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Système Digestif 1 > 4 - Côlon Néoplasie > Flashcards

4 - Côlon Néoplasie Flashcards

1
Q

Définition polype

A

Les polypes intestinaux sont des tumeurs bénignes du côlon et du rectum. Ces excroissances se forment au niveau de la paroi interne du côlon, au niveau de la muqueuse.

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Q

Différents types de polypes

A
  1. certains n’évoluent pas et resteront toujours bénins
    - hyperplasiques
    - hamartomateux
    - inflammatoires
  2. d’autres sont susceptibles d’évoluer en tumeurs cancéreuses
    - polypes adénomateux (adénomes)
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3
Q

Définition adénome

A

polypes adénomateux = tumeur bénigne du colon susceptible d’évoluer en tumeur cancéreuse

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4
Q

Quelles sont les pathologies tumorales?

A
  1. tumeurs bénignes (polypes)
    - fréquent 1/4 à 1/3 des individus lors coloscopie
  2. tumeurs malignes
    - adénocarcinome colique
    - polyposes
    - HNPCC
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Q

Quel polype faut-il absolument retirer, sinon cancer?

A

polype adénomateux : excroissance épithélium glandulaire dysplasique = risque transfo maligne

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6
Q

3 sous-types de polype adénomateux

A
  • tubuleux (80%)
  • tubulo-villeux
  • villeux
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7
Q

Quel est le polype le plus fréquent et important?

A

polype adénomateux!!!

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8
Q

Risque de transo maligne augmente selon…

A
  • taille

- caractère villeux (villosité doigt gant)

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9
Q

9.1 Classifier les principales catégories de polypes.

A

macroscopiquement

  • pédiculé (au bout tige)
  • sessile (aplati sur muqueuse)

microscopiquement

  • adénomateux
  • hyperplasique
  • hamartomateux
  • inflammatoire
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10
Q

9.2 Définir les caractéristiques des polypes et leur potentiel d’évolution maligne.

Adénomateux

A
  • tubuleux (80%)
  • tubulo-villeux
  • villeux

potentiel malin +++

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11
Q

9.2 Définir les caractéristiques des polypes et leur potentiel d’évolution maligne.

polype hyperplasique/ festonné

A
  • excroissance épithélium normal
  • petit (5-6mm)
  • colon distal, rectum, sigmoide

BÉNIN, sans potentiel malin

Festonné : hyperplasiques mais peut avoir ch. dysplasiques ou adénomateux (MIXTES)

  • plus grande taille
  • colon droit
  • potentiel malin (retirer)
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12
Q

9.2 Définir les caractéristiques des polypes et leur potentiel d’évolution maligne.

hamartomateux (juvénile)

A
  • plus rare
  • stroma w abondance lamina propria (conjonctif sous muqueuse) + glandes kystiques
  • svt unique
  • enfant ou polyposes
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13
Q

9.2 Définir les caractéristiques des polypes et leur potentiel d’évolution maligne.

pseudopolype inflammatoire

A
  • piliforme (doigts gants)
  • MII / colite ulcéreuse
  • bénin
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14
Q

9.3 Reconnaître les manifestations cliniques des polypes du colon.

A
  • svt asx (importance dépistage)

sx si > 1 cm et muqueuse ulcérée + friable

  • rectorragie colon gauche
  • spoliation chronique (anémie + sang selle colon droit)
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15
Q

Définition spoliation

A

perte gouttes sang non remarquée = anémie

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16
Q

Traitement

A
  • retrait!!

si inflam : bénin on les laisse la

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17
Q

Si > __ cm, on fait coloscopie aux __ ans

A

> 1 cm = coloscopie aux 3 ans

18
Q

9.4 Identifier les facteurs de risque du cancer du côlon.

A

FDR (5% population)

  • > 50 ans
  • H > F
  • Noirs > B
  • acromégalie / diabétique
  • HDV (obésité, tabac, alcool, viande rouge)
  • polypose, MII, ATCD fam ou pers polypes
  • syndromes génétiques HNPCC (80% sporadiques)
19
Q

Pronostic cancer colon

A

réservé
survie à 5 ans 63%

bémol : stade 1 muqueuse ou sous-muqueuse, sans ganglion ou métastase, survie 90% si résection colon

20
Q

Facteurs protecteurs du cancer colon

A
  • activité phys
  • diète riche fibre
  • Ca++
21
Q

polypose définition

A

présence de polype sur la muqueuse

22
Q

Si on a polypose de Peutz-Jeghers, plus de risque de…

A

cancer extra-digestif :

  • pancréas
  • estomac
  • ovaire
23
Q

Si on a polypose de Peutz-Jeghers, plus de risque de…

A

cancer extra-digestif :

  • pancréas/estomac (40%)
  • sein (50%)
  • ovaire (15%)
24
Q

Pourquoi plus sx dans grêle que colon?

A

car diamètre plus petit = blocage et sang

25
Q

Pourquoi plus sx dans grêle que colon?

A

car diamètre plus petit = blocage et sang

26
Q

syndrome de Lynch.

A
  • plus fréquente des anomalies génétiques du cancer colon
  • pas un polypose
  • gènes : MLH-1 et MSH-2 (réparation anomalies)
27
Q

Quelles sont les 2 étapes de développement de cancer génétique?

A

étape 1 FAP : mutation développement polype

étape 2 (HNPCC) : mutation transformant polype en cancer (prob réparation anomalies génétiques aka tumorales)

28
Q

Qui développera un cancer le plus vite, FAP ou HNPCC?

A

FAP, car celui-ci agit sur l’étape 1, soit la formation du polype (jeuneeee). Il deviendra en un certain temps cancéreux.

Le HNPCC agit seulement sur l’étape 2 (transforme le polype en cancer), mais il faut que le polype arrive par lui-même, ce qui arrive tard (>50ans)

29
Q

9.6 Reconnaître l’histoire familiale dans le syndrome de Lynch.

Critères Amsterdam

A

Présence cancer colorectal

  • 1 cancer < 50 ans
  • 2 générations successives
  • 3 membres d’une même famille 1er degré
30
Q

Présence d’instabilité microsatellite en histopathologie est suggestive de…

A

HNPCC

31
Q

Si pt répond au critères Amsterdam, que faut-il faire pour éliminer Lynch?

A

évaluation génétique

32
Q

Suivi Lynch

A
  • coloscopie 2-3 ans à partir 25 ans

- surveiller endomètre, ovaire, estomac, voies irinaires

33
Q

MII est-il un FDR de cancer du colon?

A

oui, specially si inflammation mal contrôlée (EA)

risque accru selon

  • étendue
  • durée (1%/10 ans)
  • contrôle
  • maladies hépatiques
34
Q

Est-ce que la majorité des cancers du colon sont génétique?

A

80% sporadique
15% facteurs génétiques inconnus
5% polypose dans fam

35
Q

9.5 Savoir investiguer un patient qu’on soupçonne atteint d’un cancer du côlon.

Fréquence coloscopies

A

Coloscopie + biopsie

1-2 petits adénomes tubulaires : aux 5 ans

3-10 ou polype > 1 cm ou élément villeux ou dysplasique + : 3 ans

> 10 polypes : moins de 3 ans

36
Q

Physiopathologie développement ADK

A

muqueuse normale –> dysplasie –> adénome –> ADK

étape 1 : formation polype par dysplasie (adénome) (> 50 ans sauf si FAP)

étape 2 : mutation transforme en cancer (5-10 ans sauf si Lynch)

37
Q

Exemple gènes impliqués ADK

A
  • APC
  • p53
  • gènes réparation MLH-1 MSH-2
38
Q

Prévention

A

chez > 50 ans

  • coloscopie optique aux 10 ans
  • coloscopie virtuelle aux 5 ans
  • fit test 1-2 ans
  • si ATD fam : 10 ans avant l’âge du cancer du membre de la famille
39
Q

Combien de temps normalement entre adénome –> ADK

A

5-10 ans

sauf si Lynch

40
Q

Coloscopie

avantages / désavantages

A

avantages :

  • excellente sensibilité
  • permet réséquer polype + biopsie au moment exam

désavantages:

  • coûteux, liste d’attente
  • inconfort
  • saignement 1-3%
  • perforation 1/1000
41
Q

Autres tumeurs colon

A
  • lipomes
  • GIST (tumeurs stromales)
  • tumeurs carcinoïde
  • lymphomes

Système Digestif 1 (11 decks)

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