Révision Flashcards
3 troncs sensitifs irriguant divisions de l’abdomen issus de l’aorte
- tronc coeliaque
- foie
- estomac
- rate
- duodénum
- pancréas - AMS
- pancréas
- duodénum complet + jsq angle colique gauche (haut g.) - AMI
- angle colique gauche, colon descendant, colon iliaque, sigmoïde
2 territoires clinique divisé par ce qui est investigable par gastroscopie
division : ligament de treitz
- supérieur
- inférieur
Investigation partie inférieur?
- coloscopie
- lavement baryté
Si hémorragie on fait quoi?
- éliminer déformation artério-veineux (pas besoin chx)
- cibler résection gauche ou droit
MC appendicite?
- irritation du péritoine lié à nerfs sensitifs = douleur latéralisée à droite
Diverticulite localisation
- svt à gauche, mais le sigmoïde peut aller vers la droite
- ressemble à appendicite si à droite
Ligament de treitz
- pli péritoine
- division entre territoire sup et inf
Grêle est irrigué par quelle artère? (Au lab, présenté l’intestin ouvert par en bas)
AMS terminale –> seule irriguant toute cette section
MC d’une embolie avec obstruction artérielle aiguë?
douleur sévère comme angineuse, ne pas confondre avec simple gastro, car mort choc septique rapide (ischémie mésentérique sup = URGENCE)
L’estomac est-il bien protégé de l’ischémie?
très bien, car il a plusieurs compensations et artères différentes.
Arcade de Drummond et artère marginale (paracolique)
fait le tour du mésentère le long du COLON et rejoint AMS et AMI entre elles.
Mortalité rupture d’anévrysme grêle?
50%
anévrysme
dilatation localisée d’une artère = poche d’air
Quelles zones du colons sont le plus à risque (watershed zones)
zones les plus éloignées des troncs irriguant le sang, à risque d’ischémie
- colon transverse
- relie AMS et AMI
- irrigué juste par artère marginale - colon sigmoïde
- reçoit moins de pression
- AMI
Comment distinguer douleur oesophagienne (DRS non localisée) de cardiaque?
cardio : soulagé instantanément par un anesthésiant local
Que cause une obstruction portale?
obstruction veine porte = hypertension portale = petits vaisseaux périphériques se dilatent = développement varices = même chose a/n rectal = shunt porto-systémique = tête méduse sur abdo
La lymphe blanche se trouve où?
elle provient du système lymphatique drainant les lipides de l’intestin jusqu’au foie!
La lymphe dans les vaisseaux lymphatique sus-clav droit est-elle blanche?
non, car elle ne reçoit par les gras de l’intestin
Dysphagie haute vs basse oesophage?
haute :
- problème de transfert
- toux pneumonie
- neuromoteur
- diverticule zenker
- dx: étude déglutition barium
basse :
- problème de transport
- liquide et solides égaux
- palpation sus-clav si cancer
- dx : transit, endoscopie, motilité (achalasie)
Régulation sécrétion acide faite par…
- gastrine
- selon pH
- stimulation nerf vague (vue, odeur) = stimule pompe
Que faut-il se méfier lors utilisation IPP et l’arrêt?
très efficace, mais crée un déséquilibre car la gastrine augmente pour compenser la diminution de l’acidité. donc si on arrête les IPP, sursécrétion acide.
Différence villosité, microvillosité et crypte
villosité : projection dans la lumière d’une couche unicellulaire fragile = zone d’absorption
microvillosité : à la surface de chaque cellule
crypte : mitose, site de sécrétion, régénération de cellules (zone qui creuse par en dedans, contraire de villosité)
phytobezoar
obstruction endoluminale venant du pancréas : accumulation de cellulose indigestible (membrane peau d’orange)
On mesure quoi dans un bilan lipidique
chylomicrons
Oesophagite herpétique causée par…
récidives épisodiques de pyrosis
Oesophagite bactérienne causée par…
candida albican (opportuniste) par inhalation corticoïdes (immunosup locale)
Oesophagite éosinophilique
tx
- adolescents
- autorésolutifs
tx: aérosol cortico inhalés pour diminuer inflammation
achalasie
- test
- définition
- tx
- manométrie : absence péristaltisme
relax incomplète hypertrophie du sphincter oesophagien inférieur SOI
tx : ablation SOI
Diverticule de zenker
- formation sacculaire
- postérieur gauche
- au dessus muscle cricopharyngé
test dx du RGO
pHmétrie
abdomen de bois/ chirurgical (dur partout)
tx RGO selon âge?
< 40 ans : donne IPP si petit RGO
> 40 ans : si red flags, gastroscopie, cherche cancer
si douleur et pyrosis : pHmétrie
Oesophage de Barrett
- déplacement proximal de la jonction pavimento-cylindrique
- AVEC MÉTAPLASIE intestinale à l’histopatho (cellules à gobelets bleu)
Suivi oesophage de barrett
- suivi toute la vie
- gastroscopie et bc aux DEUX 2 (cherche dysplasie pour ablation épithélium)
3 causes ulcère peptique
- H. pylorie (stimule acide et altère mucus protecteur)
- AINS
- HCl
Si on enlève H. pylori…
l’estomac se protège bien lui-même, donc amélioration spontanée dans la majorité des cas
Comment détecter H. pylori?
- CLO-test : détection de sa présence : uréase (son enzyme)
- gastroscopie avec bx
- ELISA : détection anticorps
- CO2 haleine par marqueur urée radioactif
ELISA détection anticorps désavantages H. pylori
- identifie seulement exposition à H. pylori
- identifie par porteur actuel
- identifie pas éradication (anticorps demeure après)
Syndrome Zollinger-Ellison
- très rare
- hypergastrinémie (multiples ulcères duo)
- diarrhée osmolaire, atrophie, maldigestion
- gastroniome
- Multiple endocrine neoplasia
Syndrome Zollinger-Ellison
tx
chx : résection tumorale ou gastrectomie si on trouve pas la tumeur, puisque c’est l’intestin qui fait la gastrine
palliation : IPP
Maladie coeliaque
maladie chronique auto-immune
- atrophie villositaire
- hypertrophie cryptique
- diminution absorption
- perte poids
Tumeur carcinoïde
- assez rare
- pas sd clinique carcinoïde, sauf si tumeur métastasie au foie (car carpe tout ce qui est absorbé au tube digestif)
Quand se présente le syndrome carcinoïde? Quels sont les sx?
tumeur carcinoïde métastasiant au foie
- diarrhée
- souffle cardiaque
- HTA
- bouffée vasomotrices
Différence tumeur carcinoïde et adénocarcinome
carcinoïde :
- petit cancer
- progression lente
- bon pronostic
ADK :
- grave
- survie 5 ans = 10%
Tumeur carcinoïde tx
résection tumeurs et ganglions touchés
Si on a des diarrhée sanglantes et qu’on trouve RIEN à trouve rien à gastroscopie, coloscopie?
Diverticule de Meckel
- anomalie congénitale (2%)
- vestige embryon omphalomésentérique
Différente diverticule vrai et pseudodiverticule
vrai : toutes les couches de la paroi sortent
pseudo : muqueuse et sous-muqueuse only fait hernie à l’extérieur
Ulcères linéaires duodénum est un signe pathopneumonique de…
maladie de Crohn
A-t-on ischémie, douleur aiguë lors d’obstruction intestinale?
non, mais on a distension de l’abdomen
Opère-ton qqn qui a :
- obstruction sans douleur
- ATCD de chx?
non, car risque de créer des adhérences, donc on réhydrate
Si on a une obstruction, quelle est l’effet d’une valvule iléo-caecale compétente vs incompétente
compétente : permet pas le reflux = pression intra-lum = distension = perforation
incompétente = permet reflux vers duodénum = vomissement
Un caecum de quel diamètre = signe d’alarme?
> 10 cm
Diverticule du colon est-il sx?
svt asx
défaut muscle traverse vaisseaux
Partie la plus solide (fibreuse) de l’intestin sur laquelle s’attachent les points de souture?
sous-muqueuse
Douleur + diarrhée sanglante fait penser à…
colite ischémique
Sx appendicite
- malaise, dlrs péri-ombilicales vagues
4-12h - anorexie, vomissement réflexe, fièvre légère
12-24h - migration douleur fosse iliaque droite
EP appendicite
- diminution péristaltisme
- iléus paralytique
- hyperesthésie cutanée
- douleur, défense
- signe Rovsing, psoas, obturateur
- douleur toucher rectal
- douleur marche/toux
- accalmie traitresse (nécrose et rupture)
Anomalie ano-rectale latéralisée, rougeur, douleur, chaleur…
abcès
Traitement abcès
drainage + ATB
Douleur anale subite sévère… et autorésolutive
hémorroïdes internes thrombosées
Fistule anale
complication de l’abcès anal qui lui est du à l’infection des glandes anales
- écoulement
- récidive abcès
Tx fistule anale
- fistulotomie
- fil dans la fistule (suture)
Fissure anale
déchirure du sphincter anal
tx : ablation sphincter anal
Critère de Manning SCI
douleur abdominale + 2 des suivants :
- soulagée par défécation
- selles plus molles
- selles plus fréquentes
- ballonnement abdominal
- sensation vidange incomplète
- mucus dans les selles
Tx SCI
- RÉASSURANCE
- info
- diététique
- phamacothérapie (pallier sx)
- psy
Sx d’alarme du SCI
- Histoire
- EP
histoire :
- perte poids
- sang selles
- sx nocturnes
- fièvre
- > 50 ans
- début récent
- ATCD fam : néo, MII, MCA
exam :
- anémie
- masse abdo
- signes obstruction intestinale
- signe de malabsorption (perte poids, selles flottantes)
Que faut-il chercher quand on soupçonne SCI?
cancer
Polype adénomateux
- le plus fréquent et dangereux des polypes
- risque de transformation selon taille et caractère villeux
Risque transformation polype adénomateux augmente selon..
- taille
- caractère villeux (car normalement tubuleux)
Polypose familiale génétique (FAP)
- développement précoce d’adénomes coliques
- ne précipite pas la transformation maligne, seulement l’apparition de polype bénin
Si quelqu’un a la polypose familiale génétique, il a __% chance de cancer à 40 ans.
100%
Tx FAP
- proctocolectomie prophylactique
- counselling familial
Présentation clinique néoplasie colique proximale et distale
proximal :
- saignements microscopique/anémie ferriprive
- masse abdominale
distale (près anus):
- saignements / rectorragie
- changement calibre selles
- changement fréquence selles et forme
- douleur abdo
- occlusion intestinale
- masse abdo
Dépistage du cancer colique, quand et qui?
- à partir de 50 ans
- si ATCD fam : 10 ans avant l’âge du cas de la famille
Séquence adénome –> ADK (développement tumeur bénigne –> maligne) prend __ ans
5 à 10 ans
Meilleur outil dépistage cancer colon?
coloscopie
Ischémie mésentérique chronique cause
douleur viscérale angineuse
- athérosclérose
- blocage de 2/3 troncs (tronc coeliaque, AMS, AMI)
Ischémie mésentérique chronique = douleur provoquée par…
quand on mange = effort grêle = angine = mange moins = perte poids
MC ischémie mésentérique chronique
- douleur péri-ombilicale ou épigastrique
- post-prandial
- proportionnelle à taille repas
- perte pondérale
- sx comparable à angine cardiaque
Colite ischémique
- selles sang
- douleur abdomen
- muqueuse ulcérée, bleutée
MC colite ischémique
- douleurs abdos subites
- diarrhées sanglantes
- fièvre légère
Ischémie du colon (à différencier de colite ischémique)
- surtout colon droit
différence ischémie du colon et colite ischémique
ischémie du colon :
- obstruction de l’AMS (traiter comme ischémie mésentérique supérieure)
- URGENCE
- dx difficile
- gros vaisseaux (AMS)
colite ischémique :
- douleur sans perforation
- autorésolutif
Quel est le plus grave entre ischémie du colon et colite ischémique
ischémie du colon (obstruction AMS)
Si le colon droit est touché par ischémie, quoi faut-il toujours éliminer?
ischémie mésentérique (atteinte AMS)
CU vs Crohn
- type atteinte
- localisation
- manifestation
CU :
- type atteinte : superficielle, diffuse, sans zone saine
- localisation : colorectale
- manifestation : abcès cryptique
Crohn :
- type atteinte : transmurale et segmentaire
- localisation tout le tractus digestif
- manifestation : granulomes (30%), sténoses et fistules
CU vs Crohn : lequel atteint presque toujours rectum? rarement?
CU : 95% rectum
Crohn : rarement
CU vs Crohn : atteinte superficielle? transmurale?
CU : superficielle
Crohn : transmurale
CU vs Crohn : diffuse, partout? segmentaire, discontinue?
CU : diffuse, partout?
crohn : segmentaire, discontinue?
CU vs Crohn : abcès cryptique?
CU
CU vs Crohn : granulomes (30%), sténose, fistules?
crohn
Chx et CU
2 types
- proctolectomie avec iléostomie terminale permanente
2. proctocolectomie avec chx reconstruction avec réservoir iléo-anal
Chx CU utilisée si…
- médico-résistance
- colite fulminante + mégacôlon toxique
- prévention ADK si dysplasie présente
CU vs Crohn : ulcérations linéaires pathopneumonique
crohn
Complications crohn
- saignement digestif
- obstruction sténose inflam ou fibreuses
- perforation ulcère / formation abcès
- fistules
- atteinte péri-anale (douleur, abcès, incontinence)
- ulcère aphteux
- dysphagie/adynophagie
- risque néo colique
CU vs crohn : tx curatif?
- curatif seulement pour CU
- récidive ++ pour crohn ailleurs dans tractus GI
__% des pts = chx après 10 ans d’évolution de crohn
50%
__% crohn auront 2e chirurgie
25%
et 30% de ceux-là en auront une 3e
Manifestation extra-GI
- dépendant de la mx
- indépendant de mx
- dépendant mx
- arthrite périphérique
- érythème noueux
- uvéite - indépendant mx
- cholangite sclérosante
- sphondylarthrite
C. difficile : peut coloniser…
l’intestin
Porteur c. difficile sx ou asx?
porteur asx
ATB pour c. difficile?
ATB peut déséquilibrer flore = prolifération et libération toxines A ou B = action toxique sur grêle ou colon
C. difficile sévérité?
svt très sévère, létale
Comment s’appelle l’infection à c. difficile?
colite pseudo-membraneuse (CPM)
Cause de c. difficile
Clostridium difficile est une inflammation du côlon qui provoque des diarrhées. L’inflammation est causée par la croissance de bactéries inhabituelles, qui résulte généralement de l’utilisation d’un antibiotique.
utilisation ATB!!!!!
Sx principal C. difficile
diarrhée
Giardia : la plus fréquente dans quelle région du monde?
Amérique du Nord
Contamination giardia?
- ingestion eau contaminée Rocheuses ou Adirondack
- garderies
- voyages sud ou pays nordiques
