5 - Anorectum + Obstruction Intestinale Flashcards
GRÊLE : Causes d’obstruction physiques intrinsèques, extrinsèques et endoluminales
intrinsèques :
- cancer
- polype
- invagination
- crohn (sténose inflammation)
- sténose (post-radiotx-ischémie)
extrinsèques :
- adhérences
- hernies
- volvulus
- abcès
- carcinomatose
endoluminale :
- phytobezoar (matière végétale indigestible)
- ileus biliaire
- corps étranger
4 éléments de l’obstruction à savoir
- site obstruction (g ou c)
- degré obstruction (partielle ou complète)
- cause
- type (simple ou ischémique)
GRÊLE : Quelle est la #1 cause d’obstruction intestinale grêle
adhérences !!!!! MAIS seulement plausible si chx dans le passé!!!
11.1 Décrire les mécanismes des nausées et vomissements.
obstruction = diminution absorption et augmentation sécrétion liquide et gaz par osmolalité = pression transsudation, etc.
= distension intestinale –> vomi grandes quantités de liquides
11.5 Expliquer les conséquences de l’obstruction sur une anse borgne.
hernies cause 2 sites d’obstruction créant une anse de borgne. (closed-loop syndrome)
augmentation pression intra-luminale :
- ischémie intestinale
- risque nécrose
- risque perforation
11.6 Définir ce qu’est une valve iléocaecale compétente et son effet sur l’obstruction du côlon.
non compétente : permet le reflux du colon vers l’iléon
- 3e espace important
- déshydratation
- vomissements (plus tardifs que dans grêle)
- dilatation avec niveaux hydro-aérique
GRÊLE : Physiopathologie
- désordres électrolytiques
- osmolalité = sécrétions liquide = déshydratation
- 3e espace (ni intra ni extracell) - Prolifération bactérienne
- stagne plus a/n grêle - Ischémie intestinale
- augmentation pression intra-luminale = diminution perfusion anse
- lésions muqueuse –> transmurales –> nécrose et perforation
GRÊLE : Manifestation clinique
- douleurs abdominales crampiformes (ondes péristaltismes)
- douleurs constantes
- vomissement (liquide 3e espace)
- distension abdominale (accumule gaz et liquide)
- arrêt passage gaz et selles (obstruction complète)
Que doit-on suspecter si douleur constante et localisée? Et si les douleurs disparaissent?
constante et localisée : ischémie intestinale
disparition : nécrose ou amélioration
Est-ce que le vomissement améliore la situation?
- douleurs : que temporairement
- aggravent les désordres électrolytiques
Comment savoir s’il y a obstruction complète à la HMA?
arrêt passage des gaz et selles
GRÊLE : Investigation clinique (EP)
- déshydratation (tachy, hypotension, pli cutané)
- temp normale sauf si nécrose
- tachypnée
- péristaltisme augmenté (bruyant)
- sensibilité diffuse (si locale = nécrose ou ischémie)
- recherche orifice herniaire (hernie externe)
- toucher rectale (masse?)
GRÊLE : L’EP peut-il est parfois normal au début?
oui
GRÊLE : anomalies laboratoire
- hémoconcentration
- leucocytose (ischémie/nécrose)
- hypoK+/Na+/Cl-
- urée sanguine augmentée (déshyd)
- alcalose - acidose métabolique
GRÊLE : Qu’est-ce qui cause une alcalose métabolique?
vomi = perte H+
GRÊLE : Qu’est-ce qui cause un acidose métabolique?
ischémie/nécrose = acide lactique
GRÊLE : 3 modalités dx
- Radiographie debout/couché
- niveau hydro-aérique, dilatation anse
- lieu obstruction c ou g
- partielle ou complète - TDM abdo (contraste oral et IV)
- site occlusion
- partielle ou complète
- compression extrinsèque (abcès, masse, etc.) - lavement baryté/hydrosoluble
- complète ou partielle?
- en cas de doute si obstruction colique suspectée.
GRÊLE : tx (2 principes avant chx)
- correction volémique
- installation TNG
- décomprimer anses
- diminuer risque aspiration bronche
GRÊLE : tx chx
- si obstruction complète
- irritation péritonéale
- hernie incarcérée
- syndrome anse borgne (closed-loop)
Chez les patients sans ATCD chx, la cause peut-elle être une adhérence spontanément réversible? Faut-il donc considérer la chx?
Il faut considérer la chx, car ce n’est pas une adhérence réversible. Celles-ci est une conséquence post-chx.
11.3 Différencier l’iléus paralytique de l’iléus mécanique.
iléus paralytique : atteinte fonctionnelle sans obstruction mécanique. L’intestin ne se contracte pas et le contenu transite pas.
- accumulation gaz, sécrétions
Différence iléus mécanique et paralytique à EP?
- EP : péristaltisme absent, alors que dans iléus mécanique, il est augmenté!
Étiologie iléus paralytique
- post-chx
- septicémie
- désordres électrolytiques
- rx (psychotropes, opiacés)
- coliques néphrétiques
- fractures colonne vertébrale
- infarctus
- pneumonie
Investigation et dx iléus paralytique
RADIOGRAPHIE SIMPLE
- aération diffuse anses grêles et coliques
- niveaux moins important que obstruction mécanique
- pas de surdistention grêle (environ 3 cm diamètre)
dx : doit avoir éliminer toute cause mécanique
iléus paralytique : tx
- hydratation
- électrolytes
- TNG jusqu’à reprise spontanée
COLON : Causes obstruction
- intra-luminale
- intrinsèque
- extrinsèque
- intra-luminale:
- fécalome (rx inhibiteur motilité) - intrinsèque:
- cancer colique
- diverticulite
- MII - extrinsèque:
- cancer extra-colique
- volvulus sigmoide/caecum
- adhérences
volvulus, que faire?
torsion colon autour du mésentère = urgence médicale –> risque compris vasculaire
COLON : Comment diverticulite et MII cause obstruction?
guérison = fibrose et sténose = obstruction
COLON : Quelle est la #1 cause d’obstruction colique?
cancer colique (20% des cancers se présentent comme obstruction)
COLON : Un cancer au colon droit est découvert avant/après colon gauche?
à droit plus tardivement à cause de la consistance des selles plus molles.
COLON : physiopatho
- ischémie intestinale(danger surtout si valvule iléocaecale compétente = comme anse borgne)
COLON : Y a-t-il plus de risque d’ischémie intestinale si valvule iléocaecale compétente ou incompétente?
si compétente, car elle ferme et augmente plus la pression intra-luminale = mime anse borgne (closed-loop syndrome) = nécrose perforation
un caecum de diamètre > __ cm = risque perforation
> 10 cm
COLON : MC
- douleurs abdominale (moins importantes que grêle)
- vomissements (tardif + odeur ou inexistant)
- distension abdominale
- arrêt passage gaz et selles
COLON : investigation clinique et lab
clinique : même chose que grêle
laboratoire : même que grêle, mais moins de vomissements donc moins désordres électrolytiques
COLON : modalités dx
- radiographie simple
- lavement hydrosoluble
- rectoscopie
- lésions distale colon
- comprimer volvulus sigmoide - TDM abdo et pelvienne
- site obstruction
- partielle ou complète
- cancer et métastase?
COLON : que faut-il tjs évaluer à la radiographie?
dimension du caecum (>10 = risque perfo) et s’assurer qui a pas d’air sous les coupoles diaphragme = perforation
COLON : radiographie
- dilatation colone proximal à l’obstruction
- dilatation grele + niveaux hydro-aérique si valvule NON compétente
COLON : tx (même que grêle)
médical
- correction volémique
- monitoring SV
- TNG (moins utile que grele)
chirurgical si:
- complète
- irritation péritonéale
- perforation
- hernie incarcérée
Définition Syndrome d’Ogilvie
- iléus paralytique colique se présentant par une dilatation aiguë du côlon (pseudo-obstruction colique)
10.1 Être en mesure de reconnaître les différents types de pathologies anorectales.
Lésions bénignes
- pathologies inflammatoires rectum
- rectites (inflammatoires, radiques, infectieuses)
- ulcère rectal solitaire du rectum - pathologies inflammatoires de l’anus et du périnée
- abcès
- fissure anale
- prurit anal
Lésions malignes
- carcinomes du canal anal
- adénocarcinome anal
- cancer transitionel de l’anus
10.3 Reconnaître la nécessité de drainer un abcès.
tx idéal : drainage et traitement fistule.
ATB seuls rarement curative.
10.4 Définir une fistule, un sinus.
fistule anale : abcès anal
trajet extra-anatomique entre deux épithélium causée par infection de glande anale dans canal anal.
l’abcès anal : complication de la fistule (phase aiguë)
MC : rectite
- sang selles
- expulsion mucus
- ténesme (svt muco-sang, forme et texture différente)
PAS diarrhée
Quelle sont les 3 causes rectite?
inflammatoire : colite ulcéreuse ou crohn
infectieuse : MTS, virus, bactéries
radique : radiotx pour cancer prostate
MC : ulcère solitaire du rectum
- ulcère ischémique, chronique sur rectum normal
MC : abcès anal
- douleur anale ou péri-anale progressive
- douleur par rythmée par défécation (vs fissure)
- syndrome infectieux possible (fièvre)
- masse indurée
MC : sinus pilonidale
- cavité pseudo-kystique du tissu sous-cutané
MC : prurit anal
démangeaison anus = érosion traumatiques = lichénification peau
MC : adénocarcinome rectal
- rectorragies
- dyschésie
- difficulté évacuation
- diminution calibre selles
- pesenteur et inconfort pelvien
MC : néoplasie anus
- rectorragies
- douleur ou masse anale
- asx
Hémorroïdes
30-65 ans
FDR : constipation, ATCD fam, grossesse, SPM, accouchement
Fissure anale
déchirure longitudinale de la muqueuse du sphincter anal
