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Barcelo - Medicina Interna > Reumatologia - Interna II > Flashcards

Reumatologia - Interna II Flashcards

1
Q

Artritis Septica

Factores que predisponen

A
  • >80 años
  • DBT
  • AR
  • Artrosis
  • Gota/pseudogota
  • Cirugía reciente en articulación
  • Drogadicción IV
  • Alcoholismo
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2
Q

Artritis séptica

A
  • Infección de la articulación nativa
  • Hay sinovitis con líquido purulento
  • El infiltrado libera citoquinas y proteasas con degradación del cartílago
  • Las toxinas producidas por los gérmenes aumentan el daño articular
    > E.A
    > Estreptococos
    > Neumococo
    > GRAM - en ancianos, neonatos y adictos
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3
Q

Artritis Séptica

Clínica

A
  • Monoartritis dolorosa con presencia de derrame articular
  • Rodilla (50% de los casos)
    > Muñeca, tobillo y cadera
    > Articulación esternoclavicular en adictos
  • Tétrada de Celso (rubor, calor, tumor, dolor)
  • Fiebre
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4
Q

Artritis séptica

Diagnóstico

A
  • Artrocentesis (cultivo del liquido sinovial)
    > El liquido es purulento con leucocitosis 50.000-150.000 celulas/mm³
    > Predominio de neutrofilos
    > Glucosa disminuida
    > Ácido láctico aumentado
    > Tinción GRAM + en 40%
  • Rx de la articulación afectada
  • Hemocultivo
  • RMN
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5
Q

Artritis séptica

Tratamiento

A
  • Cubrir GRAM + (Staphylococcus, Streptococcus, Estreptococcus)
    > Vancomicina 2g/día
  • GRAM - (P.A., E.C.)
    > Ceftazidime 1g/8h + Amikacina 500mg/12h
  • Tratamiento ATB x 14-21 días
  • Drenaje del líquido articular por artroscopia o cirugía
  • Colocación de valvas articulares para evitar deformidad articular
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6
Q

El paciente es un alcohólico de 50 años que concurre por dolor, calor y rubor de rodilla derecha con fiebre y leucocitosis. Ud presume una artritis séptica, lo tratará con:

A

Vancomicina 2g/día 14-21 días o Ceftazidime 1g/8 + Amikacina 500mg/12 y drenaje del líquido articular por artroscopia

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7
Q

Infección de prótesis articular

Clasificación en estadíos y Clínica

A
  • Estadío 1 - Temprana (Estafilococo Aureus o G-)
    > Hasta 3 meses de la cirugía
    > Dolor articular, derrame articular, eritema e induración de piel, drenaje por la herida y fiebre
  • Estadío 2 - Retardada (Estafilococo Epidermidis o Propionibacterium)
    > 3 mese a 12 meses
    > Dolor articular con o sin aflojamiento de la articulación. Fiebre en 50% de los casos y leucocitosis 10%
  • Estadío 3 - Tardía
    > Más de 1 año luego de la cirugía
    > Síntomas de infección aguda en una prótesis que hasta el momento había funcionado bien
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8
Q

Infección de prótesis articular

Diagnóstico

A
  • Punción articular con cultivo y gram del líquido obtenido
    > 2 o + cultivos positivos
  • Trayecto fistuloso que comunica la prótesis con el exterior
  • Líquido articular purulento
  • Signos de inflamación articular y periarticular
  • Laboratorio
  • Rx articular
    > aflojamiento del material protésico, formación de neohueso en el periostio
  • Biopsia de la sinovial o del tejido perisinovial
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9
Q

Infección de prótesis articular

Tratamiento

A
  • Infección temprana sin aflojamiento
    > Debridamiento quirúrgico o artroscópico de la articulación
    > ATB
  • Infección retardada o tardía; con aflojamiento
    > Retirar la prótesis en 2 tiempos: se retira, hace debridamiento y se envía material a cultivo -> ATB x 6 semanas y se reopera con colocación de otra prótesis
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10
Q

Infección de prótesis articular

ATB

A
  • Estafilococo Aureus:
    > EAMS: Cefalotina 1g/8h o Clindamicina 600mg/8h
    > EAMR: Vancomicina + Rifampicina
  • Estafilococo Epidermidis:
    > Vancomicina + Rifampicina
  • Estreptococo:
    > Penicilina 16000000UI x día c/ 4h
    > Ceftriaxona 1g/12h
    > Alergico: Vancomicina
  • Enterococo:
    > Ampicilina 14g/día o Vancomicina
  • G-:
    > Ceftazidime 1g/8 + Aminoglucosigo
  • Anaerobios:
    > Metronidazol IV
  • Cultivo negativo:
    > Vancomicina + Ciprofloxacino
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11
Q

El paciente está medicado con 80 mg de Meprednisona por día, por una vasculitis. Que dos complicaciones óseas puede presentar:

A
  • Retraso de crecimiento óseo en los niños
    > Inhibición de replicación ósea
    > Inhibición de factor de crecimiento simil insulina I
    > Producen balance negativo de Cálcio
  • Osteoporosis
    > Disminuye la matriz ósea, la actividad de los osteoblastos y la absorción de calcio en el intestino y riñónes, además aumenta la actividad de los osteoclastos
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12
Q

Panarteritis Nodosa

A
  • Vasculitis necrotizante de arterias de pequeño y medio calibre
  • Lesio aguda típica es la necrosis fibrinoide
  • Preferencia por los puntos de ramificación y bifurcaciones de los vasos
  • Respeta a las venas y no compromete circulación pulmonar
  • PAN secundaria a:
    > Hepatitis B (30%) o C crónicas
    > HIV
    > Leucemia de cel vellosas
    > LES, AR, Sjögren
    > Infección estreptocócica
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13
Q

Panarteritis Nodosa

Clínica

A
  • Síntomas generales: fiebre, pérdida de peso, malestar general, astenia, dolor abdominal, cefalea y mialgias
  • Renal:
    > /\ Urea y Creatinina
    > Vasculitis necrotizante de arteria arcuata, subarcuata e interlobar con aneurismas intrarrenales
    > Oclusión vascular por trombosis con HTA
    > GMN
  • Musculoesquelético: Artritis, artralgias y mialgias
  • Neuropatía periférica: Mononeuritis, parestesias
  • Abdomen: N y V, pancreatitis isquemica
  • Piel: erupción maculopapular, púrpura o urticaria
  • Corazón: ICC x vasculitis coronaria y/o 2º HTA, pericarditis
  • SNC: ACV
  • Ojo: Vasculitis de la arteria central de la retina, aneurisma, uveitis, epiescleritis
  • Testiculo: dolor y tumefacción
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14
Q

Panarteritis Nodosa

Diagnóstico

A
  • Criterios dx - al menos 3
    > Pérdida de peso >4kg
    > Livedo reticularis
    > Dolor testicular
    > Mialgias, debilidad o dolorimiento de piernas
    > Mononeuropatia/Polineuropatía
    > PAD >90mmHg
    > Uremia >40mg/dl o Creatininemia >1,5mg/dl
    > Evidencia de infección por Hepatitis B
    > Arteriografia anormal (aneurismas y/o trombosis)
    > Biopsia arterial con infiltrado inflamatorio
  • VSG, leucocitosis, anemia de trastornos cronicos
  • Sedimento urinario con hematuria
  • Ur y Cr
  • Serología Hepatitis B
  • FR + y \/ del C!
  • ANA -
  • Dx ctz biopsia!
  • Angiograía
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15
Q

Panarteritis Nodosa

Tratamiento

A
  • Meprednisona 1mg/kg/día + Azatioprina 1-3mg/kg/día disminuyendo la dosis hasta una dosis mínima que controle la enfermedad
  • Lesiones severas:
    > Metilprednisolona 1g/día x3días
    > Pulsos IV de Ciclofosfamida 1g/m²/mes x1 año
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16
Q

Crioglobulinemias

A
  • Proteínas o complejos proteicos que precipitan en forma reversible a bajas temperaturas
  • Forman complejos Ag-Ac
  • 3 tipos de criglobulinemias
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17
Q

Crioglobulinemias

Diagnóstico

A
  • Extracción de sangre con jeringas precalentadas a 37ºC y luego el suero se almacena a 4ºC, tardando hasta 72h en aparecer
  • Inmunoelectroforesis para saber el tipo
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18
Q

Crioglobulinemia tipo I

A
  • Producidas por células monoclonales
  • Pacientes que sufren:
    > MM
    > Macroglobulinemia de Waldenström
    > Leucemia Linfocitica Aguda
    > Enf de cadenas pesadas
  • Clínica:
    > Fenómeno de Raynaud
    > Necrosis de la punta de los dedos, nariz, oreja y MMII
    > Acrocianosis
    > Púrpura
    > Livideces
    > GNF
    > Hemorragia en piel, retinas, epistaxis, hemoptisis y melena
    > Trombosis pulmonar, renal y mesentérica
    > La esposición al frío produce escalofríos, disnea, diarrea y artralgias
  • Tratamiento:
    > Corticoides + inmunosupresores
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19
Q

Crioglobulinemia tipo II

A
  • Por complejos Ag-Ac (IgA - M - G)
  • Predomina en mujeres y países del mediterráneo
  • Causas:
    > Linomas, Leucemias, Anemias autoinmunes y Hepatitis C
  • Clínica:
    > Púrpura
    > Livedo Reticularis
    > Ampollas hemorrágicas
    > Úlceras cutáneas
    > GMN membranoproliferativa
    > Anemia de trastorno crónico, aumento de VSG y de las transaminasas; FR (+)
  • Tratamiento:
    > Corticoides, inmunosupresores y plasmaféresis (en graves)
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20
Q

Crioglobulinemia tipo III

A
  • Presencia de IgM contra la IgG
  • Causas:
    > Hepatitis, Mononucleosis, Sífilis, Enf Lyme, Lepra, Endocarditis, GNF, LES, PAN, AR, Tiroiditis, Pénfigo, Cirrosis
  • Clínica:
    > Púrpura
    > Úlceras maleolares
    > Fenómeno de Raynaud y piel marmórea
    > Artralgias de manos y rodillas (gelifican en frío)
    > Hepatomegalia, aumento de FAL, GMN, esplenomegalia, crisis abdominales dolorosas
    > Mononeuropatia
    > FR (+); VSG; Proteinuria de Bence-Jones
  • Tratamiento:
    > Corticoides + inmunosupresores
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21
Q

Arteritis de celulas gigantes

A
  • Prevalencia en pacientes escandinavos; mujeres >55 años
  • Preferencia por ramas de la carótida, arteria temporal, mandibular y oftálmica
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22
Q

Arteritis de celulas gigantes

Clínica

A
  • Síntomas sistémicos:
    > FOD, pérdida de peso, anorexia, astenia y anemia de trastornos cronicos
  • Polimialgia reumática:
    > síndrome en ancianos con dolores de más de 1 mes de evolución en cuellos, hombros y caderas
    > Les cuesta levantar de la cama, girar, poner un saco
  • Síntomas de la vasculitis:
    > Cefalea, hipersensibilidad del cuero cabelludo, claudicación mandibular, lingual, síntomas oculares y arteria temporal engrosada y dolorosa
  • Ceguera de aparición súbita (neuropatia optica)
  • Desigualdad de pulsos (compromiso del arco aótico)
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23
Q

Arteritis de celulas gigantes

Diagnóstico

A
  • Laboratorio
    > Anemia de trastorno cronico
    > VSG >100mm
    > PCR
    > FAL aumentada
  • Ecodoppler de las temporales
  • Angiografía convencional o angioresonancia
  • Biopsia arterial
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24
Q

Arteritis de células gigantes

Tratamiento

A
  • Tto con corticoides lo antes posible para evitar la ceguera
  • Meprednisona 40-60mg/día
  • Si hay compromiso ocular -> pulsos IV de metilprednisolona 1g/día x3días
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25
Q

Púrpura de Schönlein-Henoch (PSH)

A
  • Vasculitis más frecuente en edad pediátrica (~6años)
  • Tríada:
    > Púrpura no trombocitopénica
    > Afectación articular (artritis o artalgia)
    > Dolor abdominal
  • Depósito de IgA en la biopsia
  • Se afectan ppalmente los vasos del plexo superficial de la piel
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26
Q

Púrpura de Schönlein-Henoch

Clínica

A
  • Púrpura palpable, en piernas y nalgas precedida por urticaria
  • Artritis en rodilla y cadera
  • TGI: N / V / Dolor cólico / Diarrea / Constipación / Proctorragia
  • Renal: GMN con hematuria y cilindros hematicos
  • Pulmón: Reducción de la difusión de CO
  • Genitourinario: orquitis, uretritis estenosante con hematuria e insuficia renal
  • IAM, pancreatitis, colecistitis alitiásica, cefalea, SNC
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27
Q

Púrpura de Schönlein-Henoch

Diagnóstico

A
  • Clínico
  • Biopsia
  • Ecografía de organos pelvianos y vias urinarias
  • Prueba de difusión de CO
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28
Q

Púrpura de Schönlein-Henoch

Tratamiento

A
  • Reposo
  • Meprenisona 15mg/día
  • Artritis -> AINEs
  • Refractarios -> Plasmaféresis; danazol y azatioprina
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29
Q

Vasculitis de Wegener

A
  • Vasculitis necrotizante granulomatosa de las vías superiores, del pulmón y que puede complicarse con GMN y fallo renal
  • Prevalencia en varones entre 40-50 años
  • 2 fases:
    > Granulomatosa, limitada al tracto respiratorio y buena respuesta terapéutica
    > Afectación renal con GMN necrotizante con semilunas o un cuadro de capilaritis a nivel pulmonar
  • Hay depósito de C3, IgM o IgG
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30
Q

Vasculitis de Wegener

Clínica

A
  • Síntomas generales
    > Fiebre, mialgias, artralgias y pérdida de peso
  • Patrón E: afecta oído, nariz, garganta y ojos
  • Patrón L: afecta pulmón
  • Patrón K: afecta riñón
  • Cuadro clínico tradicional:
    > Comienza por afección de vía aérea superior, luego el compromiso pulmonar y finalmente lesión renal
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31
Q

Vasculitis de Wegener

Patrón E

oído, ojo, nariz y garganta

A
  • Sinusitis, rinitis, obstrucción nasal
  • Compromiso de senos paranasales, maxilares y esfenoidales
  • Otitis media, otalgia y disminucion de audición
  • Gingivitis
  • Escleritis, epiescleritis, úlceras corneales, uveítis y neuritis óptica
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32
Q

Vasculitis de Wegener

Patrón L

Afectación pulmonar

A
  • Tos, disnea y dolor torácico
  • Espirometría con patrón obstructivo
  • Rx de tórax:
    > Lesiones cavitadas que simulan TBC
    > NPS simulando CA
    > Nódulos múltiples simulando una MTS
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33
Q

Vasculitis de Wegener

Patrón K

Compromiso Renal

A
  • GMN rápidamente evolutiva a Insuficiencia Renal
  • Evolución de síndrome nefrítico con hematuria, proteinuria leve y rápida evolución a falla renal
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34
Q

Vasculitis de Wegener

Diagnóstico

A
  • Anemia de trastornos crónicos
  • VSG >100mm y PCR elevada
  • Leucocitosis leve con neutrófilos en cayado
  • FR (+)
  • Microhematuria y cilindros hematicos
  • ANCA-C (+) y ANCA-P
  • Rx de senos paranasales y Rx de tórax
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35
Q

Vasculitis de Wegener

Diagnósticos diferenciales

Es un gran simulador pulmonar

A
  • Vasculitis
  • CA de pulmón
  • TBC pulmonar
  • Micosis pulmonares profundas
  • Síndrome de GoodPasture
  • Sarcoidosis
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36
Q

Vasculitis de Wegener

Tratamiento

A
  • Meprednisona 1mg/kd/día + Azatioprina 1-3mg/kg/día
    > reduciendo la dosis luego de 1 mes hasta la menor dosis que mantenga controlada la enfermedad (ANCA-C)
  • Compromiso renal severo -> pulsos de Metilprednisolona 1mg/kg/día y Ciclofosfamida 2mg/kg/día
  • Casos más severos -> Rituximab
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37
Q

Enfermedad de Behçet

A
  • Proceso inflamatorio crónico, recurrente y multisistémico
  • Se caracteriza por episodios recurrentes de úlceras bucales, oculares, genitales y otras
  • Adultos jóvenes, varones
  • Fallecen por perforación intestinal, ruptura de aneurisma, TEP y compromiso neurologico
  • Venulitis con Ac. contra mucosa bucal (50%)
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38
Q

Enfermedad de Behçet

Clínica

A
  • Concurren a la consulta por lesiones ulcerosas en la boca
    > Aftas bucales recurrente
  • Aftas genitales
  • Pustulas, piodermitis, papulas, vesiculas, forunculos
  • Iridiociclitis, alt humor vitreo, complica con glaucoma, catarata, atrofia nervio óptico -> ceguera
  • Meningitis aséptica a liq claro
  • Artritis y artalgias
  • Hematuria por amiloidosis o GMN
  • Vasculitis de A. Pulmonar, TVP
  • Úlceras TGI
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39
Q

Enfermedad de Behçet

Diagnóstico

A
  • Laboratorio con leucocitosis, VSG y PCR elevados
  • Biopsia de lesiones cutáneas con infiltrado mononuclear en vasos pequeños con patrón perivascular y trombosis
  • Criterios diagnósticos (3/4):
    > Úlceras bucales recurrentes
    > Lesiones cutáneas y hiperreactividad de la piel
    > Lesiones oculares como iridociclitis y coriorretinitis
    > Úlceras genitales
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40
Q

Enfermedad de Behçet

Tratamiento

A
  • Tendencia natural de entrar en remisión después de algunos años
  • Corticoides sistémicos o tópicos (lesiones oculares y mucosas)
  • Colchicina (artralgias, úlceras orales y eritema nodoso)
  • Sulfazalazina 2-6g/día
  • Azatioprina 2,5mg/kg/día (compromiso retinal, del S.N.C o la presencia de vasculitis o venulitis)
  • Ciclosporina
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41
Q

Arteritis de Takayasu

A
  • Vasculitis crónica y granulomatosa
  • Principalmente en Aorta y ramas principales
    > Subclavia, Arco aortico, Aorta ascendente, Carótidas y Femorales
  • Prevalente en niños, mujeres jóvenes entre 15-30 años, en Japón
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42
Q

Arteritis de Takayasu

Clínica

A
  1. Síntomas generales:
    > Fiebre, astenia, hiporreflexia, perdida de peso
  2. Proceso inflamatorio del vaso (meses o años despues)
    > Lesiones vasculares (estenosis, oclusión, dilatación y aneurisma)
    > Subclavia: Claudicación MMSS y ausencia de pulso, TA asimetrica, soplos
    > Carotidas: Síncopes, ACVi, cefalea, claudicación mandibular
    > Coronaria: IAM, cardiopatia isquemica
    > Arteria Pulmonar: HTP
    > Arterias renales: HTA R-V, soplo
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43
Q

Arteritis de Takayasu

Diagnóstico

A
  • Laboratorio
    > Anemia trastorno cronico
    > Leucocitosis
    > Trombocitosis
    > Disminucion de albumina
    > ANCA (-)
    > VSG y PCR elevados
    > FR (+)
  • Arteriografia confirma el diagnóstico
  • Ecodoppler evidencia lesión
  • TAC/RMN
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44
Q

Arteritis de Takayasu

Tratamiento

A
  • Meprednisona 60mg/día + Azatioprina 1-3mg/kg/día
  • Leflunomida
  • Tocilizumab (une al receptor de la IL-6)
  • Rituxibab
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45
Q

Artritis Reumatoidea

A
  • Enfermedad autoinmune (LT, LB, M0) que afecta articulaciones y órganos internos
  • Se caracteriza por sinovitis persistente, periférica y simétrica, capaz de destruir el cartilago articular y producir deformidades óseas
  • Predomina en mujeres entre 40-60 años
  • Resultado de la acción de un Ag en un individuo geneticamente predisponente (HLA-DR4)
    > Los PMN llegan al tejido sinovial, fagocitan los complejos inmunes y liberan enzimas lisosómicas que perpetúan la respuesta inflamatoria
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46
Q

Artritis Reumatoidea

PANNUS

A

Hiperplasia del tejido sinovial acompañada de infiltrado inflamatorio y exceso de líquido articular provocando calor, rubor y dolor en las articulaciones

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47
Q

Artritis Reumatoidea

Clínica

A
  • Sistémica
    > Taquicardia, febrícula, pérdida de peso, anorexia, MEG, astenia
    > Rigidez matinal
  • Articular:
    > Compromiso simétrico de pequeñas articulaciones
    > Envaramiento matinal que dura 1h y desaparece con calor y movimiento
    > Luego pasa a articulaciones medianas y grandes
  • Comienzo gradual con compromiso de pequeñas articulaciones
  • Comienzo monoarticular lento o agudo en rodilla u hombro
  • Comienzo poliarticular abrupto agudo (anciano)
  • Reumatismo polidromico
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48
Q

Artritis Reumatoidea

Clínica articular

A
  • Comienzo:
    > Poliartritis simétrica
    > Tenosinovitis (sdme túnel carpiano)
  • Estado:
    > Rigidez articular con calor, tumefacción y dolor
    > Rigidez matutina
    > Atrofia muscular próxima a la articulación
  • Secuelas (consecuencia de la destrucción del cartílago y del hueso):
    > Desviación cubital de los dedos
    > Hiperextensión de las interfalángicas proximales
    > Flexión interfalángica proximal y extensión de la distal
    > Actitud en flexión y el quiste de Baker en rodilla
    > Subluxación atloaxoidea anterior
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49
Q

Artritis Reumatoidea

Clínica extraarticular

A
  • Nodulos reumatoides en los codos ppalmente
    > Firme y no doloroso
  • Vasculitis reumatoide:
    > Vasculitis necrotizante
    > Arteritis digital (infarto hemorrágico ungueal y en pulpejo de los dedos)
  • Pleuropulmonar:
    > Pleuritis con derrame pleural bajo en glucosa y C! y elevado LDH y ADA
    > FPI, Bronquiolitis, NPS, HTP
  • Cardiaca:
    > Pericarditis
  • Renal:
    > Síndrome Nefrótico por amiloidosis
  • Neurologica:
    > Polineuropatia por vasculitis
    > Compresión de N. Periféricos y alt. cervicales
  • Ocular:
    > Síndrome de Sjögren
    > Epiescleritis
    > Escleritis
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50
Q

Artritis Reumatoidea

Complicaciones

A
  • Síndrome de Felty
    > AR + esplenomegalia + neutropenia
  • Amiloidosis
    > Complicación avanzada de la AR, con sindrome nefrotico
  • Síndrome de hiperviscosidad
  • Osteoporosis
    > Complicación frecuente por el uso de corticoides
  • Vasculitis
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51
Q

Artritis Reumatoidea

Criterios diagnóstico de la “American College of Rheumatology”

al menos 4

A
  • Rigidez matutina de >1h x 6 semanas consecutivas
  • Tumefacción o derrame articular en ≥3 articulaciones x 6 semanas
  • Tumefacción o derrame articular en manos x 6 semanas
  • Tumefacción o derrame articular simétricas x 6 semanas
  • Nódulos subcutáneos
  • FR (+)
  • Cambios Rx con erosioens óseas u osteopenia
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52
Q

Artritis Reumatoidea

Diagnóstico

A
  • Laboratorio
    > FR (+)
    > ANA (+)
    > ANCAp (+)
    > Ac. anti proteína citrulinada (anti CCP)
    > Anemia trastornos cronicos, trombocitopenia, VSG PCR
  • Rx de manos, pies, columna y torax
    > Aumento de partes blandas
    > Desmineralización epifisaria (osteopenia en banda)
    > Reducción de la interlínea articular
    > Imágenes osteolíticas
    > Deformidades
    > Actitudes viciosas
    > Luxaciones
    > Anquilosis ósea
  • Líquido sinovial con aumento de PMN
  • Ecografía
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53
Q

Artritis Reumatoidea

Tratamiento

A
  • Drogas modificadoras de la AR (DMAR):
    > Metotrexate
    > Sulfazalazina
    > Levoflunomida
    > Hidroxicloro
  • Leve (pocas articulaciones sin compromiso extra)
    > AINES, Meprednisona baja dosis y Hidroxicloroquina
  • Moderada (varias articulaciones, extraarticular, FR (+))
    > Metotrexate + Ácido Fólico o Sulfazalazina, Azatioprina y Levoflunomida
  • Severa (refractarios, multiples articulaciones, invalidante y extra)
    > Agrega Etarnecept o Infliximab al tto convencional
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54
Q

LES

A
  • Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune, multisistémica y multiorgánica
  • Predomina en mujeres (1:9)
  • Cursa con brotes y remisiones
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55
Q

LES

Etiopatogenia

A
  • Auto Ac. dirigidos contra el ADN
  • Ag involucrados: HLA-B8, HLA-DR2, HLA-DR3
  • Déficit de C2 y C4
  • Hiperreactividad del LB por supresión de los T reguladores o aumento de LT cooperadores
  • Depleción del TCD8 y aumento del TCD4 cooperador
  • Cuerpo hematoxilínico
  • Cuerpos cistoides en fondo de ojo
  • Endocarditis de Libman-Sacks
    > Presencia de vegetaciones en válvulas cardíacas x LES
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56
Q

LES

Pseudolupus

A
  • Algunos fármacos inhiben la acetilación del ADN
    > Hidralazina
    > Metil dopa
    > Isoniazida
    > Clorpromazina
    > Procainamida
    > Penicilamina
    > Carbamazepina
    > Sulfazalazina
    > Estrógenos
    > Sales de oro
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57
Q

LES

Clínica

A
  • Artritis, artralgia, exantema malar, pleuritis, pericarditis, afección renal o SNC
  • General:
    > Fiebre, fatiga, hiporexia, mialgia, MEG
  • Artromialgias - artritis no erosiva: 2 o + articulaciones perifericas
  • Deformidad, desviacion cubital, laxitud articular, dedos en cuello
  • LCA, LCSA, LCC; fotosensibilidad y ampollas urticariformes
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58
Q

LES

LCA - Lúpus Cutáneo Agudo

A
  • Eritema en alas de mariposa que respeta surco nasolabial y no deja cicatriz
  • Síndrome de Raynaud
  • Alopecia difusa
  • Ampolla
  • Lúpus Pernio
  • Ulceraciones mucosas
  • Eritema y edema periungueal, telangiectasias
  • Articulares - poliartritis
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59
Q

LES

LCSA - Lupus Cutáneo SubAgudo

A
  • Alta fotosensibilidad
  • Marcador Ac. Anti RO
  • Lesiones eritemato-papulosas, anulares, psoriasiforme, escamosas en áreas expuestas al sol
  • Bajo compromiso renal y SNC
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60
Q

LES

LCC - Lupus Cutáneo Crónico

A
  • Discoide
    > Entre 20-40 años
    > Placa eritematosa elevada que afecta folículo piloso, mejora y deja despigmentación permanente
    > Alopecia
    > Cicatriz central
  • Profundo
    > Nódulos subcutáneos indurados en extremidades
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61
Q

LES

Clínica TGI

A
  • Dismotilidad esofágica
  • Pancreatitis
  • Dolor postprandial
  • Infarto intestinal
  • Perforación
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62
Q

LES

Clínica pulmonar

A
  • Pleuritis
  • Derrame Pleural
    > Exudado, linfocitario o neutrofilico, con C! bajo, glucosa normal, ADA elevada y alt. inmunológicas (Ac. anti-ADN, células LE)
  • Neumonitis aguda lúpica
  • EPIC
  • SDRA
  • HTPulmonar
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63
Q

LES

Clínica Cardiovascular

A
  • Pericarditis
  • Miocardiopatia
  • Arritmias
  • Endocarditis de Libman-Sacks
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64
Q

LES

Clínica neurologica y psiquiatrica

A
  • Cefalea migrañosa y tensional
  • Neuropatía periférica
  • ACV
  • Coma
  • Ataxia
  • Movimientos coreicos
  • Encefalopatía aguda
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65
Q

LES

Clínica renal

A
  • Indica mal pronóstico
  • ANA + Proteinuria, piuria, hematuria, uremia, HTA, edema
  • Desarrollan GMN rápidamente evolutiva con falla renal (nefritis lupica - tto con meprednisona + ciclofosfamida)
  • Nefritis lúpica I - GMN mesangial minima
  • Nefritis lúpica II - GMN proliferativa mesangial
  • Nefritis lúpica III - GMN proliferativa focal
  • Nefritis lúpica IV - GMN proliferativa difusa
  • Nefritis lúpica V - GMN membranosa
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66
Q

LES

Índices de actividad y cronicidad

A
  • Índice de actividad:
    > Hipercelularidad
    > Infiltración leucocitaria
    > Necrosis y cariorexis
    > Semilunas celulares
    > Depósitos hialinos PMN
  • Índice de cronicidad:
    > Esclerosis glomerular
    > Semilunas fibrosas
    > Atrofia tubular
    > Fibrosis intersticial
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67
Q

LES

Criterios de sospecha del American College of Rheumatology

A
  • LCA, LCSA, LCC
  • Úlceras orales
  • Alopecia
  • Artritis
    > Artritis no erosiva que afecta 2o+ articulaciones periféricas
  • Serositis
    > Pleuritis; Pericarditis
  • Afección renal
  • Biopsia renal compatible
    > Índice proteinuria/creatinina >0,5 cilindros eritrocitarios
  • Afección neurológica
  • Alteración hematológica
    > Anemia hemolítica; Leucopenia; Linfopenia; Trombocitopenia
  • Alt. inmunológica:
    > ANA; anti DNA; anti-Sm; anticuerpos antifosfolípidos; disminución del C!, C3 y C4; prueba de Coombs directa (+)

4/11

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68
Q

LES

Diagnóstico

A
  • Laboratorio
    > Anemia trastornos crónicos, ferropenica o hemolitica
    > Aumento KPTT
    > Aumento VSG PCR
    > VDRL falso (+)
    > Disminución del C!
  • Orina:
    > Proteinuria (sdme nefrótico)
    > Hematúria
    > Cilindros: granulosos, proteicos, hematicos (sedimento telescopado)
  • Serología:
    > ANA + (96%)
    > Anti ADN mono y bicatenario + (muy específico)
    > AntiSmith (es el más específico, pero presente en 30%)
    > Anti Ro
    > Anticuerpo antifosfolipidos
    > Anticardiolipina
  • Biopsia de piel; renal; nervio
  • EMG; RMN
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69
Q

LES

Diagnósticos diferenciales

A
  • Artritis Reumatoidea
    > LES puede tener FR (+) pero la artritis por LES raramente es erosiva
  • Dermatomiositis
  • Lupus inducido por medicamentos
  • Parvovirus
    > Da poliartritis y ANA (+)
  • VIH
    > Da trombocitopenia y Coombs (+)
  • Hepatitis B
    > Puede provocar vasculitis
  • Hepatitis C
    > Puede provocar crioglobulinemia
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70
Q

LES

Tratamiento

A
  • Fase aguda:
    > AINES (diclofenac/naproxeno)
    > Hidroxicloroquina
    > Corticoide
    > Inmunosupresor
  • Refractario:
    > Ciclosporina
    > Inmunosupresor (microfenolato mofitil)
    > Plasmaféresis (SNC)
    > Gammaglobulina
  • Protección solar
  • Reposo
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71
Q

Fasceitis Eosinofilica (enf de Shulman)

A
  • Síndrome caracterizado por tumefacción e induración progresiva de la piel y tejidos blandos subyacentes, sobre todo de las fascias musculares que afecta antebrazo y pantorrilla
  • El comienzo suele ser brusco con hinchazón, edema y dolor provocados por el contacto y la presión, que afecta simétricamente a la parte distal de los miembros, lo cual va seguido rápidamente de induración de la piel y el tejido subcutáneo.
  • Diagnóstico:
    > Biopsia profunda que llegue a la fascia muscular
  • Tratamiento:
    > Prednisona 40-60mg/día bajando de forma progresiva
    > Cimetidina (bloqueador H1)
    > Refractarios -> Metotrexate o Hidroxicloroquina con ciclosporina
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72
Q

Monoartritis aguda

Causas

A
  • Artritis séptica
  • Artritis infecciosa por gonococo
  • Gota
  • Pseudogota
  • Trauma
  • Hemartrosis
73
Q

Monoartritis crónica

Causas

A
  • Artritis séptica con evolución
  • Artritis gonocócica
  • Enfermedad de Lyme
  • TBC articular
  • Artritis micotica
  • Artiritis viral
  • Artritis sifilitica
  • Gota
  • Pseudogota
  • Artrosis
  • Osteonecrosis
  • Artropatia de Charcot
74
Q

Oligoartritis aguda

Causas

2-4 articulaciones

A
  • Gono-meningococo
  • Artritis séptica
  • Endocarditis bacteriana
  • Artritis viral
  • Artritis reactiva
  • Fiebre reumática
  • Espongiloartropatia seronegativa
  • Colagenopatia
  • Gota/seudogota
75
Q

Oligoartritis crónica

Causas

A
  • Espondiloartropatia seronegativa
  • Artritis reumatoidea (atípica)
  • Gota
  • Seudogota
76
Q

Poliartritis aguda

Causas

A
  • Artritis virales
  • Enfermedad de Lyme
  • Artritis reumatoidea
  • LES
77
Q

Poliartritis cronicas

Causas

A
  • AR
  • LES
  • Espondiloartropatias seronegativas
  • Artritis por Hepatitis C crónica
  • Gota
  • Lupus por fármacos
  • Artrosis
  • Hemocromatosis
  • Pseudogota
78
Q

Lumbalgia

Causas

A

Osteoarticular o neurológico

  • Hiperlordosis lumbar
  • Escoliosis
  • Espina bífida
  • Hernia de disco
  • Distensión o desgarro muscular

Visceral

  • Aneurisma de Ao; Aortitis; Sdme Leriche; Pato urinaria, gineco, intestinal

Psicógena

  • Depresión, stress, ansiedad, simulación
79
Q

Hernia de disco

A
  • Compresión radicular aguda
    > Dolor brusco (lumbalgia) en su comienzo
    > Parestesias, paresia
    > Acentua con maniobra de Valsalva
    > Aumenta con la tos y estornudo
    > Signo de Lasegue positivo
80
Q

Osteoporosis

A
  • Pérdida absoluta de la masa ósea con adelgazamiento de la cortical y de las trabéculas óseas
  • Hay disfunción de las unidades de remodelado óseo (osteoclasto y osteoblasto)
    > Balance negativo (más osteoclasto)
    > Aumento del número de unidades de remodelación (aumento del recambio óseo)
81
Q

Osteoporosis

Primaria / Idiopatica

A
  • Juvenil o del adulto joven (8-14 años)
    > Dolor óseo y fracturas con traumatismo mínimos
  • Postmenopausica
    > Fractura vertebral y de muñecas tipo colles
  • Senil, mujeres y varones >70 años
82
Q

Osteoporosis

Secundaria

A
  • Endocrina:
    > Hiperparatiroidismo; Hipertiroidismo; Hipotiroidismo; Hipercortisolismo; Hipogonadismo
  • Hemato:
    > Mieloma; Leucemia; Anemia de Fanconi
  • Carencial:
    > vit. C, D; Ca+; desnutrición
  • Fármacos:
    > GC; Heparina; Antiestrógenos; Anticonvulsivante
  • Metabolica:
    > Curshin; Addison; Mieloma; Leucemia; DBT
  • Genética:
    > Osteogenesis imperfecta; Síndrome de Marfan
  • Enfermedad Crónica:
    > Renal; IC; Malaabsorción; Cirrosis
  • Reumato:
    > AR; Espondilitis anquilosante
83
Q

Osteoporosis

Clínica

A
  • Dolor que aumenta con movimiento y disminuye en reposo
  • Deformidad e impotencia funcional
  • Fractura por aplastamiento vertebral
    > Columna dolorosa a la palpación
    > Rigidez
    > Dolor al movimiento
    > Pérdida de altura del abdomen
  • Fractura de colles - fractura de antebrazo distla
  • Fractura de cadera
  • Dolor intenso en las 1ras semanas y 4-6 sem disminuye
84
Q

Osteoporosis

Diangóstico

A
  • No existe parámetro analítico patognomónico
  • Hemograma:
    > Calcemia, fosfatemia, FAL normal
  • Orina:
    > Hipo/Hipercalciuria
  • Marcadores de reabsorción ósea en orina
    > Piridolina; Deoxipiridolina; Hidrpiridolina
  • Marcadores de reabsorción en sangre
    > N-telepeptido; C-telepeptido
  • Rx de vertebras y caderas
    > Vertebras en lluvia o vertebras vacias
    > Acunamiento, aplastamiento, disminución de trabeculado horizontal
  • Densitometría ósea disminuida
    > Osteoporosis establecida
    > Osteopenia
    > Hueso normal
85
Q

Osteoporosis

Tratamiento

A
  • Medidas higienico dieteticas - no alcohol, tabaco, hacer ejercicio
  • Cálcio 1000 a 1500mg/día
  • Vitamina D 400UI/día
  • Estrógenos
  • Bifosfonatos (alendronato y residronato)
    > Inhiben el reclutamiento, diferenciación y capacidad reabsortiva del osteoclasto
  • Hidroclorotiazida por su efecto de disminuir la hipercalciuria
  • Calcitonina inhalatorio o SC
  • SERMS
  • Cirugía - vertebroplastia o cifoplastia
86
Q

Enfermedad de Paget

A
  • Enfermedad crónica del esqueleto (excesiva reabsorción y neoformación desorganizada)
  • Osteoclastos con excesiva reabsorción ósea
  • Medula ósea sustituida por tejido conectivo fibrotico
  • El hueso esta con aspecto de mosaico o rompecabeza
    > Hueso duro, más denso, menos vascularizado
  • Mujeres >60 años
87
Q

Enfermedad de Paget

Causas

A
  • Infección ósea por un virus
  • Hereditario
  • Falta de vitamina A
  • Cirrosis
88
Q

Enfermedad de Paget

Clínica

A
  • Asintomática - hallazgo en Rx en pacientes con FAL elevada
  • Deformación de huesos largos
    > Tibia en sable
    > Incurvación del húmero
    > Dificultad de marcha
    > Ensanchamiento del cráneo
  • Sordera, cefalea, epífora
  • Dolor en cadera y limitación de la movilidad
  • Lumbalgia, cifosis, limitacion movilidad del hombro
89
Q

Enfermedad de Paget

Complicaciones

A
  • Fractura patologica
  • Osteosarcoma
  • Fibrosarcoma
  • Isquemia medular con paraparesia
90
Q

Enfermedad de Paget

Diagnóstico

A
  • Laboratorio
    > FAL, osteocalcina y procolageno elevados
  • Orina
    > Hidroxipirolina, Piridolina y Desoxipiridolina elevadas
  • Rx de cráneo, clavícula, costilla, fémur y tíbia
    > Lesiones osteolíticas (sacabocado)
    > Aumento de la densidad
    > Alt de arquitectura
    > Arqueamiento
    > Sobrecrecimiento osteofitos
  • Densitometría ósea
  • Gammagrafia con bifosfonatos marcados
    > Define la extensión de la enfermedad
91
Q

Enfermedad de Paget

Tratamiento

A
  • AINEs - paracetamol para dolor
  • Bifosfonatos
  • Calcitonina de salmón 100U a dias alternos x3-6 meses SC
  • Cirugía reparador o reemplazo articular
92
Q

Hombro doloroso

Causas

A
  • Síndrome del arco doloroso (60%)
    > Bursitis subacromial y a la tendinitis del supraespinoso
    > <40 años, estrés laboral, voley o tenis
  • Ruptura del manguito de los rotadores
    > Dolor intenso con debilidad o imposibilidad para mantener el MMSS abducido a 90º
  • Tendinitis del bicipital
    > Maniobra de Yergason
  • Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
  • Artrosis escapulo humeral
  • Artritis por cristales de hidroxiapatita
  • Necrosis avascular
  • Dolor referido al hombro
  • Artritis tuberculosa
  • Amiloidosis
  • Artritis séptica
  • Gota
  • AR
93
Q

Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

A
  • Fase dolorosa (semanas-meses):
    > Artroscopia con sinovitis vascularizada sin adhesiones
  • Fase de dificultad en el movimiento (hasta 1 año):
    > Artroscopia con sinovitis engrosada e hipervascular con depósitos fibrosos
  • Fase de hombro congelado:
    > Sinovial con depósitos fibróticos densos
  • Fase de recuperación:
    > 9 meses - 2 años
94
Q

Hombro congelado

Factores predisponentes

A
  • Trauma previo
  • Cirugía previa
  • Enf articular inflamatoria previa
  • Diabetes
  • Artrosis cervical
  • Hipertiroidismo
  • Cardiopatia isquemica
95
Q

Hombro congelado

Diagnóstico

A
  • Rx de columna cervical F, P y Oblicuas
  • Rx de hombro AP
  • Rx de tórax F y P
  • VSG; PCR
  • HLAB27
  • Glucemia
  • T3-T4 TSH
  • RMN
96
Q

Hombro congelado

Tratamiento

A
  • Adm intraarticular de esteroides por infiltración
  • Adm intraarticular de hialuronato de sodio
  • Fisioterapia kinesiológica
  • Bloqueos con anestésicos del N. Supraescapular
97
Q

AINEs

Efectos adversos

A
  • Acidez, epigastralgia, gastritis, ulceras, HDA, perforaciones gastricas o intestinales
  • Antiagregante
  • Insuficiencia renal aguda y nefropatía por analgésicos
  • Broncoconstricción
98
Q

Osteomielitis

A
  • Infección ósea por gérmenes piógenos
    > S. Aureus, S. Epidermidis, Pseudomona, E. Coli, Hongos y Mycobacterias
  • Vías de transmisión:
    > Hematógena
    > Contigüidad desde el foco infeccioso
    > Secundaria a fracturas expuestas
    > Secundaria a colocación de prótesis
    > Secundaria a cirugías óseas
    > Secundaria a implantes dentários
99
Q

Osteomielitis

Clasificación

A
  • Aguda
    > <2 semanas
  • Subaguda:
    > 2 sem - 2 meses
  • Crónica:
    > >2 meses
100
Q

Osteomielitis

Diagnóstico

A
  • Lab
    > Leucocitosis con desviación a izquierda
    > Aumento de VSG/PCR
    > Hemocultivo
  • Rx con lesiones osteoliticas, reaccion periostica y secuestro oseo
  • Centellograma oseo
  • Ecografia osea
  • RMN
  • Biopsia
101
Q

Osteomielitis

Tratamiento

A
  • ATB
    > Penicilina, ceftazidime para G -, amikacina
    > Ampicilina + Amikacina (enterococo)
    > Clindamicina (anaerobios)
  • Drenaje de los abscesos purulentos
  • Cirugía para estabilizar el hueso
102
Q

Artrosis

A
  • Enf articular degenerativa que causa deteioro progresivo del cartilago articular
  • Principal causa de invalidez en ancianos
  • Factores geneticos y ocupacionales
103
Q

Artrosis

Causas

A
  • Primaria/Idiopatica
  • Secundaria:
    > Obesidad
    > Secuela articular traumatica
    > Enf articular previa
    > Varo-Valgo
    > Enf congenita (displasia osea, luxacion de cadera)
    > Hiperlaxitud articular
    > DBT
    > Enfermedades endocrinas (acromegalia, hiperparatiroidismo, hiporitoidismo)
    > Síndrome de Legg-Calves-Perther (necrosis de cabeza femoral por isquemia)
104
Q

Artrosis

Clínica

A
  • Dolor que aumenta en ejercicio y disminuye en reposo
  • Rigidez y envaramiento por la mañana o periodo de reposo que cede con movimientos
  • Creptación articular y pequeño derrame
  • Deformidad ósea
  • Limitación en movilidad
  • Nódulos de Heberdan (articulación interfalángica distal)
  • Nódulos de Bouchard (articulación interfalángica proximal)
105
Q

Artrosis

Manifestaciones clinicas

A
  • Mano:
    > Artrosis del pulgar (cuesta abrir botella)
    > Artrosis articular interfalángica
  • Cadera:
    > Dolor en zona inguinal que irradia al gluteo
    > Afecta rotación interna de la cadera
  • Rodilla:
    > Osteofitos
    > Miembros en varo/valgo
  • Columna:
    > Dolor con actividad o tiempo parado
    > Rigidez matinal
    > Radiculopatia compresiva (complicación)
106
Q

Artrosis

Examen fisico

A
  • Dolor en puntos sensibles cerca de la articulacion
  • Tumefaccion en el margen
  • Frote y roce de superficie ósea
107
Q

Artrosis

Diagnóstico

A
  • Rx articulación afectada
    > Estrechamiento articular
    > Geodas
    > Osteofitos
    > Esclerosis subcondral
    > Signo de vacio discal en columna
  • RMN
  • EMG con velocidad de conducción movimiento
  • Punción articular con leve leucocitosis mononuclear
108
Q

Artrosis

Tratamiento

A
  • Corregir postura
    > Bajar de peso
    > Reforzar musculatura
  • Analgésicos (paracetamol 3-4g/día o AINEs)
  • DMOAD (fármacos que modifican el desarrollo de la patologia):
    > Sulfato de glucosamina (inhibe enzimas destructoras del cartílago)
    > Condroitín Sulfato (inhibe degradación del cartílago)
    > Ácido Hialurónico (suplementa viscosidad líquido sinovial)
    > Diacereína (inhibe la interleukina 1 y el TNF alfa)
109
Q

Artritis seronegativa

A
  • FR (-)
  • Ag de histocompatibilidad HLA-B27
  • Compromiso de columna vertebral y articulación sacroilíaca
  • Inflamación en sitios de inserción tendinosa o en los sitios donde se insertan en el hueso los ligamentos y la capsula articular
  • Fenómenos de neoformación ósea con anquilosis
110
Q

Artritis Seronegativa

Espondilits Anquilosante

A
  • Enf inflamatoria cronica de causa desconocida
  • No mejora con reposo
  • Si mejora con ejercicio
111
Q

Artritis seronegativa

Espondilitis anquilosante

Clínica

A
  • Lumbalgia con progresiva rigidez de columna por la mañana
  • Dolor gluteo
  • Dolor que mejora con ejercicio y empeora en reposo
  • Pérdida de estatura
  • Signo de la flecha
  • Uveítis anterior aguda
  • EPIC
  • Aortitis
  • Nefropatia por IgA
  • Osteoporosis
  • Prostatitis
112
Q

Artritis seronegativa

Espondilitis anquilosante

Examen fisico

A
  • Test de Schober - ve la limitación de movilidad lumbar
  • Maniobra de Volkmann - dolor al separar espinas iliacas
  • Maniobra de Erichsen - dolor al aproximar crestas iliacas
  • Maniobra de Fabere - dolor en la sacroiliaca al poner muslo homolateral en flexion, abduccion y rotacion externa
  • Ausculta el soplo de IA
113
Q

Artritis seronegativa

Espondilitis Anquilosante

Diagnóstico

A
  • HC
  • EF - soplo y pruebas semiologicas
  • Rx de columna (C, D, L, F y P)
    > Sindesmofitos simétricas (puentes entre vertebras) - aspecto de caña de bambú
  • Rx de tórax
    > Fibrosis pulmonar
  • Laboratorio:
    > VSG/PCR
    > Ag. HLA-B27
  • Ecocardiograma para ver la Aortitis
114
Q

Artritis seronegativa

Espondilitis anquilosante

Tratamiento

A
  • AINE, indometacina, tramadol, corticoide para infiltracion local
  • Drogas biologicas como Eternecet
  • Sulfazalazina
  • Pamidronato
  • Talidomida
  • Cirugía de reemplazo de cadera
115
Q

Artritis seronegativa

Artritis Psoriasica

A
  • Artritis + Psoriasis (lesión pruriginosa, eritematosa y escamosa)
116
Q

Artritis seronegativa

Artritis psoriasica

Clínica

A
  • Uñas en dedal
  • Dolor articular de los dedos (interfalángica distal) que va a deformidad
  • Simula un AR con FR (-) y Citrulina (-)
  • Sindesmofitos asimétricos, unilateral y por segmentos
  • Rx de manos - dedos en salchica edematosa
117
Q

Artritis seronegativa

Artritis psoriasica

Tratamiento

A
  • AINEs (naproxeno/diclofenac)
  • Metotrexate + Suplemento de acido folico
  • Hidroxicloroquina o Sulfazalazina
118
Q

Artritis seronegativa

Artritis reactiva

A

Artropatia inflamatoria asimetrica caracterizada por un proceso inflamatorio articular que aparece en individuos que han estado expuestos a una infección venérea o a un cuadro diarreico. Aparece 7-10 días luego de la infección y su duración va desde semanas hasta más de 2 años.

119
Q

Artritis seronegativa

Artritis reactiva

Agentes desencadenantes

A
  • Artritis reactiva entérica:
    > Shigella, salmonella, campylobacter jejuni, yersinia
  • Artritis reactiva urogenital:
    > Chlamydia, Ureaplasma
120
Q

Síndrome de Reiter

A
  • Artritis reactiva urogenital que se presenta con:
    > Artritis
    > Uretritis
    > Conjuntivitis
121
Q

Artritis seronegativa

Artritis reactiva

Manifestaciones clínicas

A
  • Astenia, fiebre, MEG
  • Oligoarticular y asimétrica
  • Dolor, eritema, calor y tumefacción
  • Dactilitis
  • Bursitis
  • Entesitis
  • Uretritis, con disuria, puede asociarse a prostatitis o cervicitis, cistitis y uretritis
  • Conjuntivitis bilateral
  • Ulceraciones en el pene, en la boca y lengua, no dolorosa, y lesiones en las palmas de la mano y en la planta de los piés
122
Q

Artritis seronegativa

Artritis reactiva

Diagnóstico

A
  • Clínica (Síndrome de Reiter)
  • Laboratorio:
    > VSG, anemia, leucocitosis, trombocitosis, FR (-)
  • Líquido sinovial turbio, 2000 - 50000 neutrófilos/mm³
  • Rx normal o con tumefacción de partes blandas
  • Osteoporosis del hueso yuxtarticular
123
Q

Artritis seronegativa

Artritis Reactiva

Tratamiento

A
  • AINEs (diclofenac)
  • Infiltraciones articulares con corticoesteroides
  • ATB
    > infección intestinal (Ciprofloxacina)
    > infección venérea (Doxiciclina)
  • Sulfazalazina 2000mg/día
  • Metotrexate
  • Pamidronato
  • Infliximab
124
Q

El paciente por artrosis consume 400mg de naproxeno dos veces por día desde hace 3 meses. Refiere acidez, dolor epigástrico y saciedad precoz. Las dos patologías que pueden explicar esta complicación son:

A

Gastritis y ulcera peptica por efecto adverso del naproxeno

125
Q

El marinero Lopez presenta en su viaje marítimo un cuadro de disentería que afectó a él y a 5 de sus compañeros. A los 20 días del finalizado el cuadro, ellos presentaron un cuadro con dolores articulares en hombros y articulación sacroiliaca. Su diagnóstico es:

A

Artritis reactiva entérica

126
Q

El paciente de 55 años se presenta con lesiones
eritemato-descamativa en cuero cabelludo con unãs en dedal. Refiere dolor articular en ambas manos, validante. En la radiografía de manos de observa en dedo anular, que la falange distal está afilada y se introduce en falange próxima. Su diagnóstico es:

A

Artritis psoriasica

127
Q

Se trata de un paciente de 16 años que luego de una angina medicada con antibióticos presenta un cuadro neurológico de los brazos, con presencia de nódulos subcutáneos extensores de miembros superiores y dolores en grandes articulaciones. Su diagnóstico es:

A
  • Fiebre reumatica
  • amoxi 500mg c/8h x 7 días
  • aspirina
  • recidiva: penicilina benzatinica IM 1-2 millones c/ 4 semanas
128
Q

El paciente de 42 años es muy ansioso y vive con una… Consulta por agravamiento de su dolor cervical en miembros superiores. El dolor aumenta con la tos. Su diagnóstico es:

A

Hernia cervical

129
Q

Paciente de 35 años tiene artritis reumatoidea confirmada por anticuerpos anticitrulina. Refiere dolores cervicales y paraesternales. Se pide una RMN de cuello yá que sabe que la artritis reumatoide presenta deterioro . En la angioresonancia de abdomen se observan lesiones aneurismáticas intrarrenales. Su diagnóstico es:

A

Panarteritis nodosa

130
Q

La paciente de 60 años es portadora de un linfoma Hodgkin en tratamiento. Concurre a la consulta por cianosis severa de orejas, nariz y dedos de manos y pies, en relación a bajas temperaturas invernales. Las lesiones terminan generando la necrosis de uno de los dedos del pie. Ud debe solicitar dosaje de:

A
  • Enfermedad de Raynaud,
  • se busca en sangre crioglobulinas y criofibrinógeno.
  • Evitar temperaturas frias, uso de guantes, evitar farmacos vasoconstrictores
  • Nifedipina; Amlodipina; Prazosin
131
Q

La paciente de 58 años es una diabética tipo II medicada con metformina. Consulta por intenso dolor en hombro derecho durante el día y también durante la noche. Su diagnóstico más probable es:

A

Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

132
Q

El paciente ha sufrido un accidente de tránsito con fractura de tibia y peroné. Fue operado y se le colocaron clavos intramusculares. Evoluciona febril, con VSG elevada con imágenes óseas de rarefacción en la radiografía y un centellograma óseo patológico. El germen más común en esta afectación es:

A

Osteomielitis, Staphylococcus Aureus (Cefazolina en SAMS o Vancomicina en SAMR)

133
Q

El paciente con artrosis consume dos comprimidos de diclofenac de 50mg desde hace 6 anõs. Presenta aumento de la uremia y de creatininemia. La patología renal que explica su cuadro es:

A

Insuficiencia renal aguda y nefropatia por AINEs. El consumo crónico de analgésicos puede inducir una nefritis intersticial crónica y producir una necrosis de la papila renal

134
Q

El paciente de 65 años tiene una diabetes tipo II de 20 años de evolución con mal control médico. Concurre con marcada deformación de ambos tobillos, y una radiografía con marcada destrucción articular bilateral, pero paradójicamente manifiesta poco dolor. Su diagnóstico articular es:

A

Artropatia de Charcot, las articulaciones más afectadas son tobillos, articulaciones del tarso y rodillas. Tienen pérdida de la sensibilidad dolorosa y propioceptiva.

135
Q

La paciente de 35 años ingresa por fiebre de origen desconocido, presenta un rash evanescente en la pared del tórax. Tiene adenomegalia y esplenomegalia. La VSG está aumentada y tiene aumento de la ferritina. Su diagnóstico es:

A

Enfermedad de Still. Se caracteriza por fiebre de origen desconocido, RASH evanescente de color salmon, adenomegalias y hepato o esplenomegalia

136
Q

Se trata de un paciente de 75 años que consulta por dolor de hombros y cadera, no puede ponerse el saco ni girar la cama. Tiene VSG de 90 mm. No tiene alteraciones visuales. Ud lo medica con (medicamento y dosis):

A

Se trata de polimialgia reumática, se presenta en pacientes añosos con dolores de más de un mes de evolución en cuello, hombros y caderas con rápido ascenso de VSG. Les cuesta levantarse de la cama por la rigidez matinal, dificultad para girar en la cama y ponerse un saco. El TTO, es con prednisona 40 - 60 mg/día.

137
Q

Se trata de una paciente de 45 años que ingresa con ACV hemorrágico con un hematoma pequeño parietal derecho. Tiene hipertensión arterial severa, aumento de la uremia y de la creatinina y anemia con esquistocitos circular. Refiere fenómeno de Raynaud y pirosis. ¿Qué colagenopatía tiene? ¿Cómo se llama esta complicación de su enfermedad de base?

A
  • Esclerodermia.
  • Crisis renal esclerodérmica.
  • Dx:
    > HC
    > ANA, anticuerpo antitopoisomerasa I, anticuerpos anticentrómero
  • Tratamiento de la crisis renal esclerodérmica:
    > IECA; dialisis si necesario
138
Q

La paciente de 38 años se presenta con marcada dificultad para subir escaleras y problemas para tender la ropa en su casa (debilidad muscular proximal). Tiene un eritema en el cuello y un color violáceo periocular (rash en heliotropo). Este diagnóstico se confirma con

A
  • Dermatopolimiositis
  • Para el diagnóstico definitivo, pediria Enzimas séricas (aldolasa, CPK, TGO, LDH), Electromiograma o Biopsia muscular
139
Q

La paciente de 38 años ingresa con ACV isquémico con paresia izquierda. Cuando ud la revisa constata disminución de los pulsos en el brazo derecho y también de la tensión arterial, al compararlas con el brazo izquierdo. Como confirma este diagnóstico:

A

Según la clínica, se trata de una arteritis de Takayasu, por la disminución de pulso en MMSS. Se confirma el diagnóstico por angiografía. Además presenta Hipergammaglobulinemia, FR +, AC anti aórticos. Se trata con corticoides, inmunosupresores, antihipertensivos

140
Q

El paciente de 58 años es alcohólico y consulta por presentar en ambas manos flexión persistente de la 2da y 3ra falanges de los dedos anular y meñique. En la palma se palpan los tendones engrosados.

A
  • Contractura de Dupuytren

cuadro producido por la contractura con fibrosis de la aponeurosis palmar, afecta el dedo anular y el meñique con mayor frecuencia. Es más común en mayores de 50 años, en varones. El paciente palpa una zona indurada en la palma de la mano, a veces con dolor. Los factores de riesgo son la DBT, la cirrosis y el alcoholismo.

141
Q

El paciente está medicado con 80 mg de Meprednisona por una vasculitis. Esa dosis que dos patologías puede provocarle a nivel visual

A

Glaucoma y Catarata

142
Q

El paciente refiere intensos dolores articulares por artrosis. Es portador de una PTI crónica con plaquetopenia. Cuál es el único aine que puede ud administrarle sin agravar su enfermedad hematológica:

A

Paracetamol

143
Q

El paciente de 32 anõs consulta por dolor lumbar de dos años de evolución que empeora con el reposo. Hace tres meses tuvo una uveítis medicada con corticoides y tiene un soplo de insuficiencia aórtica. Que espera ver en la radiografía de columna.

A
  • Espondilitis anquilosante
  • Sindesmofitos simétricos, puentes entre las vertebras que tienden a osificarse, imagen en caña de bambú
144
Q

El paciente es HIV positivo, y ha presentado infecciones por sífilis y uretritis por Clamidias. Refiere dolores articulares severos en hombros, caderas y articulaciones sacroilíacas. La radiografía de columna solo muestra sindesmofitos del lado izquierdo. Su diagnóstico es:

A

Artritis reactiva

145
Q

El paciente de 48 años es obeso, tiene hipertrigliceridemia e hiperinsulinemia. Fue medicado con amoxicilina por un angina y a las 48 horas comienza con intenso dolor e inflamación en dedo gordo derecho, no tolera ni el contacto con la… ¿Por qué se produjo este
ataque?

A

CRISIS GOTOSA, esto se debe a que el paciente al presentar una infeccion promueve / aumenta la precipitacion de los cristales de urato monosodico

146
Q

El paciente de 30 años consulta por diarreas pastosas reiteradas, cada tanto con sangre y refiere dolor en fosa ilíaca derecha crónico, con malestar general. Tiene además dolor en grandes articulaciones con inflamación y dolor en ambas articulaciones sacroiliacas. Su diagnóstico es:

A

Artritis secundaria a enfermedad de Crohn

147
Q

El paciente de 55 años refiere dolor intenso e inflamación en ambas rodillas. En la radiografía ud aprecia que el cartílago está calcificado parcialmente y se ve separado algunos milímetros del hueso de la rodilla. Con dicho hallazgo su diagnóstico es:

A

Condrocalcinosis

148
Q

Se trata de una paciente de 42 años que consulta por envaramiento matinal en las manos, con dolor en hombro y cadera derecha. Presenta anemia, leucopenia y plaquetopenia (hiperesplenismo). Para confirmar su diagnóstico debe solicitar dos pruebas:

A
  • Síndrome de Felty (AR + esplenomegalia + neutropenia)
  • Factor Reumatoideo
  • Anticuerpos anti proteínas citrulinadas (anti CCP)
  • Anticuerpos contra la vimentina citrulinada mutada
149
Q

La paciente de 42 años consulta al gastroenterólogo por pirosis. Refiere manos pálidas, cianóticas y dolorosas al exponerlas al agua caliente, en una radiografía del brazo derecho se observa calcificación de tejido subcutáneo. Su diagnóstico es:

A

Esclerosis sistémica cutánea difusa

150
Q

El paciente de 42 años tiene aumento de la parótida izquierda, y usa lágrimas artificiales. Consulta por disnea con dolor tipo puntada de costado y matidez de base derecha con columna mate. Su diagnóstico
es:

A

Síndrome de Sjögren

  • AntiRO/SSA; AntiLA/SSB
  • Sialografía, Biopsia de mucosa labial, Centellograma de glandulas salivales y ecografia
151
Q

El paciente de 38 años se presenta con lesiones ulceradas en glande y en la boca tipo aftosas, con marcada dificultad visual y una trombosis venosa en miembro inferior derecho. Su diagnóstico es:

A

Enfermedad de Behçet

152
Q

El paciente de 70 años refiere disminución del chorro miccional y debe levantarse varias veces a la noche para orinar. Consulta por lumbalgia severa un mes de evolución que no cede con el reposo, y aumento de
la fosfatasa alcalina en el hepatograma. A qué atribuye ud la lumbalgia:

A

Estenosis del conducto raquídeo / metástasis por cáncer de próstata en columna

153
Q

La paciente de 23 años comienza con delirio y alucinaciones, por lo que es internada en un psiquiátrico. Allí le hacen una rutina de laboratorio
donde se constata proteinuria y hematuria con aumento de la uremia y de la creatinina. Hace 3 meses tuvo una convulsión. Su diagnóstico más probable es:

A

LES

154
Q

Churg strauss

Manifestaciones clinicas

A
  • Fase inicial:
    > Rinitis alergica que no responde al tto y luego asma severa en la adultez resistente al tto
  • Segunda fase:
    > Hipereosinofilia con infiltrados pulmonares
  • Tercera fase:
    > Infiltrados pulmonares
    > A nivel cardiaco: HTA, IAM
    > Renal: GMN focal y segmentaria
    > Piel: Nodulos subcutaneos
    > TGI: Dolor y diarrea
155
Q

¿Qué tipo de Ig es el Factor reumatoide y contra que está dirigido?

A

Anticuerpo de tipo IgM. Dirigido contra la porción Fc de las inmunoglobulinas G

156
Q

Explique que produce la gota crónica a nivel articular y a nivel renal. Como se trata la gota crónica

A
  • Depósitos de urato monosódico que se acumulan en los tejidos subcutáneos o periarticulares y en el espesor de los parénquimas
  • A nivel articular:
    > Aumento de tejidos blandos
    > Lesion de cortesa ósea subyacente con imagen es estrías finas y erosones en sacabocado metatarsiana y falangica
  • A nivel renal: Nefrolitiasis. Litiasis por acido urico.
  • TTO.
    > Probenecid.
    > Alopurinol.
157
Q

Gota aguda por Gota crónica: ¿qué es el tofo,cómo se forma, cuál la articulación más afectada?

A

El tofo es el depósito de urato monosódico a nivel articular. Es más común en orejas, pabellón auricular, codo y pies. Se forma por prolongacion de la enfermedad no tratada y con niveles de uricemia
muy elevados

158
Q

Porque es útil la colchicina en el tratamiento de la gota aguda (como actúa?) y cuál es su principal efecto adverso

A

Es útil por su mecanismo de acción el cual consiste en reducir la rta inflamatoria a los cristales, disminuyendo su fagocitosis por losneutrófilos.
EA: Diarrea

159
Q

Diferencias entre esclerodermia y CREST: clínica y AC.

A

Esclerodermia

  • Fenómeno de Raynaud
  • Ausencia de afección cutanea
  • Afección visceral
  • ANA (+)

Síndrome CREST:

  • Fenomeno de Raynaud de varios anos de evolucion
  • Afectacion cutanea en manos, cara y antebrazoz
  • Afeccion visceral tardia, HTP
  • Ac. anticentromeros
160
Q

Manifestaciones pulmonares, neurológicas, cardiacas,renales, digestivas de la esclerodermia.

A
  • Pulmonares: Fibrosis pulmonar de lóbulos inferiores, neumonía, HTP.
  • Neurológicas. Sindrome del tunel carpiano
  • Cardiaco: Pericarditis, arritmias y bloqueo
  • Renal. Desde proteinuria hasta crisis esclerodermia.
  • Digestivas: Afecta el esofago distal, produce pirosis, reflujo y disfagia.
161
Q

Explique las lesiones de la mano en la esclerodermia.

A

inicialmente es edematosa generando dedos en salchicha. Luego progresa a una fase indurada, la piel está engrosada y brillante difícil de pellizcar y con el tiempo la piel se adelgaza y llega a una fase atrófica, con contractura en flexión, acroosteolisis y úlceras en yemas de los dedos.

162
Q

Cuál es el Tratamiento de las afecciones en la esclerodermia:

A
  • Medidas generales: GC. D-penicilamina. Ciclofosfamida.
  • Piel dura: NTG tópica, ATB si se infecta, VIT E.
  • Raynaud. IECA/ARA II/Nimedipino.
  • Síndrome del túnel: AINES O CC.
  • Esofagitis. Medidas dietéticas.
  • IRA/HTA. IECA
  • Pericarditis. CC, digitales.
  • HTP. CC o ciclofosfamida.
163
Q

Fibromialgia. Clínica y tto

A
  • Dolor muscular difuso crónico con respuesta dolorosa al ejercer presión en hombros, cuello, lumbar y caderas.
  • El tto. Psicoterapia. Ejercicio físico. Masajes. Pregabalina. AINES
164
Q

Cervicalgia

Causas

A
  • fractura
  • espondilitis infecciosa
  • tumor primario o MTS
  • hernia de disco cervical
  • degeneración discal
  • discitis infecciosa
  • AR
  • distensión de los ligamentos del cuello
  • contractura muscular aguda
  • polimialgia
  • dolor cervical referido.
165
Q

Dorsalgia

Causas

A
  • cifosis y lordosis
  • artrosis vertebral
  • degeneración del disco dorsal asociado a cifosis en ancianos
  • mal de Pott (TBC)
  • Espondilitis anquilosante
  • artropatía por cristales de pirofosfato de calcio
  • ocronosis
  • hernia de disco
  • espondilodiscitis
  • brucelosis vertebral
  • osteoporosis
  • hiperparatiroidismo
  • osteomalacia
  • Paget
  • tumores óseos malignos o MTS ósea
  • mieloma múltiple
166
Q

Fenómeno de Raynaud: qué es y tratamiento.

A
  • Disminución de la circulación en vasculatura distal
  • Son ataques de vasoespasmo desencadenados por el frío o la tensión emocional
  • Generan palidez y cianosis
  • Tto preventivo
  • Médico:
    > Nifedipina 10mg 2xdía
    > Prazosin 1-4mg/día
167
Q

Qué es y cómo se trata la Polimialgia reumática.

A
  • Trastorno inflamatorio que se caracteriza por dolor y rigidez matutina que afecta cintura escapular, cervical y pelviana.
  • TTO: Prednisona 10-20mg (matinal o fraccionada cada 12), ir disminuyendo la dosis.
168
Q

Dermatopolimiositis

A
  • CLINICA:
    > compromiso cutáneo (rash, papular, eritematoso violáceo)
    > compromiso muscular (mialgias, debilidad y atrofias)
    > sistémicas (malestar general)
    > Pulmonar (enfermedad intersticial)
    > Cardíaco (miocardiopatía dilatada)
    > Digestivos (disfagia)
  • DX:
    > electromiografía
    > Lab general (enzimas musculares)
    > biopsia muscular
    > Específico: anticuerpos (antiJo, AntiMi, AntiSRP, EJ)
  • TRATAMIENTO:
    > fisioterapia, reposo, fotoprotección, corticoides,
    inmunoglobulinas.
169
Q

Qué es la enfermedad mixta del tejido conectivo y cuáles son sus marcadores específicos

A
  • Enfermedad en pacientes con rasgos clínicos LES, esclerosis sistémica progresiva, artritis reumatoide, miositis
  • con presencia de un marcador específico llamado Anti Ribonucleoproteína y otro específico es el Anti U1-70
170
Q

Osteomielitis

A
  • Signos locales de inflamación de dolor con fiebre, movilidad reducida, eritema, drenaje purulento, deformidad ósea, infección muscular o del tejido celular subcutáneo, abscesos.
  • DX: rx, rmn, centellograma, tac, biopsia.
  • TTO: Vancomicina + rifampicina, ceftazidime + amikacina
171
Q

Articulaciones mas afectadas de la artrosis

A

manos, cadera,rodillas, columna

172
Q

Osteoporosis

A
  • Clínica. dolor, deformidad, impotencia funcional. Puede haber fracturas por aplastamiento vertebral, fracturas del antebrazo distal.
  • DX: hemograma, Análisis de orina (hipercalciuria), marcadores de
    resorción ósea, RX, Densitometría ósea.
  • TTO: medidas higiénico dietéticas, calcio, vit D, Terapia hormonal (estrógenos), moduladores selectivos de los receptores estrogénicos, hidroclorotiazidas
173
Q

Concurre a su consultorio una paciente de 60 años con dolor óseo generalizado, cuales son los diagnósticos diferenciales. Que hallazgos radiológicos avalan la osteoporosis.

A
  • DX dif: metástasis ósea, mieloma, osteomalacia, osteogénesis imperfecta, hiperparatiroidismo primario, enfermedad de paget.
  • Hallazgos rx: disminución o desaparición de trabéculas horizontales del cuerpo vertebral, mientras que en las verticales persiste
174
Q

Hidroxicloroquina

E.A.

A
  • Depósito corneal
  • Debilidad de musculos extraoculares con perdida de capacidad de acomodacion
  • Retinopatia
175
Q

Ciclofosfamida

E.A.

A
  • Pancitopenia
  • Nauseas
  • Vomitos
  • Alopecia
  • Ulceraciones bucales
176
Q

Azatioprina

E.A.

A
  • Mielosupresion
  • Hepatotoxicidad
177
Q

Metotrexate

E.A.

A
  • Hepatotoxicidad
  • Alopecia
  • Neumonitis intersticial
  • Supresion de MO
  • Teratogenica
178
Q

Fatiga crónica: clínica y tratamiento

A
  • CLÍNICA: astenia marcada, cansancio persistente no relacionado con el ejercicio y el esfuerzo no aliviado por el descanso
  • TRATAMIENTO: psicoterapia, antidepresivos, hipnóticos, vitamina

Barcelo - Medicina Interna (8 decks)

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