Hematologia - Interna II Flashcards

Question

Anemia de trastornos crónicos | Tratamiento

Answer 1

* **Tratamiento de la enf. de base** * **Suplemento de hierro** > **Infecciones crónicas o tumores**: NO administrar hierro para no favorecer la enfermedad > **Enfermedades autoinmunes o reumáticas**: puede ser beneficioso * **Transfusión**: forma más común y rápida para el tto sintomático * **Eritropoyetina recombinante** SC 150U/kg 3x/semana > Tumores, infecciones crónicas o enf. autoinmunes > E.A.: HTA, coagulación en diálisis y aplasia eritroide ## Footnote Se trata si la anemia es sintomática

Answer 2

Médula ósea con pocas celulas precursoras hematopoyeticas (hipocelularidad < 30%) en ausencia de displasia, fibrosis, blastos o infiltrados anormales * 2 picos etarios: 10-25 años y >60 años * **Pancitopenia periférica** * **Médula ósea hipocelular** (sin infiltración neoplásica, ni síndrome mieloproliferativo) * **Reticulocitos disminuidos** * + 2: > **Hb < 10g/dL** > **Plaquetopenia < 50.000/mm3** > **Neutropenia < 1.500/mm3** ## Footnote Pancitopenia sin visceromegalia ni adenopatias -> anemia aplasica Pancitopenia con visceromegalia con adenopatias -> leucemia aguda

Answer 3

* **Anemia de Fanconi** > alteraciones del radio y del pulgar, talla baja y anemia aplasica que comienza a los 5 años de edad > manchas café con leche, hipoplasia renal, microcefalia y retraso mental * **Anemia de Blackfan Diamond** * **Disqueratosis congénita** > hiperpigmentación reticulada de la piel, leucoplasia oral y distrofia ungueal > enf. del cromosoma X > fibrosis pulmonar, cirrosis, testículos hipoplásicos, anomalias dentarias, necrosis avascular osea e hipoplasia maxilar

Answer 4

* Anemia aplasica **idiopática** (más frecuente) * Exposición a **radiaciones** * **Fármacos** (cloramfenicol, fenilbutazona, sulfas, anticonvulsivantes, drogas antitireoideas, aspirina...) * **Tóxicos** (benceno, tetracloruro de carbono, DDT, pesticidas) * **Viral** (Hepatitis, CMV, mononucleosis, rubeola, HIV, parvovirus B19) * Embarazo * **Hemoglobinuria paroxística nocturna** * **Fasceítis eosinofílica** * **LES** y **AR** * **Síndrome mielodisplásico** * **Síndrome de Shwachman Diamond** (insuficiencia pancreática con anemia aplásica)

Answer 5

* **Anemia** > Fatiga, cansancio, astenia, adinamia, palidez cutánea mucosa * **Neutropenia** > Asociado a infecciones secundarias > Principalmente bacterianas y micoticas (celulitis, faringoamigdalitis - angina de Plaut-Vincent -, absceso perirrectal) (Pseudomona, S. Aureus, Candida, Aspergillus...) * **Hemorragia** por la plaquetopenia > Sangrado espontaneo o por pequeños traumas > Equimosis, petequias, epistaxis, gingivorragia

Answer 6

* **Hemograma completo**: > **Anemia** normocitica (VCM normal) o macrocitica (VCM elevado) > **Leucopenia** (150-1500/mm³) con predominio de linfocitos, con neutrofilos muy bajos > **Plaquetopenia** (< 50.000/mm³) * **Mielograma**: > Acelular o hipocelular con predominio de linfocitos y grasa * **Biopsia de médula ósea**: > Menos de 30% del espacio medular con celulas hematopoyeticas, el restante de la medula es ocupado por grasa * **Ferremia *elevada*** con ***aumento* de la saturación de la transferrina**

Answer 7

* **Medidas generales** > aislamiento, baño con jabones antisépticos para evitar infecciones > no dar inyecciones IM, no usar AINEs salvo paracetamol > **transfusiones de hematíes** (**si hb < 8g/dl**), de **plaquetas** (**si < 20.000/mm3**) > adm. de factores estimulantes de colonias granulocíticas (G-CSF) y el factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF) pueden mejorar la neutropenia > EPO 400UI/kg 3x/semana + G-CSF 400ug * **Transplante de MO en < 40-50 años** * **Tratamiento inmunosupresor en >50 años** > **Globulina antitimocito + Ciclosporina + Metilprednisona** > durante 6 meses

Answer 8

* **Síndrome anémico** * **Fiebre** y **escalofríos** durante la *crisis hemolítica* * **Reticulocitosis** * **LDH *aumentada*** * **Haptoglobina *disminuida*** * **Hemosiderina *aumentada* en orina** con **hemoglobinuria** * **Icterícia flavínica** con *aumento* de **bilirrubina indirecta**(mayor incidencia de **litiasis biliar**) * **Esplenomegalia** * Ulceraciones en las piernas (común en la drepanocitosis) * **Eritrocitos policromatófilos** en el **frotis**

Answer 9

**Intracorpusculares**: * Trastorno de la **membrana del eritrocito**: > esferocitosis, eliptocitosis * Trastorno en las **vías metabólicas del eritrocito**: > déficit glucosa 6 P deshidrogenasa, déficit de la vía de la glucólisis * Trastornos en la **hemoglobina**: > Talasemia, drepanocitosis y hemoglobinopatías **Extracorpusculares**: * Excesiva **destrucción en el bazo** * **Plasma hipotónico** * Excesiva **sensibilidad al complemento** * Presencia de **anticuerpos** * **Fármacos** * **Infección del eritrocito** * **Paludismo** * **Babesiosis** * **Fiebre de Oroya**

Answer 10

* Los eritrocitos son deficientes en una proteína de membrana llamada **espectrina** > desestabiliza la bicapa lipídica de la membrana > hematíes en forma esférica y mayor permeabilidad al sodio > provoca que la célula sea destruída prematuramente en el bazo * Deficiencia de **banda 3** * 50% tienen además déficit de **ancirina** * Herencia autosómica dominante

Answer 11

30% tienen enf. leve y son asintomáticos u ocasionalmente sintomáticos * **Clínica**: tríada clásica > **Anemia** > **Ictericia** > **Esplenomegalia!!** * **Complicaciones:** > **Litiasis vesicular**: por el aumento de la bilirrubina indirecta crónico > **Úlceras cutaneas** > **Crisis hemolítica**: por infecciones virales > **Crisis aplásica**: por Parvovirus B19 > **Crisis megaloblástica**: deficit de ácido fólico

Answer 12

* **Prueba de fragilidad osmótica del GR** > Poner las hematies en un medio bajo en sodio y van a lisar, lo cual un hematie normal no lisaria * **Prueba de autohemólisis > 20%** (VN 4%) * EMA-blinding test, ectacitometría y SDS-PAGE

Answer 13

* **Ácido fólico** 2,5mg (< 5 años) y 5mg (> 5 años) * **Transfusión concentrado eritrocitario** > sintomática + infección, crisis aplásica o embarazo * **Esplenectomía** está indicado en todos los casos sintomáticos

Answer 14

* Alteracion de la via hexosa monofosfato, encargada de formar glutation (reducción de glutation reducido) * Herencia recesiva ligada al X * Hemolisis intravascular * **Anemia hemolítica aguda**: tiene su inicio desde horas hasta aprox 3 días después de haber sufrido un **estrés oxidativo**: > **Infecciones** (Salmonella, E.Coli, Estreptococo beta hemolítico, Hepatitis y Influenza) > **Fabismo** (consumo de habas) > **Fármacos** (dapsona, azul de metileno, ácido nalidíxico, nitrofurantoína, sulfametoxazol) * **Diagnóstico**: > Actividad de la G6PDH * **Tratamiento** > Evitar los desencadenantes > Pueden beneficiarse de hierro y ácido fólico > Transfusiones en momento de crisis > No es favorable la esplenectomia porque la hemolisis es intravascular ## Footnote Fabismo = anemia hemolítica aguda por consumo de habas

Answer 15

* Alteracion de la vía de Embden-Meyerhof (reducción de producción de ATP) * Herencia autosómica recesiva * Hemolisis extravascular (cronica) * **Diagnóstico**: > Actividad de la Piruvato Kinasa * **Tratamiento**: > Pacientes viven de transfusiones periodicas con quelantes de hierro porque se puede intoxicar > Esplenectomía

Answer 16

Enf. genética que está **alterada la síntesis de globina que forma parte de la hemoglobina**, la cual es formada por **cadenas alfa** y **cadenas beta**: * **Alfa talasemia** > 4 loci: mueren in utero > 3/4 loci: hemoglobinopatía H con anemia microcítica hipocrómica, hematíes en diana o target cells y cuerpos de Heinz > 2/4 loci: leve anemia hipocrómica y microcítica > 1 loci: portador asintomático * **Beta talasemia** > 1 loci: talasemia minor o anemia del mediterráneo > 2 loci: talasemia mayor

Answer 17

* **Anemia microcítica** e **hipocrómica** * **Dx**: > antecedentes familiares > **Electroforesis de la hemoglobina** > **Aumento de la hemoglobina A2 >3,5% confirma el dx** * **No requiere tratamiento**, es importante establecer el dx para un control pre natal en parejas portadoras por el riesgo de hijos con talasemia mayor

Answer 18

* Anemia hemolitica congenita intracorpuscular - hemoglobinopatia cuantitativa * Herencia autosómica recesiva * Ausencia de la Beta globina -> precipitacion de la alfa globina > El eritrocito no se puede deformar de manera adecuada > Hemolisis extravascular * Por la tremenda hemolisis -> estimula otros lugares que hacen hematopoyesis que normalmente no trabajan bastante > Craneo

Answer 19

* **Anemia severa** desde los 3 años de edad * **Deformidades craneales** por expansión del espacio medular con adelgazamiento de la calota * **HepatoEsplenomegalia** * **Piel de color cobrizo** por la icterícia y mayor depósito de melanina * **Facies de ardilla**

Answer 20

* **Electroforesis de la hemoglobina** (ausencia de la Hb A1, con predomínio de la Hb fetal) * **Anemia microcítica hipocrómica** * **Aumento de reticulocitos** y **eritroblastos** * **Cromatografía líquida de alta performance** (dx disturbios de hemoglobina)

Answer 21

* **Transplante progenitores hematopoyeticos** * **Transfusiones de GR** > 2-3 unidades a cada 4-6 semanas > por transfusiones inadecuadas presentan mayor riesgo de infecciones bacterianas > hay sobrecarga de hierro (mayor riesgo de infecciones por Yersinia, Meningococo, Klebsiella y hongos) * **Quelantes de hierro** > **Deferoxamina** > considerar cuando reciben 10-20 transfusiones o ferritina sérica >1000ng/ml * **Esplenectomía** (mayor riesgo de Neumococo, Meningococo, Haemophillus) * **Ácido fólico** * **Vitamina D** diaria por mayor riesgo de osteoporosis * **Transplante de MO**

Answer 22

* Cambio de un ácido glutamico por una valina formando una beta globina erronea (hemoglobina S) > La va se precipitando y formando multimeros en cadena, haciendo que el eritrocito se estire * Hemolisis extravascular * Herencia autosómica recesiva * Pacientes tipicos: > Afro americanos que se exponen a situaciones de estrés (hipoxia por ejemplo en zonas de altura) * **Eritrocitos en hoz** * Drepanocitos son atrapados facilmente en zonas donde el flujo es lento * Produciendo hipoxia tisular

Answer 23

33% son asintomáticos, el cuadro puede tener estabilidad durante largos períodos, los cuales son interrumpidos por crisis * Crisis de **infarto tisular** * Crisis **aplásica** * Crisis **megaloblástica** * Crisis de **secuestro esplénico** * Crisis **hemolítica**

Answer 24

**Patognomónica**. Por **obstrucción de vasos sanguíneos a causa de la rigidez de los drepanocitos causando hipoxia y muerte tísica** * **Oclusión en MO** > huesos largos, costillas, esternón, cuerpos vertebrales y pelvis * **Pulmón** > cuadro similar Distress respiratorio con dolor torácico e infartos pulmonares con HTPulmonar * **Oclusión de vasos mesentéricos** > simula abdomen agudo * Bazo > infarto esplénico con aesplenia funcional * Retiniano > infarto y desprendimiento de retina * SNC > ACV * Riñón > necrosis de papila renal y tubulopatías con hematuria y insuficiencia renal * Pene > priapismo

Answer 25

**Crisis aplásica**: * **Origen en infecciones virales** (**Parvovirus B19**) * **Reticulopenia** de 7-10 días de duración **Crisis megaloblástica**: * Por **agotamiento de folatos al final del embarazo** **Crisis de secuestro esplénico**: * En infancia por **atrapamiento masivo de eritrocitos en el bazo** * Hay una **caída de 2-3g/dl o más de hemoglobina** con **esplenomegalia**, **reticulocitosis** y **trombocitopenia** **Crisis hemolítica**: * **Desencadenada por infecciones, fiebre, deshidratación e hipoxemia**

Answer 26

* **Frotis** > drepanocitos (**eritrocitos en forma de hoz**) > si hay atrofia esplénica aparece cuerpos de Howell-Jolly * Aumento de IgA * **Electroforesis de la hemoglobina a pH alcalino** > demuestra presencia de Hb S * **Ac. monoclonales contra la Hb S**

Answer 27

* Evitar los factores que desencadenan crisis (deshidratación, infecciones, anoxia, éstasis circulatoria y exposición prolongada al frío) * Vacuna contra neumococo, meningococo, haemophillus influenza, hepatitis B y gripe * Evaluación oftalmológicas anuales * Adm. profiláctica de penicilina oral una vez que el bazo deja de ser funcional * **Hidroxiurea** > actúa en la fase de S! de la Hb S > **incrementa cc de Hb F**

Answer 28

* Son inmunoglobulinas (**IgG**) dirigidas contra antígenos proteicos en las hematíes que a 37ºC inducen hemólisis * Hemolisis extravascular o intravascular * Más común en mujeres de 45 años * La hemólisis se produce en el sistema reticuloendotelial del bazo y en el hígado

Answer 29

* **Idiopática** (50%) * Síndromes Linfoproliferativos > **Leucemias** linfáticas crónicas, enf. de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, mieloma múltiple... * Asociado a enf. autoinmunes > Síndrome antifosfolipídico, **LES**, AR, esclerodermia, síndrome de Sjögren, C.U. * Neoplasia no linfoides > Tumor ovárico, sarcoma de Kaposi, carcinomas * **Infecciones** > **E. Coli** * Inmunodeficiencias > Hipogammaglobulinemia, HIV * Fármacos: penicilina, cefalosporinas, alfa metil dopa, diclofenac, ibuprofeno, procainamida * Secundario a transfusiones sanguíneas, trasplantes de MO o órgano sólido

Answer 30

* **Anemia leve** * **Anemia moderada y progresiva** a lo largo de meses con **ictericia** * **Anemia aguda y grave** con **palidez**, **escalofríos**, **ictericia**, **hepatoesplenomegalia** e **insuficiencia cardíaca** * Asociada a **trombocitopenia inmune** (**síndrome de Evans**)

Answer 31

* **Prueba de Coombs directa** > IgG positiva o IgG y C3 positivos en un rango de temperatura entre 35-40ºC

Answer 32

**Pacientes inestables**: * **Transfusiones** / **Plasmaféresis** **Pacientes estables**: * 1ª elección: **corticoides** > **Meprednisona VO 1-1,5mg/kg** * **Rituximab** * **Inmunosupresores**: Ciclofosfamida y azatioprina VO * Suplementación de Ácido fólico 4-5mg hasta 3x/día * Esplenectomía > Si no responde a corticoides > vacunar contra neumococo, haemophilus y meningococo * Refractarios: > Inmunoglobulina IV > Plasmaféresis > Rituximab * Las transfusiones sanguíneas pueden precipitar nuevas crisis hemolíticas

Answer 33

La IgG ataca un **glucoesfingolípido** del GR, que luego se une al **complemento**, provocando su **lisis** en circulación

Answer 34

* Dolor abdominal y lumbar * Cefaleas * Calambres * Fiebre con escalofríos * Náuseas y vómitos * Espasmo esofágico * Orina oscura por la hemoglobinuria * Puede haber falla renal * Icterícia y urticaria (depósito de anticuerpos en la piel) * Hepatoesplenomegalia

Answer 35

* **Virosis** (paperas, sarampión, influenza, varicella-zoster, CMV, VEB, adenovirus, parvovirus, cocksakie, hepatitis C, HIV) * **Haemophilus** influenza, **Klebsiella**, **E. Coli** * **Mycoplasma** P * **Sifilis terciaria** * **Malaria** y **tripanosomiasis** * **Legionella**, **Listeriosis** * **Esclerosis sitémica** * **Tumores** > oat cell pulmonar, linfoma no Hodgkin, linfoma linfocítico crónico, mielofibrosis, mieloma múltiple

Answer 36

* **Frotis**: > normocítica, normocrómica, a veces microcítica > poiquilocitosis, esferocitosis, policromasia y hematies nucleados con poca tendencia a agregación * Reticulocitos disminuidos * Eritrofagocitosis * Disminución del C3, C4 y C2 * **Prueba de Coombs directa e indirecta positiva**

Answer 37

* Corticoide * Plasmaféresis * Transfusiones de GR calentados

Answer 38

* **Defecto adquirido en el gen PIG-A**, ubicado en el cromosoma X > No se sintetiza el grupo de anclaje PIG necesario para que inhibidores fisiológicos del complemento se unan a la membrana del eritrocito > Los hematíes son más sensibles a la acción lítica del complemento > El sistema del complemento actúa mejor en un medio ácido > Uno es más ácido por la noche * **Hemolisis intravascular** * **Insuficiencia de medula ósea** * **Trombofilia** > Principal causa de muerte > Síndrome de Budd-Chiari ## Footnote hematies son sensibles a la lisis del complemento por falta de inhibicion del complemento

Answer 39

* Crisis severas > **Dolor subesternal**, **lumbar** o **abdominal** > **Odinofagia** o **disfagia** > **Somnolencia** > **Fiebre** > **Cefalea** > **Orina oscura al levantarse y luego aclara durante el día** * Se asocia a infecciones, menstruación, ingesta de fármacos, transfusiones y cirugías * Pueden tener hepato-esplenomegalia * **Complicaciones**: > Vasoconstricción periférica por secuestro de NO con disfagia, disfunción eréctil, dolores abdominales y astenia > Trombosis (24% síndrome de Budd chiari) > Compromiso de neutrófilos con infecciones graves > Trombocitopenia con hemorragias > Insuficiencia renal aguda o crónica por el daño tubular inducido por la hemoglobinuria persistente

Answer 40

* **Anemia hemolitica, normocítica y normocrómica** * **Coombs negativo** (no es autoinmune) * **Hemolisis intravascular** * **Frotis**: > 2 poblaciones de hematíes, la patológica más pequeñas y sin centro pálido * Prueba de Ham > Se pone hematies del paciente en un suero acidificado y hay lisis * Prueba de Sacarosa * **Citometría de flujo** > Eritrocitos con deficiencia en CD59/CD55

Answer 41

* Transfusiones * Globulina anti timosica (inmunosupresor) * Anticoagulantes para prevención de trombosis * **Eculizumab** > ac. monoclonal que bloquea la proteína C5 > E.A.: cefalea, dorsalgia, lumbalgia, náuseas y reacciones de hipersensibilidad * **Transplante de progenitores hematopoyeticos** (curativo)

Answer 42

* GR anormales con proyecciones citoplasmáticas con aspecto espinoso (spur cells) * Se generan cuando los GR se exponen a condiciones que modifican el contenido lipídico de su membrana

Answer 43

* Abetalipoproteinemia o síndrome de Bassen Kornzweig * Cirrosis avanzada (**sdme de Zieve**) * Neuroacantocitosis: > corea-acantocitosis, sdme de Mc Leon, enf. de Huntington like 2 * Hipotiroidismo * Sdmes mielodisplásicos * Enfermedad Renal Crónica * Anorexia nerviosa * Enf. granulomatosa crónica * Postesplenectomía

Answer 44

* **Anemia hemolítica presente en pacientes con hepatopatía grave por cirrosis avanzada** * Supervivencia de las hematíes de 6 días * Esplenomegalia * Membrana eritrocitaria tiene exceso de colesterol lo que provoca rigidez y una mayor destrucción en bazo

Answer 45

Hay **esquistocitos** (hematíes fragmentados por lesión) en el frotis sanguíneo (patognomónico) * Destrucción por **impacto externo** * Destrucción contra **prótesis vasculares** * **Enfermedad del endotelio** (**PTT**, **SUH**, **HTmaligna**, **eclampsia**, **HELLP**, **CID**...) * **LES** * **Trasplante medular** * **Trastornos del C!** * **Síndrome paraneoplásico**

Answer 46

Anemia, leucopenia y plaquetopenia * TBC * Sífilis * Histoplasmosis * Toxoplasmosis * Paludismo * Mononucleosis * CMV * HIV * Hepatitis * AR: Síndrome de Felty * LES * Endocarditis * Histiocitosis * Leucemias * Linfomas

Answer 47

* Enf. producida por **Bartonella bacilliformis** (cocobacilo aerobio G- móvil que se tiñe con Giemsa) * Transmitida por un mosquito en los valles andinos d Perú, Ecuador y Colombia * Verruga peruana (Rifampicina 2g x 7 días) * Frotis: > macrocitos normocrómicos > se observa la Bartonella > policromatofilia > hematíes nucleados > cuerpos de Howell-Jolly > anillos de Cabot > punteado basófilo * Tto: > Cloranfenicol 2g/día x 7 días > Ciprofloxacina 500mg/12h x 7-14 días

Answer 48

Se producen por la **síntesis defectuosa del grupo hemo** por trastornos en la vía de las porfirinas * **Anemia microcítica** e **hipocrómica** * **Ferremia elevada** * **Ferritina *elevada*** * **Sat de la transferrina elevada** * MO con **hiperplasia eritroide** * Eritroblastos con mitocondrias paranucleares cargadas de Fe+ (***sideroblastos en anillo***)

Answer 49

**Hereditarias**: * Herencia ligada al **cromosoma X** (tto piridoxina * Esporádica * Asociada a **citopatía mitocondrial** (Síndrome de Pearson) **Adquiridas**: * Anemia sideroblástica **idiopática** * **Sindrome Mielodisplásico** * **Alcoholismo** * **Déficit de vitamina B6** * Intoxicación con **plomo** * Fármacos: **isoniazida**, **cloranfenicol** * **Déficit de cobre**; **toxicidad por zinc**; **hipotermia**

Answer 50

* Anemia de la **insuficiencia renal crónica** * Anemia producida por **AZT en HIV+** * Anemia **postquimioterapia** * Anemias severas que **se niegan a ser transfundidos** * Anemia del **prematuro** * Anemia del **paciente con cáncer** * Anemia de la **AR** * Anemia **aplásica** ## Footnote Se adm. IV o SC 50-100 U/kg 3x/semana

Answer 51

* **Fatiga**, **náuseas**, **vómitos**, **diarreas**, **edema**, **fiebre**, **mareos** * **HTA** * **Poliglobulia** * Reacción local en el sitio de la aplicación * Artralgias * Aumento de la viscosidad sanguínea

Answer 52

* **Alturas elevadas** * **EPOC**; **EPIC** * **Apnea del sueño**, sdme de Pickwick * **Fumadores crónicos** (/\ carboxihemoglobina) * **Cáncer de riñón** * **Quiste** renal, **hidronefrosis**, síndrome de Bartter * **Cá útero**, **hepático**, **hemangioblastoma** **cerebeloso** * **Leiomiomas** y **fibromas uterinos**, **adenoma suprarrenal** * **Síndrome de Gainsbock** (poliglobulia del stress) * **Sdme de Cushing** * Adm. de **Andrógenos** * Adicción a **cocaína** * **HIV** * **Policitemia vera**

Answer 53

* **Neoplasia mieloproliferativa** (MPN) con proliferación celular trilineal, predominantemente de células progenitoras eritroides * Eritrocitosis, leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia * Mutación en el gen **JAK2** V617F > hay pérdida de regulación normal

Answer 54

* Dx accidental por hematocrito >50% * **Cefaleas**, **mareos**, **debilidad**, **acúfenos**, **sudoración** y **astenia** * 5-20%: ataque de gota y/o cálculos renales de ácido urico x **hiperuricemia** * **Prurito** luego del baño con agua caliente, durante la menstruación o luego de exposición al sol * **Eritromegalia**: sensación quemante en piés y manos con eritema, palidez, acrocianosis, mejora con aspirina * **Trombosis** * **Trastornos visuales** (amaurosis fugaz, escotomas centellantes, migrañas) * **Dolor epigástrico** (aumento de ácidez gástrica con UP, erosiones x histaminemia elevada) * **Dolor óseo** * **Sdme de hiperviscosidad** (**fácie pletórica**, cefalea, mareo, alt. visual y cognitiva)

Answer 55

* **Plétora facial** * **HepatoEsplenomegalia** * **Inyección conjuntival** * Erosiones cutáneas por el **prurito** * **Fondo de ojo**: venas tortuosas e ingurgitadas con hemorragias y trombosis

Answer 56

**Criterios mayores**: * **Hb >18,5g/dl en hombres** (>16,5g/dl en mujeres) o aumento de la masa globular de hematíes (se mide con radioisótopos) * **Presencia de mutación JAK2V617F o JAK2 exón 12** **Criterios menores**: * **Disminución de la EPO sérica** * **Biopsia medular** compatible con proliferación de líneas eritroides, leucocitarias y megacariocíticas (**hiperplasia trilineal**) * Formación de colonias eritroides espontáneas | 2 mayores 1 menor; 1 mayor 2 menores

Answer 57

* **Laboratorio** > **Hemograma** (Aumento de Hb, Hcto, GR, Plaquetas, Leucocitos, basófilos y eosinófilos), frotis, perfil férrico, **LDH**, **ácido úrico**, **gases arteriales** y saturación de O2 * **Dosaje de EPO sérica** > si es elevada es poco probable el dx de PV; si ele baja es altamente sugestivo de PV * **Estudio molecular** JAK2 V617F, si negativo se busca axón 12 * **BMO**: hipercelularidad, falta de depósito de hierro, fibrosis y aumento de megacariocitos * **Estudio citogenético** * Medición del tamaño de hígado y bazo por **imágenes**

Answer 58

* **Trombosis arterial** (cerebral, cardíaca, mesentérica, et.) y **venosa** (TVP de MMII): complicación más frecuente y principal causa de muerte * **Hemorragias** x síndrome de Von Willebrand * **Leucemia Mieloide Aguda** * **Síndrome Mielodisplásico** * **Mielofibrosis**

Answer 59

**Bajo riesgo** (<60 años, sin antecedente de trombosis, sin FR coronario) * **Aspirina** 100mg/día **+ flebotomía** **Alto riesgo** (>60 años y/o historia de trombosis) * **Aspirina + flebotomía + citorreducción: Hidroxiurea o IFN** **Manejo del prurito**: * Antihistamínicos bloqueantes H1 y H2: difenhidramina, ciproheptadina, hidroxicina, fenoxifenadina * Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina * Ruxolitinib * IFN

Answer 60

* **Dermatitis atópica** * **Asma** * **Bronquitis eosinófila** * **Rinitis alérgica** * **Neumonía eosinófila** * **Rinitis no alérgica + eosinófila** * **Esofagitis eosinófila** * **Gastroenteritis eosinófila** * **Fármacos** (nitrofurantoína, penicilina, carbamazepina, ioduro y sulfas) * **Parasitosis** * Coccidiomicosis * Linfomas Hodgkin * Insuficiencia suprarrenal * Fasceítis eosinofílica * Vasculitis de Churg Strauss * Psoriasis, dermatitis herpetiforme, pénfigo, ictiosis y eccema * Nefritis intersticial aguda

Answer 61

* Fármacos (**cloramfenicol**, **metimazol**, **propiltiuracilo**, **dipirona**, **meprobamato**, **sulfas** y **citostáticos**) * **Aplasia medular** * **Neutropenia cíclica** * Síndrome de Chediak-Higashi * **Mielofibrosis** * **Anemia megaloblástica** * **TBC**

Answer 62

**Centrales**: * **Virosis** (HIV, EB, CMV, ParvoB19) * **Anemia megaloblástica** * **Fármacos**, **tóxicos** y **radiaciones** que afectan MO * **Síndrome Mielodisplásico** * **LES** * **Leucemias** agudas y crónicas (mieloide o linfoide) * **Mieloma múltiple** **Periféricas**: * **Hiperesplenismo**: **HTPortal**, **neoplasia de bazo**, **AR con síndrome de Felty**, **infecciones en bazo** * **Destrucción en circulación**: **LES**, **hipertiroidismo**, síndrome de Evans

Answer 63

**Deficiente formación de plaquetas en MO**: * Aplasia medular, mielofibrosis, tumor en MO, leucemia, linfoma, mieloma, QT, drogas (alcohol, tiazida), RT, tóxicos, anemia megaloblástica **Excesiva destrucción de plaquetas en el bazo**: * Esplenomegalia con hiperesplenismo **Destrucción de plaquetas en circulación**: * Drogas (difenilhidantonia, heparina, quinidina, carbamacepina, alfa metil dopa, sulfas, cloroquina) * PTI; PTT; CID; SUH; HELLP; preeclampsia

Answer 64

* Se produce por extravasación sanguínea * Se presentan como pequeñas máculas que no desaparecen a la vitropresión en piel, conjuntivas y paladar blando

Answer 65

Enfermedad caracterizada por la **destrucción prematura de plaquetas** (plaquetopenia) causada por la unión de un **autoanticuerpo (IgG) a las glucoproteinas plaquetarias (IIb-IIIa)** * PTI Primaria * PTI Secundaria * **PTI aguda**: > Niños de 2-5 años > Infección viral previa > Dura semanas > Resolución espontánea * **PTI crónica**: > Adultas 20-50 años > Dura meses - años > No suele resolverse * De reciente dx (< 3 meses) * Persistente (3-12 meses) * Crónica (>2 meses) * PTI Severa * PTI Refractaria

Answer 66

**PTI Aguda**: * Idiopática * **Infecciones virales** (**EB**, **Parvovirus**, **CMV**, **Hepatitis**, **HIV**) * **LES**; deficiencia de IgA; hipogammaglobulinemia; **leucemias**; **sdme antifosfolipídico**; **linfomas** **PTI Crónica**: * **Colagenopatias** * **Sdme antifosfolipidico** * **Tiroiditis autoinmune** * Mononucleosis * Hepatitis * Sdme Evans * Heparina; penicilina; abciximab * **HIV**

Answer 67

* **Petequias** * **Púrpura** (>3mm) * **Equimosis** (>1-2cm) * **Sangrado** por mucosas, epistaxis, encías o vaginal

Answer 68

* **Tiempo de sangría > 7min** * **Plaquetas < 50.000/mm³** * Megacariocitos > en medula osea

Answer 69

* **Corticoides**: meprednisona 1-2mg/kg/día x 21 días luego ir bajando la dosis * **Gammaglobulinas**: asociada o no a corticoides en casos urgentes * **Esplenectomía** * Romiglostim y Eltrombopag (agonistas del R de trombopoyetina) * PTI Refractaria: > pulsos de metil prednisona; danazol; azatioprina; ciclofosfamida...

Answer 70

Hay formación de trombos en vasos pequeños por deficiencia de una metaloproteinasa (**ADAMST-13**) responsable por degradar moleculas de Factor de von Willebrand. Hay 2 tipos de PTT: * Congenito > Niños * Adquirido > Mujeres jovenes afroamericanas

Answer 71

* **Anemia hemolitica microangiopatica** * **Plaquetopenia** por consumo * **Lesión renal** > Falla renal aguda > Insuficiencia renal * **Clínica neurológica** > Transtorno del sensorio > Convulsiones > Coma > Cefalea * **Fiebre**

Answer 72

* **Hemograma** > Anemia, trombocitopenia, leucocitosis neutrofilica > Reticulocitos > 2% * **Coagulograma normal** > KPTT, TP, fibrinógeno, dimero D > dx#CID * Creatinina/Urea elevados * LDH/Bi indirecta elevados * Haptoglobina reducida * COOMBS negativo * Orina tipo 1 - hemoglobinuria * **Actividad ADAMST-13** * **Anticuerpos contra ADAMST-13**

Answer 73

* Plasmaféresis * Corticoides * Rituximab

Answer 74

Enfermedad de origen genético, **recesiva**, ligada al **cromosoma X** * **Hemofilia A** -> deficiencia del **factor 8** > Leve 5-40% Mod 1-5% Sev < 1% * **Hemofilia B** -> deficiencia del **factor 9** > Leve 5-40% Mod 1-5% Sev < 1% * **Hemofilia C** -> deficiencia del **factor 11** > Parc 20-60% Grave < 20%

Answer 75

* **Leves moderadas**: sangrado que tardan en detener * **Graves**: > **Hemartrosis cuando el bebe empieza a gatear** > Hematomas intramusculares > Hematoma del psoas (simula apendicitis) > Hematuria > Hemorragia intracraneana > Hemorragia digestiva

Answer 76

* **Hemofilia severa: <1% del factor** > hemorragias espontáneas * **Hemofilia moderada: 1-5% del factor** > sangran por lesiones insignificantes * **Hemofilia leve: 6-40% del factor** > sangran por lesiones severas, cirugías, traumas etc

Answer 77

* **Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado** (TTPa) * **Actividad de factor VIII, IX y XI < 40%**

Answer 78

* Evitar AINE, aspirina; se recomienda uso de paracetamol para analgesia * **Reposición de factor de coagulación** * **Plasma fresco congelado** * **Crioprecipitado** (FVIII) * **Desmopresina** (FVIII): > libera FvW y FVIII * **Agentes antifibrinolíticos**: > ácido épsilon-aminocaproico y ácido tranexámico

Answer 79

* Trastorno cualitativo o cuantitativo del **FvW** > Factor necesario para la **estabilización del FVIII** en la circulación y **para la adhesión plaquetaria** * **Niveles bajos de *FVIII*** * **Prolongamiento del tiempo de sangrado** * **Herencia autosómica**

Answer 80

* **Prolongación del tiempo de sangría** (>7seg) * **KPTT aumentado** (>35seg) * **Disminución** en la cc plasmática del **factor de Von Willebrand** * **Disminución** en la **actividad del cofactor de ristocetina** * **Menor actividad del factor VIII**

Answer 81

* **Desmopresina** EV/SC/Nasal: análogo sintético de la hormona antidiurética que genera FvW y FVIII * Profilático en procedimientos: antifibrinolíticos > **Ácido Tranexámico** EV/VO > **Ácido aminocaproico** EV/VO * Pacientes con hemorragias graves o que van hacer grandes cirugías > **Concentrado de von Willebrand**

Answer 82

* Aporte dietario insuficiente * Síndrome de malabsorción * Obstrucción biliar o drenaje biliar externo * Insuficiencia hepática * Cirrosis

Answer 83

* **Hemofilias** A y (VIII) y B (IX) * **Enfermedad de von Willebrand** * **Déficit de los F**! XI, V, VII, X, II, XIII * **Afibrino** y **Disfibrinogenemia** * **Déficit de vitamina K** * **Insuficiencia hepática** * **Hemofilia adquirida** * **Fibrinolisis**

Answer 84

* **Microangiopatías trombóticas primarias/adquiridas** * **Síndrome Urémico y Hemolítico** * **Eclampsia** * **Hipertensión maligna** * **Vasculitis** * **Púrpura de Schönlein-Henoch** * **Ricketsiosis** * **Mieloma Múltiple** * Crioglobulinemia * Meningitis y sepsis a meningococo * ...

Answer 85

* **Anemia hemolítica microangiopática** > Con los típicos **esquistocitos** en el frotis * **Trombocitopenia** * **Afectación de órganos** * Se da por **déficit de ADAMTS13** (enzima que cliva multímeros de F! de von Willebrand) * **PTT** y **SUH** (principales **microangiopatías trombóticas**) > injuria endotelial > formación de trombos > hemolisis microangiopática > trombocitopenia > disfunción multiorganica

Answer 86

**Mutaciones geneticas** que codifican la ADAMTS13, factores del C! y factores de la coagulación * **Dx** > documentación de déficit de ADAMTS13 (<50%) > ausencia de inhibidor de la misma (autoanticuerpo) > documentación de la mutación genética

Answer 87

**Autoanticuerpos** que inhiben la actividad de la ADAMTS13 * **Anemia hemolítica microangiopática** (esquistocitos en frotis) * **Trombocitopenia** * alteraciones **Neurológicas**: > Severa (**coma**, **convulsiones**, **signos focales**, **ACV**) > Menores (**confusión**, **cefalea**) * alteraciones **Renales** * **Fiebre** * **Ictericia** (bi indirecta) * afectación **Cardíaca**

Answer 88

* **Anemia** (normocítica normocrómica) * **Reticulocitosis** (>2%) * **Trombocitopenia** (mayoria de las veces <50.000/mm3) * **LDH** / **Bi indirecta elevada** (hemolisis) * **Haptoglobina disminuida** (hemólisis) * **Coombs -** (no es autoinmune) * **Coagulograma normal** (KPTT, TP, fibrinógeno, dimero D) * Frotis sanguíneo con **esquistocitos** * **Actividad ADAMTS13 <50%**

Answer 89

* **Plasmaféresis** - objetivos: > Plaquetas >150.000mm3 > LDH normal > Clínica normal * **Prednisona** VO 1-2mg/kg/día > Pacientes más severos: Metilprednisona EV * **Rituximab** EV 375mg/m2

Answer 90

* **Desorden multisistémico** con: > **IRA** > **Anemia hemolítica microangiopática** > **Trombocitopenia** * 1ra causa de IRA, 2da causa de IRC y de trasplante renal en niños en Argentina * La principal causa es infección por **Escherichia Coli** > Shigella; Campylobacter

Answer 91

* **Anemia hemolítica** * Frotis con **esquistocitos** * **Reticulocitosis** * **Haptoglobina disminuida** * **LDH** / **Bi indirecta elevada** * **Trombocitopenia** * **Leucocitosis** con neutrofilia * **Uremia** y **Creatininemia elevada** * **Proteinuria** e **hematuria** * **Actividad de renina plasmática elevada** * Crecimiento de **E. Coli en materia fecal**

Answer 92

* Corregir los trastornos hidroelectrolíticos * Ácido base * Transfusión en caso de anemia y trombocitopenia grave * Hemodiálisis * Transplante renal

Answer 93

* **Trombosis** renal * Trombosis mesentérica * Trombosis suprahepática con Síndrome de Budd Chiari * Trombosis de la VCI * Trombosis de la subclavia * **Embolia** pulmonar * Embolia sistemica

Answer 94

* Trombopatía secundara a **cáncer** * Diátesis trombótica **hereditaria** > Déficit de antitrombina III; déficit de proteína S y C; resistencia a la proteína C; mutaciones moleculares de protrombina * **Síndrome antifosfolipídico** * **HPN** * **Trombocitosis esencial** * **Policitemia Vera** * **CU** * **Enf. de Behçet** * **Hiperhomocistenemia** y **Homocistinuria** * **Anticonceptivos Orales** * **Disfibrinogenemia** * **Displasminogenemia** * **Síndrome de Hiperviscosidad** * **Toxicidad de citostáticos**

Answer 95

* Anticoagulante que **potencia la actividad de la antitrombina III** * **Altera la via intrinseca**, se controla con el **TTPa** * **Antídoto** -> sulfato de protamina * **Efectos adversos**: > **Hemorragias** > **Trombocitopenia** > Elevación transitoria de las **transaminasas** > **Osteoporosis** con fracturas espontáneas en pacientes que recibieron dosis elevadas > **Inhibe la síntesis de aldosterona** produciendo **hiperkalemia** > **Reacciones alérgicas**

Answer 96

* **Bloquea la epoxido reductasa vitamina K dependiente** -> no se puede activar los factores vitamina K dependientes procoagulantes (2, 7, 9, 10) * Se controla con TP/INR (entre 2-3 para estar bien controlado) * Antídoto -> Vitamina K * Efectos adversos: > **Hemorragia** > **Necrosis cutánea** > **Síndrome de dedo gordo púrpura** > **Alopecía**, **urticaria**, **dermatitis**, **fiebre**, **náusea**, **diarrea**, **dolor abdominal**, **anorexia** ## Footnote Controlar con el RIN (relación Quick del paciente con el Quick normal)

Answer 97

* **Dispepsia**, **N/V** * **Hemorragia digestiva** * **ACVh** * **Agravamiento de la GOTA**

Answer 98

* **Hemorragia** * **Púrpura** * **Edemas** * **Toxicidad medular** con **agranulocitosis** * **Dolor abdominal, N/V, constipación, gastritis, diarrea y dispepsia** * Alteracion en el hepatograma * **Artralgia** y dolor de espalda * **Infecciones respiratorias altas** * **Rash** y **prurito**

Answer 99

**Neoplasia hematológica** que un **linfócito B**, dentro del **linfonodo**, se transforma en una célula maligna (célula de **Reed-Sternberg**) que se multiplica descontroladamente y se disemina por el cuerpo. Se ve como una imagen en "ojos de lechuza" al MO. * Dos picos de incidencia > entre 20-30 años e entre 50-60 años * **Clínica**: > **Linfonodomegalia** centrípeta (_cervical_, supraclavicular o mediastinal) > **Signo de Hoster** (dolor del ganglio al consumo de alcohol) > **Síntomas tipo B** (fiebre, fatiga, cansancio, perdida de peso)

Answer 100

**Linfoma Hodgkin Clásico** * ***Esclerosis nodular*** (65%) * ***Celularidad mixta*** (25%) - forma más comun en HIV * ***Rico en Linfocitos*** (5%) - de mejor pronóstico * **Depleción Linfocitaria** (< 1%) - de **peor pronóstico** **Linfoma Hodgkin con predomínio Linfocitário nodular** * No presentan células de Reed-Sternberg * Células en palomita de maiz

Answer 101

* **Adenopatía cervicales**, **supraclaviculares** (60-80%) e **inguinales** (10%) * Compromiso de **ganglios mediastinales** (75%) y **retroperitoneales** (25%) * **Síndrome compresivo de VCS** * **Signo de Hoster**: dolor en los ganglios luego de ingerir alcohol * **Síntomas B**: > Fiebre >38ºC en el ultimo mes > Perdida de peso de por lo menos 10% en 6 meses > Sudoresis nocturna

Answer 102

* Hígado > **Hepatomegalia**, **ictericia**, FAL aumentada * Hueso > **Dolor óseo** sobre todo nocturno, FAL elevada, Rx: imagenes osteoesclerosas, osteolíticas o mixtas * **Medula ósea** > Invadida en 10% de los casos, con citopenia * **Pulmón** > Infiltrados, condensaciones, atelectasias, cavidades, nódulos, derrame pleural * Riñón > **Glomerulonefritis**, **sdme nefrótico**, **amiloidosis**, **hidronefrosis** por compresión de los uréteres por los gánglios

Answer 103

* **Hemograma**: > Anemia normocitica normocromica > Leucocitosis (> 25.000/mm³) con linfopenia, monocitosis, trombocitosis y _eosinofilia_ * VHS, LDH elevados * Albumina baja **Diagnóstico**: * Frotis del material obtenido por PAF del tejido ganglionar afectado o **Biopsia del ganglio afectado** > Presencia de **cél de Reed-Sternberg** positivos para **CD30** y **CD15** es patognomónico de **LH clásico** > Linfocitos positivos para **CD20** y **CD45**

Answer 104

* **Bacterianas**: > **Listeria** monocytogenes, **TBC**, **Herpes Zóster** * **Hongos**: > **Criptococo**, **Nocardia**, **Histoplasma**, **Toxoplasmosis**

Answer 105

* **Estadio I** > 1 ganglio afectado o 1 sitio extralinfático afectado * **Estadio II** > ≥2 ganglios afectados de un mismo lado del diafragma o extensión local extralinfática en ≥1 regiones ubicadas del mismo lado del diafragma * **Estadio III** > Compromiso ganglios en ambos lados del diafragma o extensión local extralinfática a ambos lados * **Estado IV** > Linfoma Hodgkin en cualquier sitio extraganglionar * **A**: sin síntomas B * **B**: presencia de al menos uno de los síntomas B > Fiebre > Perdida ponderal (10% 6 meses) > Sudoresis nocturna recurrente

Answer 106

* **Estadios I y II** > **QT en 4 ciclos** (**ABVD**: adriamicina + bleomicina + vimblastina + dacarbazina) > o **RT en 2 ciclos** * Etapa intermedia > **QT en 4 ciclos** (ABVD) **+ RT** (tto estándar) * **Estadios III y IV** > **QT**

Answer 107

**Neoplasia hematológica** que nace en **ganglios u otros organos** en que un **Linfocito B** (menos comunmente LT -niños- o NK) se **transforma en una célula maligna** y se **multiplica descontroladamente** capaz de diseminar por el cuerpo * **Clínica**: > 80% avanzada > **Adenopatias periféricas** > **Afectación extraganglionar** (+ frec **TGI** -> estomago)

Answer 108

* **Linfadenopatía** > predominando en cadenas cervicales, supraclaviculares o inguinales, anillo de Waldeyer, epitrocleares * **Extralinfaticos** > Estomago (MALT), Hígado, piel, pulmon, nasofaringe, SNC, testiculo, riñón, glandulas salivales, tiroide, hueso * **Síntomas B** > Fiebre > Perdida ponderal > Sudoresis nocturna

Answer 109

**Indolentes** * **Linfoma folicular** (**+ frec**) > Linfoadenopatia generalizada indolora * **Linfoma MALT** > Tejido linfonodal de la mucosa * Micosis fungoide > Celulas T cutáneas **Agresivos** * Linfoma difuso de grandes celulas B * Linfoma de manto **Altamente agresivos** * Linfoma de Burkitt * Linfoma Linfoblastico de celula pré-T

Answer 110

* **Difuso de células grandes B** -> QT CHOP + Rituximab * **Linfoma Folicular** -> RT; QT CHOP + Rituximab * **Leucemia linfática crónica/linfoma linfocitico pequeño** -> RT; QT CHOP + Rituximab * **Linfoma de células del manto** -> RT; QT CHOP + Rituximab * **Linfoma de célula B de la zona marginal** -> RT; QT CHOP + Rituximab * **Linfoma mediastinal de células B** -> RT; QT CHOP + Rituximab * Linfoma Burkitt -> QT * Linfoma linfoplasmocitico * Leucemia/Linfoma de celulas vellosas * Linfoma primario de SN * Linfomas primarios de organos CLASIFICACION = ANN ARBOR

Answer 111

* **Extremidades** * **Tronco** * **Retroperitoneo** * **Cabeza y cuello**

Answer 112

* **Leucemia** > Neoplasia hematologica que nace en medula ósea > Aguda: proliferación de blastos > Crónica: proliferación de celulas en maduración * **Linfoma** > Neoplasia hematologica que nace en lugar diferente a la medula ósea > Linfoma Hodgkin: nace en ganglios, no se leucemiza > Linfoma no Hodgkin: nace en ganglios o otra parte del cuerpo, se puede leucemizar * **Mieloma multiple** > Neoplasia hematologica que va al hueso

Answer 113

**Neoplasia hematologica de la medula ósea con proliferación de blastos** * **Neoplasia mas frecuente en niños** > Niños -> LAL > Adultos -> LAM * **Etiologia**: > De novo > Secundarias * **Tipos**: > Linfoide > Mieloide (peor pronostico) * **Clinica**: > Pancitopenia + Visceromegalia + Adenopatia * **Diagnóstico**: > Aspirado de medula ósea > 20% blastos * **Tratamiento**: > Inducción -> QT > Consolidación -> QT > Transplante de progenitores hematopoyeticos

Answer 114

Neoplasia de linfoblastos que infiltra a la M.O., produce pancitopenia. Se interrumpe la via linfoide, haciendo que salgan blastos hacia la circulación periférica. * **Muy comun en jovenes**; **Cáncer más común en niños**

Answer 115

* **Astenia** * **Anorexia** * **Pérdida de peso** * **Fiebre** * **Diátesis hemorrágica cutánea o mucosa** * **Ensanchamiento del mediastino** > Síndrome de Vena Cava (epistaxis, alt. SNC, edemas MMII, edema en esclavina) * **Dolores óseos** * **Hepatoesplenomegalia** * **Adenomegalias**

Answer 116

* **Hemograma** > Anemia normocitica normocromica > Trombocitopenia * **Hiperpotasemia** / **Hipercalcemia** / **Hiperuricemia** * **Frotis periférico** > **Más de 20% de blastos** * **Aspiración de medula ósea** > Más de 20% de blastos * **Citometría de flujo** / **Inmunohistoquímica** > GOLD STANDARD > Analiza los marcadores, pudiendo asi separar entre LLA tipo B o tipo T

Answer 117

Cáncer en el cual la MO produce mieloblastos, hematies o plaquetas anormales. * Leucemia más común en adultos

Answer 118

* Muy similar a LLA (**síndrome de impregnación**) * **Gingivorragias** * **Petequias** * **Sudoración excesiva** * **Cloromas** > Sarcomas mieloides - sobre la piel, ganglios linfaticos, TGI, tejidos blandos y testiculo.

Answer 119

* Hemograma completo > Anemia, trombocitopenia, neutropenia * Coagulograma alterado * Frotis periferico * Aspiración de MO * Citometría de flujo/inmunohistoquimica

Answer 120

* CHOP (QT combinada)

Answer 121

**Neoplasia hematologica de la medula ósea con proliferacion de celulas en maduración linfoides** (LB) * Se asocia a trisomia 12 * Más frecuente en adultos (**ancianos**) * Leucemia que **más desencadena enf autoinmunes** * **Clínica de las penias + signo de infiltración** (adenopatias y visceromegalias) > Anemia > Infecciones > Hemorragias

Answer 122

* **Hemograma**: > **Anemia** normocitica normocromica > **Plaquetopenia** > **Neutropenia** > **Leucocitosis** (linfocitosis) * **Frotis periferico**: > Sombra de Grumpecht (restos de linfocitos) * **Aspirado de médula ósea**: > +30% de linfocitos (VN hasta 10%) * **Diagnóstico**: > **Linfocitosis persistente** (> 3 meses > 10.000/mm³) **+ aspirado de médula ósea > 30% de linfocitos**

Answer 123

* **Binet A** (linfocitosis + Hb > 10g/l + plaquetas > 100.000/mm³ + < 3 linfonodos) > Observación * **Binet B** (linfocitosis + Hb > 10g/l + plaquetas > 100.000/mm³ + > 3 linfonodos) > **QT +- Corticoide o Rituximab** * **Binet C** (linfocitosis + Hb < 10g/l + plaquetas < 100.000/mm³) > **QT +- Corticoide o Rituximab**

Answer 124

**Neoplasia hematologica de la medula osea con proliferacion de celulas en maduración mieloides** (Granulocitos - Neutrofilos, eosinofilos y basofilos) * Se asocia a **cromosoma Philadelfia** (es de buen pronostico) * Leucemia con **+ leucocitosis** ## Footnote Síndromes mieloproliferativos: policitemia vera, LCM, mielofibrosis y trombocitopenia esencial

Answer 125

* **Esplenomegalia** (bazo > 5cm) +- hepatomegalia * **Sindrome constitucional** * **Leucostasis** * Infecciones no son tan frecuentes * Adenopatias no son tan frecuentes

Answer 126

* **Hemograma**: > **Anemia** normocitica normocromica > **Trombocitosis** (> 400.000/mm³), luego en la fase acelerada *trombocitopenia* > **Leucocitosis** (> 50.000/mm³) * **Aspirado de medula ósea**: > Hiperproliferación mieloide * **Diagnóstico**: > **RT-PCR** (detección de RNAm mutado bcrl/abl)

Answer 127

* **Fase crónica**: > **Imatinib** > **Transplante progenitores hematopoyeticos** (curativo) * Fase acelerada / blastica > muy mal pronostico

Answer 128

* Invasión de MO por el clon proliferante anormal: > **Anemia** y **síndrome anémico** > **Plaquetopenia** con **síndrome purpúrico** y **sangrado** de encías, epistaxis, hematuria, etc. > **Neutropenia** con predisposición a **infecciones** del inmunodeprimido * **Síntomas generales**: > Cansancio, fatiga, debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso, fiebre y sudoración profusa * **Adenomegalias**, **esplenomegalia** y **hepatomegalia** * **Dolor óseo** * Infiltración cutánea con rash * Infiltración de encías * Infiltración pulmonar, ocular, nasofaringea o renal * Infiltración meníngea con meningitis * Infiltración SNC * Infiltración testicular

Answer 129

* **Colecciones de mieloblastos** que se observan sólo en la **Leucemia Mieloide Aguda** * En **tejidos blandos como masas de rápido crecimiento de consistencia gomosa** * Pueden aparecer en mediastino, mama, ovario, útero, tubo digestivo, prostata y hueso

Answer 130

Son **fragmentos de GR rotos** que se observan en **anemia microangiopática** producido por ruptura al pasar por capilares lesionados * **PTT** * **SUH** * **CID** * **Síndromes paraneplásicos** * **Hipertensión maligna** * Eclampsia * LES * Impacto externo * Prótesis vasculares

Answer 131

* Congenitos > Hemofilias * Adquiridos > Hepatopatia (+ frecuente) > CID > Fármacos (heparina, warfarina)

Answer 132

**Activación simultanea** de la **cascada de la coagulación** y de la **fibrinólisis endógena** (coagulopatía por consumo) desencadenada por lesiones agudas severas * **CID aguda** (+ frec) > Componentes de la hemostasia reducidos > Causa: Sepsis > Clínica: Sangrado > Tratamiento: Plasma fresco congelado, transfusion de plaquetas * **CID crónico** > Componentes de la hemostasia normal o elevado > Causa: Neoplasias > Clínica: Isquemia > Tratamiento: Heparina

Answer 133

* **Sepsis** * **Trauma** (politrauma, en especial cuando afecta cerebro) * **Quemaduras** * **Trastornos obstétricos**: > **desprendimiento de placenta**; **eclampsia**; **embolia de líquido amniótico**; **retención de feto muerto** * **Shock o acidosis metabólica** * **Neoplasias** * **Enf. hepática o esplénica** * **Golpe de calor** * **Envenenamiento** por araña, víbora o escorpión * **Leucemia promielocítica aguda** * **SUH**

Answer 134

* **Hemorragias** > Piel y mucosas; petequias; equimosis * **Trombosis** > Microvascular o en grandes arterias y venas > TEP; embolismos cerebrales; endocarditis trombotica no bacteriana; trombosis renal, hepatica, intestinal, hipofisaria * **Shock** * **Insuficiencia renal** * **Insuficiencia hepática** * **Encefalopatía y coma**; **signo de foco neurológico** * **Distress respiratorio**

Answer 135

* **Plaquetopenia** * **Hemoglobina reducida** (CID = anemia hemolitica microangiopatica) * **Reticulocitos elevados** * Frotis con **esquistocitos** * **Tiempo de Quick** y **KPTT elevados** * **Fibrinógeno disminuido** x hiperconsumo * **PDF** (productos de degradación de la fibrina) **aumentados** * **Dímero D aumentado** * **Antitrombina III disminuida** * Dosaje de TFPI o EPI

Answer 136

* **Control de la enf. de base** * **Hemoderivados** > Plaquetas (sangrado y <50.000; <20.000) > Plasma (sangrado y TP/TPT >1,5x) > Crioprecipitado (fibrinógeno <100mg/dl) * **Anticoagulación** (heparina no fraccionada) * **Ácido Tranexámico** (inhibe la fibrinólisis endógena) * **Proteína C activada** * **Fator VIIa recombinante**

Answer 137

* **Anemia hemolítica**: > destrucción de GR antes que cumplan con su vida normal de 120 días * **Eritropoyesis ineficaz**: > destrucción de hematíes en la MO antes de salir a la circulación

Answer 138

* **Neoplasia de granulocitos**, sobre todo **neutrófilos** y ocasionalmente monocitos, que **proliferan en MO** * 95% tienen anomalia genética llamada **cromosoma Filadelfia** > translocación del abl del cromosoma 9 en el cromosoma 22 en una región llamada BCR (BCR-abl) > codifica una proteina con alta actividad de tirosina kinasa

Answer 139

* **Fase crónica**: > (**<10%**) de **blastos** circulantes con pocos síntomas > **Esplenomegalia** y **leucocitosis** > Tto: **imatinib** 400mg/día / transplante medular * **Fase acelerada**: > (**10%-20%**) de **blastos** circulantes > **Fiebre**, **perdida de peso**, poco **apetito** y **dolor óseo** > Tto: **QT** * Fase con **crisis blástica** > (**>20%**) de **blastos** circulantes > **Basofilia** y **Esplenomegalia** ## Footnote leucocitosis >300.000 -> **Leucaféresis**

Answer 140

* **Neoplasia** con **acúmulo de Linfocitos B**, usualmente **CD5+** * Se debe a **alteraciones citogenéticas** como **trisomía del cromosoma 12**, **delecciones del 17q13.1** (TP53) o **delección del 11q22.3**

Answer 141

* **Leucocitosis** importante con **alto número de blastos** en pacientes **asintomáticos** (80% se dx en esa etapa) * **Adenopatías** en región cervical o supraclavicular, **astenia**, **malestar general** * Síntomas de la enfermedad más avanzada: > **Infecciones** repetidas > Manifestaciones **herpéticas** > **Micosis** sistémicas > **Trombocitopenia** y **anemia** secundaria a insuficiencia medular > **Esplenomegalia** > **Hepatomegalia**

Answer 142

* **Anemia normocrómica y normocítica** / **Anemia hemolítica por anticuerpos fríos o calientes** * **Linfocitosis con blastos muy elevados** (25.000 - 150.000mm3) * **Trombocitopenia** (plaquetas <150.000) * **Estudio morfológico y inmunofenotípico de la sangre**

Answer 143

* **Quimioterapia** > Fludarabina + Cicloflsfamida + Rituximab > Ciclofosfamida + Vincristina + Prednisona > Fludarabina -> inhibición de S! de ADN o de su reparación mediante inhibición ADN-polimerasa alfa * Clorambucil +- Rituximab (si no toleran QT) * Esplenomegalia -> **RT** o **esplenectomía** * **Leucaféresis** si leucostasis * Prevenir infecciones -> Inmunoglobulina IV o IgG; aciclovir; TMS

Answer 144

* **Neoplasia hematologica** por **proliferación de plasmocitos** que **fabrican Inmunoglobulinas anormales** (mayoría **IgG** o **IgA**) > Gammapatia monoclonal maligna > Plasmopatia monoclonal > Principalmente de los LB que producen el componente M (IgG) * Producen **osteólisis** * **Clinica**: > **Dolor óseo** > **Fracturas** > **Hipercalcemia** > **Hiperproteinemia** con proteina de bence jones que lesiona el riñón, alteracion plaquetaria (sangrado) y sindrome de hiperviscosidad > **Mieloptisis** llevando a penias > **Inmunosupresión** ## Footnote Caso clinico con dolor óseo: niño (anemia hemolitica o leucemias agudas); adulto (mieloma multiple o leucemias)

Answer 145

* **Afectación esquelética** > **Dolores óseos** > **Tumoraciones palpables** en cráneo, clavicula y esternón > **Invasión vertebral** con compresión de médula espinal > **Osteoporosis**; **Osteolisis** > **Fracturas costales**, costillas con masas tumorales * **Afectación Renal** > **Insuficiencia Renal** (hipercalcemia; deposito de gammaglobulinas; amiloidosis secundaria; hiperuricemia infecciones a repetición; uso de AINEs) * **Afección neurológica** > **Compresión del canal medular** * **Infecciones** * **Síndrome de hiperviscosidad**

Answer 146

* **Anemia** > Hematies en pilas de moneda o Rouleaux > Pancitopenia > Neutropenia * **Eritrosedimentación >100mml** * Quick; KPTT * **Ur** y **Cr** pueden estar elevadas * **Ácido urico elevado** * **LDH elevada**

Answer 147

* **Proteinograma electroforético sérico** > **pico anormal de Ig monoclonal** - componente M * **Proteiograma electroforético de orina** > **proteínas de Bence Jones**: cadenas livianas tipo Kappa/Lambda * **Inmunofijación de suero** y **orina** * **Dosaje de IgG**, **A** y **M** **séricos**

Answer 148

* **Rx** de cráneo, columna, pelvis, femur y humero > **Lesiones osteolíticas** (lesiones en **sacabocado**) > **Lesiones osteoporóticas** * RNM * PET/TAC * Densitometría ósea

Answer 149

* **Proteína monoclonal** presente en suero o orina * **Cel. plasmáticas monoclonales >10% en MO** o **Biopsia de plasmocitoma** * **Disfunción organica** (**CRAB**): > **C**alcio elevado (>10,5mg/dl) > Insuficiencia **R**enal (Cr >2mg/dl) > **A**nemia (Hb <10gr/dl) > Lesiones osteolíticas y osteoporosis (**B**one)

Answer 150

* **Lenalidomida + Dexametasoma** > seguido de Lenalidomida sola * <65 años -> **transplante autólogo de células hematopoyéticas progenitoras** * >65 años -> **QT** * **Lesiones óseas** -> Pamidronato 90mg IV * **Compresion medular** -> Corticoide EV, RT y Cirugía descompresiva * **Hipercalcemia** -> Hidratacion con solucion salina y corticoide * **IR** -> Hemodiálisis * **Anemia** -> EPO recombinante

Answer 151

* **Hormona reguladora de la absorción de Fe y de su distribución a los tejidos** * **Reduce la absorción de hierro en los enterocitos duodenales** * Es **inducida** por niveles de hierro sérico, inflamación, IL-6 y **Lipopolisacáridos** * Inhibida por hipoxia, anemia, déficit de hierro

Answer 152

* **Endocarditis** * **Mieloma múltiple** * **Polimialgia reumática** * **Arteritis de la temporal**

Answer 153

* Presencia de **inmunoglobulina monoclonal** en personas **sin evidencia de MM**, **macroglobulinemia de Waldestrom**, **amiloidosis** u otras. * **Criterios dx:** > **Proteínas monoclonales en suero <3g/dL** > (**<10%**) de **células plasmáticas en MO** > **Ausencia de proteinuria de Bence Jones** > **Ausencia de manifestaciones clínicas asociadas** ## Footnote Discrasia de células plasmáticas más frecuente

Answer 154

* **Linfoma** * **Cáncer de mama** * **Cáncer de pulmón** * **TBC** * **Micosis** * **Sarcoidosis** * **Enf. de Whipple**

Answer 155

Con el **KPTT** que debe ser llevado 2-3x por encima de sus valores normales (**VN 28-33seg**) * HBPM incrementa la accion de antitrombina III sobre el factor Xa * No requiere control con KPTT * SC * Menor riesgo de producir trombocitopenia

Answer 156

Con el **tiempo de Quick**, que debe ser llevado 2-3x por encima de sus valores normales (**VN 12seg**)

Answer 157

* **Sobrevida de 6-10 meses** * **Adenocarcinoma** (60%)

Answer 158

* **SIDA** * **Rubéola** * **CMV** * **VEB** * **Varicela-Zoster** * **Hepatitis** * **Brucelosis** * **Sífilis** * **Lepra** * **TBC** * Linfogranuloma venéreo * Linfomas * Leucemias * MTS de carcinoma * Hipertiroidismo * Sarcoidosis * Micosis * AR / LES * Dermatomiositis

Answer 159

* **Enf. de Crohn** * **Enf. de Whipple** * **TBC**

Answer 160

* Cáncer que afecta MO en que el tejido medular es reemplazado por tejido fibroso cicatrizal * Mutación en una célula madre hematopoyética pluripotente * Producen citoquinas y factores de crecimiento con fibrosis

Answer 161

* **Anemia normocrómica** y **normocítica** > **Hematíes en forma de lágrima** > **Hematíes fragmentados con punteado basófilo** * **Reticulocitos *disminuidos*** * **Eritroblastos nucleados** en circulación * **Leucoblastos inmaduros** circulantes * **Leuco-eritroblastos** (GB con precursores eritrocíticos en su interior) * **LDH** y **Ácido Úrico** ***aumentados***

Answer 162

* Grupo de enf. clonales (**neoplasicas**) **generada a partir de una célula progenitora hematopoyética de la MO** * **Primario**: aparece espontáneamente * **Secundario** > QT / RT > Agentes alquilantes e inhibidores de la topoisomerasa > Benceno > Fármacos: ciclofosfamida, clorambucil, melfalán, mecloretamina...

Answer 163

* **Anemia** * **Debilidad** * **Cansancio** * **Palidez** * **Disnea** * **Fatiga** * **Somnolencia** * **Dermatosis neutrofílica febril**

Answer 164

**Bajos números de un tipo de célula sanguínea** * Ejemplos: > **Anemia Refractaria** > **Neutropenia Refractaria** > **Trombocitopenia Refractaria**

Answer 165

* **Bartonella henselae** * **Clínica**: > **Linfadenitis** axilar y cervical > **Fiebre**, **malestar general**, **astenia** y **cefalea** > **Pápula** o **vesícula en la zona del arañazo**

Answer 166

Importante cubrir los GRAM (-) pq son muy agresivos y pueden provocar la muerte en pocas horas * **Amikacina 500mg/12 + PipeTazo 4g/6h**; Amikacina + Cefepima 1g/8h; Amikacina + Imipenem; Amikacina + Ceftazidime 1g/8 Si luego de 48-72h si el paciente neutropénico sigue febril * Agrega **Vancomicina 1g/12h** Si luego de 48h si el paciente neutropénico sigue febril (sospecha hongo) * Agrega **Anfotericina B I**V o **Fluconazol IV**

Answer 167

* Riesgo de plaquetopenia severas * **<20.000mm³**

Answer 168

* Grupo de enfermedades en que hay acumulación en el organismo de **Porfirinas** o de sus precursores * Está **afectado la síntesis del grupo Hemo** * Son: > **Porfiria Intermitente Aguda** > **Porfiria ADP** > **Porfiria Variegata** > **Coproporfiria hereditaria**

Answer 169

Mutaciones en el cromosoma 11 con deficiencia de la enzima **porfobilinógeno deaminasa**. Común en mujeres suecas jovenes. * Severo **dolor abdominal**(simula abdomen agudo), **N/V**, **constipación** * **Dolor** de espalda, brazos y piernas * **Debilidad muscular**, **arreflexia aquileana** y trastornos en el EMG de miembros (parece Guillain Barre) * **HTA** * **Retención urinaria** * **Taquicardia** y **palpitaciones** * **Encefalopatía** y **convulsiones** * **Labilidad autonómica** * **Hipokalemia** e **hipocalcemia** * **Ansiedad, depresión, fobias y psicosis**

Answer 170

* **Ácido delta aminolevulínico y porfobilinógeno en orina** (confirma porfiria aguda) * Disminución de la **Porfobilinógeno deaminasa** en el **GR** (confirma PIA)

Answer 171

* Plan de hidratación amplio con **Dextrosa** al 10% * **Hematina** (inhibe producción de precursores porfirinicos; es una droga alcalina del grupo hemo) > E.A.: efecto anticoagulante, tromboflebitis superficial * 2ª opción -> Hemarginato * Suprimir drogas desencadenantes

Answer 172

* Demuestra **fragilidad capilar** (síndrome purpurico) * Se coloca el esfingomanómetro insuflado en el 1/3 medio del brazo durante 10 min y al retirarlo se observará aparición de petequias en el antebrazo ante fragilidad capilar

Answer 173

* **Coombs directa** (**+**): Anemia hemolítica por anticuerpos **calientes** * **Coombs directa e indirecta** (**+**): Hemoglobinuria paroxística por **frío**

Answer 174

**Nuevos anticoagulantes orales** * Rivaroxaban, Apixaban, Rozaxaban (inhibidores del factor Xa) * Dabigatran (inhibidor de la trombina)

Answer 175

* Transmisión de enfermedades > HIV, hepatitis B y C, Sífilis, CMV, Paludismo, toxoplasmosis, brucelosis y chagas * Hemocromatosis * CID, falla renal, TRALI * Masivas: > Hipotermia > Intoxicacion con citrato > Hiperpotasemia

Answer 176

* Pacientes **sin riesgo de shock** para reposición ante anemias graves * **Hb <8g/dl**

Answer 177

Anemia hemolítica intracorpuscular: * **Esferocitosis** hereditaria * **Eliptocitosis** hereditaria * **Talasemias** * **Drepanocitosis** o anemia falciforme

Answer 178

* **Hemofilia A y B**: A (déficit de F VIII) B (déficit de F IX) * **Déficit de Vit. K**: esencial para la S! de F II, VII, IX, X * **Enf. de Von Willebrand**: F necesario para estabilización del F VIII y para la adhesión plaquetaria * **Afibrinogenemia**: mutacion en genes que producen fibrinógeno * **Disfibrinogenemia**: biosíntesis de fibrinógeno anormal * **Hemofilia adquirida**: autoanticuerpo inhibidor del F VIII

Answer 179

Reacción de las células inmunocompetentes del tejido transplantado que interaccionan con tejidos de un receptor inmunsuprimido, originando lesiones. Las diferencias antigénicas del complejo principal de histocompatibilidad (CPH) entre un donador y el receptor.

Answer 180

* Lesiones liquenoides * Lesiones esclerodermoides * Cirrosis biliar primaria con ictericia obstructiva * Neuropatía periférica * Infecciones recurrentes

Answer 181

* Miocardiopatía restrictiva, ICC, hipot ortost. e arritmia * Sme nefrótico, acidosis renal tubular, trombosis de arteria renal * Macroglosia, reflujo, acalasia, aclorhidria * Alzheimer, mononeuropatias, polineuropatias, sdme tunel carpiano

Answer 182

# * **Biopsia** de grasa abdominal * **Deposito de sustancia amiloide en tejidos** * **Biopsia** rectal * Biopsia de grasa abdominal sc * Biopsia de MO * Biopsia de organos afectados > Riñón, hígado, intestino, piel

Answer 183

* Caso clinico de mujer sueca * Enf. autoinmune con **Ac. contra FI** y/o **Ac. contra células parietales** * Pacientes tienen **atrofia de mucosa gastrica con aclorhidria** -> aumento de gastrina * Hay déficit de B12 * Prueba de Schilling * Endoscopia digestiva * **Tratamiento**: > 100mcg vitamina B12 IM

Answer 184

* Depuración sanguínea extracorpórea que consiste en la extracción de plasma * Permite eliminar aloanticuerpos, autoanticuerpos, inmunocomplejos, mediadores inflamatorios, toxinas exógenas, proteinas monoclonales... * **Complicaciones**: > **Arritmia cardiaca**, **edema pulmonar**, **sindrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto** > Hemorragia por catéteres, infecciones, alcalosis metabolica

Answer 185

* **/\ AFP ca\/** > **Acido urico elevado** (metabolismo de los acidos nucleicos) > **Fosforo elevado** (metabolismo de los acidos nucleicos y de las proteinas) > **Potasio elevado** (gran cantidad en el citoplasma) > **Calcio reducido** (fosforo precipita el calcio) * **Criterios laboratoriales dx** (> 2): > Acido urico > 25% del valor basal o > 8mg/dl > Potásio > 25% del valor basal o > 25meq/L > Fósforo > 25% del valor basal o > 6,5mg/dl > Cálcio < 25% del valor basal o < 7mg/dl * **Criterios clíncos dx** (laboratoriales +): > Creatinina > 1,5x o LSN > Convulsión > Arritmia cardiaca * **Tratamiento -> prevención**: > Hidratación > Rasburicase (reduce uricemia) > Alopurinol (reduce uricemia)

Answer 186

* Parasitos: Plasmodium y Babesia * Bacterias: Clostridium perifringens y Bartonella baciliformis

Answer 187

* **LES** (25-50%) * **AR** (33%) * **Enf. mixta del tej. conectico** (22%) * **Síndrome de Sjögren** (42%) * **Esclerosis sistémica** (25%) * **Arteritis temporal** (20%) * **Vasculitis de Behçet** (20%)

Answer 188

* **Anemia hemolitica** * **Trombocitopenia** * **VDRL (+)** * **Prolongación KPTT**

Answer 189

* Anticoagulación con **heparina sódica** 30.000U/día o **HBPM** * **Anticoagulantes orales**: **acenocumarol** o warfarina * **Rituximab** * **Prevención**: > **Aspirina** > **Clopidogrel** > **Hidroxicloroquina** > Evitar anticonceptivos orales

Answer 190

**PTI** * Enfermedad caracterizada por la **destrucción prematura de plaquetas** causada por la unión de un **autoanticuerpo a las glucoproteinas plaquetarias (IIb-IIIa)** **PTT** * **Anemia hemolítica microangiopática** > Con los típicos **esquistocitos** en el frotis * Se da por **déficit de ADAMTS13** (enzima que cliva multímeros de F! de von Willebrand)

Answer 191

* Se produce por **infiltración de MO** con tumores, fibrosis, granulomas, depósitos anormales de lípidos u osteopetrosis * Invasión de MO por **cáncer** de mama, estómago, próstata, pulmón, riñón * **Tuberculosis** * **Mielofibrosis** * **Enf. de Gaucher** * **Enf. de Niemann Pick** * Tienen hematíes en forma de lagrima y hematíes con punteado basófilo * Se confirma con biopsia de médula ósea

Answer 192

* **GB >30.000/mm³** * **3 tipos**: > Neutrofilica: x infecciones bacterianas > Linfoide: virosis, sobre todo en mononucleosis infecciosa y hepatitis virales > Monocítica: parasitosis y TBC

Answer 193

* Complicación de la LLC con aparición de **Linfoma Difuso de células grandes** * FOD, pérdida de peso, adenopatías y citopenías

Answer 194

* Tipo de **linfoma de cél B con infiltración de linfocitos y plasmocitos en MO y tejido linfático ganglionar** > Los plasmocitos patológicos fabrican grande cantidad de IgM (inmunoglobulina monoclonal) * **Curso crónico y lento** * **Síndrome de hiperviscosidad** (gran acumulación en sangre de IgM que impide que el flujo sea laminar) > Alt. neurológicas > Alt. oculares > Púrpura con sangrado de mucosas * **Síndrome anemico**

Answer 195

* Incisión en el lóbulo de la oreja previa esterilización * Al salir sangre se secará cada 30 segundos * Aguardará que no salga más sangre * VN 9 minutos * Prolongados en trastornos cuali y cuantitativos de las plaquetas

Answer 196

* **Fiebre** > > 38,3º 1x > > 38º x 1h * **Neutropenia** < 1.500 * **3 categorias**: > Microbiologicamente + > Clinicamente > Inexplicado * **Tratamiento** > **Amoxicilina/Acido clavulanico + Ciprofloxacino**

Answer 197

* La causa más común es la toxicidad medicamentosa: > Cloranfenicol > Sulfonamidas > Cloxapina > Clorpromacina > Metimazol > Dipirona > Fenilbutazona

Answer 198

* Infecciones * Bacteriemia sin foco * FOD

Answer 199

* **Amikacina 500mg/12h + Pipertazo 400mg/6h** * **+ Vancomicina 1g/12h** > Cateter venoso central > hTA o Shock > NMN grave / SAMR > Fiebre que no mejora en 48h