Rhumato Flashcards
De quelle façon progresse l’inflammation dans la AR?
inflammation tend à réduire
inversement les incapacités tendent à augmenter
Quels sont les red flags pour la PAR?
Gonflement : IPP, MCP, poignet
Raideur matinale marquée
Nodules
Élévation : VS ; CRP ; facteurs rhumato ; anti-CCP
Changement radiologiques tardifs (pincement, érosion)
Pour quelle raison l’espérance de vie avec AR est réduite?
inflamm = athérosclérose = MCAS = augmentation du risque IM et AVC
Quel type de traitement est à commencer tôt avec AR?
Agents de rémission [DMARD]
pour éliminer la synovite et éviter des dommages articulaires supplémentaires
Quels sont les FDR GI lors de l’utilisation des AINS?
> 70ans
hx d’ulcère G
anticoagulation
comorbidités (Db, MVAS)
AAS
prednisone
Nomme des risques à prendre des coticostéroïdes à LT
Ostéoporose
Infections
Diabète
Prise de poids
HTA
Nécrose Avasculaire
Cataractes
Fragilité cutanée
Humeur
Vergetures,…
De quelle façon sevrer la prednisone?
Donner un agent rémittif = contrôler autrement la maladie
ceser la prednisone
Quels sont les agents rémittifs les plus courants?
Hydroxychloroquine (plaquenil)
Méthotrexane (PO ou SC)
Quels sont les effets secondaires des agents rémittifs DMARD?
Ulcères muqueux
Rash
Nausée
Céphalées
Quelle est la précaution à prendre lors de la prise d’hydroxychloroquine?
suivi ophtalmo x 6-12mois
Qui suis-je?
Agent de rémission traditionnel le mois toxique
Hydroxychloroquine (Plaquenil)
Qui suis-je?
Agent de rémission traditionnel le plus efficace
Methotrexate
Quelle est l’évolution attendue de l’efficacité des agents de rémission?
Efficacité lente
2-6 mois
Quels éléments sont à surveiller lors de la prise de méthotrexane?
Surtout rhumatologue
Fct rénale
Hépatotoxicité
Pneumonite
monitoring x2-3mois : FSC, ALT, albumine
+hématotoxicité, stomatites…
Dans quel cas est-il nécesasire de cesser la méthotrexane?
Lors d’injection bactérienne qui nécessite ATB IV
Est-il nécessaire de cesser la méthotrexane péri-op?
Non
Vrai ou Faux
La méthotrexane guérit l’arthrite
FAUX
lorsque cessée > 4 semaines un «flare» est possible
Quel effet non-voulu est induit par la méthotrexane?
Tératogène +++
⚠️ contraception
Vrai ou Faux
La méthotrexane peut être combinée
VRAI
MTX partielle
ajoutée à un 2e voire 3e agent rémittif (ex.: plaquenil)
Vrai ou Faux
Lors de Mx combinée avec MTX, la toxicité est augmentée
Faux
Toxicité non augmentée
Efficacité augmentée 🎉
Qui suis-je?
je fais le pont avant que les agents rémittifs agissent
Prednisone
Quelles cytokines sont importantes dans la réponse auto-immunitaire (pro-inflammatoire)?
TNF-ɑ
IL-1
IL-6
Quels sont les anticorps monoclonaux anti-TNF vu en classe?
infliximab (IV)
adalimumab (SC)
Quel est le récepteur solubledu TNF vu en classe?
Etanercept
Nomme des indications (autres que l’Arthrite) pour la Mx anti-TNF
- Spondylite ankylosante (SpA axiale)
- Arthrite Psoriasique
- Psoriasis
- Hidrosadénite suppurative
- Arthrite Rhumatoïde Juvénile
- Maladie inflammatoire de l’intestion : crohn, colite ulcéreuse
Quels sont les effets négatifs des anti-TNF
Augmentation légère des risques d’infection x premiers 6 mois
+ guérison de ces infections = plus difficile sous l’effet des agents biologiques
Est-ce que l’anti-TNF est cessé lors d’infection?
OUI
cesser l’anti-TNF si infection avec indication ATB
Sauf si IVRS
Quels sont les impacts des anti-TNF sur les vaccins et inversement?
Efficacité d’un vaccin dépend du système immunitaire
Avant de débuter anti-TNF : vaccins +++
⚠️PAS de vaccins vivants (MMR, F° jaune, polio) pcq système immunitaire pas suffisant pour gérer un vrai virus
Le shingrix est gratuit au Qc si…
> 80 ans
18 ans si immunosupprimé
Y a-t-il une marche à suivre lors de la prise d’Anti-TNF lors d’une chx?
Cesser anti-TNF 2 semaines pré-op
reprendre 2 semaines post-op ; plaie est fermée
Nomme des Mx de biothérapie en PAR
Anti-TNF
Anti-IL6R
Anti-CD20
CTLA4-Ig
Quels sont les avantages/inconvénients des biothérapies?
Avantages : efficacité rapide et élevée (> agents rémittifs)
inconvénients : $$$$
biosimilaires un peu moins cher
Quelles sont les composantes communes des spondylarthrites?
HLA-B27
uvéite
sacro-iliite/spondylite
enthésite
arthrite
maladie inflamm intestin/tractus gastro-urinaire
psoriasis
Dans quel pays la spondylarthrite est-elle le plus répandue?
USA
Pour quel Dx les critères de NY modifiés sont-il indiquéss?
spondylarthrite ankylosante
Quels sont les critères cliniques/radiologiques pour le Dx de spondylarthrite ankylosante?
critères cliniques ( > ou = 1) :
1- Douleur lombaire + raideur > 3 mois (améliorée à l’exs ; non améliorée au repos)
2-Limitation de ROM Lx sagittal et frontal
3- Limitation d’expansion thoracique p/r aux valeurs normatives (âge/sexe)
critères radiologiques (1 des 2 for sure) :
sacro-iliite grade > ou = 2 ou grade 3-4
Pour quel Dx les critères de l’ASAS sont-ils pertinents?
rachialgies chroniques
Quels sont les critères de l’ASAS pour la rachialgie inflammatoire?
âge de début < 40 ans
début insidieux
amélioration à l’exercice
absence d’amélioration au repos
douleur nocturne (éveil nocturne)
rachialgie inflamm : > ou = 4/5
Vrai ou Faux
des patients avec des lombalgies mécaniques peuvent avoir des sy inflammatoires
Vrai
20-25% des cas des Lx-algies méc ont sy inflamm
Lx-algie inflamm est présent chez 80% des pts avec spondylarthrite axiale
Quels sont les examens laboratoires pour chercher de l’inflammation?
formule sanguine
Vitesse de sédimentation
Protéine C réactive
Radiographie simple des articulations sacro-iliaques
quel est le facteur prédictif du développement de la spondylarthrite axiale vers la spondylarthrite ankylosante?
Protéine c-réactive élevée
Quelle est la meilleure combinaison d’examens pour un Dx précoce de spondylarthrite axiale?
Critères de ASAS : rachialgie
sacro-iliite à l’IRM
Qu’elle est l’utilité de l’antigène HLA-B27?
recherche de l’antigène utile lors de lombalgie inflammatoire chronique sans lésion visible
Quels sont les 16 sites périphériques d’enthèsites?
tubercule majeur
grand troch
épicondyle méd/lat
insertion quad
insertion lig patellaire
insertion tendon d’achille
insertion aponévrose plantaire
Quels sont les critères de la spondylarthrite axiale?
Lombalgie x3mois
< 45 ans
HLA-B27
+ > ou = 2:
* Rachialgie inflammatoire
* Arthrite
* Enthésite (fascia plantaire, tendon d’Achille)
* Uvéite
* Dactylite
* Psoriasis
* Maladie de Crohn, rectocolite
* Bonne réponse aux anti-inflammatoires
* Antécédents familiaux de spondylarthrite
* Antigène HLA-B27
* Taux élevé de protéine C réactive
Quelles composantes de l’immunité sont responsables de l’enthésite?
IL-23
cellules T
Quelle est la posture aux genoux typique des personnes avec l’arthrose?
Varus afin de décharger le compartiment interne atteint
Quelles sont les composantes du cartilage?
collagène tient ensemble des protéoglycans
Quel co-analgésique réduit la douleur de l’arthrose6
Duloxetine (cymbalta)
inhibiteur de la recpatation sérotonine + noradrénaline
⚠️ IRC, hépatopathie
Vrai ou Faux
Les narcotiques sont efficaces dans le tx de l’arthrose
Bof
efficacité pour la douleur pour bcp de risques et peu de preuves/études
Quelle est l’efficacité des injections intra-art avec corticostéroïdes?
efficace 1-3 mois
maximum 3-4 injections par articulation, par année
Quelles sont les recommandations pour l’injection intra-articulaire?
1) corticostéroïdes : 3-4x/art/an
si insatisfaisant
2) viscosuppléance : efficacité max à 6 semaines pour 4-6 mois
bonnes alternatives si analgésiques/AINS inefficaces/toxiques ou contre-indiqué
