Reumatologia - Interna II Flashcards
1
Q
Monoartritis
Artritis Septica
Factores que predisponen
A
- >80 años
- DBT
- AR
- Artrosis
- Gota/pseudogota
- Cirugía reciente en articulación
- Drogadicción IV
- Alcoholismo
2
Q
Artritis séptica
A
Inflamación e infección articular aguda por la presencia de bacterias en la articulación
- Hay sinovitis con líquido purulento
- El infiltrado libera citoquinas y proteasas con degradación del cartílago
- Las toxinas producidas por los gérmenes aumentan el daño articular
> Coco GRAM + en racimos: S.A.M.S (Oxacilina / Cefazolina); S.A.M.R (Vancomicina)
> Coco GRAM -: Gonococo (mujeres jóvenes, ITS, gestantes o relaciones durante la menstruación)
> Bacilos GRAM -: E.C., Proteus, Klebsiella (inmunosuprimidos, hospitalizados)
> Neumococo / Estreptococo
3
Q
Artritis Séptica
Clínica
A
- Monoartritis dolorosa con presencia de derrame articular
- Rodilla en el adulto (50% de los casos)
- Cadera en el niño
- Articulación esternoclavicular en adictos
- Tétrada de Celso (rubor, calor, tumor, dolor)
- Fiebre
4
Q
Artritis gonocócica
A
5
Q
Artritis séptica
Diagnóstico
A
Artrocentesis (cultivo del liquido sinovial)
- Aspecto turbio
- Glucosa disminuida, Proteinas aumentadas > 2,5g/dl
-
Artritis no-gonocócica:
> Leucocitosis hasta 200.000 celulas/mm³ PMN
> GRAM positiva en 80% - presencia de cocos GRAM + en racimos (estafilococo)
> Cultivo positivo en > 95%
> Hemocultivo positivo en > 50% -
Artritis gonocócica:
> Leucocitosis de 10.000-100.000 celulas/mm³ PMN
> GRAM positiva en < 25% - presencia de diplococo GRAM -
> Cultivo positivo en < 25%
> Hemocultivo positivo en 5% - Hacer dx diferencial si hay presencia de cristales de urato monosódico (gota)
6
Q
Artritis séptica
Tratamiento
A
- Drenaje y lavado articular
-
S.A.
> Oxacilina / Cefazolina
> Trauma o comorbilidad -> Vancomicina -
Empirico
> Oxacilina / Cefazolina
> Comorbilidad -> Vancomicina + Cefalosporina 3ªG
> Trauma -> Vancomicina + Cefalosporina antipseudomona (ceftazidime o cefepime) - Tratamiento ATB x 14-21 días
- Colocación de valvas articulares para evitar deformidad articular
7
Q
Hiperuricemia
Causas
A
8
Q
GOTA
A
Artritis inflamatoria secundaria a deposito de cristales de urato monosódico (ácido úrico) en el liquido sinovial
- H:M 7:1 30-50 años
- Hiperuricemia > 7mg/dl en varones; > 6mg/dl en mujeres
-
Factores predisponentes:
> Modificables: DM, HTA, Enf Coronaria, Obesidad
> No modificables: Edad > 50 años, etnia asiatica, sexo masculino
9
Q
GOTA
Clínica
A
- Hiperuricemia asintomática
-
Artritis aguda (podagra -> 1º MTF)
> Monoartritis de articulaciones periféricas (dolor, tumefacción, piel roja, sensibilidad)
> Dolor intenso nocturno
> Cada crisis dura 3-10 dias - Período intercrítico
-
Gota tofosa crónica
> La hiperuricemia prolongada acaba por se precipitar y se deposita en forma de cristales de urato en varios tejidos como piel y conectivos
10
Q
GOTA
Diagnostico
Sospechar en toda monoartritis subita de miembros inferiores
A
-
Artrocentesis
> Cristales de urato en el interior de los leucocitos con birrefringencia negativa bajo luz polarizada
11
Q
GOTA
Tratamiento
A
-
Hipouricemiantes en:
> 2+ crisis al año
> TOFOS
> Litiasis -
Hipourecimiantes:
> Alopurinol (inhibe la xantina-oxidase) -
Gota aguda:
> 1) AINEs (Indometacina / Naproxeno)
> 2) Colchicina (inhibe la fagocitosis de los cristales por los leucocitos) (E.A. diarrea, nauseas, neutropenia, leucopenia)
> 3) Corticoides intraarticulares
> 4) Corticoides sistemicos
12
Q
Artropatia inducida por cristales de pirofosfato calcico (Pseudogota)
A
Artritis inflamatoria por depósito de pirofosfato de calcio en el liquido sinovial
- Depósito asintomático -> condrocalcinosis (linea calcica articular en Rx)
-
Factores de riesgo:
> Trauma articular
> Condrocalcinosis familiar
> Hemocromatosis
> Hiperparatiroidismo
> Hipomagnesemia -
Tratamiento:
> AINE
> Corticoide intraarticular
> Colchicina
13
Q
Infección de prótesis articular
Clasificación en estadíos y Clínica
A
-
Estadío 1 - Temprana (Estafilococo Aureus o G-)
> Hasta 3 meses de la cirugía
> Dolor articular, derrame articular, eritema e induración de piel, drenaje por la herida y fiebre -
Estadío 2 - Retardada (Estafilococo Epidermidis o Propionibacterium)
> 3 mese a 12 meses
> Dolor articular con o sin aflojamiento de la articulación. Fiebre en 50% de los casos y leucocitosis 10% -
Estadío 3 - Tardía
> Más de 1 año luego de la cirugía
> Síntomas de infección aguda en una prótesis que hasta el momento había funcionado bien
14
Q
Infección de prótesis articular
Diagnóstico
A
-
Punción articular con cultivo y gram del líquido obtenido
> 2 o + cultivos positivos - Trayecto fistuloso que comunica la prótesis con el exterior
- Líquido articular purulento
- Signos de inflamación articular y periarticular
- Laboratorio
-
Rx articular
> aflojamiento del material protésico, formación de neohueso en el periostio - Biopsia de la sinovial o del tejido perisinovial
15
Q
Infección de prótesis articular
Tratamiento
A
-
Infección temprana sin aflojamiento
> Debridamiento quirúrgico o artroscópico de la articulación
> ATB -
Infección retardada o tardía; con aflojamiento
> Retirar la prótesis en 2 tiempos: se retira, hace debridamiento y se envía material a cultivo -> ATB x 6 semanas y se reopera con colocación de otra prótesis
16
Q
Infección de prótesis articular
ATB
A
- Estafilococo Aureus:
> EAMS: Cefalotina 1g/8h o Clindamicina 600mg/8h
> EAMR: Vancomicina + Rifampicina - Estafilococo Epidermidis:
> Vancomicina + Rifampicina - Estreptococo:
> Penicilina 16000000UI x día c/ 4h
> Ceftriaxona 1g/12h
> Alergico: Vancomicina - Enterococo:
> Ampicilina 14g/día o Vancomicina - G-:
> Ceftazidime 1g/8 + Aminoglucosigo - Anaerobios:
> Metronidazol IV - Cultivo negativo:
> Vancomicina + Ciprofloxacino
17
Q
El paciente está medicado con 80 mg de Meprednisona por día, por una vasculitis. Que dos complicaciones óseas puede presentar:
A
-
Retraso de crecimiento óseo en los niños
> Inhibición de replicación ósea
> Inhibición de factor de crecimiento simil insulina I
> Producen balance negativo de Cálcio -
Osteoporosis
> Disminuye la matriz ósea, la actividad de los osteoblastos y la absorción de calcio en el intestino y riñónes, además aumenta la actividad de los osteoclastos
18
Q
Vasculitis
A
-
Clínica de las vasculitis en general
> GMN RP
> Poliartritis
> Fiebre prolongada
> Cefalea unilateral -
Clínica específica
> Arteritis de Takayasu -> acometimiento de aorta
> Arteritis de la temporal -> dolor en la región
> Behçet -> alt. visuales, aftas orales, ulceras genitales
> Wegener -> sinusitis cronica
> Schlein-Henoch -> purpura palpable en MMII
19
Q
Vasculitis de vasos pequeños
A
-
ANCA (+)
> ANCA C -> PGWegener
> ANCA P + Eosinofilos /\ -> PEChurg Strauss
> ANCA P - Eosinofilos -> PAM -
ANCA (-)
> Niño -> Vasculitis por deposito de IgA (Henoch Schonlein)
20
Q
Panarteritis Nodosa
A
Vasculitis necrotizante de arterias de pequeño y medio calibre
- Lesion aguda típica es la necrosis fibrinoide
- Preferencia por los puntos de ramificación y bifurcaciones de los vasos
- Respeta a las venas y no compromete circulación pulmonar
- PAN secundaria a:
> Hepatitis B (30%) o C crónicas
> HIV
> Leucemia de cel vellosas
> LES, AR, Sjögren
> Infección estreptocócica -
No hace nunca:
> Comprometer pulmón
> ANCA (+)
21
Q
Panarteritis Nodosa
Clínica
A
- FOD
- Mononeuritis multiple o polineuropatia
- Livido reticularis
-
Renal:
> /\ Urea y Creatinina
> Vasculitis necrotizante de arteria arcuata, subarcuata e interlobar con aneurismas intrarrenales
> Oclusión vascular por trombosis con HTA
> GMN - Musculoesquelético: Artritis, artralgias y mialgias
- Neuropatía periférica: Mononeuritis, parestesias
- Abdomen: N y V, pancreatitis isquemica
- Piel: erupción maculopapular, púrpura o urticaria
- Corazón: ICC x vasculitis coronaria y/o 2º HTA, pericarditis
- SNC: ACV
- Ojo: Vasculitis de la arteria central de la retina, aneurisma, uveitis, epiescleritis
- Testiculo: dolor y tumefacción
22
Q
Panarteritis Nodosa
Diagnóstico
A
-
Criterios dx - al menos 3
> Pérdida de peso >4kg
> Livedo reticularis
> Dolor testicular
> Mialgias, debilidad o dolorimiento de piernas
> Mononeuropatia/Polineuropatía
> PAD >90mmHg
> Uremia >40mg/dl o Creatininemia >1,5mg/dl
> Evidencia de infección por Hepatitis B
> Arteriografia anormal (aneurismas y/o trombosis)
> Biopsia arterial con infiltrado inflamatorio - VSG, leucocitosis, anemia de trastornos cronicos
- Sedimento urinario con hematuria
- Ur y Cr
- Serología Hepatitis B
- FR + y \/ del C!
- ANA -
- Dx ctz biopsia de arterias medianas o renal!
- Angiograía
23
Q
Panarteritis Nodosa
Tratamiento
A
- Meprednisona 1mg/kg/día + Azatioprina 1-3mg/kg/día disminuyendo la dosis hasta una dosis mínima que controle la enfermedad
-
Lesiones severas:
> Metilprednisolona 1g/día x3días
> Pulsos IV de Ciclofosfamida 1g/m²/mes x1 año
24
Q
Crioglobulinemias
A
- Proteínas o complejos proteicos que precipitan en forma reversible a bajas temperaturas
- Forman complejos Ag-Ac
- 3 tipos de criglobulinemias
25
Crioglobulinemias
| Diagnóstico
* **Extracción de sangre** con jeringas precalentadas a 37ºC y luego el suero se almacena a 4ºC, tardando hasta 72h en aparecer
* **Inmunoelectroforesis** para saber el tipo
26
Crioglobulinemia tipo I
* **Producidas por células monoclonales**
* **Pacientes que sufren**:
> MM
> Macroglobulinemia de Waldenström
> Leucemia Linfocitica Aguda
> Enf de cadenas pesadas
* **Clínica**:
> Fenómeno de Raynaud
> Necrosis de la punta de los dedos, nariz, oreja y MMII
> Acrocianosis
> Púrpura
> Livideces
> GNF
> Hemorragia en piel, retinas, epistaxis, hemoptisis y melena
> Trombosis pulmonar, renal y mesentérica
> **La esposición al frío produce escalofríos, disnea, diarrea y artralgias**
* **Tratamiento**:
> Corticoides + inmunosupresores
27
Crioglobulinemia tipo II
* **Por complejos Ag-Ac (IgA - M - G)**
* Predomina en **mujeres** y países del **mediterráneo**
* **Causas**:
> Linomas, Leucemias, Anemias autoinmunes y Hepatitis C
* **Clínica**:
> Púrpura
> Livedo Reticularis
> Ampollas hemorrágicas
> Úlceras cutáneas
> GMN membranoproliferativa
> Anemia de trastorno crónico, aumento de VSG y de las transaminasas; FR (+)
* **Tratamiento**:
> Corticoides, inmunosupresores y plasmaféresis (en graves)
28
Crioglobulinemia tipo III
* **Presencia de IgM contra la IgG**
* Causas:
> Hepatitis, Mononucleosis, Sífilis, Enf Lyme, Lepra, Endocarditis, GNF, LES, PAN, AR, Tiroiditis, Pénfigo, Cirrosis
* **Clínica**:
> Púrpura
> Úlceras maleolares
> Fenómeno de Raynaud y piel marmórea
> Artralgias de manos y rodillas (gelifican en frío)
> Hepatomegalia, aumento de FAL, GMN, esplenomegalia, crisis abdominales dolorosas
> Mononeuropatia
> FR (+); VSG; **Proteinuria de Bence-Jones**
* Tratamiento:
> Corticoides + inmunosupresores
29
Arteritis de celulas gigantes
Vasculitis sistemica que involucra comunmente arterias de medio y gran calibre, principalmente ramas de la arteria carótida, con destaque para la arteria temporal
* Prevalencia en pacientes **escandinavos**
* Vasculitis + frecuente de adultos mayores
* Preferencia por ramas de la carótida, **arteria temporal**, mandibular y oftálmica
* Se asocia a **polimialgia reumatica**
> Rigidez matinal > 45 minutos
> Dolor en cintura pelvica y cintura escapular
> Duración > 2 semanas
> PCR y VSG elevados
> Cierta rigidez matutina
> Mejora con dosis bajas de corticoides
30
Arteritis de celulas gigantes
| Clínica
* **Caracteristica clinica**:
> **Cefalea localizada en hemicraneo**
> **Amaurosis fugaz**
> **Claudicación mandibular**
* Síntomas sistémicos:
> FOD, pérdida de peso, anorexia, astenia y anemia de trastornos cronicos
31
Arteritis de celulas gigantes
| Diagnóstico
## Footnote
Sospechar en pacientes > 50 años
* **Biopsia de la arteria temporal**
> Hay presencia de celulas gigantes (monocitos agrupados)
> Pueden ser negativas
* **Criterios diagnosticos** (3/5):
> Edad de inicio > 50 años
> Cefalea reciente en region temporal
> Dolor a la palpación o disminución del pulso de arteria temporal
> VSG > 50mm/hora
> Biopsia de arteria temporal demonstrando vasculitis con infiltrado mononuclear o celulas gigantes multinuclear
32
Arteritis de células gigantes
| Tratamiento
* Tto con corticoides lo antes posible para evitar la ceguera
* **Meprednisona 1mg/dia/kg**
* Si hay compromiso ocular -> pulsos IV de metilprednisolona 1g/día x3días
33
Enfermedad de Kawasaki
**Vasculitis sistémica idiopatica de vasos medianos** (grandes y medio calibre), siendo su principal complicación la **afectación de las arterias coronarias.**
* Niños < 5 años
* Cardiopatia adquirida más frecuente de los niños
* Individuos geneticamente susceptibles con gatillos
> Parvoris B19
> Epstein-Barr virus
> CMV
> Rotavirus
> Adenovirus
34
Enfermedad de Kawasaki
| Clinica
* **Fiebre > 40ºC**
* **Escleroconjuntivitis bulbar intensa**
* **Rash polimorfo/morbiliforme**
* **Lesiones en labios secos y agrietados**
* **Lengua afrombuesada**
* **Ulceras orales**
* **IAM en niños**
> Compromiso de arterias coronarias con microaneurismas
35
Enfermedad de Kawasaki
| Tratamiento
* **Inmunoglobulina intravenosa**
36
Púrpura de Schönlein-Henoch (PSH)
* **Vasculitis más frecuente en edad pediátrica** (~6años)
* **Tríada**:
> **Púrpura palpable no trombocitopénica**
> **Afectación articular** (artritis o artalgia)
> **Dolor abdominal**
> + Renal (hematuria + proteinuria)
* **Depósito de IgA en la biopsia**
* Se afectan ppalmente los **vasos del plexo superficial de la piel**
> Gripe, faringitis
37
Púrpura de Schönlein-Henoch
| Clínica
* **Púrpura** palpable, en piernas y nalgas precedida por urticaria
* **Artritis** en rodilla y cadera
* **TGI**: N / V / Dolor cólico / Diarrea / Constipación / Proctorragia
* **Renal**: GMN con hematuria y cilindros hematicos
* **Pulmón**: Reducción de la difusión de CO
* **Genitourinario**: orquitis, uretritis estenosante con hematuria e insuficia renal
* IAM, pancreatitis, colecistitis alitiásica, cefalea, SNC
38
Púrpura de Schönlein-Henoch
| Diagnóstico
* Clínico
* Biopsia
* Ecografía de organos pelvianos y vias urinarias
* Prueba de difusión de CO
39
Púrpura de Schönlein-Henoch
| Tratamiento
* Autolimitada
* **Meprenisona 15mg/día**
* Artritis -> **AINEs**
* Refractarios -> **Plasmaféresis**; danazol y azatioprina
40
Poliangeitis granulomatosa de Wegener
## Footnote
Tipicamente ANCA C o PR3
**Vasculitis sistemica idiopatica de pequeños vasos** (mediano y pequeño calibre), asociada a formación de granulomas, con **acometimiento de vías aéreas, además del riñón**.
* Triada:
> **Compromiso respiratorio alto** (estrechez laringea, sinusitis cronica)
> **Compromiso pulmonar** (granulomas cavitados)
> **Compromiso renal** (GMN rapidamente progresiva pauci-inmune)
* **Todas la vasculitis de pequeños vasos suelen hacer lesiones purpuricas palpables**
41
Vasculitis de Wegener
| Clínica
* **Síntomas generales**
> Fiebre, mialgias, artralgias y pérdida de peso
* **Patrón E**: afecta oído, nariz, garganta y ojos
* **Patrón L**: afecta pulmón
* **Patrón K**: afecta riñón
* **Cuadro clínico tradicional**:
> Comienza por afección de **vía aérea superior**, luego el **compromiso pulmonar** y finalmente **lesión renal**
42
Vasculitis de Wegener
| Patrón E
## Footnote
oído, ojo, nariz y garganta
* **Sinusitis, rinitis, obstrucción nasal**
* **Epistaxis**
* **Compromiso de senos paranasales**, maxilares y esfenoidales
* **Otitis** media, **otalgia** y disminucion de audición
* **Gingivitis**
* **Escleritis**, **epiescleritis**, **úlceras corneales**, **uveítis** y **neuritis óptica**
43
Vasculitis de Wegener
| Patrón L
## Footnote
Afectación pulmonar
* **Tos, disnea y dolor torácico**
* **Hemoptisis**
* **Espirometría con patrón obstructivo**
* **Rx de tórax**:
> **Lesiones cavitadas** que simulan TBC
> **NPS** simulando CA
> **Nódulos múltiples** simulando una MTS
44
Vasculitis de Wegener
| Patrón K
## Footnote
Compromiso Renal
* **GMN** rápidamente evolutiva a Insuficiencia Renal
* Evolución de síndrome nefrítico con **hematuria, proteinuria leve y rápida evolución a falla renal**
45
Vasculitis de Wegener
| Diagnóstico
* **Biopsia renal y pulmonar**
* **VSG >100mm** y PCR elevada
* **Leucocitosis leve con neutrófilos en cayado**
* FR (+)
* Microhematuria y cilindros hematicos
* **ANCA-C (+)** y ANCA-P
* Rx de senos paranasales y Rx de tórax
46
Vasculitis de Wegener
| Diagnósticos diferenciales
## Footnote
Es un gran simulador pulmonar
* Vasculitis
* CA de pulmón
* TBC pulmonar
* Micosis pulmonares profundas
* Síndrome de GoodPasture
* Sarcoidosis
47
Vasculitis de Wegener
| Tratamiento
* **Meprednisona 1mg/kd/día + Azatioprina 1-3mg/kg/día**
> reduciendo la dosis luego de 1 mes hasta la menor dosis que mantenga controlada la enfermedad (ANCA-C)
* **Compromiso renal severo** -> pulsos de Metilprednisolona 1mg/kg/día y Ciclofosfamida 2mg/kg/día
* **Casos más severos** -> Rituximab
48
Enfermedad de Behçet
* **Proceso inflamatorio crónico, recurrente y multisistémico**
* Se caracteriza por **episodios recurrentes de úlceras bucales, oculares, genitales** y otras
* Adultos jóvenes, varones
* **Fallecen por** **perforación intestinal**, **ruptura de aneurisma**, **TEP** y compromiso neurologico
* Venulitis con Ac. contra mucosa bucal (50%)
49
Enfermedad de Behçet
| Clínica
* Concurren a la consulta por lesiones ulcerosas en la boca
> **Aftas bucales recurrente**
* **Aftas genitales**
* Pustulas, piodermitis, papulas, vesiculas, forunculos
* Iridiociclitis, alt humor vitreo, complica con glaucoma, catarata, **atrofia nervio óptico -> ceguera**
* Meningitis aséptica a liq claro
* Artritis y artalgias
* Hematuria por amiloidosis o GMN
* Vasculitis de A. Pulmonar, TVP
* Úlceras TGI
50
Enfermedad de Behçet
| Diagnóstico
* **Laboratorio** con leucocitosis, VSG y PCR elevados
* **Biopsia** de lesiones cutáneas con infiltrado mononuclear en vasos pequeños con patrón perivascular y trombosis
* **Criterios diagnósticos** (3/4):
> Úlceras bucales recurrentes
> Lesiones cutáneas y hiperreactividad de la piel
> Lesiones oculares como iridociclitis y coriorretinitis
> Úlceras genitales
51
Enfermedad de Behçet
| Tratamiento
* Tendencia natural de entrar en remisión después de algunos años
* **Corticoides sistémicos o tópicos** (lesiones oculares y mucosas)
* **Colchicina** (artralgias, úlceras orales y eritema nodoso)
* **Sulfazalazina** 2-6g/día
* **Azatioprina** 2,5mg/kg/día (compromiso retinal, del S.N.C o la presencia de vasculitis o venulitis)
* **Ciclosporina**
52
Arteritis de Takayasu
* Vasculitis crónica y granulomatosa
* **Principalmente en Aorta y ramas principales**
> Subclavia, Arco aortico, Aorta ascendente, Carótidas y Femorales
* Prevalente en niños, mujeres jóvenes entre 15-30 años, en Japón
53
Arteritis de Takayasu
| Clínica
1. **Síntomas generales**:
> Fiebre, astenia, hiporreflexia, perdida de peso
2. **Proceso inflamatorio del vaso** (meses o años despues)
> Lesiones vasculares (estenosis, oclusión, dilatación y aneurisma)
> **Subclavia**: **Claudicación MMSS** y **ausencia de pulso**, **TA asimetrica**, **soplos**
> **Carotidas**: Síncopes, ACVi, **cefalea**, **claudicación mandibular**
> **Coronaria**: IAM, cardiopatia isquemica
> **Arteria Pulmonar**: HTP
> **Arterias renales**: **HTA** R-V, **soplo**
54
Arteritis de Takayasu
| Diagnóstico
* Laboratorio
> Anemia trastorno cronico
> Leucocitosis
> Trombocitosis
> Disminucion de albumina
> ANCA (-)
> VSG y PCR elevados
> FR (+)
* **Arteriografia confirma el diagnóstico**
* Ecodoppler evidencia lesión
* TAC/RMN
55
Arteritis de Takayasu
| Tratamiento
* **Meprednisona 60mg/día + Azatioprina 1-3mg/kg/día**
* Leflunomida
* Tocilizumab (une al receptor de la IL-6)
* Rituxibab
56
Artritis Reumatoidea
**Enfermedad cronica inflamatoria autoinmune progresiva**, con acometimiento articular (principalmente mano y pié) que puede cursar con deformaciones
* **Poliartritis simétrica bilateral**
> Aditiva
> Erosiva
> Luxante
> Deformante
> Anquilosante
* 2 **anticuerpos**:
> **Anti peptido ciclico citrulinado** (> especifico)
> **FR**
* Se caracteriza por sinovitis persistente, periférica y simétrica, capaz de destruir el cartilago articular y producir deformidades óseas
* Predomina en mujeres entre 40-60 años
* Resultado de la **acción de un Ag** en un individuo geneticamente predisponente (**HLA-DR4**)
> Los PMN llegan al tejido sinovial, fagocitan los complejos inmunes y liberan enzimas lisosómicas que perpetúan la respuesta inflamatoria
57
Artritis Reumatoidea
| PANNUS
Hiperplasia del tejido sinovial acompañada de infiltrado inflamatorio y exceso de líquido articular provocando calor, rubor y dolor en las articulaciones
58
Artritis Reumatoidea
| Clínica
1. **MTCF**
2. **IFP**
3. **Muñeca**
* **No compromete**:
> **IFD**
> **Columna**, excepto cervical
59
Artritis Reumatoidea
| Clínica articular
* Es **simetrica**
* **Desviación cubital**
> Por compromiso de anquilosis MTCF
* **Tenosinovitis del tendón del flexor de los dedos**
* **Tenosinovitis del tendón extensor**
* **Compromiso del 1º dedo en ojal de botón** (lesión de Boutonniere)
* Quistes sinoviales (quistes de Backer)
* **Desviación en cuello de cisne de las falanges distales**
> Compromiso de la IFP
* **Afecta articulación C1-C2 atlanto-axoidea**
60
Artritis Reumatoidea
| Clínica extraarticular
* **Nodulos reumatoides** en los codos ppalmente
> Firme y no doloroso
* **Ocular**:
> **Síndrome de Sjögren**
> **Conjuntivitis seca**
> **Epiescleritis**
* **Pleuropulmonar**:
> Pleuritis con **derrame pleural** bajo en glucosa y C! y elevado LDH y ADA
> **FPI**, Bronquiolitis, NPS, HTP
* **Renal**:
> Síndrome Nefrótico por **amiloidosis**
> Nefropatia membranosa
* **Vasculitis reumatoide**:
> Vasculitis necrotizante
> Arteritis digital (infarto hemorrágico ungueal y en pulpejo de los dedos)
* **Cardiaca**:
> Pericarditis
* **Neurologica**:
> Polineuropatia por vasculitis
> Compresión de N. Periféricos y alt. cervicales
61
Artritis Reumatoidea
| Complicaciones
* **Síndrome de Felty**
> **AR + esplenomegalia** con hiperesplenismo **+ neutropenia**
* **Amiloidosis**
> Complicación avanzada de la AR, con sindrome nefrotico
* **Síndrome de hiperviscosidad**
* **Osteoporosis**
> Complicación frecuente por el uso de corticoides
* **Vasculitis**
62
Artritis Reumatoidea
| Criterios diagnóstico de la "American College of Rheumatology"
## Footnote
al menos 4
* **Compromiso articular**
> > 10 articulaciones con por lo menos 1 pequeña (**5 puntos**)
> 4-10 pequeñas articulaciones (**3 puntos**)
> 1-3 pequeñas articulaciones (**2 puntos**)
> 2-10 grandes articulaciones (**1 punto**)
> 1 grande articulacion (**0 punto**)
* **Serología**:
> FR o Anti-CCP (+) > 3x LSN (**3 puntos**)
> FR o Anti-CCP (+) (**2 puntos**)
> FR e Anti-CCP (-) (**0 punto**)
* **Reactantes de fase aguda**
> VSG o PCR (+) (**1 punto**)
> VSG o PCR (-) (**0 punto**)
* **Duración de los síntomas**:
> ≥ 6 semanas (**1 punto**)
> < 6 semanas (**0 punto**)
63
Artritis Reumatoidea
| Tratamiento
* Ejercício
**Drogas modificadoras de la AR (DMAR):**
> **Metotrexate**
> **Sulfazalazina**
> **Levoflunomida**
> **Hidroxicloroquina**
* **Anticuerpos monoclonales**:
> **Infliximab**
> **Golimumab**
> **Certolizumab**
* Leve (pocas articulaciones sin compromiso extra)
> **AINES**, Meprednisona baja dosis y Hidroxicloroquina
* Moderada (varias articulaciones, extraarticular, FR (+))
> Metotrexate + Ácido Fólico o Sulfazalazina, Azatioprina y Levoflunomida
* Severa (refractarios, multiples articulaciones, invalidante y extra)
> Agrega Etarnecept o Infliximab al tto convencional
64
LES
**Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune, multisistémica y multiorgánica**
* Producción de autoanticuerpos contra antigenos nucleares
> ANA
* Predomina en **mujeres** (1:9)
* Cursa con brotes y remisiones
* Clinica clasica:
> Fiebre, malestar general, perdida de peso, anemia
> Compromiso articular (mas temprano)
65
LES
| Etiopatogenia
* **Auto Ac. dirigidos contra el ADN**
* **Ag** involucrados: **HLA-B8, HLA-DR2, HLA-DR3**
* Déficit de C2 y C4
* Hiperreactividad del LB por supresión de los T reguladores o aumento de LT cooperadores
* Depleción del TCD8 y aumento del TCD4 cooperador
* **Cuerpo hematoxilínico**
* **Cuerpos cistoides** en fondo de ojo
* **Endocarditis de Libman-Sacks**
> Presencia de vegetaciones en válvulas cardíacas x LES
66
LES
| Pseudolupus
* No compromete riñón ni SNC
* Anti ADN (-)
* ANA (+)
* **Anti histona** (marcador)
* Algunos fármacos **inhiben la acetilación del ADN**
> **Hidralazina**
> **Isoniazida**
> **Fenitoina**
> **Procainamida**
> Metil dopa
> Clorpromazina
> Penicilamina
> Carbamazepina
> Sulfazalazina
> Estrógenos
> Sales de oro
67
LES
| Clínica
* **Artritis, artralgia, exantema malar, pleuritis, pericarditis, afección renal o SNC**
* General:
> Fiebre, fatiga, hiporexia, mialgia, MEG
* Artromialgias - artritis no erosiva: 2 o + articulaciones perifericas
* Deformidad, desviacion cubital, laxitud articular, dedos en cuello
* LCA, LCSA, LCC; fotosensibilidad y ampollas urticariformes
68
LES
| Articular
* Más precoz
* Poliartralgia o poliartritis
* Simétrica
* Bilateral
* No erosiva
* Migratoria
* No deformante
69
LES
| **LCA - Lúpus Cutáneo Agudo**
* **Eritema en alas de mariposa que respeta surco nasolabial y no deja cicatriz**
* Síndrome de Raynaud
* Alopecia difusa
* Ampolla
* Lúpus Pernio
* Ulceraciones mucosas
* Eritema y edema periungueal, telangiectasias
* Articulares - poliartritis
70
LES
| **LCSA - Lupus Cutáneo SubAgudo**
* Alta fotosensibilidad
* Marcador Ac. Anti RO
* Lesiones eritemato-papulosas, anulares, psoriasiforme, escamosas en áreas expuestas al sol
* Bajo compromiso renal y SNC
71
LES
| **LCC - Lupus Cutáneo Crónico**
* **Discoide**
> Entre 20-40 años
> Placa eritematosa elevada que afecta folículo piloso, mejora y deja despigmentación permanente
> Alopecia
> Cicatriz central
* **Profundo**
> Nódulos subcutáneos indurados en extremidades
72
LES
| Clínica TGI
* Dismotilidad esofágica
* Pancreatitis
* Dolor postprandial
* Infarto intestinal
* Perforación
73
LES
| Clínica pulmonar
* Pleuritis
* **Derrame Pleural**
> **Exudado**, linfocitario o neutrofilico, con **C! bajo**, glucosa normal, **ADA elevada** y alt. inmunológicas (**Ac. anti-ADN, células LE**)
* Neumonitis aguda lúpica
* EPIC
* SDRA
* HTPulmonar
74
LES
| Clínica Cardiovascular
* **Pericarditis** / **Serositis**
* Miocardiopatia
* Arritmias
* **Endocarditis de Libman-Sacks**
75
LES
| Clínica neurologica y psiquiatrica
* Cefalea migrañosa y tensional
* Neuropatía periférica
* ACV
* Coma
* Ataxia
* Movimientos coreicos
* Encefalopatía aguda
76
LES
| Clínica renal
* **Indica mal pronóstico**
* ANA + **Proteinuria**, piuria, hematuria, uremia, HTA, edema
* Desarrollan GMN rápidamente evolutiva con falla renal (nefritis lupica - tto con meprednisona + ciclofosfamida)
* Nefritis lúpica I - GMN mesangial minima
* Nefritis lúpica II - GMN proliferativa mesangial
* Nefritis lúpica III - GMN proliferativa focal
* Nefritis lúpica IV - GMN proliferativa difusa
* Nefritis lúpica V - GMN membranosa
77
LES
| Hematologica
* **Anemia hemolitica autoinmune**
* **Anemia ferropenica**
* **PTI**
* **Leucopenia**
* **Trombocitopenia**
* **Linfopenia**
78
LES
| Lesiones dermicas
* **Ulceras orales y nasales**
* **Alopecia no cicatricial**
79
LES
| Índices de actividad y cronicidad
* **Índice de actividad**:
> Hipercelularidad
> Infiltración leucocitaria
> Necrosis y cariorexis
> Semilunas celulares
> Depósitos hialinos PMN
* **Índice de cronicidad**:
> Esclerosis glomerular
> Semilunas fibrosas
> Atrofia tubular
> Fibrosis intersticial
80
LES
| Criterios de sospecha del American College of Rheumatology
* **LCA, LCSA, LCC**
* **Úlceras orales**
* **Alopecia**
* **Artritis**
> Artritis no erosiva que afecta 2o+ articulaciones periféricas
* **Serositis**
> Pleuritis; Pericarditis
* **Afección renal**
* **Biopsia renal compatible**
> Índice proteinuria/creatinina >0,5 cilindros eritrocitarios
* **Afección neurológica**
* **Alteración hematológica**
> Anemia hemolítica; Leucopenia; Linfopenia; Trombocitopenia
* **Alt. inmunológica**:
> ANA; anti DNA; anti-Sm; anticuerpos antifosfolípidos; disminución del C!, C3 y C4; prueba de Coombs directa (+)
## Footnote
4/11
81
LES
| Diagnóstico
* **Serología**:
> **ANA +** (96%)
> **Anti ADN mono y bicatenario +** (muy específico)
> **AntiSmith** (es el más específico, pero presente en 30%)
> **Anti Ro**
> **Anticuerpo antifosfolipidos**
> **Anticardiolipina**
* **Laboratorio**
> Anemia trastornos crónicos, ferropenica o hemolitica
> Aumento KPTT
> Aumento VSG PCR
> VDRL falso (+)
> Disminución del C!
* **Orina**:
> Proteinuria (sdme nefrótico)
> Hematúria
> Cilindros: granulosos, proteicos, hematicos (sedimento telescopado)
* **Biopsia** de piel; renal; nervio
* EMG; RMN
82
LES
| Diagnósticos diferenciales
* **Artritis Reumatoidea**
> LES puede tener FR (+) pero la artritis por LES raramente es erosiva
* **Dermatomiositis**
* Lupus inducido por medicamentos
* Parvovirus
> Da poliartritis y ANA (+)
* **VIH**
> Da trombocitopenia y Coombs (+)
* **Hepatitis B**
> Puede provocar vasculitis
* **Hepatitis C**
> Puede provocar crioglobulinemia
83
LES
| Tratamiento
* **Leve** (dermico, artralgias):
> **Corticoide topico**
> **AINE**
* **Moderado**:
> **Prednisona** (hematologico)
> **Hidroxicloroquina** (LCSA / poliartritis severa)
* **Severo** (compromiso de organos nobles):
> **Inmunosuresor -> micofelonato / ciclofosfamida**
> Neumonitis lupica -> Azatioprina
> Carditis lupica -> Azatioprina
> Nefritis lupica -> Micofelonato
> Vasculitis cerebral -> Ciclofosfamida
> Todos seguidos por pulsos de **metilprednisolona**
84
Fasceitis Eosinofilica (enf de Shulman)
* Síndrome caracterizado por **tumefacción e induración progresiva de la piel y tejidos blandos subyacentes**, sobre todo de las **fascias musculares** que afecta **antebrazo y pantorrilla**
* El comienzo suele ser brusco con hinchazón, edema y dolor provocados por el contacto y la presión, que afecta **simétricamente** a la parte distal de los miembros, lo cual va seguido rápidamente de induración de la piel y el tejido subcutáneo.
* **Diagnóstico**:
> Biopsia profunda que llegue a la fascia muscular
* **Tratamiento**:
> Prednisona 40-60mg/día bajando de forma progresiva
> Cimetidina (bloqueador H1)
> Refractarios -> Metotrexate o Hidroxicloroquina con ciclosporina
85
Monoartritis aguda
| Causas
## Footnote
aguda < 6 semanas
* Artritis séptica
* Artritis infecciosa por gonococo
* Gota
* Pseudogota
* Trauma
* Hemartrosis
86
Monoartritis crónica
| Causas
## Footnote
Cronica > 6 semanas
* Artritis séptica con evolución
* Artritis gonocócica
* Enfermedad de Lyme
* TBC articular
* Artritis micotica
* Artiritis viral
* Artritis sifilitica
* Gota
* Pseudogota
* Artrosis
* Osteonecrosis
* Artropatia de Charcot
87
Oligoartritis aguda
| Causas
## Footnote
2-4 articulaciones
* Gono-meningococo
* Artritis séptica
* Endocarditis bacteriana
* Artritis viral
* Artritis reactiva
* Fiebre reumática
* Espongiloartropatia seronegativa
* Colagenopatia
* Gota/seudogota
88
Oligoartritis crónica
| Causas
* Espondiloartropatia seronegativa
* Artritis reumatoidea (atípica)
* Gota
* Seudogota
89
Poliartritis aguda
| Causas
* Artritis virales
* Enfermedad de Lyme
* Artritis reumatoidea
* LES
90
Poliartritis cronicas
| Causas
* AR
* LES
* Espondiloartropatias seronegativas
* Artritis por Hepatitis C crónica
* Gota
* Lupus por fármacos
* Artrosis
* Hemocromatosis
* Pseudogota
91
Lumbalgia
| Causas
Osteoarticular o neurológico
* **Hiperlordosis lumbar**
* **Escoliosis**
* **Espina bífida**
* **Hernia de disco**
* **Distensión o desgarro muscular**
Visceral
* **Aneurisma de Ao; Aortitis; Sdme Leriche; Pato urinaria, gineco, intestinal**
Psicógena
* **Depresión, stress, ansiedad, simulación**
92
Hernia de disco
* **Compresión radicular aguda**
> Dolor brusco (lumbalgia) en su comienzo
> Parestesias, paresia
> Acentua con maniobra de Valsalva
> Aumenta con la tos y estornudo
> Signo de Lasegue positivo
93
Osteoporosis
**Pérdida de la densidad ósea con adelgazamiento de la cortical y de las trabéculas óseas**
* **Hay disfunción de las unidades de remodelado óseo** (osteoclasto y osteoblasto)
> Balance negativo (más osteoclasto)
> Aumento del número de unidades de remodelación (aumento del recambio óseo)
* **Fracturas por fragilidad**
* Mujeres pos menopausicas (20-40% hacen osteoporosis)
94
Osteoporosis
| Primaria / Idiopatica
* **Juvenil o del adulto joven** (8-14 años)
> Dolor óseo y fracturas con traumatismo mínimos
* **Postmenopausica**
> Fractura vertebral y de muñecas tipo colles
* **Senil, mujeres y varones >70 años**
95
Osteoporosis
| Secundaria
* **Fármacos**:
> **Corticoides**; **Heparina**; Antiestrógenos; Anticonvulsivante
* **Endocrina**:
> Hiperparatiroidismo; Hipertiroidismo; Hipotiroidismo; Hipercortisolismo; Hipogonadismo
* **Hemato**:
> Mieloma; Leucemia; Anemia de Fanconi
* **Carencial**:
> vit. C, D; Ca+; desnutrición
* **Metabolica**:
> **Curshin**; Addison; Mieloma; Leucemia; **DBT 1**
* **Genética**:
> Osteogenesis imperfecta; Síndrome de Marfan
* **Enfermedad Crónica**:
> Renal; IC; Malaabsorción; Cirrosis
* **Reumato**:
> AR; Espondilitis anquilosante
96
Osteoporosis
| Clínica
* **Dolor que aumenta con movimiento y disminuye en reposo**
* Deformidad e impotencia funcional
* Fractura por aplastamiento vertebral
> Columna dolorosa a la palpación
> Rigidez
> Dolor al movimiento
> Pérdida de altura del abdomen
* **Fractura de colles** - fractura de antebrazo distla
* Fractura de cadera
* Dolor intenso en las 1ras semanas y 4-6 sem disminuye
97
Osteoporosis
| Diagnóstico
## Footnote
Sospechar en pacientes con factores de riesgo y/o con fracturas por traumas de bajo impacto
* **Densitometría ósea**
> Examen radiologico que evalua la densidad ósea de la columna lumbar, region proximal del femur y tercio distal del radio
98
Osteoporosis
| Tratamiento
* **Medidas higienico dieteticas** - no alcohol, tabaco, hacer ejercicio
* **Cálcio** 1000 a 1500mg/día
* **Vitamina D** 400UI/día
* **Estrógenos**
* **Bifosfonatos** (**alendronato** y residronato)
> Inhiben el reclutamiento, diferenciación y capacidad reabsortiva del osteoclasto
* **Teriparide** (analogo PTH)
* **Denosumab**
* Hidroclorotiazida por su efecto de disminuir la hipercalciuria
* Calcitonina inhalatorio o SC
* SERMS
* Cirugía - vertebroplastia o cifoplastia
99
Enfermedad de Paget
* **Enfermedad crónica del esqueleto** (excesiva reabsorción y neoformación desorganizada)
* **Osteoclastos con excesiva reabsorción ósea**
* **Medula ósea sustituida por tejido conectivo fibrotico**
* El hueso esta con **aspecto de mosaico o rompecabeza**
> Hueso duro, más denso, menos vascularizado
* Mujeres >60 años
100
Enfermedad de Paget
| Causas
* Infección ósea por un virus
* Hereditario
* Falta de vitamina A
* Cirrosis
101
Enfermedad de Paget
| Clínica
* Asintomática - hallazgo en Rx en pacientes con **FAL elevada**
* **Deformación de huesos largos**
> Tibia en sable
> Incurvación del húmero
> Dificultad de marcha
> Ensanchamiento del cráneo
* Sordera, cefalea, epífora
* Dolor en cadera y limitación de la movilidad
* Lumbalgia, cifosis, limitacion movilidad del hombro
102
Enfermedad de Paget
| Complicaciones
* Fractura patologica
* Osteosarcoma
* Fibrosarcoma
* Isquemia medular con paraparesia
103
Enfermedad de Paget
| Diagnóstico
* **Laboratorio**
> **FAL, osteocalcina y procolageno elevados**
* **Orina**
> Hidroxipirolina, Piridolina y Desoxipiridolina elevadas
* **Rx de cráneo, clavícula, costilla, fémur y tíbia**
> Lesiones osteolíticas (sacabocado)
> Aumento de la densidad
> Alt de arquitectura
> Arqueamiento
> Sobrecrecimiento osteofitos
* **Densitometría ósea**
* **Gammagrafia con bifosfonatos marcados**
> **Define la extensión de la enfermedad**
104
Enfermedad de Paget
| Tratamiento
* **AINEs** - paracetamol para dolor
* **Bifosfonatos**
* **Calcitonina** de salmón 100U a dias alternos x3-6 meses SC
* Cirugía reparador o reemplazo articular
105
Hombro doloroso
| Causas
* **Síndrome del arco doloroso** (60%)
> Bursitis subacromial y a la tendinitis del supraespinoso
> <40 años, estrés laboral, voley o tenis
* **Ruptura del manguito de los rotadores**
> Dolor intenso con debilidad o imposibilidad para mantener el MMSS abducido a 90º
* **Tendinitis del bicipital**
> Maniobra de Yergason
* **Hombro congelado** (capsulitis adhesiva)
* **Artrosis escapulo humeral**
* **Artritis por cristales de hidroxiapatita**
* **Necrosis avascular**
* Dolor referido al hombro
* Artritis tuberculosa
* Amiloidosis
* Artritis séptica
* Gota
* AR
106
Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
* **Fase dolorosa** (semanas-meses):
> Artroscopia con sinovitis vascularizada sin adhesiones
* **Fase de dificultad en el movimiento** (hasta 1 año):
> Artroscopia con sinovitis engrosada e hipervascular con depósitos fibrosos
* **Fase de hombro congelado**:
> Sinovial con depósitos fibróticos densos
* **Fase de recuperación**:
> 9 meses - 2 años
107
Hombro congelado
| Factores predisponentes
* Trauma previo
* Cirugía previa
* Enf articular inflamatoria previa
* Diabetes
* Artrosis cervical
* Hipertiroidismo
* Cardiopatia isquemica
108
Hombro congelado
| Diagnóstico
* Rx de columna cervical F, P y Oblicuas
* Rx de hombro AP
* Rx de tórax F y P
* VSG; PCR
* HLAB27
* Glucemia
* T3-T4 TSH
* RMN
109
Hombro congelado
| Tratamiento
* Adm intraarticular de **esteroides** por infiltración
* Adm intraarticular de **hialuronato de sodio**
* **Fisioterapia kinesiológica**
* **Bloqueos con anestésicos del N. Supraescapular**
110
AINEs
| Efectos adversos
* **Acidez, epigastralgia, gastritis, ulceras, HDA, perforaciones gastricas o intestinales**
* **Antiagregante**
* **Insuficiencia renal aguda y nefropatía por analgésicos**
* **Broncoconstricción**
111
Osteomielitis
* **Infección ósea por gérmenes piógenos**
> S. Aureus, S. Epidermidis, Pseudomona, E. Coli, Hongos y Mycobacterias
* **Vías de transmisión**:
> Hematógena
> Contigüidad desde el foco infeccioso
> Secundaria a fracturas expuestas
> Secundaria a colocación de prótesis
> Secundaria a cirugías óseas
> Secundaria a implantes dentários
112
Osteomielitis
| Clasificación
* Aguda
> <2 semanas
* Subaguda:
> 2 sem - 2 meses
* Crónica:
> >2 meses
113
Osteomielitis
| Diagnóstico
* Lab
> Leucocitosis con desviación a izquierda
> Aumento de VSG/PCR
> Hemocultivo
* Rx con lesiones osteoliticas, reaccion periostica y secuestro oseo
* Centellograma oseo
* Ecografia osea
* RMN
* Biopsia
114
Osteomielitis
| Tratamiento
* **ATB**
> Penicilina, ceftazidime para G -, amikacina
> Ampicilina + Amikacina (enterococo)
> Clindamicina (anaerobios)
* **Drenaje de los abscesos purulentos**
* Cirugía para estabilizar el hueso
115
Artrosis
**Enfermedad articular degenerativa** que causa **deterioro progresivo del cartilago articular**
* El cartilago pierde su elasticidad y su capacidad de aguantar fuerzas y comienza a generar **osteofitos marginales** (nódulo de Heberdan)
116
Artrosis
| Causas
* **Primaria/Idiopatica**
> Mujeres pos menopausicas con compromiso poliarticular simetrico sobretodo IFD, luego IFP (nodulos de Bouchard)
> En la primaria no hay dolor
* **Secundaria**:
> Gonartrosis (mujeres obesas)
> Coxartrosis (varones, laboral - conduccion de maquinas pesadas)
> Espondiloartrosis
> ...
> Obesidad
> Exceso de carga de peso
> Secuela articular traumatica
> Enf articular previa
> Varo-Valgo
> Enf congenita (displasia osea, luxacion de cadera)
> Hiperlaxitud articular
> DBT
> Enfermedades endocrinas (acromegalia, hiperparatiroidismo, hiporitoidismo)
> Síndrome de Legg-Calves-Perther (necrosis de cabeza femoral por isquemia)
117
Artrosis
| Clínica
* **Dolor** que aumenta en ejercicio y disminuye en reposo
* Rigidez y envaramiento por la mañana o periodo de reposo que cede con movimientos
* **Creptación articular** (crujigo)
* **Derrame articular** no inflamatorio
* **Deformidad ósea**
* **Limitación funcional**
* Nódulos de Heberdan (articulación interfalángica distal)
* Nódulos de Bouchard (articulación interfalángica proximal)
118
Artrosis
| Etapas radiologicas
1. **Esclerosis subcondral**
2. **Estrechez articular** o pinzamiento
3. **Excrecencias óseas** (osteofitos, geodas)
4. **Anquilosis**
119
Artrosis
| Examen fisico
* Dolor en puntos sensibles cerca de la articulacion
* Tumefaccion en el margen
* Frote y roce de superficie ósea
120
Artrosis
| Diagnóstico
* Clínica, examen físico, asociado a un Rx compatible:
> **Reducción del espacio articular**
> **Esclerosis del hueso subcondral**
> **Osteofitos**
121
Artrosis
| Tratamiento
* **Corregir postura**
> Bajar de peso
> Reforzar musculatura
* **Analgésicos** (no se recomienda paracetamol/opiaceos)
> AINEs tópicos o via oral
* **DMOAD** (fármacos que modifican el desarrollo de la patologia):
> **Sulfato de glucosamina** (inhibe enzimas destructoras del cartílago)
> **Condroitín Sulfato** (inhibe degradación del cartílago)
> **Ácido Hialurónico** (suplementa viscosidad líquido sinovial)
> **Diacereína** (inhibe la interleukina 1 y el TNF alfa)
122
# Oligoartropatias
Espondiloartropatías seronegativas
* **Agudas**
> Artritis reactiva (sdme de Reiter)
> Artritis enteropaticas
* **Crónicas**:
> Espondilitis anquilosante
> Artritis psoriásica
* **Oligoarticulares** (2-4)
* **Asimétricas**
* **Axiales** (suelen comprometer la columna, generalmente dorso lumbar)
* Suele comprometer la **éntesis** (lugar donde se insertan los tendones, ligamentos y capsulas)
> Entesitis
* Marcador genético **HLA-B27**
* **FR (-)**
* **Manifestaciones extraarticulares**
> Ocular (uveitis)
> Mucosa
> Piel
123
# Artritis Seronegativa
Espondilits Anquilosante
**Enfermedad crónica inflamatoria autoinmune** que acomete principalmente articulaciones de la **columna vertebral** y **sacroiliacas**.
* **Sacroileitis**
* **Lumbalgia cronica inflamatoria**
> Dolor en reposo
> Mejora con el ejercicio
> Rigidez matutina prolongada (> 1h)
* Puede tener **dolor gluteo**
* 20-30 años; varones 3:1
124
# Artritis seronegativa
Espondilitis anquilosante
| Clínica
* **Lumbalgia con progresiva rigidez de columna por la mañana**
* **Dolor gluteo**
* **Dolor que mejora con ejercicio y empeora en reposo**
* Uveítis anterior aguda
* Sindesmofitos (uniones calcicas de huesos producido por entesitis) -> caña de bambú
* EII
* Fibrosis pulmonar en lobulos superiores
* Insuficiencia aórtica, aortitis, cardiomegalia
* Compresión medular por fracturas vertebrales
* Amiloidosis renal secunaria con sindrome nefrótica
125
# Artritis seronegativa
Espondilitis anquilosante
| Examen fisico
* **Test de Schober** - ve la limitación de movilidad lumbar
* **Maniobra de Volkmann** - dolor al separar espinas iliacas
* **Maniobra de Erichsen** - dolor al aproximar crestas iliacas
* **Maniobra de Fabere** - dolor en la sacroiliaca al poner muslo homolateral en flexion, abduccion y rotacion externa
* **Ausculta el soplo de IA**
126
# Artritis seronegativa
Espondilitis Anquilosante
| Diagnóstico
## Footnote
Criterio dx debe ser aplicado en pacientes con lumbalgia > 3 meses con edad de inicio < 45 años
Criterio mayor:
**Sacroileitis** (bilateral grado 2 o unilateral grado 3) **radiologica**
Criterios menores:
* **Lumbalgia**
* **Limitación funcional de la columna** (dificultad de la dorsoflexión)
> Test de Schöber (+)
* **Limitación a la expansión torácica**
127
# Artritis seronegativa
Espondilitis anquilosante
| Tratamiento
* **Rehabilitación física**
**AINE (indometacina, naproxeno), tramadol, corticoide para infiltracion local**
* **Anti TNF: Infliximab**
Drogas biologicas como Eternecet
* Sulfazalazina
* Pamidronato
* Talidomida
* Cirugía de reemplazo de cadera
128
# Artritis seronegativa
Artritis Psoriasica
**Enfermedad inflamatoria autoinmune articular cronica** que afecta el 10% de los pacientes con psoriasis
* Se asocia a un brote de psoriasis vulgar
* Compromiso ungueal
> Onicolisis
> Piting
* **Poliarticular simétrico**
> **Dx# AR** -> nunca compromete IFD, la cual siempre es comprometida en la artritis psoriasica
* **Poliarticular asimétrico**
* **Espondiloartritis**
* **Interfalangica distal**
* **Mutilante**
129
# Artritis seronegativa
Artritis psoriasica
| Clínica
* **Uñas en dedal**
* **Dolor articular de los dedos** (interfalángica distal) que va a deformidad
* Simula un AR con **FR (-)** y **Citrulina (-)**
* **Sindesmofitos asimétricos, unilateral** y por segmentos
* Rx de manos - **dedos en salchica edematosa**
130
Artritis psoriasica
| Criterio diagnóstico de CASPAR
* **Psoriasis**
* **Compromiso ungueal**
* **Interfalange distal**
* **Dactilitis**
131
# Artritis seronegativa
Artritis psoriasica
| Tratamiento
* **AINEs** (naproxeno/diclofenac) / **Meprednisona**
* **Metotrexate** + Suplemento de acido folico
* Anti-TNF: **Infliximab**
132
# Artritis seronegativa
Artritis reactiva
**Enfermedad inflamatoria autoinmune** **secundaria a infección urinaria o gastrointestinal**, llevando a un cuadro de artitis estéril
* **Genitourinaria** más frecuente en varones
> Chlamydia
> Uroplasma urolitico
> Escherichia Coli
* **Gastrointestinal** (SSYC)
> Salmonela SP
> Shigella
> Yersinia
> Campylobacter yeyuni
133
# Artritis seronegativa
Artritis reactiva
| Agentes desencadenantes
* **Artritis reactiva entérica**:
> Shigella, salmonella, campylobacter jejuni, yersinia
* **Artritis reactiva urogenital**:
> Chlamydia, Ureaplasma
134
Artritis reactiva
| Clinica
* **Entesitis**
> Talalgia
> Faceitis plantar
> Lumbalgia
> Dactilitis
* **Tríada de Reitter**:
> **Oligoartritis asimétrica de MMII** (100%)
> **Uretritis** inespecífica
> **Conjuntivitis** bulbar no secretoria
135
Artritis reactiva
| Manifestaciones extraarticulares
* **Ulceras orales no dolorosas**
> **Dx# vasculitis de Behçet**
* **Uveítis**
* **Onicolisis**
* **Balanitis circinada**
136
Artritis reactiva
| Tratamiento
* Autolimitada
* AINE
* Sulfazalazina
137
Síndrome de Reiter
* **Artritis reactiva urogenital** que se presenta con:
> **Artritis**
> **Uretritis**
> **Conjuntivitis**
138
# Artritis seronegativa
Artritis reactiva
| Diagnóstico
* Clínica (**Síndrome de Reiter**)
* **Laboratorio**:
> VSG, anemia, leucocitosis, trombocitosis, FR (-)
* **Líquido sinovial turbio, 2000 - 50000 neutrófilos/mm**³
* **Rx** normal o con tumefacción de partes blandas
* Osteoporosis del hueso yuxtarticular
139
# Artritis seronegativa
Artritis Reactiva
| Tratamiento
* **AINEs** (diclofenac)
* **Infiltraciones articulares con corticoesteroides**
* **ATB**
> infección intestinal (Ciprofloxacina)
> infección venérea (Doxiciclina)
* **Sulfazalazina** 2000mg/día
* **Metotrexate**
* Pamidronato
* Infliximab
140
Se trata de un paciente de **16 años** que luego de una **angina medicada con antibióticos** presenta un **cuadro neurológico de los brazos**, con presencia de **nódulos subcutáneos extensores de miembros superiores** y **dolores en grandes articulaciones**. Su diagnóstico es:
* **Fiebre reumatica**
* amoxi 500mg c/8h x 7 días
* aspirina
* recidiva: penicilina benzatinica IM 1-2 millones c/ 4 semanas
141
Criterios de JONES
| FIEBRE REUMATICA
142
El paciente de 42 años es muy ansioso y vive con una… Consulta por agravamiento de su **dolor cervical en miembros superiores**. El **dolor aumenta con la tos**. Su diagnóstico es:
Hernia cervical
143
Paciente de 35 años tiene artritis reumatoidea confirmada por anticuerpos anticitrulina. **Refiere dolores cervicales y paraesternales**. Se pide una **RMN de cuello** yá que sabe que la artritis reumatoide presenta deterioro . En la **angioresonancia de abdomen** se observan **lesiones aneurismáticas intrarrenales**. Su diagnóstico es:
Panarteritis nodosa
144
La paciente de 60 años es portadora de un **linfoma Hodgkin en tratamiento**. Concurre a la consulta por **cianosis severa de orejas, nariz y dedos de manos y pies, en relación a bajas temperaturas invernales**. Las lesiones terminan generando la necrosis de uno de los dedos del pie. Ud debe solicitar dosaje de:
* Enfermedad de Raynaud,
* se busca en sangre **crioglobulinas** y **criofibrinógeno**.
* Evitar temperaturas frias, uso de guantes, evitar farmacos vasoconstrictores
* Nifedipina; Amlodipina; Prazosin
145
La paciente de 58 años es una **diabética** tipo II medicada con metformina. Consulta por **intenso dolor en hombro derecho durante el día y también durante la noche**. Su diagnóstico más probable es:
Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
146
El paciente ha sufrido un accidente de tránsito con **fractura de tibia y peroné**. Fue operado y se le colocaron clavos intramusculares. Evoluciona **febril, con VSG elevada con imágenes óseas de rarefacción en la radiografía y un centellograma óseo patológico**. El germen más común en esta afectación es:
Osteomielitis, **Staphylococcus Aureus** (Cefazolina en SAMS o Vancomicina en SAMR)
147
El paciente con artrosis consume dos comprimidos de **diclofenac** de 50mg desde hace 6 anõs. Presenta **aumento de la uremia y de creatininemia**. La patología renal que explica su cuadro es:
Insuficiencia renal aguda y **nefropatia por AINEs**. El consumo crónico de analgésicos puede inducir una nefritis intersticial crónica y producir una necrosis de la papila renal
148
El paciente de 65 años tiene una diabetes tipo II de 20 años de evolución con mal control médico. Concurre con marcada deformación de ambos tobillos, y una radiografía con marcada destrucción articular bilateral, pero paradójicamente manifiesta poco dolor. Su diagnóstico articular es:
Artropatia de Charcot, las articulaciones más afectadas son tobillos, articulaciones del tarso y rodillas. Tienen pérdida de la sensibilidad dolorosa y propioceptiva.
149
La paciente de 35 años ingresa por **fiebre de origen desconocido**, presenta un **rash evanescente en la pared del tórax**. Tiene **adenomegalia y esplenomegalia**. La **VSG está aumentada** y tiene **aumento de la ferritina**. Su diagnóstico es:
Enfermedad de Still. Se caracteriza por fiebre de origen desconocido, RASH evanescente de color salmon, adenomegalias y hepato o esplenomegalia
150
Se trata de un paciente de 75 años que consulta por dolor de hombros y cadera, no puede ponerse el saco ni girar la cama. Tiene VSG de 90 mm. No tiene alteraciones visuales. Ud lo medica con (medicamento y dosis):
Se trata de **polimialgia reumática**, se presenta en pacientes añosos con dolores de más de un mes de evolución en cuello, hombros y caderas con rápido ascenso de VSG. Les cuesta levantarse de la cama por la rigidez matinal, dificultad para girar en la cama y ponerse un saco. El TTO, es con **prednisona 40 - 60 mg/día.**
151
Se trata de una paciente de 45 años que ingresa con **ACV hemorrágico** con un hematoma pequeño parietal derecho. Tiene **hipertensión arterial severa**, **aumento de la uremia y de la creatinina** y **anemia con esquistocitos circular**. Refiere **fenómeno de Raynaud** y **pirosis**. ¿Qué colagenopatía tiene? ¿Cómo se llama esta complicación de su enfermedad de base?
* **Esclerodermia**.
* **Crisis renal esclerodérmica**.
* Dx:
> HC
> ANA, anticuerpo antitopoisomerasa I, anticuerpos anticentrómero
* Tratamiento de la crisis renal esclerodérmica:
> IECA; dialisis si necesario
152
La paciente de 38 años se presenta con **marcada dificultad para subir escaleras** y **problemas para tender la ropa en su casa** (debilidad muscular proximal). Tiene un **eritema en el cuello** y un **color violáceo periocular** (rash en heliotropo). Este diagnóstico se confirma con
* **Dermatopolimiositis**
* Para el diagnóstico definitivo, pediria Enzimas séricas (**aldolasa, CPK, TGO, LDH**), Electromiograma o Biopsia muscular
153
La paciente de 38 años ingresa con ACV isquémico con paresia izquierda. Cuando ud la revisa constata disminución de los pulsos en el brazo derecho y también de la tensión arterial, al compararlas con el brazo izquierdo. Como confirma este diagnóstico:
Según la clínica, se trata de una **arteritis de Takayasu**, por la disminución de pulso en MMSS. Se confirma el diagnóstico por **angiografía**. Además presenta **Hipergammaglobulinemia**, **FR +**, **AC anti aórticos**. Se trata con corticoides, inmunosupresores, antihipertensivos
154
El paciente de 58 años es **alcohólico** y consulta por presentar en ambas manos **flexión persistente de la 2da y 3ra falanges de los dedos anular y meñique**. En la palma se palpan los **tendones engrosados**.
* **Contractura de Dupuytren**
cuadro producido por la contractura con fibrosis de la aponeurosis palmar, afecta el dedo anular y el meñique con mayor frecuencia. Es más común en mayores de 50 años, en varones. El paciente palpa una zona indurada en la palma de la mano, a veces con dolor. Los factores de riesgo son la DBT, la cirrosis y el alcoholismo.
155
El paciente está medicado con 80 mg de Meprednisona por una vasculitis. Esa dosis que dos patologías puede provocarle a nivel visual
Glaucoma y Catarata
156
El paciente refiere intensos dolores articulares por **artrosis**. Es portador de una **PTI crónica** con plaquetopenia. Cuál es el único **aine** que puede ud administrarle sin agravar su enfermedad hematológica:
Paracetamol
157
El paciente de 32 anõs consulta por **dolor lumbar** de dos años de evolución que **empeora con el reposo**. Hace tres meses tuvo una uveítis medicada con corticoides y tiene un **soplo de insuficiencia aórtica**. Que espera ver en la radiografía de columna.
* Espondilitis anquilosante
* **Sindesmofitos simétricos, puentes entre las vertebras que tienden a osificarse, imagen en caña de bambú**
158
El paciente es **HIV positivo**, y ha presentado infecciones por sífilis y uretritis por **Clamidias**. Refiere dolores articulares severos en **hombros, caderas y articulaciones sacroilíacas**. La radiografía de columna solo muestra **sindesmofitos del lado izquierdo**. Su diagnóstico es:
Artritis reactiva
159
El paciente de 48 años es obeso, tiene hipertrigliceridemia e hiperinsulinemia. Fue medicado con amoxicilina por un angina y a las 48 horas comienza con intenso dolor e inflamación en dedo gordo derecho, no tolera ni el contacto con la… ¿Por qué se produjo este
ataque?
CRISIS GOTOSA, esto se debe a que el paciente al presentar una infeccion promueve / aumenta la precipitacion de los cristales de urato monosodico
160
El paciente de 30 años consulta por diarreas pastosas reiteradas, cada tanto con sangre y refiere dolor en fosa ilíaca derecha crónico, con malestar general. Tiene además **dolor en grandes articulaciones** con **inflamación y dolor en ambas articulaciones sacroiliacas**. Su diagnóstico es:
Artritis secundaria a enfermedad de Crohn
161
El paciente de 55 años refiere dolor intenso e inflamación en ambas rodillas. En la radiografía ud aprecia que el cartílago está calcificado parcialmente y se ve separado algunos milímetros del hueso de la rodilla. Con dicho hallazgo su diagnóstico es:
Condrocalcinosis
162
Se trata de una paciente de 42 años que consulta por **envaramiento matinal en las manos**, con **dolor en hombro y cadera derecha**. Presenta **anemia, leucopenia y plaquetopenia** (hiperesplenismo). Para confirmar su diagnóstico debe solicitar dos pruebas:
* Síndrome de Felty (AR + esplenomegalia + neutropenia)
* **Factor Reumatoideo**
* **Anticuerpos anti proteínas citrulinadas** (anti CCP)
* **Anticuerpos contra la vimentina citrulinada mutada**
163
El paciente de 42 años tiene **aumento de la parótida izquierda**, y usa **lágrimas artificiales**. Consulta por disnea con **dolor tipo puntada de costado** y **matidez de base derecha con columna mate**. Su diagnóstico
es:
**Síndrome de Sjögren**
* AntiRO/SSA; AntiLA/SSB
* Sialografía, Biopsia de mucosa labial, Centellograma de glandulas salivales y ecografia
164
Enfermedad de Sjögren
| Clinica
* **Ojo seco**
> Sensación de cuerpo extraño
> Fotofobia
> Fatiga ocular
> Test de Schirmer (+)
* **Boca seca**
> Signo de la galleta
* **Glándulas salivales aumentadas**
* **Artralgias** y **sinovitis transitorias**
* **Gastritis**
* **Pancreatitis crónica**
* **Fenómeno de Reynaud**
* **EPID**
* **Compromiso del SNC**
* **Neuropatía del trigémino**
* **Dispareunia**
165
Enfermedad de Sjögren
| Dx
166
Enfermedad de Sjögren
| Tratamiento
167
El paciente de 38 años se presenta con **lesiones ulceradas en glande y en la boca tipo aftosas**, con marcada **dificultad visual** y una **trombosis venosa en miembro inferior derecho**. Su diagnóstico es:
Enfermedad de Behçet
168
Poliangeitis Eosinofilica de Churg Strauss
## Footnote
ANCA P
**Vasculitis sistemica idiopatica de pequeños vasos** (mediano y pequeño calibre), se asocia con formación de **granulomas eosinofilicos extravasculares, eosinofilia y asma**.
* **Eosinofilia > 10%**
* **Asma severo IgE muy elevado**
* **Infiltrados pulmonares eosinofilicos transitorios**
* Gastroenteritis eosinofilica
* Mononeuritis multipla
* Glomerulonefritis focal y segmentar
* Miocarditis eosinofilica
169
Poliangeitis Eosinofilica de Churg Strauss
| Diagnóstico
* **ANCAP**
* **Eosinofilia periférica**
* **Biopsia pulmonar**
170
Poliangeitis Eosinofilica de Churg Strauss
| Tratamiento
* **Metilprednisolona**
* **Ciclofosfamida**
171
Poliangeitis Microscopica
**Vasculitis sistemica idiopatica de pequeños vasos** (mediano y pequeños calibres principalmente), llevando con frecuencia a **GMN y capilaritis pulmonar**
* **No granulomatosa**
* Clínica:
> **Hemorragia alveolar difusa**
> **GMNRP pauci-inmune**
> **ANCAP**
172
Poliangeitis Microscopica
| Diagnóstico
* **ANCA P**
* **Biopsia renal**
173
Poliangeitis Microscopica
| Tratamiento
* **Plasmaféresis**
> Si hay hemoptisis y hematuria (sdme pulmón riñón)
* **Corticoide + Ciclofosfamida**
174
¿Qué tipo de Ig es el Factor reumatoide y contra que está dirigido?
Anticuerpo de tipo IgM. Dirigido contra la porción Fc de las inmunoglobulinas G
175
Explique que produce la gota crónica a nivel articular y a nivel renal. Como se trata la gota crónica
* Depósitos de urato monosódico que se acumulan en los tejidos subcutáneos o periarticulares y en el espesor de los parénquimas
* A nivel articular:
> Aumento de tejidos blandos
> Lesion de cortesa ósea subyacente con imagen es estrías finas y erosones en sacabocado metatarsiana y falangica
* A nivel renal: Nefrolitiasis. Litiasis por acido urico.
* **TTO**.
> Probenecid.
> Alopurinol.
176
Gota aguda por Gota crónica: ¿qué es el tofo,cómo se forma, cuál la articulación más afectada?
El tofo es el depósito de urato monosódico a nivel articular. Es más común en orejas, pabellón auricular, codo y pies. Se forma por prolongacion de la enfermedad no tratada y con niveles de uricemia
muy elevados
177
Porque es útil la colchicina en el tratamiento de la gota aguda (como actúa?) y cuál es su principal efecto adverso
Es útil por su mecanismo de acción el cual consiste en reducir la rta inflamatoria a los cristales, disminuyendo su fagocitosis por losneutrófilos.
EA: Diarrea
178
Manifestaciones pulmonares, neurológicas, cardiacas,renales, digestivas de la esclerodermia.
* Pulmonares: **Fibrosis pulmonar de lóbulos inferiores, neumonía, HTP.**
* Neurológicas. **Sindrome del tunel carpiano**
* Cardiaco: **Pericarditis, arritmias y bloqueo**
* Renal. **Desde proteinuria hasta crisis esclerodermia**.
* Digestivas: **Afecta el esofago distal, produce pirosis, reflujo y disfagia.**
179
Explique las lesiones de la mano en la esclerodermia.
inicialmente es **edematosa** generando dedos en salchicha. Luego progresa a una **fase indurada**, la piel está engrosada y brillante difícil de pellizcar y con el tiempo la piel se adelgaza y llega a una **fase atrófica**, con contractura en flexión, acroosteolisis y úlceras en yemas de los dedos.
180
Cuál es el Tratamiento de las afecciones en la esclerodermia:
* Medidas generales: **GC. D-penicilamina. Ciclofosfamida.**
* **Piel dura**: NTG tópica, ATB si se infecta, VIT E.
* **Raynaud**. IECA/ARA II/Nimedipino.
* **Síndrome del túnel**: AINES O CC.
* **Esofagitis**. Medidas dietéticas.
* **IRA/HTA**. IECA
* **Pericarditis**. CC, digitales.
* **HTP**. CC o ciclofosfamida.
181
Fibromialgia. Clínica y tto
* Dolor muscular difuso crónico con respuesta dolorosa al ejercer presión en hombros, cuello, lumbar y caderas.
* El tto. Psicoterapia. Ejercicio físico. Masajes. Pregabalina. AINES
182
Cervicalgia
| Causas
* fractura
* espondilitis infecciosa
* tumor primario o MTS
* hernia de disco cervical
* degeneración discal
* discitis infecciosa
* AR
* distensión de los ligamentos del cuello
* contractura muscular aguda
* polimialgia
* dolor cervical referido.
183
Dorsalgia
| Causas
* cifosis y lordosis
* artrosis vertebral
* degeneración del disco dorsal asociado a cifosis en ancianos
* mal de Pott (TBC)
* Espondilitis anquilosante
* artropatía por cristales de pirofosfato de calcio
* ocronosis
* hernia de disco
* espondilodiscitis
* brucelosis vertebral
* osteoporosis
* hiperparatiroidismo
* osteomalacia
* Paget
* tumores óseos malignos o MTS ósea
* mieloma múltiple
184
Fenómeno de Raynaud: qué es y tratamiento.
* **Disminución de la circulación en vasculatura distal**
* **Son ataques de vasoespasmo desencadenados por el frío o la tensión emocional**
* **Generan palidez y cianosis**
* **Tto preventivo**
* **Médico**:
> **Nifedipina** 10mg 2xdía
> Prazosin 1-4mg/día
185
Qué es y cómo se trata la Polimialgia reumática.
* **Trastorno inflamatorio que se caracteriza por dolor y rigidez matutina que afecta cintura escapular, cervical y pelviana**.
* TTO: **Prednisona** 10-20mg (matinal o fraccionada cada 12), ir disminuyendo la dosis.
186
Polimiositis / Dermatomiositis
Enfermedades autoinmunes caracterizadas por el compromiso inflamatorio de las fibras musculares
* **Disminución de la fuerza muscular**
> Simetrica, proximal y progresiva
* **Aumento de enzimas musculares**
> CPK y Aldolasa
* **EMG**
> Patron Miopatico
* **Biopsia**
> Necrosis
> Infiltracion linfocitaria o mononuclear
* **Diagnóstico**:
> **4/4**
> **3/4** -> Dermatomiositis (rash de heliotropo o papula de gottron en mano)
* **Tratamiento**:
> **Corticoide**
> **Micofelonato**
187
Esclerosis sistemica progresiva / Esclerodermia
**Enfermedad cronica autoinmune multisistemica o localizada** que cursa con **endurecimiento de la piel** y/o de tejidos conectivos
* Piel gruesa
* **3 fases**:
> Fase inicial inflamatoria
> Fase esclerotica
> Fase anquilosa
* **Limitada o ACRAL**
> Compromiso de manos y pies
> **Anticentromero**
* **Difusa o Visceral** (mal pronostico)
> **Anti topo isomerasa**
188
Esclerodermia
| Forma cutanea limitada (CREST)
* **C**alcinosis
* **R**eynaud (enf q mas se asocia a fenomeno de Reynaud)
> Vasoconstriccion episodica intensa que se produce por estrés o frio
> Vasoconstricción (fase blanca) -> Cianosis (fase azul) -> Hiperemia vasodilatación (fase roja)
> Tto con nifedipino o diltiazem
* **E**sofagopatia
* **S**clerodactyly (esclerodactilia)
* **T**elangiectasias
189
Esclerodermia
| Forma difusa
* **TGI**
> Esofagopatia
* **Pulmon**
> EPID
* **Carditis**
> Cardiopatia restrictiva
* **Renal**
> Crisis esclerodermica renal (alteracion del eje RAA -> tto con IECA)
190
Esclerodermia
| Tratamiento
* D-penicilamina
> Enlentecer la producción de la matriz colagena
* Nifedipino/diltiazem/amlodipino
* Inmunosupresores -> HTP
* IECA -> renal
191
Osteomielitis
* Signos locales de inflamación de dolor con fiebre, movilidad reducida, eritema, drenaje purulento, deformidad ósea, infección muscular o del tejido celular subcutáneo, abscesos.
* DX: rx, rmn, centellograma, tac, biopsia.
* TTO: Vancomicina + rifampicina, ceftazidime + amikacina
192
Articulaciones mas afectadas de la artrosis
manos, cadera,rodillas, columna
193
Hidroxicloroquina
| E.A.
* Depósito corneal
* Debilidad de musculos extraoculares con perdida de capacidad de acomodacion
* Retinopatia
194
Ciclofosfamida
| E.A.
* Pancitopenia
* Nauseas
* Vomitos
* Alopecia
* Ulceraciones bucales
195
Azatioprina
| E.A.
* Mielosupresion
* Hepatotoxicidad
196
Metotrexate
| E.A.
* Hepatotoxicidad
* Alopecia
* Neumonitis intersticial
* Supresion de MO
* Teratogenica
197
Fatiga crónica: clínica y tratamiento
* CLÍNICA: **astenia marcada, cansancio persistente no relacionado con el ejercicio y el esfuerzo no aliviado por el descanso**
* TRATAMIENTO: **psicoterapia, antidepresivos, hipnóticos, vitamina**
