Médecine transfusionnelle Flashcards
1
Q
médecine transfusionnelle
A
connaissance permettant utilisation sang, composantes et alternative pour le tx multiple pathologie
2
Q
spécialité qui a émergé suite à
A
découverte groupe sanguin
anticoagulation
fractionnement plasma
développement plasma
développement sac et bouteille pour sang
découverte antigène et anticorps GB
collecte plaquette et antigène/anticorps plaquettaire
développement aphérèse
3
Q
médecine impliquée de
A
sélection donneur
collecte sang
préparation, entreposage, distribution produit sanguin
supervision banque sang et transfusion
aphérèse thérapeutique
thérapie cellulaire
4
Q
produit stable
A
albumine
IgIV
facteurs de coagulation
5
Q
préparation du produit
A
leucoréduction universelle
test dépistage
autre test pour maladie infectieuse
6
Q
test dépistage
A
VIH
hépatite C et B
HTLV
virus nil occidental
syphilis
7
Q
autres tests mx infectieuse
A
CMV
culture bactérienne plaquette
8
Q
transmission virale
dépister
A
VIH
hépatites
CMV
VNO
HTLV
9
Q
transmission virale
pas dépister
A
parvovirus B19
EBV
hépatite A
10
Q
transmission parasite
A
syphilis
malaria
babesiose
chagas
leishmaniase
11
Q
transmission prions
A
variante creutzfeld-jacob
creutzfeld-jacob
12
Q
transmission possible
A
virale
parasite
prions
13
Q
contient culot
A
concentré GR (Hct 55-65%)
citrate
solution nutritive AS-3/CP2D
plasma max 10-20 ml
14
Q
qui et quand transfuser
A
hb 70-100 : pas indiqué sauf si sx
60-70 : probablement indiqué
< 60 : recommandé
15
Q
contient plasma congelé
A
tous les facteurs coagulation
- fibrinogène
- 8 50%
- 7 50%
citrate
16
Q
dose plasma congelé
A
15-20 ml/kg
17
Q
INR plasma congelé
A
1.3-1.4
18
Q
indications plasma congelé
A
pt en hémorragie
- renversement rapide INR lorsque concentré complexe prothrombinique pas dispo ou CI
- déficience en facteur héréditaire ou acquise
purpura thrombopénique thrombotique
19
Q
contient cryoprécipité
A
fibrinogène
facteur 8
facteur von willebrand
20
Q
dose cryoprécipité
A
1 cryo par 10 kg
21
Q
indications cryoprécipité
A
pt avec trouble hémorragique et fibrinogène abaissé ou dysfonctionnel
- CIVD
- dysfibrinogénémie congénitale
- hypofibrinogène L-asparginase
22
Q
indication hors indication
cryo
A
IR sévère avec saignement
hémostase en sortie circulation en chx cardiaque
trauma
23
Q
contient plaquette
A
plaquette
GR
citrate
plasma
24
Q
indications plaquette
A
pts en hémorragie
- < 100 x 10^9
- dysfonction plaquettaire
en prévention saignement
- thrombopénie
25
préparation produit stable
extrait pool plasma provenant centaine de donneur pour chaque lot
extraction basée sur méthode Cohn et Oncley
procédé de réduction virale
26
avantages albumine
expansion volémique plus rapide donc moins grande qté de liquide à infuser
diminution risque oedème pulmonaire par maintien pression oncotique
27
désavantage albumine
anaphylaxie
dilution facteurs de coagulation et immunoglobuline
coût
risque théorique de transmission maladie infectieuse
28
indication albumine
25 ou 5%
29
indications albumine 5%
échange plasmatique
sepsis
pontage aorto-coronarien
grand brûlé
30
immunoglobuline
IM ou SC
IV depuis 1980
31
2 groupes indications immunoglobuline
remplacement (immunosup)
effet anti-inflammatoire/
immunomodulateurs
32
indication concentré facteur complexe prothrombotique
renversement anti-vit K
33
concentré facteur complexe prothrombotique
octaplex
beriplex
34
formulation dispo
facteur 8 et 9
concentré facteur 8 humain
facteur 8 recombinant
35
indications
facteur 8 et 9
pt avec hémophilie congénitale A ou B
36
indications hémophilie
tx épisode hémorragique
support per-opératoire ou intervention invasive
prévention primaire (A)
37
laboratoire principal
réception échantillon - création requête
routine (ABO rh, anticorps, croisement)
expédition - émission produit
38
laboratoire immunohématologie ou spécialité
identification anticorps
résolution discordance
Coombs
investigation autoanticorps
investigation sérologique des réactions transfusionnelles
39
transfusion O -
indication
lorsque 1 ou 2 culots sont nécessaires avant 50-55 mins max pour sauver vie
40
précautions transfusion O -
absolument prélever un tube groupe ABO, Rh et anticorps avant débuter transfusion
suivi clinique rapproché
41
incompatibilité plasma
causer hémolyse
effet potentiel mortalité si du plasma non-identique
42
transfert plasma
pénurie
accepter ad 1L de plasma incompatible
43
choix concentré plaquettaire
groupe ABO pas essentiel mais
- contient plasma
- adsorption passive
44
OTEND
titre élevé hémolysine non détecté
45
réglementaire
règlement sang
norme pour service transfusionnel en milieux hospitaliers
collecte, préparation et distribution des produits sanguins et dérivés
46
réactions
fébrile non hémolytique
allergique
hémolytique
respiratoire : TRALI, TACO
47
réaction très grave
purpura post-transfusionnel
maladie greffon contre hôte
48
réaction fébrile non hémolytique
élévation T corporelle 1 et + atteignant 38.5 ou +
pendant ou après transfusion non expliquée par cause
49
physiopatho réaction fébrile non hémolytique
inflammation induite par cytokines
50
survient quand
réaction fébrile non hémolytique
survient peu après début transfusion
51
manifestation clinique
réaction fébrile non hémolytique
fièvre
frisson
no/vo
pas plus de 8-10h
52
traitement
réaction fébrile non hémolytique
arrêt transfusion
antipyrétique
53
évolution
réaction fébrile non hémolytique
très favorable
54
réaction allergique
2 types
anaphylactique : angioedème, hypotension, choc
allergique mineure : urticaire
55
réaction allergique
définition
secondaire protéine plasmatique
56
réaction anaphylactique
déficience IgA avec anti-IgA
déficience haptoglobine avec anti-haptoglobine
57
quand survient
réaction allergique
1-45 minutes après début transfusion
58
manifestation
réaction allergique
cutanée
no/vo
dlr abdo
diarrhée
angio-oedème
bronchospasme
instabilité vasomotrice
59
traitement réaction allergique sévère
arrêt transfusion
tx support
adrénaline
antihistaminique
cortisone
60
traitement réaction allergique mineure
arrêt tx
antihistaminique et observer sx
si sx disparaissent, transfusion peut être reprise -> peu risque récidive
61
évolution
réaction allergique
habituellement favorable
62
prévention
réaction allergique
prémédication
produit IgA déficient ou lavé si réaction anaphylactique associée déficience en IgA
63
taux réaction allergique
diminue
64
réaction hémolytique
2 types
immédiate
retardée
alloimmunisation
65
réaction hémolytique
immédiate
incompatibilité ABO
autre incompatibilité
66
réaction hémolytique immédiate médié par
système immun
67
taux réaction hémolytique immédiate
diminue
mais tjrs des erreurs
68
réaction hémolytique immédiate
manifestation
fièvre
frisson
hypotension
hémoglobinurie
69
risque mortalité
réaction hémolytique immédiate
risque élevé
aussi peu que 30 ml peut être fatale
70
traitement
réaction hémolytique immédiate
arrêter transfusion
traitement de support (hydratation, vasopresseur, suppléance rénale)
71
prévention réaction hémolytique immédiate
bon système assurance de qualité
cause #1 incompatibilité ABO = ERREUR HUMAINE
72
définition réaction hémolytique retardée
extravasculaire/intravasculaire se présentant plus de 24h
souvent plus de 5-10 jours après la transfusion
ad 6 semaines
73
réaction hémolytique retardée secondaire à quoi
présence anticorps non détectés
souvent chez pts ayant reçus plusieurs transfusions et femmes multipares
74
présentation clinique réaction hémolytique retardée
chute inexpliquée taux hémoglobine
bilirubine + ictère
processus lent
75
prévention réaction hémolytique retardée
administration produits phénotypés
consultation sommaire transfusionnel systématiquement
76
taux réaction hémolytique retardée
diminue
77
contamination bactérienne
inoculation de bactéries présentes sur peau du donneur au moment prélèvement
bactériémie non détectée chez donneur
manipulation inadéquate durant processus de préparation
78
types de bactérie
température ambiante (salmonella, staph)
1-6 degrés (gram - et production endotoxine)
79
mesure prévention contamination bactérienne
au moment prélèvement
désinfection soigneuse peau
utilisation circuit fermé
dérivation des premiers ml
80
mesure prévention contamination bactérienne
fournisseur et banque sang
test détection bactérie sur concentré plaquettaire
conservation adéquate collecte ad transfusion
81
mesure prévention contamination bactérienne
au moment transfusion
transmettre avis banque rapidement si contamination soupçonnée
82
taux infx bactérienne
diminue
83
TRALI quoi
syndrome détresse respiratoire aigu causé par transfusion
84
physiopatho TRALI
présence anticorps
présence substances dans produit capable déclencher réaction inflammatoire
85
quand survient
TRALI
1-6 heures suivant début transfusion
86
présentation clinique
TRALI
oedème pulmonaire non cardiogénique
fièvre
dyspnée, tachypnée
hypotension, tachycardie
87
traitement TRALI
traitement de support
88
évolution TRALI
résolution en 48-96h chez 80% des cas
peu ou pas séquelle pulmonaire permanente
mortalité 1-10%
89
prévention TRALI
transmettre avis banque de sang pour retirer
minimiser transfusion de produit à haut contenu en plasma provenant de donneur alloimmunisé (anti-HLA)
90
taux TRALI
diminution
91
TACO
nouvelle détresse ou aggravation respiratoire pendant ou dans 12h suivant transfusion ET présence 2 critères
92
critères TACO
oedème pulmonaire
changement cardiovasculaire
évidence surcharge liquidienne
élévation peptide B natriurétique
93
mesure préventive
TACO
rapidité administration
administration diurétique avant perfusion
UN CULOT À LA FOIS ET RÉÉVALUER
94
rapidité administration
en absence hémorragie active ou instabilité hémo
< 2-3 ml/kg/h
pts à risque
< 1 ml/kg/h
95
taux décès
stable
96
purpura post-transfusionnel
thrombopénie immune sévère survenant 10 jour après transfusion
réaction fébrile ou allergique mineure associée
97
exposition purpura post-transfusionnel
exposition antérieure à des plaquettes ou débris plaquettaires
60-75% des cas associés anticorps contre HPA-1
98
manifestation purpura post-transfusionnel
purpura fréquente
99
traitement purpura post-transfusionnel
transfusion plaquettaire inefficace généralement
évolution favorable avec IgIV
stéroides hautes doses plasmaphérèses
100
GVH
complication rare mais mortalité très élevée
101
manifestation GVH
pancytopénie
rash
diarrhée
8-20 jours post-transfusion
102
cause GVH
implantation et prolifération des lymphocytes du donneur de produit sanguin chez receveur
103
3 conditions GVH
lymphocyte compétent dans produit transfusé
présence alloantigènes chez receveur différent de ceux du donneur
incapacité receveur de rejeter lymphocytes transfusés
104
prévention GVH
irradiation produits sanguins
105
quoi ne prévient pas GVH
leucoréduction universelle
106
conditions à risque GVH
immunodéficience congénitale
prématurité
transfusion donneur apparenté
produit HLA compatible
greffe cellule souche hémato
fludarabine ou analague
pts recevant CAMPATH
cancer (hodgkin)
107
conditions non à risque
GVH
SIDA
greffe organe solide
108
réaction hypotensive
TAS < 80 durant ou peu après transfusion
exclure autres réactions
109
survient avec quoi
réaction hypotensive
plaquette
110
facteurs de risque réaction hypotensive
IECA
filtre leucoréduction au chevet
autres (hémodialyse, CEC, plasmaphérèse)
111
complications transfusion massive
hypothermie
hypocalcémie
coagulopathie
hyperkaliémie
112
filet de sécurité
traceline et sommaire transfusionnel
étape redondante : double vérification et double identification
déclaration rapide
traitement rapide des retraits
