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PHL-2900 > ACO/AP > Flashcards

ACO/AP Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 composantes de l’hémostase?

A

parois des vaisseaux
plaquettes
facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase (prots sanguines)

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Q

Qu’est-ce que la coagulation?

A

solidification du sang comme mécanisme de protection

caillot riche en GR, GB et plaquettes

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3
Q

Qu’Est-ce qui active les plaquettes?

A

bris de l’endothélium + exposition au collagène et facteurs tissulaires

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4
Q

Que cause l’activation des plaquettes?

A

Sécrétion de cytokines + Auto-activation
Recrutement des plaquettes autour
Changement forme+fct
Interaction avec les prots de coagulation

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5
Q

Comment se nomme les Mx qui interfèrent avec les protéines de cascade de la coagulation?

A

Aco
pas antiplaquettaires

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6
Q

Vrai ou Faux
la covid 19 augmente le risque de trombose

A

Vrai
augmentation de la trombopathies et endothéliopathie

+coagulopathie

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7
Q

Quel est l’objectif de la cascade de coagulation?

A

Former de la fibrine

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8
Q

Quelles sont les étapes importantes de la formation de la fibrine?

A

Facteur Xa active la thrombine (IIa)
qui active la fibrine

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9
Q

quelle vitamine est importante pour la cascade de coagulation?

A

vitamine K
carrence = risque d’hémorragie

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10
Q

Sur quels facteurs la vitamine K a-t-elle une influence?

A

IX (9)
X (10)
II (2)
et facteur tissulaire VII (7)

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11
Q

Sur quels facteurs l’héparine a-t-elle une influence?

A

XII a (12 a)
XI a (11 a)
IX a (9 a)
II a - trombine (2 a)

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12
Q

Sur quel facteur l’héparine de bas poids moléculaire fait effet?

A

II a - thrombine (2a)

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13
Q

Sur quel facteur
Rivaroxaban
Apixaban
Dabigatran
font-ils effet?

A

Rivaroxaban : Xa
Apixaban : Xa
Dabigatran : II a - thrombine

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14
Q

Qu’est-ce que la thrombolyse?

A

Destruction de la fibrine existante

AUTRES mécanismes interrompent la coagulation, mais ne détruisent pas la fibrine déjà formée

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15
Q

Classe en ordre croissant de risque de saignement les différentes Mx

A

AP/ACO à dose prophylactique
ACO à dose thérapeutique
ACO à dose thérapeutique + AP
Thrombolyse

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16
Q

Pour quelle population le score HAS BLED est important?

A

évaluer le risque de saignement chez patients avec FA sous warfarin

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17
Q

Nomme les éléments du score HAS BLED

A

Hypertension
insuff hépatique et rénale
ATCD AVC
Hx de saignement majeur
INR labile
Âgé > 65 ans
Excès ROH
utilisation drogues

+ risque de chute et mode de vie

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18
Q

Quel est le lien entre le score HAS BLED et le CHA2DS2-VASc Score?

A

FDR similaires pour le risque de saignement et le risque de thrombo-embolie pour des pts en FA

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19
Q

Quel AP est donné en prévention primaire?

A

Acide acétyl sallicylique

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20
Q

Quel AP est donné en prévention secondaire

A

Acide acétyl sallicylique
ou
Clopidogrel

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21
Q

Que traite le clopidogrel?

A

IM
tuteur coronarien

22
Q

Pour quel condition est indiqué l’héparine non fractionnée/ standard?
dose prophylactique
dose thérapeutique

A

dose prophylactique : prévenir TPP
dose thérapeutique : synd coronarien aigu, TPP, FA, valves mécaniques

23
Q

Pour quelles conditions est indiqué l’héparine à bas poids moléculaire?

A

dose prophylactique : prévenir TPP
dose thérapeutique : synd coronarien aigu, TPP, FA, valves mécaniques

24
Q

Quelle est la CI pour la HBPM?

A

insuffisance rénale

25
Q

Quels sont les effets de l’héparine a/n des réactions?

A

catalyseur de l’antithrombine III
et augmente le rythme de rx thrombine-antithrombine x1000

26
Q

Quels sont les effets secondaires de l’héparine?

A

interaction avec l’activité plaquettaire
inhibition des ostéoblastes + activation ostéoclastes = perte de masse osseuse ⚠️risques d’ostéoporose
Risques d’allergies (HIT)

27
Q

Quel mx est donné s’il y a saignement sous héparine?

A

Protamine

28
Q

Quels sont les avantages de HBPM?

A

admin SC > IV 1-3x/jour
auto-tx
effet ACO prévisible
Dose déterminée par la poids (héparine standard = rééval x6h)
moins de chances de mauvais dosage et d’allergies

29
Q

Quels sont les désavantages de la HBPM?

A

s’accumule en IR (CI si IR)
Réversion partielle par protamine (effet 12-24h, ⚠️ si saignement aigu)
obésité +++, incertitude sur la dose

30
Q

Quel est l’ACO oral vu en classe?

A

Warfarin (coumadin)

31
Q

Quelles sont les indications de la warfarin?

A

Prévention thrombo-embolies artérielles en FA
Prévention des thromboses de valves métalliques
Tx des Thrombo-embolies veineuses

32
Q

Quel est la mécanisme d’action de la warfarine?

A

antagoniste de la vitamine K

(vit K = cofacteur essentiel à la production des facteurs 2-7-9-10 et protéines anti-coagulantes)

33
Q

Quelles sont les particularités de la warfarine?

A

interactions nombreuses avec Mx (⚠️ATB) et diète
variations individuelles dans la réponse
long délais d’action (48-72h)
Suivi de l’INR

34
Q

Que mesure l’INR?

A

l’efficacité antithrombotique

35
Q

Quels facteurs de coaculation on un impact sur l’INR?

A

Facteurs 2-7-10

⚠️ aug de INR 2-4 premiers jours = diminution du facteur 7

36
Q

Quelle est la valeur visée de l’INR?

A

2-3

37
Q

Quels sont les antidotes pour renverser l’effet anti-thrombotique?

A

Vitamine k
Concentrés prothrombotiques
Plasma frais congelé

38
Q

Quelles sont les indications des anticoagulants oraux directs?

A

Prévention thrombo embolie artérielle
Prévention thrombo embolie veineuse
Thromboprophylaxie

39
Q

Quels sont les effets des anticoagulants oraux directs sur la cascade de coagulation?

A

antithrombine
anti Xa

40
Q

Quels sont les avantages des anticoagulants oraux directs?

A

Efficacité > ou = à la warfarine
Moins de saignement
Dose unique + effet ACO prévisible

41
Q

Quels sont les inconvénients des nouveau Aco oraux?

A

S’accumulent en insuff rénale et hépatocellulaire
Pas de marqueur clair pour quantifier l’effet ACO ( ex. : INR pour warfarine, PTT pour hérapine)
Pas d’antidotepour toutes ls molécules

42
Q

Quels sont les indications des agents thrombolytiques?

A

Synd coronarien aigu avec élevation du segment ST
AVC ischémique aigu
EP + instab hémodynamique

43
Q

Quelles sont les CI aux agents thrombolytiques?

A

Chx < 10-14J
Trauma
Saignement GI
HTA : TAD > 110 ou TAS > 185
AVC récent
Dissection aortique
Péricardite aigue
ACO avec INR > 1,7
Plt < 100,000 x10 *6 /L

44
Q

Quelle serait la marche à suivre pour qqn sous coumadin, qui voudrait des AINS pour son épicondylite?

A

Déconseiller
⚠️ interaction

AINS = antiplaquettaires = augmenter le risque de saignement

45
Q

Quels sont les rôles du PHT lorsque pt est sous ACO?

A

Évaluer le risque de chutes
Si ATCD TVP récent : mobiliser lors de l’atteinte des doses thérapeutiques
Encourager la mobilité et activité physique (sauf si CI)

46
Q

Pour dépister quel genre d’atteintes le score de WELLS peut être utilisé?

A

TVP
EP

47
Q

Vrai ou Faux
il y a un risque élevé de mobiliser un pt par risque de chute sous ACO

A

Faux
Risque de blessure mineur
risque hémorragique bas

48
Q

Vrai ou Faux
Les pts sous ACO ont une plus grande mortalité

A

Vrai
chute ne sont PAS un FDR de saignement majeur chez pts sous ACO

mais vrai de dire qu’une chute peut mener à un saignement majeur et la mort

49
Q

Nomme l’ordre de sécurité des différentes Rx ACO et Antiplaquettaires et la considération en physio

A

🟢Aplt et ACO dose prophylactique
🟢ACO à dose thérpeutique
🟠 ACO à dose supra thérapeutique
🔴 Thrombolyse

50
Q

À quel niveau d’INR est-il recommander de considérer le repos au lit?

A

> 6,0

PHL-2900 (11 decks)

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