6 - MII

Question 1

8.2 Différencier la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn, tant sur le point clinique qu’histologique ou endoscopique.

Answer 1

CU:

• atteinte superficielle
• atteinte uniforme, diffuse, sans zone saine
• abcès cryptique
• atteinte colorectale seulement

Maladie Crohn

• atteinte transmurale
• atteinte segmentaire, discontinue
• granulomes (30%)
• tout tractus GI
• sténoses et fistules

Question 2

Épidémiologie

Answer 2

MALADIES INTESTINALES LES PLUS FRÉQUENTES

Question 3

FDR

Answer 3

• génétiques
• environnement (tabac, pays nord)
• cascade inflammatoire

Question 4

CU : MC (sx classique)?

Answer 4

• diarrhée sanglante + mjcus
• nocturne
• incontinence
• rectorragie indolore isolée
• ténesme, urgence fécale, spasme

Question 5

CU : Présentation initiale (3 tiers)

Answer 5

1/3 proctite (rectite)

1/3 colite gauche

1/3 colite étendue / pancolite (dépasse angle splénique. atteint caecum)

Question 6

CU : complications digestives

8.5 Décrire les principales complications reliées aux maladies inflammatoires intestinales.

Answer 6

• hémorragie colique (rare)
• colite fulminante
• mégacolon toxique
• néo

Question 7

CU : Colite fulminante

Answer 7

complication 15%

- sx sévères et EG (fièvre, tachy, anémie, leucocytose, hypo, etc.)

Question 8

CU : mégacolon toxique

Answer 8

URGENCE

• distention et colite sévère + sx systémiques
• risque péritonite et perforation
• 50% mortalité

Question 9

CU : FDR pour risque néo

Answer 9

• colite étendue plus que gauche
• maladie > 10 ans
• comorbidités
• réaction inflam ++

surveiller colo avec bx aux 2-3 ans

Question 10

CU : évolution? pronostic?

Answer 10

• peut progresser
• poussées-rémissions
• bon px : espérance vie non affectée

Question 11

Crohn : distribution

Answer 11

• iléo-colique 50%
• grêle 30%
• côlon 30%
• anorectal 2-30%
• estomac et oesophage 5%

Question 12

8.3 Élaborer un diagnostic différentiel.

iléite terminale

Answer 12

• le plus svt crohn
• tuberculose
• lymphome
• entérite radique
• infection Yersinia

Question 13

Crohn : MC générale

Answer 13

1. douleur abdominale
   - atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
   - dlrs aiguës et sévères si complications
2. diarrhée
   - réduction absorption
   - pullulation bactérienne
   - diarrhée cholérique

Question 14

Crohn : Complications

Answer 14

• occlusion
• perforation
• abcès
• saignement digestif
• ulcère aphteux
• dysphagie, odynophagie
• risque néo colique

Question 15

Crohn : MC grêle

Answer 15

– Douleurs abdominales
– Nausée, vomissement
– Subocclusion, intussusception
– Malabsorption, diarrhée
– Masse abdominale, crampes post- prandiales
– Déficit vitamines, minéraux
– Perte de poids

Question 16

Crohn : MC côlon

Answer 16

– Diarrhée, urgence
– Rectorragie (moins fréquente que colite ulcéreuse)
– Douleurs abdominales
– Fistule péri-anale, abcès

Question 17

Crohn : MC maladie périanale

Answer 17

– Abcès
– Fistules
– Fissures

Question 18

Crohn : évolution

Answer 18

• variable, imprévisible
• 45% sx diminuent avec temps
• 19% sx chroniques permanents
• 32% sx récurrents on and off
• 3% augmentation sévérité

Question 19

Crohn : __ on évolution favorable et rémission prolongées

Answer 19

2/3

1/3 évolution agressive

Question 20

Crohn : Chirurgie nécessaire __%

Answer 20

50%

Question 21

Crohn : La chirurgie guérit-elle?

Answer 21

non, car peut réapparaitre anywhere

Question 22

Crohn : pronostic

Answer 22

espérance de vie non modifiée

Question 23

8.1 Reconnaître les manifestations cliniques des maladies inflammatoires intestinales.

extra-GI

Answer 23

• arthrite périph/centrales
• cutanée (érythème, gangrène)
• occulaire
• hépatique

Question 24

Quel est l’examen dx de choix pour MII?

Answer 24

coloscopie

• nature ulcération
• distingue CU de Crohn
• prélever bx
• intubation iléon

Question 25

8.4 Nommer les grands principes de traitement (3 buts, 2 approches)

Answer 25

1. traitement aigu
2. induire rémission
3. prévenir récidive

approches

1. Step up (progressive + populaire)
2. Top down (agressive et ensuite réduction)

Question 26

Arrêt tabagique est…

Answer 26

hautement efficace dans la maladie de Crohn

Question 27

Principales classes rx

Answer 27

• corticostéroïdes
• 5-ASA
• immunosuppresseurs
• ATB (crohn)
• agents biologiques ($$)

Question 28

Corticostéroïdes

Answer 28

tx aigu

• effets rapides 80%
• per os ou IV si non toléré ou sévère
• voie intra-rectale
• bcp effets secondaires (utilisation phase aigue only)

Question 29

5-ASA

Answer 29

• efficacité moindre
• action lente
• efficacité 50%
• peu efficace pour crohn
• court et long terme

Question 30

ATB

Answer 30

• efficacité dans patho anorectales et atteinte iléale
• court terme
• mécanisme inconnu

Question 31

tx chirurgical MII

Answer 31

• si rx résistant

- curatif seulement pour CU

Question 32

2 types chx

Answer 32

1. proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente

2. proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal

Question 33

Chx crohn

Answer 33

• risque élevée récidive 25%
• 50% auront chs après 10ans
• résection limitée (réfractaires, complications, dernier recours)

Question 34

Quel est le premier rx?

Answer 34

stéroïdes au début = couper inflammation avant commencer rx

Question 35

MII et femme

Answer 35

• pas contre-indication à grossesse, si en rémission
• rx tératogène : méthotrexate
• allaitement ok
• fertilité parfois réduite