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Barcelo - Medicina Interna > Cardiovascular - Interna I > Flashcards

Cardiovascular - Interna I Flashcards

1
Q

Síndrome de Leriche

A

Obliteración aortoilíaca bilateral con afectación de las arterias hipogástricas.
Tríada: Claudicación glútea, disfunción eréctil y ausencia de pulsos femorales.

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2
Q

Cuadro Clínico

Estenosis Mitral

A
  1. Disnea
  2. Palpitaciones (F.A.)
  3. Hemoptisis
  4. Embolía sistémica o pulmonar
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3
Q

Signo de Ortner

A

Dilatación de Auricula Izquierda que comprime el nervio laringeo recurrente con aparición de ronquera.

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4
Q

Facies Mitral

A
  1. Palidez en la frente
  2. Rubicundez en las mejillas
  3. Labios cianóticos

Estenosis Mitral

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5
Q

Auscultación

Estenosis Mitral

A
  1. R1 aumentado
  2. Chasquido de apertura luego de R2
  3. Soplo Diastólico Eyectivo

Soplo se ausculta mejor en la punta, aumenta al realizar ejercicio e irradia a la axila.

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6
Q

Auscultación

Insuficiencia Mitral

A
  1. R1 disminuido
  2. Soplo Holosistólico Regurgitativo

Soplo aumenta con ejercício isométrico y disminuye con Valsalva.

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7
Q

Causas

Insuficiencia Mitral aguda

A
  1. Necrosis del músculo papilar posterior x IAM o endocarditis
  2. Ruptura de cuerdas tendinosas x enf del colágeno

Hay aparición de IC con EAP

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8
Q

Causas

Insuficiencia Mitral cronica

A
  1. Secuela de Fiebre Reumática
  2. Prolapso VM
  3. Endocarditis
  4. Miocardiopatia dilata e hipertrófica

Paciente con Disnea progresiva, fatiga y astenia

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9
Q

Etiología

Estenosis Aórtica

A
  1. Degenerativa (>70 años con FRCV)
  2. Congénita (Valvula Aórtica bicúspide)
  3. Secuela de Fiebre Reumática
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10
Q

Cuadro Clínico

Estenosis Aórtica

A
  1. Disnea
  2. Síncope de esfuerzo
  3. Ángor

pueden presentar IC der. o izq. y angiodisplasia de colon con proctorragia x alt. en el factor de von Willebrand.

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11
Q

Auscultación

Estenosis Aórtica

A

Soplo Mesosistolico Eyectivo

romboidal

30% irradia al foco mitral (Fenómeno de Galabardin)

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12
Q

Etiología

Insuficiencia Aórtica

Aguda y Crónicas

A

Aguda
1. Endocarditis infecciosa
2. Disección aórtica
3. Trauma torácico

Crónica
1. Aorta bicúspide
2. Marfan, Ehlers-Danlos
3. Valvula laxa, Prolapso, Aneurisma
4. Fiebre Reumática
5. Aortitis
6. Sífilis Terciaria

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13
Q

Cuadro Clínico

Insuficiencia Aórtica

A
  1. Palpitaciones (mayor volumen eyectado)
  2. Disnea de esfuerzo, ortopnea, DPN y sudoración
  3. Ángor (HVI)
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14
Q

Auscultación

Insuficiencia Aórtica

A
  1. R2 disminuido
  2. Soplo Diastolico Regurgitativo

Se ausculta mejor con el paciente sentado inclinado hacia delante y espiración forzada

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15
Q

Soplo de Austin Flint

A

Chorro regurgitante de IAo provoca dificultad para la apertura de la Válvula Mitral

Estenosis Mitral relativa

mesodiastolico

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16
Q

Semiologia

Insuficiencia Aórtica

A
  1. Pulso Magnus et Celler
  2. Pulso en martillo de agua de Corrigan (distensión y colapso de arterias)
  3. Signo de Quincke (pulso capilar en uñas)
  4. Soplo en pistoletazo de Traube (soplo explosivo en arteria femoral)
  5. Soplo de Durozeis (al comprimir la arteria femoral)
  6. Signo salutatorio de Musset
  7. Signo de Hill (diferencia PAS 40mmHg en hueco poplíteo)
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17
Q

Picos etários de infección

Endocarditis Infecciosa

A
  1. Jóvenes: drogas IV (aguda x S. Aureus)
  2. 45 años: subaguda x E. Viridans
  3. Ancianos: infección urinaria, procedimientos vasculares, E.Ao y marcapasos (Enterococo y BGN)
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18
Q

Factores predisponentes a bacteriemia

A
  • Procedimientos odontológicos
  • Infecciones urinarias
  • Infecciones cutáneas
  • UDVP
  • Catéteres
  • Cirugía
  • Diabetes
  • Inmunodepresión
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19
Q

Endocarditis

Manifestaciones Sépticas

Bacteremia

A
  1. Fiebre, escalofríos, broncoespasmo
  2. Taquicardico y taquipneico con tendencia a hipotensión

Si el cuadro se cronifica:
- FOD, astenia, perdida de peso y acropaquia

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20
Q

Endocarditis

Manifestaciones Cardíacas

A
  1. Soplos de insuficiencia valvular (las más afectadas son la mitral, aórtica y tricúspide)
  2. IC con EAP x ruptura de valvas cardíacas
  3. Perforación del tabique IV con soplo en maquinaria
  4. Ruptura del Haz de His con B-AV
  5. Abscesos
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21
Q

Endocarditis

Manifestaciones Inmunes

La permanente bacteremia provoca respuesta inmunológica con producción elevadas de anticuerpos.

A
  • Artralgias y artritis
  • Glomerulonefritis con sdme nefrítico
  • Esplenomegalia
  • Manchas de Roth en la retina
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22
Q

Endocarditis

Manifestaciones Embólicas

Formado por las vegetaciones

A
  • SNC: ACVi y aneurismas
  • Piel: Nódulos de Osler y Manchas de Janeway en dedos; hemorragia en astilla en uñas
  • Absceso del bazo
  • TEP
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23
Q

Endocarditis

Manifestaciones Neurológicas

A
  • ACVi
  • Encefalopatía x isquemia multifocal
  • Hemorragia intracraneana
  • Aneurismas micóticos
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24
Q

Endocarditis

Criterios Mayores de DUKE

A
  1. Hemocultivo (+) para microorganismo usual de endocarditis
  2. Ecocardiograma con Vegetaciones
  3. Nuevo soplo
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25
Q

Endocarditis

Criterios menores de DUKE

A
  1. Predisposición (cardiopatía o drogadicción)
  2. Manifestaciones inmunes
  3. Manifestaciones embólicas
  4. Fiebre >38°
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26
Q

Tratamiento

Endocarditis Infecciosa

A

Aguda (S. AUREUS)

  • Vancomicina (2g/día) + Rifampicina (300mg/12h)

Subaguda (E. VIRIDANS)

  • Penicilina (16MU/día) o Ceftriaxona + Genta (80/8h)
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27
Q

Hipertensión Arterial

Causas Renales

aumento de TAS y TAD

A
  • Glomerulonefritis aguda y crónica
  • Poliquistosis renal
  • Insuficiencia renal
  • Pielonefritis
  • Nefropatía tubulointersticial
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28
Q

Riñon de Page

A

Compresión extrínseca del riñón que genera activación del SRAA y Hipertensión Arterial.

Causa renal de HTA

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29
Q

Hipertensión Arterial

Causas Vasculorrenales

aumento de TAS y TAD

A
  1. Estenosis Ateromatosa (90%): varones ancianos con FRCV
  2. Displasia Fibromuscular (10%): mujeres 30 años
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30
Q

Estudios ante sospecha de HTA de causa renal

A
  1. Ecografia Doppler de arterias renales
  2. Angio-TC
  3. Laboratorio con Urea y Creatinina
  4. Prueba de captopril
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31
Q

Hipertensión Arterial

Causas Endocrinas

aumento de TAS y TAD

A
  • Hiperaldosteronismo primario o Síndrome de Conn
  • Feocromocitoma
  • Síndrome de Cushing
  • Hiperplasia suprarrenal congenita
  • Acromegalia
  • Hiperparatiroidismo
  • Hipotiroidismo
  • Hipertiroidismo
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32
Q

Feocromocitoma

Definición, Clínica y Dx

A
  • Tumor de suprarrenal secretor de catecolaminas (epinefrina, norepinefrina y dopamina)
  • Cefalea, palpitaciones y sudoración con crisis paroxísticas de HTA
  • Catecolaminas en plasma y Ácido Vainillin Mandélico en orina. Luego TC abdominopelvica y PET-TC
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33
Q

Hipertensión Arterial

Causas miscelanea

A
  • Medicamentos
  • Coartación de Aorta
  • Policitemia Vera
  • Vasculitis
  • Apnea-Hipopnea del sueño
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34
Q

Retinopatia hipertensiva

A
  • Grado I: estrechamiento arteriolar
  • Grado II: hilos de cobre y cruces AV
  • Grado III: hemorragia en llamas y exudado duro
  • Grado IV: edema de papila
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35
Q

Hipertensión Arterial

Complicaciones Cardíacas

A
  1. Hipertrofia Ventricular Izquierda
  2. Cardiopatia isquémica
  3. Disfunción diastólica
  4. Hipertrofia Auricular Izquierda
  5. Fibrilación Auricular
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36
Q

Hipertensión Arterial

Complicación del SNC

A
  • ACVi y ACVh
  • AIT
  • Accidentes Isquemicos Lacunares
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37
Q

Hipertensión Arterial

Complicación Renal

A

Nefroangioesclerosis: afecta pequeños vasos de los glomerulos provocando IRC

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38
Q

Tratamiento

HAS del anciano

A
  1. MEV
  2. Diureticos tiacídicos: hidroclorotiazida amiloride 25mg
  3. Bloquenate cálcicos: amlodipina 5-10mg

objetivo <150mmHg

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39
Q

Tratamiento

HTA leve

TAS 140-159 y TAD 90-99 mmHg

A
  • Hidroclorotiazida-amiloride 1/2 comp. de 25mg/día hasta 50mg/día
  • Amlodipina 5-10mg/día

monodroga

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40
Q

Tratamiento

HTA moderada

TAS 160-179 y TAD 100-109 mmHg

A
  • IECA/ARA2 monodroga
  • Verapamilo + Hidroclorotiazida-amiloride
  • Amlodipina + Hidroclorotiazida-amiloride
  • IECA/ARA2 + Hidroclorotiazida

IECA = captopril, enalapril, ramipril
ARA2 = losartán, valsartán, telmisartán
Verapamilo = BCC no hididropiridinicos
Amlodipina = BCC dihidropiridinicos

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41
Q

Tratamiento

HTA severa

TAS >180 y TAD >110

A
  • IECA/ARA2 + Amlodipina + hidroclorotiazida
  • Se puede agregar la rilmenidina, prazosin, hidralazina y el minoxidil.
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42
Q

Aneurisma de aorta torácica

Etiología

A
  • Aterosclerosis
  • Genético (Marfán, Ehlers-Danlos, Loey-Dietz, Válvula bicúspide)
  • Disección de Aorta
  • Aortitis inmune y Aortitis infecciosa
  • Sífilis terciaria
  • Coartación de Aorta
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43
Q

Aneurisma de Aorta

Cuadro Clínico

A

Asintomático hasta que crece o se rompe y presenta dolor torácico que se irradia a espalda o epigastrio

44
Q

Aneurisma de Aorta

Manifestaciones mediastinales

A
  • Disfonía (compresion del N. Laringeo Recurrente)
  • Parálisis diafragmática (compresión del N. Frénico)
  • Tos, disnea y hemoptisis (compresión bronquial)
  • Disfagia (compresión esofágica)
  • SVCS
45
Q

Aneurisma de Aorta

Complicaciones

A
  • Disección de aorta
  • Ruptura con hemotórax; hemopericardio y taponamiento cardíaco; hacia ventriculo y auricula derecha o arteria pulmonar se crea un cortocircuito con Insuficiencia Cardíaca

produce shock hipovolémico

46
Q

Aneurisma de Aorta

Diagnóstico

A
  • Rx de tórax: ensanchamiento de silueta mediastinica, agrandamiento del boton aortico y desplazamiento de la tráquea
  • ETE
  • Aortografía
  • TC y RM
  • Laboratorio: VDRL para Sífilis y dosaje de Anticuerpos para vasculitis y colagenopatias
47
Q

Disección de Aorta

Etiología

A
  1. Hipertensión Arterial (80%)
  2. Aterosclerosis
  3. Aneurisma de aorta
  4. Colagenopatias (Marfán, Ehlers-Danlos)
  5. Iatrogénicos
48
Q

Disección de Aorta

Diagnóstico

A
  1. Sospecha clínica: dolor súbito desgarrante constante y examen físico
  2. Rx: ensanchamiento de la silueta de la aorta y derrame pleural x diseccion de aorta descendente
  3. Dímero D: <400nm/ml excluye disección de aorta
  4. ETE o TC para confirmar
49
Q

Disección de Aorta

Tratamiento

A
  • UCI, monitoreo de PA, FC y diuresis
  • eliminar el dolor: Morfina o derivados
  • reducir la PAS: Atenolol o Esmolol IV;
  • C.I.: Verapamilo o Diltiazem
  • si no mejora: Nitroprusiato de Sodio

Disección tipo A: emergencia quirúrgica

50
Q

Pericarditis

Etiología

A
  1. Infecciosa: Víricas y TBC
  2. Inmunoinflamatorias: postIAM, postpericardiotomia
  3. Autoinmune: A.R., F.R., LES, Sjögren…
  4. Trauma torácico
  5. Neoplasia
  6. Ruptura de aneurisma
51
Q

Pericarditis

Diagnóstico

A
  1. Dolor pericárdico súbito y pleurítico
  2. EKG
  3. Roce pericárdico

2 de 3

52
Q

EKG de la Pericarditis

A
  1. Elevación difusa de ST “en guirnalda”, excepto aVR y V1
  2. Normalización del ST con aplanamiento de onda T
  3. Inversión de onda T
  4. Normalización de onda T con signo de Spodick (descenso progresivo del segmento TP)
53
Q

Derrame Pericárdico

Causas

A
  1. Pericarditis
  2. Infecciosa: Bacteriana, TBC, Virósica y Micótica
  3. Trasudado: IC, sdme nefrotico, cirrosis
  4. Hemopericardio: IAM, disección de aorta, traumatismo
  5. Metabólica: hipotiroidismo y insuficiencia renal
  6. Neoplásica
  7. F.R., Colagenopatias, Vasculitis
54
Q

Derrame Pericardico

según líquido extraído

A
  • Seroso: infección viral por Coxsackie o ECHO
  • Fibrinoso: F.R., IAM, Bacteria o Vírus, Uremia, NMN
  • Purulenta: invasión bacteriana, micótica o parasitaria
  • Hemorrágica: TBC, Neoplasia, bacteriana o coagulopatía
55
Q

Tríada de Beck

A
  1. Hipotensión Arterial
  2. Ingurgitación Yugular
  3. Ruídos cardíacos disminuidos

sugestivo de Taponamiento Cardíaco

56
Q

Pulso Arterial Paradójico

A

descenso de la PAS >10mmHg durante la inspiración

durante inspiración aumenta el llenado ventricular derecho con desplazamiento del tabique iv hacia la izquierda reduciendo el llenado ventricular izquierdo con disminución del GC.

57
Q

Pericarditis Constrictiva

Definición

A

IC Diastólica en que el engrosamiento, fusión y calcificación del pericardio hace que el corazón quede oprimido, limitando el llenado ventricular

58
Q

Pericarditis Constrictiva

Etiología

A
  1. Idiopática (71%)
  2. TBC
  3. Purulenta
  4. Neoplásica
  5. Cx cardíaca
  6. Uremia
  7. Radioterapia
59
Q

Diferencia entre Síncope y Lipotímia

A

el síncope dura algunos minutos y hay pérdida de conciencia con pérdida del tono postural, la lipotímia dura algunos segundos y no hay pérdida de conciencia.

60
Q

Causas de Síncope

A
  1. Vasovagal o neurogénico
  2. Psiquiátrica
  3. Cardíaca (EAo, Arritmias, Bradicardias, Bloqueo A-V, HTPulmonar, miocardiopatia hipertrófica, IAM, TEP, disección de aorta)
  4. Hemorragia digestiva
  5. Hipoglucemia
  6. Neurológico
  7. Hipotensión Ortostática
  8. Medicamentos
61
Q

Causas

Síncope vasovagal o neurogénico

fallo súbito del control autonómico cardiovascular, con incremento del parasimpático y inhibición del simpático

A
  1. Defecación x maniobra de Valsalva
  2. Tos
  3. Miccional
  4. Coito anal violento
  5. Emocional
  6. Aglomeraciones
  7. Compresión del seno carotídeo
62
Q

Efectos Adversos de los Beta Bloqueantes

A
  1. Broncoespasmo (contraindicado en asma y EPOC)
  2. Bradicardia y bloqueo A-V
  3. Hipotensión
  4. Hipoflujo periférico
  5. Inotropismo negativo a dosis altas
  6. Insomnio
  7. Depresión
  8. Impotencia
63
Q

Efectos Adversos de los Bloqueantes Cálcicos dihidropiridínicos

Nifedipina, Amlodipina, etc.

A
  1. Flush facial, cefalea, mareo y palpitaciones (40%)
  2. Edema de MMII
  3. Angina
  4. Calambre, mialgias, hipokalemia
  5. Hiperglucemia
64
Q

Efectos Adversos de los Bloqueantes Cálcicos no dihidropiridínicos

Verapamilo y Diltiazem

A
  1. Constipación (estreñimiento)
  2. Bloqueo AV
  3. Dolor facial, epigástrico
  4. Hepatotoxicidad
65
Q

Efectos Adversos de los IECA

Captopril, Enalapril, Fosinopril, Enalaprilat, etc.

A
  1. Tos seca
  2. Hipotensión
  3. Elevación de Creatinina sérica
  4. Hiperpotasemia
  5. Angioedema
66
Q

Interpretación del EKG

A
  1. FC
  2. Ritmo Cardíaco (regular y sinusal)
  3. Onda P (<120mseg y <0,25mV)
  4. Intervalo PR (onda P hasta inicio QRS, 120 - 200mseg)
  5. Complejo QRS (eje, anchura, voltaje, morfología)
  6. Repolarización (ST, T y QT)
67
Q

Causas de Supra ST

A
  • IAM
  • Pericarditis aguda (depresión PR)
  • Angina de Prinzmetal
  • Repolarización precoz
  • BRIHH (V1-3 con onda S profunda)
  • HVI (onda S profunda)
68
Q

Causas de Infra ST

A
  • Lesión Subendocárdica
  • Cubeta digitálica
  • Marcapaso ventricular
  • HVI
  • BRIHH
  • Extrasístole ventricular
69
Q

Agrandamiento Auricular Izquierdo

A
  • Onda P “mitral”
  • P ancha (>120mseg o 3 cc)
  • Mellada en D1/D2
  • Invertida en V1
70
Q

Agrandamiento Auricular Derecho

A
  • Onda P “pulmonar”
  • P alta y acuminada (>2,5mm o 0,25mV) en D2, D3 y aVF
  • Difásica con componente inicial alto (>1,5mm) en V1
71
Q

Hipertrofia de Ventriculo Derecho

A
  • R>S en V1-V2
  • R alta en V1 (>6mm)
  • R/S en V1 >1
72
Q

Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo

A
  • Indice de Sokolow-Lyon (R en V5-V6 + S en V1-V2 >35mm)
  • Criterio de Cornell (R en aVR + S en V3
    ♀ >20mm ♂ >28mm)
  • R en aVL >11mm
73
Q

Causas de Bradicardia Sinusal

A
  • Sobrestimulación vagal
  • Beta bloqueantes
  • Toxicidad digitálica
  • IAM (cara inferior o VD)
  • Tumor de SNC
  • Hipotiroidismo
  • Hipotermia
74
Q

Bloqueo A-V de 1º grado

A

Prolongación del intervalo PR (>200mseg o 5cc) sin pérdida del complejo QRS

75
Q

Bloqueo A-V de 2º grado
Mobitz 1

Fenómeno de Wenckebach

A

Intervalo PR se alarga sucesivamente hasta que una onda P no conduce y no hay complejo QRS

76
Q

Bloqueo A-V de 2º grado
Mobitz 2

A

Intervalo PR regular y constante, pero algunas ondas P no conduce y no hay complejo QRS

77
Q

Bloqueo A-V de 3º grado

A
  • Despolarización independiente entre aurículas y ventrículos
  • Onda P rítmicas entre sí; QRS rítmicos entre sí
78
Q

Contraindicaciones absolutas de Trombolíticos

A
  • Hemorragia activa
  • Trastorno de coagulación
  • Traumatismo o intervencion qurúrgica reciente
  • Antecedente de AVC hemorrágico
79
Q

IC cronica

IC Estadio A

Factores de riesgo para desarrollar IC

A
  • HTA
  • Dislipemia
  • Tabaco
  • Obesidad
  • DBT
  • Síndrome metabólico
  • Ateroesclerosis
  • Etilismo
  • Fiebre Reumática
  • HF de Miocardiopatia
  • Chagas
80
Q

IC cronica

IC Estadio B

Asintomatica. Alteracion estructural relacionada con el desarrollo de IC

A
  • Disfunción ventricular asintomática:
  • Infarto previo
  • Valvulopatia asintomatica
  • HTA
  • Cardiopatia congénita
  • Cardiopatia Chagásica
81
Q

IC cronica

IC Estadio C

Sintomática

A
  • Disnea
  • Fatiga
  • Tolerancia al ejercício reducida
  • Síntomas y signos congestivo
82
Q

Clasificación Funcional de la ICI

NYHA

A

1. Actividad ordinaria sin síntomas ni limitación física
2. Actividad ordinaria con ligera limitación física
3. Actividad ordinaria con marcada limitación física
4. Síntomas en reposo

83
Q

Signos y Síntomas típicos de la IC

A

Síntomas
* Disnea de esfuerzo
* DPN
* Ortopnea
* Fatigabilidad

Signos
* Ingurgitación Yugular
* RHY
* 3er ruído
* Choque de punta desplazado

84
Q

Causas de ICFEr

FE <40%

A
  • Enfermedad coronaria
  • IAM
  • Miocardiopatía dilatada
  • Valvulopatía
  • HTA
  • Enfermedad de Chagas
  • Taponamiento cardíaco
  • Miocarditis
  • Bradi/Taquiarritimias
85
Q

Causas de ICFEc

A
  • Miocardiopatia hipertrófica
  • HTA
  • Estenosis aórtica
  • Miocardiopatia restrictiva
  • Amiloidosis
  • Sarcoidosis
  • Hemocromatosis
86
Q

IC x alto gasto mantenido largo tiempo

A
  • Anemia crónica severa
  • Fistulas A-V
  • Enfermedad de Paget
  • Beri-Beri (déficit de tiamina)
  • Hipertiroidismo
87
Q

IC cronica

Tratamiento IC estadio A

A

Tratar los factores de riesgo:
* HTA
* DBT
* Dislipemia
* Suprimir el tabaco
* Actividad física regular
* Discontinuar abuso de drogas/alcohol
* Control del síndrome metabólico

88
Q

IC cronica

Tratamiento IC estadio B

asintomático con cardiopatía

A
  • Tratar factores de riesgo
  • IECA o ARA II
  • Beta bloqueantes
  • Antagonistas de la Aldosterona
  • Cardiodesfibrilador implantable

b1 selectivo (metropolol y bisoprolol) en miocardiopatia dilatada o isquémica
bb alfa vasodilatador (carvedilol) no importa etiología

89
Q

IC cronica

Tratamiento IC estadio C

cardiopata con síntomas

A
  • Tratar factores de riesgo
  • Diuréticos
  • IECA o ARA II o INRA
  • BB
  • AA
  • Ivabradina (>FC refractarios)
  • Digoxina (FA y >FC a pesar de BB)
  • Hidralazina/Nitratos (Refractario a IECA, BB, AA)
  • Amiodarona (FA)
  • ACO (FA y embolias)
  • Estatinas (IC x enf. coronaria)
  • Terapia de resincronización cardíaca
  • Cardiodesfibrilador implantable

ACO - AVK (aceno,warfarina) NOAC(dabigatrán,apixabán)

90
Q

Diagnóstico ICFEc

A
  • Signos y Síntomas de IC
  • FE > 50%
  • Daño estructural cardíaco (HVI, HAI)
  • Ecocardiografía con disfunción diastólica
  • PN BNP >100 pg/mL o NT-proBNP >300 pg/mL
91
Q

Tratamiento ICFEc

A
  • Diuréticos
  • Control de HTA
  • Manejo de FA
  • Revascularización coronaria ante angina o isquemia
  • Ejercício físico en pacientes estables
  • Control glucémico en DBT
  • Descenso de peso en obesos
  • ARA II para reducir hospitalizaciones
92
Q

Factores desencadenantes de IC aguda

A
  • Descompensación de IC Crónica
  • HTA
  • Cirugía
  • Tirotoxicosis
  • Disfunción Renal
  • Anemia
  • Arritmias
  • Enf respiratorias
  • Drogas/Alcohol
  • Taponamiento
  • TEP
  • Infecciones
  • ACV
93
Q

Tipos de Shock

A
  1. Hipovolemico (hemorragias severas o pérdida excesiva de plasma, agua y/o electrolitos)
  2. Distributivo (vasodilatación o permeabilidad vascular anormal)
  3. Cardiogénico (disfunción cardíaca)
  4. Obstructivo (obstrucción al flujo sanguíneo)

distributivo = neurogénico, anafiláctivo y séptico

94
Q

Signos y Síntomas de Shock

A
  • Hipotensión
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Piel pálida y fría
  • Confusión
  • Ansiedad
  • Oliguria
  • Pulso filiforme

hipotensión arterial con signos y síntomas de disfunción de órganos

95
Q

Causas de Shock Cardiogénico

A
  • IAM
  • Nuevo IAM en infarto previo
  • Infarto de VD
  • Estadio terminal de ICI
  • Taponamiento cardíaco
  • Bradicarritmias/Taquiarritmias extrema
  • Estadio final de sepsis
  • Insuficiencia valvular aguda
  • Ruptura dle tabique interventricular
96
Q

Causas de Shock Hipovolémico

A

Hemorragias severas:
* Traumatismos
* Aneurismas rotos
* Varices esofágicas
* Ulcera pépticas sangrantes
* Embarazo ectópico
* Ruptura de bazo riñon

Pérdida de plasma/agua/electrolitos:
* Quemados
* Peritonitis
* Diarrea profusa
* Vómitos intensos
* Sudoración o diuresis excesiva

97
Q

Causas de Shock Obstructivo

A
  • TEP masivo
  • Embolismo aéreo/tumoral/graso masivo
  • Estenosis mitral/aórtica grave
  • Neumotórax hipertensivo
98
Q

Tratamiento del Shock Hipovolémico

A
  • Asegurar vía aérea
  • O2
  • 2 a 3 vías, 1 central
  • Restaurar el volumen: cristaloides (Ringer Lactato o SF 0,9% o 3%)
  • Hemorrágico: controlar el sangrado y reponer sangre entera; 4 unidades 1 ampollas de gluconato de calcio
99
Q

Tratamiento del Shock Séptico

A
  • Plan de hidratación con cristaloides (SF O RL)
  • Si no responde: Dopamina/Dobutamina/Noradrenalina/Fenilefrina
  • Si no responde: Vasopresina
100
Q

Causas de Isquemia Miocárdica

A
  • Ateroesclerosis coronaria
  • Trombosis (lesión de placa de ateroma con adhesión, agregación y activación plaquetaria, activación de la coagulación y formación del trombo)
  • Espasmo coronario y estenosis dinámicas (angina de Prinzmetal)
  • Disfunción microvascular
  • Aumento de presión diastólica del VI (miocardiopatía hipertrófica o hipertensiva)
  • Enfermedades sistémicas con aumento de la demanda de o2 (anemia, enf. pulmonares, hipertiroidismo)
101
Q

Tratamiento SCA-SEST

corto plazo a sintomas clínicos y estabilizar lesión
largo plazo a prevenir el avance de la enfermedad

A

Anti-Isquémico
* Nitratos (NTG ev)
* Betabloqueantes (atenolol/metropolol) si c.i. = bloqueantes cálcicos (vera o dilt)
* O2 si sat <90%
* Morfina iv 1-5mg
* Balón de contrapulsación aórtico (isquemia refractaria, inestabilidad hemodinamica o complicaciones mecánicas)

Antitrombóticos
* AAS 100-300mg + Clopidogrel 300mg luego 75mg/día
* Enoxaparina sc 1mg/kg/12h durante hasta 8 días

102
Q

Complicaciones isquémicas del IAM

A
  • Angina postinfarto: indica riesgo de nuevo IM → coronariografia y revascularización
  • Reinfarto
103
Q

Complicaciones eléctricas del IAM

A
  • Extrasístoles Ventriculares
  • Fibrilación Ventricular
  • Bradicardia Sinusal
  • Taquicardia Sinusal
  • Extrasístole Auricular: signo de infarto auricular
  • Flüter y FA
  • Bloqueo A-V
104
Q

Complicaciones mecánicas del IAM

A
  • Rotura de pared libre del ventrículo: hemopericardio y taponamiento → pericardiocentesis y cirugía
  • Rotura de tabique interventricular: SS con frémito, irradiado al borde esternal derecho
  • Rotura de músculo papilar por necrosis: Insuficiencia Mitral grave con EAP
  • Aneurisma ventricular: persistencia del ST, se confirma con eco

IC, con disnea, estertores pulmonares, 3er ruído, eap, shock

105
Q

Hallazgos clínicos de la FA

A
  1. Pulso Arterial irregular y desigual
  2. Pulso Venoso con desaparición de onda A
  3. Déficit de pulso
  4. Desaparece el 4to ruído
106
Q

Causas de FA

A
  • ICI
  • HTA
  • Cardiopatia Isquémica
  • Miocardiopatías
  • Valvulopatía mitral
  • Tirotoxicosis
  • Enfermedad del nodo sinusal
  • Cardiopatia congénita
  • Cirugía cardíaca
  • Pericarditis
  • Abuso de alcohol
  • EPOC
  • TEP

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