3 - Intestin Grêle + Appendice Flashcards
Appendice anatomie
- toutes les couches histo du colon
- à la confluence des taenia coli
- nodules lymphoïdes
6.6 Nommer les causes de l’obstruction de l’appendice.
- hyperplasie lymphoïde
- fécalithe
- ADK caecum
4 théories pathophysio appendicite
- théorie obstruction luminale
- théorie infection
- théorie fibres (selles dures –> transit long –> + fécalithes)
- théorie de l’hygiène
6.7 Reconnaître les manifestations cliniques selon les différentes positions de l’appendice et selon les différents stades de son l’évolution.
- début : douleurs péri-ombilicales vauges, malaise épig
- 4-12h : No/Vo, anoreie, fièvre légère
- 12-24h : migration dlr FID (point de Mc Burney)
6.9 Décrire la valeur de l’échographie lorsque’une appendicite est suspectée
Chez l'adulte : Sensibilité : 86% Spécificité 81% - appendice > 7mm - non compressible - fécalithe - collection liquidienne - infl. péri-caecale
Chez enfant, jeune adulte, femme enceinte : écho
Autres : TDM contraste p.o et iv SE 95% SP 95%
6.8 Être en mesure d’établir un diagnostic différentiel en présence d’un tableau clinique semblable à celui d’une appendicite.
- Entériteviraleoubactérienne
- Adénitemésentérique
- Intussuceptioniléocolique
- Diverticulite caecale ou sigm., DiverticulitedeMeckel
- Iléite terminale (Ix,MII)
- Cholécystite, Pancréatiteaiguë
- Épididymite
- Rupture kyste ovarien, torsion ovarienne
- Grossesse ectopique, Torsion ovarienne
- Rupture de kyste ovarien, PID
- Ix urinaire, PNA, Urolithiase
6.10 Décrire les modalités thérapeutiques dans le cas d’une appendicite
Antibiotique seuls : 35% récidive
Appendicectomie (ouverte ou laparoscopique)
Dans quel cas est-il mieux de faire une échographie
femme enceinte
jeunes adultes
enfants
immunosupprimés
Diverticule de Meckel
- anomalie embryo
- 2% population, 2 cm, à 2 pieds valvule iléo-caecale
Anatomie de la circulation splanchnique (3 axes)
- axe coeliaque (D12)
- a. gastrique gauche
- a. hépatique commune
- a. splénique - axe mésentérique supérieur (L1)
- a. pancréatico-duodénale ant.
- a. pancréatico-duo post-inf
- a. colique D
- a. colique moyenne
- a. iléocoliques - axe mésentérique inférieur (L3)
- a. colique G
- branches sigmoïdiennes
- a. rectale supérieure
Quels organes seront touchés si thrombus bloquant l’axe coeliaque?
estomac
duodénum
pancréas
foie
Quels organes seront touchés si thrombus bloquant axe mésentérique sup?
- colon D, transverse et proximal
- duodénum
- grêle
- pancréas
Quels organes seront touchés si thrombus axe mésentérique inf?
- colon transverse distal, G, sigmoïde
- rectum proximal
Quels sont les deux troncs (axes) principaux, qui peuvent se compenser l’un et l’autre en cas de thrombus?
- tronc coeliaque
- AMS
Les branches pancréaticoduo viennent de quel axe? Elles irriguent quoi?
Vascularisation du duodénum!!
Il y en a qui proviennent du AMS et du tronc coeliaque –> s’anastomosent ensemble.
Circulation veineuse de l’intestin grêle
veinules mésentère –> VMS + v. splénique forment v. porte –> FOIE –> v. sus-hépatiques –> VCI –> OD
6.1 Expliquer les différents types d’ischémie et leurs causes.
- Ischémie mésentérique aiguë
- Ischémie mésentérique chronique
- Ischémie colique
- Colite ischémique
Causes ischémie mésentérique aiguë
- artérielle (AMS) :
- embolie (50%)
- thrombose (10%) - veineuse (VMS ouVP)
- thrombose (10%) - Ischémie non-occlusive (25%)
Définition ischémie non-occlusive
Ischémie du à une priorisation des organes essentiels (les intestins sont secondaires)
- hypotension, hypovol, IC
- arythmies, cocaïne, rx vaso-actifs
Thrombose veineuse mésentérique (forme d’ischémie mésentérique aiguë)
- thrombophilie
- inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII)
- hypertension portale/cirrhose
- trauma abdo
- grossesse
- néo
Le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë?
URGENCE VITALE
- difficile à dx
6.2 Reconnaître les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique.
aiguë
sx non spécifiques
- dlr abdo subite et sévère
- diffuse
- no/vo
- ressaut à EP (ressent douleur ailleurs que palpation)
- signes perforation : ventre contracte involontairement
- sepsis, fièvre
- évol rapide
Quelle est la modalité dx de choix pour ischémie mésentérique?
TDM = taco = scan
- modalité initiale de choix
- exclusion d’autres causes de dlr abdo aiguë
- angioTDM : patho vasculaires
Est-ce que l’ischémie mésentérique est une condition infectieuse?
non, mais possibilité d’infections secondaires dues à l’oedème.
Traitement ischémie mésentérique
- remonter volémie
- ATB large spectre
- reperméabilisation vaisseau (héparine, thrombectomie)
- chx si nécrose
Quelle est la mortalié d’ischémie mésentérique aiguë si dx fait près nécrose intestinale?
mortalité 70-90%
Différence ischémie mésentérique AIGUE et CHRONIQUE
ischémie mésentérique aigue
- touche gros vaisseaux
- nécrose
- URGENCE
ischémie mésentérique chronique
- occlusion 2/3 axes principaux
- athérosclérose
- douleur post-prandiale/angine-like
Vascularisation côlon droit (caecum au colon transverse proximal)
branches AMS
Vascularisation colon gauche et sigmoide
AMI
Vascularisation colon transverse
AMI et AMS
2 apports en connexion par a. marginale de drummond
Vascularisation angle splénique
situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des 2 a. mésentériques –> premier spot à être touché par ischémie.
Zones water shed (fragile à l’ischémie)?
- angle splénique
- rectum
Vascularisation rectum (zone recto-sigmoide)
- a. rectale sup issue AMI
- a. rectale moyennes et inf issues a. iliaque internes
Différence entre colite ischémique et ischémie colique???
Ischémie colique comprend :
- colite ischémique (forme la plus fréquente d’ischémie colique)
- ischémie du côlon : AMS aussi, donc éliminer ischémie mésentérique.
Ischémie mésentérique aiguë causée par blocage de quel vaisseau?
souvent AMS
- embolie 50%
- thrombose 10%
veineuse (VMS ou VP)
- thrombose 10%
ischémie non-occlusive 25%
Ischémie du colon
- surtout colon droit (AMS)
- associé ischémie grêle
- URGENCE
- dx et tx difficile
Si colon droit est touché, il faut toujours penser à…
exclure ischémie mésentérique associée (atteinte AMS)
si on a une ischémie du colon, on la traite comme une..
ischémie mésentérique aigue
URGENCE
Colite ischémique
- forme la plus fréquente d’ischémie intestinale
- forme la plus fréquente d’ischémie colique = colite ischémique transitoire (auto-résol)
Causes colite ischémique (quel vaisseau)
- réduction localisé flux artériel (svt AMI)
- occlusion vasculaire
- baisse débit perfusion colique
Causes d’occlusion vasculaire
- athéromatose
- artérite
- embolie
Causes de baisse de débit de perfusion
- hypovolémie
- choc
- déshydratation
Différence entre ischémie colique et ischémie mésentérique?
ischémie mésentérique
- touche GROS vaisseaux
- obstruction rapide embole/thrombus
- nécrose
- urgence
ischémie colique
- évol et guérison favorable
- traitement support, ATB si sévère
- zones watershed
- FDR au long cours
- touche petits vaisseaux
Quelles sont les zones watershed? leur vascularisation?
- angle splénique (AMS et AMI)
- angle recto-sigmoidient (AMI et a. rectales)
Présentation clinique de l’ischémie colique
- douleurs abdos subites
- diarrhées sanglantes
Dx ischémie colique
- TDM (pas nécessaire au dx)
- colonoscopie (dx)
Si on voit une colite ischémique on pense à éliminer quoi?
ischémie mésentérique en vérifiant état de AMS
Bref tx ischémie mésentérique et ischémie colique?
ischémie mésentérique : débolique thrombus ou embole AMS
ischémie colique : tx support, régler la cause.
Qui investige-t-on pour l’ischémie colique?
pas le vieux avec bcp de FDR, on cherche pour les jeunes sans FDR.
- écho cardiaque
- ECG
- écho Doppler
- etc.
Quel maladie touche les gros vaisseaux?
gros : ischémie mésentérique
petits : ischémie colique
Quelle maladie est causée par une obstruction rapide? par des FDR au long cours?
embolie/thrombose : ischémie mésentérique
FDR : ischémie colique
Quelle maladie cause de la nécrose et est une URGENCE?
ischémie mésentérique
Quelle maladie touche principalement les zones watershed?
ischémie colique
Quelle des 2 maladies est la plus fréquente et classique?
ischémie colique
Les tumeurs du grêle sont rares ou fréquentes?
rares, < 5% des néo GI
65% malignes
Principale tumeur bénigne du grêle?
adénome (svt duodénum et iléon)
4 Tumeurs malignes les plus fréquentes grêle?
- adénocarcinome (50%)
- carcinoïde (25%)
- lymphomes (15%)
- sarcome (incluant GIST) (10%)
Quelle tumeur = 50% des tumeurs grêle
adénocarcinome
Définition adénocarcinome
- néo maligne
- cellule muqueuse glandulaire (estomac, colon, bronche) ou glande (prostate, ovaire, thyroide)
Différence carcinome et adénocarcinome
carcinome : cancer cellules épithélium
adénocarcinome : type de carcinome –> cellules épithélium glandulaire ou glande.
6.3 Décrire ce qui caractérise les tumeurs carcinoïdes.
- jéjunum et iléon
- sx peu spécifique, n/v, distension abdo
- obstruction intestinale
6.5 Décrire les principales tumeurs de l’intestin grêle et leurs modes de présentation.
- localisation
- MC selon localisation.
Adénocarcinome (50%) :
- duodénum
- douleurs abdo
- obst. biliaire/ictère/pancréatite
Carcinoïde (25%) :
- jéjunum, iléon
- sx peu spécifique, n/v, distension abdo
- obstruction intestinale
Lymphomes (15%) :
- jéjunum, iléon
- sx peu spécifique, n/v, distension abdo
- obstruction intestinale
Sarcomes/GIST (10%) :
- partout
Quels sx sont à toutes les localisations?
- anémie ferriprive (surtout GIST et léiomyome)
- masse palpable (25% des pt)
RARE:
- perforation, perte poids, hémorragie massive, syndrome carcinoïde
Syndrome carcinoïde survient uniquement…
avec tumeur neuro-endocrine
Tx tumeurs bénignes et malignes?
bénignes : résection endoscopique ou chx
malignes : résection chirurgicale sinon chimio
Adénocarcinome : pronostic?
mauvais, survie à 5 ans 25%
Radiothérapie?
jamais
Tumeur carcinoïde
localisation
67% tractus digestif (svt iléon)
autres :
- broncho-pulmo (25%)
- ovaires, testicules
- syst. hépato-biliaire
Tumeur carcinoïde
MC
- svt asx
- inconfort, dlr abdo, sx vagues
- obstruction
- syndrome carcinoide (10% des cas)
- anémie/saignement
6.4 Reconnaître le syndrome carcinoïde.
- nécessite quoi?
- du à quoi?
- nécessite méta hépatique ou tumeur extra digest (poumon, ovaires)
- dû au relargage produits bioactifs (sérotonine, histamine)
Épidémio syndrome carcinoide
- 0,5 % de toutes les tumeurs
- partout tractus digestif
- sporadique ou familiale
- 10-15% tumeurs carcinoïde
Syndrome carcinoide
MC
- diarrhées aqueuses
- bouffées vasomotrices, palpitations
- asthme, bronchoconstriction
- maladie cardiaque carcinoide (coeur droit, valvulo)
Facteurs déclencheurs syndrome carcinoide
- stress
- alcool
- fromage
- mets épicés
- exercice
- anesthésie
- chx
Quel est le seul tx curatif du syndrome carcinoide?
chx!
