Révision Flashcards
3 troncs sensitifs irriguant divisions de l’abdomen issus de l’aorte
- tronc coeliaque
- foie
- estomac
- rate
- duodénum
- pancréas - AMS
- pancréas
- duodénum complet + jsq angle colique gauche (haut g.) - AMI
- angle colique gauche, colon descendant, colon iliaque, sigmoïde
2 territoires clinique divisé par ce qui est investigable par gastroscopie
division : ligament de treitz
- supérieur
- inférieur
Investigation partie inférieur?
- coloscopie
- lavement baryté
Si hémorragie on fait quoi?
- éliminer déformation artério-veineux (pas besoin chx)
- cibler résection gauche ou droit
MC appendicite?
- irritation du péritoine lié à nerfs sensitifs = douleur latéralisée à droite
Diverticulite localisation
- svt à gauche, mais le sigmoïde peut aller vers la droite
- ressemble à appendicite si à droite
Ligament de treitz
- pli péritoine
- division entre territoire sup et inf
Grêle est irrigué par quelle artère? (Au lab, présenté l’intestin ouvert par en bas)
AMS terminale –> seule irriguant toute cette section
MC d’une embolie avec obstruction artérielle aiguë?
douleur sévère comme angineuse, ne pas confondre avec simple gastro, car mort choc septique rapide (ischémie mésentérique sup = URGENCE)
L’estomac est-il bien protégé de l’ischémie?
très bien, car il a plusieurs compensations et artères différentes.
Arcade de Drummond et artère marginale (paracolique)
fait le tour du mésentère le long du COLON et rejoint AMS et AMI entre elles.
Mortalité rupture d’anévrysme grêle?
50%
anévrysme
dilatation localisée d’une artère = poche d’air
Quelles zones du colons sont le plus à risque (watershed zones)
zones les plus éloignées des troncs irriguant le sang, à risque d’ischémie
- colon transverse
- relie AMS et AMI
- irrigué juste par artère marginale - colon sigmoïde
- reçoit moins de pression
- AMI
Comment distinguer douleur oesophagienne (DRS non localisée) de cardiaque?
cardio : soulagé instantanément par un anesthésiant local
Que cause une obstruction portale?
obstruction veine porte = hypertension portale = petits vaisseaux périphériques se dilatent = développement varices = même chose a/n rectal = shunt porto-systémique = tête méduse sur abdo
La lymphe blanche se trouve où?
elle provient du système lymphatique drainant les lipides de l’intestin jusqu’au foie!
La lymphe dans les vaisseaux lymphatique sus-clav droit est-elle blanche?
non, car elle ne reçoit par les gras de l’intestin
Dysphagie haute vs basse oesophage?
haute :
- problème de transfert
- toux pneumonie
- neuromoteur
- diverticule zenker
- dx: étude déglutition barium
basse :
- problème de transport
- liquide et solides égaux
- palpation sus-clav si cancer
- dx : transit, endoscopie, motilité (achalasie)
Régulation sécrétion acide faite par…
- gastrine
- selon pH
- stimulation nerf vague (vue, odeur) = stimule pompe
Que faut-il se méfier lors utilisation IPP et l’arrêt?
très efficace, mais crée un déséquilibre car la gastrine augmente pour compenser la diminution de l’acidité. donc si on arrête les IPP, sursécrétion acide.
Différence villosité, microvillosité et crypte
villosité : projection dans la lumière d’une couche unicellulaire fragile = zone d’absorption
microvillosité : à la surface de chaque cellule
crypte : mitose, site de sécrétion, régénération de cellules (zone qui creuse par en dedans, contraire de villosité)
phytobezoar
obstruction endoluminale venant du pancréas : accumulation de cellulose indigestible (membrane peau d’orange)
On mesure quoi dans un bilan lipidique
chylomicrons
Oesophagite herpétique causée par…
récidives épisodiques de pyrosis
Oesophagite bactérienne causée par…
candida albican (opportuniste) par inhalation corticoïdes (immunosup locale)
Oesophagite éosinophilique
tx
- adolescents
- autorésolutifs
tx: aérosol cortico inhalés pour diminuer inflammation
achalasie
- test
- définition
- tx
- manométrie : absence péristaltisme
relax incomplète hypertrophie du sphincter oesophagien inférieur SOI
tx : ablation SOI
Diverticule de zenker
- formation sacculaire
- postérieur gauche
- au dessus muscle cricopharyngé
test dx du RGO
pHmétrie
abdomen de bois/ chirurgical (dur partout)
tx RGO selon âge?
< 40 ans : donne IPP si petit RGO
> 40 ans : si red flags, gastroscopie, cherche cancer
si douleur et pyrosis : pHmétrie
Oesophage de Barrett
- déplacement proximal de la jonction pavimento-cylindrique
- AVEC MÉTAPLASIE intestinale à l’histopatho (cellules à gobelets bleu)
Suivi oesophage de barrett
- suivi toute la vie
- gastroscopie et bc aux DEUX 2 (cherche dysplasie pour ablation épithélium)
3 causes ulcère peptique
- H. pylorie (stimule acide et altère mucus protecteur)
- AINS
- HCl
Si on enlève H. pylori…
l’estomac se protège bien lui-même, donc amélioration spontanée dans la majorité des cas
Comment détecter H. pylori?
- CLO-test : détection de sa présence : uréase (son enzyme)
- gastroscopie avec bx
- ELISA : détection anticorps
- CO2 haleine par marqueur urée radioactif
ELISA détection anticorps désavantages H. pylori
- identifie seulement exposition à H. pylori
- identifie par porteur actuel
- identifie pas éradication (anticorps demeure après)
Syndrome Zollinger-Ellison
- très rare
- hypergastrinémie (multiples ulcères duo)
- diarrhée osmolaire, atrophie, maldigestion
- gastroniome
- Multiple endocrine neoplasia
Syndrome Zollinger-Ellison
tx
chx : résection tumorale ou gastrectomie si on trouve pas la tumeur, puisque c’est l’intestin qui fait la gastrine
palliation : IPP
Maladie coeliaque
maladie chronique auto-immune
- atrophie villositaire
- hypertrophie cryptique
- diminution absorption
- perte poids
Tumeur carcinoïde
- assez rare
- pas sd clinique carcinoïde, sauf si tumeur métastasie au foie (car carpe tout ce qui est absorbé au tube digestif)
Quand se présente le syndrome carcinoïde? Quels sont les sx?
tumeur carcinoïde métastasiant au foie
- diarrhée
- souffle cardiaque
- HTA
- bouffée vasomotrices
