4, 5 - Côlon - diverticulose + SCI Flashcards

1
Q

7.1 Définir le syndrome du colon irritable.

A

trouble GI fonctionnel attribué à l’intestin et associé à :

  • sx douleur
  • défécation perturbée
  • ballonnement
  • flatulence
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Q

Que signifie “trouble fonctionnel”

A

l’intestin apparaît normal!!!

  • macroscopique
  • histologie
  • radiologie
  • enzyme…
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3
Q

Autres troubles fonctionnels intestinaux

A
  1. douleur abdominale chronique
  2. constipation fonctionnelle
  3. diarrhée fonctionnelle
  4. dyspepsie fonctionnelle
  5. coliques du nourrisson
  6. ballonnement abdominal fonctionnel
  7. SCI
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4
Q

Sous-catégories SCI

A
  • SCI prédominance diarrhée
  • SCI prédominance constipation
  • SCI alternance diarrhée/constipation
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5
Q

L’approche clinique du SCI

A
  1. évaluation clinique
  2. dx présomptif
  3. exclusion de pathologie organique (absence sx d’alarme)
  4. essai thérapeutique
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6
Q

7.2 Discuter de l’épidémiologie du colon irritable.

A

Pévalence :

  • 10% en Occident
  • 90% sont externes
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7
Q

Quel % des références en gastroentérologie = SCI?

A

20 à 50%

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8
Q

Prévalence homme vs femme?

A

3 x plus de femmes consultent

1H : 1F dans population

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9
Q

Âge?

A

50% avant 35 ans

40% entre 35 à 50 ans

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10
Q

7.3 Élaborer sur la physiopathologie du colon irritable.

A

reliée à :

  • émotion
  • repas
  • agent neurohormonaux
  • hormones GI
  • toxines
  • distention intestinal
  • post gastro-entérite
  • trouble motricité intestinale
  • perception viscérale anormale
  • trouble psycho
  • trouble motilité intestinale
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11
Q

Trouble motilité intestinale (diarrhée)

A
  • ondes haute amplitude iléo-caecale

- contraction jéjunales ++

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12
Q

Trouble motilité intestinale (constipation)

A
  • ondes propagation diminuée (constipation)
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13
Q

7.4 Reconnaître les différentes présentations cliniques.

A
  • VARIABILITÉ
  • douleur abdo
  • consipation/diarrhée
  • ballonnement abdominal / flatulence
  • mucus selles
  • sx diurnes only
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14
Q

Critères de Manning 1978

A
  • douleur soulagé défécation
  • selles plus fréquentes/molles avec épisodes douleur
  • distension abdo visible
  • mucus
  • sensation évacuation incomplète
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15
Q

Sx extra-intestinaux

A
  • dysfonction génito-urinaire
  • fibromyalgie
  • dlr dorsale
  • céphalée, fatigue, HTA, diminution concentration, insomnie, palpitations
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16
Q

RED FLAGS

A
  • apparition subite
  • perte poids
  • saignements
  • anorexie, vomissements
  • fièvre
  • sx nocturnes
  • masse palpable
  • hépatosplénomégalie
  • adénopathies (ganglion malade)
  • ascite
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17
Q

7.5 Décider de l’investigation et du traitement d’un patient avec un syndrome du colon irritable.

A
  • sédimentation
  • TSH
  • bilan hépatique
  • culture selle + rech parasites
  • éliminer maladie coeliaque (anti-transglutaminase)
  • coloscopie
  • examen baryté
  • essai diète sans lactose
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18
Q

Maladie coeliaque

A

maladie chronique de l’intestin déclenchée par la consommation de gluten

  • diarrhée
  • douleurs
  • ballonnements…
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19
Q

2 théorie SCI

A
  1. théorie motrice
    - douleurs crampiformes, contractions grande ampli
  2. théorie hypersensibilité (50-90%)
    - signal intestinal élevé, hypersensibilité distention
    - non compensation par inhibition descendante
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20
Q

Quels sont les critères les plus utilisés en clinique?

A

critères de Rome 3

  • inconfort/dlr abdo depuis > 6 mois
  • réccurent au moins 3 j/mois dans les 3 derniers mois
  • associé à 2/3:
    1. amélioration défécation
    2. associé ch. fréquence selles
    3. associé ch. forme selles
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21
Q

Sx accompagnateurs

A

COMORBIDITÉS:

  • digestif
  • somatique (migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle)
  • psychogénique (anx, dép, sommeil)
22
Q

Quel dx faut-il exclure si diarrhée?

A

maladie coeliaque = test biologique

23
Q

Quels rx pour diarrhée?

A
  • opiacés
  • antibiotiques
  • 5HT-3 antagonistes
24
Q

Rx constipation

A
  • fibres alimentaires
  • lubrifiants
  • osmotiques
  • irritants
  • prokinétique
25
Rx douleur
- antispasmodique | - tricyclique
26
Dyspepsie fonctionnelle
- douleur/inconfort épigastrique chronique (#+ mois) SANS anomalies organiques - ulcéreux (brule) - moteur (rapport, digestion lente, sentiment plein)
27
Dx de cette femme
femme qui depuis des années a des dlrs abdominales et diarrhée et constipation - pas perte de poids - pas rectorragie - pas anémie = dx dyspepsie fonctionnelle sans tests biologiques
28
Diverticules définition
cavités anatomiques dans l'intestin (colon, grele) - protrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers couche musculaire - hypertrophie couche musculaire
29
7.6 Décrire les mécanismes qui favorisent la formation des diverticules.
- faiblesse paroi à l'entrée des vaisseaux dans la couche musculaire - diète pauvre fibres : moins selles (pression intra élevée) - épaississement paroi muscu
30
Diverticulose
- présence de petites hernies sur la paroi du côlon. - asymptomatique - 1% peut évoluer en diverticulite du sigmoïde
31
Diverticulite du sigmoïde
- infection d'un ou plusieurs diverticules | - forme sévère : abcès, péritonite, ou hémorragie digestive.
32
Diverticulite Meckel
- légère malformation du tube digestif (dernier tiers de l'intestin grêle) - causée par la persistance du canal vitellin, une partie de l'ombilic (chez l'embryon). - 3% de la population. - complications rares
33
7.7 Reconnaître les manifestations cliniques de la diverticulose.
- généralement asx ``` si SX : - dlr abdo basses - intensité/durée varie - soulagée défécation - selles irrég, petites, dures EP : abdo souple, sensib sans défense, sigmoide palpable ```
34
7.8 Identifier les complications de la diverticulose et leurs manifestations cliniques (hémorragie, diverticulite).
1. perforation - FDR : diverticule nombreux, pancolique, < 40 ans, connue depuis > 10 ans, svt sigmoïde 2. Diverticulite
35
Perforation | Manifestations cliniques
- dlr aigue et masse sensible fosse iliaque gauche (FIG) - sx urinaires - pas anorexie - hyperhtermie - défense volontaire - défense involontaire FIG - abdomen de bois
36
7.9 Décrire les moyens d’investigation des complications de la diverticulose. perforation
- formule sanguine complète (FSC) - exam urine - échographie - TDM - colonoscopie longue (pas là, 6 sem plus tard)
37
7.10 Nommer les principales modalités thérapeutiques de la diverticulite.
1. médical - diète faible résidus - antibio x 10j - 79-85% évoluent bien 2. drainage radio si abcès 3. chx si complications ou récidives
38
7.11 Définir un diverticule et un pseudodiverticule.
1. Pseudodiverticule : - plus fréquent. - muqueuse, la sous-muqueuse et la séreuse - origine est généralement acquise (constipation chronique, faiblesse musculaire) 2. Diverticule vrai (diverticule de type I). - refoule toute la paroi, y compris les 2 couches musculaires. - origine est généralement congénitale
39
Hémorragie diverticulaire
- cause + fréq hémorragie digest basse sévère chez vieux - colon droit > gauche - rupture artériole paroi diverticule - asx
40
Hémorragie diverticulaire | MC
- rectoragies massives sans dlr | - résolution spontanée (80%)
41
Complications diverticulose (4)
1. diverticulite aiguë - simple - abcédée - péritonite 2. diverticulite traitée - sténose - fistule 3. diverticulite récidivante 4. hémorragie
42
Approche thx | Diverticulite aiguë (simple, abcès, péritonite)
simple : ATB abcès : ATB + drainage péritonite : ATB + résection
43
Approche thx diverticulite traitée (strénose, fistule)
sténose : résection | fistule : résection
44
Approche thx | Diverticulite récidivante (2-3 fois)
résection
45
Hémorragie | approche thx
localisation et résection
46
MC diverticulite
- Douleurs abdominales FIG - fièvre - constipation, diarrhée, nausées, vomissement - pollakiurie, dysurie - dlr FIG : douleurs à la palpation, palpation d’une masse douloureuse, défense, rebond, contracture
47
pollakiurie
augmentation de la fréquence d'envie d'uriner, sans que le volume d'urine augmente.
48
dysurie
difficulté à uriner
49
Utilisation de rx pour SCI??
ajout transitoire | adapté aux sx
50
Noms génériques rx tx SCI
1. régulateur motilité - Modulon (peu utilisé) 2. inhibe muscu lisse (anticholino) - dicyclomine - hyoscyamine 3. antidépresseurs (analgésiques) - amitryptiline - désipramine - paruxétine - fluoxétine 4. anti-diarrhée - lopéramide - diphénoxalate-sulfate d'atropine