cours 3 transfusion Flashcards
qu’est-ce que la médecine transfusionnelle
spécialité médicale qui regroupe les connaissances permettant l’utilisation du sang, de ses composantes et ses alternatives pour le tx de multiples pathologies
dans quelles activités est impliquée la médecine transufsionnelle
- sélection des donneurs de sang
- collecte du sang
- préparation, entreposage et distribution des produits sanguins
- supervision des banques de sang hospitalières
- supervision de la transfusion
quels sont les 2 types de groupes sanguins que l’on utilise en clinique
ABO
RH/
les anticorps du système ABO sont présents ….
naturellement (sans besoin d’avoir été développés après une exposition)
quels anticorps possède une personne ayant un groupe sanguin O
anti A
anti B
quelle est la particularité des anticorps du système RH
pas d’anticorps à moins d’exposition antérieure à des globules rouges différents
quels sont les produits labiles
culots
plaquettes
plasma congelé
cryoprécipités
quelles sont les caractéristiques des produits labiles
courte durée de vie
peu modifiés
quels sont les produits stables
albumine
IgIV
facteurs de coagulation
quelles sont les étapes du don de sang
- questionnaire à remplir
- prise des signes vitaux
- vérification hémoglobine
- auto collant
- don
- rappels
à quoi sert l’autocollant
si par exemple sortie de groupe et une personne a un FR mais ne veut pas en parler aux autres membres du groupe, il peut avoir un collant et son don sera jeté sans que les autres personnes du groupe soient au courant
quelles sont les 2 façons de donner
don de sang total
aphérèse
quel est le problème avec les dons de plasma
on ne recueille pas assez de don de plasma vs ce que l’on utilise
quelles sont les étapes de préparation du produit après le don
leucoréduction universelle
tests de dépistage (vih, hép C et B, HTLV, virus du nil, syphilis, CMV, culture bactérienne)
quelles sont les infections transmissibles par transfusion
VIH hépatite B C G A CMV HTLV parvovirus B19 EBV parasite (syphilis, malaria, babesiose...) prions
que contient un culot
concentré de GR
anticoagulant (citrate)
solution nutritive
plasma (max 10-20ml)
quelle est la durée de vie d’un culot
42 jrs au frigo, 4h temp pièce
que contient le plasma congelé
tous les facteurs de coagulation
citrate
quelle est la dose de plasma
15-20ml/kg
quel est l’inr d’un plasma congelé
1,3-1,4
quelles sont les indications du plasma congelé
renversement rapide de l’INR allongé causé par la warfarine lorsque les concentrés de facteurs du complexe prothrombinique ne sont pas dispo ou CI
déficience en facteurs héréditaires ou acquise pour laquelle un concentré de facteurs n’est pas dispo
purpura thrombopénique thrombotique
que contient le cryoprécipité
fibrinogène
facteur VIII
facteur von willebrand
quelle est la dose de cryoprécipité
1 cryoprécipité par tranche de 10kg (et 1 don = 1 cryoprécipité)
quelles sont les indications d’un cryoprécipité
pt avec troubles hémorragiques et fibrinogène abaissé ou dysfonctionnel
hors indication: IR sévère avec saignements, hémostase en sortie de circulation extracorporelle en chirurgie cardiaque, trauma
que contient une unité de plaquette
plaquettes
GR
citrate
plasma
quelles sont les indications des plaquettes
patients en hémorragie (avec plaquettes inférieures à 100 ou dysfonction plaquettaire)
prévention des saignements (en thrombopénie sévère ou fr de saignement ex prise de clopidogrel)
quel produit labile a la plus courte durée de conservation
plaquettes
pourquoi est-ce qu’on garde du plasma décongelé
prend 20-30 min à décongeler donc si on en a besoin pour une urgence cest bien d’en avoir de déjà prêt
comment fonctionne la préparation des produits stables
extraits d’un pool de plasma provenant de plusieurs centaines de donneurs pour chaque lot
extraction basée sur la méthode de cohn et oncley
procédés de réduction virale
l’albumine est un …
colloïde
quels sont les avantages de l’albumine
expansion volémique plus rapide donc moins grande qté de liquide à infuser (diminution risque oedème pulmonaire)
quels sont les désavantages de l’albumine
anaphylaxie
dilution des facteurs de coagulation et des Ig
coûts
risque théorique de maladie infectieuse
quels sont les 2 groupes d’indication des Ig
remplacement (immunosupp)
effets anti inflammatoires
à quoi servent les concentrés de facteurs du complexe prothrombinique
antidote au coumadin
à quoi servent les concentrés de facteurs 8 et 9
patients avec hémophilie congénitale A ou B (tx épisodes hémorragiques, support pré op, prévention primaire)
l’incompatibilité ABO est une complication …
mortelle
quel est le donneur universel
O-
quel est le receveur universel
AB+
quels sont les avantages de faire une transfusion en extrême urgence de O-
très rapide
pas de croisement requis
quels sont les désavantages d’utiliser le O-
ne prévient pas les incompatibilités sur autres groupes sanguin
consommation accrue en diminue la disponibilité
pour le plasma, quel est le donneur universel
AB
en pénurie, quelle qté de plasma incompatible peut on utiliser
ad 1 L
pourquoi est-ce qu’on doit faire attention aux groupes sanguins lors de transferts de plaquettes
contient du plasma
adsorption des substances A et B sur les plaquettes
que veut dire O TEND
groupe O avec titre élevé d’hémolysine non détecté
quels sont les accidents et réactions aux produits sanguins labiles
1- réaction fébrile non hémolytique 2- réaction allergique 3-réaction hémolytique 4- réaction respiratoire 5- réaction très rare (purpura transfusionnel, maladie du greffon contre l'hote)
à quel moment survient la réaction fébrile
peu après le début de la transfusion
quel est le tx de la fièvre lors de transfusion
exclure les autres causes possible de fièvre, arrêter la transfusion et donner un antipyrétique. si aucune autre cause, possibilité de reprendre la transfusion
à quoi serait potentiellement due les réactions allergiques lors de transfusion
protéines plasmatiques
quel est le tx des réactions allergiques
arrêt de la transfusion
adrénaline, anti histaminiques, cortisone
**si les sx mineurs disparaissent la transfusion peut être reprise
quels sont les moyens de prévenir les réactions allergiques
prémédication
produits IgA déficient ou lavés si réaction anaphylactique associée à déficience en IgA
quelles sont les réactions hémolytiques immédiates
incompatibilité ABO
quelles sont les réactions hémolytiques retardées
autres groupes sanguins
quelles sont les présentations cliniques des réactions hémolytiques immédiates
fièvre frissons tachycardie hypotension choc hémoglobinurie dlrs diverses no vo dyspnée saignements diffus IR
quels sont les tx des réactions hémolytiques
arrêter la transfusion, tx de support
quelle est la définition des réactions hémolytiques retardées
plus de 24h (souvent plus de 5-10 jrs) après la transfusion
quelle est la présentation des réactions hémolytiques retardées
chute inexpliquée du taux d’hémoglobine
quelles sont les principales sources de contamination bactérienne
inoculation de bactéries présentes sur la peau du donneur
bactériémie non détectée chez le donneur
manipulation inadéquate durant le processus de préparation du produit
quelles sont les mesures préventives de contamination bactérienne
1- désinfection soigneuse de la peau du donneur
2- utilisation de circuits fermés
3- dérivation des premiers ml de sang
4- test de détection de bactéries sur les concentrés plaquettaires
5-conservation adéquate
6- transmettre avis à la banque rapidement lors de contamination soupçonnée
qu’est-ce qu’un TRALI
syndrome de détresse respiratoire aigu causé par la transfusion
quelles sont les 2 hypothèses de cause du TRALI
- présence d’anticorps dans le produits pouvant se fixer sur les neutrophiles ou monocytes
- présence de substances dans le produit capable de déclencher une réaction inflammatoire activant les neutrophiles dans la vascularisation pulmonaire
quelle est la principale présentation clinique du trali
oedème pulmonaire non cardiogénique
quel est le tx du trali
tx de support
quelles sont les mesures préventives du TACO
diminuer la rapidité d’administration
administrer diurétiques avant
donner un culot à la fois puis réévaluer
qu’est-ce que le purpura post transfusionnel
thrombopénie immune sévère survenant environ 10 jrs après la transfusion
quelle est la manifestation d’une maladie du greffon contre l’hote
pancytopénie
rash
parfois diarrhées
8-10 jrs post transfusion
quelle est la cause de la maladie GVH
implantation et prolifération des lymphocytes du donneur chez le receveur
quelles sont les 3 conditions pour avoir un GVH
lymphocytes compétents dans le produit transfusé
présence d’alloantigènes chez le receveur différents de ceux du donneur
incapacité du receveur à rejeter les lymphocytes transfusés
qu’est-ce qui peut prévenir le GVH
irradiation des produits sanguins
qu’est-ce qui ne peut pas prévenir le GVH
leucoréduction universelle
quelles sont les conditions cliniques à risque de GVH (et pour lesquelles on va donc irradier les produits sanguins)
immunodéficience congénitale prématurité transfusion d'un donneur apparenté produits HLA compatibles greffe de cellules souches hématopoïétique pt recevant fludarabine ou analogue cancer?
avec quel produit les réactions hypotensives surviennent-elles le plus
plaquettes
quels sont les fr de réactions hypotensives
prise IECA
filtre de leucoréduction au chevet
autres? (hémodialyse, CEC, plasmaphérèse)
que contient un culot
concentré de GR
anticoagulant (citrate)
solution nutritive
plasma (max 10-20ml)
que contient un culot
concentré de GR
anticoagulant (citrate)
solution nutritive
plasma (max 10-20ml)
que contient un culot
concentré de GR
anticoagulant (citrate)
solution nutritive
plasma (max 10-20ml)
