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PHA-2075 médicaments du sang 2 amélioré > Anticoagulant partie 2 > Flashcards

Anticoagulant partie 2 Flashcards

1
Q

quel AOD est un pro-rx

A

dabigatran

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Q

quel AOD a un métabolite actif

A

dabigatran

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3
Q

quel est ordre des biod

A

rivaroxaban 90%
édoxaban 62%
apixaban 50%
dabigatran 3-7%

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4
Q

AOD et prise nourriture

A

recommandé 15 mg et + pour rivaroxaban

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Q

écrase AOD

A

PAS dabigatran
les autres oui

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6
Q

fraction libre AOD

A

dabigatran 65
édoxaban 45

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7
Q

administration AOD

A

dabigatran
apixaban
BID

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8
Q

antidote AOD

A

dabigatran oui
rivaro et api = (oui)

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9
Q

demi-vie particulière chez PA AOD

A

rivaroxaban 11-13h au lieu 5-9h

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10
Q

métabolisme 3A4/PGP

A

rivaro
apixaban

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11
Q

tolérance digestive AOD

A

dagibatran
dyspepsie

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12
Q

CI dabigatran

A

< 30
saignement
lésion
inhibiteur puissant pgp
autre anticoagulant
prothèse valvulaire cardiaque
allaitement

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13
Q

intx dabigatran

A

antiacide (ca, mg, bicarbonate soude) : dabi 2h avant
antiplaquettaire = prudence
ISRS/ISRN = prudence
anticoagulant = CI
inhibiteur puissant pgp = CI
inducteur pgp = à éviter

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14
Q

antidote dabigatran

A

idarucizumab
fragment anticorps

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15
Q

idarucizumab

A

lie le dabigatran de façon irréversible et neutralise
pas activité procoagulante

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16
Q

indication idarucizumab

A

lorsqu’une neutralisation rapide de effet anticoagulant est nécessaire
- en cas de chirurgie ou intervention urgence
- en présence hémorragie grave

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17
Q

indications dabigatran

A

tx et prévention secondaire thrombo
prophylaxie chx genou et hanche
prévention AVC et embolie en FA

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18
Q

infos importantes dabigatran

A

ne pas écrase
BID sauf pour prophylaxie chirurgie
ajustement IR, âge, poids, et fdr saignement
plusieurs ints
antidote dispo

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19
Q

CI AOD

A

saignement
lésion
hépatopathie
tx autre anticoagulant
tx inhibiteur puissant 3A4 et PgP
grossesse et allaitement

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20
Q

quand éviter rivaroxaban

A

< 15
demi-vie augmente chez PA

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21
Q

intx rivaroxaban

A

inhibiteur 3A4 + PGP = CI
inducteur 3A4 + PGP = CI
inducteur puissant 3A4 = CI
rx risque saignement

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22
Q

utiliser avec prudence rivaroxaban

A

AAS
clopidogrel
naproxène
ISRS/IRSN

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23
Q

indications rivaroxaban

A

thromboprophylaxie chx hanche et genou
tx et prévention thrombo
prévention AVC et EP en FA
AVEC AAS : prévention CV si coronaropathie ou MVP

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24
Q

infos importantes rivaroxaban

A

die sauf tx initial de thrombo et pour prévention CV avec AAS
usage chez enfants
nourriture requise avec dose élevée
ajustement IR
intx

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25
Q

quand diminuer dose
apixaban

A

> 80 ans
< 60 kg
créat 133 umol/l ou +

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26
Q

élimination apixaban

A

rénale
fèces

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27
Q

éviter apixaban

A

< 15 ml/min

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28
Q

intx apixaban

A

inhibiteur 3A4 et PGP =CI
inducteur 3A4 et PGP = CI
risque saignement
ne pas utiliser avec PRASUGREL

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29
Q

apixaban avec prudence

A

AAS
clopidogrel
naproxène
ISRS/IRSN

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30
Q

indications apixaban

A

thromboprophylaxie chx hanche et genou
tx et prévention thromboembolie
prévention AVC et embolie en FA

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31
Q

infos apixaban

A

usage bid

dose réduite si au moins 2 facteurs : âge 80 ans, < 60 kg, créat 133

intx

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32
Q

édoxaban particularités

A

donner par sonde nasogastrique

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33
Q

quand diminuer dose édoxaban

A

clcr 15-50

< 60 kg

inhibiteur PGP

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34
Q

quand éviter edoxaban

A

< 15

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35
Q

intx edoxaban

A

risque saignement
substrat/inhibiteur pgp = diminuer dose
inducteur 3A4/PGP = éviter

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36
Q

quand pas ajustement requis edoxaban

A

vérapamil

amiodarone

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37
Q

indications edoxaban

A

thromboprophylaxie chx hanche et genou
tx et prévention thrombo
prévention AVC et embolie en FA

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38
Q

infos importantes edoxaban

A

die
ajustement IR, petit poids, intx

CI < 15
intx

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39
Q

suivi AOD

A

pas de suivi INR
vérifier saignement
arrêt avant procédure ou chx

40
Q

arrêt avant chx AOD

A

faible risque : faites sans cesser

modérés/élevés : cesse au moins 24h avant

41
Q

quoi faire oubli dose AOD

A

prendre + rapidement possible
ad 6h avant prochaine dose
ne jamais doubler dose

42
Q

antidote rivaro et apixaban

A

andéxanet alfa
en cours autorisation par santé canada
avis de conformité avec conditions

43
Q

andéxanet alfa

A

agent biologique
dérivé recombinant modifié du facteur Xa
plus affinité pour le rx
se lie au rx
peu donnée

44
Q

mécanisme warfarine

A

inhibe manière compétitive le complexe 1 de réductase de époxyde vit K

enzyme essentielle pour activation vit K

45
Q

CI warfarine

A

hémorragie
chx récente oeil, SNC ou large plaie
haut potentiel non adhésion
hypertension maligne
grossesse

46
Q

dose dépend plusieurs facteurs

A

forme hépatique
génétique
intx
diète riche en vit K
autre mx
protéine de liaison
qté facteurs 2, 7, 9, 10
variabilité test de labo
adhésion

47
Q

métabolisme warfarine

A

2C9

48
Q

demi-vie warfarine

A

20-60h

49
Q

action warfarine

A

début 24-72h
pic 5-7 jours
INR augmente 36-72h
durée action 2-5 jours

50
Q

ES warfarine

A

saignement et hémorragie
no/vo, douleur abdo
flatulence, ballonnement
altération goût

51
Q

ES rare warfarine

A

syndrome oeil violet
nécrose cutanée
calciphylaxie

52
Q

intx warfarine

A

nombreuses
attention antiplaquettaire, fibrinolytique, AINS, antimicrobiens, antiarythmique, autres

53
Q

signe saignement avec warfarine

A

selle noire
saignement nez
hématome

54
Q

suivi warfarine

A

vérifier hémoglobine et hématocrite avant débuter
puis aux 6 mois

fonction hépatique et rénale
saignement occulte

55
Q

antidote warfarine

A

arrêt warfarine
vit K = PO

56
Q

grossesse et warfarine

A

D chez femme avec valve mécanique
X pour les autres
traverse barrière placentaire
fausse-couche, mort-né, mort néonat, prématuré

57
Q

allaitement warfarine

A

pas excrété dans lait
femme qui allaite peut recevoir warfarine
monitorer sx enfant

58
Q

warfarine dialysable

A

non

59
Q

quoi peut augmenter effet

A

jus canneberge
alcool

60
Q

indications warfarine

A

tx et prévention thrombo
FA
valve cardiaque
infarctus et AVC

61
Q

infos importantes warfarine

A

indice étroit
suivi INR primordial
intx +++
vit K = antidote
aliment riche en vit K diminue effet

62
Q

warfarine et PA

A

plus risque saignement
efficacité similaire ou + faible
AOD meilleur choix

63
Q

rivaroxaban et PA

A

risque plus élevé hémorragie

risque hémorragie intracrânienne plus faible que warfarine

éviter pour tx à long terme

64
Q

dabigatran et PA

A

risque accru hémorragie GI vs warfarine

prudence

65
Q

dabigatran et IR

A

manque preuve < 30
15-30 ml/min

a éviter < 30

66
Q

édoxaban et IR

A

manque donnée < 30

réduire dose 15-50

à éviter < 15 ou > 95

67
Q

rivaroxaban et IR

A

manque preuve < 15

évidence limitée 15-30

à éviter < 15

réduire dose entre 15-50

68
Q

thrombolytiques
2 catégories

A

agent spécifique fibrine (altéplase, tenecteplase)

agent non spécifique fibrine (strepkinase, urokinase)

69
Q

thrombolytique au canada

A

altéplase
ténectéplase

70
Q

mécanisme thrombolytique

A

permet transformation plasminogène en plasmine

plasmine formée entraine lyse du caillot de fibrine

71
Q

indication soulignée thrombolytique

A

infarctus avec élévation segment ST

72
Q

CI absolue thrombolytique

A

ATCD hémorragie
lésion
néoplasme
AVC ischémique
dissection aortique
saignement actif
trauma

73
Q

CI relative thrombolytique

A

HTA non contrôlée
chx majeure
saignement récent
saignement peptique
warfarine INR > 1.7
saignement actif
trauma

74
Q

voie administration thrombolytique

A

IV car grosse molécule
bolus TNKase
perfusion alteplase

75
Q

ES thrombolytique

A

hémorragie (principale)
site ponction ou n’importe où
hypotension
réaction allergique
arythmie
embolie

76
Q

facteurs de risque
ES

A

PA
HTA non contrôlé
AVC
chx récent
diathèse hémorragique
usage anticoagulant

77
Q

streptokinase

A

plus antigénique
plus svt impliqué dans réaction allergique et hypotension

78
Q

thrombolytique et IR

A

prudence IR terminale

79
Q

thrombolytique et IH

A

prudence

80
Q

grossesse et thrombolytique

A

CI relative

81
Q

suivi thrombolytique

A

évaluation neurologique et cardiovasculaire régulièrement durant et après perfusion
monitorage cardiaque requis risque arythmie
cesser stat si signe saignement

82
Q

antifibrinolytique

A

acide tranexamique

83
Q

mécanisme action
anti fibrinolytique

A

analogue lysine qui compétitionne pour site lysine sur plasminogène et plasmine, bloquant ainsi leur intx avec fibrine

inhibe par compétition activation plasminogène avec fibrine

inhibe fibrinolyse et peut renverser état associé fibrinolyse excessive

84
Q

formulation acide tranexamique

A

voie orale
injection IV

85
Q

mécanisme acide tranexamique

A

se lie au rc fibrine du plasminogène empêchant ainsi la liaison fibrine
activation plasminogène en plasmine ne peut avoir lieu, ce qui empêche la dégradation fibrine

86
Q

effet acide tranexamique

A

caillot stabilisé et saignement réduit

87
Q

indications acide tranexamique

A

oedème angioneurotique héréditaire

hyperfibrinolyse

médecine dentaire

prévention et tx hémorragie
tx hémoptysie

88
Q

hyperfibrinolyse

A

conisation col utérin
extraction dentaire
épistaxis
saignement oeil = hyphéma
ménorragie

89
Q

CI acide tranexamique

A

ATCD ou risque thrombose
trouble thromboembolique actif
hémorragie sous-arachnoïdienne
hématurie
trouble vision couleur acquis

90
Q

voie topique acide tranexamique

A

prévention saignement chez pts recevant anticoagulant oral

91
Q

ES PO acide tranexamique

A

céphalée
arthralgie
lombalgie
no/vo
diarrhée

92
Q

ES IV acide tranexamique

A

hypotension lors administration rapide

93
Q

intx acide tranexamique

A

contraceptif hormonaux
risque thrombo plus élevé

94
Q

suivi acide tranexamique

A

suivi ophtalmique : avant et intervalle régulier

surveiller convulsion, réaction hypersensibilité, thrombose, trouble vision

95
Q

indications acide tranexamique

A

réduction saignement intra-opératoire
ménorragie

96
Q

infos importantes

A

inhibe dégradation fibrine médiée par plasmine

voie topique, orale ou IV

orale : procédure dentaire ou ménorragie

IV : intervention chirurgicale

97
Q

santé durable

A

aucun rx avec enjeux

PHA-2075 médicaments du sang 2 amélioré (14 decks)

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