3 - Estomac Flashcards
Les pathologies de l’estomac
- Inflammatoires
- fistule gastrique
- ulcère peptique (déséquilibre entre acide et protection alcaline) - Tumorales
- adénocarcinome
- lymphome gastrique
- tumeur carcinoïde
- tumeur stromale gastro-intestinale
- syndrome Zollinger-Ellison
- néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN 1)
5.1 Décrire les mécanismes de protectin de l’estomac.
- protection alcanisante : mucus, bicarbonate, renouvellement cell, flot sanguin muqueux
La protection alcanisante peut être modulée par…
- alcool
- AINS
- H. pylori
- cigarettes
Un ulcère peptique (définition)
l’acide brise et digère un endroit donné = douleur.
Cause : débalancement entre :
- acide : Hyperactivité vagale, H. pylori, gastrinome
- protection alcalinisante : AINS, H. pylori, alcool, tabac
5.3 reconnaître les différentes manifestations cliniques des ulcères peptiques et le plan thérapeutique approprié
- douleur épigastrique éveille la nuit en absence d’aliment
- soulagé par ingestion qui neutralise l’acide
SAUF si situé au pylore : empiré par ingestion (vidange)
5.2 Décrire les mécanismes d’action d’Helicobacter pylori.
- capacité infection muqueuse gastrique
- sécrétion uréase –> transfo en NH3 –> métabolisée en C2 + cytotoxine (gastrine et somatostatine)
- réservoir = humain
- transmission orale
- prévalence ++
5.2 Décrire les conséquences cliniques d’Helicobacter pylori.
H. pylori cause accumulation HCl.
- adénocarcinome gastrique
- lymphome gastrique MALT
- gastrite antrale chronique type B
- cause 95% ulcères duodénaux et 50% ulcères gastriques
5.2 Décrire les méthodes diagnostiques permettant la détection H. pylori.
- gastroscopie avec biopsie et culture.
- CLO test (quantifier taux anormalement élevé d’uréase)
- ELISA (sérologie sérique salive = présence anticorps IgG)
- Détection CO2 haleine produit par bactérie
5.2 Décrire les méthodes d’éradication de H. pylori.
- neutraliser l’acide w IPP ET utiliser 2 antibiotiques parmi
- clarithromycine
- ampicilline
- métronidazole
5.4 Définir les modalités thérapeutiques de l’ulcère peptique et de la complication de l’hémorragie.
- réanimation
- IPP
- endoscopie permettant sclérose et coagulation ulcère
- artériographie permettant embolisation artérielle
- chirurgie : suture vaisseau hémorragique
Les AINS / ASA = risque de…
ulcère peptique en acidifiant l’Estomac davantage!
AINS / ASA : inhibe protection gastrique COX1 pour réduire inflammation!
5.5 Différencier les formes particulières d’ulcères (complications) + MC.
- hémorragie : hématèse, méléna, choc hypovolémique
- perforation = dlr abdo aiguë, abdomen de bois, pneumopéritoine = chirurgie suture
5.5 Différencier les différents types de gastrites et leurs manifestations cliniques.
gastrite antrale type B (H. pylori)
gastrite fundique type A (auto-immun)
- absence sx digestifs
- présence anticorps contre cell pariétales
- achlorhydrie
- hypergastrinémie
- anémie
traitement : injection vitamine B12 sous-cutanée mensuellement.
5.9 Indiquer le plan clinique lorsqu’un ulcère gastrique est identifié en clinique
- diète
- AINS
- antiacides
- anti-H2
- IPP
- arrêt tabac, alcool, café
- cytoprotecteurs
- prostaglandines
- traitement préventif et éradication H. pylori (IPP + 2 antibiotiques)
Quel est le 2e cancer le plus prévalent au monde?
adénocarcinome gastrique
- ASIE
- décroissance en Amérique
- H > F
L’adénocarcinome gastrique est-il en lien avec tabac, alcool, antiacides?
non
Étiologies possibles adénocarcinome
- diète nitrites
- H. pylori
- Gastrite augmentant le renouvellement cellulaire (mutation génétique)
- oesophage Barrett
- facteurs génétiques
Quels sont les 2 types d’adénocarcinome gastrique?
- type intestinal
- bien différencié (cellules normales, architecture étrange) - type gastrique
- anaplasie
- plus infiltrant
- cellules en bague à chaton à l’histologie
Linite plastrique définition?
variété particulière de cancer (5% des cancers de l’estomac)
- adénocarcinome indifférencié
- paroi gastrique rigide ++
Polype définition
- croissance anormale de tissus en saillie (adénome)
- développement sous muqueuses
- épaississement paroi gastrique
- présentation tardive, car généralement non obstructif.
5.7 Classifier les types de tumeurs gastriques et reconnaître leurs manifestations cliniques
- adénocarcinome
- lymphome gastrique
- tumeur carcinoïde
- tumeur stromale gastro-intestinale
- néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN1)
Lymphome gastrique
- lymphome extra-ganglionnaire le + fréquent
- attaque les LB dans tissu lymphoïde de la muqueuse gastrique (MALT)
- majorité = H. pylori
Traitement lymphome gastrique
éradication H. pylori règle 50% des cas.
- tx : gastrectomie, ablation chx estomac, chimiotx
Tumeur carcinoïde
- cause hypergastrinémie
- stimule prolif cellules ECL sécrétant histamine
- nature réactionnelle > agressive
L’utilisation de __ peut augmenter chance de tumeur carcinoïde
IPP
Tumeur stromale gastro-intestinale
- très rare
- origine des neurones des plexus Meissner et Auerbach
- mutations inhibant apoptose en activant tyrosine kinase
Tumeur stromale gastro-intestinale : Détection et Traitement
dx: immunohistochimie
tx : inhibition de la tyrosine kinase
Quel cancer origine des neurones des plexus Meissner Auerbach
tumeur stomale gastro-intestinale
Quel cancer s’attaque au LB du tissu lymphoïde de la muqueuse gastrique
lymphome gastrique
Quels cancers sont associés à H. pylori
adénocarcinome
lymphome gastrique
Quel cancer possède deux types : intestinal et gastrique
adénocarcinome
5.6 Expliquer la pathophysiologie du Syndrome de Zollinger-Ellison en lien avec ses manifestations et thérapies
définition : tumeur endocrine (gastrinome)
- située dans duodénum / pancréas
- sécrète gastrine = stimule sécrétion gastrique acide
- peut provoquer ulcère duodénum
- bénigne ou maligne
Traitement Syndrome Zollinger-Ellison
- résection tumorale
- gastrectomie
- sx : IPP
5.8 Indiquer quand une gastroscopie est indiquée en présence de dyspepsie
dyspepsie : douleur / malaise épigastriques.
Quand faire gastroscopie?
Lorsque présence de sx de problème à l’estomac ou l’intestin:
- douleurs abdominales persisitantes
- dysphagie
Néoplasie endocrinienne multiple type 1 (MEN1)
maladie génétique impliquant 20 tumeurs endocrines et non endocrines dont :
- adénome hypopysaire = sécrétion prolactine
- hyperplasie parathyroïdienne = sécrétion Ca et hormone parathyroïdienne
- gastrinome pancréatique sécrétant gastrine.
tx : IPP, résection tumeur, gastrectomie.
Dès qu’on trouve une tumeur de néoplasie endocrinienne multiple type 1 on..
chercher systématiquement les autres.
