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Système Digestif 1 > 5 - Anorectum + Obstruction Intestinale > Flashcards

5 - Anorectum + Obstruction Intestinale Flashcards

1
Q

GRÊLE : Causes d’obstruction physiques intrinsèques, extrinsèques et endoluminales

A

intrinsèques :

  • cancer
  • polype
  • invagination
  • crohn (sténose inflammation)
  • sténose (post-radiotx-ischémie)

extrinsèques :

  • adhérences
  • hernies
  • volvulus
  • abcès
  • carcinomatose

endoluminale :

  • phytobezoar (matière végétale indigestible)
  • ileus biliaire
  • corps étranger
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Q

4 éléments de l’obstruction à savoir

A
  1. site obstruction (g ou c)
  2. degré obstruction (partielle ou complète)
  3. cause
  4. type (simple ou ischémique)
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3
Q

GRÊLE : Quelle est la #1 cause d’obstruction intestinale grêle

A

adhérences !!!!! MAIS seulement plausible si chx dans le passé!!!

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4
Q

11.1 Décrire les mécanismes des nausées et vomissements.

A

obstruction = diminution absorption et augmentation sécrétion liquide et gaz par osmolalité = pression transsudation, etc.

= distension intestinale –> vomi grandes quantités de liquides

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5
Q

11.5 Expliquer les conséquences de l’obstruction sur une anse borgne.

A

hernies cause 2 sites d’obstruction créant une anse de borgne. (closed-loop syndrome)

augmentation pression intra-luminale :

  • ischémie intestinale
  • risque nécrose
  • risque perforation
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6
Q

11.6 Définir ce qu’est une valve iléocaecale compétente et son effet sur l’obstruction du côlon.

A

non compétente : permet le reflux du colon vers l’iléon

  • 3e espace important
  • déshydratation
  • vomissements (plus tardifs que dans grêle)
  • dilatation avec niveaux hydro-aérique
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7
Q

GRÊLE : Physiopathologie

A
  1. désordres électrolytiques
    - osmolalité = sécrétions liquide = déshydratation
    - 3e espace (ni intra ni extracell)
  2. Prolifération bactérienne
    - stagne plus a/n grêle
  3. Ischémie intestinale
    - augmentation pression intra-luminale = diminution perfusion anse
    - lésions muqueuse –> transmurales –> nécrose et perforation
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8
Q

GRÊLE : Manifestation clinique

A
  1. douleurs abdominales crampiformes (ondes péristaltismes)
  2. douleurs constantes
  3. vomissement (liquide 3e espace)
  4. distension abdominale (accumule gaz et liquide)
  5. arrêt passage gaz et selles (obstruction complète)
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9
Q

Que doit-on suspecter si douleur constante et localisée? Et si les douleurs disparaissent?

A

constante et localisée : ischémie intestinale

disparition : nécrose ou amélioration

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10
Q

Est-ce que le vomissement améliore la situation?

A
  • douleurs : que temporairement

- aggravent les désordres électrolytiques

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11
Q

Comment savoir s’il y a obstruction complète à la HMA?

A

arrêt passage des gaz et selles

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12
Q

GRÊLE : Investigation clinique (EP)

A
  • déshydratation (tachy, hypotension, pli cutané)
  • temp normale sauf si nécrose
  • tachypnée
  • péristaltisme augmenté (bruyant)
  • sensibilité diffuse (si locale = nécrose ou ischémie)
  • recherche orifice herniaire (hernie externe)
  • toucher rectale (masse?)
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13
Q

GRÊLE : L’EP peut-il est parfois normal au début?

A

oui

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14
Q

GRÊLE : anomalies laboratoire

A
  • hémoconcentration
  • leucocytose (ischémie/nécrose)
  • hypoK+/Na+/Cl-
  • urée sanguine augmentée (déshyd)
  • alcalose - acidose métabolique
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15
Q

GRÊLE : Qu’est-ce qui cause une alcalose métabolique?

A

vomi = perte H+

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16
Q

GRÊLE : Qu’est-ce qui cause un acidose métabolique?

A

ischémie/nécrose = acide lactique

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17
Q

GRÊLE : 3 modalités dx

A
  1. Radiographie debout/couché
    - niveau hydro-aérique, dilatation anse
    - lieu obstruction c ou g
    - partielle ou complète
  2. TDM abdo (contraste oral et IV)
    - site occlusion
    - partielle ou complète
    - compression extrinsèque (abcès, masse, etc.)
  3. lavement baryté/hydrosoluble
    - complète ou partielle?
    - en cas de doute si obstruction colique suspectée.
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18
Q

GRÊLE : tx (2 principes avant chx)

A
  1. correction volémique
  2. installation TNG
    - décomprimer anses
    - diminuer risque aspiration bronche
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19
Q

GRÊLE : tx chx

A
  • si obstruction complète
  • irritation péritonéale
  • hernie incarcérée
  • syndrome anse borgne (closed-loop)
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20
Q

Chez les patients sans ATCD chx, la cause peut-elle être une adhérence spontanément réversible? Faut-il donc considérer la chx?

A

Il faut considérer la chx, car ce n’est pas une adhérence réversible. Celles-ci est une conséquence post-chx.

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21
Q

11.3 Différencier l’iléus paralytique de l’iléus mécanique.

A

iléus paralytique : atteinte fonctionnelle sans obstruction mécanique. L’intestin ne se contracte pas et le contenu transite pas.

  • accumulation gaz, sécrétions
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22
Q

Différence iléus mécanique et paralytique à EP?

A
  • EP : péristaltisme absent, alors que dans iléus mécanique, il est augmenté!
23
Q

Étiologie iléus paralytique

A
  • post-chx
  • septicémie
  • désordres électrolytiques
  • rx (psychotropes, opiacés)
  • coliques néphrétiques
  • fractures colonne vertébrale
  • infarctus
  • pneumonie
24
Q

Investigation et dx iléus paralytique

A

RADIOGRAPHIE SIMPLE

  • aération diffuse anses grêles et coliques
  • niveaux moins important que obstruction mécanique
  • pas de surdistention grêle (environ 3 cm diamètre)

dx : doit avoir éliminer toute cause mécanique

25
Q

iléus paralytique : tx

A
  • hydratation
  • électrolytes
  • TNG jusqu’à reprise spontanée
26
Q

COLON : Causes obstruction

  • intra-luminale
  • intrinsèque
  • extrinsèque
A
  1. intra-luminale:
    - fécalome (rx inhibiteur motilité)
  2. intrinsèque:
    - cancer colique
    - diverticulite
    - MII
  3. extrinsèque:
    - cancer extra-colique
    - volvulus sigmoide/caecum
    - adhérences
27
Q

volvulus, que faire?

A

torsion colon autour du mésentère = urgence médicale –> risque compris vasculaire

28
Q

COLON : Comment diverticulite et MII cause obstruction?

A

guérison = fibrose et sténose = obstruction

29
Q

COLON : Quelle est la #1 cause d’obstruction colique?

A

cancer colique (20% des cancers se présentent comme obstruction)

30
Q

COLON : Un cancer au colon droit est découvert avant/après colon gauche?

A

à droit plus tardivement à cause de la consistance des selles plus molles.

31
Q

COLON : physiopatho

A
  1. ischémie intestinale(danger surtout si valvule iléocaecale compétente = comme anse borgne)
32
Q

COLON : Y a-t-il plus de risque d’ischémie intestinale si valvule iléocaecale compétente ou incompétente?

A

si compétente, car elle ferme et augmente plus la pression intra-luminale = mime anse borgne (closed-loop syndrome) = nécrose perforation

33
Q

un caecum de diamètre > __ cm = risque perforation

A

> 10 cm

34
Q

COLON : MC

A
  1. douleurs abdominale (moins importantes que grêle)
  2. vomissements (tardif + odeur ou inexistant)
  3. distension abdominale
  4. arrêt passage gaz et selles
35
Q

COLON : investigation clinique et lab

A

clinique : même chose que grêle

laboratoire : même que grêle, mais moins de vomissements donc moins désordres électrolytiques

36
Q

COLON : modalités dx

A
  1. radiographie simple
  2. lavement hydrosoluble
  3. rectoscopie
    - lésions distale colon
    - comprimer volvulus sigmoide
  4. TDM abdo et pelvienne
    - site obstruction
    - partielle ou complète
    - cancer et métastase?
37
Q

COLON : que faut-il tjs évaluer à la radiographie?

A

dimension du caecum (>10 = risque perfo) et s’assurer qui a pas d’air sous les coupoles diaphragme = perforation

38
Q

COLON : radiographie

A
  • dilatation colone proximal à l’obstruction

- dilatation grele + niveaux hydro-aérique si valvule NON compétente

39
Q

COLON : tx (même que grêle)

A

médical

  • correction volémique
  • monitoring SV
  • TNG (moins utile que grele)

chirurgical si:

  • complète
  • irritation péritonéale
  • perforation
  • hernie incarcérée
40
Q

Définition Syndrome d’Ogilvie

A
  • iléus paralytique colique se présentant par une dilatation aiguë du côlon (pseudo-obstruction colique)
41
Q

10.1 Être en mesure de reconnaître les différents types de pathologies anorectales.

A

Lésions bénignes

  1. pathologies inflammatoires rectum
    - rectites (inflammatoires, radiques, infectieuses)
    - ulcère rectal solitaire du rectum
  2. pathologies inflammatoires de l’anus et du périnée
    - abcès
    - fissure anale
    - prurit anal

Lésions malignes

  • carcinomes du canal anal
  • adénocarcinome anal
  • cancer transitionel de l’anus
42
Q

10.3 Reconnaître la nécessité de drainer un abcès.

A

tx idéal : drainage et traitement fistule.

ATB seuls rarement curative.

43
Q

10.4 Définir une fistule, un sinus.

A

fistule anale : abcès anal
trajet extra-anatomique entre deux épithélium causée par infection de glande anale dans canal anal.

l’abcès anal : complication de la fistule (phase aiguë)

44
Q

MC : rectite

A
  • sang selles
  • expulsion mucus
  • ténesme (svt muco-sang, forme et texture différente)

PAS diarrhée

45
Q

Quelle sont les 3 causes rectite?

A

inflammatoire : colite ulcéreuse ou crohn

infectieuse : MTS, virus, bactéries

radique : radiotx pour cancer prostate

46
Q

MC : ulcère solitaire du rectum

A
  • ulcère ischémique, chronique sur rectum normal
47
Q

MC : abcès anal

A
  • douleur anale ou péri-anale progressive
  • douleur par rythmée par défécation (vs fissure)
  • syndrome infectieux possible (fièvre)
  • masse indurée
48
Q

MC : sinus pilonidale

A
  • cavité pseudo-kystique du tissu sous-cutané
49
Q

MC : prurit anal

A

démangeaison anus = érosion traumatiques = lichénification peau

50
Q

MC : adénocarcinome rectal

A
  • rectorragies
  • dyschésie
  • difficulté évacuation
  • diminution calibre selles
  • pesenteur et inconfort pelvien
51
Q

MC : néoplasie anus

A
  • rectorragies
  • douleur ou masse anale
  • asx
52
Q

Hémorroïdes

A

30-65 ans

FDR : constipation, ATCD fam, grossesse, SPM, accouchement

53
Q

Fissure anale

A

déchirure longitudinale de la muqueuse du sphincter anal

Système Digestif 1 (11 decks)

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