Anticoagulant partie 2 Flashcards
quel AOD est un pro-rx
dabigatran
quel AOD a un métabolite actif
dabigatran
quel est ordre des biod
rivaroxaban 90%
édoxaban 62%
apixaban 50%
dabigatran 3-7%
AOD et prise nourriture
recommandé 15 mg et + pour rivaroxaban
écrase AOD
PAS dabigatran
les autres oui
fraction libre AOD
dabigatran 65
édoxaban 45
administration AOD
dabigatran
apixaban
BID
antidote AOD
dabigatran oui
rivaro et api = (oui)
demi-vie particulière chez PA AOD
rivaroxaban 11-13h au lieu 5-9h
métabolisme 3A4/PGP
rivaro
apixaban
tolérance digestive AOD
dagibatran
dyspepsie
CI dabigatran
< 30
saignement
lésion
inhibiteur puissant pgp
autre anticoagulant
prothèse valvulaire cardiaque
allaitement
intx dabigatran
antiacide (ca, mg, bicarbonate soude) : dabi 2h avant
antiplaquettaire = prudence
ISRS/ISRN = prudence
anticoagulant = CI
inhibiteur puissant pgp = CI
inducteur pgp = à éviter
antidote dabigatran
idarucizumab
fragment anticorps
idarucizumab
lie le dabigatran de façon irréversible et neutralise
pas activité procoagulante
indication idarucizumab
lorsqu’une neutralisation rapide de effet anticoagulant est nécessaire
- en cas de chirurgie ou intervention urgence
- en présence hémorragie grave
indications dabigatran
tx et prévention secondaire thrombo
prophylaxie chx genou et hanche
prévention AVC et embolie en FA
infos importantes dabigatran
ne pas écrase
BID sauf pour prophylaxie chirurgie
ajustement IR, âge, poids, et fdr saignement
plusieurs ints
antidote dispo
CI AOD
saignement
lésion
hépatopathie
tx autre anticoagulant
tx inhibiteur puissant 3A4 et PgP
grossesse et allaitement
quand éviter rivaroxaban
< 15
demi-vie augmente chez PA
intx rivaroxaban
inhibiteur 3A4 + PGP = CI
inducteur 3A4 + PGP = CI
inducteur puissant 3A4 = CI
rx risque saignement
utiliser avec prudence rivaroxaban
AAS
clopidogrel
naproxène
ISRS/IRSN
indications rivaroxaban
thromboprophylaxie chx hanche et genou
tx et prévention thrombo
prévention AVC et EP en FA
AVEC AAS : prévention CV si coronaropathie ou MVP
infos importantes rivaroxaban
die sauf tx initial de thrombo et pour prévention CV avec AAS
usage chez enfants
nourriture requise avec dose élevée
ajustement IR
intx
quand diminuer dose
apixaban
> 80 ans
< 60 kg
créat 133 umol/l ou +
élimination apixaban
rénale
fèces
éviter apixaban
< 15 ml/min
intx apixaban
inhibiteur 3A4 et PGP =CI
inducteur 3A4 et PGP = CI
risque saignement
ne pas utiliser avec PRASUGREL
apixaban avec prudence
AAS
clopidogrel
naproxène
ISRS/IRSN
indications apixaban
thromboprophylaxie chx hanche et genou
tx et prévention thromboembolie
prévention AVC et embolie en FA
infos apixaban
usage bid
dose réduite si au moins 2 facteurs : âge 80 ans, < 60 kg, créat 133
intx
édoxaban particularités
donner par sonde nasogastrique
quand diminuer dose édoxaban
clcr 15-50
< 60 kg
inhibiteur PGP
quand éviter edoxaban
< 15
intx edoxaban
risque saignement
substrat/inhibiteur pgp = diminuer dose
inducteur 3A4/PGP = éviter
quand pas ajustement requis edoxaban
vérapamil
amiodarone
indications edoxaban
thromboprophylaxie chx hanche et genou
tx et prévention thrombo
prévention AVC et embolie en FA
infos importantes edoxaban
die
ajustement IR, petit poids, intx
CI < 15
intx
suivi AOD
pas de suivi INR
vérifier saignement
arrêt avant procédure ou chx
arrêt avant chx AOD
faible risque : faites sans cesser
modérés/élevés : cesse au moins 24h avant
quoi faire oubli dose AOD
prendre + rapidement possible
ad 6h avant prochaine dose
ne jamais doubler dose
antidote rivaro et apixaban
andéxanet alfa
en cours autorisation par santé canada
avis de conformité avec conditions
andéxanet alfa
agent biologique
dérivé recombinant modifié du facteur Xa
plus affinité pour le rx
se lie au rx
peu donnée
mécanisme warfarine
inhibe manière compétitive le complexe 1 de réductase de époxyde vit K
enzyme essentielle pour activation vit K
CI warfarine
hémorragie
chx récente oeil, SNC ou large plaie
haut potentiel non adhésion
hypertension maligne
grossesse
dose dépend plusieurs facteurs
forme hépatique
génétique
intx
diète riche en vit K
autre mx
protéine de liaison
qté facteurs 2, 7, 9, 10
variabilité test de labo
adhésion
métabolisme warfarine
2C9
demi-vie warfarine
20-60h
action warfarine
début 24-72h
pic 5-7 jours
INR augmente 36-72h
durée action 2-5 jours
ES warfarine
saignement et hémorragie
no/vo, douleur abdo
flatulence, ballonnement
altération goût
ES rare warfarine
syndrome oeil violet
nécrose cutanée
calciphylaxie
intx warfarine
nombreuses
attention antiplaquettaire, fibrinolytique, AINS, antimicrobiens, antiarythmique, autres
signe saignement avec warfarine
selle noire
saignement nez
hématome
suivi warfarine
vérifier hémoglobine et hématocrite avant débuter
puis aux 6 mois
fonction hépatique et rénale
saignement occulte
antidote warfarine
arrêt warfarine
vit K = PO
grossesse et warfarine
D chez femme avec valve mécanique
X pour les autres
traverse barrière placentaire
fausse-couche, mort-né, mort néonat, prématuré
allaitement warfarine
pas excrété dans lait
femme qui allaite peut recevoir warfarine
monitorer sx enfant
warfarine dialysable
non
quoi peut augmenter effet
jus canneberge
alcool
indications warfarine
tx et prévention thrombo
FA
valve cardiaque
infarctus et AVC
infos importantes warfarine
indice étroit
suivi INR primordial
intx +++
vit K = antidote
aliment riche en vit K diminue effet
warfarine et PA
plus risque saignement
efficacité similaire ou + faible
AOD meilleur choix
rivaroxaban et PA
risque plus élevé hémorragie
risque hémorragie intracrânienne plus faible que warfarine
éviter pour tx à long terme
dabigatran et PA
risque accru hémorragie GI vs warfarine
prudence
dabigatran et IR
manque preuve < 30
15-30 ml/min
a éviter < 30
édoxaban et IR
manque donnée < 30
réduire dose 15-50
à éviter < 15 ou > 95
rivaroxaban et IR
manque preuve < 15
évidence limitée 15-30
à éviter < 15
réduire dose entre 15-50
thrombolytiques
2 catégories
agent spécifique fibrine (altéplase, tenecteplase)
agent non spécifique fibrine (strepkinase, urokinase)
thrombolytique au canada
altéplase
ténectéplase
mécanisme thrombolytique
permet transformation plasminogène en plasmine
plasmine formée entraine lyse du caillot de fibrine
indication soulignée thrombolytique
infarctus avec élévation segment ST
CI absolue thrombolytique
ATCD hémorragie
lésion
néoplasme
AVC ischémique
dissection aortique
saignement actif
trauma
CI relative thrombolytique
HTA non contrôlée
chx majeure
saignement récent
saignement peptique
warfarine INR > 1.7
saignement actif
trauma
voie administration thrombolytique
IV car grosse molécule
bolus TNKase
perfusion alteplase
ES thrombolytique
hémorragie (principale)
site ponction ou n’importe où
hypotension
réaction allergique
arythmie
embolie
facteurs de risque
ES
PA
HTA non contrôlé
AVC
chx récent
diathèse hémorragique
usage anticoagulant
streptokinase
plus antigénique
plus svt impliqué dans réaction allergique et hypotension
thrombolytique et IR
prudence IR terminale
thrombolytique et IH
prudence
grossesse et thrombolytique
CI relative
suivi thrombolytique
évaluation neurologique et cardiovasculaire régulièrement durant et après perfusion
monitorage cardiaque requis risque arythmie
cesser stat si signe saignement
antifibrinolytique
acide tranexamique
mécanisme action
anti fibrinolytique
analogue lysine qui compétitionne pour site lysine sur plasminogène et plasmine, bloquant ainsi leur intx avec fibrine
inhibe par compétition activation plasminogène avec fibrine
inhibe fibrinolyse et peut renverser état associé fibrinolyse excessive
formulation acide tranexamique
voie orale
injection IV
mécanisme acide tranexamique
se lie au rc fibrine du plasminogène empêchant ainsi la liaison fibrine
activation plasminogène en plasmine ne peut avoir lieu, ce qui empêche la dégradation fibrine
effet acide tranexamique
caillot stabilisé et saignement réduit
indications acide tranexamique
oedème angioneurotique héréditaire
hyperfibrinolyse
médecine dentaire
prévention et tx hémorragie
tx hémoptysie
hyperfibrinolyse
conisation col utérin
extraction dentaire
épistaxis
saignement oeil = hyphéma
ménorragie
CI acide tranexamique
ATCD ou risque thrombose
trouble thromboembolique actif
hémorragie sous-arachnoïdienne
hématurie
trouble vision couleur acquis
voie topique acide tranexamique
prévention saignement chez pts recevant anticoagulant oral
ES PO acide tranexamique
céphalée
arthralgie
lombalgie
no/vo
diarrhée
ES IV acide tranexamique
hypotension lors administration rapide
intx acide tranexamique
contraceptif hormonaux
risque thrombo plus élevé
suivi acide tranexamique
suivi ophtalmique : avant et intervalle régulier
surveiller convulsion, réaction hypersensibilité, thrombose, trouble vision
indications acide tranexamique
réduction saignement intra-opératoire
ménorragie
infos importantes
inhibe dégradation fibrine médiée par plasmine
voie topique, orale ou IV
orale : procédure dentaire ou ménorragie
IV : intervention chirurgicale
santé durable
aucun rx avec enjeux
