Cardiovascular - Interna I Flashcards
1
Q
Síndrome de Leriche
A
Obliteración aortoilíaca bilateral con afectación de las arterias hipogástricas.
Tríada: Claudicación glútea, disfunción eréctil y ausencia de pulsos femorales.
2
Q
Cuadro Clínico
Estenosis Mitral
A
- Disnea
- Palpitaciones (F.A.)
- Hemoptisis
- Embolía sistémica o pulmonar
3
Q
Signo de Ortner
A
Dilatación de Auricula Izquierda que comprime el nervio laringeo recurrente con aparición de ronquera.
4
Q
Facies Mitral
A
- Palidez en la frente
- Rubicundez en las mejillas
- Labios cianóticos
Estenosis Mitral
5
Q
Auscultación
Estenosis Mitral
A
- R1 aumentado
- Chasquido de apertura luego de R2
- Soplo Diastólico Eyectivo
Soplo se ausculta mejor en la punta, aumenta al realizar ejercicio e irradia a la axila.
6
Q
Auscultación
Insuficiencia Mitral
A
- R1 disminuido
- Soplo Holosistólico Regurgitativo
Soplo aumenta con ejercício isométrico y disminuye con Valsalva.
7
Q
Causas
Insuficiencia Mitral aguda
A
- Necrosis del músculo papilar posterior x IAM o endocarditis
- Ruptura de cuerdas tendinosas x enf del colágeno
Hay aparición de IC con EAP
8
Q
Causas
Insuficiencia Mitral cronica
A
- Secuela de Fiebre Reumática
- Prolapso VM
- Endocarditis
- Miocardiopatia dilata e hipertrófica
Paciente con Disnea progresiva, fatiga y astenia
9
Q
Etiología
Estenosis Aórtica
A
- Degenerativa (>70 años con FRCV)
- Congénita (Valvula Aórtica bicúspide)
- Secuela de Fiebre Reumática
10
Q
Cuadro Clínico
Estenosis Aórtica
A
- Disnea
- Síncope de esfuerzo
- Ángor
pueden presentar IC der. o izq. y angiodisplasia de colon con proctorragia x alt. en el factor de von Willebrand.
11
Q
Auscultación
Estenosis Aórtica
A
Soplo Mesosistolico Eyectivo
romboidal
30% irradia al foco mitral (Fenómeno de Galabardin)
12
Q
Etiología
Insuficiencia Aórtica
Aguda y Crónicas
A
Aguda
1. Endocarditis infecciosa
2. Disección aórtica
3. Trauma torácico
Crónica
1. Aorta bicúspide
2. Marfan, Ehlers-Danlos
3. Valvula laxa, Prolapso, Aneurisma
4. Fiebre Reumática
5. Aortitis
6. Sífilis Terciaria
13
Q
Cuadro Clínico
Insuficiencia Aórtica
A
- Palpitaciones (mayor volumen eyectado)
- Disnea de esfuerzo, ortopnea, DPN y sudoración
- Ángor (HVI)
14
Q
Auscultación
Insuficiencia Aórtica
A
- R2 disminuido
- Soplo Diastolico Regurgitativo
Se ausculta mejor con el paciente sentado inclinado hacia delante y espiración forzada
15
Q
Soplo de Austin Flint
A
Chorro regurgitante de IAo provoca dificultad para la apertura de la Válvula Mitral
Estenosis Mitral relativa
mesodiastolico
16
Q
Semiologia
Insuficiencia Aórtica
A
- Pulso Magnus et Celler
- Pulso en martillo de agua de Corrigan (distensión y colapso de arterias)
- Signo de Quincke (pulso capilar en uñas)
- Soplo en pistoletazo de Traube (soplo explosivo en arteria femoral)
- Soplo de Durozeis (al comprimir la arteria femoral)
- Signo salutatorio de Musset
- Signo de Hill (diferencia PAS 40mmHg en hueco poplíteo)
17
Q
Picos etários de infección
Endocarditis Infecciosa
A
- Jóvenes: drogas IV (aguda x S. Aureus)
- 45 años: subaguda x E. Viridans
- Ancianos: infección urinaria, procedimientos vasculares, E.Ao y marcapasos (Enterococo y BGN)
18
Q
Factores predisponentes a bacteriemia
A
- Procedimientos odontológicos
- Infecciones urinarias
- Infecciones cutáneas
- UDVP
- Catéteres
- Cirugía
- Diabetes
- Inmunodepresión
19
Q
Endocarditis
Manifestaciones Sépticas
Bacteremia
A
- Fiebre, escalofríos, broncoespasmo
- Taquicardico y taquipneico con tendencia a hipotensión
Si el cuadro se cronifica:
- FOD, astenia, perdida de peso y acropaquia
20
Q
Endocarditis
Manifestaciones Cardíacas
A
- Soplos de insuficiencia valvular (las más afectadas son la mitral, aórtica y tricúspide)
- IC con EAP x ruptura de valvas cardíacas
- Perforación del tabique IV con soplo en maquinaria
- Ruptura del Haz de His con B-AV
- Abscesos
21
Q
Endocarditis
Manifestaciones Inmunes
La permanente bacteremia provoca respuesta inmunológica con producción elevadas de anticuerpos.
A
- Artralgias y artritis
- Glomerulonefritis con sdme nefrítico
- Esplenomegalia
- Manchas de Roth en la retina
22
Q
Endocarditis
Manifestaciones Embólicas
Formado por las vegetaciones
A
- SNC: ACVi y aneurismas
- Piel: Nódulos de Osler y Manchas de Janeway en dedos; hemorragia en astilla en uñas
- Absceso del bazo
- TEP
23
Q
Endocarditis
Manifestaciones Neurológicas
A
- ACVi
- Encefalopatía x isquemia multifocal
- Hemorragia intracraneana
- Aneurismas micóticos
24
Q
Endocarditis
Criterios Mayores de DUKE
A
- Hemocultivo (+) para microorganismo usual de endocarditis
- Ecocardiograma con Vegetaciones
- Nuevo soplo
25
# Endocarditis
Criterios menores de DUKE
1. Predisposición (cardiopatía o drogadicción)
2. Manifestaciones inmunes
3. Manifestaciones embólicas
4. Fiebre >38°
26
# Tratamiento
Endocarditis Infecciosa
Aguda (S. AUREUS)
* Vancomicina (2g/día) **+** Rifampicina (300mg/12h)
Subaguda (E. VIRIDANS)
* Penicilina (16MU/día) o Ceftriaxona **+** Genta (80/8h)
27
# Hipertensión Arterial
Causas Renales
## Footnote
aumento de TAS y TAD
* Glomerulonefritis aguda y crónica
* Poliquistosis renal
* Insuficiencia renal
* Pielonefritis
* Nefropatía tubulointersticial
28
Riñon de Page
Compresión extrínseca del riñón que genera activación del SRAA y Hipertensión Arterial.
## Footnote
Causa renal de HTA
29
# Hipertensión Arterial
Causas Vasculorrenales
## Footnote
aumento de TAS y TAD
1. Estenosis Ateromatosa (90%): varones ancianos con FRCV
2. Displasia Fibromuscular (10%): mujeres 30 años
30
Estudios ante sospecha de HTA de causa renal
1. Ecografia Doppler de arterias renales
2. Angio-TC
3. Laboratorio con Urea y Creatinina
4. Prueba de captopril
31
# Hipertensión Arterial
Causas Endocrinas
## Footnote
aumento de TAS y TAD
* Hiperaldosteronismo primario o Síndrome de Conn
* Feocromocitoma
* Síndrome de Cushing
* Hiperplasia suprarrenal congenita
* Acromegalia
* Hiperparatiroidismo
* Hipotiroidismo
* Hipertiroidismo
32
Feocromocitoma
## Footnote
Definición, Clínica y Dx
* Tumor de suprarrenal secretor de catecolaminas (epinefrina, norepinefrina y dopamina)
* Cefalea, palpitaciones y sudoración con crisis paroxísticas de HTA
* Catecolaminas en plasma y Ácido Vainillin Mandélico en orina. Luego TC abdominopelvica y PET-TC
33
# Hipertensión Arterial
Causas miscelanea
* Medicamentos
* Coartación de Aorta
* Policitemia Vera
* Vasculitis
* Apnea-Hipopnea del sueño
34
Retinopatia hipertensiva
* **Grado I**: estrechamiento arteriolar
* **Grado II**: hilos de cobre y cruces AV
* **Grado III**: hemorragia en llamas y exudado duro
* **Grado IV**: edema de papila
35
# Hipertensión Arterial
Complicaciones Cardíacas
1. Hipertrofia Ventricular Izquierda
2. Cardiopatia isquémica
3. Disfunción diastólica
4. Hipertrofia Auricular Izquierda
5. Fibrilación Auricular
36
# Hipertensión Arterial
Complicación del SNC
* ACVi y ACVh
* AIT
* Accidentes Isquemicos Lacunares
37
# Hipertensión Arterial
Complicación Renal
**Nefroangioesclerosis**: afecta pequeños vasos de los glomerulos provocando IRC
38
# Tratamiento
HAS del anciano
1. **MEV**
2. Diureticos tiacídicos: **hidroclorotiazida amiloride** 25mg
3. Bloquenate cálcicos: **amlodipina** 5-10mg
## Footnote
objetivo <150mmHg
39
# Tratamiento
HTA leve
| TAS 140-159 y TAD 90-99 mmHg
* **Hidroclorotiazida-amiloride** 1/2 comp. de 25mg/día hasta 50mg/día
* **Amlodipina** 5-10mg/día
| monodroga
40
# Tratamiento
HTA moderada
| TAS 160-179 y TAD 100-109 mmHg
* **IECA/ARA2** monodroga
* **Verapamilo** + **Hidroclorotiazida-amiloride**
* **Amlodipina** + **Hidroclorotiazida-amiloride**
* **IECA/ARA2** + **Hidroclorotiazida**
## Footnote
IECA = captopril, enalapril, ramipril
ARA2 = losartán, valsartán, telmisartán
Verapamilo = BCC no hididropiridinicos
Amlodipina = BCC dihidropiridinicos
41
# Tratamiento
HTA severa
| TAS >180 y TAD >110
* **IECA/ARA2** + **Amlodipina** + **hidroclorotiazida**
* Se puede agregar la rilmenidina, prazosin, hidralazina y el minoxidil.
42
Aneurisma de aorta torácica
| Etiología
* Aterosclerosis
* Genético (Marfán, Ehlers-Danlos, Loey-Dietz, Válvula bicúspide)
* Disección de Aorta
* Aortitis inmune y Aortitis infecciosa
* Sífilis terciaria
* Coartación de Aorta
43
Aneurisma de Aorta
| Cuadro Clínico
Asintomático hasta que crece o se rompe y presenta dolor torácico que se irradia a espalda o epigastrio
44
Aneurisma de Aorta
| Manifestaciones mediastinales
* **Disfonía** (compresion del N. Laringeo Recurrente)
* **Parálisis diafragmática** (compresión del N. Frénico)
* **Tos, disnea y hemoptisis** (compresión bronquial)
* **Disfagia** (compresión esofágica)
* SVCS
45
Aneurisma de Aorta
| Complicaciones
* **Disección de aorta**
* **Ruptura** con hemotórax; hemopericardio y taponamiento cardíaco; hacia ventriculo y auricula derecha o arteria pulmonar se crea un cortocircuito con Insuficiencia Cardíaca
## Footnote
produce shock hipovolémico
46
Aneurisma de Aorta
| Diagnóstico
* **Rx de tórax**: ensanchamiento de silueta mediastinica, agrandamiento del boton aortico y desplazamiento de la tráquea
* **ETE**
* **Aortografía**
* **TC y RM**
* **Laboratorio**: VDRL para Sífilis y dosaje de Anticuerpos para vasculitis y colagenopatias
47
Disección de Aorta
| Etiología
1. Hipertensión Arterial (80%)
2. Aterosclerosis
3. Aneurisma de aorta
4. Colagenopatias (Marfán, Ehlers-Danlos)
5. Iatrogénicos
48
Disección de Aorta
| Diagnóstico
1. **Sospecha clínica**: dolor súbito desgarrante constante y examen físico
2. **Rx**: ensanchamiento de la silueta de la aorta y derrame pleural x diseccion de aorta descendente
3. **Dímero D**: <400nm/ml excluye disección de aorta
4. **ETE o TC** para confirmar
49
Disección de Aorta
| Tratamiento
* UCI, monitoreo de PA, FC y diuresis
* eliminar el dolor: **Morfina** o derivados
* reducir la PAS: **Atenolol o Esmolol IV**;
* C.I.: Verapamilo o Diltiazem
* si no mejora: Nitroprusiato de Sodio
## Footnote
Disección tipo A: emergencia quirúrgica
50
Pericarditis
| Etiología
1. Infecciosa: Víricas y TBC
2. Inmunoinflamatorias: postIAM, postpericardiotomia
3. Autoinmune: A.R., F.R., LES, Sjögren...
4. Trauma torácico
5. Neoplasia
6. Ruptura de aneurisma
51
Pericarditis
| Diagnóstico
1. Dolor pericárdico súbito y pleurítico
2. EKG
3. Roce pericárdico
| 2 de 3
52
EKG de la Pericarditis
1. Elevación difusa de ST "en guirnalda", excepto aVR y V1
2. Normalización del ST con aplanamiento de onda T
3. Inversión de onda T
4. Normalización de onda T con signo de Spodick (descenso progresivo del segmento TP)
53
Derrame Pericárdico
| Causas
1. **Pericarditis**
2. **Infecciosa**: Bacteriana, TBC, Virósica y Micótica
2. **Trasudado**: IC, sdme nefrotico, cirrosis
3. **Hemopericardio**: IAM, disección de aorta, traumatismo
4. **Metabólica**: hipotiroidismo y insuficiencia renal
5. **Neoplásica**
6. F.R., Colagenopatias, Vasculitis
54
Derrame Pericardico
| según líquido extraído
* **Seroso**: infección viral por Coxsackie o ECHO
* **Fibrinoso**: F.R., IAM, Bacteria o Vírus, Uremia, NMN
* **Purulenta**: invasión bacteriana, micótica o parasitaria
* **Hemorrágica**: TBC, Neoplasia, bacteriana o coagulopatía
55
Tríada de Beck
1. Hipotensión Arterial
2. Ingurgitación Yugular
3. Ruídos cardíacos disminuidos
## Footnote
sugestivo de Taponamiento Cardíaco
56
Pulso Arterial Paradójico
descenso de la PAS >10mmHg durante la inspiración
## Footnote
durante inspiración aumenta el llenado ventricular derecho con desplazamiento del tabique iv hacia la izquierda reduciendo el llenado ventricular izquierdo con disminución del GC.
57
Pericarditis Constrictiva
| Definición
**IC Diastólica** en que el *engrosamiento*, *fusión* y *calcificación* del pericardio hace que el corazón quede oprimido, limitando el llenado ventricular
58
Pericarditis Constrictiva
| Etiología
1. Idiopática (71%)
2. TBC
3. Purulenta
4. Neoplásica
5. Cx cardíaca
6. Uremia
7. Radioterapia
59
Diferencia entre Síncope y Lipotímia
el síncope dura algunos minutos y hay pérdida de conciencia con pérdida del tono postural, la lipotímia dura algunos segundos y no hay pérdida de conciencia.
60
Causas de Síncope
1. **Vasovagal o neurogénico**
2. **Psiquiátrica**
3. **Cardíaca** (EAo, Arritmias, Bradicardias, Bloqueo A-V, HTPulmonar, miocardiopatia hipertrófica, IAM, TEP, disección de aorta)
4. **Hemorragia digestiva**
5. **Hipoglucemia**
6. **Neurológico**
7. **Hipotensión Ortostática**
8. **Medicamentos**
61
# Causas
Síncope vasovagal o neurogénico
## Footnote
fallo súbito del control autonómico cardiovascular, con incremento del parasimpático y inhibición del simpático
1. Defecación x maniobra de Valsalva
2. Tos
3. Miccional
4. Coito anal violento
5. Emocional
6. Aglomeraciones
7. Compresión del seno carotídeo
62
Efectos Adversos de los Beta Bloqueantes
1. **Broncoespasmo** (contraindicado en asma y EPOC)
2. **Bradicardia** y **bloqueo A-V**
3. **Hipotensión**
4. Hipoflujo periférico
5. Inotropismo negativo a dosis altas
6. Insomnio
7. Depresión
8. Impotencia
63
Efectos Adversos de los Bloqueantes Cálcicos dihidropiridínicos
## Footnote
Nifedipina, Amlodipina, etc.
1. **Flush facial, cefalea, mareo y palpitaciones** (40%)
2. **Edema de MMII**
3. **Angina**
4. Calambre, mialgias, hipokalemia
5. Hiperglucemia
64
Efectos Adversos de los Bloqueantes Cálcicos no dihidropiridínicos
## Footnote
Verapamilo y Diltiazem
1. **Constipación** (estreñimiento)
2. **Bloqueo AV**
3. Dolor facial, epigástrico
4. Hepatotoxicidad
65
Efectos Adversos de los IECA
## Footnote
Captopril, Enalapril, Fosinopril, Enalaprilat, etc.
1. **Tos seca**
2. **Hipotensión**
3. **Elevación de Creatinina sérica**
4. **Hiperpotasemia**
5. **Angioedema**
66
Interpretación del EKG
1. **FC**
2. **Ritmo Cardíaco** (regular y sinusal)
3. **Onda P** (<120mseg y <0,25mV)
4. **Intervalo PR** (onda P hasta inicio QRS, 120 - 200mseg)
5. **Complejo QRS** (eje, anchura, voltaje, morfología)
6. **Repolarización** (ST, T y QT)
67
Causas de Supra ST
* **IAM**
* **Pericarditis aguda** (depresión PR)
* **Angina de Prinzmetal**
* **Repolarización precoz**
* **BRIHH** (V1-3 con onda S profunda)
* **HVI** (onda S profunda)
68
Causas de Infra ST
* **Lesión Subendocárdica**
* **Cubeta digitálica**
* **Marcapaso ventricular**
* **HVI**
* **BRIHH**
* **Extrasístole ventricular**
69
Agrandamiento Auricular Izquierdo
* Onda P "mitral"
* P ancha (>120mseg o 3 cc)
* Mellada en D1/D2
* Invertida en V1
70
Agrandamiento Auricular Derecho
* Onda P "pulmonar"
* P alta y acuminada (>2,5mm o 0,25mV) en D2, D3 y aVF
* Difásica con componente inicial alto (>1,5mm) en V1
71
Hipertrofia de Ventriculo Derecho
* R>S en V1-V2
* R alta en V1 (>6mm)
* R/S en V1 >1
72
Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo
* **Indice de Sokolow-Lyon** (R en V5-V6 + S en V1-V2 >35mm)
* **Criterio de Cornell** (R en aVR + S en V3
♀ >20mm ♂ >28mm)
* **R en aVL >11mm**
73
Causas de Bradicardia Sinusal
* **Sobrestimulación vagal**
* **Beta bloqueantes**
* **Toxicidad digitálica**
* **IAM** (cara inferior o VD)
* **Tumor de SNC**
* **Hipotiroidismo**
* **Hipotermia**
74
Bloqueo A-V de 1º grado
Prolongación del intervalo PR (>200mseg o 5cc) sin pérdida del complejo QRS
75
Bloqueo A-V de 2º grado
Mobitz 1
| Fenómeno de Wenckebach
Intervalo PR se alarga sucesivamente hasta que una onda P no conduce y no hay complejo QRS
76
Bloqueo A-V de 2º grado
Mobitz 2
Intervalo PR regular y constante, pero algunas ondas P no conduce y no hay complejo QRS
77
Bloqueo A-V de 3º grado
* Despolarización independiente entre aurículas y ventrículos
* Onda P rítmicas entre sí; QRS rítmicos entre sí
78
Contraindicaciones absolutas de Trombolíticos
* **Hemorragia activa**
* **Trastorno de coagulación**
* **Traumatismo o intervencion qurúrgica reciente**
* **Antecedente de AVC hemorrágico**
79
# IC cronica
IC Estadio A
| Factores de riesgo para desarrollar IC
* HTA
* Dislipemia
* Tabaco
* Obesidad
* DBT
* Síndrome metabólico
* Ateroesclerosis
* Etilismo
* Fiebre Reumática
* HF de Miocardiopatia
* Chagas
80
# IC cronica
IC Estadio B
| Asintomatica. Alteracion estructural relacionada con el desarrollo de IC
* **Disfunción ventricular asintomática:**
* **Infarto previo**
* **Valvulopatia asintomatica**
* **HTA**
* **Cardiopatia congénita**
* **Cardiopatia Chagásica**
81
# IC cronica
IC Estadio C
| Sintomática
* Disnea
* Fatiga
* Tolerancia al ejercício reducida
* Síntomas y signos congestivo
82
Clasificación Funcional de la ICI
| NYHA
**1**. Actividad ordinaria sin síntomas ni limitación física
**2**. Actividad ordinaria con ligera limitación física
**3**. Actividad ordinaria con marcada limitación física
**4**. Síntomas en reposo
83
Signos y Síntomas típicos de la IC
Síntomas
* **Disnea de esfuerzo**
* **DPN**
* **Ortopnea**
* **Fatigabilidad**
Signos
* **Ingurgitación Yugular**
* **RHY**
* **3er ruído**
* **Choque de punta desplazado**
84
Causas de ICFEr
| FE <40%
* **Enfermedad coronaria**
* **IAM**
* **Miocardiopatía dilatada**
* **Valvulopatía**
* **HTA**
* Enfermedad de Chagas
* Taponamiento cardíaco
* Miocarditis
* Bradi/Taquiarritimias
85
Causas de ICFEc
* **Miocardiopatia hipertrófica**
* **HTA**
* Estenosis aórtica
* **Miocardiopatia restrictiva**
* Amiloidosis
* Sarcoidosis
* Hemocromatosis
86
IC x alto gasto mantenido largo tiempo
* Anemia crónica severa
* Fistulas A-V
* Enfermedad de Paget
* Beri-Beri (déficit de tiamina)
* Hipertiroidismo
87
# IC cronica
Tratamiento IC estadio A
**Tratar los factores de riesgo**:
* HTA
* DBT
* Dislipemia
* Suprimir el tabaco
* Actividad física regular
* Discontinuar abuso de drogas/alcohol
* Control del síndrome metabólico
88
# IC cronica
Tratamiento IC estadio B
| asintomático con cardiopatía
* Tratar factores de riesgo
* **IECA o ARA II**
* **Beta bloqueantes**
* **Antagonistas de la Aldosterona**
* Cardiodesfibrilador implantable
## Footnote
b1 selectivo (metropolol y bisoprolol) en miocardiopatia dilatada o isquémica
bb alfa vasodilatador (**carvedilol**) no importa etiología
89
# IC cronica
Tratamiento IC estadio C
| cardiopata con síntomas
* Tratar factores de riesgo
* **Diuréticos**
* **IECA** o **ARA II** o **INRA**
* **BB**
* **AA**
* Ivabradina (>FC refractarios)
* Digoxina (FA y >FC a pesar de BB)
* Hidralazina/Nitratos (Refractario a IECA, BB, AA)
* Amiodarona (FA)
* ACO (FA y embolias)
* Estatinas (IC x enf. coronaria)
* Terapia de resincronización cardíaca
* Cardiodesfibrilador implantable
## Footnote
ACO - AVK (aceno,warfarina) NOAC(dabigatrán,apixabán)
90
Diagnóstico ICFEc
* **Signos y Síntomas de IC**
* FE > 50%
* **Daño estructural cardíaco (HVI, HAI)**
* **Ecocardiografía con disfunción diastólica**
* **PN BNP >100 pg/mL** o **NT-proBNP >300 pg/mL**
91
Tratamiento ICFEc
* **Diuréticos**
* **Control de HTA**
* **Manejo de FA**
* **Revascularización coronaria** ante angina o isquemia
* Ejercício físico en pacientes estables
* Control glucémico en DBT
* Descenso de peso en obesos
* ARA II para reducir hospitalizaciones
92
Factores desencadenantes de IC aguda
* Descompensación de IC Crónica
* HTA
* Cirugía
* Tirotoxicosis
* Disfunción Renal
* Anemia
* Arritmias
* Enf respiratorias
* Drogas/Alcohol
* Taponamiento
* TEP
* Infecciones
* ACV
93
Tipos de Shock
1. **Hipovolemico** (hemorragias severas o pérdida excesiva de plasma, agua y/o electrolitos)
2. **Distributivo** (vasodilatación o permeabilidad vascular anormal)
3. **Cardiogénico** (disfunción cardíaca)
4. **Obstructivo** (obstrucción al flujo sanguíneo)
## Footnote
distributivo = neurogénico, anafiláctivo y séptico
94
Signos y Síntomas de Shock
* Hipotensión
* Taquicardia
* Taquipnea
* Piel pálida y fría
* Confusión
* Ansiedad
* Oliguria
* Pulso filiforme
## Footnote
hipotensión arterial con signos y síntomas de disfunción de órganos
95
Causas de Shock Cardiogénico
* **IAM**
* **Nuevo IAM en infarto previo**
* **Infarto de VD**
* **Estadio terminal de ICI**
* **Taponamiento cardíaco**
* **Bradicarritmias/Taquiarritmias extrema**
* **Estadio final de sepsis**
* **Insuficiencia valvular aguda**
* **Ruptura dle tabique interventricular**
96
Causas de Shock Hipovolémico
**Hemorragias severas**:
* Traumatismos
* Aneurismas rotos
* Varices esofágicas
* Ulcera pépticas sangrantes
* Embarazo ectópico
* Ruptura de bazo riñon
**Pérdida de plasma/agua/electrolitos**:
* Quemados
* Peritonitis
* Diarrea profusa
* Vómitos intensos
* Sudoración o diuresis excesiva
97
Causas de Shock Obstructivo
* **TEP masivo**
* **Embolismo** aéreo/tumoral/graso masivo
* **Estenosis** mitral/aórtica grave
* **Neumotórax hipertensivo**
98
Tratamiento del Shock Hipovolémico
* Asegurar vía aérea
* O2
* 2 a 3 vías, 1 central
* Restaurar el volumen: cristaloides (Ringer Lactato o SF 0,9% o 3%)
* Hemorrágico: controlar el sangrado y reponer sangre entera; 4 unidades 1 ampollas de gluconato de calcio
99
Tratamiento del Shock Séptico
* Plan de hidratación con cristaloides (SF O RL)
* Si no responde: Dopamina/Dobutamina/Noradrenalina/Fenilefrina
* Si no responde: Vasopresina
100
Causas de Isquemia Miocárdica
* **Ateroesclerosis coronaria**
* **Trombosis** (lesión de placa de ateroma con adhesión, agregación y activación plaquetaria, activación de la coagulación y formación del trombo)
* **Espasmo coronario y estenosis dinámicas** (angina de Prinzmetal)
* **Disfunción microvascular**
* **Aumento de presión diastólica del VI** (miocardiopatía hipertrófica o hipertensiva)
* **Enfermedades sistémicas** con aumento de la demanda de o2 (anemia, enf. pulmonares, hipertiroidismo)
101
Tratamiento SCA-SEST
## Footnote
corto plazo a sintomas clínicos y estabilizar lesión
largo plazo a prevenir el avance de la enfermedad
**Anti-Isquémico**
* **Nitratos** (NTG ev)
* **Betabloqueantes** (atenolol/metropolol) si c.i. = bloqueantes cálcicos (vera o dilt)
* *O2* si sat <90%
* *Morfina* iv 1-5mg
* *Balón de contrapulsación aórtico* (isquemia refractaria, inestabilidad hemodinamica o complicaciones mecánicas)
**Antitrombóticos**
* **AAS** 100-300mg + **Clopidogrel** 300mg luego 75mg/día
* **Enoxaparina** sc 1mg/kg/12h durante hasta 8 días
102
Complicaciones isquémicas del IAM
* **Angina postinfarto**: indica riesgo de nuevo IM → coronariografia y revascularización
* **Reinfarto**
103
Complicaciones eléctricas del IAM
* Extrasístoles Ventriculares
* Fibrilación Ventricular
* Bradicardia Sinusal
* Taquicardia Sinusal
* Extrasístole Auricular: signo de infarto auricular
* Flüter y FA
* Bloqueo A-V
104
Complicaciones mecánicas del IAM
* **Rotura de pared libre del ventrícul**o: hemopericardio y taponamiento → pericardiocentesis y cirugía
* **Rotura de tabique interventricular**: SS con frémito, irradiado al borde esternal derecho
* **Rotura de músculo papilar por necrosis**: Insuficiencia Mitral grave con EAP
* **Aneurisma ventricular**: persistencia del ST, se confirma con eco
## Footnote
IC, con disnea, estertores pulmonares, 3er ruído, eap, shock
105
Hallazgos clínicos de la FA
1. Pulso Arterial **irregular y desigual**
2. Pulso Venoso con **desaparición de onda A**
3. **Déficit de pulso**
4. **Desaparece el 4to ruído**
106
Causas de FA
* **ICI**
* **HTA**
* **Cardiopatia Isquémica**
* **Miocardiopatías**
* **Valvulopatía mitral**
* **Tirotoxicosis**
* **Enfermedad del nodo sinusal**
* **Cardiopatia congénita**
* Cirugía cardíaca
* Pericarditis
* Abuso de alcohol
* EPOC
* TEP
