Médecine transfusionnelle Flashcards
médecine transfusionnelle
connaissance permettant utilisation sang, composantes et alternative pour le tx multiple pathologie
spécialité qui a émergé suite à
découverte groupe sanguin
anticoagulation
fractionnement plasma
développement plasma
développement sac et bouteille pour sang
découverte antigène et anticorps GB
collecte plaquette et antigène/anticorps plaquettaire
développement aphérèse
médecine impliquée de
sélection donneur
collecte sang
préparation, entreposage, distribution produit sanguin
supervision banque sang et transfusion
aphérèse thérapeutique
thérapie cellulaire
produit stable
albumine
IgIV
facteurs de coagulation
préparation du produit
leucoréduction universelle
test dépistage
autre test pour maladie infectieuse
test dépistage
VIH
hépatite C et B
HTLV
virus nil occidental
syphilis
autres tests mx infectieuse
CMV
culture bactérienne plaquette
transmission virale
dépister
VIH
hépatites
CMV
VNO
HTLV
transmission virale
pas dépister
parvovirus B19
EBV
hépatite A
transmission parasite
syphilis
malaria
babesiose
chagas
leishmaniase
transmission prions
variante creutzfeld-jacob
creutzfeld-jacob
transmission possible
virale
parasite
prions
contient culot
concentré GR (Hct 55-65%)
citrate
solution nutritive AS-3/CP2D
plasma max 10-20 ml
qui et quand transfuser
hb 70-100 : pas indiqué sauf si sx
60-70 : probablement indiqué
< 60 : recommandé
contient plasma congelé
tous les facteurs coagulation
- fibrinogène
- 8 50%
- 7 50%
citrate
dose plasma congelé
15-20 ml/kg
INR plasma congelé
1.3-1.4
indications plasma congelé
pt en hémorragie
- renversement rapide INR lorsque concentré complexe prothrombinique pas dispo ou CI
- déficience en facteur héréditaire ou acquise
purpura thrombopénique thrombotique
contient cryoprécipité
fibrinogène
facteur 8
facteur von willebrand
dose cryoprécipité
1 cryo par 10 kg
indications cryoprécipité
pt avec trouble hémorragique et fibrinogène abaissé ou dysfonctionnel
- CIVD
- dysfibrinogénémie congénitale
- hypofibrinogène L-asparginase
indication hors indication
cryo
IR sévère avec saignement
hémostase en sortie circulation en chx cardiaque
trauma
contient plaquette
plaquette
GR
citrate
plasma
indications plaquette
pts en hémorragie
- < 100 x 10^9
- dysfonction plaquettaire
en prévention saignement
- thrombopénie
préparation produit stable
extrait pool plasma provenant centaine de donneur pour chaque lot
extraction basée sur méthode Cohn et Oncley
procédé de réduction virale
avantages albumine
expansion volémique plus rapide donc moins grande qté de liquide à infuser
diminution risque oedème pulmonaire par maintien pression oncotique
désavantage albumine
anaphylaxie
dilution facteurs de coagulation et immunoglobuline
coût
risque théorique de transmission maladie infectieuse
indication albumine
25 ou 5%
indications albumine 5%
échange plasmatique
sepsis
pontage aorto-coronarien
grand brûlé
immunoglobuline
IM ou SC
IV depuis 1980
2 groupes indications immunoglobuline
remplacement (immunosup)
effet anti-inflammatoire/
immunomodulateurs
indication concentré facteur complexe prothrombotique
renversement anti-vit K
concentré facteur complexe prothrombotique
octaplex
beriplex
formulation dispo
facteur 8 et 9
concentré facteur 8 humain
facteur 8 recombinant
indications
facteur 8 et 9
pt avec hémophilie congénitale A ou B
indications hémophilie
tx épisode hémorragique
support per-opératoire ou intervention invasive
prévention primaire (A)
laboratoire principal
réception échantillon - création requête
routine (ABO rh, anticorps, croisement)
expédition - émission produit
laboratoire immunohématologie ou spécialité
identification anticorps
résolution discordance
Coombs
investigation autoanticorps
investigation sérologique des réactions transfusionnelles
transfusion O -
indication
lorsque 1 ou 2 culots sont nécessaires avant 50-55 mins max pour sauver vie
précautions transfusion O -
absolument prélever un tube groupe ABO, Rh et anticorps avant débuter transfusion
suivi clinique rapproché
incompatibilité plasma
causer hémolyse
effet potentiel mortalité si du plasma non-identique
transfert plasma
pénurie
accepter ad 1L de plasma incompatible
choix concentré plaquettaire
groupe ABO pas essentiel mais
- contient plasma
- adsorption passive
OTEND
titre élevé hémolysine non détecté
réglementaire
règlement sang
norme pour service transfusionnel en milieux hospitaliers
collecte, préparation et distribution des produits sanguins et dérivés
réactions
fébrile non hémolytique
allergique
hémolytique
respiratoire : TRALI, TACO
réaction très grave
purpura post-transfusionnel
maladie greffon contre hôte
réaction fébrile non hémolytique
élévation T corporelle 1 et + atteignant 38.5 ou +
pendant ou après transfusion non expliquée par cause
physiopatho réaction fébrile non hémolytique
inflammation induite par cytokines
survient quand
réaction fébrile non hémolytique
survient peu après début transfusion
manifestation clinique
réaction fébrile non hémolytique
fièvre
frisson
no/vo
pas plus de 8-10h
traitement
réaction fébrile non hémolytique
arrêt transfusion
antipyrétique
évolution
réaction fébrile non hémolytique
très favorable
réaction allergique
2 types
anaphylactique : angioedème, hypotension, choc
allergique mineure : urticaire
réaction allergique
définition
secondaire protéine plasmatique
réaction anaphylactique
déficience IgA avec anti-IgA
déficience haptoglobine avec anti-haptoglobine
quand survient
réaction allergique
1-45 minutes après début transfusion
manifestation
réaction allergique
cutanée
no/vo
dlr abdo
diarrhée
angio-oedème
bronchospasme
instabilité vasomotrice
traitement réaction allergique sévère
arrêt transfusion
tx support
adrénaline
antihistaminique
cortisone
traitement réaction allergique mineure
arrêt tx
antihistaminique et observer sx
si sx disparaissent, transfusion peut être reprise -> peu risque récidive
évolution
réaction allergique
habituellement favorable
prévention
réaction allergique
prémédication
produit IgA déficient ou lavé si réaction anaphylactique associée déficience en IgA
taux réaction allergique
diminue
réaction hémolytique
2 types
immédiate
retardée
alloimmunisation
réaction hémolytique
immédiate
incompatibilité ABO
autre incompatibilité
réaction hémolytique immédiate médié par
système immun
taux réaction hémolytique immédiate
diminue
mais tjrs des erreurs
réaction hémolytique immédiate
manifestation
fièvre
frisson
hypotension
hémoglobinurie
risque mortalité
réaction hémolytique immédiate
risque élevé
aussi peu que 30 ml peut être fatale
traitement
réaction hémolytique immédiate
arrêter transfusion
traitement de support (hydratation, vasopresseur, suppléance rénale)
prévention réaction hémolytique immédiate
bon système assurance de qualité
cause #1 incompatibilité ABO = ERREUR HUMAINE
définition réaction hémolytique retardée
extravasculaire/intravasculaire se présentant plus de 24h
souvent plus de 5-10 jours après la transfusion
ad 6 semaines
réaction hémolytique retardée secondaire à quoi
présence anticorps non détectés
souvent chez pts ayant reçus plusieurs transfusions et femmes multipares
présentation clinique réaction hémolytique retardée
chute inexpliquée taux hémoglobine
bilirubine + ictère
processus lent
prévention réaction hémolytique retardée
administration produits phénotypés
consultation sommaire transfusionnel systématiquement
taux réaction hémolytique retardée
diminue
contamination bactérienne
inoculation de bactéries présentes sur peau du donneur au moment prélèvement
bactériémie non détectée chez donneur
manipulation inadéquate durant processus de préparation
types de bactérie
température ambiante (salmonella, staph)
1-6 degrés (gram - et production endotoxine)
mesure prévention contamination bactérienne
au moment prélèvement
désinfection soigneuse peau
utilisation circuit fermé
dérivation des premiers ml
mesure prévention contamination bactérienne
fournisseur et banque sang
test détection bactérie sur concentré plaquettaire
conservation adéquate collecte ad transfusion
mesure prévention contamination bactérienne
au moment transfusion
transmettre avis banque rapidement si contamination soupçonnée
taux infx bactérienne
diminue
TRALI quoi
syndrome détresse respiratoire aigu causé par transfusion
physiopatho TRALI
présence anticorps
présence substances dans produit capable déclencher réaction inflammatoire
quand survient
TRALI
1-6 heures suivant début transfusion
présentation clinique
TRALI
oedème pulmonaire non cardiogénique
fièvre
dyspnée, tachypnée
hypotension, tachycardie
traitement TRALI
traitement de support
évolution TRALI
résolution en 48-96h chez 80% des cas
peu ou pas séquelle pulmonaire permanente
mortalité 1-10%
prévention TRALI
transmettre avis banque de sang pour retirer
minimiser transfusion de produit à haut contenu en plasma provenant de donneur alloimmunisé (anti-HLA)
taux TRALI
diminution
TACO
nouvelle détresse ou aggravation respiratoire pendant ou dans 12h suivant transfusion ET présence 2 critères
critères TACO
oedème pulmonaire
changement cardiovasculaire
évidence surcharge liquidienne
élévation peptide B natriurétique
mesure préventive
TACO
rapidité administration
administration diurétique avant perfusion
UN CULOT À LA FOIS ET RÉÉVALUER
rapidité administration
en absence hémorragie active ou instabilité hémo
< 2-3 ml/kg/h
pts à risque
< 1 ml/kg/h
taux décès
stable
purpura post-transfusionnel
thrombopénie immune sévère survenant 10 jour après transfusion
réaction fébrile ou allergique mineure associée
exposition purpura post-transfusionnel
exposition antérieure à des plaquettes ou débris plaquettaires
60-75% des cas associés anticorps contre HPA-1
manifestation purpura post-transfusionnel
purpura fréquente
traitement purpura post-transfusionnel
transfusion plaquettaire inefficace généralement
évolution favorable avec IgIV
stéroides hautes doses plasmaphérèses
GVH
complication rare mais mortalité très élevée
manifestation GVH
pancytopénie
rash
diarrhée
8-20 jours post-transfusion
cause GVH
implantation et prolifération des lymphocytes du donneur de produit sanguin chez receveur
3 conditions GVH
lymphocyte compétent dans produit transfusé
présence alloantigènes chez receveur différent de ceux du donneur
incapacité receveur de rejeter lymphocytes transfusés
prévention GVH
irradiation produits sanguins
quoi ne prévient pas GVH
leucoréduction universelle
conditions à risque GVH
immunodéficience congénitale
prématurité
transfusion donneur apparenté
produit HLA compatible
greffe cellule souche hémato
fludarabine ou analague
pts recevant CAMPATH
cancer (hodgkin)
conditions non à risque
GVH
SIDA
greffe organe solide
réaction hypotensive
TAS < 80 durant ou peu après transfusion
exclure autres réactions
survient avec quoi
réaction hypotensive
plaquette
facteurs de risque réaction hypotensive
IECA
filtre leucoréduction au chevet
autres (hémodialyse, CEC, plasmaphérèse)
complications transfusion massive
hypothermie
hypocalcémie
coagulopathie
hyperkaliémie
filet de sécurité
traceline et sommaire transfusionnel
étape redondante : double vérification et double identification
déclaration rapide
traitement rapide des retraits
