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Système Digestif 1 > 4, 5 - Côlon - diverticulose + SCI > Flashcards

4, 5 - Côlon - diverticulose + SCI Flashcards

1
Q

7.1 Définir le syndrome du colon irritable.

A

trouble GI fonctionnel attribué à l’intestin et associé à :

  • sx douleur
  • défécation perturbée
  • ballonnement
  • flatulence
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Q

Que signifie “trouble fonctionnel”

A

l’intestin apparaît normal!!!

  • macroscopique
  • histologie
  • radiologie
  • enzyme…
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Q

Autres troubles fonctionnels intestinaux

A
  1. douleur abdominale chronique
  2. constipation fonctionnelle
  3. diarrhée fonctionnelle
  4. dyspepsie fonctionnelle
  5. coliques du nourrisson
  6. ballonnement abdominal fonctionnel
  7. SCI
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4
Q

Sous-catégories SCI

A
  • SCI prédominance diarrhée
  • SCI prédominance constipation
  • SCI alternance diarrhée/constipation
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5
Q

L’approche clinique du SCI

A
  1. évaluation clinique
  2. dx présomptif
  3. exclusion de pathologie organique (absence sx d’alarme)
  4. essai thérapeutique
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6
Q

7.2 Discuter de l’épidémiologie du colon irritable.

A

Pévalence :

  • 10% en Occident
  • 90% sont externes
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7
Q

Quel % des références en gastroentérologie = SCI?

A

20 à 50%

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8
Q

Prévalence homme vs femme?

A

3 x plus de femmes consultent

1H : 1F dans population

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9
Q

Âge?

A

50% avant 35 ans

40% entre 35 à 50 ans

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10
Q

7.3 Élaborer sur la physiopathologie du colon irritable.

A

reliée à :

  • émotion
  • repas
  • agent neurohormonaux
  • hormones GI
  • toxines
  • distention intestinal
  • post gastro-entérite
  • trouble motricité intestinale
  • perception viscérale anormale
  • trouble psycho
  • trouble motilité intestinale
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11
Q

Trouble motilité intestinale (diarrhée)

A
  • ondes haute amplitude iléo-caecale

- contraction jéjunales ++

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12
Q

Trouble motilité intestinale (constipation)

A
  • ondes propagation diminuée (constipation)
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13
Q

7.4 Reconnaître les différentes présentations cliniques.

A
  • VARIABILITÉ
  • douleur abdo
  • consipation/diarrhée
  • ballonnement abdominal / flatulence
  • mucus selles
  • sx diurnes only
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14
Q

Critères de Manning 1978

A
  • douleur soulagé défécation
  • selles plus fréquentes/molles avec épisodes douleur
  • distension abdo visible
  • mucus
  • sensation évacuation incomplète
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15
Q

Sx extra-intestinaux

A
  • dysfonction génito-urinaire
  • fibromyalgie
  • dlr dorsale
  • céphalée, fatigue, HTA, diminution concentration, insomnie, palpitations
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16
Q

RED FLAGS

A
  • apparition subite
  • perte poids
  • saignements
  • anorexie, vomissements
  • fièvre
  • sx nocturnes
  • masse palpable
  • hépatosplénomégalie
  • adénopathies (ganglion malade)
  • ascite
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17
Q

7.5 Décider de l’investigation et du traitement d’un patient avec un syndrome du colon irritable.

A
  • sédimentation
  • TSH
  • bilan hépatique
  • culture selle + rech parasites
  • éliminer maladie coeliaque (anti-transglutaminase)
  • coloscopie
  • examen baryté
  • essai diète sans lactose
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18
Q

Maladie coeliaque

A

maladie chronique de l’intestin déclenchée par la consommation de gluten

  • diarrhée
  • douleurs
  • ballonnements…
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19
Q

2 théorie SCI

A
  1. théorie motrice
    - douleurs crampiformes, contractions grande ampli
  2. théorie hypersensibilité (50-90%)
    - signal intestinal élevé, hypersensibilité distention
    - non compensation par inhibition descendante
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20
Q

Quels sont les critères les plus utilisés en clinique?

A

critères de Rome 3

  • inconfort/dlr abdo depuis > 6 mois
  • réccurent au moins 3 j/mois dans les 3 derniers mois
  • associé à 2/3:
    1. amélioration défécation
    2. associé ch. fréquence selles
    3. associé ch. forme selles
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21
Q

Sx accompagnateurs

A

COMORBIDITÉS:

  • digestif
  • somatique (migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle)
  • psychogénique (anx, dép, sommeil)
22
Q

Quel dx faut-il exclure si diarrhée?

A

maladie coeliaque = test biologique

23
Q

Quels rx pour diarrhée?

A
  • opiacés
  • antibiotiques
  • 5HT-3 antagonistes
24
Q

Rx constipation

A
  • fibres alimentaires
  • lubrifiants
  • osmotiques
  • irritants
  • prokinétique
25
Q

Rx douleur

A
  • antispasmodique

- tricyclique

26
Q

Dyspepsie fonctionnelle

A
  • douleur/inconfort épigastrique chronique (#+ mois) SANS anomalies organiques
  • ulcéreux (brule)
  • moteur (rapport, digestion lente, sentiment plein)
27
Q

Dx de cette femme

A

femme qui depuis des années a des dlrs abdominales et diarrhée et constipation

  • pas perte de poids
  • pas rectorragie
  • pas anémie

= dx dyspepsie fonctionnelle sans tests biologiques

28
Q

Diverticules définition

A

cavités anatomiques dans l’intestin (colon, grele)

  • protrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers couche musculaire
  • hypertrophie couche musculaire
29
Q

7.6 Décrire les mécanismes qui favorisent la formation des diverticules.

A
  • faiblesse paroi à l’entrée des vaisseaux dans la couche musculaire
  • diète pauvre fibres : moins selles (pression intra élevée)
  • épaississement paroi muscu
30
Q

Diverticulose

A
  • présence de petites hernies sur la paroi du côlon.
  • asymptomatique
  • 1% peut évoluer en diverticulite du sigmoïde
31
Q

Diverticulite du sigmoïde

A
  • infection d’un ou plusieurs diverticules

- forme sévère : abcès, péritonite, ou hémorragie digestive.

32
Q

Diverticulite Meckel

A
  • légère malformation du tube digestif (dernier tiers de l’intestin grêle)
  • causée par la persistance du canal vitellin, une partie de l’ombilic (chez l’embryon).
  • 3% de la population.
  • complications rares
33
Q

7.7 Reconnaître les manifestations cliniques de la diverticulose.

A
  • généralement asx
si SX :
- dlr abdo basses
- intensité/durée varie
- soulagée défécation
- selles irrég, petites, dures
EP : abdo souple, sensib sans défense, sigmoide palpable
34
Q

7.8 Identifier les complications de la diverticulose et leurs manifestations cliniques (hémorragie, diverticulite).

A
  1. perforation
    - FDR : diverticule nombreux, pancolique, < 40 ans, connue depuis > 10 ans, svt sigmoïde
  2. Diverticulite
35
Q

Perforation

Manifestations cliniques

A
  • dlr aigue et masse sensible fosse iliaque gauche (FIG)
  • sx urinaires
  • pas anorexie
  • hyperhtermie
  • défense volontaire
  • défense involontaire FIG
  • abdomen de bois
36
Q

7.9 Décrire les moyens d’investigation des complications de la diverticulose.

perforation

A
  • formule sanguine complète (FSC)
  • exam urine
  • échographie
  • TDM
  • colonoscopie longue (pas là, 6 sem plus tard)
37
Q

7.10 Nommer les principales modalités thérapeutiques de la diverticulite.

A
  1. médical
    - diète faible résidus
    - antibio x 10j
    - 79-85% évoluent bien
  2. drainage radio si abcès
  3. chx si complications ou récidives
38
Q

7.11 Définir un diverticule et un pseudodiverticule.

A
  1. Pseudodiverticule :
    - plus fréquent.
    - muqueuse, la sous-muqueuse et la séreuse
    - origine est généralement acquise (constipation chronique, faiblesse musculaire)
  2. Diverticule vrai (diverticule de type I).
    - refoule toute la paroi, y compris les 2 couches musculaires.
    - origine est généralement congénitale
39
Q

Hémorragie diverticulaire

A
  • cause + fréq hémorragie digest basse sévère chez vieux
  • colon droit > gauche
  • rupture artériole paroi diverticule
  • asx
40
Q

Hémorragie diverticulaire

MC

A
  • rectoragies massives sans dlr

- résolution spontanée (80%)

41
Q

Complications diverticulose (4)

A
  1. diverticulite aiguë
    - simple
    - abcédée
    - péritonite
  2. diverticulite traitée
    - sténose
    - fistule
  3. diverticulite récidivante
  4. hémorragie
42
Q

Approche thx

Diverticulite aiguë (simple, abcès, péritonite)

A

simple : ATB
abcès : ATB + drainage
péritonite : ATB + résection

43
Q

Approche thx diverticulite traitée (strénose, fistule)

A

sténose : résection

fistule : résection

44
Q

Approche thx

Diverticulite récidivante (2-3 fois)

A

résection

45
Q

Hémorragie

approche thx

A

localisation et résection

46
Q

MC diverticulite

A
  • Douleurs abdominales FIG
  • fièvre
  • constipation, diarrhée, nausées, vomissement
  • pollakiurie, dysurie
  • dlr FIG : douleurs à la palpation, palpation d’une masse douloureuse, défense, rebond, contracture
47
Q

pollakiurie

A

augmentation de la fréquence d’envie d’uriner, sans que le volume d’urine augmente.

48
Q

dysurie

A

difficulté à uriner

49
Q

Utilisation de rx pour SCI??

A

ajout transitoire

adapté aux sx

50
Q

Noms génériques rx tx SCI

A
  1. régulateur motilité
    - Modulon (peu utilisé)
  2. inhibe muscu lisse (anticholino)
    - dicyclomine
    - hyoscyamine
  3. antidépresseurs (analgésiques)
    - amitryptiline
    - désipramine
    - paruxétine
    - fluoxétine
  4. anti-diarrhée
    - lopéramide
    - diphénoxalate-sulfate d’atropine

Système Digestif 1 (11 decks)

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