cours 2 hémostase Flashcards
quelle est la première étape de l’hémostase
hémostase primaire: clou plaquettaire
que nécessite l’hémostase primaire
plaquettes en nombre normal
plaquettes fonctionnelles
Von Willebrand normal
quelles sont les caractéristiques de l’hémostase primaire
rapide
pour les petits vaisseaux
instable
quelle est la deuxième étape de l’hémostase
coagulation (caillot de fibrine)
à quel endroit sont synthétisés les facteur de coagulation
foie
comment nomme-t-on les facteurs de coagulation
chiffre romain
quelle est l’utilité de la vitamine K
carboxylation des facteurs II, VII, IX, X
quelles sont les 2 voie de l’hémostase
intrinsèque
extrinsèque
quelle est la voie la plus importante d’hémostase
extrinsèque
quelles sont les caractéristiques du caillot de fibrines
plus grand délai
pour les vaisseaux de moyen calibre
nécessite facteurs en quantité normale et fonctionnels
qu’est-ce qui arrive après la formation de caillot de fibrine
réparation du tissu et ensuite fibrinolyse
quels sont les 3 mécanismes de protection contre la thrombose
- anticoagulant naturels (vitamine et antithrombine)
- fibrinolyse
- endothélium se protège quand il est sain
qu’est-ce qui est efficace lorsque le vaisseau touché est gros ou très gros
moyens mécaniques (garot, chirurgie)
quelles sont les 4 questions à poser lors de problèmes hématologiques
- y a-t-il une déficience de l’hémostase
- s’agit-il d’une maladie héréditaire ou acquise?
- s’agit-il d’un déficit de l’hémostase primaire ou de la coagulation?
- quelle est la nature du déficit?
dans quels cas est-ce que la déficience de l’hémostase est probable
saignements à de multiples endroits saignements spontanés pétéchies hématomes ecchymoses
quelles sont les caractéristiques d’une maladie héréditaire de l’hémostase
hx familiale
peut être grave (consulte dans l’enfance, saignements spontanés), modéré ou léger (saignement lors de chirurgie ou ed traumatisme)
quelles sont les caractéristiques d’une maladie acquise de l’hémostase
début à l’âge adulte
pas d’hx familiale
pas d’hx antérieure de saignement
association à une autre maladie
quelles sont les caractéristiques d’un problème de l’hémostase primaire
pétéchies ou ecchymoses superficielles
saignement immédiat
ne récidive pas
quelles sont les caractéristiques d’un problème de coagulation
hématomes profonds, hémarthroses
saignement différé
récidive
quelle est la différence entre ecchymose et hematome
hematome a du volume
quels sont les tests pour vérifier un problème d’hémostase primaire
numération plaquettaire
analyse de la fonction plaquettaire
dosage du von willebrand
quels sont les tests pour vérifier un problème de coagulation
temps de Quick (INR)
temps de céphaline activé (TCA)
dosage des facteurs
le déficit de quels facteurs peut augmenter le temps de quick
I II V VII X
qu’est-ce qui explique qu’on transfert le temps de Quick en INR
différence de réactifs entre les laboratoires
quelle est la valeur d’un INR normal
<1,2
que mesure le temps de Quick
le temps de la voie extrinsèque pour faire de la fibrine
que mesure le temps de céphaline activé
le temps de la voie intrinsèque
le déficit en quels facteurs peut allonger le temps de céphaline activé
I II V VIII IX X XI XII
quelles sont les 3 possibilités de dysfonction plaquettaire acquise
diminution adhésion (syndrome myéloprolifératif)
diminution sécrétion (ASA, AINS)
diminution agrégation (ticlid)
quelles sont les 3 possibilités de dysfonction plaquettaire héréditaire
défaut adhésion (von willebrand)
défaut sécrétion
diminution agrégation
quels sont les sx de la maladie de von willebrand
saignements mucocutanés (ecchymoses, épistaxis, ménorragies, saignement post chirurgie ou extraction dentaire)
quel est le rôle du facteur von willebrand
joue un rôle au niveau du facteur VIII de coagulation
qu’est-ce qu’on peut faire pour traiter la maladie de von willebrand
faire des transfusions de concentrés de von willebrand
DDAVP
quelles sont les caractéristiques de l’utilisation de la DDAVP pour la maladie von willebrand
effet court, permet de sécréter le facteur von willebrand. peut être utile par exemple avant une chirurgie
les gènes d’hémophilie se retrouve sur quel chromosome
X
qu’est-ce qui arrive si un homme a un gène hémophile sur son chromosome X
hémophile
qu’est-ce qui arrive si une femme a un gène hémophile sur 1 de ses 2 chromosomes X
on mesure les facteurs car peut être qu’elle ne sera pas aussi touchée
si mon père est hémophile et que je suis une fille, est-ce que j’ai automatiquement un chromosome avec un gène hémophile?
oui car mon père a un X et un Y. s’il est hémophile c’est que son chromosome porte le gène. comme je sais que je suis une fille, j’ai 2 chromosomes X. celui que mon père m’a donné est porteur du gène hémophile.
quelles sont les thromboembolies veineuses
thrombose veineuse profonde
thrombose veineuse superficielle
embolie pulmonaire
quelles sont les thromboses veineuses profondes
distale ou proximale
qu’est-ce que la triade de virchow
- hypercoagulabilité (augmentation des facteurs de coagulation, anomalie des mécanismes protecteurs)
- stase
- bris vasculaire
qu’est-ce qui peut causer une stase
immobilisation
grossesse
compression
quels CO sont moins à risque de TVP
avec moins de 30mcg d’oestrogène et ceux que le progestatif est levonorgestrel
est-ce que le risque de TEV est augmenté avec depo provera
oui (de 2-3x)
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le risque de TEV avec la HTR
donner par voie transdermique
quels sont les 2 groupes de thrombophilies héréditaires
- déficit en anticoagulants naturels
- V leiden et mutation de la prothrombine
quelles sont les 2 choses à mesurer quand on veut faire un test dx pour un déficit en AT, PC ou PS
antigène
activité
qu’est-ce qui peut influencer les résultats des tests de déficit en AT, PC, PS
stress aigu
héparine
coumadin
grossesse
qu’est-ce qu’on fait avec les CO si:
-hétérozygote de déficit en AT, PC, PS
- hétérozygote Vleidein/mutation facteur II
- homozygote V leiden/facteur II
éviter
-?
éviter
dans quels cas est-ce qu’on peut faire un dépistage des thrombophilies
- atcd personnels de thromboembolie veineuse
- hx familiale de thrombophilie (pour omettre un FR, pour envisager une prophylaxie)
que permet le score de wells
calculer le risque de TVP, EP
quels sont les sx d’embolie pulmonaire
- douleur pleurétique
- dyspnée
- toux
- sx de TVP
- hémoptysie
quels examens radiologiques peut on passer si on soupconne embolie pulmonaire
scintigraphie ventilation perfusion
angiographie par tomodensitométrie
quelles sont les classes d’anticoagulants
- héparine/ HBPM/ fondaparinux
2- AVK (coumadin)
3- anticoagulants oraux directs (AOD)
quel anticoagulant n’est pas tératogène
héparine/ HBPM
quel anticoagulant a le plus d’interaction
coumadin
à quoi sert l’héparine
potentialiser l’antithrombine qui inhibe les facteurs X et II
quelle est l’activité anticoagulante de l’héparine standard
variable et imprévisble
quelles sont les différences entre héparine standard et HBPM
HBPM a une action prévisble et ne nécessite par de monitoring sanguin
quelles sont les héparines HBPM
fragmin
lovenox
innohep
quels sont les e2 des héparines
thrombopénie
ostéoporose
allergie
quel est le mécanisme d’action du coumadin
empêche l’activité de la vitamine K
quel INR vise-t-on généralement avec le coumadin
2-3
quels sont les e2 du coumadin
- nombreuses causes de destabilisation (nutrition, rx)
- nécrose cutanée
- embryopathie
quels sont les AOD
jouent sur le facteur X:
xarelto
eliquis
lixiana
joue sur le facteurs II:
pradaxa
quelles sont les interactions des AOD
rifampin/ anticonvulsivants
inhibiteurs du protéasome
azoles
quelle est l’indication des AOD en TEV
prophylaxie post chirurgie hanche
quelles sont les CI des AOD
chirurgie bariatrique
poids en haut de 120kg ou IMC en haut de 40
grossesse
quel est le suivi à faire pour les AOD
FSC
créatinine
bilan hépatique
annuellement
quel est l’effet des anticoagulants sur les menstruations
chez certaines femmes elles deviennent plus abondante—–> état ferriprive, fatigue, diminution qualité de vie
quels anticoagulants ont le plus de risques de donner des menstruations abondantes
coumadin
apixaban
rivaroxaban
quelle est la prophylaxie mécanique de la TEV
bas anti-emboliques
compression pneumatique intermittente
quels patients nécessitent une prophylaxie de la TEV
à risque modéré (chirurgies majeures)
à risque élevé (prothèse genou/hanche, polytraumatisés, soins intensifs)
à quel moment le filtre pour la veine cave est recommandé
TVP proximale ou EP aiguë + CI à l’anticoagulation
qu’est-ce qu’on fait si filtre veine cave + TVP proximale
on débute anticoagulant lorsque le risque de saignement disparait
dans quel cas la thrombolyse est-elle recommandée
EP avec hypotension et pas de CI ou si détérioration clinique malgré anticoagulation
NR TVP proximale
quelle est la place de l’aspirine dans la prévention de la TEV
efficacité limitée dans le traitement aiguë
on pourrait réduire les risques de récidives en prévention secondaire
quelles sont les limitations de l’héparine en tx initial
perfusion IV
hospitalisation requise
nécessité de monitoring
risque de thrombopénie
quelles sont les caractéristiques des HBPM en tx initial
dose SC selon le poids
possibilité de tx externe
aucun monitoring
moins de risque de thrombopénie
v/f on a moins de données sur HBPM en TEV qu’en embolie pulmonaire
F, cest le contraire
combien de temps faut-il traiter la TEV
minimum 3 mois (si transitoire ou chirurgie)
si 2e episode idiopathique de TVP ou EP, on traite à long terme
TVP distale isolée: 3 mois
si TVP idiopathique proximale et EP idiopathique, qu’est-ce qu’on fait après 3 mois de tx
si risque saignement faible: on continue anticoagulant à long terme
si anticoagulant cessé: aspirine est recommandée
dans quels cas peut on utiliser des AOD chez patients avec cancer
faible risque de saignement
tx cancer n’interfère pas avec AOD
quel est le premier choix de tx des TEV chez patients avec cancer et risque de saignement élevé
HBPM
quel est le meilleur choix d’anticoagulant durant la grossesse
HBPM
Dx clinique
clinique : score wells
test sanguin : D-dimère
examen radiologique
d-dimère sert
exclure
test utile si négatif
non spécifique
examen radio TVP
échographie dopler
