6 - MII Flashcards
8.2 Différencier la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn, tant sur le point clinique qu’histologique ou endoscopique.
CU:
- atteinte superficielle
- atteinte uniforme, diffuse, sans zone saine
- abcès cryptique
- atteinte colorectale seulement
Maladie Crohn
- atteinte transmurale
- atteinte segmentaire, discontinue
- granulomes (30%)
- tout tractus GI
- sténoses et fistules
Épidémiologie
MALADIES INTESTINALES LES PLUS FRÉQUENTES
FDR
- génétiques
- environnement (tabac, pays nord)
- cascade inflammatoire
CU : MC (sx classique)?
- diarrhée sanglante + mjcus
- nocturne
- incontinence
- rectorragie indolore isolée
- ténesme, urgence fécale, spasme
CU : Présentation initiale (3 tiers)
1/3 proctite (rectite)
1/3 colite gauche
1/3 colite étendue / pancolite (dépasse angle splénique. atteint caecum)
CU : complications digestives
8.5 Décrire les principales complications reliées aux maladies inflammatoires intestinales.
- hémorragie colique (rare)
- colite fulminante
- mégacolon toxique
- néo
CU : Colite fulminante
complication 15%
- sx sévères et EG (fièvre, tachy, anémie, leucocytose, hypo, etc.)
CU : mégacolon toxique
URGENCE
- distention et colite sévère + sx systémiques
- risque péritonite et perforation
- 50% mortalité
CU : FDR pour risque néo
- colite étendue plus que gauche
- maladie > 10 ans
- comorbidités
- réaction inflam ++
surveiller colo avec bx aux 2-3 ans
CU : évolution? pronostic?
- peut progresser
- poussées-rémissions
- bon px : espérance vie non affectée
Crohn : distribution
- iléo-colique 50%
- grêle 30%
- côlon 30%
- anorectal 2-30%
- estomac et oesophage 5%
8.3 Élaborer un diagnostic différentiel.
iléite terminale
- le plus svt crohn
- tuberculose
- lymphome
- entérite radique
- infection Yersinia
Crohn : MC générale
- douleur abdominale
- atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
- dlrs aiguës et sévères si complications - diarrhée
- réduction absorption
- pullulation bactérienne
- diarrhée cholérique
Crohn : Complications
- occlusion
- perforation
- abcès
- saignement digestif
- ulcère aphteux
- dysphagie, odynophagie
- risque néo colique
Crohn : MC grêle
– Douleurs abdominales – Nausée, vomissement – Subocclusion, intussusception – Malabsorption, diarrhée – Masse abdominale, crampes post- prandiales – Déficit vitamines, minéraux – Perte de poids
Crohn : MC côlon
– Diarrhée, urgence
– Rectorragie (moins fréquente que colite ulcéreuse)
– Douleurs abdominales
– Fistule péri-anale, abcès
Crohn : MC maladie périanale
– Abcès
– Fistules
– Fissures
Crohn : évolution
- variable, imprévisible
- 45% sx diminuent avec temps
- 19% sx chroniques permanents
- 32% sx récurrents on and off
- 3% augmentation sévérité
Crohn : __ on évolution favorable et rémission prolongées
2/3
1/3 évolution agressive
Crohn : Chirurgie nécessaire __%
50%
Crohn : La chirurgie guérit-elle?
non, car peut réapparaitre anywhere
Crohn : pronostic
espérance de vie non modifiée
8.1 Reconnaître les manifestations cliniques des maladies inflammatoires intestinales.
extra-GI
- arthrite périph/centrales
- cutanée (érythème, gangrène)
- occulaire
- hépatique
Quel est l’examen dx de choix pour MII?
coloscopie
- nature ulcération
- distingue CU de Crohn
- prélever bx
- intubation iléon
8.4 Nommer les grands principes de traitement (3 buts, 2 approches)
- traitement aigu
- induire rémission
- prévenir récidive
approches
- Step up (progressive + populaire)
- Top down (agressive et ensuite réduction)
Arrêt tabagique est…
hautement efficace dans la maladie de Crohn
Principales classes rx
- corticostéroïdes
- 5-ASA
- immunosuppresseurs
- ATB (crohn)
- agents biologiques ($$)
Corticostéroïdes
tx aigu
- effets rapides 80%
- per os ou IV si non toléré ou sévère
- voie intra-rectale
- bcp effets secondaires (utilisation phase aigue only)
5-ASA
- efficacité moindre
- action lente
- efficacité 50%
- peu efficace pour crohn
- court et long terme
ATB
- efficacité dans patho anorectales et atteinte iléale
- court terme
- mécanisme inconnu
tx chirurgical MII
- si rx résistant
- curatif seulement pour CU
2 types chx
- proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
2. proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
Chx crohn
- risque élevée récidive 25%
- 50% auront chs après 10ans
- résection limitée (réfractaires, complications, dernier recours)
Quel est le premier rx?
stéroïdes au début = couper inflammation avant commencer rx
MII et femme
- pas contre-indication à grossesse, si en rémission
- rx tératogène : méthotrexate
- allaitement ok
- fertilité parfois réduite
