Orthopédie

Question 1

Angle de Cobb

Answer 1

Angle déterminé par les deux lignes parallèles aux plateaux vertébraux les plus inclinés par rapport à l’horizontale

Scoliose

Question 2

Bear Hug Test

Answer 2

Membre est placé en adduction horizontale coude fléchi et main au niveau de l’épaule opposé, l’examinateur place sa main sous celle du patient et lui demande d’appuyer, positif si le patient n’y arrive qu’en abaissant son coude

Testing du muscle subscapulaire

Question 3

Belly Press Test

Answer 3

Plaquer la main sur le venre contre résistance en rotation médiale, coude fléchi à 90°

Testing du muscle subscapulaire

Question 4

Classification de Rockwood

Answer 4

Stade I : entorse des ligaments acromio-claviculaires
Stade II : rupture des ligaments acromio-claviculaires (touche de piano modérée)
Stade III : rupture des ligaments acromio-claviculaires et rupture des ligaments coraco-claviculaires (déformation modérée, touche de piano et tiroir antéro-postérieur)
Stade IV : rupture des ligaments acromio-claviculaires, rupture des ligaments coraco-claviculaires et rupture de la chape delto-trapézienne (déformation, touche de piano et tiroir antéro-postérieur)

Luxation acromio-claviculaire

Question 5

Classification de Salter et Harris

Answer 5

Type 1 : trait passant exclusivement par la zone de croissance (risque d’épiphysiodèse exceptionnel)
Type 2 : trait passant par la zone de croissance et la métaphyse (risque d’épiphysiodèse faible)
Type 3 : trait passant par la zone de croissance et l’épiphyse (risque d’épiphysiodèse important)
Type 4 : trait passant par la zone de croissance, la métaphyse et l’épiphyse (risque d’épiphysiodèse majeur)
Type 5 : traumatisme en compression (épiphysiodèse systématique)

Mnémotechnique : Straight across, Above, Lower, Through, Épiphisiodèse

Question 6

Dial test

Answer 6

Recherche d’une rotation latérale asymétrique en décubitus ventral à 30° (lésion du poplité) et à 90° (lésion de l’ensemble du plan postérolatéral)

Question 7

Genu valgum

Answer 7

Distance intermalléolaire supérieure à 0 cm

Question 8

Genu varum

Answer 8

Distance intercondylienne supérieure à 0 cm

Question 9

Grinding test

Answer 9

Patient en décubitus ventral, genou fléchi à 90°, l’examinateur exerce une pression axiale dans l’axe du tibia associée à des mouvementes de rotation externe du pied

Lésion méniscale

Question 10

Lift Off Test

Answer 10

Impossibilité de décoller/matenir décollée la main placée au niveau de la jonction lombo-sacrée

Testing du muscle subscapulaire

Question 11

Manoeuvre de Barlow

Answer 11

Pression axiale en adduction et rotation externe de la hanche puis traction axiale en abduction et rotation interne avec pression sur le grand trochanter

Instabilité de la hanche (luxation congénitale de la hanche)

Question 12

Manoeuvre de Cross Arm

Answer 12

Adduction horizontale passive forcée

Conflit antérointerne sous acromio-deltoïdien/lésion acromioclaviculaire

Question 13

Manoeuvre de NEER

Answer 13

Élévation antérieure passive et compression sur l’acromion qui diminue la hauteur de l’espace sous acromial

Conflit antéro-supérieur sous acromio-deltoïdien

Question 14

Manoeuvre de Patte (RE2)

Answer 14

Rotation externe en abduction contre résistance

Testing du muscle infra-épineux et teres minor

Question 15

Manoeuvre de Yocum

Answer 15

Élévation en adduction active contre résistance

Conflit antéro-interne sous acromio-deltoïdien

Question 16

Manœuvre de Hawkins

Answer 16

Rotation interne passive sur membre en élévation antéro-latérale

Conflit antéro-interne sous acromio-deltoïdien

Question 17

Palm up test ou signe de Gilcreest

Answer 17

Élévation antérieure contre résistance

Longue portion du biceps

Question 18

RE1

Answer 18

Rotation externe coude au corps (contre résistance)

Testing du muscle infra-épineux

Question 19

Recherche d’un avalement de la tubérosité tibiale antérieure

Answer 19

Tubérosité tibiale non saillante sur un genou placé en flexion à 70°

Rupture du ligament croisé postérieur

Question 20

Recherche d’une hyperextension asymétrique

Answer 20

Jambe soulevée de façon bilatérale par le gros orteil, on recherche une hyperextension asymétrique

Lésion des coques condyliennes

Question 21

Recherche d’une laxité latérale en extension

Answer 21

Lésion du plan médial et du point d’angle médial pour une sollicitation en valgus
Lésion du plan latéral et du point d’angle latéral pour une sollicitation en varus

Question 22

Recherche d’une laxité latérale en fléxion à 30°

Answer 22

Lésion du ligament collatéral correspondant

Question 23

Recherche de ressaut rotatoire

Answer 23

Genou en rotation externe, on exerce un mouvement de flexion extension du genou

Ressaut du tibia en faveur d’une lésion du ligament croisé antérieur

Question 24

Recherche de tiroir postérieur

Answer 24

Genou fléchi à 70 - 90°, on exerce un mouvement de tiroir postérieur sur le tibia

Rupture du ligament croisé postérieur

Question 25

Signe de Berger

Answer 25

Irréductibilité de l’abduction rotation externe de l’épaule

Luxation gléno-humérale

Question 26

Signe de Genety

Answer 26

Flessum asymétrique en décubitus ventral

Lésion méniscale

Question 27

Signe de Hughston

Answer 27

Hyperextension et hyperrotation externe asymétrique lorsque la jambe est soulevée par le gros orteil

Lésion du ligament croisé postérieur et du plan postéro-latéral

Question 28

Signe de l’épaulette

Answer 28

Saillie de l’acromion

Luxation gléno-humérale

Question 29

Signe de Mac-Murray

Answer 29

Ressaut et douleurs perçus lors d’un mouvement de flexion forcée associé à des manoeuvre de rotation en décubitus dorsal

Lésion méniscale

Question 30

Signe de Popeye

Answer 30

Rupture de la longue portion du biceps

Question 31

Signe du Clairon

Answer 31

Patient compense le manque de rotation externe par une hyperabduction du coude et rotation interne de la main pour atteindre sa bouche (le coude se trouve au dessus du niveau de la main)

Testing du muscle infra-épineux et teres minor

Question 32

Test de Jobe

Answer 32

Élévation antéro-latérale à 30° d’antéposition en rotation interne (pouce vers le bas) contre résistance

Testing du muscle supra-épineux

Question 33

Test de Lachman

Answer 33

Genou fléchi à 20°, on exerce un mouvement de tiroir antérieur sur le tibia
Rupture du ligament croisé antérieur si tiroir antérieur avec arrêt mou
Rupture du ligament croisé postérieur si tiroir antérieur avec arrêt dur

Question 34

Test du portillon

Answer 34

Patient ne peut pas maintenir une rotation externe coude au corps et l’avant-bras tourne en rotation interne vers son abdomen

Testing du muscle infra-épineux et teres minor

Question 35

Lésion de Broca et Hartman

Answer 35

Décollement capsulo-périosté lors d’une luxation gléno-humérale antérieure aiguë

Question 36

Encoche de Malgaigne ou Hill Sachs

Answer 36

Encoche céphalique postéro-supérieure par l’impaction de la tête humérale contre le rebord glénoïdien antéro-intérieur

Question 37

Signes de gravité de l’entorse de la cheville

Answer 37

Craquement audible ou la sensation de déboîtement de l’articulation lors du traumatisme
Impotence fonctionnelle totale, immédiate et persistante rendant l’appui du pied au sol impossible
Hématome (œuf de pigeon) malléolaire latéral survenant précocement dans l’heure qui suit le traumatisme

Question 38

Critères d’Ottawa indiquant la radiographie à la recherche d’une lésion associée ou d’un diagnostic différentiel lors de l’entorse de la cheville

Answer 38

Âge < 18 ans ou > 55 ans
Douleur à la palpation des malléoles médiale ou latérale sur 6 cm
Douleur à la palpation de la base du 5ème métatarse ou de l’os naviculaire
Impossibilité de faire 4 pas en plein appui

Question 39

Anatomie radiologique de l’extrémité inférieure du radius

Answer 39

Angle d’inclinaison de la glène radiale : 25°
Index radio-ulnaire : - 2 mm
Ligne bi-styloïdienne : 15°
Antéversion de la glène inférieure du radius : 10-12°

Question 40

Fracture de Pouteau-Colles

Answer 40

Fracture sus-articulaire de l’extrémité inférieure du radius à déplacement postérieur

Question 41

Fracture de Gérard-Marchand

Answer 41

Fracture sus-articulaire de l’extrémité inférieure du radius à déplacement postérieur avec arrachement de la styloïde ulnaire

Question 42

Fracture de Goyrand-Smith

Answer 42

Fracture sus-articulaire de l’extrémité inférieure du radius à déplacement antérieur

Question 43

Critères d’instabilité d’une fracture de l’extrémité inférieure du radius

Answer 43

Importance de la comminution dorsale
Fracture associée de l’ulna
Âge > 60 ans
Bascule dorsale > 20°
Atteinte articulaire

Question 44

Test de Thompson

Answer 44

Pression du mollet entraîne la flexion plantaire de la cheville

Négatif en cas de rupture du tendon calcanéen

Question 45

Classification des fractures supra condyliennes du coude de l’enfant

Answer 45

Stade 1 : rupture de la corticale antérieure
Stade 2 : rupture bicorticale avec déplacement minime (bascule postérieure)
Stade 3 : déplacement important avec persistance d’un contact entre les fragments
Stade 4 : absence de contact entre les fragments

Question 46

Imagerie à réaliser en cas de luxation acromio-claviculaire

Answer 46

Radiographie de face centrée sur l’acromio-claviculaire
Radiographie en profil de Lamy
Radiographie en profil axillaire

Question 47

Imagerie réalisée dans les lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville si indication

Answer 47

Radiographie en incidence de mortaise : cheville de face en rotation médiale de 20°
Radiographie de cheville de profil

Question 48

Anatomie radiologique de la cheville sur une incidence de mortaise

Answer 48

Recouvrement tibio-fibulaire > 1 mm
Espace clair < 6 mm
Parallélisme de l’interligne articulaire
Espace talo-malléolaire médial < 4 mm
Angle bimalléolaire de 12° par rapport à l’axe mécanique du tibia

Question 49

Complications de l’ostéosynthèse

Answer 49

Précoces :
- Thrombose veineuse profonde
- Déplacement secondaire
- Infection du site opératoire
- Syndrome de loge aiguë

Tardives :
- Pseudoarthrose septique ou non
- Cal vicieux
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1 (algodystrophie)

Question 50

Complications des prothèses

Answer 50

Infection articulaire sur prothèse
Usure
Descellement
Luxation
Inégalité de longueur des membres
Raideur
Fracture sur prothèse
Rupture d’implant
Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Question 51

Facteurs de risque de luxation congénitale de hanche

Answer 51

Antécédents familiaux de luxation congénitale de hanche (diagnostic confirmé et en ligne directe)
Présentation en siège quelque soit le mode d’accouchement
Limitation de l’abduction uni- ou bilatérale de hanche par hypertonie des adducteurs
Bassin asymétrique congénital
Anomalies posturales témoignant d’une contrainte anténatale importante (genu recurvatum et torticolis)

Question 52

Classification de Gustilo et Anderson

Answer 52

Type 1 : fracture ouverte, plaie propre, longueur < 1 cm
Type 2 : fracture ouverte, longueur > 1 cm, sans avulsion, lambeau ou dégât extensif des parties molles
Type 3 : fracture ouverte avec lacérations extensives ou avec ouverture segmentaire, inclut les fractures agricoles
- 3A : avec couverture périostée conservée, couverture musculaire possible
- 3B : avec perte de substance extensive des parties molles et avulsion périostée, contamination massive
- 3C : avec lésion artérielle nécessitant une réparation

Question 53

Classification de Michon et Sokolov

Answer 53

Stade I : liquide clair ou louche, synoviale hyperhémiée et tendon intact -> lavage de la gaine par ses extrémités
Stade II : liquide trouble ou purulent , tendon intact
- IIA : synoviale congestive avec seulement quelques zones pathologiques -> lavage
- IIB : synoviale très pathologique dans son ensemble (turgescente, hypertrophique, aspect lie de vin) -> synovectomie complète
Stade III : nécrose plus ou moins étendue du tendon -> chirurgie de sauvetage avec excision de tous les tissus nécrotiques