Orthopédie Flashcards
Angle de Cobb
Angle déterminé par les deux lignes parallèles aux plateaux vertébraux les plus inclinés par rapport à l’horizontale
Scoliose
Bear Hug Test
Membre est placé en adduction horizontale coude fléchi et main au niveau de l’épaule opposé, l’examinateur place sa main sous celle du patient et lui demande d’appuyer, positif si le patient n’y arrive qu’en abaissant son coude
Testing du muscle subscapulaire
Belly Press Test
Plaquer la main sur le venre contre résistance en rotation médiale, coude fléchi à 90°
Testing du muscle subscapulaire
Classification de Rockwood
Stade I : entorse des ligaments acromio-claviculaires
Stade II : rupture des ligaments acromio-claviculaires (touche de piano modérée)
Stade III : rupture des ligaments acromio-claviculaires et rupture des ligaments coraco-claviculaires (déformation modérée, touche de piano et tiroir antéro-postérieur)
Stade IV : rupture des ligaments acromio-claviculaires, rupture des ligaments coraco-claviculaires et rupture de la chape delto-trapézienne (déformation, touche de piano et tiroir antéro-postérieur)
Luxation acromio-claviculaire
Classification de Salter et Harris
Type 1 : trait passant exclusivement par la zone de croissance (risque d’épiphysiodèse exceptionnel)
Type 2 : trait passant par la zone de croissance et la métaphyse (risque d’épiphysiodèse faible)
Type 3 : trait passant par la zone de croissance et l’épiphyse (risque d’épiphysiodèse important)
Type 4 : trait passant par la zone de croissance, la métaphyse et l’épiphyse (risque d’épiphysiodèse majeur)
Type 5 : traumatisme en compression (épiphysiodèse systématique)
Mnémotechnique : Straight across, Above, Lower, Through, Épiphisiodèse
Dial test
Recherche d’une rotation latérale asymétrique en décubitus ventral à 30° (lésion du poplité) et à 90° (lésion de l’ensemble du plan postérolatéral)
Genu valgum
Distance intermalléolaire supérieure à 0 cm
Genu varum
Distance intercondylienne supérieure à 0 cm
Grinding test
Patient en décubitus ventral, genou fléchi à 90°, l’examinateur exerce une pression axiale dans l’axe du tibia associée à des mouvementes de rotation externe du pied
Lésion méniscale
Lift Off Test
Impossibilité de décoller/matenir décollée la main placée au niveau de la jonction lombo-sacrée
Testing du muscle subscapulaire
Manoeuvre de Barlow
Pression axiale en adduction et rotation externe de la hanche puis traction axiale en abduction et rotation interne avec pression sur le grand trochanter
Instabilité de la hanche (luxation congénitale de la hanche)
Manoeuvre de Cross Arm
Adduction horizontale passive forcée
Conflit antérointerne sous acromio-deltoïdien/lésion acromioclaviculaire
Manoeuvre de NEER
Élévation antérieure passive et compression sur l’acromion qui diminue la hauteur de l’espace sous acromial
Conflit antéro-supérieur sous acromio-deltoïdien
Manoeuvre de Patte (RE2)
Rotation externe en abduction contre résistance
Testing du muscle infra-épineux et teres minor
Manoeuvre de Yocum
Élévation en adduction active contre résistance
Conflit antéro-interne sous acromio-deltoïdien
Manœuvre de Hawkins
Rotation interne passive sur membre en élévation antéro-latérale
Conflit antéro-interne sous acromio-deltoïdien
Palm up test ou signe de Gilcreest
Élévation antérieure contre résistance
Longue portion du biceps
RE1
Rotation externe coude au corps (contre résistance)
Testing du muscle infra-épineux
Recherche d’un avalement de la tubérosité tibiale antérieure
Tubérosité tibiale non saillante sur un genou placé en flexion à 70°
Rupture du ligament croisé postérieur
Recherche d’une hyperextension asymétrique
Jambe soulevée de façon bilatérale par le gros orteil, on recherche une hyperextension asymétrique
Lésion des coques condyliennes
Recherche d’une laxité latérale en extension
Lésion du plan médial et du point d’angle médial pour une sollicitation en valgus
Lésion du plan latéral et du point d’angle latéral pour une sollicitation en varus
Recherche d’une laxité latérale en fléxion à 30°
Lésion du ligament collatéral correspondant
Recherche de ressaut rotatoire
Genou en rotation externe, on exerce un mouvement de flexion extension du genou
Ressaut du tibia en faveur d’une lésion du ligament croisé antérieur
Recherche de tiroir postérieur
Genou fléchi à 70 - 90°, on exerce un mouvement de tiroir postérieur sur le tibia
Rupture du ligament croisé postérieur
Signe de Berger
Irréductibilité de l’abduction rotation externe de l’épaule
Luxation gléno-humérale
Signe de Genety
Flessum asymétrique en décubitus ventral
Lésion méniscale
Signe de Hughston
Hyperextension et hyperrotation externe asymétrique lorsque la jambe est soulevée par le gros orteil
Lésion du ligament croisé postérieur et du plan postéro-latéral
Signe de l’épaulette
Saillie de l’acromion
Luxation gléno-humérale
Signe de Mac-Murray
Ressaut et douleurs perçus lors d’un mouvement de flexion forcée associé à des manoeuvre de rotation en décubitus dorsal
Lésion méniscale
Signe de Popeye
Rupture de la longue portion du biceps
Signe du Clairon
Patient compense le manque de rotation externe par une hyperabduction du coude et rotation interne de la main pour atteindre sa bouche (le coude se trouve au dessus du niveau de la main)
Testing du muscle infra-épineux et teres minor
Test de Jobe
Élévation antéro-latérale à 30° d’antéposition en rotation interne (pouce vers le bas) contre résistance
Testing du muscle supra-épineux
Test de Lachman
Genou fléchi à 20°, on exerce un mouvement de tiroir antérieur sur le tibia
Rupture du ligament croisé antérieur si tiroir antérieur avec arrêt mou
Rupture du ligament croisé postérieur si tiroir antérieur avec arrêt dur
Test du portillon
Patient ne peut pas maintenir une rotation externe coude au corps et l’avant-bras tourne en rotation interne vers son abdomen
Testing du muscle infra-épineux et teres minor
Lésion de Broca et Hartman
Décollement capsulo-périosté lors d’une luxation gléno-humérale antérieure aiguë
Encoche de Malgaigne ou Hill Sachs
Encoche céphalique postéro-supérieure par l’impaction de la tête humérale contre le rebord glénoïdien antéro-intérieur
Signes de gravité de l’entorse de la cheville
Craquement audible ou la sensation de déboîtement de l’articulation lors du traumatisme
Impotence fonctionnelle totale, immédiate et persistante rendant l’appui du pied au sol impossible
Hématome (œuf de pigeon) malléolaire latéral survenant précocement dans l’heure qui suit le traumatisme
Critères d’Ottawa indiquant la radiographie à la recherche d’une lésion associée ou d’un diagnostic différentiel lors de l’entorse de la cheville
Âge < 18 ans ou > 55 ans
Douleur à la palpation des malléoles médiale ou latérale sur 6 cm
Douleur à la palpation de la base du 5ème métatarse ou de l’os naviculaire
Impossibilité de faire 4 pas en plein appui
Anatomie radiologique de l’extrémité inférieure du radius
Angle d’inclinaison de la glène radiale : 25°
Index radio-ulnaire : - 2 mm
Ligne bi-styloïdienne : 15°
Antéversion de la glène inférieure du radius : 10-12°
Fracture de Pouteau-Colles
Fracture sus-articulaire de l’extrémité inférieure du radius à déplacement postérieur
Fracture de Gérard-Marchand
Fracture sus-articulaire de l’extrémité inférieure du radius à déplacement postérieur avec arrachement de la styloïde ulnaire
Fracture de Goyrand-Smith
Fracture sus-articulaire de l’extrémité inférieure du radius à déplacement antérieur
Critères d’instabilité d’une fracture de l’extrémité inférieure du radius
Importance de la comminution dorsale
Fracture associée de l’ulna
Âge > 60 ans
Bascule dorsale > 20°
Atteinte articulaire
Test de Thompson
Pression du mollet entraîne la flexion plantaire de la cheville
Négatif en cas de rupture du tendon calcanéen
Classification des fractures supra condyliennes du coude de l’enfant
Stade 1 : rupture de la corticale antérieure
Stade 2 : rupture bicorticale avec déplacement minime (bascule postérieure)
Stade 3 : déplacement important avec persistance d’un contact entre les fragments
Stade 4 : absence de contact entre les fragments
Imagerie à réaliser en cas de luxation acromio-claviculaire
Radiographie de face centrée sur l’acromio-claviculaire
Radiographie en profil de Lamy
Radiographie en profil axillaire
Imagerie réalisée dans les lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville si indication
Radiographie en incidence de mortaise : cheville de face en rotation médiale de 20°
Radiographie de cheville de profil
Anatomie radiologique de la cheville sur une incidence de mortaise
Recouvrement tibio-fibulaire > 1 mm
Espace clair < 6 mm
Parallélisme de l’interligne articulaire
Espace talo-malléolaire médial < 4 mm
Angle bimalléolaire de 12° par rapport à l’axe mécanique du tibia
Complications de l’ostéosynthèse
Précoces :
- Thrombose veineuse profonde
- Déplacement secondaire
- Infection du site opératoire
- Syndrome de loge aiguë
Tardives :
- Pseudoarthrose septique ou non
- Cal vicieux
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1 (algodystrophie)
Complications des prothèses
Infection articulaire sur prothèse
Usure
Descellement
Luxation
Inégalité de longueur des membres
Raideur
Fracture sur prothèse
Rupture d’implant
Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Facteurs de risque de luxation congénitale de hanche
Antécédents familiaux de luxation congénitale de hanche (diagnostic confirmé et en ligne directe)
Présentation en siège quelque soit le mode d’accouchement
Limitation de l’abduction uni- ou bilatérale de hanche par hypertonie des adducteurs
Bassin asymétrique congénital
Anomalies posturales témoignant d’une contrainte anténatale importante (genu recurvatum et torticolis)
Classification de Gustilo et Anderson
Type 1 : fracture ouverte, plaie propre, longueur < 1 cm
Type 2 : fracture ouverte, longueur > 1 cm, sans avulsion, lambeau ou dégât extensif des parties molles
Type 3 : fracture ouverte avec lacérations extensives ou avec ouverture segmentaire, inclut les fractures agricoles
- 3A : avec couverture périostée conservée, couverture musculaire possible
- 3B : avec perte de substance extensive des parties molles et avulsion périostée, contamination massive
- 3C : avec lésion artérielle nécessitant une réparation
Classification de Michon et Sokolov
Stade I : liquide clair ou louche, synoviale hyperhémiée et tendon intact -> lavage de la gaine par ses extrémités
Stade II : liquide trouble ou purulent , tendon intact
- IIA : synoviale congestive avec seulement quelques zones pathologiques -> lavage
- IIB : synoviale très pathologique dans son ensemble (turgescente, hypertrophique, aspect lie de vin) -> synovectomie complète
Stade III : nécrose plus ou moins étendue du tendon -> chirurgie de sauvetage avec excision de tous les tissus nécrotiques
