Renal - Interna II Flashcards
1
Q
Hiponatremia
A
- Trastorno electrolítico más frecuente
-
< 135mEq/L
> Seudohiponatremia: pctes con hipertrigliceridemias o hipoproteinemias -> osmolalidad plasmática normal
> HipoNatremia verdadera es hipoosmolar -
Osmolaridad plasmática (2xNa + Glucosa/18 + Uremia/6): VN 280-295mOsm
> Hiponatremia hipotónica: más frec. exceso verdadero de H2O libre con respecto al Na
> Hiponatremia isotónica: rara. hiperlipidemia o hiperproteinemia
> Hiponatremia hipertónica: exceso de osmol efectivo (gluc., manitol) que arrastra el H2O hacia el interior de los vasos -
Clínica característica:
> Edema cerebral
> Trastorno del sensorio
> Espasmos / Constracturas
> Convulsiones -
Clasificación:
> Leve 134-130mEq/L (asintomática)
> Media 129-126mEq/L (puede ser)
> Severa < 125mEq/L (sintomática) - Agudo: < 48h
- Crónico: > 48h
2
Q
Síndrome Hiperosmolar
A
- Se produce por pérdidas excesivas de agua con aumento de la concentración de Sodio en sangre
> Vomito/Diarrea
> Perdida por sudor
> Poliuria
> DBT Insipida
> IR - Na 145 aparecen los síntomas
- Na 150: alucinaciones, confusión, obnubilacion
- Osml 315: muerte (hemorragia masiva)
-
Tratamiento:
> Ver el valor real de sodio
> Na+ - c = Na + [0,016 x (gluc - 100)]
3
Q
Síndrome Hipoosmolar
A
Hay demasiado Sodio (insuficiencia renal por ejemplo) o hay demasiado volumen (ascitis por ejemplo)
-
Causas verdaderas:
> Exceso de sodio: ingesta
> Perdida: sudor, orina, vomitos
> Tratamiento -> Reposición con uso de diureticos, o tto enf de base -
Causas relativas (exceso de agua):
> Ascitis, 3º espacio
> SIHAD
> Sobrehidratación
> Hiponatremia terciaria (MM)
> Tratamiento: reponer el sodio en 24h para evitar la mielinosis pontina
4
Q
Hiponatremia
Clinica
A
- Astenia (Na 130meq/l)
- Anorexia, nauseas, vomitos (Na 125 meq/l)
- Somnolencia (Na 120 meq/l)
- Obnubilación (Na 115 meq/l)
- Confusión mental, paresias, plejias, Babinski, flapping (Na 110 meq/l)
- Esputor mental y convulsiones (Na 105 meq/l)
- Coma (Na 100 meq/l)
- Muerte (Na < 100 meq/l)
5
Q
Hiponatremia hipotónica hipovolemica
Causas
\/\/ sodio corporal toral, \/ agua corporal total (deshidratados)
A
-
Pérdida extrarrenal
> Vómitos
> Diarrea
> Quemados
> 3er espacio (pancreatitis), \/ ingesta -
Pérdida Renal (Na urinario > 20mEq/L)
> Diuréticos (tiazidas)
> Enfermedad de Addison (déficit de mineralocorticoides)
> Cerebro perdedor de sal (HSA con SIHAD con deshidratacion)
6
Q
Hiponatremia hipotónica hipervolémica
Causas
/\ Na corporal total, /\/\ ACT (edemas)
A
- Na urinario < 20mEq/L
> ICC
> Cirrosis hepática
> Síndrome Nefrótico - Na urinario > 20mEq/L
> ERC / ERA
7
Q
Hiponatremia hipotónica euvolémica
Causas
/\ ACT en relación con el sodio corporal total
A
-
SIHAD (osmolaridad urinaria > 100; Na urinario > 20mEq/L)
> Neoplasia maligna: pulmón, cerebro, GI, GU, linfoma, leucemia, timoma, mesotelioma
> Pulmonar: NMN, TB, aspergilosis, asma, EPOC, NTX
> Intracraneal: TEC, ACV, HSA, inf., hidrocefalia, GB
> Fármacos: antipsicóticos, AD (ISRS, ADT, IMAO), haloperidol, QT, MDMA, AINE, opiáceos, amiodarona
> Varios: dolor, náusea, posop - Endocrinopatías (/\ de ADH en deficiencia de glucocorticoides)
- Polidipsia psicógena (osmolaridad urinaria < 100)
8
Q
Hiponatremia
Tratamiento
A
-
Hiponatremia aguda sintomática:
> NaCl 3% (solucion hipertónica)
> 2mEq/L/h durante las 1ª 2-3h hasta la resolucion de los síntomas
> Déficit de Na = 0,6xkg (Naideal-Nareal)
> Si es severa (Na < 120mEq/L) = NaCl 3% + desmopresina - La velocidad de aumento del Na no debe exceder 6-8mEq/L/día
> Riesgo de mielinólisis pontina cerebral/síndrome de desmielinización osmótica (paraplejía, disartria, disfagia)
9
Q
Hipernatremia
A
- > 145mEq/L (> 150mEql/L es sintomático)
- Todos los pacientes con hipernatremia son deshidratados
- En general, son todos hiperosmolares
-
Clínica:
> Letargia
> Confusion
> Trastorno del sensorio
> Convulsiones
10
Q
Hipernatremia
Causas
A
Pérdida extrarrenal de H2O (osmolaridad urinaria > 700-800)
- Pérdida GI: vómitos, diarrea, fístula, lactulosa, malabsorción
- Sudoración / Hipodipsia
Pérdida renal de H2O (osmolaridad urinaria < 700)
- Diuresis osmótica con Uosm > 500 (glucosa, manitol, urea), diuretico de asa
-
Diabetes insipida con Uosm < 300
> Central (deficiencia de ADH): enf. hipotalamica o de neurohipofisis (congenita, trauma/cx, infiltrativa); encefalopatia hipoxica/isquemica, anorexia, sarcoidosis, histiocitosis
> Nefrógena (resistencia a ADH): congénita, fármacos (litio, anfotericina, foscarnet), metabolica (hipercalcemia, hipopotasemia grave)
Otros
- Sobrecarga de Na: solucion salina hipertonica, exceso de mineralocorticoides
- Convulsiones, /\ ejercicio
11
Q
Hipernatremia
Tratamiento
A
- Restablecimiento del acceso de agua libre (> 1l/dia)
- Restablecimiento del déficit de agua libre
> D5% o Cl 0,45%
12
Q
Hipopotasemia
Clinica - ECG
A
-
< 3,5mEq/L
> Leve: 3,4-3,0
> Moderado: 2,9-2,5
> Severo: 2,4-2,0
> Muy severo < 2mEq/L -
Síntoma cardinal:
> Calambre
> Debilidad muscular
> Paralisis flácida
> Trastorno GI (íleo, destreñimiento o constipación)
> Alcalosis metabolica -
ECG característico:
> Aparición de onda U
> Aplanamiento de onda T
> Depresión del ST
> > /\ QT
> Ectopia ventricular (EV, TV, FV)
13
Q
Hipopotasemia
Causas
A
-
Redistribución
> Insulina
> B2 agonistas
> Alcalosis -
Pérdida GI
> Diarrea, laxantes, adenoma velloso -
Pérdida Renal
> Diuréticos (tiazidas > de asa)
> Vómito/drenaje x SNG (hiperaldosteronismo secundario)
> Fármacos: paracetamol, anfotericina…
14
Q
Hipopotasemia
Tratamiento
A
- Reposición de K
- 40mEq VO c/4h, 10mEq/h IV, 40mEq en 1 litro de liquido IV
- Reponer hasta > 3 o > 4mEq/L si existe alto riesgo (HTA, ICC, arritmias, IAM, digoxina, cirrosis)
- Tto de la causa subyacente (evitar soluciones con glucosa -> /\ insulina -> desplazamiento intracelular de K)
- Considerar ttos que disminuyen la perdida de K
> IECA, diuréticos ahorradores de K - Reposición de Mg si < 2mEq/L
> La refractariedad de la HipoK puede ser por la HipoMg
> Causas: Perdida GI, Diureticos, EtOH
15
Q
Hiperpotasemia
A
-
> 5,5mEq/L
> Leve: 5,5-6 (T prominente)
> Moderada: 6-7 (T picuda)
> Severa: > 7 (trastorno de la onda P)
> QRS ancho > 7,5 -
Clínica:
> Parestesia
> Debilidad muscular
> Diarrea
16
Q
Hiperpotasemia
Causas
A
-
Liberación del IC
> Sindrome Lisis Tumoral (/\ acido urico, fosforo, K y \/ Ca)
> Hemólisis
> Rabdomiólisis -
Déficit en excreción
> Insuficiencia Renal (FG < 20)
> Hipoaldosteronismo (aldosterona en tubulo colector renal reabsorbe 1 Na y excreta 1 K + 1 H+
> IECA / ARA2 / EspironolactonasF (FG > 20)
17
Q
Hiperpotasemia
Tratamiento
A
-
Estabilizar la membrana:
> Gluconato de calcio 1-2 ampollas IV -
Redistribución (meter K en celula)
> Insulina regular 5-10U IV + 1-2 ampollas de D5%
> NBZ con B2 agonista 10-20mg o 0,5mg IV
> HCO3 1-2 ampollas IV 150mEq en 1 litro de D5% (en acidosis uremica) -
Remoción
> Hemodialisis
> Diuretico de asa - furosemida > 40mg IV
> Resina de intercambio (Kayexalate)
18
Q
Hipocalcemia
A
-
< 8,5mEq/L
> Leve: 8,5-8,1
> Moderado: 8,0-7,6
> Severa: < 7,5 -
Clínica:
> Parestesias
> Calambres
> Tetania (Signo de Trousseau / Signo de Chvostek)
> Convulsiones / Laringoespasmo
19
Q
Hipocalcemia
Causas
A
- Hipoparatiroidismo PostQx
- Hipoparatiroidismo autoinmune
- Hipoalbuminemia
- Hipomagnesemia
- Insuficiencia renal
- Rabdomiolisis
- SLT
- MTS osteoblástica x cancer de próstata y de mama
20
Q
Hipocalcemia
Tratamiento
A
- Carbonato de calcio + VitD VO
- Severo -> Gluconato de calcio parenteral 1-2g (1-2 ampollas de 10ml 10% en 50ml de D5%) EN 10-20 minutos (riesgo de PCR si hace muy rapido)
- Luego gluconato de calcio 10% + D5% en bomba de infusion continua 0,5-2ml/kg/hora
21
Q
Hipercalcemia
A
-
> 10mEq/l
> Leve: 10-11,9 (hiperparatiroidismo - asintomáticos)
> Moderado: 12-14
> Severo: >14 -
Síntomas:
> Náuseas, vómitos
> Poliuria, polidipsia
> Trastorno del sensorio
22
Q
Hipercalcemia
Causas
A
- Hiperparatiroidismo
- Paraneoplasico: PTH like
- Aumento calcitriol (linfomas, granulomas)
- Destruccion ósea (mieloma)
23
Q
Hipercalcemia
Tratamiento
A
- Hidratación con cloruro de Na
- Furosemida
- Bifosfonato / Zaledronato
- Calcitonina (inhibe actv osteoclastica de huesos)
24
Q
Acidosis
pH > 7,35
A
PCO2 > 45mmHg
- Acidosis respiratoria (hipoventilación)
HCO3 < 22mEq/L
-
Acidosis metabolica (definir si es por ganancia de ácidos o perdida de HCO3)
> AGAP = Na-(Cl+HCO3) VN 10+-2
> ↑AGAP (ácido láctico; cetoacidos; enf renal)
> Evaluar la compensación: CO2 esperado (1,5xHCO3)+8+-2
> ↓CO2 = alcalosis respiratoria asociada
> ↑CO2 = acidosis respiratoria asociada (mixto)
25
Q
Alcalosis
pH > 7,45
A
HCO3 > 26mEq/L (↓Cl y ↓K)
-
Alcalosis metabolica
> CO2 esperado (0,7xHCO3)+21+-2
PCO2 < 35mmHg
- Alcalosis respiratoria (hiperventilación)
26
Q
Alcalosis respiratoria
pH > 7,45
+ frec
A
- Hiperventilación alveolar
- PCO2 < 35mmHg -> ↓HCO3 y ↑pH
27
Q
Alcalosis respiratoria
Causas
A
-
Causas:
> Hiperventilación voluntaria
> Central (ansiedad, TEC, tumores, ACV)
> Periférica (hipoxemia x neumonia, SDRA, EAP)
28
Q
Acidosis respiratoria
pH < 7,40
A
- Hipoventilación alveolar
- PCO2 > 45mmHg -> HCO3 normal si es agudo (< 48h); ↑HCO3 cronico; ↓pH
29
Q
Acidosis respiratoria
Causas
A
-
Causas centrales:
> Drogas (opioides, neurolepticos, BZD, anestesios);
> Tronco (encefalitis, ACV, tumores, hernia uncal) -
Causas periféricas
> Neuromuscular (desmielinización - GB, ELA; Miastenia; distrofia muscular; obesidad morbida; cifoescoliosis)
30
Q
Acidosis respiratoria
Clínica
A
- Los niveles elevados de Co2 son catalizadores directos de la venodilatación del SNC = edema cerebral = obnubilación (riesgo de enclavamiento)
- Flapping / Miotonías
- Arritmias
- Hipotensión con tendencia al shock
31
Q
Acidosis respiratoria
Tratamiento
A
-
ARM si:
> pH < 7,2
> Trastorno sensorio
> Incremento del CO2 > 10 en < 24h -
Manitol
> Si hay signos de enclavamiento (midriasis unilateral)
32
Q
Alcalosis metabolica
pH > 7,40
A
- HCO3 > 26mEq/L (↓Cl y ↓K)
- Hiperaldosteronismo asociado
- Compensación:
> Hipoventilación -
Tratamiento:
> Hidratación con cloruro de sonio 0,9% 2L en 24h
33
Q
Alcalosis metabolica
Causas
A
- Hipovolemia
- Hipopotasemia
- Vomitos
34
Q
Alcalosis metabolica
Clínica
A
- Encefalopatia con tendencia a hTA y coma
- Hay descenso del calcio, lo que produce un cuadro parecido a tetania
- Arritmias cardiacas por hipokalemia
- Acidosis respiratoria (hipoventilación)
35
Q
Acidosis metabolica
pH < 7,40
A
- HCO3 < 22mEq/L
- Compensación:
> Hiperventilación de Kussmaul (↓Co2) -
Ganancia de ácidos no volatiles (↑AGAP)
> Cetoacidosis diabetica
> Acidosis láctica (sepsis, IAM, anemia severa) -
Ingesta de ácidos no volatiles
> Toxicidad x salicilatos, metanol, EtOH -
Excrecion disminuida de ácidos no volatiles
> Insuficiencia renal -
Pérdida de HCO3
> Renal -> acidosis tubular renal
> Extrarrenal -> diarrea colerica
36
Q
Acidosis metabolica
Causas
A
-
AG = Na+ - (Cl- + Bic-)
> 140 - (104 + 26) = 10 VN -
Anion GAP aumentado
> Cetoacidosis DBT
> Acidosis Lactica
> Intoxicación por alcohol
> Acidosis por ayuno -
Anion GAP normal
> Diarreas
> Fístulas digestivas
> Cirugía de derivación ureterocolonica
> Acidosis renal tubular
> Insuficiencia suprarrenal
> Adm de espironolactona
> Adm de soluciones de HCl o de NH4Cl
> Infusión de aminoácidos como l-arginina o l-lisinna en la alimentación parenteral
43
Q
Insuficiencia renal aguda pre renal
Caracteristicas
Funcional
Na < 20mEq/L
A
- Na U > 20
- FeNa < 1%
- Osmolaridad U > 500
- Densidad U > 1018
- BUN/Cr > 20
51
Q
NTA
Diagnóstico
Sospechar en pacientes internados que hayan pasado por periodos de hipotensión o exposicion a drogas nefrotóxicas y que presentan un aumento de creatinina sérica > 0,5mg/dl/d
A
-
FeNa > 1
> Fracción de sódio filtrado excretado en orina
> Hay defecto en la reabsorción de sódio por la lesión de las células epiteliales tubulares - FeUr > 50%
> Paciente que hicieron uso de diuretico, el calculo debe ser la fracción excretada de urea -
Examen de orina
> Cilindros epiteliales
> Orina diluida (densidad < 1015)
> Sodio urinario > 40mEq/l
> Osmolaridad urinaria < 350mOsm/l
52
Q
Insuficiencia renal aguda post renal
Caracteristicas
A
Obstrucción del flujo urinario luego de la orina salir de los riñónes
- Anuria
- > 60% obstruccion del cuello vesical / ureteres
55
Q
Enfermedad renal crónica
A
- FG < 60mL/min > 3 meses o pérdida de albumina > 30mg por > 3 meses
- Tiene que tener alteraciones en la estructura/funciones renales por más de 3 meses
> Sedimentación anormal
> Anormalidad en electrolitos (hiponatremia dilucional)
> RAC: Relación albumina creatininemia > 30 -
Causas:
> Glomerulares -> DM, glomerulopatias primarias
> Vasculares -> HTA, ateroesclerosis
> Hereditarias -> enfermedad poliquistica renal
62
Q
Síndrome Nefrótico
Clínica
A
- Tiende a ser cronico
- Incremento de la permeabilidad de proteinas
- Proteinuria > 3,5g/24h
- Hipoalbuminemia < 3g
-
Hiperlipidemia
> Con la perdida de proteinas, aumenta la demanda de la misma
> El higado empieza a sintetizar lipoproteinas -
Edema -> anasarca
> Por la perdida de proteinas, altera la osmolaridad extracelular
> Edemas perioculares - Pierde inmunoglobulinas
> Aumenta propensión de infecciones - Pierde antitrombina III
> Aumenta propensión de hemorragias - Pierde albumina:
> Edemas laxos
63
Q
Síndrome Nefrótico
Causas
Pacientes con proteinuria > 1g sin causa conocida -> biopsia
A
Glomerulopatias 1ª (causa mas frecuente de sdme nefrotico)
-
De cambios minimos (corticosensible)
> idiopatico / linfoma hodgkin / NIA -
Membranosa (+ frec adultos) (deposito de complejos inmunes)
> Idiopatico (Ac. PLA2r) / Neoplasia / Hepatitis B / LES… - Glomeruloesclerosis focal sedimentaria (hiperfiltrador) (corticorresistente)
Glomerulopatias 2ª
-
Nefropatia diabetica (causa mas frecuente de proteinuria glomerular)
> Microangiopatia tardia
> Se relaciona con retinopatia
> Etapa preclinica -> hiperfiltracion, proliferacion mesangial y microalbuminuria
> Etapa clínica -> macroalbuminuria o proteinuria > 500
> Tto -> < 7HbA1c; PA < 130/80; IECA/ARA2 + iSGLT2 - Amiloidosis
- LES
- Síndrome de Goodpasture
- Sarcoidosis
- Enfermedad de Fabry
64
Q
GMN proliferativa
A
Condición en que ocurre depósitos inmunes en las paredes de los capilares glomerulares, llevando a un proceso inflamatorio local (GMN) cursando con Sdme Nefrotica.
-
Etiologia:
> 1ª
> 2ª (LES, Sjogren, Linfomas, leucemias, HIV, Hepatitis B, endcarditis bacteriana, cirrosis, microangiopatias) -
Biopsia renal
> Microscopia óptica -> Hipercelularidad de las celulas mesangiales con aspecto de doble contorno o doble membrana
66
Q
GMN membranosa
A
- Más comun en adultos
- Deposito de Inmunogobulinas y de Complemento por abajo de los podocitos
- Aumentando la permeabilidad
- Formando un síndrome Nefrótico
69
Q
Síndrome Nefrítico
Glomerulonefritis
A
- Inflamación aguda de los glomerulos renales
- Sedimento urinario suele contener hematíes dismórficos o cilindros hemáticos (indica daño parenquimatoso renal)
- Edema del sdme nefrotico -> x hipoalbuminemia
- Edema del sdme nefritico -> x disminución de la superficie de FG
-
Clínica:
> Hematuria con cilindros hematicos dismorficos lo que sugiere lesión glomerular
> Edema peritibial o peripalpebral
> HTA por retención de sodio
> Proteinuria < 3,5g/dia
> Hipercoagulabilidad
70
Q
Síndrome nefrítico
Causas
Biopsia
A
-
Endocapilares
> Post estreptocócico (GNFPE)
> Nefropatía por IgA -
Extracapilares - GNFRP
> Deposito de Ac en la membrana basal glomerular (si afecta riñon y pulmon -> sdme de Goodpasture)
> Deposito de Ac. contra el citoplasma neutrofilo (ANCA) Vasculitis (Wegener, Churg Strauss, PAM)
> Deposito de complejos inmunes (1ª o 2ª nefritis lupica)
72
Q
GMN de rapida evolucion
A
Grupo de afecciones caracterizadas por la aparición rápida (semanas o meses) de insuficiencia renal progresiva y por el desarrollo de lesiones de proliferación extra capilar (semi lunas epiteliales)
73
Q
GMN de rapida evolución
Causas
A
-
Depósito de anticuerpos anti membrana basal glomerular (10%)
> Enfermedad de Goodpasture
> Idiopatica -
Depósito de inmunocomplejos (45%)
> GMN membranoproliferativa
> Nefropatia por IgA
> LES
> Crioglobulinemia
> Púrpura de Henoch-Schonlein
> Tumores
> GMN pós estreptocócica
> Hepatitis viral B o C
> Endocarditis infecciosa -
Pauci-inmunes (45%)
> Granulomatosis de Wegener (ANCA C)
> Poliangeitis microscópica (ANCA P)
> Síndrome de Churg Strauss (ANCA P)
74
Q
Sx Nefrítico # Sx Nefrótico
A
76
Q
Litiasis renal
Clinica
A
77
Q
Litiasis renal
Tipos de lito
A
78
Q
Litiasis renal
Dx
A
79
Q
Litiasis renal
Tratamiento
A
80
Q
Hidronefrosis
A
81
Q
Hidronefrosis
Causas
A
82
Q
Hidronefrosis
Tratamiento
A
83
Q
ITU
Nefritis intersticiales
A
84
Q
Bacteriuria asintomática
A
85
Q
Cistitis
A
86
Q
Cistitis
Dx
A
87
Q
Cistitis
Tratamiento
A
88
Q
Pielonefritis
A
89
Q
Pielonefritis cronica
A
90
Q
Pielonefritis cronica
Macroscopia
A
91
Q
Pielonefritis cronica
Microscopia
A
92
Q
Pielonefritis cronica
Tratamiento
A
