la gale
Ivermectine 200 µg/kg une prise per os à renouveler à 7 jours d’intervalle
Traitement antibioprophylactique des cystites récidivantes
Triméthoprime ou fosfomycine-trométamol
Traitement d’un impétigo localisé ou peu étendu
Mupirocine en local 2 à 3 fois/jour pendant 5 jours
Traitement de l’angine avec un TDR +
Amoxicilline 6j
Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : céfuroxime + axétil 4j (adulte) ou cefpodoxime 5j (enfant et adulte)
Contre-indication aux B-lactamines : macrolide (azithromycine 3j, clarithromycine 5j, josamycine 5j)
Traitement de la borréliose de Lyme au stade érythème migrant
Doxycycline chez l’adulte et amoxicilline chez l’enfant < 8 ans pendant 14 jours
Traitement de la coqueluche
Clarithromycine 7 jours ou azithromycine 3 jours
Si contre indication aux macrolides : cotrimoxazole 14 jours
Traitement de la cystite à risque de complications
Traitement différé adapté à l’antibiogramme : amoxicilline 7 jours > pivmécillinam 7 jours > nitrofurantoïne 7 jours > fosfomycine-trométamol 3g à J1-J3-J5 > triméthoprime 5 jours
Traitement probabiliste ne pouvant être différé : nitrofurantoïne > fosfomycine-trométamol
Traitement de la dermohypodermite aiguë non nécrosante
Amoxicilline per os pendant 7 jours
Si allergie : pristinamycine ou clindamycine per os prendant 7 jours
Traitement des cystites simples
Fosfomycine - trométamol en dose unique > pivmécillinam 5 jours
Traitement des pyélonéphrites aiguë sans signe de gravité
Si facteur de risque de complication : C3G parentérale 10 à 14 jours (céfotaxime, ceftriaxone) à privilégier si hospitalisation ou fluoroquinolone 10 à 14 jours (sauf traitement par FQ < 6 mois)
Si absence de facteur de risque de complication : fluoroquinolone 7 jours (sauf traitement par FQ < 6 mois) ou en alternative C3G parentérale 7 jours (céfotaxime, ceftriaxone)
En cas d’allergie : amikacine, gentamicine, tobramycine ou aztréonam
En relais (hors BLSE) : amoxicilline > amoxicilline - acide clavulanique > fluoroquinolone (ciprofloxacine/lévofloxacine) > céfixime > cotrimoxazole
Traitement d’une forme grave d’impétigo
Amoxicilline-acide clavulanique ou céfadroxil pendant 7 jours (josamycine si allergie aux pénicillines) chez l’enfant
Pristinamycine ou céfalexine pendant 7 jours chez l’adulte
Traitement probabiliste des infections hautes de la femme
Ceftriaxone IM en dose unique
Doxycycline per os pendant 10 jours
Métronidazole per os pendant 10 jours
Traitement des infections urinaires masculines
Si sepsis/choc septique ou indication de drainage : hospitalisation et antibiothérapie probabiliste identique à celle des PNA grave
Si rétention d’urine ou immunodépression : hospitalisation et antibiothérapie probabiliste identique à celle des PNA avec facteur de risque de complication sans signe de gravité
Si fièvre ou mauvaise tolérance des SFU : ambulatoire et antibiothérapie probabiliste identique à celle des PNA avec facteur de risque de complication sans signe de gravité
Sinon : ambulatoire et différer le traitement jusqu’à l’antibiogramme
En relais : fluoroquinolone per os (ciprofloxacine/lévofloxacine) > cotrimoxazole per os > C3G IV (céfotaxime/ceftriaxone) > cefoxitime IV, pipéracilline/tazobactam IV, témocilline IV > carbapénème IV
Vaccinations obligatoires chez l’enfant depuis 2018
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
Coqueluche
Haemophilus influenzae b
Hépatite B
Pneumocoque
Méningocoque C
Rougeole
Oreillons
Rubéole
Vaccinations obligatoires des professionnels de santé
Hépatite B
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
Vaccinations post-exposition
Hépatite B
Méningocoque ABCYW
Hépatite A
Tétanos
Rage
Rougeole
Vaccins vivants atténués
Rougeole
Oreillons
Rubéole
Fièvre jaune
Varicelle
Zona
Rotavirus
Dengue
Grippe nasale
Indication d’hospitalisation d’une dermohypodermite aiguë non nécrosante
Doute diagnostique
Signes de gravité locaux ou généraux
Risque de décompensation de pathologie associée : diabète déséquilibré, insuffisance cardiaque
Impossibilité de traitement ou de surveillance médicale à domicile
Âge > 75 ans, âge < 1 an, obésité morbide
Pas d’amélioration dans les 24 à 48 heures après l’instauration de l’antibiothérapie
Indication de l’échographie des voies urinaire par voie sus-pubienne en urgence (< 24 h) dans l’infection urinaire masculine
Douleur lombaire
Suspicion de rétention aiguë d’urines
Sepsis
Antécédent de lithiase des voies urinaires
Effets indésirables du cotrimoxazole
Allergies
Cytopénies
Insuffisance rénale
Effets indésirables de la vancomycine
Intolérance veineuse (veinite et phlébite)
Erythrodermie (en cas de perfusion trop rapide)
Néphrotoxicité
Antibiothérapie des cystites gravidiques
Probabiliste : fosfomycine-trométamol > pivmécillinam
Si échec : amoxicilline > trimétroprime (sauf 2 premiers mois) > nitrofurantoïne > cotrimoxazole (sauf 2 premiers mois) > amoxicilline-acide clavulanique > cefixime ou ciprofloxacine
7 jours sauf fosfomycine-trométamol (dose unique)
