Gastro-entérite Flashcards
12.5 Reconnaître les différents spectres cliniques de la diarrhée associée aux antibiotiques, les critères diagnostiques et les modalités thérapeutiques.
d
12.1 Décrire les mécanismes de défense de l’organisme contre l’infection et les mécanismes par lesquels les microorganismes entraînent une infection.
- ingestion aliments contaminés
- transmission fécale-orale
mécanismes:
- invasif (destruction entérocyte, Campylobacter)
- irritatif (destruction bordure brosse, virus)
- toxique (stimulation sécrétion cellulaire, toxine vibrio cholerae)
Mécanisme toxique
vibrio cholerae stimule la sécrétion entérocytaire = déshydratation mortelle
- active canal Cl (Cl- sort dans lumière)
- Diminution absorption Na+ (suit le Cl), l’eau suit Na+
L’entérocyte est-il touché par vibrio cholerae?
non, il continue ses fonctions d’absorption, la toxine n’atteint que les cellules sécrétoires des cryptes
MC : gastro-entérite
- diarrhée (++ fréquente)
- vomissement
- douleur abdo crampiforme
- fièvre
- vomissement
diarrhée aiguë sanglante : infection …
infection bactérienne (virus ou parasite plus rare)
- shigella
- campylobacter
- salmonella
- E. coli
12.2 Nommer les différents virus, bactéries et parasites susceptibles d’entraîner une gastro-entérite et leurs principales manifestations cliniques et complications.
BACTÉRIES
- BACTÉRIES : (intox alim = diarrhée + vo, courte durée)
- s. aureus
- clostridium perfringens
- baccilus cereus
si > 48h :
- shigella
- campylobacter
- salmonella
12.2 Nommer les différents virus, bactéries et parasites susceptibles d’entraîner une gastro-entérite et leurs principales manifestations cliniques et complications.
VIRUS
- VIRUS:
- rotavirus
- noravirus
- adénovirus
- astrovirus
12.2 Nommer les différents virus, bactéries et parasites susceptibles d’entraîner une gastro-entérite et leurs principales manifestations cliniques et complications.
PARASITES
d
12.2 Nommer les différents virus, bactéries et parasites susceptibles d’entraîner une gastro-entérite et leurs principales manifestations cliniques et complications.
- BACTÉRIES : (intox alim = diarrhée + vo, courte durée)
- s. aureus
- clostridium perfringens
- baccilus cereus
si > 48h :
- shigella
- campylobacter
- salmonella
- VIRUS:
- rotavirus
- noravirus
- adénovirus
- astrovirus - PARASITES :
Campylobacter
- Gram -
- fréquent
- aliment poulet mal cuit
- diarrhée + dlr crampes sévères
- tx : ATB
Salmonella paratyphi
- poulet contaminé
- animaux exotiques
- plus rare
- responsable thyphoïde
- peut être localisée dans vésicule biliaire
Thyphoïde
- sans diarrhée
- sévère w fièvre
- douleurs abdo + atteinte iléale
- hépatosplénomégalie
Shigella
- rare
- résistante et très virulente
- épidémie, voyage, homosexuels
E. coli 0157H7 (entérohémorragique)
- shiga toxine
- maladie hamburger
- créat augmente
- diarrhée avec rectorragie
- atteinte colon transverse
- syndrome hémolytique urémique (hémolyse reins et cerveau)
ATB pour e. coli entérohémorragique / 0157H7 / shigatoxine
non, car augmente shigatoxine
Si créatinine augmente + diarrhée..
suspecte E.coli et syndrome hémolytique urémique (rein)
12.6 Reconnaître les caractéristiques cliniques de la diarrhée du voyageur et les principes de prévention et traitement.
- souches E. coli
- activent adénylate cyclase ou guanylate cyclase intestinale
- 24-72h
- 3 à 6 selles
- non identifiable par exam routine
Si rectorragie et fièvre, est-ce diarrhée du voyageur?
non, suspecter autres causes
Yersinia enterocolitica
- rare
- mime appendicite ou iléite ou crohn
Clostridium difficile
- asx
- colonise intestin
- ATB déséquilibre flore et engendre prolifération toxine A ou B = toxique sur grêle et colon
- sévère, létale
- colite pseudo-membraneuse CPM
qu’est-ce qui cause colite pseudo-membraneuse CPM
clostridium difficile
ATB pour clostridium difficile
colite pseudo-membraneuse
= vancomycine per os
FDR C. difficile
- ATB (quinolones)
- hospitalisation
- IPP
- immunosup / age
dx c. difficile
- endoscopie : pseudo-membrane caractéristique
- exam selles demander culture c. difficile.
Si on fait une simple demande de culture, va-t-on détecter c. difficile?
non, il faut demander une culture spécifique pour c. difficile précisément
Traitement CPM
- ATB judicieux (vancomycine per os, métronidazole)
- hygiène
- probiotique
Est-ce que vanco IV efficace?
non, car pénètre par l’intestin
12.4 Résumer les principales modalités thérapeutiques des gastro-entérites infectieuses.
empoisonnement alimentaire toxine: - s. aureus - clostridium perfringens - bacillus cereus = autorésolutif en quelques heures
si sang:
- salmonella : éradiquer source infection)
- shigella (e. coli 0157H7)
- campylobacter jejuni : ATB
12.3 Distinguer le tableau clinique de la gastro-entérite virale de la gastroentérite bactérienne.
bactérienne :
- sx disparait en < 1 sem
- diarrhée et vomissements
- 2 à 12h post-ingestion
- autorésolutif en heures
virale :
- transmission fécale/orale, aliments, voie respiratoire
- courte durée, autorésolutif
- seul tx : hydratation
12.7 Distinguer les principaux agents infectieux responsables d’une intoxication alimentaire et les manifestations cliniques; décrire les mesures à prendre pour éviter une intoxication alimentaire.
Empoisonnement alimentaire par toxine
- s. aureus
- clostridium perfringens
- bacillus cereus
MC :
- diarrhée et vomissements
- autorésolutifs heures
- 2 à 12h post-ingestion
Complications
- déshydratation
- mégacôlon et perforation (rare, thyphoïde)
- SHU (e. coli 0157H7)
- syndrome Reiter
- syndrome Guillain-Barré
- SCI (post-infectieux)
Syndrome Reiter
- rx immunologique
- qq sem après
- arthrite inflammatoire
syndrome Guillain-Barré
- auto-immune
- SNP
- autorésolutif
- Campylobacter
Dans quel cas on donne PAS ATB? Quand en donne-t-on?
AUCUN ATB :
- viral
- e. coli
- intox alimentaire (c. perfringens, s. aureus, bacilleus cereus)
ATB :
- campylobacter
- shigella
- salmonella
- e.coli entéropathogène
- c. difficile
- yersinia
- vibrio cholerae
Infection parasitaires
- cyclospora
- giardia (+ fréq en Am. Nord)
- amibe (colon, voyages Afrique, Asie)
INfection parasitaires chroniques (3)
- giardia lamblia
- entamoeba histolytica
- blastocystis hominis
INfection mycotiques
- candida albicans (AUCUN ROLE PATHO GRELE ET COLON)
Autres infections
- tuberculose intestinale
- sprue tropicale
- maladie whipple
Tuberculose intestinale
- avaler sécrétion pulmo
- aliments
- inflam iléon distal
- rare ici
Sprue tropicale
- diarrhée et malabsorption
- Histo : atrophie villosité
- tétracycline
Maladie Whipple
- Gram négatif
- diarrhée, perte poids, douleur abdo
- arthralgie
- multisystémique (nerveux, cardio-pulmo)
- ATB sur +++ mois
Pullulation bactérienne intestinale
- déséquilibre bactéries normales qui prolifèrent dans grêle proximal
- augmentation 10^5
- apparation anaérobes
4 groupes de bactéries colonisant le tube digestif
- firmicutes
- bactéroidetes
- proteobactéries
- actinobactéries
plus grand enombre aux extrémités : bouche et colon
Rôle de la flore naturelle
- Apport énergiques (métabolisme sucres, fibres, AG)
- Digestion cellules épithéliales exfoliées
- Probiotiques développés à la reconnaissance de ces rôles
Protection de l’hôte (prévient pullulation bactérienne)
- pH acide gastrique
- sels biliaires intestin (vésicule biliaire)
- mouvements contractiles péristaltiques (évite stagnance)
Est-ce que la pullulation bactérienne est du à un agent pathogène spécifique?
non, du à la prolifération exagérée de bactéries normalement présente dans le grêle proximal.
Malabsorption liée à pullulation
- déconjugaison des sels biliaires (lipides et vitamines liposolubles)
- atteinte inflam muqueuse
- consommation vit B12, hydrates de carbones et protéines
Pathologies responsable de pullulation bactérienne
- sténose
- formation sacculaire ou segments exclus
- péristaltisme intestinal déficient
- déversement exagéré bactéries
Dx pullulation bactérienne
- clinique
- lab
- pas aigu, sur plusieurs semaines, sx non spécifiques
clinique
- diarrhée
- malabsorption
- perte poids
- ballonnement
- inconfort
lab
- aspiration liquide duodénal avec décomptes
- tests indirects fonctionnels (sels biliaires, lactulose)
Tx pullulation bactérienne
- essai thérapeutique
- corriger facteur causal
- ATB en alternance et par intermittence plusieurs semaines
4 mécanismes de diarrhée
- diarrhée osmotique
- diarrhée sécrétoire
- diarrhée inflammatoire
- diarrhée motrice
Diarrhée osmotique
définition
- diminution absorption
- substances osmolaires dans lumière
- cesse à jeun
- intestin normal et sain
- gap osmotique entre selles
N: 300 mOsm/kg
mtn : < 250 mOsm/kg
Diarrhée osmotique
causes
- malassimilation nutriments, malabsorption
- malassimilation produits non absorbables (lactulose, sorbitol, Mg)
Diarrhée sécrétoire
- augmentation sécrétion
- transport anormal ions dans cells épithéliales intestin
- AUCUN gap osmotique selles
- cesse PAS avec le jeûne
Diarrhé sécrétoires
causes
- toxines
- adénome villeux
- hormones
- selles biliaires
Diarrhée motrice
Causes
- post-prandiale
- SCI
- post-vagotomie
- fécalome, néo colique
Diarrhée inflammatoire
- causée par exsudation
- cesse pas avec jeûne
- infections
- inflammation MII
Quelles diarrhées sont soulagée avec le jeune
- osmotique
- motrice
Quelle est causée par un adénome villeux, des hormones?
diarrhée sécrétoire
Quelle est causée par des osmoles luminaux?
diarrhée osmotique
Quelle est causée par un défaut transport d’ions dans les cells épithéliales?
diarrhée sécrétoire
Quelle est causée par une malabsorption
diarrhée osmotique
Quelle cause un gap osmolaire dans les selles?
diarrhée sécrétoire
Quelle diarrhée peut être causée par SCI?
diarrhée motrice
Quelle est causée par MII, exsudation, infection?
diarrhée inflammatoire
Comment définit-on diarrhée aiguë de chronique?
aiguë : 1 à 3 jours
chronique : 2-3 semaines
Dx différentiel diarrhée aiguë
- infection (bact, para, virale)
- rx
- sucre non-absorbable
- fécalome
- ischémie intestinale
Tx diarrhée aiguë
- hydratation
- tx causal
- tx sx (éliminer infx bactérienne et diminuer transit)
si 3-4 jours :
- cultures selles?
- tx empirique ATB
Donne-t-on des ATB pour diarrhée à E.coli?
NON
Diarrhée chronique dx différentiel?
- SCI
- MII
- néo
- chx antérieure
- endocrinopathie
- rx
- malabsorption
- infection
Cas 1 :
- F60A
- plusieurs mois
- crampes abdo basses
- post-prandiale
- perte poids
- sang
- chx utérus ya 10 ans
- radiotx (sténose)
- pas déshyd ni fièvre
diarrhée motrice avec obstruction
Cas 2
- F43A
- > 15 jours
- fatigue
- 10 selles/jrs
- sinusite ATB ya 2 mois
- échantillon selles nul
- coloscopie : colite pseudo-membraneuse
- diarrhée à c. difficile
* demander culture à c. difficile spécifiquement
Cas 3
- enfant 15 mois
- garderie cas++
- fièvre
- déshydrataion
gastroentérite virale = hydratation
Cas 4
- alcoolique (insuf. pancréatique)
- douleurs abdo hautes
- pertes poids
- déshydratation
- abdo normal
- TDM : calcifications pancréatiques
- pancréatite chronique
Cas 5
- H34A
- 8-10x / jour x 2 sem
- douleurs crampiformes
- flatulences + p. poids
- odeur malodorante
- camping sauvage 7 jours
giardiase (parasite)
