Renal - Interna II Flashcards

Question 1

Q

Hiponatremia

Answer

A

Trastorno electrolítico más frecuente
< 135mEq/L
> Seudohiponatremia: pctes con hipertrigliceridemias o hipoproteinemias -> osmolalidad plasmática normal
> HipoNatremia verdadera es hipoosmolar
Osmolaridad plasmática (2xNa + Glucosa/18 + Uremia/6): VN 280-295mOsm
> Hiponatremia hipotónica: más frec. exceso verdadero de H2O libre con respecto al Na
> Hiponatremia isotónica: rara. hiperlipidemia o hiperproteinemia
> Hiponatremia hipertónica: exceso de osmol efectivo (gluc., manitol) que arrastra el H2O hacia el interior de los vasos
Clínica característica:
> Edema cerebral
> Trastorno del sensorio
> Espasmos / Constracturas
> Convulsiones
Clasificación:
> Leve 134-130mEq/L (asintomática)
> Media 129-126mEq/L (puede ser)
> Severa < 125mEq/L (sintomática)
Agudo: < 48h
Crónico: > 48h

Question 2

Q

Síndrome Hiperosmolar

Answer

A

Se produce por pérdidas excesivas de agua con aumento de la concentración de Sodio en sangre
> Vomito/Diarrea
> Perdida por sudor
> Poliuria
> DBT Insipida
> IR
Na 145 aparecen los síntomas
Na 150: alucinaciones, confusión, obnubilacion
Osml 315: muerte (hemorragia masiva)
Tratamiento:
> Ver el valor real de sodio
> Na+ - c = Na + [0,016 x (gluc - 100)]

Question 3

Q

Síndrome Hipoosmolar

Answer

A

Hay demasiado Sodio (insuficiencia renal por ejemplo) o hay demasiado volumen (ascitis por ejemplo)

Causas verdaderas:
> Exceso de sodio: ingesta
> Perdida: sudor, orina, vomitos
> Tratamiento -> Reposición con uso de diureticos, o tto enf de base
Causas relativas (exceso de agua):
> Ascitis, 3º espacio
> SIHAD
> Sobrehidratación
> Hiponatremia terciaria (MM)
> Tratamiento: reponer el sodio en 24h para evitar la mielinosis pontina

Question 4

Q

Hiponatremia

Clinica

Answer

A

Astenia (Na 130meq/l)
Anorexia, nauseas, vomitos (Na 125 meq/l)
Somnolencia (Na 120 meq/l)
Obnubilación (Na 115 meq/l)
Confusión mental, paresias, plejias, Babinski, flapping (Na 110 meq/l)
Esputor mental y convulsiones (Na 105 meq/l)
Coma (Na 100 meq/l)
Muerte (Na < 100 meq/l)

Question 5

Q

Hiponatremia hipotónica hipovolemica

Causas

\/\/ sodio corporal toral, \/ agua corporal total (deshidratados)

Answer

A

Pérdida extrarrenal
> Vómitos
> Diarrea
> Quemados
> 3er espacio (pancreatitis), \/ ingesta
Pérdida Renal (Na urinario > 20mEq/L)
> Diuréticos (tiazidas)
> Enfermedad de Addison (déficit de mineralocorticoides)
> Cerebro perdedor de sal (HSA con SIHAD con deshidratacion)

Question 6

Q

Hiponatremia hipotónica hipervolémica

Causas

/\ Na corporal total, /\/\ ACT (edemas)

Answer

A

Na urinario < 20mEq/L
> ICC
> Cirrosis hepática
> Síndrome Nefrótico
Na urinario > 20mEq/L
> ERC / ERA

Question 7

Q

Hiponatremia hipotónica euvolémica

Causas

/\ ACT en relación con el sodio corporal total

Answer

A

SIHAD (osmolaridad urinaria > 100; Na urinario > 20mEq/L)
> Neoplasia maligna: pulmón, cerebro, GI, GU, linfoma, leucemia, timoma, mesotelioma
> Pulmonar: NMN, TB, aspergilosis, asma, EPOC, NTX
> Intracraneal: TEC, ACV, HSA, inf., hidrocefalia, GB
> Fármacos: antipsicóticos, AD (ISRS, ADT, IMAO), haloperidol, QT, MDMA, AINE, opiáceos, amiodarona
> Varios: dolor, náusea, posop
Endocrinopatías (/\ de ADH en deficiencia de glucocorticoides)
Polidipsia psicógena (osmolaridad urinaria < 100)

Question 8

Q

Hiponatremia

Tratamiento

Answer

A

Hiponatremia aguda sintomática:
> NaCl 3% (solucion hipertónica)
> 2mEq/L/h durante las 1ª 2-3h hasta la resolucion de los síntomas
> Déficit de Na = 0,6xkg (Naideal-Nareal)
> Si es severa (Na < 120mEq/L) = NaCl 3% + desmopresina
La velocidad de aumento del Na no debe exceder 6-8mEq/L/día
> Riesgo de mielinólisis pontina cerebral/síndrome de desmielinización osmótica (paraplejía, disartria, disfagia)

Question 9

Q

Hipernatremia

Answer

A

> 145mEq/L (> 150mEql/L es sintomático)
Todos los pacientes con hipernatremia son deshidratados
En general, son todos hiperosmolares
Clínica:
> Letargia
> Confusion
> Trastorno del sensorio
> Convulsiones

Question 10

Q

Hipernatremia

Causas

Answer

A

Pérdida extrarrenal de H2O (osmolaridad urinaria > 700-800)

Pérdida GI: vómitos, diarrea, fístula, lactulosa, malabsorción
Sudoración / Hipodipsia

Pérdida renal de H2O (osmolaridad urinaria < 700)

Diuresis osmótica con Uosm > 500 (glucosa, manitol, urea), diuretico de asa
Diabetes insipida con Uosm < 300
> Central (deficiencia de ADH): enf. hipotalamica o de neurohipofisis (congenita, trauma/cx, infiltrativa); encefalopatia hipoxica/isquemica, anorexia, sarcoidosis, histiocitosis
> Nefrógena (resistencia a ADH): congénita, fármacos (litio, anfotericina, foscarnet), metabolica (hipercalcemia, hipopotasemia grave)

Otros

Sobrecarga de Na: solucion salina hipertonica, exceso de mineralocorticoides
Convulsiones, /\ ejercicio

Question 11

Q

Hipernatremia

Tratamiento

Answer

A

Restablecimiento del acceso de agua libre (> 1l/dia)
Restablecimiento del déficit de agua libre
> D5% o Cl 0,45%

Question 12

Q

Hipopotasemia

Clinica - ECG

Answer

A

< 3,5mEq/L
> Leve: 3,4-3,0
> Moderado: 2,9-2,5
> Severo: 2,4-2,0
> Muy severo < 2mEq/L
Síntoma cardinal:
> Calambre
> Debilidad muscular
> Paralisis flácida
> Trastorno GI (íleo, destreñimiento o constipación)
> Alcalosis metabolica
ECG característico:
> Aparición de onda U
> Aplanamiento de onda T
> Depresión del ST
> > /\ QT
> Ectopia ventricular (EV, TV, FV)

Question 13

Q

Hipopotasemia

Causas

Answer

A

Redistribución
> Insulina
> B2 agonistas
> Alcalosis
Pérdida GI
> Diarrea, laxantes, adenoma velloso
Pérdida Renal
> Diuréticos (tiazidas > de asa)
> Vómito/drenaje x SNG (hiperaldosteronismo secundario)
> Fármacos: paracetamol, anfotericina…

Question 14

Q

Hipopotasemia

Tratamiento

Answer

A

Reposición de K
40mEq VO c/4h, 10mEq/h IV, 40mEq en 1 litro de liquido IV
Reponer hasta > 3 o > 4mEq/L si existe alto riesgo (HTA, ICC, arritmias, IAM, digoxina, cirrosis)
Tto de la causa subyacente (evitar soluciones con glucosa -> /\ insulina -> desplazamiento intracelular de K)
Considerar ttos que disminuyen la perdida de K
> IECA, diuréticos ahorradores de K
Reposición de Mg si < 2mEq/L
> La refractariedad de la HipoK puede ser por la HipoMg
> Causas: Perdida GI, Diureticos, EtOH

Question 15

Q

Hiperpotasemia

Answer

A

> 5,5mEq/L
> Leve: 5,5-6 (T prominente)
> Moderada: 6-7 (T picuda)
> Severa: > 7 (trastorno de la onda P)
> QRS ancho > 7,5
Clínica:
> Parestesia
> Debilidad muscular
> Diarrea

Question 16

Q

Hiperpotasemia

Causas

Answer

A

Liberación del IC
> Sindrome Lisis Tumoral (/\ acido urico, fosforo, K y \/ Ca)
> Hemólisis
> Rabdomiólisis
Déficit en excreción
> Insuficiencia Renal (FG < 20)
> Hipoaldosteronismo (aldosterona en tubulo colector renal reabsorbe 1 Na y excreta 1 K + 1 H+
> IECA / ARA2 / EspironolactonasF (FG > 20)

Question 17

Q

Hiperpotasemia

Tratamiento

Answer

A

Estabilizar la membrana:
> Gluconato de calcio 1-2 ampollas IV
Redistribución (meter K en celula)
> Insulina regular 5-10U IV + 1-2 ampollas de D5%
> NBZ con B2 agonista 10-20mg o 0,5mg IV
> HCO3 1-2 ampollas IV 150mEq en 1 litro de D5% (en acidosis uremica)
Remoción
> Hemodialisis
> Diuretico de asa - furosemida > 40mg IV
> Resina de intercambio (Kayexalate)

Question 18

Q

Hipocalcemia

Answer

A

< 8,5mEq/L
> Leve: 8,5-8,1
> Moderado: 8,0-7,6
> Severa: < 7,5
Clínica:
> Parestesias
> Calambres
> Tetania (Signo de Trousseau / Signo de Chvostek)
> Convulsiones / Laringoespasmo

Question 19

Q

Hipocalcemia

Causas

Answer

A

Hipoparatiroidismo PostQx
Hipoparatiroidismo autoinmune
Hipoalbuminemia
Hipomagnesemia
Insuficiencia renal
Rabdomiolisis
SLT
MTS osteoblástica x cancer de próstata y de mama

Question 20

Q

Hipocalcemia

Tratamiento

Answer

A

Carbonato de calcio + VitD VO
Severo -> Gluconato de calcio parenteral 1-2g (1-2 ampollas de 10ml 10% en 50ml de D5%) EN 10-20 minutos (riesgo de PCR si hace muy rapido)
Luego gluconato de calcio 10% + D5% en bomba de infusion continua 0,5-2ml/kg/hora

Question 21

Q

Hipercalcemia

Answer

A

> 10mEq/l
> Leve: 10-11,9 (hiperparatiroidismo - asintomáticos)
> Moderado: 12-14
> Severo: >14
Síntomas:
> Náuseas, vómitos
> Poliuria, polidipsia
> Trastorno del sensorio

Question 22

Q

Hipercalcemia

Causas

Answer

A

Hiperparatiroidismo
Paraneoplasico: PTH like
Aumento calcitriol (linfomas, granulomas)
Destruccion ósea (mieloma)

Question 23

Q

Hipercalcemia

Tratamiento

Answer

A

Hidratación con cloruro de Na
Furosemida
Bifosfonato / Zaledronato
Calcitonina (inhibe actv osteoclastica de huesos)

Question 24

Q

Acidosis

pH > 7,35

Answer

A

PCO2 > 45mmHg

Acidosis respiratoria (hipoventilación)

HCO3 < 22mEq/L

Acidosis metabolica (definir si es por ganancia de ácidos o perdida de HCO3)
> AGAP = Na-(Cl+HCO3) VN 10+-2
> ↑AGAP (ácido láctico; cetoacidos; enf renal)
> Evaluar la compensación: CO2 esperado (1,5xHCO3)+8+-2
> ↓CO2 = alcalosis respiratoria asociada
> ↑CO2 = acidosis respiratoria asociada (mixto)

Question 25

Q

Alcalosis

pH > 7,45

Answer

A

HCO3 > 26mEq/L (↓Cl y ↓K)

Alcalosis metabolica
> CO2 esperado (0,7xHCO3)+21+-2

PCO2 < 35mmHg

Alcalosis respiratoria (hiperventilación)

Question 26

Q

Alcalosis respiratoria

pH > 7,45

+ frec

Answer

A

Hiperventilación alveolar
PCO2 < 35mmHg -> ↓HCO3 y ↑pH

Question 27

Q

Alcalosis respiratoria

Causas

Answer

A

Causas:
> Hiperventilación voluntaria
> Central (ansiedad, TEC, tumores, ACV)
> Periférica (hipoxemia x neumonia, SDRA, EAP)

Question 28

Q

Acidosis respiratoria

pH < 7,40

Answer

A

Hipoventilación alveolar
PCO2 > 45mmHg -> HCO3 normal si es agudo (< 48h); ↑HCO3 cronico; ↓pH

Question 29

Q

Acidosis respiratoria

Causas

Answer

A

Causas centrales:
> Drogas (opioides, neurolepticos, BZD, anestesios);
> Tronco (encefalitis, ACV, tumores, hernia uncal)
Causas periféricas
> Neuromuscular (desmielinización - GB, ELA; Miastenia; distrofia muscular; obesidad morbida; cifoescoliosis)

Question 30

Q

Acidosis respiratoria

Clínica

Answer

A

Los niveles elevados de Co2 son catalizadores directos de la venodilatación del SNC = edema cerebral = obnubilación (riesgo de enclavamiento)
Flapping / Miotonías
Arritmias
Hipotensión con tendencia al shock

Question 31

Q

Acidosis respiratoria

Tratamiento

Answer

A

ARM si:
> pH < 7,2
> Trastorno sensorio
> Incremento del CO2 > 10 en < 24h
Manitol
> Si hay signos de enclavamiento (midriasis unilateral)

Question 32

Q

Alcalosis metabolica

pH > 7,40

Answer

A

HCO3 > 26mEq/L (↓Cl y ↓K)
Hiperaldosteronismo asociado
Compensación:
> Hipoventilación
Tratamiento:
> Hidratación con cloruro de sonio 0,9% 2L en 24h

Question 33

Q

Alcalosis metabolica

Causas

Answer

A

Hipovolemia
Hipopotasemia
Vomitos

Question 34

Q

Alcalosis metabolica

Clínica

Answer

A

Encefalopatia con tendencia a hTA y coma
Hay descenso del calcio, lo que produce un cuadro parecido a tetania
Arritmias cardiacas por hipokalemia
Acidosis respiratoria (hipoventilación)

Question 35

Q

Acidosis metabolica

pH < 7,40

Answer

A

HCO3 < 22mEq/L
Compensación:
> Hiperventilación de Kussmaul (↓Co2)
Ganancia de ácidos no volatiles (↑AGAP)
> Cetoacidosis diabetica
> Acidosis láctica (sepsis, IAM, anemia severa)
Ingesta de ácidos no volatiles
> Toxicidad x salicilatos, metanol, EtOH
Excrecion disminuida de ácidos no volatiles
> Insuficiencia renal
Pérdida de HCO3
> Renal -> acidosis tubular renal
> Extrarrenal -> diarrea colerica

Question 36

Q

Acidosis metabolica

Causas

Answer

A

AG = Na+ - (Cl- + Bic-)
> 140 - (104 + 26) = 10 VN
Anion GAP aumentado
> Cetoacidosis DBT
> Acidosis Lactica
> Intoxicación por alcohol
> Acidosis por ayuno
Anion GAP normal
> Diarreas
> Fístulas digestivas
> Cirugía de derivación ureterocolonica
> Acidosis renal tubular
> Insuficiencia suprarrenal
> Adm de espironolactona
> Adm de soluciones de HCl o de NH4Cl
> Infusión de aminoácidos como l-arginina o l-lisinna en la alimentación parenteral

Question 37

Q

Acidosis metabolica

Clínica

Answer

A

Encefalopatia acidótica con transtorno del sensorio
> Obnubilación
> Estupor
> Coma
Hiperventilación, cuando el pH se encuentra entre 7,10-7,20 la respiración puede hacerse profunda y ruidosa además de acelerada
> Respiración de Kussmaull
Taquicardia con mayor ocurrencia de arritmias
> pH acido danifica el miocardio
Tendencia a la hipotensión
Dolor abdominal, dolor pleural, derrame pericardico
> Acidosis produce irritación de las serosas
Halitosis a manzana
> Cetoacidosis DBT

Question 38

Q

Acidosis metabolica

Tratamiento

Answer

A

Bicarbonato de sodio IV
> 100ml con 100meq de bicarbonato
> 26 - (bicarbonato del paciente)

Question 39

Q

Insuficiencia renal aguda

Answer

A

Condición en que hay perdida (subita) de la capacidad de los riñónes de filtraren la sangre adecuadamente. Hay acumulo de líquidos, productos tóxicos y sales minerales en el organismo.

Aumento de creatinina sérica de por lo menos 0,3mg/dl en período de 24h
Aumento de creatinina sérica de por lo menos 1,5-1,9x el valor basal en los ultimos 7 dias
Caída del débito urinario para < 0,5ml/kg/h durante por lo menos 6 horas
Aumento agudo de la creatinina / urea con aumento del clearance de creatinina
> Cx = UxP / P
Si no tenemos la orina de 24h, podemos usar la formula de cockcroff-grault
> ClCr = (140-edad)xpeso (kg) / creatinina sérica (mg/dl)x72
> VN H: 75-115mL/min/1,73m³
> VN M: 85-125mL/min/1,73m³

Question 40

Q

IRA

Estadios

Answer

A

Leve - estadio I (pre renal)
> diuresis < 0,5ml/kg/h x 6h
> aumento de la creatinina > 0,3 en 48h (> 1,5-1,9 en 7 dias)
Moderada - estadio II (Injuria)
> diuresis < 0,5ml/kg/h x 12h
> creatininemia 2-4mg/dl
Severa - estadio III (falla renal)
> diuresis < 0,3ml/kg/h x 24h o anuria > 12h
> creatininemia > 4mg/dl

Question 41

Q

IRA

Tipos

Answer

A

IRA Pré-Renal
> Hipoperfusión
IRA Renal
> NTA
> Séptica
> MM
> Fármacos
IRA Post-Renal
> Obstrucciones

Question 42

Q

IRA

Clínica

Answer

A

Signos de sobrecarga
> Taquicardia, edemas, HTA, Insuficiencia cardiaca aguda
Pericarditis urémica
Encefalopatia urémica
> Confusión mental, hiperreflexia, Babinski, mioclonia, flapping
Hiperfosfatemia/Hipocalcemia
> Por disminución de vitamina D
Hiponatremia
> Dilucional (hay mayor reabsorción de agua que sodio)
Plaquetopenia / Anemia hemolítica
> La urea altera la función plaquetaria -> gingivorragia, epistaxis, hemorragia digestiva, etc.
> La urea altera la supervivencia y función de los eritrocitos -> anemia
Hiperpotasemia
Hiperuricemia
Acidosis metabolica con anion gap elevado

Question 43

Q

Insuficiencia renal aguda pre renal

Caracteristicas

Funcional
Na < 20mEq/L

Answer

A

Na U > 20
FeNa < 1%
Osmolaridad U > 500
Densidad U > 1018
BUN/Cr > 20

Question 44

Q

Insuficiencia renal aguda pre renal

Causas

Answer

A

Se da por hipoperfusión renal
Redución del volumen circulante
> Diarrea
> Vomitos
> Quemados
> Shock
Insuficiencia Cardiaca
Cirrosis hepatica con ascitis
> Perdida de volumen circulante por vasodilatación esplácnica
Nefropatía isquemica
> Estenosis de arteria renal
AINEs, IECA, ARA2
> Vasodilatación de arteriola eferente y vasoconstricción de arteriola aferente

Question 45

Q

Insuficiencia renal aguda pre renal

Tratamiento

Answer

A

Hidratación enérgica
> Soro fisiologico 0,9% IV 1000ml en bolo
> RL IV 1000 en bolo
Aminas vasoactivas
> Dopamina
> Dobutamina en problemas cardiacos
> Norepinefrina
Furosemida -> EAP

Question 46

Q

Insuficiencia renal aguda

Caracteristicas

Necrosis tubular aguda
Na > 40mEq/L

Answer

A

Lesión del parénquima renal

Na U > 40
FeNa > 1%
Osmolaridad U < 400
Densidad U < 1018
BUN/Cr < 20

Question 47

Q

Insuficiencia renal aguda

Causas

Answer

A

Necrosis Tubular Aguda (90%)
> Nefrotoxinas
> Isquemia (sepsis)
> Rabdomiolisis
> Contrastes iodados
Nefritis Intersticial Aguda
> Drogas
> Infección
> Sepsis
Enfermedades glomerulares
> GMN
> Nefritis lúpica
> Nefropatia IgA
> Crioglobulinemia
Enfermedad de pequeños vasos
> Microangiopatia trombotica
> Vasculitis de pequeños vasos
> Ateroembolimo renal
Obstrucción intratubular
> Drogas
> Cristaluria
> Nefropatia por cilindros

Question 48

Q

NTA

Answer

A

Condición en que hay destrucción del epitelio de los tubulos renales (tubulo proximal y segmento ascendente del asa de Henle), por isquemia o daño tóxico a las celulas tubulares epiteliales.

Hay descamación de estas celulas con formación de “plugs”, los cuales obstruyen el flujo del FG

Question 49

Q

NTA

Causas

Answer

A

Shock / Hipotensión arterial prolongada
Sepsis y SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica)
Fármacos:
> Vancomicina
> Anfotericina B (IRA no oligurica)
> Aminoglucosidos (IRA no oligurica)
> Iodo
Toxinas
> Araña de rincón (Loxosceles sp)
> Yarará (Bothrops)
> Cascabel (Crotalus dirussimus)
> Etilenglicol (anticongelantes de automobiles)
> Paraquat (herbicida)
Pigmentos
> Rabdomiolisis (efecto tóxido directo de la porción heme de la mioglobina, vasoconstricción renal, formación de cilindros por mioglobina)
> Hemólisis

Question 50

Q

NTA

Fases

Answer

A

Fase inicial
> Hay precipitación y es reversible
Fase de mantenimiento
> Hay aumento de urea, potasio, creatinina
> Hay daño
Fase de recuperación
> Hay recuperación y regeneración

Question 51

Q

NTA

Diagnóstico

Sospechar en pacientes internados que hayan pasado por periodos de hipotensión o exposicion a drogas nefrotóxicas y que presentan un aumento de creatinina sérica > 0,5mg/dl/d

Answer

A

FeNa > 1
> Fracción de sódio filtrado excretado en orina
> Hay defecto en la reabsorción de sódio por la lesión de las células epiteliales tubulares
FeUr > 50%
> Paciente que hicieron uso de diuretico, el calculo debe ser la fracción excretada de urea
Examen de orina
> Cilindros epiteliales
> Orina diluida (densidad < 1015)
> Sodio urinario > 40mEq/l
> Osmolaridad urinaria < 350mOsm/l

Question 52

Q

Insuficiencia renal aguda post renal

Caracteristicas

Answer

A

Obstrucción del flujo urinario luego de la orina salir de los riñónes

Anuria
> 60% obstruccion del cuello vesical / ureteres

Question 53

Q

Insuficiencia renal aguda post renal

Causas

Answer

A

Ureteral
> Bilateral (unilateral si monorreno)
> Cálculos renales
> Neoplasias
> Coágulos
> Infecciones
Vejiga y uretra
> Cálculos renales
> Coágulos
> Hipertrofia/neoplasia prostática
> Carcinoma de vejiga
Uretra:
> Estenosis de uretra
> Fimosis
> Valva uretral posterior
Funcionales:
> Vejiga neurogénica
> Traumas raquimedulares
> Fármacos anticolinergicos, simpaticomimeticos

Question 54

Q

Insuficiencia renal aguda post renal

Tratamiento

Answer

A

Hiperplasia prostática:
> Sonda Foley / Cistostomia
Obstrucción ureteral
> Sonda doble J
> Nefrostomia
Cálculo renal
> Ureteroscopia
> Sonda doble J
> Nefrostomia

Question 55

Q

Enfermedad renal crónica

Answer

A

FG < 60mL/min > 3 meses o pérdida de albumina > 30mg por > 3 meses
Tiene que tener alteraciones en la estructura/funciones renales por más de 3 meses
> Sedimentación anormal
> Anormalidad en electrolitos (hiponatremia dilucional)
> RAC: Relación albumina creatininemia > 30
Causas:
> Glomerulares -> DM, glomerulopatias primarias
> Vasculares -> HTA, ateroesclerosis
> Hereditarias -> enfermedad poliquistica renal

Question 56

Q

IRC

Clínica

Answer

A

Signos de sobrecarga
> Hipertrofia VI
> HTA
> Insuficiencia Cardiaca
> EAP
Anemia normocitica normocromica
> Déficit de eritropoyetina
> Además de la anemia hemolítica por la uremia aumentada
> Pancitopenia
Metabolismos fosfocalcico alterado
> Hiperparatiroidismo secundario por deficit de vitamina D, causando hipocalcemia y hiperfosfatemia
> Ca -> Hipocalcemia
> VitD -> Bajo
> P -> Hiperfosfatemia
> PTH -> Bajo
Consecuencias -> osteoporosis y osteomalacia

Question 57

Q

ERC moderada

Clinica

Answer

A

TFG 45-59mL/min
Anemia normocítica normocrómica (↓Fe) ↓ producción de EPO -> se trata con EPO y Hierro

Question 58

Q

ERC severa

Clínica

Answer

A

TFG 30-44mL/min
HTA (Trastorno SRAA) -> IECA/ARA2 con cuidado, midiendo el K; BCC (nifedipino)

Question 59

Q

ERC muy severa

Clinica

Answer

A

TFG 15-29mL/min
Osteodistrofia renal -> Calcitriol + Carbonato de calcio
> ↓Calcitriol / Hiperparatiroidismo
Acidosis metabolica uremica (no elimina acidos no volatiles) -> HCO3 en tabletas (lograr HCO3 minimo 20mEq/L)

Question 60

Q

ERC terminal - fase uremica

Clinica

Answer

A

TFG < 15mL/min
HiperKalemia -> dieta baja en K y furosemida
Disgeusia
Polineuropatia
Edema severo que puede terminar en anasarca y EAP
Trastorno cognitivo
Diálisis:
> Tratamiento de reemplazo temporal
> 3x semana
> Complicaciones -> hTA, sdme de desestabilizacion osmotica
Tratamiento final -> Transplante

Question 61

Q

Criterios de Diálisis

Answer

A

Hiperpotasemia grave
Hiponatremia grave
EAP o IC
Encefalopatia uremica
Urea > 250
Creatinina > 10
Acidosis grave
Electrolitos/intoxicación

Question 62

Q

Síndrome Nefrótico

Clínica

Answer

A

Tiende a ser cronico
Incremento de la permeabilidad de proteinas
Proteinuria > 3,5g/24h
Hipoalbuminemia < 3g
Hiperlipidemia
> Con la perdida de proteinas, aumenta la demanda de la misma
> El higado empieza a sintetizar lipoproteinas
Edema -> anasarca
> Por la perdida de proteinas, altera la osmolaridad extracelular
> Edemas perioculares
Pierde inmunoglobulinas
> Aumenta propensión de infecciones
Pierde antitrombina III
> Aumenta propensión de hemorragias
Pierde albumina:
> Edemas laxos

Question 63

Q

Síndrome Nefrótico

Causas

Pacientes con proteinuria > 1g sin causa conocida -> biopsia

Answer

A

Glomerulopatias 1ª (causa mas frecuente de sdme nefrotico)

De cambios minimos (corticosensible)
> idiopatico / linfoma hodgkin / NIA
Membranosa (+ frec adultos) (deposito de complejos inmunes)
> Idiopatico (Ac. PLA2r) / Neoplasia / Hepatitis B / LES…
Glomeruloesclerosis focal sedimentaria (hiperfiltrador) (corticorresistente)

Glomerulopatias 2ª

Nefropatia diabetica (causa mas frecuente de proteinuria glomerular)
> Microangiopatia tardia
> Se relaciona con retinopatia
> Etapa preclinica -> hiperfiltracion, proliferacion mesangial y microalbuminuria
> Etapa clínica -> macroalbuminuria o proteinuria > 500
> Tto -> < 7HbA1c; PA < 130/80; IECA/ARA2 + iSGLT2
Amiloidosis
LES
Síndrome de Goodpasture
Sarcoidosis
Enfermedad de Fabry

Question 64

Q

GMN proliferativa

Answer

A

Condición en que ocurre depósitos inmunes en las paredes de los capilares glomerulares, llevando a un proceso inflamatorio local (GMN) cursando con Sdme Nefrotica.

Etiologia:
> 1ª
> 2ª (LES, Sjogren, Linfomas, leucemias, HIV, Hepatitis B, endcarditis bacteriana, cirrosis, microangiopatias)
Biopsia renal
> Microscopia óptica -> Hipercelularidad de las celulas mesangiales con aspecto de doble contorno o doble membrana

Answer 65

A

Lesiones mínimas en glomerulo
No se ve por microscopio óptico
Hay que usar el electronico
Es la más común en niños (2-6 años)

Answer 66

A

Más comun en adultos
Deposito de Inmunogobulinas y de Complemento por abajo de los podocitos
Aumentando la permeabilidad
Formando un síndrome Nefrótico

Answer 67

A

Idiopática
Neoplásica (pulmón, colon, estomago, prostata)
Hepatitis B y C
HIV
Sífilis
Paludismo
Linfoma no hodgkin

Answer 68

A

IECA/ARA2
> Reducir la proteinuria y la PA
Albumina cuando está en anasarca
HBPM - enoxaparina
Infecciones - PBE -> cefotaxime

Answer 69

A

Inflamación aguda de los glomerulos renales
Sedimento urinario suele contener hematíes dismórficos o cilindros hemáticos (indica daño parenquimatoso renal)
Edema del sdme nefrotico -> x hipoalbuminemia
Edema del sdme nefritico -> x disminución de la superficie de FG
Clínica:
> Hematuria con cilindros hematicos dismorficos lo que sugiere lesión glomerular
> Edema peritibial o peripalpebral
> HTA por retención de sodio
> Proteinuria < 3,5g/dia
> Hipercoagulabilidad

Answer 70

A

Endocapilares
> Post estreptocócico (GNFPE)
> Nefropatía por IgA
Extracapilares - GNFRP
> Deposito de Ac en la membrana basal glomerular (si afecta riñon y pulmon -> sdme de Goodpasture)
> Deposito de Ac. contra el citoplasma neutrofilo (ANCA) Vasculitis (Wegener, Churg Strauss, PAM)
> Deposito de complejos inmunes (1ª o 2ª nefritis lupica)

Answer 71

A

Complicación renal autoinmune de una infección por streptococcus pyogenes (Piodermitis o faringoamigdalitis). En que semanas (2-4) después hay el deposito de inmunocomplejos en el glomerulo renal.

2% evoluciona a Insuficiencia Renal
Periodo de incubacion piodermitis 15-28 dias
Periodo de incubacion para faringoamigdalitis 7-21 dias
Diagnóstico:
> ASLO (anticuerpo antiestreptolisina O)
> Anti ADNse B
> Anti Hialuronidase
> Anti estreptoquinasa

Answer 72

A

Grupo de afecciones caracterizadas por la aparición rápida (semanas o meses) de insuficiencia renal progresiva y por el desarrollo de lesiones de proliferación extra capilar (semi lunas epiteliales)

Answer 73

A

Depósito de anticuerpos anti membrana basal glomerular (10%)
> Enfermedad de Goodpasture
> Idiopatica
Depósito de inmunocomplejos (45%)
> GMN membranoproliferativa
> Nefropatia por IgA
> LES
> Crioglobulinemia
> Púrpura de Henoch-Schonlein
> Tumores
> GMN pós estreptocócica
> Hepatitis viral B o C
> Endocarditis infecciosa
Pauci-inmunes (45%)
> Granulomatosis de Wegener (ANCA C)
> Poliangeitis microscópica (ANCA P)
> Síndrome de Churg Strauss (ANCA P)

Answer 74

A

Diuréticos (tiazidas y de asa como furosemida)
Edema x hiperaldosteronismo secundario