Cardiovascular - Interna I Flashcards
Síndrome de Leriche
Obliteración aortoilíaca bilateral con afectación de las arterias hipogástricas.
Tríada: Claudicación glútea, disfunción eréctil y ausencia de pulsos femorales.
Cuadro Clínico
Estenosis Mitral
- Disnea
- Palpitaciones (F.A.)
- Hemoptisis
- Embolía sistémica o pulmonar
Signo de Ortner
Dilatación de Auricula Izquierda que comprime el nervio laringeo recurrente con aparición de ronquera.
Facies Mitral
- Palidez en la frente
- Rubicundez en las mejillas
- Labios cianóticos
Estenosis Mitral
Auscultación
Estenosis Mitral
- R1 aumentado
- Chasquido de apertura luego de R2
- Soplo Diastólico Eyectivo
Soplo se ausculta mejor en la punta, aumenta al realizar ejercicio e irradia a la axila.
Auscultación
Insuficiencia Mitral
- R1 disminuido
- Soplo Holosistólico Regurgitativo
Soplo aumenta con ejercício isométrico y disminuye con Valsalva.
Causas
Insuficiencia Mitral aguda
- Necrosis del músculo papilar posterior x IAM o endocarditis
- Ruptura de cuerdas tendinosas x enf del colágeno
Hay aparición de IC con EAP
Causas
Insuficiencia Mitral cronica
- Secuela de Fiebre Reumática
- Prolapso VM
- Endocarditis
- Miocardiopatia dilata e hipertrófica
Paciente con Disnea progresiva, fatiga y astenia
Etiología
Estenosis Aórtica
- Degenerativa (>70 años con FRCV)
- Congénita (Valvula Aórtica bicúspide)
- Secuela de Fiebre Reumática
Cuadro Clínico
Estenosis Aórtica
- Disnea
- Síncope de esfuerzo
- Ángor
pueden presentar IC der. o izq. y angiodisplasia de colon con proctorragia x alt. en el factor de von Willebrand.
Auscultación
Estenosis Aórtica
Soplo Mesosistolico Eyectivo
romboidal
30% irradia al foco mitral (Fenómeno de Galabardin)
Etiología
Insuficiencia Aórtica
Aguda y Crónicas
Aguda
1. Endocarditis infecciosa
2. Disección aórtica
3. Trauma torácico
Crónica
1. Aorta bicúspide
2. Marfan, Ehlers-Danlos
3. Valvula laxa, Prolapso, Aneurisma
4. Fiebre Reumática
5. Aortitis
6. Sífilis Terciaria
Cuadro Clínico
Insuficiencia Aórtica
- Palpitaciones (mayor volumen eyectado)
- Disnea de esfuerzo, ortopnea, DPN y sudoración
- Ángor (HVI)
Auscultación
Insuficiencia Aórtica
- R2 disminuido
- Soplo Diastolico Regurgitativo
Se ausculta mejor con el paciente sentado inclinado hacia delante y espiración forzada
Soplo de Austin Flint
Chorro regurgitante de IAo provoca dificultad para la apertura de la Válvula Mitral
Estenosis Mitral relativa
mesodiastolico
Semiologia
Insuficiencia Aórtica
- Pulso Magnus et Celler
- Pulso en martillo de agua de Corrigan (distensión y colapso de arterias)
- Signo de Quincke (pulso capilar en uñas)
- Soplo en pistoletazo de Traube (soplo explosivo en arteria femoral)
- Soplo de Durozeis (al comprimir la arteria femoral)
- Signo salutatorio de Musset
- Signo de Hill (diferencia PAS 40mmHg en hueco poplíteo)
Picos etários de infección
Endocarditis Infecciosa
- Jóvenes: drogas IV (aguda x S. Aureus)
- 45 años: subaguda x E. Viridans
- Ancianos: infección urinaria, procedimientos vasculares, E.Ao y marcapasos (Enterococo y BGN)
Factores predisponentes a bacteriemia
- Procedimientos odontológicos
- Infecciones urinarias
- Infecciones cutáneas
- UDVP
- Catéteres
- Cirugía
- Diabetes
- Inmunodepresión
Endocarditis
Manifestaciones Sépticas
Bacteremia
- Fiebre, escalofríos, broncoespasmo
- Taquicardico y taquipneico con tendencia a hipotensión
Si el cuadro se cronifica:
- FOD, astenia, perdida de peso y acropaquia
Endocarditis
Manifestaciones Cardíacas
- Soplos de insuficiencia valvular (las más afectadas son la mitral, aórtica y tricúspide)
- IC con EAP x ruptura de valvas cardíacas
- Perforación del tabique IV con soplo en maquinaria
- Ruptura del Haz de His con B-AV
- Abscesos
Endocarditis
Manifestaciones Inmunes
La permanente bacteremia provoca respuesta inmunológica con producción elevadas de anticuerpos.
- Artralgias y artritis
- Glomerulonefritis con sdme nefrítico
- Esplenomegalia
- Manchas de Roth en la retina
Endocarditis
Manifestaciones Embólicas
Formado por las vegetaciones
- SNC: ACVi y aneurismas
- Piel: Nódulos de Osler y Manchas de Janeway en dedos; hemorragia en astilla en uñas
- Absceso del bazo
- TEP
Endocarditis
Manifestaciones Neurológicas
- ACVi
- Encefalopatía x isquemia multifocal
- Hemorragia intracraneana
- Aneurismas micóticos
Endocarditis
Criterios Mayores de DUKE
- Hemocultivo (+) para microorganismo usual de endocarditis
- Ecocardiograma con Vegetaciones
- Nuevo soplo
Endocarditis
Criterios menores de DUKE
- Predisposición (cardiopatía o drogadicción)
- Manifestaciones inmunes
- Manifestaciones embólicas
- Fiebre >38°
Tratamiento
Endocarditis Infecciosa
Aguda (S. AUREUS)
- Vancomicina (2g/día) + Rifampicina (300mg/12h)
Subaguda (E. VIRIDANS)
- Penicilina (16MU/día) o Ceftriaxona + Genta (80/8h)
Hipertensión Arterial
Causas Renales
aumento de TAS y TAD
- Glomerulonefritis aguda y crónica
- Poliquistosis renal
- Insuficiencia renal
- Pielonefritis
- Nefropatía tubulointersticial
Riñon de Page
Compresión extrínseca del riñón que genera activación del SRAA y Hipertensión Arterial.
Causa renal de HTA
Hipertensión Arterial
Causas Vasculorrenales
aumento de TAS y TAD
- Estenosis Ateromatosa (90%): varones ancianos con FRCV
- Displasia Fibromuscular (10%): mujeres 30 años
Estudios ante sospecha de HTA de causa renal
- Ecografia Doppler de arterias renales
- Angio-TC
- Laboratorio con Urea y Creatinina
- Prueba de captopril
Hipertensión Arterial
Causas Endocrinas
aumento de TAS y TAD
- Hiperaldosteronismo primario o Síndrome de Conn
- Feocromocitoma
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia suprarrenal congenita
- Acromegalia
- Hiperparatiroidismo
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Definición, Clínica y Dx
- Tumor de suprarrenal secretor de catecolaminas (epinefrina, norepinefrina y dopamina)
- Cefalea, palpitaciones y sudoración con crisis paroxísticas de HTA
- Catecolaminas en plasma y Ácido Vainillin Mandélico en orina. Luego TC abdominopelvica y PET-TC
Hipertensión Arterial
Causas miscelanea
- Medicamentos
- Coartación de Aorta
- Policitemia Vera
- Vasculitis
- Apnea-Hipopnea del sueño
Retinopatia hipertensiva
- Grado I: estrechamiento arteriolar
- Grado II: hilos de cobre y cruces AV
- Grado III: hemorragia en llamas y exudado duro
- Grado IV: edema de papila
Hipertensión Arterial
Complicaciones Cardíacas
- Hipertrofia Ventricular Izquierda
- Cardiopatia isquémica
- Disfunción diastólica
- Hipertrofia Auricular Izquierda
- Fibrilación Auricular
Hipertensión Arterial
Complicación del SNC
- ACVi y ACVh
- AIT
- Accidentes Isquemicos Lacunares
Hipertensión Arterial
Complicación Renal
Nefroangioesclerosis: afecta pequeños vasos de los glomerulos provocando IRC
Tratamiento
HAS del anciano
- MEV
- Diureticos tiacídicos: hidroclorotiazida amiloride 25mg
- Bloquenate cálcicos: amlodipina 5-10mg
objetivo <150mmHg
Tratamiento
HTA leve
TAS 140-159 y TAD 90-99 mmHg
- Hidroclorotiazida-amiloride 1/2 comp. de 25mg/día hasta 50mg/día
- Amlodipina 5-10mg/día
monodroga
Tratamiento
HTA moderada
TAS 160-179 y TAD 100-109 mmHg
- IECA/ARA2 monodroga
- Verapamilo + Hidroclorotiazida-amiloride
- Amlodipina + Hidroclorotiazida-amiloride
- IECA/ARA2 + Hidroclorotiazida
IECA = captopril, enalapril, ramipril
ARA2 = losartán, valsartán, telmisartán
Verapamilo = BCC no hididropiridinicos
Amlodipina = BCC dihidropiridinicos
Tratamiento
HTA severa
TAS >180 y TAD >110
- IECA/ARA2 + Amlodipina + hidroclorotiazida
- Se puede agregar la rilmenidina, prazosin, hidralazina y el minoxidil.
Aneurisma de aorta torácica
Etiología
- Aterosclerosis
- Genético (Marfán, Ehlers-Danlos, Loey-Dietz, Válvula bicúspide)
- Disección de Aorta
- Aortitis inmune y Aortitis infecciosa
- Sífilis terciaria
- Coartación de Aorta
Aneurisma de Aorta
Cuadro Clínico
Asintomático hasta que crece o se rompe y presenta dolor torácico que se irradia a espalda o epigastrio
Aneurisma de Aorta
Manifestaciones mediastinales
- Disfonía (compresion del N. Laringeo Recurrente)
- Parálisis diafragmática (compresión del N. Frénico)
- Tos, disnea y hemoptisis (compresión bronquial)
- Disfagia (compresión esofágica)
- SVCS
Aneurisma de Aorta
Complicaciones
- Disección de aorta
- Ruptura con hemotórax; hemopericardio y taponamiento cardíaco; hacia ventriculo y auricula derecha o arteria pulmonar se crea un cortocircuito con Insuficiencia Cardíaca
produce shock hipovolémico
Aneurisma de Aorta
Diagnóstico
- Rx de tórax: ensanchamiento de silueta mediastinica, agrandamiento del boton aortico y desplazamiento de la tráquea
- ETE
- Aortografía
- TC y RM
- Laboratorio: VDRL para Sífilis y dosaje de Anticuerpos para vasculitis y colagenopatias
Disección de Aorta
Etiología
- Hipertensión Arterial (80%)
- Aterosclerosis
- Aneurisma de aorta
- Colagenopatias (Marfán, Ehlers-Danlos)
- Iatrogénicos
Disección de Aorta
Diagnóstico
- Sospecha clínica: dolor súbito desgarrante constante y examen físico
- Rx: ensanchamiento de la silueta de la aorta y derrame pleural x diseccion de aorta descendente
- Dímero D: <400nm/ml excluye disección de aorta
- ETE o TC para confirmar
Disección de Aorta
Tratamiento
- UCI, monitoreo de PA, FC y diuresis
- eliminar el dolor: Morfina o derivados
- reducir la PAS: Atenolol o Esmolol IV;
- C.I.: Verapamilo o Diltiazem
- si no mejora: Nitroprusiato de Sodio
Disección tipo A: emergencia quirúrgica
Pericarditis
Etiología
- Infecciosa: Víricas y TBC
- Inmunoinflamatorias: postIAM, postpericardiotomia
- Autoinmune: A.R., F.R., LES, Sjögren…
- Trauma torácico
- Neoplasia
- Ruptura de aneurisma
Pericarditis
Diagnóstico
- Dolor pericárdico súbito y pleurítico
- EKG
- Roce pericárdico
2 de 3
EKG de la Pericarditis
- Elevación difusa de ST “en guirnalda”, excepto aVR y V1
- Normalización del ST con aplanamiento de onda T
- Inversión de onda T
- Normalización de onda T con signo de Spodick (descenso progresivo del segmento TP)
Derrame Pericárdico
Causas
- Pericarditis
- Infecciosa: Bacteriana, TBC, Virósica y Micótica
- Trasudado: IC, sdme nefrotico, cirrosis
- Hemopericardio: IAM, disección de aorta, traumatismo
- Metabólica: hipotiroidismo y insuficiencia renal
- Neoplásica
- F.R., Colagenopatias, Vasculitis
Derrame Pericardico
según líquido extraído
- Seroso: infección viral por Coxsackie o ECHO
- Fibrinoso: F.R., IAM, Bacteria o Vírus, Uremia, NMN
- Purulenta: invasión bacteriana, micótica o parasitaria
- Hemorrágica: TBC, Neoplasia, bacteriana o coagulopatía
Tríada de Beck
- Hipotensión Arterial
- Ingurgitación Yugular
- Ruídos cardíacos disminuidos
sugestivo de Taponamiento Cardíaco
Pulso Arterial Paradójico
descenso de la PAS >10mmHg durante la inspiración
durante inspiración aumenta el llenado ventricular derecho con desplazamiento del tabique iv hacia la izquierda reduciendo el llenado ventricular izquierdo con disminución del GC.
Pericarditis Constrictiva
Definición
IC Diastólica en que el engrosamiento, fusión y calcificación del pericardio hace que el corazón quede oprimido, limitando el llenado ventricular
Pericarditis Constrictiva
Etiología
- Idiopática (71%)
- TBC
- Purulenta
- Neoplásica
- Cx cardíaca
- Uremia
- Radioterapia
Diferencia entre Síncope y Lipotímia
el síncope dura algunos minutos y hay pérdida de conciencia con pérdida del tono postural, la lipotímia dura algunos segundos y no hay pérdida de conciencia.
Causas de Síncope
- Vasovagal o neurogénico
- Psiquiátrica
- Cardíaca (EAo, Arritmias, Bradicardias, Bloqueo A-V, HTPulmonar, miocardiopatia hipertrófica, IAM, TEP, disección de aorta)
- Hemorragia digestiva
- Hipoglucemia
- Neurológico
- Hipotensión Ortostática
- Medicamentos
Causas
Síncope vasovagal o neurogénico
fallo súbito del control autonómico cardiovascular, con incremento del parasimpático y inhibición del simpático
- Defecación x maniobra de Valsalva
- Tos
- Miccional
- Coito anal violento
- Emocional
- Aglomeraciones
- Compresión del seno carotídeo
Efectos Adversos de los Beta Bloqueantes
- Broncoespasmo (contraindicado en asma y EPOC)
- Bradicardia y bloqueo A-V
- Hipotensión
- Hipoflujo periférico
- Inotropismo negativo a dosis altas
- Insomnio
- Depresión
- Impotencia
Efectos Adversos de los Bloqueantes Cálcicos dihidropiridínicos
Nifedipina, Amlodipina, etc.
- Flush facial, cefalea, mareo y palpitaciones (40%)
- Edema de MMII
- Angina
- Calambre, mialgias, hipokalemia
- Hiperglucemia
Efectos Adversos de los Bloqueantes Cálcicos no dihidropiridínicos
Verapamilo y Diltiazem
- Constipación (estreñimiento)
- Bloqueo AV
- Dolor facial, epigástrico
- Hepatotoxicidad
Efectos Adversos de los IECA
Captopril, Enalapril, Fosinopril, Enalaprilat, etc.
- Tos seca
- Hipotensión
- Elevación de Creatinina sérica
- Hiperpotasemia
- Angioedema
Interpretación del EKG
- FC
- Ritmo Cardíaco (regular y sinusal)
- Onda P (<120mseg y <0,25mV)
- Intervalo PR (onda P hasta inicio QRS, 120 - 200mseg)
- Complejo QRS (eje, anchura, voltaje, morfología)
- Repolarización (ST, T y QT)
Causas de Supra ST
- IAM
- Pericarditis aguda (depresión PR)
- Angina de Prinzmetal
- Repolarización precoz
- BRIHH (V1-3 con onda S profunda)
- HVI (onda S profunda)
Causas de Infra ST
- Lesión Subendocárdica
- Cubeta digitálica
- Marcapaso ventricular
- HVI
- BRIHH
- Extrasístole ventricular
Agrandamiento Auricular Izquierdo
- Onda P “mitral”
- P ancha (>120mseg o 3 cc)
- Mellada en D1/D2
- Invertida en V1
Agrandamiento Auricular Derecho
- Onda P “pulmonar”
- P alta y acuminada (>2,5mm o 0,25mV) en D2, D3 y aVF
- Difásica con componente inicial alto (>1,5mm) en V1
Hipertrofia de Ventriculo Derecho
- R>S en V1-V2
- R alta en V1 (>6mm)
- R/S en V1 >1
Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo
- Indice de Sokolow-Lyon (R en V5-V6 + S en V1-V2 >35mm)
-
Criterio de Cornell (R en aVR + S en V3
♀ >20mm ♂ >28mm) - R en aVL >11mm
Causas de Bradicardia Sinusal
- Sobrestimulación vagal
- Beta bloqueantes
- Toxicidad digitálica
- IAM (cara inferior o VD)
- Tumor de SNC
- Hipotiroidismo
- Hipotermia
Bloqueo A-V de 1º grado
Prolongación del intervalo PR (>200mseg o 5cc) sin pérdida del complejo QRS
Bloqueo A-V de 2º grado
Mobitz 1
Fenómeno de Wenckebach
Intervalo PR se alarga sucesivamente hasta que una onda P no conduce y no hay complejo QRS
Bloqueo A-V de 2º grado
Mobitz 2
Intervalo PR regular y constante, pero algunas ondas P no conduce y no hay complejo QRS
Bloqueo A-V de 3º grado
- Despolarización independiente entre aurículas y ventrículos
- Onda P rítmicas entre sí; QRS rítmicos entre sí
Contraindicaciones absolutas de Trombolíticos
- Hemorragia activa
- Trastorno de coagulación
- Traumatismo o intervencion qurúrgica reciente
- Antecedente de AVC hemorrágico
IC cronica
IC Estadio A
Factores de riesgo para desarrollar IC
- HTA
- Dislipemia
- Tabaco
- Obesidad
- DBT
- Síndrome metabólico
- Ateroesclerosis
- Etilismo
- Fiebre Reumática
- HF de Miocardiopatia
- Chagas
IC cronica
IC Estadio B
Asintomatica. Alteracion estructural relacionada con el desarrollo de IC
- Disfunción ventricular asintomática:
- Infarto previo
- Valvulopatia asintomatica
- HTA
- Cardiopatia congénita
- Cardiopatia Chagásica
IC cronica
IC Estadio C
Sintomática
- Disnea
- Fatiga
- Tolerancia al ejercício reducida
- Síntomas y signos congestivo
Clasificación Funcional de la ICI
NYHA
1. Actividad ordinaria sin síntomas ni limitación física
2. Actividad ordinaria con ligera limitación física
3. Actividad ordinaria con marcada limitación física
4. Síntomas en reposo
Signos y Síntomas típicos de la IC
Síntomas
* Disnea de esfuerzo
* DPN
* Ortopnea
* Fatigabilidad
Signos
* Ingurgitación Yugular
* RHY
* 3er ruído
* Choque de punta desplazado
Causas de ICFEr
FE <40%
- Enfermedad coronaria
- IAM
- Miocardiopatía dilatada
- Valvulopatía
- HTA
- Enfermedad de Chagas
- Taponamiento cardíaco
- Miocarditis
- Bradi/Taquiarritimias
Causas de ICFEc
- Miocardiopatia hipertrófica
- HTA
- Estenosis aórtica
- Miocardiopatia restrictiva
- Amiloidosis
- Sarcoidosis
- Hemocromatosis
IC x alto gasto mantenido largo tiempo
- Anemia crónica severa
- Fistulas A-V
- Enfermedad de Paget
- Beri-Beri (déficit de tiamina)
- Hipertiroidismo
IC cronica
Tratamiento IC estadio A
Tratar los factores de riesgo:
* HTA
* DBT
* Dislipemia
* Suprimir el tabaco
* Actividad física regular
* Discontinuar abuso de drogas/alcohol
* Control del síndrome metabólico
IC cronica
Tratamiento IC estadio B
asintomático con cardiopatía
- Tratar factores de riesgo
- IECA o ARA II
- Beta bloqueantes
- Antagonistas de la Aldosterona
- Cardiodesfibrilador implantable
b1 selectivo (metropolol y bisoprolol) en miocardiopatia dilatada o isquémica
bb alfa vasodilatador (carvedilol) no importa etiología
IC cronica
Tratamiento IC estadio C
cardiopata con síntomas
- Tratar factores de riesgo
- Diuréticos
- IECA o ARA II o INRA
- BB
- AA
- Ivabradina (>FC refractarios)
- Digoxina (FA y >FC a pesar de BB)
- Hidralazina/Nitratos (Refractario a IECA, BB, AA)
- Amiodarona (FA)
- ACO (FA y embolias)
- Estatinas (IC x enf. coronaria)
- Terapia de resincronización cardíaca
- Cardiodesfibrilador implantable
ACO - AVK (aceno,warfarina) NOAC(dabigatrán,apixabán)
Diagnóstico ICFEc
- Signos y Síntomas de IC
- FE > 50%
- Daño estructural cardíaco (HVI, HAI)
- Ecocardiografía con disfunción diastólica
- PN BNP >100 pg/mL o NT-proBNP >300 pg/mL
Tratamiento ICFEc
- Diuréticos
- Control de HTA
- Manejo de FA
- Revascularización coronaria ante angina o isquemia
- Ejercício físico en pacientes estables
- Control glucémico en DBT
- Descenso de peso en obesos
- ARA II para reducir hospitalizaciones
Factores desencadenantes de IC aguda
- Descompensación de IC Crónica
- HTA
- Cirugía
- Tirotoxicosis
- Disfunción Renal
- Anemia
- Arritmias
- Enf respiratorias
- Drogas/Alcohol
- Taponamiento
- TEP
- Infecciones
- ACV
Tipos de Shock
- Hipovolemico (hemorragias severas o pérdida excesiva de plasma, agua y/o electrolitos)
- Distributivo (vasodilatación o permeabilidad vascular anormal)
- Cardiogénico (disfunción cardíaca)
- Obstructivo (obstrucción al flujo sanguíneo)
distributivo = neurogénico, anafiláctivo y séptico
Signos y Síntomas de Shock
- Hipotensión
- Taquicardia
- Taquipnea
- Piel pálida y fría
- Confusión
- Ansiedad
- Oliguria
- Pulso filiforme
hipotensión arterial con signos y síntomas de disfunción de órganos
Causas de Shock Cardiogénico
- IAM
- Nuevo IAM en infarto previo
- Infarto de VD
- Estadio terminal de ICI
- Taponamiento cardíaco
- Bradicarritmias/Taquiarritmias extrema
- Estadio final de sepsis
- Insuficiencia valvular aguda
- Ruptura dle tabique interventricular
Causas de Shock Hipovolémico
Hemorragias severas:
* Traumatismos
* Aneurismas rotos
* Varices esofágicas
* Ulcera pépticas sangrantes
* Embarazo ectópico
* Ruptura de bazo riñon
Pérdida de plasma/agua/electrolitos:
* Quemados
* Peritonitis
* Diarrea profusa
* Vómitos intensos
* Sudoración o diuresis excesiva
Causas de Shock Obstructivo
- TEP masivo
- Embolismo aéreo/tumoral/graso masivo
- Estenosis mitral/aórtica grave
- Neumotórax hipertensivo
Tratamiento del Shock Hipovolémico
- Asegurar vía aérea
- O2
- 2 a 3 vías, 1 central
- Restaurar el volumen: cristaloides (Ringer Lactato o SF 0,9% o 3%)
- Hemorrágico: controlar el sangrado y reponer sangre entera; 4 unidades 1 ampollas de gluconato de calcio
Tratamiento del Shock Séptico
- Plan de hidratación con cristaloides (SF O RL)
- Si no responde: Dopamina/Dobutamina/Noradrenalina/Fenilefrina
- Si no responde: Vasopresina
Causas de Isquemia Miocárdica
- Ateroesclerosis coronaria
- Trombosis (lesión de placa de ateroma con adhesión, agregación y activación plaquetaria, activación de la coagulación y formación del trombo)
- Espasmo coronario y estenosis dinámicas (angina de Prinzmetal)
- Disfunción microvascular
- Aumento de presión diastólica del VI (miocardiopatía hipertrófica o hipertensiva)
- Enfermedades sistémicas con aumento de la demanda de o2 (anemia, enf. pulmonares, hipertiroidismo)
Tratamiento SCA-SEST
corto plazo a sintomas clínicos y estabilizar lesión
largo plazo a prevenir el avance de la enfermedad
Anti-Isquémico
* Nitratos (NTG ev)
* Betabloqueantes (atenolol/metropolol) si c.i. = bloqueantes cálcicos (vera o dilt)
* O2 si sat <90%
* Morfina iv 1-5mg
* Balón de contrapulsación aórtico (isquemia refractaria, inestabilidad hemodinamica o complicaciones mecánicas)
Antitrombóticos
* AAS 100-300mg + Clopidogrel 300mg luego 75mg/día
* Enoxaparina sc 1mg/kg/12h durante hasta 8 días
Complicaciones isquémicas del IAM
- Angina postinfarto: indica riesgo de nuevo IM → coronariografia y revascularización
- Reinfarto
Complicaciones eléctricas del IAM
- Extrasístoles Ventriculares
- Fibrilación Ventricular
- Bradicardia Sinusal
- Taquicardia Sinusal
- Extrasístole Auricular: signo de infarto auricular
- Flüter y FA
- Bloqueo A-V
Complicaciones mecánicas del IAM
- Rotura de pared libre del ventrículo: hemopericardio y taponamiento → pericardiocentesis y cirugía
- Rotura de tabique interventricular: SS con frémito, irradiado al borde esternal derecho
- Rotura de músculo papilar por necrosis: Insuficiencia Mitral grave con EAP
- Aneurisma ventricular: persistencia del ST, se confirma con eco
IC, con disnea, estertores pulmonares, 3er ruído, eap, shock
Hallazgos clínicos de la FA
- Pulso Arterial irregular y desigual
- Pulso Venoso con desaparición de onda A
- Déficit de pulso
- Desaparece el 4to ruído
Causas de FA
- ICI
- HTA
- Cardiopatia Isquémica
- Miocardiopatías
- Valvulopatía mitral
- Tirotoxicosis
- Enfermedad del nodo sinusal
- Cardiopatia congénita
- Cirugía cardíaca
- Pericarditis
- Abuso de alcohol
- EPOC
- TEP
