4, 5 - Côlon - diverticulose + SCI Flashcards
7.1 Définir le syndrome du colon irritable.
trouble GI fonctionnel attribué à l’intestin et associé à :
- sx douleur
- défécation perturbée
- ballonnement
- flatulence
Que signifie “trouble fonctionnel”
l’intestin apparaît normal!!!
- macroscopique
- histologie
- radiologie
- enzyme…
Autres troubles fonctionnels intestinaux
- douleur abdominale chronique
- constipation fonctionnelle
- diarrhée fonctionnelle
- dyspepsie fonctionnelle
- coliques du nourrisson
- ballonnement abdominal fonctionnel
- SCI
Sous-catégories SCI
- SCI prédominance diarrhée
- SCI prédominance constipation
- SCI alternance diarrhée/constipation
L’approche clinique du SCI
- évaluation clinique
- dx présomptif
- exclusion de pathologie organique (absence sx d’alarme)
- essai thérapeutique
7.2 Discuter de l’épidémiologie du colon irritable.
Pévalence :
- 10% en Occident
- 90% sont externes
Quel % des références en gastroentérologie = SCI?
20 à 50%
Prévalence homme vs femme?
3 x plus de femmes consultent
1H : 1F dans population
Âge?
50% avant 35 ans
40% entre 35 à 50 ans
7.3 Élaborer sur la physiopathologie du colon irritable.
reliée à :
- émotion
- repas
- agent neurohormonaux
- hormones GI
- toxines
- distention intestinal
- post gastro-entérite
- trouble motricité intestinale
- perception viscérale anormale
- trouble psycho
- trouble motilité intestinale
Trouble motilité intestinale (diarrhée)
- ondes haute amplitude iléo-caecale
- contraction jéjunales ++
Trouble motilité intestinale (constipation)
- ondes propagation diminuée (constipation)
7.4 Reconnaître les différentes présentations cliniques.
- VARIABILITÉ
- douleur abdo
- consipation/diarrhée
- ballonnement abdominal / flatulence
- mucus selles
- sx diurnes only
Critères de Manning 1978
- douleur soulagé défécation
- selles plus fréquentes/molles avec épisodes douleur
- distension abdo visible
- mucus
- sensation évacuation incomplète
Sx extra-intestinaux
- dysfonction génito-urinaire
- fibromyalgie
- dlr dorsale
- céphalée, fatigue, HTA, diminution concentration, insomnie, palpitations
RED FLAGS
- apparition subite
- perte poids
- saignements
- anorexie, vomissements
- fièvre
- sx nocturnes
- masse palpable
- hépatosplénomégalie
- adénopathies (ganglion malade)
- ascite
7.5 Décider de l’investigation et du traitement d’un patient avec un syndrome du colon irritable.
- sédimentation
- TSH
- bilan hépatique
- culture selle + rech parasites
- éliminer maladie coeliaque (anti-transglutaminase)
- coloscopie
- examen baryté
- essai diète sans lactose
Maladie coeliaque
maladie chronique de l’intestin déclenchée par la consommation de gluten
- diarrhée
- douleurs
- ballonnements…
2 théorie SCI
- théorie motrice
- douleurs crampiformes, contractions grande ampli - théorie hypersensibilité (50-90%)
- signal intestinal élevé, hypersensibilité distention
- non compensation par inhibition descendante
Quels sont les critères les plus utilisés en clinique?
critères de Rome 3
- inconfort/dlr abdo depuis > 6 mois
- réccurent au moins 3 j/mois dans les 3 derniers mois
- associé à 2/3:
1. amélioration défécation
2. associé ch. fréquence selles
3. associé ch. forme selles
Sx accompagnateurs
COMORBIDITÉS:
- digestif
- somatique (migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle)
- psychogénique (anx, dép, sommeil)
Quel dx faut-il exclure si diarrhée?
maladie coeliaque = test biologique
Quels rx pour diarrhée?
- opiacés
- antibiotiques
- 5HT-3 antagonistes
Rx constipation
- fibres alimentaires
- lubrifiants
- osmotiques
- irritants
- prokinétique
Rx douleur
- antispasmodique
- tricyclique
Dyspepsie fonctionnelle
- douleur/inconfort épigastrique chronique (#+ mois) SANS anomalies organiques
- ulcéreux (brule)
- moteur (rapport, digestion lente, sentiment plein)
Dx de cette femme
femme qui depuis des années a des dlrs abdominales et diarrhée et constipation
- pas perte de poids
- pas rectorragie
- pas anémie
= dx dyspepsie fonctionnelle sans tests biologiques
Diverticules définition
cavités anatomiques dans l’intestin (colon, grele)
- protrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers couche musculaire
- hypertrophie couche musculaire
7.6 Décrire les mécanismes qui favorisent la formation des diverticules.
- faiblesse paroi à l’entrée des vaisseaux dans la couche musculaire
- diète pauvre fibres : moins selles (pression intra élevée)
- épaississement paroi muscu
Diverticulose
- présence de petites hernies sur la paroi du côlon.
- asymptomatique
- 1% peut évoluer en diverticulite du sigmoïde
Diverticulite du sigmoïde
- infection d’un ou plusieurs diverticules
- forme sévère : abcès, péritonite, ou hémorragie digestive.
Diverticulite Meckel
- légère malformation du tube digestif (dernier tiers de l’intestin grêle)
- causée par la persistance du canal vitellin, une partie de l’ombilic (chez l’embryon).
- 3% de la population.
- complications rares
7.7 Reconnaître les manifestations cliniques de la diverticulose.
- généralement asx
si SX : - dlr abdo basses - intensité/durée varie - soulagée défécation - selles irrég, petites, dures EP : abdo souple, sensib sans défense, sigmoide palpable
7.8 Identifier les complications de la diverticulose et leurs manifestations cliniques (hémorragie, diverticulite).
- perforation
- FDR : diverticule nombreux, pancolique, < 40 ans, connue depuis > 10 ans, svt sigmoïde - Diverticulite
Perforation
Manifestations cliniques
- dlr aigue et masse sensible fosse iliaque gauche (FIG)
- sx urinaires
- pas anorexie
- hyperhtermie
- défense volontaire
- défense involontaire FIG
- abdomen de bois
7.9 Décrire les moyens d’investigation des complications de la diverticulose.
perforation
- formule sanguine complète (FSC)
- exam urine
- échographie
- TDM
- colonoscopie longue (pas là, 6 sem plus tard)
7.10 Nommer les principales modalités thérapeutiques de la diverticulite.
- médical
- diète faible résidus
- antibio x 10j
- 79-85% évoluent bien - drainage radio si abcès
- chx si complications ou récidives
7.11 Définir un diverticule et un pseudodiverticule.
- Pseudodiverticule :
- plus fréquent.
- muqueuse, la sous-muqueuse et la séreuse
- origine est généralement acquise (constipation chronique, faiblesse musculaire) - Diverticule vrai (diverticule de type I).
- refoule toute la paroi, y compris les 2 couches musculaires.
- origine est généralement congénitale
Hémorragie diverticulaire
- cause + fréq hémorragie digest basse sévère chez vieux
- colon droit > gauche
- rupture artériole paroi diverticule
- asx
Hémorragie diverticulaire
MC
- rectoragies massives sans dlr
- résolution spontanée (80%)
Complications diverticulose (4)
- diverticulite aiguë
- simple
- abcédée
- péritonite - diverticulite traitée
- sténose
- fistule - diverticulite récidivante
- hémorragie
Approche thx
Diverticulite aiguë (simple, abcès, péritonite)
simple : ATB
abcès : ATB + drainage
péritonite : ATB + résection
Approche thx diverticulite traitée (strénose, fistule)
sténose : résection
fistule : résection
Approche thx
Diverticulite récidivante (2-3 fois)
résection
Hémorragie
approche thx
localisation et résection
MC diverticulite
- Douleurs abdominales FIG
- fièvre
- constipation, diarrhée, nausées, vomissement
- pollakiurie, dysurie
- dlr FIG : douleurs à la palpation, palpation d’une masse douloureuse, défense, rebond, contracture
pollakiurie
augmentation de la fréquence d’envie d’uriner, sans que le volume d’urine augmente.
dysurie
difficulté à uriner
Utilisation de rx pour SCI??
ajout transitoire
adapté aux sx
Noms génériques rx tx SCI
- régulateur motilité
- Modulon (peu utilisé) - inhibe muscu lisse (anticholino)
- dicyclomine
- hyoscyamine - antidépresseurs (analgésiques)
- amitryptiline
- désipramine
- paruxétine
- fluoxétine - anti-diarrhée
- lopéramide
- diphénoxalate-sulfate d’atropine
