révision examen 2 Flashcards
mécanisme dabigatran
se lie manière réversible site actif thrombine
peut inactiver la thrombine même lorsqu’elle est liée fibrine
CI dabigatran
clcr < 30
saignement
lésion
inhibiteur pgp
autre anticoagulant
prothèse
allaitement
quand dabigatran die
prophylaxie chirurgie
intx dabigatran
antiacide
antiplaquettaire et ISRS/IRSN
anticoagulant
inhibiteur et inducteur Pgp
prudence inhibiteur Pgp (pas puissant)
idarucizumab
irréversible au dabigatran
neutralise
pas activité procoagulante
indications AOD et dabigatran
traitement et prévention TEV
prophylaxie chx genou/hanche (sauf edoxaban)
prévention AVC et embolie en FA
quand ajuster dabigatran
80 ans +
< 50 kg
saignemente
clcr 30-50
particularité indication rivaroxaban
prévention cardiovasculaire si coronaropathie ou maladie vasculaire périphérique avec AAS
quand BID rivaroxaban
début tx TVP
prévention avec AAS
lequel en ped
rivaro
CI AOD
saignement
lésion
inhibiteur 3A4 PGP
autre anticoagulant
hépatopathie
grossesse et allaitement
qui augmente demi-vie chez PA
rivaroxaban 11-13h au lieu 5-9h
intx rivaroxaban
inhibiteur + inducteur 3A4 et PGP
inducteur puissant 3A4
prudence avec AOD
AAS
clopidogrel
naproxene
ISRS/IRSN
quand diminuer dose apixaban
2 critères en FA
- 80 ans +
- < 60 kg
- 133 créat
es apixaban
saignement
nausée
intx apixaban
inhibiteur + inducteur 3A4 et PGP
pas utiliser en concomitance apixaban +
prasugrel
sonde gastrique
edoxaban
quand diminuer dose edoxaban
clcr 30-50
< 60 kg
inhibiteur pgp
métabolisme edoxaban
principal métabolite (M4) formé par hydrolyse est actif
<10% exposition chez sujet sain
intx edoxaban
inhibiteur + substrat pgp = diminuer dose
inducteur 3a4 + pgp = CI
quels rx on ajuste pas avec edoxaban
amiodarone
vérapamil
risque modéré saignement et AOD
dernière dose 2 jours avant
omettre 1 dose -> die
omettre 2 doses -> bid
risque modéré exeception
dabigatran 30-49
dernière dose 3 jours avant
omettre 4 doses
risque élevé saignement et AOD
dernière dose 3 jours avant
omettre 2 doses si die
omettre 4 doses si bid
risque élevé exception
dabigatran 30-49
dernière dose 5 jours avant
omettre 8 doses
si oubli rivaroxaban bid
prendre dose le plus rapidement possible
dose quotidienne doit faire 30 mg
andéxanet alfa
agent biologique
dérivé recombinant modifié du facteur Xa
CI warfarine
hémorragie
haut potentiel non adhésion
hypertension maligne
chirurgie récente oeil et SNC
trauma large plaie
dépend warfarine
fonction hépatique
génétique
intx
diète riche en vit K
qté facteurs coagulation
variabilité des tests de labo
autres mx concomitantes
protéine de liaison
adhésion au tx
début action warfarine
1-2 jours
pic thérapeutique warfarine
5-7 jours
INR peut augmenter entre
36-72h
durée action warfarine
2-5 jours
intx PK warfarine
diminution absorption
modification liaison protéique
altération métabolisme
altération excrétion
suivi avant débuter (caro)
hémoglobine
hématocrite
puis q6 mois
liquide qui augmente effet warfarine
jus canneberge
alcool
indications warfarine
tx et prévention TEV
FA
valve cardiaque
infarctus et AVC
médicaments potentiellement inappropriés
warfarine
rivaroxaban
dabigatran
mécanisme thrombolytique
plasminogène en plasmine
rôle plasmine
entraine lyse caillot fibrine
autres indications thrombolytiques
infarctus ST
AVC
EP,TVP
occlusion cathéter et artérielle
résistance inhibiteur plasminogène
ténectéplase +++++
altéplase ++
facteurs de risque
ES thrombolytique
patients âgés
HTA non contrôlé
AVC ou chx récent
diathèse
usage concomitant anticoagulant
CI absolue thrombolytique
ATCD hémorragie intracrânienne
lésion vasculaire
néoplasme
AVC ischémique
dissection aortique
saignement actif
trauma crânien
CI relative thrombolytique
HTA non contrôlée
chx majeure
saignement interne
saignement actif
INR > 1.7 avec warfarine
trauma crânien
où hémorragie survient avec thrombolytique
site ponction
n’importe où
intracrânienne ou AVC hémorragique = préoccupations
ES thrombolytique
hypotension
réaction allergique
arythmie de reperfusion
embolie cholestérol
suivi thrombolytique
évaluation neuro et cardio
TA = essentiel
monitorage cardiaque = arythmie
cesser stat si saignement
mécanisme acide tranexamique
inhibe par compétition activation plasminogène en plasmine
inhibe fibrinolyse
CI acide tranexamique
thrombose
hémorragie sous arachonoïdienne
hématurie
trouble vision couleurs acquis
quoi faire acide tranexamique en IR
adapter les doses
suivi acide tranexamique
ophtalmique : avant et rég si tx durant plusieurs semaines
surveiller :
- convulsion
- hypersensibilité
- thrombose
- trouble vision
indications acide tranexamique
réduction saignement intra-opératoire
ménorragie
voie PO acide tranexamique
ménorragie
procédure dentaire
IV acide tranexamique
intervention chirurgicale
2 objectifs de tx que j’oublie
réduire morbidité associée au complication
favoriser thrombolyse naturelle (anticoagulants n’ont pas action thrombolytique directe)
facteurs de risque hémorragie (tableau)
tx antiplaquettaire
thrombocytopénie
ATCD hémorragie
hépatopathie chronique
néphropathie chronique
anémie
cancer évolutif
> 70 ans
facteurs de risque persistants
cancer actif
immobilité chronique
trouble auto-immun (antiphospho)
anomalie hémostase
infx chronique
risque récidive après arrêt
non provoqué
10% 1ère année
25% 5 ans
36% 10 ans
facteurs de risque transitoires mineurs
alitement en dehors hôpital au moins 3 jours
hormonothérapie
grossesse
blessure jambe associée immobilité pendant au moins 3 jours
risque récidive TEV provoqué
1-2% ou 5% = 1an
3-15% = 5 ans
avantages AOD
pas monitoring quotidien
poso fixe
effet rapide et courte demi-vie
MOINS SAIGNEMENT INTRACRÂNIEN
désavantageAOD
aucune mesure efficacité
perte efficacité rapide
coût
IR
antidote plus ou moins dispo
code apixaban
CV 169 : poso standard 6 mois
CV170 : prévention récidive IDIOPATHIQUE 12 mois
si cause identifiée = pt exception
code edoxaban
CV 239
poso standard 12 mois
> 12 mois = demande
code rivaroxaban
CV157 : TVP x 6 mois (> 6 mois =demande)
CV165 : EP = long terme
plus augmentation ou diminution INR
AUGMENTATION
facteurs de variation
adhésion
intx
activité physique
diète
alcool
tabac
IC
hypo et hyperthyroïdie
fièvre
trouble GI
IH
quoi important en grossesse
bien connaitre la date accouchement prévue
suivi avant débuter
Hb et décompte plaquettaire
fonction rénale
bilan hépatique
INR
test grossesse
suivi pendant le tx
INR
Hb annuellement
plaquette si saignement et si HFPM
dose initiale 2-3 mg
INR > 1.2
IC
anomalie protéine C et S
mx hépatique
hypovit K et antibio
intx
petit poids
> 60-65 ans
risque saignement
CADI
caractéristique
autre rx
durée
intensité
intensité thérapie
facteur + important
fréquence double INR > 3
encore plus si > 5
durée thérapie
risque cumulatif
risque + élevé en début tx
