Dermatologie Flashcards
Bilan biologique à réaliser lors de la persistance d’un urticaire chronique après 4 à 6 semaines de traitement par anti-hisaminiques H1
NFS
CRP
Anticorps anti-thyroperoxydase
Bilan minimal devant un phénomène de Raynaud
Manœuvre d’Allen
Capillaroscopie péri-unguéale
Biologie : recherche d’anticorps nucléaires (titrage et spécificité dont anticorps anti-centromère et anti-Scl70)
Biothérapies utilisées dans le psoriasis
Agents anti-TNFalpha
Agents ciblant l’IL-12 et l’IL-23
Agents ciblant la voie de l’IL-17
Agents ciblant l’IL-23
Classification de Ring et Messmer
Grade I : signes cutanéo-muqueux, érythème, urticaire et/ou angioedème
Grade II : atteinte multiviscérale modérée : signes cutanéo-muqueux +/- hypotension artérielle +/- tachycardie +/- toux +/- dyspnée +/- signes digestifs
Grade III : atteinte mono- ou multiviscérale : collapsus cardiovasculaire, tachycardie ou bradycardie +/- troubles du rythme cardiaque +/- bronchospasme +/- signes digestifs
Grade IV : arrêt cardiaque
Contre-indications de la ciclosporine
HTA
Insuffisance rénale
Antécédent de néoplasie
Infection chronique
Critères de mauvais pronostic du mélanome avec métastases à distance
Taux de LDH élevé
Plus de trois organes atteints par les métastases
Plus de trois métastases hépatiques
Métastases cérébrales symptomatiques et/ou plus de trois métastases cérébrales
Délai d’apparition d’un érythème pigmenté fixe
Avant 48 heures
Délai d’apparition d’un exanthème maculo-papuleux
4 à 14 jours
Délai d’apparition d’un syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse ou DRESS syndrome
2 à 6 semaines
Délai d’apparition d’un syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell
4 à 28 jours
Délai d’apparition d’une pustulose exanthématique aiguë généralisée
1 à 11 jours
Érythrodermie
Érythème confluant associé à une desquamation touchant l’ensemble des téguments (plus de 90 % de la surface corporelle) avec une évolution prolongée (depuis plus de 6 semaines)
Étiologies de l’érythème noueux
Sarcoïdose (syndrome de Löfgren)
Yersiniose (Yersinia enterocolitica ou Y. pseudotuberculosis)
Streptocoque β-hémolytique du groupe A
Tuberculose
Entéropathies inflammatoires (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn)
Maladie de Behçet
Grossesse
Médicaments
Formes idiopathiques (50 % des cas)
Mnémotechnique : SYSTEM GMF
Étiologies d’érythrodermie chez l’adulte
Dermatoses inflammatoires : psoriasis, eczéma/dermite atopique, toxidermies (DRESS), lichen plan
Lymphome T cutané épidermotrope : syndrome de Sézary
Infections : VIH, gâle crouteuse
Idiopathique
Examens complémentaires de première intention devant un prurit sine materia sans cause évidente
NFS, plaquettes
gamma-GT, phosphatases alcalines
Créatininémie
TSH
Ferritine
EPP
Sérologie VIH, VHB, VHC
Radiographie du thorax
Facteurs de gravité d’un psoriasis
Alcool
Tabac
Surcharge pondérale
Facteurs de mauvais pronostic des carcinomes basocellulaires
Localisation à l’extrémité céphalique : nez et zones péri-orificielles
Formes mal limitées (sclérodermiforme, infiltrant)
Diamètre élevé surtout > 2 cm, ou > 1 cm sur nez et zones péri-orificielles
Caractère récidivant : risque global évalué entre 5 et 10 %
Facteurs déclenchant d’un psoriasis
Infection rhino-pharyngée chez l’enfant et l’adolescent (agents viraux et streptocoque bêta-hémolytique du groupe A)
Infection par le VIH
Médicaments : bêta-bloquants, arrêt de corticothérapie générale +/- lithium, sartans, IEC, anti-TNFalpha
Chocs émotionnels, traumatismes affectifs, stress psychologique
Formes graves du psoriasis
Psoriasis érythrodermique
Psoriasis pustuleux généralisé
Rhumatisme psoriasique
Au cours de l’infection par le VIH
Localisation des lésions cutanées lors de la gale
Espace interdigitaux
Face antérieure des poignets
Coudes et emmanchures antérieures
Ombilic
Fesses
Face interne des cuisses
Organes génitaux externe chez l’homme
Mamelon et aréole mammaire chez la femme
+/- aisselles
+/- visage et sillons palmoplantaires chez le nourrisson
Localisations de psoriasis associées à un rhumatisme psoriasique
Atteinte du cuir chevelu
Atteinte unguéale
Atteinte du sillon interfessier
Localisations des lésions de dermatite atopique chez l’adolescent et l’adulte
Visage
Cou
Localisations des lésions de dermatite atopique chez l’enfant > 2 ans
Plis des coudes et genoux
Localisations des lésions de dermatite atopique chez le nourrisson
Zones convexes du visage et des membres
Plis du cou
Cuir chevelu
Respect médio-facial et zone sous la couche
Localisations habituelles du psoriasis (zones bastions)
Coudes et bord cubital de l’avant-bras
Genoux, jambes
Région lombo-sacrée, fesses
Cuir chevelu
Ongles
Paumes et plantes
Marges chirurgicales conseillées dans le mélanome selon l’indice de Breslow
Intra-épidermique : 0,5 cm
0,1 - 1 mm : 1 cm
1,1 - 2 mm : 1 à 2 cm
> 2 mm : 2 cm
Prévalence du psoriasis en France
2 %
Principales causes d’urticaire
Dermographisme urticarien (urticaire factice)
Urticaire cholinergique
Urticaire au froid
Urticaire solaire
Urticaire retardée à la pression
Urticaire de contact
Urticaire alimentaire
Urticaire médicamenteuse
Urticaire satellite d’une cause infectieuse
Urticaire par piqûre d’insecte
+/- urticaire à l’eau, urticaire aux vibrations
Règle ABCDE
A : asymétrie
B : bords irrégulières
C : couleurs inhomogène
D : diamètre supérieur à 6 mm
E : évolution récente documentée
Suspicion de mélanome si ≥ 2 critères
Seuil différenciant une urticaire aiguë et chronique
6 semaines
Signe de Dennie-Morgan
Double pli palpébral inférieur
Signe évocateur de dermatite atopique
Signes gravité d’une toxidermie
Exanthème généralisé, extension très rapide
Infiltration des lésions (oedème du visage)
Douleurs cutanées ou muqueuses intenses
Présence de vésico-bulles
Présence de pustules
Érosions muqueuses
Apparition d’un signe de Nikolsky
Purpura infiltré ou nécrose, aspect grisâtre de la peau témoignant d’une souffrance épidermique importante
Signes généraux : fièvre élevée, poly-adénopathies, mauvaise tolérance hémodynamique
Ulcère de jambe
Plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois
Facteurs de mauvais pronostic des carcinomes épidermoïdes
Localisation :
- Faible risque : zone photo-exposées du visage (sauf cuir chevelu et zones péri-orificielles), tronc, membres
- Haut risque : cuir chevelu, zones péri-orificielles du visage (nez, lèvres, oreilles, paupières), muqueuses, peau pathologique (radiodermite, cicatrices de brûlures, plaies chroniques)
Taille de la tumeur primitive > 2 cm
Degré d’invasion locale : adhérence au plan profond, envahissement péri-nerveux et/ou osseux, emboles vasculaires
Épaisseur tumorale histologique > 3 mm
Degré de différenciation cellulaire en histologie : moyen et indifférencié
Récidive locale
Immunodépression
