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Système Digestif 1 > 3 - Intestin Grêle + Appendice > Flashcards

3 - Intestin Grêle + Appendice Flashcards

1
Q

Appendice anatomie

A
  • toutes les couches histo du colon
  • à la confluence des taenia coli
  • nodules lymphoïdes
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Q

6.6 Nommer les causes de l’obstruction de l’appendice.

A
  • hyperplasie lymphoïde
  • fécalithe
  • ADK caecum
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3
Q

4 théories pathophysio appendicite

A
  1. théorie obstruction luminale
  2. théorie infection
  3. théorie fibres (selles dures –> transit long –> + fécalithes)
  4. théorie de l’hygiène
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4
Q

6.7 Reconnaître les manifestations cliniques selon les différentes positions de l’appendice et selon les différents stades de son l’évolution.

A
  • début : douleurs péri-ombilicales vauges, malaise épig
  • 4-12h : No/Vo, anoreie, fièvre légère
  • 12-24h : migration dlr FID (point de Mc Burney)
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5
Q

6.9 Décrire la valeur de l’échographie lorsque’une appendicite est suspectée

A 
Chez l'adulte : 
Sensibilité : 86%
Spécificité 81%
- appendice > 7mm
- non compressible
- fécalithe
- collection liquidienne
- infl. péri-caecale

Chez enfant, jeune adulte, femme enceinte : écho

Autres : TDM contraste p.o et iv SE 95% SP 95%

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6
Q

6.8 Être en mesure d’établir un diagnostic différentiel en présence d’un tableau clinique semblable à celui d’une appendicite.

A
  • Entériteviraleoubactérienne
  • Adénitemésentérique
  • Intussuceptioniléocolique
  • Diverticulite caecale ou sigm., DiverticulitedeMeckel
  • Iléite terminale (Ix,MII)
  • Cholécystite, Pancréatiteaiguë
  • Épididymite
  • Rupture kyste ovarien, torsion ovarienne
  • Grossesse ectopique, Torsion ovarienne
  • Rupture de kyste ovarien, PID
  • Ix urinaire, PNA, Urolithiase
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7
Q

6.10 Décrire les modalités thérapeutiques dans le cas d’une appendicite

A

Antibiotique seuls : 35% récidive

Appendicectomie (ouverte ou laparoscopique)

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8
Q

Dans quel cas est-il mieux de faire une échographie

A

femme enceinte
jeunes adultes
enfants
immunosupprimés

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9
Q

Diverticule de Meckel

A
  • anomalie embryo

- 2% population, 2 cm, à 2 pieds valvule iléo-caecale

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10
Q

Anatomie de la circulation splanchnique (3 axes)

A
  1. axe coeliaque (D12)
    - a. gastrique gauche
    - a. hépatique commune
    - a. splénique
  2. axe mésentérique supérieur (L1)
    - a. pancréatico-duodénale ant.
    - a. pancréatico-duo post-inf
    - a. colique D
    - a. colique moyenne
    - a. iléocoliques
  3. axe mésentérique inférieur (L3)
    - a. colique G
    - branches sigmoïdiennes
    - a. rectale supérieure
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11
Q

Quels organes seront touchés si thrombus bloquant l’axe coeliaque?

A

estomac
duodénum
pancréas
foie

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12
Q

Quels organes seront touchés si thrombus bloquant axe mésentérique sup?

A
  • colon D, transverse et proximal
  • duodénum
  • grêle
  • pancréas
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13
Q

Quels organes seront touchés si thrombus axe mésentérique inf?

A
  • colon transverse distal, G, sigmoïde

- rectum proximal

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14
Q

Quels sont les deux troncs (axes) principaux, qui peuvent se compenser l’un et l’autre en cas de thrombus?

A
  • tronc coeliaque

- AMS

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15
Q

Les branches pancréaticoduo viennent de quel axe? Elles irriguent quoi?

A

Vascularisation du duodénum!!

Il y en a qui proviennent du AMS et du tronc coeliaque –> s’anastomosent ensemble.

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16
Q

Circulation veineuse de l’intestin grêle

A

veinules mésentère –> VMS + v. splénique forment v. porte –> FOIE –> v. sus-hépatiques –> VCI –> OD

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17
Q

6.1 Expliquer les différents types d’ischémie et leurs causes.

A
  1. Ischémie mésentérique aiguë
  2. Ischémie mésentérique chronique
  3. Ischémie colique
  4. Colite ischémique
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18
Q

Causes ischémie mésentérique aiguë

A
  1. artérielle (AMS) :
    - embolie (50%)
    - thrombose (10%)
  2. veineuse (VMS ouVP)
    - thrombose (10%)
  3. Ischémie non-occlusive (25%)
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19
Q

Définition ischémie non-occlusive

A

Ischémie du à une priorisation des organes essentiels (les intestins sont secondaires)

  • hypotension, hypovol, IC
  • arythmies, cocaïne, rx vaso-actifs
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20
Q

Thrombose veineuse mésentérique (forme d’ischémie mésentérique aiguë)

A
  • thrombophilie
  • inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII)
  • hypertension portale/cirrhose
  • trauma abdo
  • grossesse
  • néo
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21
Q

Le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë?

A

URGENCE VITALE

- difficile à dx

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22
Q

6.2 Reconnaître les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique.

aiguë

A

sx non spécifiques

  • dlr abdo subite et sévère
  • diffuse
  • no/vo
  • ressaut à EP (ressent douleur ailleurs que palpation)
  • signes perforation : ventre contracte involontairement
  • sepsis, fièvre
  • évol rapide
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23
Q

Quelle est la modalité dx de choix pour ischémie mésentérique?

A

TDM = taco = scan

  • modalité initiale de choix
  • exclusion d’autres causes de dlr abdo aiguë
  • angioTDM : patho vasculaires
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24
Q

Est-ce que l’ischémie mésentérique est une condition infectieuse?

A

non, mais possibilité d’infections secondaires dues à l’oedème.

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25
Traitement ischémie mésentérique
- remonter volémie - ATB large spectre - reperméabilisation vaisseau (héparine, thrombectomie) - chx si nécrose
26
Quelle est la mortalié d'ischémie mésentérique aiguë si dx fait près nécrose intestinale?
mortalité 70-90%
27
Différence ischémie mésentérique AIGUE et CHRONIQUE
ischémie mésentérique aigue - touche gros vaisseaux - nécrose - URGENCE ischémie mésentérique chronique - occlusion 2/3 axes principaux - athérosclérose - douleur post-prandiale/angine-like
28
Vascularisation côlon droit (caecum au colon transverse proximal)
branches AMS
29
Vascularisation colon gauche et sigmoide
AMI
30
Vascularisation colon transverse
AMI et AMS | 2 apports en connexion par a. marginale de drummond
31
Vascularisation angle splénique
situé à l'extrémité des territoires d'irrigation des 2 a. mésentériques --> premier spot à être touché par ischémie.
32
Zones water shed (fragile à l'ischémie)?
- angle splénique | - rectum
33
Vascularisation rectum (zone recto-sigmoide)
- a. rectale sup issue AMI | - a. rectale moyennes et inf issues a. iliaque internes
34
Différence entre colite ischémique et ischémie colique???
Ischémie colique comprend : - colite ischémique (forme la plus fréquente d'ischémie colique) - ischémie du côlon : AMS aussi, donc éliminer ischémie mésentérique.
35
Ischémie mésentérique aiguë causée par blocage de quel vaisseau?
souvent AMS - embolie 50% - thrombose 10% veineuse (VMS ou VP) - thrombose 10% ischémie non-occlusive 25%
36
Ischémie du colon
- surtout colon droit (AMS) - associé ischémie grêle - URGENCE - dx et tx difficile
37
Si colon droit est touché, il faut toujours penser à...
exclure ischémie mésentérique associée (atteinte AMS)
38
si on a une ischémie du colon, on la traite comme une..
ischémie mésentérique aigue | URGENCE
39
Colite ischémique
- forme la plus fréquente d'ischémie intestinale | - forme la plus fréquente d'ischémie colique = colite ischémique transitoire (auto-résol)
40
Causes colite ischémique (quel vaisseau)
- réduction localisé flux artériel (svt AMI) - occlusion vasculaire - baisse débit perfusion colique
41
Causes d'occlusion vasculaire
- athéromatose - artérite - embolie
42
Causes de baisse de débit de perfusion
- hypovolémie - choc - déshydratation
43
Différence entre ischémie colique et ischémie mésentérique?
ischémie mésentérique - touche GROS vaisseaux - obstruction rapide embole/thrombus - nécrose - urgence ischémie colique - évol et guérison favorable - traitement support, ATB si sévère - zones watershed - FDR au long cours - touche petits vaisseaux
44
Quelles sont les zones watershed? leur vascularisation?
- angle splénique (AMS et AMI) | - angle recto-sigmoidient (AMI et a. rectales)
45
Présentation clinique de l'ischémie colique
- douleurs abdos subites | - diarrhées sanglantes
46
Dx ischémie colique
- TDM (pas nécessaire au dx) | - colonoscopie (dx)
47
Si on voit une colite ischémique on pense à éliminer quoi?
ischémie mésentérique en vérifiant état de AMS
48
Bref tx ischémie mésentérique et ischémie colique?
ischémie mésentérique : débolique thrombus ou embole AMS ischémie colique : tx support, régler la cause.
49
Qui investige-t-on pour l'ischémie colique?
pas le vieux avec bcp de FDR, on cherche pour les jeunes sans FDR. - écho cardiaque - ECG - écho Doppler - etc.
50
Quel maladie touche les gros vaisseaux?
gros : ischémie mésentérique | petits : ischémie colique
51
Quelle maladie est causée par une obstruction rapide? par des FDR au long cours?
embolie/thrombose : ischémie mésentérique FDR : ischémie colique
52
Quelle maladie cause de la nécrose et est une URGENCE?
ischémie mésentérique
53
Quelle maladie touche principalement les zones watershed?
ischémie colique
54
Quelle des 2 maladies est la plus fréquente et classique?
ischémie colique
55
Les tumeurs du grêle sont rares ou fréquentes?
rares, < 5% des néo GI | 65% malignes
56
Principale tumeur bénigne du grêle?
adénome (svt duodénum et iléon)
57
4 Tumeurs malignes les plus fréquentes grêle?
- adénocarcinome (50%) - carcinoïde (25%) - lymphomes (15%) - sarcome (incluant GIST) (10%)
58
Quelle tumeur = 50% des tumeurs grêle
adénocarcinome
59
Définition adénocarcinome
- néo maligne | - cellule muqueuse glandulaire (estomac, colon, bronche) ou glande (prostate, ovaire, thyroide)
60
Différence carcinome et adénocarcinome
carcinome : cancer cellules épithélium adénocarcinome : type de carcinome --> cellules épithélium glandulaire ou glande.
61
6.3 Décrire ce qui caractérise les tumeurs carcinoïdes.
- jéjunum et iléon - sx peu spécifique, n/v, distension abdo - obstruction intestinale
62
6.5 Décrire les principales tumeurs de l’intestin grêle et leurs modes de présentation. - localisation - MC selon localisation.
Adénocarcinome (50%) : - duodénum - douleurs abdo - obst. biliaire/ictère/pancréatite Carcinoïde (25%) : - jéjunum, iléon - sx peu spécifique, n/v, distension abdo - obstruction intestinale Lymphomes (15%) : - jéjunum, iléon - sx peu spécifique, n/v, distension abdo - obstruction intestinale Sarcomes/GIST (10%) : - partout
63
Quels sx sont à toutes les localisations?
- anémie ferriprive (surtout GIST et léiomyome) - masse palpable (25% des pt) RARE: - perforation, perte poids, hémorragie massive, syndrome carcinoïde
64
Syndrome carcinoïde survient uniquement...
avec tumeur neuro-endocrine
65
Tx tumeurs bénignes et malignes?
bénignes : résection endoscopique ou chx malignes : résection chirurgicale sinon chimio
66
Adénocarcinome : pronostic?
mauvais, survie à 5 ans 25%
67
Radiothérapie?
jamais
68
Tumeur carcinoïde | localisation
67% tractus digestif (svt iléon) autres : - broncho-pulmo (25%) - ovaires, testicules - syst. hépato-biliaire
69
Tumeur carcinoïde | MC
- svt asx - inconfort, dlr abdo, sx vagues - obstruction - syndrome carcinoide (10% des cas) - anémie/saignement
70
6.4 Reconnaître le syndrome carcinoïde. - nécessite quoi? - du à quoi?
- nécessite méta hépatique ou tumeur extra digest (poumon, ovaires) - dû au relargage produits bioactifs (sérotonine, histamine)
71
Épidémio syndrome carcinoide
- 0,5 % de toutes les tumeurs - partout tractus digestif - sporadique ou familiale - 10-15% tumeurs carcinoïde
72
Syndrome carcinoide | MC
- diarrhées aqueuses - bouffées vasomotrices, palpitations - asthme, bronchoconstriction - maladie cardiaque carcinoide (coeur droit, valvulo)
73
Facteurs déclencheurs syndrome carcinoide
- stress - alcool - fromage - mets épicés - exercice - anesthésie - chx
74
Quel est le seul tx curatif du syndrome carcinoide?
chx!

Système Digestif 1 (11 decks)

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