ACO/AP Flashcards
quelles sont les 3 composantes de l’hémostase?
parois des vaisseaux
plaquettes
facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase (prots sanguines)
Qu’est-ce que la coagulation?
solidification du sang comme mécanisme de protection
caillot riche en GR, GB et plaquettes
Qu’Est-ce qui active les plaquettes?
bris de l’endothélium + exposition au collagène et facteurs tissulaires
Que cause l’activation des plaquettes?
Sécrétion de cytokines + Auto-activation
Recrutement des plaquettes autour
Changement forme+fct
Interaction avec les prots de coagulation
Comment se nomme les Mx qui interfèrent avec les protéines de cascade de la coagulation?
Aco
pas antiplaquettaires
Vrai ou Faux
la covid 19 augmente le risque de trombose
Vrai
augmentation de la trombopathies et endothéliopathie
+coagulopathie
Quel est l’objectif de la cascade de coagulation?
Former de la fibrine
Quelles sont les étapes importantes de la formation de la fibrine?
Facteur Xa active la thrombine (IIa)
qui active la fibrine
quelle vitamine est importante pour la cascade de coagulation?
vitamine K
carrence = risque d’hémorragie
Sur quels facteurs la vitamine K a-t-elle une influence?
IX (9)
X (10)
II (2)
et facteur tissulaire VII (7)
Sur quels facteurs l’héparine a-t-elle une influence?
XII a (12 a)
XI a (11 a)
IX a (9 a)
II a - trombine (2 a)
Sur quel facteur l’héparine de bas poids moléculaire fait effet?
II a - thrombine (2a)
Sur quel facteur
Rivaroxaban
Apixaban
Dabigatran
font-ils effet?
Rivaroxaban : Xa
Apixaban : Xa
Dabigatran : II a - thrombine
Qu’est-ce que la thrombolyse?
Destruction de la fibrine existante
AUTRES mécanismes interrompent la coagulation, mais ne détruisent pas la fibrine déjà formée
Classe en ordre croissant de risque de saignement les différentes Mx
AP/ACO à dose prophylactique
ACO à dose thérapeutique
ACO à dose thérapeutique + AP
Thrombolyse
Pour quelle population le score HAS BLED est important?
évaluer le risque de saignement chez patients avec FA sous warfarin
Nomme les éléments du score HAS BLED
Hypertension
insuff hépatique et rénale
ATCD AVC
Hx de saignement majeur
INR labile
Âgé > 65 ans
Excès ROH
utilisation drogues
+ risque de chute et mode de vie
Quel est le lien entre le score HAS BLED et le CHA2DS2-VASc Score?
FDR similaires pour le risque de saignement et le risque de thrombo-embolie pour des pts en FA
Quel AP est donné en prévention primaire?
Acide acétyl sallicylique
Quel AP est donné en prévention secondaire
Acide acétyl sallicylique
ou
Clopidogrel
Que traite le clopidogrel?
IM
tuteur coronarien
Pour quel condition est indiqué l’héparine non fractionnée/ standard?
dose prophylactique
dose thérapeutique
dose prophylactique : prévenir TPP
dose thérapeutique : synd coronarien aigu, TPP, FA, valves mécaniques
Pour quelles conditions est indiqué l’héparine à bas poids moléculaire?
dose prophylactique : prévenir TPP
dose thérapeutique : synd coronarien aigu, TPP, FA, valves mécaniques
Quelle est la CI pour la HBPM?
insuffisance rénale
Quels sont les effets de l’héparine a/n des réactions?
catalyseur de l’antithrombine III
et augmente le rythme de rx thrombine-antithrombine x1000
Quels sont les effets secondaires de l’héparine?
interaction avec l’activité plaquettaire
inhibition des ostéoblastes + activation ostéoclastes = perte de masse osseuse ⚠️risques d’ostéoporose
Risques d’allergies (HIT)
Quel mx est donné s’il y a saignement sous héparine?
Protamine
Quels sont les avantages de HBPM?
admin SC > IV 1-3x/jour
auto-tx
effet ACO prévisible
Dose déterminée par la poids (héparine standard = rééval x6h)
moins de chances de mauvais dosage et d’allergies
Quels sont les désavantages de la HBPM?
s’accumule en IR (CI si IR)
Réversion partielle par protamine (effet 12-24h, ⚠️ si saignement aigu)
obésité +++, incertitude sur la dose
Quel est l’ACO oral vu en classe?
Warfarin (coumadin)
Quelles sont les indications de la warfarin?
Prévention thrombo-embolies artérielles en FA
Prévention des thromboses de valves métalliques
Tx des Thrombo-embolies veineuses
Quel est la mécanisme d’action de la warfarine?
antagoniste de la vitamine K
(vit K = cofacteur essentiel à la production des facteurs 2-7-9-10 et protéines anti-coagulantes)
Quelles sont les particularités de la warfarine?
interactions nombreuses avec Mx (⚠️ATB) et diète
variations individuelles dans la réponse
long délais d’action (48-72h)
Suivi de l’INR
Que mesure l’INR?
l’efficacité antithrombotique
Quels facteurs de coaculation on un impact sur l’INR?
Facteurs 2-7-10
⚠️ aug de INR 2-4 premiers jours = diminution du facteur 7
Quelle est la valeur visée de l’INR?
2-3
Quels sont les antidotes pour renverser l’effet anti-thrombotique?
Vitamine k
Concentrés prothrombotiques
Plasma frais congelé
Quelles sont les indications des anticoagulants oraux directs?
Prévention thrombo embolie artérielle
Prévention thrombo embolie veineuse
Thromboprophylaxie
Quels sont les effets des anticoagulants oraux directs sur la cascade de coagulation?
antithrombine
anti Xa
Quels sont les avantages des anticoagulants oraux directs?
Efficacité > ou = à la warfarine
Moins de saignement
Dose unique + effet ACO prévisible
Quels sont les inconvénients des nouveau Aco oraux?
S’accumulent en insuff rénale et hépatocellulaire
Pas de marqueur clair pour quantifier l’effet ACO ( ex. : INR pour warfarine, PTT pour hérapine)
Pas d’antidotepour toutes ls molécules
Quels sont les indications des agents thrombolytiques?
Synd coronarien aigu avec élevation du segment ST
AVC ischémique aigu
EP + instab hémodynamique
Quelles sont les CI aux agents thrombolytiques?
Chx < 10-14J
Trauma
Saignement GI
HTA : TAD > 110 ou TAS > 185
AVC récent
Dissection aortique
Péricardite aigue
ACO avec INR > 1,7
Plt < 100,000 x10 *6 /L
Quelle serait la marche à suivre pour qqn sous coumadin, qui voudrait des AINS pour son épicondylite?
Déconseiller
⚠️ interaction
AINS = antiplaquettaires = augmenter le risque de saignement
Quels sont les rôles du PHT lorsque pt est sous ACO?
Évaluer le risque de chutes
Si ATCD TVP récent : mobiliser lors de l’atteinte des doses thérapeutiques
Encourager la mobilité et activité physique (sauf si CI)
Pour dépister quel genre d’atteintes le score de WELLS peut être utilisé?
TVP
EP
Vrai ou Faux
il y a un risque élevé de mobiliser un pt par risque de chute sous ACO
Faux
Risque de blessure mineur
risque hémorragique bas
Vrai ou Faux
Les pts sous ACO ont une plus grande mortalité
Vrai
chute ne sont PAS un FDR de saignement majeur chez pts sous ACO
mais vrai de dire qu’une chute peut mener à un saignement majeur et la mort
Nomme l’ordre de sécurité des différentes Rx ACO et Antiplaquettaires et la considération en physio
🟢Aplt et ACO dose prophylactique
🟢ACO à dose thérpeutique
🟠 ACO à dose supra thérapeutique
🔴 Thrombolyse
À quel niveau d’INR est-il recommander de considérer le repos au lit?
> 6,0
