Renal - Interna II Flashcards

Question

Alcalosis | pH > 7,45

Answer 1

**HCO3 > 26mEq/L** (↓Cl y ↓K) * **Alcalosis metabolica** > CO2 esperado (0,7xHCO3)+21+-2 **PCO2 < 35mmHg** * **Alcalosis respiratoria** (hiperventilación)

Answer 2

* Hiperventilación alveolar * **PCO2 < 35mmHg** -> ↓HCO3 y ↑pH

Answer 3

* **Causas**: > **Hiperventilación voluntaria** > **Central** (ansiedad, TEC, tumores, ACV) > **Periférica** (hipoxemia x neumonia, SDRA, EAP)

Answer 4

* Hipoventilación alveolar * **PCO2 > 45mmHg** -> HCO3 normal si es agudo (< 48h); ↑HCO3 cronico; ↓pH

Answer 5

* **Causas centrales**: > **Drogas** (opioides, neurolepticos, BZD, anestesios); > **Tronco** (encefalitis, ACV, tumores, hernia uncal) * **Causas periféricas** > **Neuromuscular** (desmielinización - GB, ELA; Miastenia; distrofia muscular; obesidad morbida; cifoescoliosis)

Answer 6

* Los niveles elevados de Co2 son catalizadores directos de la **venodilatación del SNC** = **edema cerebral** = **obnubilación** (riesgo de enclavamiento) * **Flapping** / **Miotonías** * **Arritmias** * **Hipotensión** con tendencia al **shock**

Answer 7

* **ARM** si: > pH < 7,2 > Trastorno sensorio > Incremento del CO2 > 10 en < 24h * **Manitol** > Si hay signos de enclavamiento (midriasis unilateral)

Answer 8

* **HCO3 > 26mEq/L** (↓Cl y ↓K) * **Hiperaldosteronismo** asociado * Compensación: > **Hipoventilación** * **Tratamiento**: > Hidratación con cloruro de sonio 0,9% 2L en 24h

Answer 9

* **Hipovolemia** * **Hipopotasemia** * **Vomitos**

Answer 10

* **Encefalopatia** con tendencia a **hTA** y **coma** * Hay **descenso del calcio**, lo que produce un cuadro parecido a **tetania** * **Arritmias** cardiacas por **hipokalemia** * **Acidosis respiratoria** (**hipoventilación**)

Answer 11

* **HCO3 < 22mEq/L** * Compensación: > **Hiperventilación de Kussmaul** (↓Co2) * **Ganancia de ácidos no volatiles (↑AGAP)** > **Cetoacidosis diabetica** > **Acidosis láctica** (sepsis, IAM, anemia severa) * **Ingesta de ácidos no volatiles** > Toxicidad x salicilatos, metanol, EtOH * **Excrecion disminuida de ácidos no volatiles** > Insuficiencia renal * **Pérdida de HCO3** > Renal -> acidosis tubular renal > Extrarrenal -> diarrea colerica

Answer 12

* **AG = Na+ - (Cl- + Bic-)** > 140 - (104 + 26) = 10 VN * **Anion GAP aumentado** > Cetoacidosis DBT > Acidosis Lactica > Intoxicación por alcohol > Acidosis por ayuno * **Anion GAP normal** > Diarreas > Fístulas digestivas > Cirugía de derivación ureterocolonica > Acidosis renal tubular > Insuficiencia suprarrenal > Adm de espironolactona > Adm de soluciones de HCl o de NH4Cl > Infusión de aminoácidos como l-arginina o l-lisinna en la alimentación parenteral

Answer 13

* **Encefalopatia** acidótica con transtorno del sensorio > Obnubilación > Estupor > Coma * **Hiperventilación**, cuando el pH se encuentra entre 7,10-7,20 la respiración puede hacerse profunda y ruidosa además de acelerada > Respiración de Kussmaull * **Taquicardia** con mayor ocurrencia de arritmias > pH acido danifica el miocardio * Tendencia a la **hipotensión** * Dolor abdominal, dolor pleural, derrame pericardico > Acidosis produce irritación de las serosas * **Halitosis** a manzana > Cetoacidosis DBT

Answer 14

* **Bicarbonato de sodio IV** > 100ml con 100meq de bicarbonato > 26 - (bicarbonato del paciente)

Answer 15

Condición en que hay perdida (subita) de la capacidad de los riñónes de filtraren la sangre adecuadamente. Hay acumulo de líquidos, productos tóxicos y sales minerales en el organismo. * **Aumento de creatinina sérica de por lo menos 0,3mg/dl en período de 24h** * **Aumento de creatinina sérica de por lo menos 1,5-1,9x el valor basal en los ultimos 7 dias** * **Caída del débito urinario para < 0,5ml/kg/h durante por lo menos 6 horas** * Aumento agudo de la **creatinina / urea** con aumento del **clearance de creatinina** > Cx = UxP / P * Si no tenemos la orina de 24h, podemos usar la formula de **cockcroff-grault** > ClCr = (140-edad)xpeso (kg) / creatinina sérica (mg/dl)x72 > VN H: 75-115mL/min/1,73m³ > VN M: 85-125mL/min/1,73m³

Answer 16

* **Leve - estadio I (pre renal)** > diuresis < 0,5ml/kg/h x 6h > aumento de la creatinina > 0,3 en 48h (> 1,5-1,9 en 7 dias) * **Moderada - estadio II (Injuria)** > diuresis < 0,5ml/kg/h x 12h > creatininemia 2-4mg/dl * **Severa - estadio III (falla renal)** > diuresis < 0,3ml/kg/h x 24h o anuria > 12h > creatininemia > 4mg/dl

Answer 17

* **IRA Pré-Renal** > Hipoperfusión * **IRA Renal** > NTA > Séptica > MM > Fármacos * **IRA Post-Renal** > Obstrucciones

Answer 18

* **Signos de sobrecarga** > Taquicardia, edemas, HTA, Insuficiencia cardiaca aguda * **Pericarditis urémica** * **Encefalopatia urémica** > Confusión mental, hiperreflexia, Babinski, mioclonia, flapping * **Hiperfosfatemia**/**Hipocalcemia** > Por disminución de vitamina D * **Hiponatremia** > Dilucional (hay mayor reabsorción de agua que sodio) * **Plaquetopenia** / **Anemia** hemolítica > La urea altera la función plaquetaria -> gingivorragia, epistaxis, hemorragia digestiva, etc. > La urea altera la supervivencia y función de los eritrocitos -> anemia * **Hiperpotasemia** * **Hiperuricemia** * **Acidosis metabolica** con anion gap elevado

Answer 19

* Na U > 20 * FeNa < 1% * Osmolaridad U > 500 * Densidad U > 1018 * BUN/Cr > 20

Answer 20

* Se da por **hipoperfusión renal** * **Redución del volumen circulante** > Diarrea > Vomitos > Quemados > Shock * **Insuficiencia Cardiaca** * Cirrosis hepatica con ascitis > Perdida de volumen circulante por vasodilatación esplácnica * **Nefropatía isquemica** > Estenosis de arteria renal * **AINEs, IECA, ARA2** > Vasodilatación de arteriola eferente y vasoconstricción de arteriola aferente

Answer 21

* **Hidratación enérgica** > Soro fisiologico 0,9% IV 1000ml en bolo > RL IV 1000 en bolo * Aminas vasoactivas > Dopamina > Dobutamina en problemas cardiacos > Norepinefrina * Furosemida -> EAP

Answer 22

**Lesión del parénquima renal** * Na U > 40 * FeNa > 1% * Osmolaridad U < 400 * Densidad U < 1018 * BUN/Cr < 20

Answer 23

* **Necrosis Tubular Aguda** (90%) > Nefrotoxinas > Isquemia (sepsis) > Rabdomiolisis > Contrastes iodados * **Nefritis Intersticial Aguda** > Drogas > Infección > Sepsis * **Enfermedades glomerulares** > GMN > Nefritis lúpica > Nefropatia IgA > Crioglobulinemia * **Enfermedad de pequeños vasos** > Microangiopatia trombotica > Vasculitis de pequeños vasos > Ateroembolimo renal * **Obstrucción intratubular** > Drogas > Cristaluria > Nefropatia por cilindros

Answer 24

Condición en que hay **destrucción del epitelio de los tubulos renales** (tubulo proximal y segmento ascendente del asa de Henle), por **isquemia** o **daño tóxico a las celulas tubulares epiteliales**. * Hay descamación de estas celulas con formación de "plugs", los cuales obstruyen el flujo del FG

Answer 25

* **Shock** / Hipotensión arterial prolongada * **Sepsis** y SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica) * **Fármacos**: > **V**ancomicina > **A**nfotericina B (IRA no oligurica) > **A**minoglucosidos (IRA no oligurica) > **I**odo * **Toxinas** > Araña de rincón (Loxosceles sp) > Yarará (Bothrops) > Cascabel (Crotalus dirussimus) > Etilenglicol (anticongelantes de automobiles) > Paraquat (herbicida) * **Pigmentos** > Rabdomiolisis (efecto tóxido directo de la porción heme de la mioglobina, vasoconstricción renal, formación de cilindros por mioglobina) > Hemólisis

Answer 26

1. **Fase inicial** > Hay precipitación y es **reversible** 2. **Fase de mantenimiento** > Hay aumento de urea, potasio, creatinina > Hay **daño** 3. **Fase de recuperación** > Hay recuperación y regeneración

Answer 27

* **FeNa > 1** > Fracción de sódio filtrado excretado en orina > Hay defecto en la reabsorción de sódio por la lesión de las células epiteliales tubulares * FeUr > 50% > Paciente que hicieron uso de diuretico, el calculo debe ser la fracción excretada de urea * **Examen de orina** > **Cilindros epiteliales** > Orina diluida (densidad < 1015) > Sodio urinario > 40mEq/l > Osmolaridad urinaria < 350mOsm/l

Answer 28

Obstrucción del flujo urinario luego de la orina salir de los riñónes * **Anuria** * > 60% **obstruccion** del cuello vesical / ureteres

Answer 29

* **Ureteral** > Bilateral (unilateral si monorreno) > Cálculos renales > Neoplasias > Coágulos > Infecciones * **Vejiga y uretra** > Cálculos renales > Coágulos > Hipertrofia/neoplasia prostática > Carcinoma de vejiga * **Uretra**: > Estenosis de uretra > Fimosis > Valva uretral posterior * **Funcionales**: > Vejiga neurogénica > Traumas raquimedulares > Fármacos anticolinergicos, simpaticomimeticos

Answer 30

* Hiperplasia prostática: > Sonda Foley / Cistostomia * Obstrucción ureteral > Sonda doble J > Nefrostomia * Cálculo renal > Ureteroscopia > Sonda doble J > Nefrostomia

Answer 31

* **FG < 60mL/min > 3 meses** o **pérdida de albumina > 30mg por > 3 meses** * Tiene que tener **alteraciones en la estructura/funciones renales por más de 3 meses** > **Sedimentación anormal** > **Anormalidad en electrolitos** (hiponatremia dilucional) > **RAC**: Relación albumina creatininemia > 30 * **Causas**: > **Glomerulares** -> **DM**, glomerulopatias primarias > **Vasculares** -> **HTA**, ateroesclerosis > **Hereditarias** -> enfermedad poliquistica renal

Answer 32

* **Signos de sobrecarga** > Hipertrofia VI > HTA > Insuficiencia Cardiaca > EAP * **Anemia normocitica normocromica** > Déficit de eritropoyetina > Además de la anemia hemolítica por la uremia aumentada > Pancitopenia * **Metabolismos fosfocalcico alterado** > Hiperparatiroidismo secundario por deficit de vitamina D, causando hipocalcemia y hiperfosfatemia > **Ca -> Hipocalcemia** > **VitD -> Bajo** > **P -> Hiperfosfatemia** > **PTH -> Bajo** * Consecuencias -> osteoporosis y osteomalacia

Answer 33

* **TFG 45-59mL/min** * **Anemia normocítica normocrómica** (↓Fe) ↓ producción de EPO -> se trata con **EPO y Hierro**

Answer 34

* **TFG 30-44mL/min** * **HTA** (Trastorno SRAA) -> **IECA/ARA2** con cuidado, midiendo el K; **BCC** (nifedipino)

Answer 35

* **TFG 15-29mL/min** * **Osteodistrofia renal** -> Calcitriol + Carbonato de calcio > ↓Calcitriol / Hiperparatiroidismo * **Acidosis metabolica uremica** (no elimina acidos no volatiles) -> **HCO3** en tabletas (lograr HCO3 minimo 20mEq/L)

Answer 36

* **TFG < 15mL/min** * **HiperKalemia** -> dieta baja en K y furosemida * **Disgeusia** * **Polineuropatia** * **Edema severo** que puede terminar en anasarca y EAP * **Trastorno cognitivo** * **Diálisis**: > Tratamiento de reemplazo temporal > 3x semana > Complicaciones -> hTA, sdme de desestabilizacion osmotica * Tratamiento final -> Transplante

Answer 37

* **Hiperpotasemia grave** * **Hiponatremia grave** * **EAP** o **IC** * **Encefalopatia uremica** * **Urea > 250** * **Creatinina > 10** * Acidosis grave * Electrolitos/intoxicación

Answer 38

* Tiende a ser cronico * Incremento de la permeabilidad de proteinas * **Proteinuria > 3,5g/24h** * **Hipoalbuminemia < 3g** * **Hiperlipidemia** > Con la perdida de proteinas, aumenta la demanda de la misma > El higado empieza a sintetizar lipoproteinas * **Edema** -> anasarca > Por la perdida de proteinas, altera la osmolaridad extracelular > **Edemas perioculares** * Pierde **inmunoglobulinas** > Aumenta propensión de **infecciones** * Pierde **antitrombina III** > Aumenta propensión de **hemorragias** * Pierde **albumina**: > **Edemas laxos**

Answer 39

**Glomerulopatias 1ª** (causa mas frecuente de sdme nefrotico) * **De cambios minimos** (corticosensible) > idiopatico / linfoma hodgkin / NIA * **Membranosa** (+ frec adultos) (deposito de complejos inmunes) > Idiopatico (Ac. PLA2r) / Neoplasia / Hepatitis B / LES... * **Glomeruloesclerosis focal sedimentaria** (hiperfiltrador) (corticorresistente) **Glomerulopatias 2ª** * **Nefropatia diabetica** (causa mas frecuente de proteinuria glomerular) > Microangiopatia tardia > Se relaciona con retinopatia > Etapa preclinica -> hiperfiltracion, proliferacion mesangial y microalbuminuria > Etapa clínica -> macroalbuminuria o proteinuria > 500 > **Tto** -> < 7HbA1c; PA < 130/80; IECA/ARA2 + iSGLT2 * **Amiloidosis** * **LES** * **Síndrome de Goodpasture** * **Sarcoidosis** * **Enfermedad de Fabry**

Answer 40

Condición en que ocurre **depósitos inmunes en las paredes de los capilares glomerulares**, llevando a un proceso inflamatorio local (GMN) cursando con Sdme Nefrotica. * **Etiologia**: > 1ª > 2ª (LES, Sjogren, Linfomas, leucemias, HIV, Hepatitis B, endcarditis bacteriana, cirrosis, microangiopatias) * **Biopsia renal** > Microscopia óptica -> **Hipercelularidad de las celulas mesangiales con aspecto de doble contorno** o doble membrana

Answer 41

* **Lesiones mínimas en glomerulo** * No se ve por microscopio óptico * Hay que usar el **electronico** * Es la más común en **niños** (2-6 años)

Answer 42

* Más comun en **adultos** * **Deposito de Inmunogobulinas y de Complemento por abajo de los podocitos** * Aumentando la permeabilidad * Formando un **síndrome Nefrótico**

Answer 43

* **Idiopática** * **Neoplásica** (pulmón, colon, estomago, prostata) * **Hepatitis B** y **C** * **HIV** * **Sífilis** * **Paludismo** * **Linfoma no hodgkin**

Answer 44

* IECA/ARA2 > Reducir la proteinuria y la PA * Albumina cuando está en anasarca * HBPM - enoxaparina * Infecciones - PBE -> cefotaxime

Answer 45

* **Inflamación aguda de los glomerulos renales** * **Sedimento urinario** suele contener **hematíes dismórficos o cilindros hemáticos** (indica daño parenquimatoso renal) * Edema del sdme nefrotico -> x hipoalbuminemia * Edema del sdme nefritico -> x disminución de la superficie de FG * **Clínica**: > **Hematuria** con cilindros hematicos dismorficos lo que sugiere lesión glomerular > **Edema** peritibial o peripalpebral > **HTA** por retención de sodio > Proteinuria < 3,5g/dia > Hipercoagulabilidad

Answer 46

* **Endocapilares** > **Post estreptocócico** (GNFPE) > **Nefropatía por IgA** * **Extracapilares** - GNFRP > **Deposito de Ac en la membrana basal glomerular** (si afecta riñon y pulmon -> sdme de Goodpasture) > **Deposito de Ac. contra el citoplasma neutrofilo** (ANCA) Vasculitis (Wegener, Churg Strauss, PAM) > **Deposito de complejos inmunes** (1ª o 2ª nefritis lupica)

Answer 47

Complicación renal autoinmune de una infección por **streptococcus pyogenes** (**Piodermitis** o **faringoamigdalitis**). En que semanas (2-4) después hay el **deposito de inmunocomplejos en el glomerulo renal**. * 2% evoluciona a Insuficiencia Renal * Periodo de incubacion piodermitis 15-28 dias * Periodo de incubacion para faringoamigdalitis 7-21 dias * **Diagnóstico**: > **ASLO** (anticuerpo antiestreptolisina O) > Anti ADNse B > Anti Hialuronidase > Anti estreptoquinasa

Answer 48

Grupo de afecciones caracterizadas por la aparición rápida (semanas o meses) de insuficiencia renal progresiva y por el desarrollo de lesiones de proliferación extra capilar (semi lunas epiteliales)

Answer 49

* **Depósito de anticuerpos anti membrana basal glomerular** (10%) > Enfermedad de Goodpasture > Idiopatica * **Depósito de inmunocomplejos** (45%) > GMN membranoproliferativa > Nefropatia por IgA > LES > Crioglobulinemia > Púrpura de Henoch-Schonlein > Tumores > GMN pós estreptocócica > Hepatitis viral B o C > Endocarditis infecciosa * **Pauci-inmunes** (45%) > Granulomatosis de Wegener (ANCA C) > Poliangeitis microscópica (ANCA P) > Síndrome de Churg Strauss (ANCA P)

Answer 50

* Diuréticos (tiazidas y de asa como furosemida) * Edema x hiperaldosteronismo secundario