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PHA-2075 médicaments du sang 2 amélioré > révision examen 2 > Flashcards

révision examen 2 Flashcards

1
Q

mécanisme dabigatran

A

se lie manière réversible site actif thrombine

peut inactiver la thrombine même lorsqu’elle est liée fibrine

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Q

CI dabigatran

A

clcr < 30
saignement
lésion
inhibiteur pgp
autre anticoagulant
prothèse
allaitement

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3
Q

quand dabigatran die

A

prophylaxie chirurgie

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4
Q

intx dabigatran

A

antiacide
antiplaquettaire et ISRS/IRSN
anticoagulant

inhibiteur et inducteur Pgp

prudence inhibiteur Pgp (pas puissant)

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5
Q

idarucizumab

A

irréversible au dabigatran
neutralise
pas activité procoagulante

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6
Q

indications AOD et dabigatran

A

traitement et prévention TEV

prophylaxie chx genou/hanche (sauf edoxaban)

prévention AVC et embolie en FA

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7
Q

quand ajuster dabigatran

A

80 ans +
< 50 kg
saignemente
clcr 30-50

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8
Q

particularité indication rivaroxaban

A

prévention cardiovasculaire si coronaropathie ou maladie vasculaire périphérique avec AAS

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9
Q

quand BID rivaroxaban

A

début tx TVP

prévention avec AAS

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10
Q

lequel en ped

A

rivaro

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11
Q

CI AOD

A

saignement
lésion
inhibiteur 3A4 PGP
autre anticoagulant
hépatopathie
grossesse et allaitement

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12
Q

qui augmente demi-vie chez PA

A

rivaroxaban 11-13h au lieu 5-9h

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13
Q

intx rivaroxaban

A

inhibiteur + inducteur 3A4 et PGP

inducteur puissant 3A4

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14
Q

prudence avec AOD

A

AAS
clopidogrel
naproxene
ISRS/IRSN

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15
Q

quand diminuer dose apixaban

A

2 critères en FA

  • 80 ans +
  • < 60 kg
  • 133 créat
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16
Q

es apixaban

A

saignement
nausée

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17
Q

intx apixaban

A

inhibiteur + inducteur 3A4 et PGP

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18
Q

pas utiliser en concomitance apixaban +

A

prasugrel

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19
Q

sonde gastrique

A

edoxaban

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20
Q

quand diminuer dose edoxaban

A

clcr 30-50
< 60 kg
inhibiteur pgp

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21
Q

métabolisme edoxaban

A

principal métabolite (M4) formé par hydrolyse est actif

<10% exposition chez sujet sain

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22
Q

intx edoxaban

A

inhibiteur + substrat pgp = diminuer dose

inducteur 3a4 + pgp = CI

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23
Q

quels rx on ajuste pas avec edoxaban

A

amiodarone
vérapamil

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24
Q

risque modéré saignement et AOD

A

dernière dose 2 jours avant

omettre 1 dose -> die
omettre 2 doses -> bid

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25
Q

risque modéré exeception

A

dabigatran 30-49

dernière dose 3 jours avant
omettre 4 doses

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26
Q

risque élevé saignement et AOD

A

dernière dose 3 jours avant

omettre 2 doses si die
omettre 4 doses si bid

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27
Q

risque élevé exception

A

dabigatran 30-49

dernière dose 5 jours avant
omettre 8 doses

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28
Q

si oubli rivaroxaban bid

A

prendre dose le plus rapidement possible

dose quotidienne doit faire 30 mg

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29
Q

andéxanet alfa

A

agent biologique
dérivé recombinant modifié du facteur Xa

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30
Q

CI warfarine

A

hémorragie
haut potentiel non adhésion
hypertension maligne
chirurgie récente oeil et SNC
trauma large plaie

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31
Q

dépend warfarine

A

fonction hépatique
génétique
intx
diète riche en vit K
qté facteurs coagulation
variabilité des tests de labo
autres mx concomitantes
protéine de liaison
adhésion au tx

32
Q

début action warfarine

A

1-2 jours

33
Q

pic thérapeutique warfarine

A

5-7 jours

34
Q

INR peut augmenter entre

A

36-72h

35
Q

durée action warfarine

A

2-5 jours

36
Q

intx PK warfarine

A

diminution absorption
modification liaison protéique
altération métabolisme
altération excrétion

37
Q

suivi avant débuter (caro)

A

hémoglobine
hématocrite

puis q6 mois

38
Q

liquide qui augmente effet warfarine

A

jus canneberge
alcool

39
Q

indications warfarine

A

tx et prévention TEV

FA

valve cardiaque

infarctus et AVC

40
Q

médicaments potentiellement inappropriés

A

warfarine
rivaroxaban
dabigatran

41
Q

mécanisme thrombolytique

A

plasminogène en plasmine

42
Q

rôle plasmine

A

entraine lyse caillot fibrine

43
Q

autres indications thrombolytiques

A

infarctus ST
AVC
EP,TVP
occlusion cathéter et artérielle

44
Q

résistance inhibiteur plasminogène

A

ténectéplase +++++
altéplase ++

45
Q

facteurs de risque
ES thrombolytique

A

patients âgés
HTA non contrôlé
AVC ou chx récent
diathèse
usage concomitant anticoagulant

46
Q

CI absolue thrombolytique

A

ATCD hémorragie intracrânienne
lésion vasculaire
néoplasme
AVC ischémique
dissection aortique
saignement actif
trauma crânien

47
Q

CI relative thrombolytique

A

HTA non contrôlée
chx majeure
saignement interne
saignement actif
INR > 1.7 avec warfarine
trauma crânien

48
Q

où hémorragie survient avec thrombolytique

A

site ponction
n’importe où

intracrânienne ou AVC hémorragique = préoccupations

49
Q

ES thrombolytique

A

hypotension
réaction allergique
arythmie de reperfusion
embolie cholestérol

50
Q

suivi thrombolytique

A

évaluation neuro et cardio

TA = essentiel

monitorage cardiaque = arythmie

cesser stat si saignement

51
Q

mécanisme acide tranexamique

A

inhibe par compétition activation plasminogène en plasmine

inhibe fibrinolyse

52
Q

CI acide tranexamique

A

thrombose
hémorragie sous arachonoïdienne
hématurie
trouble vision couleurs acquis

53
Q

quoi faire acide tranexamique en IR

A

adapter les doses

54
Q

suivi acide tranexamique

A

ophtalmique : avant et rég si tx durant plusieurs semaines

surveiller :
- convulsion
- hypersensibilité
- thrombose
- trouble vision

55
Q

indications acide tranexamique

A

réduction saignement intra-opératoire

ménorragie

56
Q

voie PO acide tranexamique

A

ménorragie

procédure dentaire

57
Q

IV acide tranexamique

A

intervention chirurgicale

58
Q

2 objectifs de tx que j’oublie

A

réduire morbidité associée au complication

favoriser thrombolyse naturelle (anticoagulants n’ont pas action thrombolytique directe)

59
Q

facteurs de risque hémorragie (tableau)

A

tx antiplaquettaire
thrombocytopénie
ATCD hémorragie
hépatopathie chronique
néphropathie chronique
anémie
cancer évolutif
> 70 ans

60
Q

facteurs de risque persistants

A

cancer actif
immobilité chronique
trouble auto-immun (antiphospho)
anomalie hémostase
infx chronique

61
Q

risque récidive après arrêt
non provoqué

A

10% 1ère année
25% 5 ans
36% 10 ans

62
Q

facteurs de risque transitoires mineurs

A

alitement en dehors hôpital au moins 3 jours

hormonothérapie

grossesse

blessure jambe associée immobilité pendant au moins 3 jours

63
Q

risque récidive TEV provoqué

A

1-2% ou 5% = 1an

3-15% = 5 ans

64
Q

avantages AOD

A

pas monitoring quotidien
poso fixe
effet rapide et courte demi-vie
MOINS SAIGNEMENT INTRACRÂNIEN

65
Q

désavantageAOD

A

aucune mesure efficacité
perte efficacité rapide
coût
IR
antidote plus ou moins dispo

66
Q

code apixaban

A

CV 169 : poso standard 6 mois

CV170 : prévention récidive IDIOPATHIQUE 12 mois
si cause identifiée = pt exception

67
Q

code edoxaban

A

CV 239
poso standard 12 mois

> 12 mois = demande

68
Q

code rivaroxaban

A

CV157 : TVP x 6 mois (> 6 mois =demande)

CV165 : EP = long terme

69
Q

plus augmentation ou diminution INR

A

AUGMENTATION

70
Q

facteurs de variation

A

adhésion
intx
activité physique
diète
alcool
tabac
IC
hypo et hyperthyroïdie
fièvre
trouble GI
IH

71
Q

quoi important en grossesse

A

bien connaitre la date accouchement prévue

72
Q

suivi avant débuter

A

Hb et décompte plaquettaire

fonction rénale
bilan hépatique
INR
test grossesse

73
Q

suivi pendant le tx

A

INR
Hb annuellement
plaquette si saignement et si HFPM

74
Q

dose initiale 2-3 mg

A

INR > 1.2
IC
anomalie protéine C et S

mx hépatique
hypovit K et antibio
intx
petit poids
> 60-65 ans

75
Q

risque saignement

A

CADI
caractéristique
autre rx
durée
intensité

76
Q

intensité thérapie

A

facteur + important

fréquence double INR > 3
encore plus si > 5

77
Q

durée thérapie

A

risque cumulatif

risque + élevé en début tx

PHA-2075 médicaments du sang 2 amélioré (14 decks)

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