4 - Côlon Néoplasie Flashcards
Définition polype
Les polypes intestinaux sont des tumeurs bénignes du côlon et du rectum. Ces excroissances se forment au niveau de la paroi interne du côlon, au niveau de la muqueuse.
Différents types de polypes
- certains n’évoluent pas et resteront toujours bénins
- hyperplasiques
- hamartomateux
- inflammatoires - d’autres sont susceptibles d’évoluer en tumeurs cancéreuses
- polypes adénomateux (adénomes)
Définition adénome
polypes adénomateux = tumeur bénigne du colon susceptible d’évoluer en tumeur cancéreuse
Quelles sont les pathologies tumorales?
- tumeurs bénignes (polypes)
- fréquent 1/4 à 1/3 des individus lors coloscopie - tumeurs malignes
- adénocarcinome colique
- polyposes
- HNPCC
Quel polype faut-il absolument retirer, sinon cancer?
polype adénomateux : excroissance épithélium glandulaire dysplasique = risque transfo maligne
3 sous-types de polype adénomateux
- tubuleux (80%)
- tubulo-villeux
- villeux
Quel est le polype le plus fréquent et important?
polype adénomateux!!!
Risque de transo maligne augmente selon…
- taille
- caractère villeux (villosité doigt gant)
9.1 Classifier les principales catégories de polypes.
macroscopiquement
- pédiculé (au bout tige)
- sessile (aplati sur muqueuse)
microscopiquement
- adénomateux
- hyperplasique
- hamartomateux
- inflammatoire
9.2 Définir les caractéristiques des polypes et leur potentiel d’évolution maligne.
Adénomateux
- tubuleux (80%)
- tubulo-villeux
- villeux
potentiel malin +++
9.2 Définir les caractéristiques des polypes et leur potentiel d’évolution maligne.
polype hyperplasique/ festonné
- excroissance épithélium normal
- petit (5-6mm)
- colon distal, rectum, sigmoide
BÉNIN, sans potentiel malin
Festonné : hyperplasiques mais peut avoir ch. dysplasiques ou adénomateux (MIXTES)
- plus grande taille
- colon droit
- potentiel malin (retirer)
9.2 Définir les caractéristiques des polypes et leur potentiel d’évolution maligne.
hamartomateux (juvénile)
- plus rare
- stroma w abondance lamina propria (conjonctif sous muqueuse) + glandes kystiques
- svt unique
- enfant ou polyposes
9.2 Définir les caractéristiques des polypes et leur potentiel d’évolution maligne.
pseudopolype inflammatoire
- piliforme (doigts gants)
- MII / colite ulcéreuse
- bénin
9.3 Reconnaître les manifestations cliniques des polypes du colon.
- svt asx (importance dépistage)
sx si > 1 cm et muqueuse ulcérée + friable
- rectorragie colon gauche
- spoliation chronique (anémie + sang selle colon droit)
Définition spoliation
perte gouttes sang non remarquée = anémie
Traitement
- retrait!!
si inflam : bénin on les laisse la
Si > __ cm, on fait coloscopie aux __ ans
> 1 cm = coloscopie aux 3 ans
9.4 Identifier les facteurs de risque du cancer du côlon.
FDR (5% population)
- > 50 ans
- H > F
- Noirs > B
- acromégalie / diabétique
- HDV (obésité, tabac, alcool, viande rouge)
- polypose, MII, ATCD fam ou pers polypes
- syndromes génétiques HNPCC (80% sporadiques)
Pronostic cancer colon
réservé
survie à 5 ans 63%
bémol : stade 1 muqueuse ou sous-muqueuse, sans ganglion ou métastase, survie 90% si résection colon
Facteurs protecteurs du cancer colon
- activité phys
- diète riche fibre
- Ca++
polypose définition
présence de polype sur la muqueuse
Si on a polypose de Peutz-Jeghers, plus de risque de…
cancer extra-digestif :
- pancréas
- estomac
- ovaire
Si on a polypose de Peutz-Jeghers, plus de risque de…
cancer extra-digestif :
- pancréas/estomac (40%)
- sein (50%)
- ovaire (15%)
Pourquoi plus sx dans grêle que colon?
car diamètre plus petit = blocage et sang
Pourquoi plus sx dans grêle que colon?
car diamètre plus petit = blocage et sang
syndrome de Lynch.
- plus fréquente des anomalies génétiques du cancer colon
- pas un polypose
- gènes : MLH-1 et MSH-2 (réparation anomalies)
Quelles sont les 2 étapes de développement de cancer génétique?
étape 1 FAP : mutation développement polype
étape 2 (HNPCC) : mutation transformant polype en cancer (prob réparation anomalies génétiques aka tumorales)
Qui développera un cancer le plus vite, FAP ou HNPCC?
FAP, car celui-ci agit sur l’étape 1, soit la formation du polype (jeuneeee). Il deviendra en un certain temps cancéreux.
Le HNPCC agit seulement sur l’étape 2 (transforme le polype en cancer), mais il faut que le polype arrive par lui-même, ce qui arrive tard (>50ans)
9.6 Reconnaître l’histoire familiale dans le syndrome de Lynch.
Critères Amsterdam
Présence cancer colorectal
- 1 cancer < 50 ans
- 2 générations successives
- 3 membres d’une même famille 1er degré
Présence d’instabilité microsatellite en histopathologie est suggestive de…
HNPCC
Si pt répond au critères Amsterdam, que faut-il faire pour éliminer Lynch?
évaluation génétique
Suivi Lynch
- coloscopie 2-3 ans à partir 25 ans
- surveiller endomètre, ovaire, estomac, voies irinaires
MII est-il un FDR de cancer du colon?
oui, specially si inflammation mal contrôlée (EA)
risque accru selon
- étendue
- durée (1%/10 ans)
- contrôle
- maladies hépatiques
Est-ce que la majorité des cancers du colon sont génétique?
80% sporadique
15% facteurs génétiques inconnus
5% polypose dans fam
9.5 Savoir investiguer un patient qu’on soupçonne atteint d’un cancer du côlon.
Fréquence coloscopies
Coloscopie + biopsie
1-2 petits adénomes tubulaires : aux 5 ans
3-10 ou polype > 1 cm ou élément villeux ou dysplasique + : 3 ans
> 10 polypes : moins de 3 ans
Physiopathologie développement ADK
muqueuse normale –> dysplasie –> adénome –> ADK
étape 1 : formation polype par dysplasie (adénome) (> 50 ans sauf si FAP)
étape 2 : mutation transforme en cancer (5-10 ans sauf si Lynch)
Exemple gènes impliqués ADK
- APC
- p53
- gènes réparation MLH-1 MSH-2
Prévention
chez > 50 ans
- coloscopie optique aux 10 ans
- coloscopie virtuelle aux 5 ans
- fit test 1-2 ans
- si ATD fam : 10 ans avant l’âge du cancer du membre de la famille
Combien de temps normalement entre adénome –> ADK
5-10 ans
sauf si Lynch
Coloscopie
avantages / désavantages
avantages :
- excellente sensibilité
- permet réséquer polype + biopsie au moment exam
désavantages:
- coûteux, liste d’attente
- inconfort
- saignement 1-3%
- perforation 1/1000
Autres tumeurs colon
- lipomes
- GIST (tumeurs stromales)
- tumeurs carcinoïde
- lymphomes
