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Barcelo - Medicina Interna > Renal - Interna II > Flashcards

Renal - Interna II Flashcards

1
Q

Hiponatremia

A
  • Trastorno electrolítico más frecuente
  • < 135mEq/L
    > Seudohiponatremia: pctes con hipertrigliceridemias o hipoproteinemias -> osmolalidad plasmática normal
    > HipoNatremia verdadera es hipoosmolar
  • Osmolaridad plasmática (2xNa + Glucosa/18 + Uremia/6): VN 280-295mOsm
    > Hiponatremia hipotónica: más frec. exceso verdadero de H2O libre con respecto al Na
    > Hiponatremia isotónica: rara. hiperlipidemia o hiperproteinemia
    > Hiponatremia hipertónica: exceso de osmol efectivo (gluc., manitol) que arrastra el H2O hacia el interior de los vasos
  • Clínica característica:
    > Edema cerebral
    > Trastorno del sensorio
    > Espasmos / Constracturas
    > Convulsiones
  • Clasificación:
    > Leve 134-130mEq/L (asintomática)
    > Media 129-126mEq/L (puede ser)
    > Severa < 125mEq/L (sintomática)
  • Agudo: < 48h
  • Crónico: > 48h
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Q

Hiponatremia hipotónica hipovolemica

Causas

\/\/ sodio corporal toral, \/ agua corporal total (deshidratados)

A
  • Pérdida extrarrenal
    > Vómitos
    > Diarrea
    > Quemados
    > 3er espacio (pancreatitis), \/ ingesta
  • Pérdida Renal (Na urinario > 20mEq/L)
    > Diuréticos (tiazidas)
    > Enfermedad de Addison (déficit de mineralocorticoides)
    > Cerebro perdedor de sal (HSA con SIHAD con deshidratacion)
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3
Q

Hiponatremia hipotónica hipervolémica

Causas

/\ Na corporal total, /\/\ ACT (edemas)

A
  • Na urinario < 20mEq/L
    > ICC
    > Cirrosis hepática
    > Síndrome Nefrótico
  • Na urinario > 20mEq/L
    > ERC / ERA
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4
Q

Hiponatremia hipotónica euvolémica

Causas

/\ ACT en relación con el sodio corporal total

A
  • SIHAD (osmolaridad urinaria > 100; Na urinario > 20mEq/L)
    > Neoplasia maligna: pulmón, cerebro, GI, GU, linfoma, leucemia, timoma, mesotelioma
    > Pulmonar: NMN, TB, aspergilosis, asma, EPOC, NTX
    > Intracraneal: TEC, ACV, HSA, inf., hidrocefalia, GB
    > Fármacos: antipsicóticos, AD (ISRS, ADT, IMAO), haloperidol, QT, MDMA, AINE, opiáceos, amiodarona
    > Varios: dolor, náusea, posop
  • Endocrinopatías (/\ de ADH en deficiencia de glucocorticoides)
  • Polidipsia psicógena (osmolaridad urinaria < 100)
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5
Q

Hiponatremia

Tratamiento

A
  • Hiponatremia aguda sintomática:
    > NaCl 3% (solucion hipertónica)
    > 2mEq/L/h durante las 1ª 2-3h hasta la resolucion de los síntomas
    > Déficit de Na = 0,6xkg (Naideal-Nareal)
    > Si es severa (Na < 120mEq/L) = NaCl 3% + desmopresina
  • La velocidad de aumento del Na no debe exceder 6-8mEq/L/día
    > Riesgo de mielinólisis pontina cerebral/síndrome de desmielinización osmótica (paraplejía, disartria, disfagia)
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6
Q

Hipernatremia

A
  • > 145mEq/L (> 150mEql/L es sintomático)
  • Todos los pacientes con hipernatremia son deshidratados
  • En general, son todos hiperosmolares
  • Clínica:
    > Letargia
    > Confusion
    > Trastorno del sensorio
    > Convulsiones
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7
Q

Hipernatremia

Causas

A

Pérdida extrarrenal de H2O (osmolaridad urinaria > 700-800)

  • Pérdida GI: vómitos, diarrea, fístula, lactulosa, malabsorción
  • Sudoración / Hipodipsia

Pérdida renal de H2O (osmolaridad urinaria < 700)

  • Diuresis osmótica con Uosm > 500 (glucosa, manitol, urea), diuretico de asa
  • Diabetes insipida con Uosm < 300
    > Central (deficiencia de ADH): enf. hipotalamica o de neurohipofisis (congenita, trauma/cx, infiltrativa); encefalopatia hipoxica/isquemica, anorexia, sarcoidosis, histiocitosis
    > Nefrógena (resistencia a ADH): congénita, fármacos (litio, anfotericina, foscarnet), metabolica (hipercalcemia, hipopotasemia grave)

Otros

  • Sobrecarga de Na: solucion salina hipertonica, exceso de mineralocorticoides
  • Convulsiones, /\ ejercicio
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8
Q

Hipernatremia

Tratamiento

A
  • Restablecimiento del acceso de agua libre (> 1l/dia)
  • Restablecimiento del déficit de agua libre
    > D5% o Cl 0,45%
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9
Q

Hipopotasemia

A
  • < 3,5mEq/L
    > Leve: 3,4-3,0
    > Moderado: 2,9-2,5
    > Severo: 2,4-2,0
    > Muy severo < 2mEq/L
  • Síntoma cardinal:
    > Calambre
    > Debilidad muscular
    > Paralisis flácida
    > Trastorno GI (íleo, destreñimiento o constipación)
  • ECG característico:
    > Ondas U
    > /\ QT
    > Onda T plana
    > Depresión del ST
    > Ectopia ventricular (EV, TV, FV)
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10
Q

Hipopotasemia

Causas

A
  • Redistribución
    > Insulina
    > B2 agonistas
    > Alcalosis
  • Pérdida GI
    > Diarrea, laxantes, adenoma velloso
  • Pérdida Renal
    > Diuréticos (tiazidas > de asa)
    > Vómito/drenaje x SNG (hiperaldosteronismo secundario)
    > Fármacos: paracetamol, anfotericina…
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11
Q

Hipopotasemia

Tratamiento

A
  • Reposición de K
  • 40mEq VO c/4h, 10mEq/h IV, 40mEq en 1 litro de liquido IV
  • Reponer hasta > 3 o > 4mEq/L si existe alto riesgo (HTA, ICC, arritmias, IAM, digoxina, cirrosis)
  • Tto de la causa subyacente (evitar soluciones con glucosa -> /\ insulina -> desplazamiento intracelular de K)
  • Considerar ttos que disminuyen la perdida de K
    > IECA, diuréticos ahorradores de K
  • Reposición de Mg si < 2mEq/L
    > La refractariedad de la HipoK puede ser por la HipoMg
    > Causas: Perdida GI, Diureticos, EtOH
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12
Q

Hiperpotasemia

A
  • > 5,5mEq/L
    > Leve: 5,5-6 (T prominente)
    > Moderada: 6-7 (T picuda)
    > Severa: > 7 (trastorno de la onda P)
    > QRS ancho > 7,5
  • Clínica:
    > Parestesia
    > Debilidad muscular
    > Diarrea
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13
Q

Hiperpotasemia

Causas

A
  • Liberación del IC
    > Sindrome Lisis Tumoral (/\ acido urico, fosforo, K y \/ Ca)
    > Hemólisis
    > Rabdomiólisis
  • Déficit en excreción
    > Insuficiencia Renal (FG < 20)
    > Hipoaldosteronismo (aldosterona en tubulo colector renal reabsorbe 1 Na y excreta 1 K + 1 H+
    > IECA / ARA2 / EspironolactonasF (FG > 20)
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14
Q

Hiperpotasemia

Tratamiento

A
  1. Estabilizar la membrana:
    > Gluconato de calcio 1-2 ampollas IV
  2. Redistribución (meter K en celula)
    > Insulina regular 5-10U IV + 1-2 ampollas de D5%
    > NBZ con B2 agonista 10-20mg o 0,5mg IV
    > HCO3 1-2 ampollas IV 150mEq en 1 litro de D5% (en acidosis uremica)
  3. Remoción
    > Hemodialisis
    > Diuretico de asa - furosemida > 40mg IV
    > Resina de intercambio (Kayexalate)
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15
Q

Hipocalcemia

A
  • < 8,5mEq/L
    > Leve: 8,5-8,1
    > Moderado: 8,0-7,6
    > Severa: < 7,5
  • Clínica:
    > Parestesias
    > Calambres
    > Tetania (Signo de Trousseau / Signo de Chvostek)
    > Convulsiones / Laringoespasmo
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16
Q

Hipocalcemia

Causas

A
  • Hipoparatiroidismo PostQx
  • Hipoparatiroidismo autoinmune
  • Hipoalbuminemia
  • Hipomagnesemia
  • Insuficiencia renal
  • Rabdomiolisis
  • SLT
  • MTS osteoblástica x cancer de próstata y de mama
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17
Q

Hipocalcemia

Tratamiento

A
  • Carbonato de calcio + VitD VO
  • Severo -> Gluconato de calcio parenteral 1-2g (1-2 ampollas de 10ml 10% en 50ml de D5%) EN 10-20 minutos (riesgo de PCR si hace muy rapido)
  • Luego gluconato de calcio 10% + D5% en bomba de infusion continua 0,5-2ml/kg/hora
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18
Q

Hipercalcemia

A
  • > 10mEq/l
    > Leve: 10-11,9 (hiperparatiroidismo - asintomáticos)
    > Moderado: 12-14
    > Severo: >14
  • Síntomas:
    > Náuseas, vómitos
    > Poliuria, polidipsia
    > Trastorno del sensorio
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19
Q

Hipercalcemia

Causas

A
  • Hiperparatiroidismo
  • Paraneoplasico: PTH like
  • Aumento calcitriol (linfomas, granulomas)
  • Destruccion ósea (mieloma)
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20
Q

Hipercalcemia

Tratamiento

A
  • Hidratación con cloruro de Na
  • Furosemida
  • Bifosfonato / Zaledronato
  • Calcitonina (inhibe actv osteoclastica de huesos)
21
Q

Acidosis

pH > 7,35

A

PCO2 > 45mmHg

  • Acidosis respiratoria (hipoventilación)

HCO3 < 22mEq/L

  • Acidosis metabolica (definir si es por ganancia de ácidos o perdida de HCO3)
    > AGAP = Na-(Cl+HCO3) VN 10+-2
    > ↑AGAP (ácido láctico; cetoacidos; enf renal)
    > Evaluar la compensación: CO2 esperado (1,5xHCO3)+8+-2
    > ↓CO2 = alcalosis respiratoria asociada
    > ↑CO2 = acidosis respiratoria asociada (mixto)
22
Q

Alcalosis

pH > 7,45

A

HCO3 > 26mEq/L (↓Cl y ↓K)

  • Alcalosis metabolica
    > CO2 esperado (0,7xHCO3)+21+-2

PCO2 < 35mmHg

  • Alcalosis respiratoria (hiperventilación)
23
Q

Alcalosis respiratoria

+ frec

A
  • Hiperventilación alveolar
  • PCO2 < 35mmHg -> ↓HCO3 y ↑pH
  • Causas:
    > Hiperventilación voluntaria
    > Central (ansiedad, TEC, tumores, ACV)
    > Periférica (hipoxemia x neumonia, SDRA, EAP)
24
Q

Acidosis respiratoria

A
  • Hipoventilación alveolar
  • PCO2 > 45mmHg -> HCO3 normal si es agudo (< 48h); ↑HCO3 cronico; ↓pH
  • Causas centrales:
    > Drogas (opioides, neurolepticos, BZD, anestesios);
    > Tronco (encefalitis, ACV, tumores, hernia uncal)
  • Causas periféricas
    > Neuromuscular (desmielinización - GB, ELA; Miastenia; distrofia muscular; obesidad morbida; cifoescoliosis)
  • Tratamiento:
    > ARM si:
    > pH < 7,2
    > Trastorno sensorio
    > Incremento del CO2 > 10 en < 24h
25
Q

Alcalosis metabolica

A
  • HCO3 > 26mEq/L (↓Cl y ↓K)
  • Hiperaldosteronismo asociado
  • Causas:
    > Vomitos / obstruccion alta (perdida de H+ GI)
    > Diureticos
    > Adenoma velloso
  • Tratamiento:
    > Hidratación con cloruro de sonio 0,9% 2L en 24h
26
Q

Acidosis metabolica

A
  • HCO3 < 22mEq/L (↓Co2)
  • Caracteristica clinica:
    > Hiperventilación de Kussmaul
  • Ganancia de ácidos no volatiles (↑AGAP)
    > Cetoacidosis diabetica
    > Acidosis láctica (sepsis, IAM, anemia severa)
  • Ingesta de ácidos no volatiles
    > Toxicidad x salicilatos, metanol, EtOH
  • Excrecion disminuida de ácidos no volatiles
    > Insuficiencia renal
  • Pérdida de HCO3
    > Renal -> acidosis tubular renal
    > Extrarrenal -> diarrea colerica
  • Tratamiento -> reponer HCO3
27
Q

Insuficiencia renal aguda

A
  • Síndrome caracterizado por un descenso rápido (horas o dias) y sostenido de la TFG
    > Provocando un aumento de la [BUN] (nitrógeno ureico en sangre) y de creatinina, reflejando la retención de productos de desecho
  • Leve - estadio I (pre renal)
    > diuresis < 0,5ml/kg/h x 6h
    > aumento de la creatinina > 0,3 en 48h (> 1,5-1,9 en 7 dias)
  • Moderada - estadio II (Injuria)
    > diuresis < 0,5ml/kg/h x 12h
    > creatininemia 2-4mg/dl
  • Severa - estadio III (falla renal)
    > diuresis < 0,3ml/kg/h x 24h o anuria > 12h
    > creatininemia > 4mg/dl
28
Q

Insuficiencia renal aguda pre renal

Caracteristicas

Funcional
Na < 20mEq/L

A
  • Na U > 20
  • FeNa < 1%
  • Osmolaridad U > 500
  • Densidad U > 1018
  • BUN/Cr > 20
29
Q

Insuficiencia renal aguda pre renal

Causas

A
  • Deplecion de volumen - deshidratación
  • Hemorragias
  • Redistribucion hacia el intersticio
    > Sdme hepatorrenal / sdme cardiorrenal
  • Shock
    > Distributivo (septico, anafilatico, neurogenico)
    > Hipovolemico
    > Cardiogenico
  • Medicamentos
    > IECA / ARA2
    > AINEs
30
Q

Insuficiencia renal aguda pre renal

Tratamiento

A
  • Hidratación enérgica
    > Soro fisiologico 0,9% IV 1000ml en bolo
    > RL IV 1000 en bolo
  • Aminas vasoactivas
    > Dopamina
    > Dobutamina en problemas cardiacos
    > Norepinefrina
  • Furosemida -> EAP
31
Q

Insuficiencia renal aguda

Caracteristicas

Necrosis tubular aguda
Na > 40mEq/L

A
  • Na U > 40
  • FeNa > 1%
  • Osmolaridad U < 400
  • Densidad U < 1018
  • BUN/Cr < 20
32
Q

Insuficiencia renal aguda

Causas

NTA

A
  • Isquemica (pre renal)
  • Toxica endogena
    > ácido urico
    > hipercalcemia maligna
    > hemoglobina
    > rabdomiolisis
  • Toxica exogena
    > aminoglucosidos
    > aciclovir
    > vancomicina
    > platinos
    > QT
    > contraste
  • Glomerulares
    > GNF
  • Vasculares
    > HTA maligna
    > Vasculitis
    > Trombosis
  • Intersticial
    > Nefritis intersticial alergica
    > MTS
33
Q

Insuficiencia renal aguda intrínseca

Tratamiento

NTA

A
  • Tratar la causa
    > NTA
    > NIA
    > GNF
34
Q

Insuficiencia renal aguda post renal

Caracteristicas

A
  • Anuria
  • > 60% obstruccion del cuello vesical / ureteres
35
Q

Insuficiencia renal aguda post renal

Causas

A
  • Hiperplasia postatica
  • Cáncer de cuello cervix
  • Vejiga neurogénica
  • Ureter:
    > Tumores retroperitoneales
    > Fibrosis retroperitoneal
    > Litiasis
36
Q

Insuficiencia renal aguda post renal

Tratamiento

A
  • Sonda vesical
  • Talla vesical
  • Nefrostomia si es a nivel de ureteres
37
Q

Enfermedad renal crónica

A
  • FG < 60mL/min > 3 meses o pérdida de albumina > 30mg por > 3 meses
    > Daño funcional renal
  • Causas:
    > Glomerulares -> DM, glomerulopatias primarias
    > Vasculares -> HTA, ateroesclerosis
    > Hereditarias -> enfermedad poliquistica renal
38
Q

ERC moderada

Clinica

A
  • TFG 45-59mL/min
  • Anemia normocítica normocrómica (↓Fe) ↓ producción de EPO -> se trata con EPO y Hierro
39
Q

ERC severa

Clínica

A
  • TFG 30-44mL/min
  • HTA (Trastorno SRAA) -> IECA/ARA2 con cuidado, midiendo el K; BCC (nifedipino)
40
Q

ERC muy severa

Clinica

A
  • TFG 15-29mL/min
  • Osteodistrofia renal -> Calcitriol + Carbonato de calcio
    > ↓Calcitriol / Hiperparatiroidismo
  • Acidosis metabolica uremica (no elimina acidos no volatiles) -> HCO3 en tabletas (lograr HCO3 minimo 20mEq/L)
41
Q

ERC terminal - fase uremica

Clinica

A
  • TFG < 15mL/min
  • HiperKalemia -> dieta baja en K y furosemida
  • Disgeusia
  • Polineuropatia
  • Edema severo que puede terminar en anasarca y EAP
  • Trastorno cognitivo
  • Diálisis:
    > Tratamiento de reemplazo temporal
    > 3x semana
    > Complicaciones -> hTA, sdme de desestabilizacion osmotica
  • Tratamiento final -> Transplante
42
Q

Criterios de hemodiálisis

A
  • HiperKalemia
  • Acidosis metabolica
  • EAP
  • Refractarios
  • Encefalopatia uremica
  • Pericarditis uremica
  • HDA uremica
43
Q

Síndrome Nefrótico

Clínica

A
  • Tiende a ser cronico
  • Incremento de la permeabilidad de proteinas
  • Proteinuria > 3,5g/24h
  • Hipoalbuminemia < 3g
  • Hiperlipemia
  • Edema -> anasarca
44
Q

Síndrome Nefrótico

Causas

Pacientes con proteinuria > 1g sin causa conocida -> biopsia

A

Glomerulopatias 1ª (causa mas frecuente de sdme nefrotico)

  • De cambios minimos (corticosensible)
    > idiopatico / linfoma hodgkin / NIA
  • Membranosa (+ frec adultos) (deposito de complejos inmunes)
    > Idiopatico (Ac. PLA2r) / Neoplasia / Hepatitis B / LES…
  • Glomeruloesclerosis focal sedimentaria (hiperfiltrador) (corticorresistente)

Glomerulopatias 2ª

  • Nefropatia diabetica (causa mas frecuente de proteinuria glomerular)
    > Microangiopatia tardia
    > Se relaciona con retinopatia
    > Etapa preclinica -> hiperfiltracion, proliferacion mesangial y microalbuminuria
    > Etapa clínica -> macroalbuminuria o proteinuria > 500
    > Tto -> < 7HbA1c; PA < 130/80; IECA/ARA2 + iSGLT2
  • Amiloidosis
  • LES
  • Síndrome de Goodpasture
  • Sarcoidosis
  • Enfermedad de Fabry
45
Q

Síndrome Nefrótico

Tratamiento

A
  • IECA/ARA2
    > Reducir la proteinuria y la PA
  • Albumina cuando está en anasarca
  • HBPM - enoxaparina
  • Infecciones - PBE -> cefotaxime
46
Q

Síndrome Nefrítico

Glomerulonefritis

A
  • Inflamación aguda de los glomerulos renales
  • Sedimento urinario suele contener hematíes dismórficos o cilindros hemáticos (indica daño parenquimatoso renal)
  • Edema del sdme nefrotico -> x hipoalbuminemia
  • Edema del sdme nefritico -> x disminución de la superficie de FG
  • Clínica:
    > Hematuria
    > Edema peritibial o peripalpebral
    > HTA
    > Proteinuria < 2g
    > Hipercoagulabilidad
47
Q

Síndrome nefrítico

Causas

Biopsia

A
  • Endocapilares
    > Post estreptocócico (GNFPE)
    > Nefropatía por IgA
  • Extracapilares - GNFRP
    > Deposito de Ac en la membrana basal glomerular (si afecta riñon y pulmon -> sdme de Goodpasture)
    > Deposito de Ac. contra el citoplasma neutrofilo (ANCA) Vasculitis (Wegener, Churg Strauss, PAM)
    > Deposito de complejos inmunes (1ª o 2ª nefritis lupica)
48
Q

Causas de Hiponatremia e Hipopotasemia

A
  • Diuréticos (tiazidas y de asa como furosemida)
  • Edema x hiperaldosteronismo secundario
49
Q

Glomerulopatia lúpica

A

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