Rhumato

Question 1

De quelle façon progresse l’inflammation dans la AR?

Answer 1

inflammation tend à réduire
inversement les incapacités tendent à augmenter

Question 2

Quels sont les red flags pour la PAR?

Answer 2

Gonflement : IPP, MCP, poignet
Raideur matinale marquée
Nodules
Élévation : VS ; CRP ; facteurs rhumato ; anti-CCP
Changement radiologiques tardifs (pincement, érosion)

Question 3

Pour quelle raison l’espérance de vie avec AR est réduite?

Answer 3

inflamm = athérosclérose = MCAS = augmentation du risque IM et AVC

Question 4

Quel type de traitement est à commencer tôt avec AR?

Answer 4

Agents de rémission [DMARD]
pour éliminer la synovite et éviter des dommages articulaires supplémentaires

Question 5

Quels sont les FDR GI lors de l’utilisation des AINS?

Answer 5

> 70ans
hx d’ulcère G
anticoagulation
comorbidités (Db, MVAS)
AAS
prednisone

Question 6

Nomme des risques à prendre des coticostéroïdes à LT

Answer 6

Ostéoporose
Infections
Diabète
Prise de poids
HTA
Nécrose Avasculaire
Cataractes
Fragilité cutanée
Humeur
Vergetures,…

Question 7

De quelle façon sevrer la prednisone?

Answer 7

Donner un agent rémittif = contrôler autrement la maladie
ceser la prednisone

Question 8

Quels sont les agents rémittifs les plus courants?

Answer 8

Hydroxychloroquine (plaquenil)
Méthotrexane (PO ou SC)

Question 9

Quels sont les effets secondaires des agents rémittifs DMARD?

Answer 9

Ulcères muqueux
Rash
Nausée
Céphalées

Question 10

Quelle est la précaution à prendre lors de la prise d’hydroxychloroquine?

Answer 10

suivi ophtalmo x 6-12mois

Question 11

Qui suis-je?
Agent de rémission traditionnel le mois toxique

Answer 11

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

Question 12

Qui suis-je?
Agent de rémission traditionnel le plus efficace

Answer 12

Methotrexate

Question 13

Quelle est l’évolution attendue de l’efficacité des agents de rémission?

Answer 13

Efficacité lente
2-6 mois

Question 14

Quels éléments sont à surveiller lors de la prise de méthotrexane?

Answer 14

Surtout rhumatologue
Fct rénale
Hépatotoxicité
Pneumonite

monitoring x2-3mois : FSC, ALT, albumine

+hématotoxicité, stomatites…

Question 15

Dans quel cas est-il nécesasire de cesser la méthotrexane?

Answer 15

Lors d’injection bactérienne qui nécessite ATB IV

Question 16

Est-il nécessaire de cesser la méthotrexane péri-op?

Answer 16

Non

Question 17

Vrai ou Faux
La méthotrexane guérit l’arthrite

Answer 17

FAUX
lorsque cessée > 4 semaines un «flare» est possible

Question 18

Quel effet non-voulu est induit par la méthotrexane?

Answer 18

Tératogène +++
⚠️ contraception

Question 19

Vrai ou Faux
La méthotrexane peut être combinée

Answer 19

VRAI
MTX partielle
ajoutée à un 2e voire 3e agent rémittif (ex.: plaquenil)

Question 20

Vrai ou Faux
Lors de Mx combinée avec MTX, la toxicité est augmentée

Answer 20

Faux
Toxicité non augmentée
Efficacité augmentée 🎉

Question 21

Qui suis-je?
je fais le pont avant que les agents rémittifs agissent

Answer 21

Prednisone

Question 22

Quelles cytokines sont importantes dans la réponse auto-immunitaire (pro-inflammatoire)?

Answer 22

TNF-ɑ
IL-1
IL-6

Question 23

Quels sont les anticorps monoclonaux anti-TNF vu en classe?

Answer 23

infliximab (IV)
adalimumab (SC)

Question 24

Quel est le récepteur solubledu TNF vu en classe?

Answer 24

Etanercept

Question 25

Nomme des indications (autres que l’Arthrite) pour la Mx anti-TNF

Answer 25

• Spondylite ankylosante (SpA axiale)
• Arthrite Psoriasique
• Psoriasis
• Hidrosadénite suppurative
• Arthrite Rhumatoïde Juvénile
• Maladie inflammatoire de l’intestion : crohn, colite ulcéreuse

Question 26

Quels sont les effets négatifs des anti-TNF

Answer 26

Augmentation légère des risques d’infection x premiers 6 mois
+ guérison de ces infections = plus difficile sous l’effet des agents biologiques

Question 27

Est-ce que l’anti-TNF est cessé lors d’infection?

Answer 27

OUI
cesser l’anti-TNF si infection avec indication ATB
Sauf si IVRS

Question 28

Quels sont les impacts des anti-TNF sur les vaccins et inversement?

Answer 28

Efficacité d’un vaccin dépend du système immunitaire
Avant de débuter anti-TNF : vaccins +++
⚠️PAS de vaccins vivants (MMR, F° jaune, polio) pcq système immunitaire pas suffisant pour gérer un vrai virus

Question 29

Le shingrix est gratuit au Qc si…

Answer 29

> 80 ans
18 ans si immunosupprimé

Question 30

Y a-t-il une marche à suivre lors de la prise d’Anti-TNF lors d’une chx?

Answer 30

Cesser anti-TNF 2 semaines pré-op
reprendre 2 semaines post-op ; plaie est fermée

Question 31

Nomme des Mx de biothérapie en PAR

Answer 31

Anti-TNF
Anti-IL6R
Anti-CD20
CTLA4-Ig

Question 32

Quels sont les avantages/inconvénients des biothérapies?

Answer 32

Avantages : efficacité rapide et élevée (> agents rémittifs)

inconvénients : $$$$
biosimilaires un peu moins cher

Question 33

Quelles sont les composantes communes des spondylarthrites?

Answer 33

HLA-B27
uvéite
sacro-iliite/spondylite
enthésite
arthrite
maladie inflamm intestin/tractus gastro-urinaire
psoriasis

Question 34

Dans quel pays la spondylarthrite est-elle le plus répandue?

Answer 34

USA

Question 35

Pour quel Dx les critères de NY modifiés sont-il indiquéss?

Answer 35

spondylarthrite ankylosante

Question 36

Quels sont les critères cliniques/radiologiques pour le Dx de spondylarthrite ankylosante?

Answer 36

critères cliniques ( > ou = 1) :
1- Douleur lombaire + raideur > 3 mois (améliorée à l’exs ; non améliorée au repos)
2-Limitation de ROM Lx sagittal et frontal
3- Limitation d’expansion thoracique p/r aux valeurs normatives (âge/sexe)

critères radiologiques (1 des 2 for sure) :
sacro-iliite grade > ou = 2 ou grade 3-4

Question 37

Pour quel Dx les critères de l’ASAS sont-ils pertinents?

Answer 37

rachialgies chroniques

Question 38

Quels sont les critères de l’ASAS pour la rachialgie inflammatoire?

Answer 38

âge de début < 40 ans
début insidieux
amélioration à l’exercice
absence d’amélioration au repos
douleur nocturne (éveil nocturne)

rachialgie inflamm : > ou = 4/5

Question 39

Vrai ou Faux
des patients avec des lombalgies mécaniques peuvent avoir des sy inflammatoires

Answer 39

Vrai
20-25% des cas des Lx-algies méc ont sy inflamm
Lx-algie inflamm est présent chez 80% des pts avec spondylarthrite axiale

Question 40

Quels sont les examens laboratoires pour chercher de l’inflammation?

Answer 40

formule sanguine
Vitesse de sédimentation
Protéine C réactive
Radiographie simple des articulations sacro-iliaques

Question 41

quel est le facteur prédictif du développement de la spondylarthrite axiale vers la spondylarthrite ankylosante?

Answer 41

Protéine c-réactive élevée

Question 42

Quelle est la meilleure combinaison d’examens pour un Dx précoce de spondylarthrite axiale?

Answer 42

Critères de ASAS : rachialgie
sacro-iliite à l’IRM

Question 43

Qu’elle est l’utilité de l’antigène HLA-B27?

Answer 43

recherche de l’antigène utile lors de lombalgie inflammatoire chronique sans lésion visible

Question 44

Quels sont les 16 sites périphériques d’enthèsites?

Answer 44

tubercule majeur
grand troch
épicondyle méd/lat
insertion quad
insertion lig patellaire
insertion tendon d’achille
insertion aponévrose plantaire

Question 45

Quels sont les critères de la spondylarthrite axiale?

Answer 45

Lombalgie x3mois
< 45 ans
HLA-B27

+ > ou = 2:
* Rachialgie inflammatoire
* Arthrite
* Enthésite (fascia plantaire, tendon d’Achille)
* Uvéite
* Dactylite
* Psoriasis
* Maladie de Crohn, rectocolite
* Bonne réponse aux anti-inflammatoires
* Antécédents familiaux de spondylarthrite
* Antigène HLA-B27
* Taux élevé de protéine C réactive

Question 46

Quelles composantes de l’immunité sont responsables de l’enthésite?

Answer 46

IL-23
cellules T

Question 47

Quelle est la posture aux genoux typique des personnes avec l’arthrose?

Answer 47

Varus afin de décharger le compartiment interne atteint

Question 48

Quelles sont les composantes du cartilage?

Answer 48

collagène tient ensemble des protéoglycans

Question 49

Quel co-analgésique réduit la douleur de l’arthrose6

Answer 49

Duloxetine (cymbalta)
inhibiteur de la recpatation sérotonine + noradrénaline
⚠️ IRC, hépatopathie

Question 50

Vrai ou Faux
Les narcotiques sont efficaces dans le tx de l’arthrose

Answer 50

Bof
efficacité pour la douleur pour bcp de risques et peu de preuves/études

Question 51

Quelle est l’efficacité des injections intra-art avec corticostéroïdes?

Answer 51

efficace 1-3 mois
maximum 3-4 injections par articulation, par année

Question 52

Quelles sont les recommandations pour l’injection intra-articulaire?

Answer 52

1) corticostéroïdes : 3-4x/art/an
si insatisfaisant
2) viscosuppléance : efficacité max à 6 semaines pour 4-6 mois

bonnes alternatives si analgésiques/AINS inefficaces/toxiques ou contre-indiqué