cours 2 hémostase Flashcards by red flag

quelle est la première étape de l’hémostase

hémostase primaire: clou plaquettaire

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que nécessite l’hémostase primaire

plaquettes en nombre normal
plaquettes fonctionnelles
Von Willebrand normal

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quelles sont les caractéristiques de l’hémostase primaire

rapide
pour les petits vaisseaux
instable

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quelle est la deuxième étape de l’hémostase

coagulation (caillot de fibrine)

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à quel endroit sont synthétisés les facteur de coagulation

foie

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comment nomme-t-on les facteurs de coagulation

chiffre romain

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quelle est l’utilité de la vitamine K

carboxylation des facteurs II, VII, IX, X

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quelles sont les 2 voie de l’hémostase

intrinsèque

extrinsèque

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quelle est la voie la plus importante d’hémostase

extrinsèque

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quelles sont les caractéristiques du caillot de fibrines

plus grand délai
pour les vaisseaux de moyen calibre
nécessite facteurs en quantité normale et fonctionnels

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qu’est-ce qui arrive après la formation de caillot de fibrine

réparation du tissu et ensuite fibrinolyse

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quels sont les 3 mécanismes de protection contre la thrombose

anticoagulant naturels (vitamine et antithrombine)
fibrinolyse
endothélium se protège quand il est sain

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qu’est-ce qui est efficace lorsque le vaisseau touché est gros ou très gros

moyens mécaniques (garot, chirurgie)

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quelles sont les 4 questions à poser lors de problèmes hématologiques

y a-t-il une déficience de l’hémostase
s’agit-il d’une maladie héréditaire ou acquise?
s’agit-il d’un déficit de l’hémostase primaire ou de la coagulation?
quelle est la nature du déficit?

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dans quels cas est-ce que la déficience de l’hémostase est probable

saignements à de multiples endroits
saignements spontanés
pétéchies
hématomes
ecchymoses

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quelles sont les caractéristiques d’une maladie héréditaire de l’hémostase

hx familiale
peut être grave (consulte dans l’enfance, saignements spontanés), modéré ou léger (saignement lors de chirurgie ou ed traumatisme)

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quelles sont les caractéristiques d’une maladie acquise de l’hémostase

début à l’âge adulte
pas d’hx familiale
pas d’hx antérieure de saignement
association à une autre maladie

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quelles sont les caractéristiques d’un problème de l’hémostase primaire

pétéchies ou ecchymoses superficielles
saignement immédiat
ne récidive pas

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quelles sont les caractéristiques d’un problème de coagulation

hématomes profonds, hémarthroses
saignement différé
récidive

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quelle est la différence entre ecchymose et hematome

hematome a du volume

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quels sont les tests pour vérifier un problème d’hémostase primaire

numération plaquettaire
analyse de la fonction plaquettaire
dosage du von willebrand

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quels sont les tests pour vérifier un problème de coagulation

temps de Quick (INR)
temps de céphaline activé (TCA)
dosage des facteurs

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le déficit de quels facteurs peut augmenter le temps de quick

I
II
V
VII
X

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qu’est-ce qui explique qu’on transfert le temps de Quick en INR

différence de réactifs entre les laboratoires

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quelle est la valeur d'un INR normal

<1,2

que mesure le temps de Quick

le temps de la voie extrinsèque pour faire de la fibrine

que mesure le temps de céphaline activé

le temps de la voie intrinsèque

le déficit en quels facteurs peut allonger le temps de céphaline activé

``` I II V VIII IX X XI XII ```

quelles sont les 3 possibilités de dysfonction plaquettaire acquise

diminution adhésion (syndrome myéloprolifératif) diminution sécrétion (ASA, AINS) diminution agrégation (ticlid)

quelles sont les 3 possibilités de dysfonction plaquettaire héréditaire

défaut adhésion (von willebrand) défaut sécrétion diminution agrégation

quels sont les sx de la maladie de von willebrand

saignements mucocutanés (ecchymoses, épistaxis, ménorragies, saignement post chirurgie ou extraction dentaire)

quel est le rôle du facteur von willebrand

joue un rôle au niveau du facteur VIII de coagulation

qu'est-ce qu'on peut faire pour traiter la maladie de von willebrand

faire des transfusions de concentrés de von willebrand | DDAVP

quelles sont les caractéristiques de l'utilisation de la DDAVP pour la maladie von willebrand

effet court, permet de sécréter le facteur von willebrand. peut être utile par exemple avant une chirurgie

les gènes d'hémophilie se retrouve sur quel chromosome

qu'est-ce qui arrive si un homme a un gène hémophile sur son chromosome X

hémophile

qu'est-ce qui arrive si une femme a un gène hémophile sur 1 de ses 2 chromosomes X

on mesure les facteurs car peut être qu'elle ne sera pas aussi touchée

si mon père est hémophile et que je suis une fille, est-ce que j'ai automatiquement un chromosome avec un gène hémophile?

oui car mon père a un X et un Y. s'il est hémophile c'est que son chromosome porte le gène. comme je sais que je suis une fille, j'ai 2 chromosomes X. celui que mon père m'a donné est porteur du gène hémophile.

quelles sont les thromboembolies veineuses

thrombose veineuse profonde thrombose veineuse superficielle embolie pulmonaire

quelles sont les thromboses veineuses profondes

distale ou proximale

qu'est-ce que la triade de virchow

- hypercoagulabilité (augmentation des facteurs de coagulation, anomalie des mécanismes protecteurs) - stase - bris vasculaire

qu'est-ce qui peut causer une stase

immobilisation grossesse compression

quels CO sont moins à risque de TVP

avec moins de 30mcg d'oestrogène et ceux que le progestatif est levonorgestrel

est-ce que le risque de TEV est augmenté avec depo provera

oui (de 2-3x)

qu'est-ce qu'on peut faire pour diminuer le risque de TEV avec la HTR

donner par voie transdermique

quels sont les 2 groupes de thrombophilies héréditaires

- déficit en anticoagulants naturels | - V leiden et mutation de la prothrombine

quelles sont les 2 choses à mesurer quand on veut faire un test dx pour un déficit en AT, PC ou PS

antigène | activité

qu'est-ce qui peut influencer les résultats des tests de déficit en AT, PC, PS

stress aigu héparine coumadin grossesse

qu'est-ce qu'on fait avec les CO si: -hétérozygote de déficit en AT, PC, PS - hétérozygote Vleidein/mutation facteur II - homozygote V leiden/facteur II

éviter -? éviter

dans quels cas est-ce qu'on peut faire un dépistage des thrombophilies

- atcd personnels de thromboembolie veineuse | - hx familiale de thrombophilie (pour omettre un FR, pour envisager une prophylaxie)

que permet le score de wells

calculer le risque de TVP, EP

quels sont les sx d'embolie pulmonaire

- douleur pleurétique - dyspnée - toux - sx de TVP - hémoptysie

quels examens radiologiques peut on passer si on soupconne embolie pulmonaire

scintigraphie ventilation perfusion | angiographie par tomodensitométrie

quelles sont les classes d'anticoagulants

1. héparine/ HBPM/ fondaparinux 2- AVK (coumadin) 3- anticoagulants oraux directs (AOD)

quel anticoagulant n'est pas tératogène

héparine/ HBPM

quel anticoagulant a le plus d'interaction

coumadin

à quoi sert l'héparine

potentialiser l'antithrombine qui inhibe les facteurs X et II

quelle est l'activité anticoagulante de l'héparine standard

variable et imprévisble

quelles sont les différences entre héparine standard et HBPM

HBPM a une action prévisble et ne nécessite par de monitoring sanguin

quelles sont les héparines HBPM

fragmin lovenox innohep

quels sont les e2 des héparines

thrombopénie ostéoporose allergie

quel est le mécanisme d'action du coumadin

empêche l'activité de la vitamine K

quel INR vise-t-on généralement avec le coumadin

2-3

quels sont les e2 du coumadin

- nombreuses causes de destabilisation (nutrition, rx) - nécrose cutanée - embryopathie

quels sont les AOD

jouent sur le facteur X: xarelto eliquis lixiana joue sur le facteurs II: pradaxa

quelles sont les interactions des AOD

rifampin/ anticonvulsivants inhibiteurs du protéasome azoles

quelle est l'indication des AOD en TEV

prophylaxie post chirurgie hanche

quelles sont les CI des AOD

chirurgie bariatrique poids en haut de 120kg ou IMC en haut de 40 grossesse

quel est le suivi à faire pour les AOD

FSC créatinine bilan hépatique **annuellement**

quel est l'effet des anticoagulants sur les menstruations

chez certaines femmes elles deviennent plus abondante-----> état ferriprive, fatigue, diminution qualité de vie

quels anticoagulants ont le plus de risques de donner des menstruations abondantes

coumadin apixaban rivaroxaban

quelle est la prophylaxie mécanique de la TEV

bas anti-emboliques | compression pneumatique intermittente

quels patients nécessitent une prophylaxie de la TEV

à risque modéré (chirurgies majeures) | à risque élevé (prothèse genou/hanche, polytraumatisés, soins intensifs)

à quel moment le filtre pour la veine cave est recommandé

TVP proximale ou EP aiguë + CI à l'anticoagulation

qu'est-ce qu'on fait si filtre veine cave + TVP proximale

on débute anticoagulant lorsque le risque de saignement disparait

dans quel cas la thrombolyse est-elle recommandée

EP avec hypotension et pas de CI ou si détérioration clinique malgré anticoagulation NR TVP proximale

quelle est la place de l'aspirine dans la prévention de la TEV

efficacité limitée dans le traitement aiguë on pourrait réduire les risques de récidives en prévention secondaire

quelles sont les limitations de l'héparine en tx initial

perfusion IV hospitalisation requise nécessité de monitoring risque de thrombopénie

quelles sont les caractéristiques des HBPM en tx initial

dose SC selon le poids possibilité de tx externe aucun monitoring moins de risque de thrombopénie

v/f on a moins de données sur HBPM en TEV qu'en embolie pulmonaire

F, cest le contraire

combien de temps faut-il traiter la TEV

minimum 3 mois (si transitoire ou chirurgie) si 2e episode idiopathique de TVP ou EP, on traite à long terme TVP distale isolée: 3 mois

si TVP idiopathique proximale et EP idiopathique, qu'est-ce qu'on fait après 3 mois de tx

si risque saignement faible: on continue anticoagulant à long terme si anticoagulant cessé: aspirine est recommandée

dans quels cas peut on utiliser des AOD chez patients avec cancer

faible risque de saignement | tx cancer n'interfère pas avec AOD

quel est le premier choix de tx des TEV chez patients avec cancer et risque de saignement élevé

HBPM

quel est le meilleur choix d'anticoagulant durant la grossesse

HBPM

Dx clinique

clinique : score wells test sanguin : D-dimère examen radiologique

d-dimère sert

exclure test utile si négatif non spécifique

examen radio TVP

échographie dopler