3 - Oesophage Flashcards
Quels sont les sx oesophagiens
- pyrosis (brûlure a/n ligne Z)
- odynophagie (dlr lors déglutition = lésions ulcère)
- dysphagie
Les pathologies inflammatoires de l’oesophage
- oesophagite peptique, Berrett, infectieuses, éosinophiliques, caustique, Rx, radique
Les pathologies tumorales
cancer épidermoïde, adénocarcinome
Pathologies fonctionnelles
reflux
dysmotricité de transfert, de transport
4.8b Différencier la dysphagie haute de la dysphagie basse
haute : problème de transfert
- toux, pneumonies
- EP : déviation épiglotte ou langue
- étude déglutition barium
basse : problème de transport
- liquides vs solides
- EP : palpation sus-claviculaire
- investig : transit, endoscopie, motilité
Le sx principal de l’oesophagite peptique érosive? non érosive?
non érosive : pyrosis
érosive : reflux, parfois odynophagie
4.7 Décrire les caractéristiques de l’œsophage de Barrett.
MÉTAPLASIE BÉNIGNGE
- cellules normales à base oesophage pavimenteuses –> RGO –> transfo en cellules cylindriques normalement absentes chez l’humain.
- cellules à gobelets à l’histopathologie
l’oesophage de Barret est une complication de __ et une prédisposition à __
- complication de l’oesophagite érosive.
- état prédisposant à l’adénocarcinome
PQRST
pyrosis
P : position déclive, repas Q : brûlure R : rétrosternal, épigastre, central S : 0 à 10 T : évolution temporelle
Odynophagie
PQRST
P : déglutition, transport Q : pression, brulure, blocage, crampe R : cou, thorax S : 0 à 10 T : évolution temporelle
Dysphagie
PQRST
P : déglutition, transport Q : texture alimentaire ; solide vs liquide R : haute ou basse S : toux pas, peu, ou très fréquente T : évolution temporelle
Sx oesophage Barrett
- Pyrosis s’améliore avec remplacement par la métaplasie
- si dysphagie : associée à sténose et apparition cancer
Dx oesophage Barrett
- endoscopie
- déplacement proximal jonction entre muqueuse pavimenteuse oesophage et cylindrique
- métaplasie cellules à gobelets à l’histopathologie
Est-ce qu’une muqueuse cylindrique de l’oesophage = toujours oesophage de Barrett?
Non, il y a plusieurs sortes, il faut qu’il y ait présence de métaplasie!! sinon, ça peut être une muqueuse de type cardiale et fundique.
4.2 Décrire les conditions favorisant le développement du reflux gastro-oesophagien.
- pression estomac : obésité / gestation/ascite
- destruction/diminution pression SOI (tabac, diète, rx, chx)
- hyper-sécrétion acide (tumeur)
- gastroparésie primaire
- gastroparésie secondaire au diabète, vagotomie ou sténose pylorique
- relaxations transitoires inappropirées
4.1 Identifier les facteurs impliqués dans la physiopathologie du reflux gastro-oesophagien.
défaillance des défenses anti-reflux naturelles :
- SOI
- diaphragme
- segment intra-abdo oesophage
- vidange gastrique efficace
4.3 Reconnaître les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien.
laryngite de reflux :
- enrouement matinal
- pharyngite chronique
- toux chronique
- sx pulmo : asthme nocturne, pneumonie, hoquet chronique
- perte émail dents
4.5 Expliquer le choix des diverses modalités d’investigation du reflux gastro-oesophagien.
- HMA = essai thérapeutique (souvent pas besoin d’investigation sup)
si récidive ou absence de réponse
- pHmétrie : RGO anormal?
- radiographie gorgée barytée : dysphagie a/n de?
- gastroscopie biopsique : oesophagite peptique ou Barrett? complications?
- manométrie (motilité)
4.4 Déduire les complications du reflux gastro-oesophagien.
- sténose peptique
- oesophage Barrett
4.6 Justifier les principales étapes du traitement du reflux gastro-oesophagien.
HDV
- cessation tabagique
- changer rx si pression au SOI
- élever tête de lit
- perte de poids excédentaire
- diète non irritante
- antiacides
- anti-H2
- IPP
- médication prokinétique (motilité)
- chirurgie souvent décevante
4.10 Définir et distinguer les différentes variétés de hernies hiatales (glissement vs roulement).
hernie hiatale : passage partie de l’estomac vers le thorax au travers orifice hiatal de l’oesophage à travers diaphragme.
glissement de la ligne Z :
- plus fréquente
- associée au RGO
- AUCUN risque d’ischémie
roulement :
- ligne Z reste en place
- estomac bascule complètement dans thorax
- peu risque RGO
- risque ISCHÉMIE NÉCROSANTE ++
Quel type de hernie est associé au RGO? à l’ischémie nécrosante?
RGO : glissement
ISCHÉMIE : roulement
4.8a Différencier la dysphagie motrice de la dysphagie mécanique (obstructive).
On investigue toujours dysphagie pour s’assurer d’éliminer le cancer.
mécanique : les liquides passent bien, mais pas les solides
motrice :
4.14 Indiquer quand une endoscopie digestive est indiquée en présence de pyrosis, d’odynophagie et de dysphagie
Ces trois sx sont des sx d’alarme = gastroscopie.
On investigue si :
- pas réponse suite traitement empirique
- récidives
- complications
- pré-chirurgie
- soupçon oesophagite peptique ou Barrett ou lésions…
On investigue tu tout le monde avec sx de RGO?
non, la plupart peuvent être traités avec HMA = rx pour contrôler les sx.
Cependant, si patient > 50 ans, on est plus prudent = investiguer oesophage de Barrett.
Quels sont les sx d’alarme nécessitant une gastroscopie?
On investigue ceux qui ont des sx d’alarme
- dysphagie
- odynophagie
- perte poids
- perte appétit
- anémie
4.13 Décrire et expliquer les principales causes d’oesophagite
- conséquence d’un RGO mal contrôlée (peptique)
- infectieuses (viral, mycotique Candida albicans)
- éosinophilique (sous-muqueuse, allergies)
- caustique (ingestion acide)
- médicamenteuse (ulcération)
- radique (effet local radiation = nécrose ou sténose)
4.9 Établir un diagnostic différentiel chez un patient présentant de la dysphagie.
- cancer
- cause pharyngée ou oesophagienne
- étiologie motrice, achalasie (manométrie)
- étiologie mécanique, allergique, infectieuse
4.11 Caractériser les deux néoplasies malignes de l’œsophage
- cancer épidermoïde (malpighien)
- affecte oesophage à proprement parler
- 2/3 des cancers oesophage
- 2/3 supérieur
- incidence diminue - adénocarcinome
- 1/3 inférieur
- indépendant de l’oesophage (opportuniste)
- incidence augmente
Les tumeurs bénignes de l’oesophage sont rares/fréquentes?
très rares.
Les tumeurs malignes de l’oesophage = __% des cancers du tube digestif
10%, fréquentes en Asie = 20% décès par cancer.
H > F
augmente avec l’âge, surtout > 50 ans
4.12 Reconnaître les manifestations cliniques entraînées par la présence d’une tumeur de l’œsophage.
- dysphagie basse et progressive
- perte de poids
- anémie par ulcération tumorale
- aspiration bronchique du contenu oesophagien
