Final oral - Interna I Flashcards

Question 1

Q

Neumonía

Answer

A

Inflamación del parenquima pulmonar debido a un agente infeccioso

Extremos de edad, hombre, otoño invierno
HIV, hepatopatas o DBT tienen más chances

Question 2

Q

Etiología

Neumonía (NAC)

Answer

A

Ambulatorio: Neumococo, Mycoplasma, Chlamydophila, H. Influenzae, Virus (I AB, ParaI 123, AdenoV, VRS)
Enfermería: Neumococo, Mycoplasma, Chlamydophila, H. Influenzae, Legionella, Virus
UTI: Neumococo, Legionella, E.A., H. influenzae, BGN (Klebsiella, Pseudomona Aeruginosa y Acinecobacter), virus

Question 3

Q

Particularidade

Neumonía por Legionella

Answer

A

SIHAD (Hiponatremia)
Dolor abdominal / elevacion transaminasas
Cefalea / Confusión mental

Question 4

Q

Factores de Riesgo

Neumonía (NAC)

Answer

A

ACV
IC
Convulsión
Neoplasia
Etilismo
Inmunodeficiencia
TBG
Hipoxemia

Question 5

Q

Cuadro Clínico

Neumonía (NAC)

Answer

A

Típica (neumococo):
> Fiebre y afectación estado general
> Tos con expectoración herrumbosa
> Disnea
> Dolor pleurítico
> Esputo hemoptoico
Atípica (mycoplasma, legionella [brotes y aire acondicionado], chlamydia; COVID, influenza, adenovirus, VSR):
> Tos seca
> Cefalea
> Mialgia
> Febricula
> Mal estar general
> Otalgia, rash morbiliforme, eritema multiforme (mycoplasma)

Question 6

Q

Examen Físico

Neumonía (NAC)

Answer

A

Inspección

Taquicardia/Taquipnea
Disminución expansión torácica

Palpación

VV aumentadas

Percusión

Matidez sobre block neumónico
Columna sonora (mate en DP)

Auscultación

MV disminuido
Estertores, roncus
Pectoriloquia / Pectoriloquia áfona

Question 7

Q

Diagnóstico

Neumonía (NAC)

Answer

A

Clínico (alteración respiratoria, fiebre, examen físico)
Rx de tórax con nuevo infiltrados pulmonares (examen más util)
TC -> Gold standard

Question 8

Q

Dx etiológico

Neumonía

Answer

A

Cultivo de esputo
Hemocultivo
Antígeno
Aspirados
Serología

Question 9

Q

Examenes complementarios

Neumonía

Answer

A

Rx de T AP de F y P
> Sd. de condensación con broncograma aéreo
> Bronconeumonía
Laboratorio: PCR, Leucocitos, procalcitonina
TC de T
Gasometría arterial (si SatO2 < 90%)

Question 10

Q

Estratificación de riesgo

Neumonía (NAC)

Answer

A

CURB 65 (confusión; urea >42mg/dl o BUN > 20; FR >30; PAS < 90) (≥ 2 internación)
> 0-1 ambulatorio
> 2 hospitalizar
> 3+ UCI
COX: comorbilidad, O2 < 90%, Rx
PSO: psicosocial, socioeconómico, oral
PSI: IV y V = ingreso hospitalario
Hospitalización:
> SatO2 < 92%
> Trastorno del sensorio
> Incapaz de poder seguir un tto

Question 11

Q

Tratamiento ambulatorial

Neumonía (NAC)

Answer

A

Factores de riesgo para resistencia:
> ATB < 90 días
> Enfermedades debilitantes / Inmunosupresión
> DBT, Cirrosis, Cancer, VIH, corticoideterapia, ERC
Si tiene factores de riesgo para bacterias resistentes:
> B-Lactamico + Macrólido
> Amoxicilina/Clavulanico 875/125mg VO c/12h + Azitromicina 500mg VI 1x día x 5 días
Sin FR para bacterias resistentes
> Amoxicilina 1g/8h x 7-10 días
> Azitromicina 500mg/dia x 5 dias
> Claritromicina 500mg/12h x 7-10 dias
> Doxiciclina 100mg/12h x 10-14 dias

Question 12

Q

Tratamiento en el Hospital

Neumonía (NAC)

Answer

A

Ampicilina Sulbactam + Macrólido (claritro/azitro)
Levofloxacina

Question 13

Q

Tratamiento en UTI

Neumonía (NAC)

Answer

A

Ceftriaxona + Claritromicina
Ampicilia + Azitromicina
Ampicilina + Ciprofloxacina/Levofloxacina

Question 14

Q

Factores de riesgo Pseudomona Aeruginosa

Answer

A

EPOC - VEF₁ <30%
Bronquiectasia
FQ
Neutropenia <1.000
Uso reciente de corticoides/ATB/internación

Question 15

Q

Tratamiento

NAC por Pseudomona Aeruginosa (BGN)

Answer

A

Cef 4 + Fluoroquinolona (Cipro/Levo)
Pipetazo + Cipro/Levo
Imipenem + Cirpo/Levo
B-Lactamico + Aminoglucósido (GENTA)

Question 16

Q

Vacuna Antineumocóccica

Answer

A

Inmunocompetentes con enf. crónica
Inmunodeprimidos (HIV, esplenectomizados, linfoma, leucemia, mieloma multiple, IRC, trasplantados)
>65

Question 17

Q

Vacuna antigripal

Answer

A

Anual en otoño
Personas con riesgo de sufrir complicación de un cuadro gripal (ancianos, residentes instituiciones cerradas y enf. cronicas)
Personas con riesgo de transmitir

Question 18

Q

Neumonía Intrahospitalaria (NIH)

Answer

A

Infección pulmonar que se desarrolla luego de 48h del ingreso hospitalar

NIH o NAVM

Question 19

Q

Etiología

Neumonía (NIH)

Answer

A

Precoz (< 48h de admisión hospitalar)

Neumococo, H. Influenzae, S. Aureus, Legionella

Tardía (>48h de admisión hospitalar o en intubación)

BGN (Pseudomona, Acinecobacter, Klebsiella, Enterobacter)
BGP (S. Aureus [SARM], neumococo y enterococo)

Question 20

Q

Factores de riesgo para NIH

Answer

A

Ancianos
Cirugia
ACV/TCE
TBG/EPOC
Gran quemados
Politraumas
Desnutrición
Shock
SDRA
SNG
ATB <90d
Decúbito <30º
VMI

Question 21

Q

Diagnóstico

Neumonía (NIH)

Answer

A

Aspecto Clínico (aumento de esputo, purulencia, fiebre)
Análisis laboratorial (leucocitos, PCR, procalcitonina)
Microbiología (esputo, cultivo liq pleural, LBA, aspirado traqueal, cepillado protegido, hemocultivo, biopsia)
Rx de T

Question 22

Q

Diagnóstico diferencial

Neumonía (NIH)

Answer

A

EP
Atelectasia
Hemorragia alveolar
IC

Question 23

Q

Factores de Riesgo para germenes multirresistentes

Answer

A

ATB EV <90 días
Shock séptico
SDRA
> 5 días hospitalizados
Enf. crónica

Question 24

Q

Tratamiento empírico

Neumonía (NIH)

Answer

A

Ceftriaxona
Ceftazidima + Amikacina (E.A. + vancomicina)

Question 25

Q

Neumonía Aspirativa

Answer

A

Macro o microaspiración en NAC o NIH
Paciente alcohólico / TEC / PostACV / secuelado
Expectoración abundante, fétida
Radiografía:
> Infiltrado en lado derecho lobulo inferior
Neumonía con cavitación -> anaerobios
> BG- Pseudomona, S.A. pueden cavitar agudamente
> TBC, aspergilus cavitan cronicamente
Complicación -> absceso pulmonar

Question 26

Q

Factores de riesgo

Neumonía Aspirativa

Answer

A

Deglución alterada (disfagia, cancer, convulsion, parkinso, acv, demencia, extubación de vm)
Conciencia alterada (enf neurologica, medicamentos, anestesias, consumo de alcohol)
Chance aumentada de contenido gastrico en pulmon (ERGE y SNG)
Reflejo de la tos alterado

Question 27

Q

Tratamiento

Neumonia Aspirativa

Answer

A

Ampicilina Sulbactam 6-8 semanas
Piperacilina Tazobactam (actv contra pseudomonas)
Ceftriaxona + Clindamicina (anaeróbios)
Metronidazol + otro atb

2 abscesos nunca se drenan -> cerebral y pulmonar

Question 28

Q

Asma

Answer

A

Enfermedad caracterizada por inflamación, obstrucción de vía aérea reversible y hiperrespuesta bronquial.

Question 29

Q

Fenótipos

Asma

Answer

A

Hipersensible
> Hipersensibilidad tipo I (Ag -> LT -> LB -> IgE -> Mastocito)
Eosinofílico
> LT -> LB -> IL4-5 -> Eosinofilo

Question 30

Q

Diagnóstico

Asma

Answer

A

Síntomas + Espirometría

Tos nocturna con sensacion de opresion en el pecho con sibilancias recurrentes y disnea
Patron obstructivo
> VEF1/CVF < 0,7
> positivo al test con broncodilatador

Question 31

Q

Cuadro Clínico

Asma

Answer

A

Tos
Disnea
Sibilancias
Roncus
Dolor torácico opresivo

Question 32

Q

Factores desencadenantes

Asma

Answer

A

Alergia (pólen, acaros, hongos y animales)
Frío
Ejercício
Poluición
Obesidad
Infecciones
Fármacos (AINE)
ERGE
Menstruación/Embarazo

Question 33

Q

Asma intermitente

Answer

A

Diurno < 2x/semana
Nocturno < 2x/mes
Sín limite de actividad
VEF₁ ≥80%
Variabilidad del PEF < 20%

Question 34

Q

Asma persistente leve

Answer

A

Diurno > 2x/semana
Nocturno > 2x/mes
Puede afectar actividade diaria
VEF₁ ≥80%
Variabilidad del PEF < 20%

Question 35

Q

Asma persistente moderada

Answer

A

Síntomas diarios
Nocturno >1x/semana
Afecta actividade diaria
VEF₁60-80%
Variabilidad del PEF >30%

Question 36

Q

Asma persistente grave

Answer

A

Síntomas contínuos que limitan significamente el cotidiano (no puede salir de casa)
VEF₁ < 60%
Variabilidad del PEF >30%

Question 37

Q

Examenes funcionales

Asma

Answer

A

Espirometría
> pós BD (>12% y >200ml)
> broncoprovocación (metacolina) (↓VEF₁ ≥20%)
Pico de flujo espiratorio (PEF)
> Variabilidad >20%
> GINA >10%
Prick test
IgE
Eosinofilos
Análisis del esputo
> Eosinofilia
> Espirales de Curschmann
> Cristales de Charcot-Leyden
> Cuerpos de Creola
Rx de T

Question 38

Q

Dx diferenciales

Asma

Answer

A

EPOC
ERGE
Rinitis/Sinusitis
Bronquiectasia
Cuerpo extraño

Question 39

Q

Parámetros de control del asma

Answer

A

Diurno >2x/semana
Nocturno ≥1
Medicación de rescate >2x/semana
Limitación de actividad

Parcialmente controlada si 1-2 criterios

No controlada si ≥ 3 criterios o exacerbacion <1 mes

Question 40

Q

Tratamiento

Asma

Answer

A

Escalón 1 (intermitente)

↓CI + Formoterol a demanda

Escalón 2 (persistente leve)

↓CI
ATRL

Escalón 3 (persistente moderado)

↓ CI + Formoterol
dosis media de CI

Escalón 4 (persistente moderado)

dosis media CI + Formoterol
dosis media CI + ATRL

Escalón 5 (persistente grave)

↑CI + Formoterol
si mal control añadir 1 o más:
> LAMA (tio)
> ALRT
> Teofilina
> Azitromicina

Question 41

Q

Seguimiento del paciente

Asma

Answer

A

1-3 meses luego de iniciar tratamiento
Cuando esté sintomático
Después de una exacerbación
Cuando acuda a renovar recetas
Al menos 1x al año

Question 42

Q

Crisis asmática

Answer

A

Alteración del estado del paciente que demanda modificación del tratamiento habitual

Question 43

Q

Gatillos

Crisis asmática

Answer

A

Infecciones virales/bacteriana
Clima (frío/seco)
Aeroalérgenos
Alergia alimentar
Ejercício
Mala adherencia al tratamiento

Question 44

Q

Examenes complementarios

Crisis asmática

Answer

A

PEF
Gasometría arterial
Rx de T
Laboratorio (Hmg, PCR, LDH y electrolitos)

Question 45

Q

Tratamiento

Crisis asmática

Answer

A

Oxígeno si SatO2 <92% (objetivo 93-95%)
Broncodilatadores
> SABA inh. (4-8) o NBZ (2,5-5mg) /20min
> SAMA inh. (4-8) o NBZ (0,5mg) /20min
Corticoides lo antes posible
> Prednisona 40-60 VO
> Metilprednisona IV
Sulfato de magnesio 2g EV si muy grave
> E.A.: Diarrea, N/V, astenia, rubor cutáneo, confusión
Aminofilina en refractarios
> E.A.: Arritmias
Evaluar
> buena respuesta PEF>70%; SaO2>95% = Alta
> mejora parcial PEF50-70% = SABA + SAMA + CI
> ausente PEF35-40% = GC EV, xantinas, sulfato mg.
Intubación si PEF <35%; alteración de conciencia; cianosis
VMI

Question 46

Q

EPOC

Answer

A

Síntomas respiratorios relacionada a algun agente dañino de vías aéreas y/o alvéolos que causan limitación al flujo aéreo poco reversible y progresivo.

Question 47

Q

EPOC

Bronquitis crónica

Answer

A

Tosedor, con expectoracion e infecciones recurrentes
Tos ≥3 meses por 2 años consecutivos
Cianosis, obeso, edematoso, roncus y sibilancias
Cor pulmonale

Question 48

Q

EPOC

Enfisema pulmonar

Answer

A

Disneico, tórax abultado, adelgazado y soplador
Dilatación y destrucción alveolar
Taquipnea, delgado, disminución de los ruídos respiratorios
Insuficiencia respiratoria cronica con bullas y NTX

Question 49

Q

Factores de Riesgo

EPOC

Answer

A

Ambientales

TBG, poluición, infecciones, nível socioeconomico

Genéticos

déficit alfa 1 antitripsina, mujer, ancianos, prematuros

Question 50

Q

Cuadro Clínico

EPOC

Answer

A

Tos
Expectoración
Disnea progresiva
Limitación a actividad diaria

Question 51

Q

Examen físico

EPOC

Answer

A

Tiempo de expiración prolongado
Aumento del diámetro del tórax AP (en tonel)
MV y ruídos cardíacos disminuidos
Roncus y Sibilancias
Alerta -> signos de esfuerzo respiratorio y/o cor pulmonale
Acropaquia digital (hipoxemia cronica)

Question 52

Q

Diagnóstico

EPOC

Answer

A

Historia Clínica
Espirometría (VEF₁/CVF pós BD < 70%)
> Patrón obstructivo no reversible

Question 53

Q

Examenes complementarios

EPOC

Answer

A

Rx de T F y P
> aumento espacio intercostal
> costillas horizontalizadas
> descenso del diafragma
TC (enfisema, bronquiectasias y cancer de pulmon)
Hemograma (anemia)
Gasometría Arterial
Alfa 1 antitripsina (<40, no fuma y AF)
Ecocardiograma
Cultivo de esputo si hay infección

Question 54

Q

Clasificación de gravedad

GOLD

Answer

A

GOLD 1 ≥ 80%
GOLD 2 50-79%
> LAMA
GOLD 3 30-49%
> LAMA + LABA +- ICS
GOLD 4 < 30%
> Oxigenoterapia fija
> TT / corticoide sistemico

VEF1 pós broncodilatador

Question 55

Q

Escala disnea mMRC

Answer

A

mMRC 0 = al realizar ejercicios físicos intensos
mMRC 1 = al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada
mMRC 2 = no acompaña otros de misma edad, hay que parar a descansar
mMRC 3 = parar a descansar al caminar 100m o pocos minutos
mMRC 4 = actividades diárias como vestirse, impide salir de casa

Question 56

Q

Manejo

EPOC

Answer

A

Diagnóstico espirométrico (pBD <0,7)
GOLD
Síntomas y Exacerbaciones
Tratamiento para disminuir los síntomas y evitar exacerbaciones

Question 57

Q

Tratamiento no farmacológico

EPOC

Answer

A

No fumar
> Nicotimania -> parches o chicles
> Adiccion a fumar -> Bupropión
Oxígenoterapia domiciliar
> SatO2 < 88%
> PaO2 < 55mmHg
> PaO2 56-59mmHg + cor pulmonale o policitemia
> Alvo = SatO2 88-92%
Rehabilitación pulmonar
Cx reducción volumétrica
Vacunación
> influenza, neumococo, COVID-19, pertusis y herpes zoster

Question 58

Q

Tratamiento farmacológico

EPOC

Answer

A

Clase A (0-1 exacerbaciones/año y mMRC 0-1 CAT <10

1 broncodilatador (SABA/LABA o LAMA)

Clase B (0-1 exacerbaciones/año y mMRC >2 CAT >10

LABA + LAMA

Clase E (>2 exacerbaciones/año)

LABA + LAMA + CEI (si eosinofilos >300)

SABA = salbutamol
LABA = formoterol
LAMA = tiotropio

Question 59

Q

Criterio diagnóstico

Exacerbaciones EPOC

Answer

A

Aumento volumen de expectoración
Aumento de la disnea
Esputo purulento

1/3

Question 60

Q

Causas

Exacerbaciones del EPOC

Answer

A

Infección (60%)
> viral (RinoV, Influenza, Parainfluenza, adenoV, COVID, VRS)
> bacteriana (neumococo, H. influenza, M. catarrhalis, Pseudomona, chlamydia, mycoplasma)
Poluición ambiental
Mala adhesión al tratamiento

Question 61

Q

Examenes complementarios

Exacerbaciones del EPOC

Answer

A

Hemograma (dx inf.)
PCR
BNP (IC)
Dímero D
Gasometría Arterial
Cultivo de esputo
Serología viral (si síntomas de vía aérea superior)
ECG (signos de HP)
Rx de T postero anterior de frente y perfil

Question 62

Q

Diagnóstico diferencial

Exacerbaciones del EPOC

Answer

A

Neumonía
Neumotórax
Derrame Pleural
IC
TEP

Question 63

Q

Oxigenoterapia

Exacerbaciones del EPOC

Answer

A

Oxigenoterapia
> VNI si PaCO₂ >45; pH <7,35; FR >25
> VMI si hipoxemia con VNI; arritmias; aspiracion o vomitos; bajo nivel conciencia

Question 64

Q

Tratamiento

Exacerbaciones del EPOC

Answer

A

Broncodilatadores
> SAMA (ipratropio 4-8 inh. o NBZ 0,5mg c/12h)
> SABA (salbutamol 4-8 inh. o NBZ 2,5-5mg c/12h)
Corticoesteroide oral o EV
> Prednisona 40mg/día x 5 días
> Metilprednisona 125mg c/6h x 72h
Antibióticos si esputo purulento
> Amoxicilina
> TMP-S
> Doxiciclina
> Fluoroquinolona antineumocóccica

Answer 65

A

Hipoxemica
> PaO2 < 60mmHg
> PCO2 < 45mmHg
> PaO2/FiO2 < 300
> Gradiente alvéolo arterial aumentado
Hipercápnica
> PaCO2 >45-50mmHg
> PO2 60-80mmHg
>pH < 7,35
> Gradiente alvéolo arterial normal
Mixta
> Pacientes post PCR o insuficiencia resp cronica que se compensa

Answer 66

A

Disturbio V/Q

Asma, EPOC, TEP, Edema, Neumonía, SDRA, Hemorragia alveolar, NTX, atelectasias

Shunt verdadero

Sd. hepatopumonar, MAV, defecto septum ventricular

Alteración en la difusión (DLCO2)

EPIC, enfisema

Disminución en la FiO2

alta altitud (gradiente arterio alveolar normal)

Answer 67

A

Hipoventilación

Sedación, neuromuscular, intoxicación, EPOC, opióides, porfiria, hipocalemia, botulismo

Answer 68

A

según sospecha clínica
> hemograma, PCR, cultivos, ag., signos inflamatorios
> Ecocardio, BNP, angio-tc
> Rx de T
Gasometría Arterial
> PO2 < 60 ~ SpO2 < 90%
> PaO2FiO2 < 300 (SDRA)
Gradiente alvéolo-arterial
> >20mmHg = tipo 1
> < 15-20 = tipo 2

Answer 69

A

Catéter O2
Máscara Venturi
VNI
> CPAP (EAP)
> BiPAP (EPOC)
IOT y VMI
> En fallo de VNI (evaluar cada 30-180min)
> Glasgow < 8
> Inestabilidad hemodinámica
> PCR
> Apnea / Estridor persistente / Tórax inestable / Estado mental alterado
> FR > 35
> PaFi < 150
> pH < 7,2

Answer 70

A

Comienzo o empeoramiento del cuadro clínico respiratorio < 1 semana (Agudo < 7 dias)
Infiltrados bilaterales sin explicación (DP, atelectasia, nódulos)
PaFi < 300
Ausencia de compromiso cardiaco
> NT pro BNP normal
> Ecocardiograma

Answer 71

A

Edema pulmonar inflamatorio
Fase exudativa (1 semana)
> Muerte de neumocitos I
> Alveolos llenos de citoquinas (TNFa, IL1-6-8)
> Infiltrado algodonoso
Fase proliferativa
> Incremento de neumocitos II
> Infiltrado intersticial
Fase fibrotica
Fase de recuperación

Answer 72

A

PaFi 200-300 = SDRA leve
PaFi 100-200 = SDRA moderado
PaFi < 100 = SDRA grave

Answer 73

A

Pulmonar

Sespsis (Neumonía…)
Aspiración, Ahogamiento lesión x inhalación, contusión pulmonar

Extrapulmonar

Sepsis, shock, CID, pancreatitis, traumatismo, TRALI

Answer 74

A

TVP
> proximal: trombosis de venas ilíacas, femoral o poplítea
> distal: venas de la pantorrilla
EP
> trombosis del sistema venso que embolizan a circulación pulmonar

Answer 75

A

Tríada de Virchow
> Éstasis (reposo, ICC, ACV <3m, avión >6h)
> Lesión endotelial (traumatismo, cx, TVP previa, inflamación)
> Hipercoagubilidad (trombofilia, genetico, anticonceptivo)
Cáncer activo
Antecedentes de trombosis
Obesidad
TBG
Puerperio
Mutación gen protrombina

Answer 76

A

Pacientes con riesgo bajo

Deambulación temprana e intensiva

Cirugía menor en pac. con movilidad

Profilaxis mecánica

Pacientes con riesgo elevado (inmovilizados, AP TEV, trombofilia o cáncer)

HNF 5000U S.C. 2-3x día
HBPM o fondaparinux
Profilaxis mecánica (si alto riesgo hemorragia)

Cirugía de riesgo elevado (trauma, ACV, lesión de médula espinal)

HNF s.c. + profilaxis mecánica

Cirugia ortopédica

HBPM + profilaxis mecánica

Answer 77

A

Disnea aguda
Dolor pleurítico
Tos
Hemoptisis
Fiebre
Síncope

Answer 78

A

Taquipnea
Taquicardia
Crepitantes
2r intenso
Soplo de Graham Steel (insuficiencia pulmonar)

Answer 79

A

Rx de T
> línea de Fleischmen
> signo de Palla
> joroba de Hampton
> signo de Westermark
TC con protocolo para TEP
ECG
> taquicardia sinusal
> patrón McGinn-White (S1Q3T3)
> sobrecarga VD
Dímero D (producto de degradación de la fibrina)
Angio-TC (elección)
Gammagrafía de V/Q
Ecocardiograma
Ecografía de MMII
Angiografía pulmonar

Answer 80

A

Alto riesgo (masiva) 1/3

Inestabilidad hemodinámica
Bradicardia
Paro cardiaco

Riesgo intermedio (submasivo)

Evidencia de sobrecarga de VD sin hipotensión
> Eco; biomarcadores troponina y BNP; Angio-TC con relación de dimensión VD/VI>0,9

Bajo riesgo

no hay sobrecarga de VD ni hipotensión

Answer 81

A

Expansión con critaloides
Drogas vasoactivas (dobutamina, adrenalina, milrinona)
Oxigenoterapia si necesario
Trombólisis sistémica
> Estreptokinasa 1,5MUI x 2h sin HNF al mismo tiempo
> Alteplase 100mg x 2h +- heparina sódica
Heparina no fraccionada
Dirigido con catéter
Trombectomía

Answer 82

A

Anticoagulantes orales directos
> Apixaban 10mg 2x día 1º 7 días -> 5mg2x día
> Rivaroxaban 15mg 2x día x 3 sem. -> 20mg/día
> Edoxaban
> Dobigatrán
Anticoagulantes parenterales
> HNF 80UI/kg (bolo) -> 18UI/kg/h IV (TTP 1,5-2x)
> HBPM -> enoxaparina 1mg/kg SC 2x día
> Fondaparinux -> 5-10mg SC xdía
Antagonista de las Vitamina K
> Warfarina 5-10mg VO junto a heparina (objetivo RIN 2-3)

Answer 83

A

1º TVP proximal; TEP 2º FR reversible; TVP distal

3-6 meses

1º TVP proximal; TEP sin desencadenante

> 3 meses (prolongado)

2º TEP; cáncer activo

Indefinido

Answer 84

A

Aumento presión hidrostática del capilar y/o linfáticos
> ICC, pericarditis constrictiva, obstrucción VC
Disminución presión osmótica en sangre
> Cirrosis, sd. nefrótica, desnutrición, SPP
Invasión pleural
> Infección, neoplasia, trauma
Aumento presión negativa intrapleural
> Atelectasia
Obstrucción linfática
> Neoplasia, inf. crónica, LAM

Answer 85

A

Dolor pleurítico ventilatorio dependiente, en puntada de costado
Tos
Disnea

Answer 86

A

Inspección

Abultamiento expiratorio
Desvio contralateral del mediastino
Disminución de expansión torácica

Palpación

VV disminuidas

Percusión

Matidez; columna mate

Auscultación

MV disminuidos

Answer 87

A

Rx de T F y P (>200mL)
> borramiento de senos costofrénicos
Rx T en decúbito lateral (>10mm)
TC de T
Ecografía de tórax
> imagen anecoica
Toracocentesis(!)

Answer 88

A

Líquido
> sanguinolento = neoplasia; TEP; trauma
> purulento = empiema
> Turbio/purulento = paraneumónico; perf. esofágica
Criterios de Light
Citología
> neutrofílica = paraneumonico; TBC; TEP; pancreatitis
> linfocítico = TBC; neoplasia; AR, LES
> eosinofílico = sangre; aire; fármacos; neoplasia; TEP
Glucosa <60mg/dl = paraneumonico, neoplasia, TBC, AR (<30)
pH <7,2 = drenaje
ADA >30-40U = TBC, paraneumonico, neoplasia

Answer 89

A

Exudado:

Proteína pleural/sérica >0,5
LDH pleural/sérica >0,6
LDH >2/3 LSN
Albúmina sérica-pleural <1,2g

Answer 90

A

ICC (40%) (bilateral +- cardiomegalia)
Cirrosis
Sd. nefrótica

20% de los TEP
Atelectasia

Answer 91

A

Neumonía (neutrofílico)
> No complicado (claro, pH > 7,2, gluc > 40, LDH < 1.000)
> Complicado (turbio, pH < 7,2, gluc < 40, LDH > 1.000)
> Empiema (purulento, pH < 7,15, gluc < 40, LDH >1.000)
TBC (linfocítico; ADA > 40; gluc < 40)
> TBC extrapulmonar + frecuente
> Biopsia pleural
> Tto TBC
Neoplasia
> Hematicos
> Citologia / Biopsia pleural
> Pleurodesis y tto ontologico
70% de los TEP (linfocítico o eosinófilo)
Sarcoidosis
LES / AR (mujer, linfocitico, complemento bajo)
Quiloso (lechoso) TAG >110mg/dL

Answer 92

A

Toracocentesis terapeutica y tratar enf. de base
Paraneumónico
> no complicado -> ATB neumonía
> complicado o empiema -> tubo de toracostomía
> loculado -> trombolítico + tubo de toracostomía

Answer 93

A

Pérdida de la elasticidad del intersticio pulmonar con perdida del compliance
Disminucion de la capacidad de difusión de los gases en la capa alveolo capilar

Answer 94

A

Tos seca
Disnea progresiva
Crepitantes gruesos en velcro

Answer 95

A

Radiografía:
> Líneas de Kerley
> Intersticiales
> Intersticionodulares
> Nodulares
> Vidrio esmerilado
DLCO2 disminuido
Causas para descartar:
> Colagenopatia
> Deposito de sustancias inorganicas (neumoconiosis)
> Deposito de sustancias organicas (neumonitis alergica)
> RT
> Fármacos (neomicina, MTX, nitrofurantoina, amiodarona)
> Histiocitosis x
> Proteinolisis alveolar
> Sarcoidosis
> FPI (causa más frecuente)

Answer 96

A

Neumoconiosis
Infecciones
Drogas
Colagenosis
Aspiración
Inmunodeficiencia
Proteinopatías
TBG

Answer 97

A

FPI
NINE
N. Organizante
NI Aguda
NI Bronquial centrica

Answer 98

A

Bronquiolitis
Hiperplasia
N.I.L.
Granulomatosis
Linfoma

Answer 99

A

Sarcoidosis
Neumonitis de Hipersensibilidad
Infecciones

Answer 100

A

Linfangioleiomiomatosis
Proteinosis
N.E.

Answer 101

A

Antracosis (Poblacion general expuesta a humo)
> Lesiones fibroticas nodulares en el medio del pulmón con AP de exposición a leña
> Se puede asociar al Síndrome de Caplan (antracosis + AR con nodulos reumatoideos)
Silicosis (asociado a gran minería, industria ceramica, industria vidrio)
> Lesiones infiltrados intersticiales tipicamente apicales
> Predisposición a TBC a largo plazo
Asbestosis (minería, industria del cemento, construcciones)
> Lesiones tipicamente basales
> Producen derrame pleural
> Pueden generar mesotelioma

Answer 102

A

Enf. pleural (DP, placa pleural)
Atelectasia (Sdme de Blesovsky)
Asbestosis
> TC con atelectasias y opacidades irregulares
> Dx -> alt. típicas + exposición; biopsia
> Enf. asociada -> mesotelioma pleural
> Tto -> O2, vacuna, evitar exposición, prevención

Answer 103

A

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila (psitacci y pneumoniae)
Legionella
Coxiella burnetii

Answer 104

A

Porque tienen resistencia a los beta lactamicos y son incapaces de serem visualizadas en la tinción de Gram

Answer 105

A

PCR
LBA
Ag en orina
Broncoscopia

Answer 106

A

Aumento de la exposición al ácido gástrico en el esófago
Causado por aumento de las relajaciones transitorias del EEI
Empeora por:
> aumento de presión intraabdominal (obesidad, embarazo)
> disminución de motilidad esofagogástrica
> hernia hiatal
> zollinger-ellison

Answer 107

A

Esofágica: pirosis, dolor torácico, regurgitación, disfagia
Extraesofágico: tos, asma, ronquera, laringitis

Answer 108

A

Dx clínico basado en síntomas y respuesta al ensayo empírico con IBP
Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
> si no hay respuesta a IBP
> signos de alarma: perdida ponderal, disfagia, vomito, anemia
Manometría esofágica con medición del pH 24h

Answer 109

A

Cambio estilo de vida: evitar factores precipitantes, pérdida de peso y elevar cabecera de la cama
IBP
Bloqueantes H2
Fundoplicatura de Nissen

Answer 110

A

Esofagitis por reflujo (erosiones/úlceras)
Estenosis (inflamación crónica)
Esófago de Barret
Adenocarcinoma esofágico

Answer 111

A

Sin displasia:

EGD c/ 3-5 años

Displasia de bajo grado:

EGD c/ 1 año
Posible extirpación endoscópica

Displasia de alto grado:

Extirpación endoscópica
Quimioprofilaxis con dosis altas de IBP y AAS

Answer 112

A

Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y permanece como consecuencia de síntesis de ácido gástrico

Úlcera (> 5mm)
Erosiones (< 5mm)
Úlcera Duodenal (++)
> Estado hipersecretor (/\ HCl)
> Epigastralgia urente, ayunas
> 1ª porción del duodeno
Úlcera Gástrica (+ grave)
> Disminucion de la barrera protectora (\/ HCO3)
> Curvatura menor

Answer 113

A

Infección por H. Pylori (60% UD y 30% UG)
AINE/AAS (disminución de síntesis de prostaglandina)
Estrés
Tabaquismo
EtOH
Cáncer/linfoma gástrico
Crohn
Infección vírica (CMV/VHS)
Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Answer 114

A

70% asintomático y presenta con complicaciones
Epigastralgia / Dispepsia orgánica
> Dolor a la ingesta en 20’ (UG)
> Alivia con alimentación y dolor en 2h (UD)
> Desperta a la noche

Answer 115

A

HDA -> IBP, endoscopico -> cirugía
Perforación
> AA subito con desaparicion de matidez hepática (signo de Jobert)
> Rx toraco abdominal en bipedestación (neumoperitoneo)
Penetración y/o fístulas
Obstrucción de la salida gástrica/estenosis pilórica (vómitos) -> hidratación, dilatación endoscopica -> qx

Answer 116

A

Carcinoma gástrico
> VEDA + biopsia
Colelitiasis
Pancreatitis crónica
Dispepsia funcional

Answer 117

A

Prueba de H. Pylori
> antígeno en heces
> prueba de urea en aliento
> prueba de ureasa rápida
Esofagogastroduodenoscopia (VEDA)
> dx definitivo
> si fracasa tto empírico o signos de alarma
> Biopsia para descartar neoplasia y H. Pylori

Answer 118

A

Control factores de riesgo (AINE/AAS, tabaco, alcohol, estrés)
Erradicar H. Pylori si +

14 días (MNZ + TCN + bismuto + IBP)
14 días (MNZ + amox + clarit + IBP)
Prueba de curación (4 semanas tras tratamiento; sin IBP x 1-2 semanas):
EGD + prueba de ureasa rápida
Prueba de urea en aliento

Cirugía si complicación o refractariedad

IBP (omeprazol)
Bloqueadores H2 (ranitidina)
Sucralfato

Answer 119

A

Enf asociadas:
> Gastritis aguda y crónica (tipo B)
> Úlcera péptica (D>G)
> Adenocarcinoma gástrico
> Linfoma gástrico (MALT)
> Extradigestivas -> PTI, anemia ferropenica
Dx:
> Test de ureasa, histología y cultivo (directas -> confirma el dx)
> Test de aliento, antigeno en heces (indirectas -> monitoreo del tto)
Tto:
> Omeprazol 20mg/12h
> Claritromicina 500mg/12h
> Amoxicilina 1g/12h
> Test de aliento (+) -> resistencia bacteriana:
> Bismuto
> Omeprazol
> Metronidazol
> Tetraciclina

Answer 120

A

Hemorragia con origen en una lesión situada por encima del ángulo de Treitz (ángulo duodeno yeyunal)

Duodeno, Estómago y Esófago

Answer 121

A

HDA

Hematemesis (sangre en vómito)
Emesis en posos de café (vómitos de sangre expuesta al ácido gástrico)
Melena (heces negras y alquitranadas por sangre digerida)

HDB

Hematoquecia (heces sanguinolentas)

General

Palidez de piel y mucosas (↓ Hb)
Taquicardia
Pulsos débiles
Hipotensión
Piel fría

Answer 122

A

* Taquicardia = 10% del volumen
* Hipotensión ortostática = 20% del volumen
* Shock >30% del volumen perdido

Answer 123

A

2 vías de calibre grueso (18 o más)
Reposición volémica:
> SF o RL hasta alcanzar SV, diuresis y estado mental normales
Laboratorio
> Hcto, VCM ↓(ferropenia y pérdida de sangre cronica), plaquetas, TP, TTP, BUN/Cr
Transfusión sanguínea
Reversión de coagulopatía:
> Plasma fresco congelado normaliza TP
> Plaquetas para mantener recuento >50.000

Answer 124

A

VEDA en las primeras 24h
> hemorragia masiva -> eritromicina 250mg iv 30’ antes
HDA x UP -> Clasificación de Forrest
> IA sangrado activo en chorro
> IB sangrado activo en capa
> IIA sangrado reciente vaso visibles
> IIB sangrado reciente coagulo adherido
> IIC sangrado reciente ulcera negra
> III fibrina - ulcera base limpia
Demasiado inestable para VEDA
> Prueba con eritrocitos marcados
> Angiografia con TC
> Arteriografia
> Laparotomia exploradora

Answer 125

A

Úlcera Péptica (D>G)
> I-IIA -> IBP 80mg bolo EV -> infusion continua 8mg/h + terapia endoscopica (epinefrina, clips, termoterapia)
> IIB -> sacar el coagulo y observar
> IIC-III -> observación
Várices esofágicas o gástricas (> mortalidad)
> Fármacos: Octeotrida + IBP
> Endoscópico: esofágica (ligadura con bandas); gástrica (arteriografia con embolización)
> Sonda con 2 balones senstaken blackmore (cuando falla el tto endoscopico o no hay)
> Profilaxis: PBE (Ciprofloxacino); Resangrado (Propanolol)
Gastropatia erosiva (AINE, AAS, alcohol, cocaína, isquemia intestinal)
> IBP
Gastropatía por HTPortal
Esofagitis erosiva
Sdme de Mallory-Weiss (tto endoscópico)
> Laceración de la unión gastroesofagica por vómitos severos
Angiodisplasia/Lesión de Dieulafoy (tto endoscopico)
Úlceras de Cameron (tto endoscopico)
Fístulas Aorto enterica
Hemobilia
Adenocarcinoma gástrico

tto endoscópico = electrocauterización, escleroterapia, adrenalina, alcoolización

Answer 126

A

Colonoscopia
si grave, en 12h, considere purga rápida con solución de polietilenglicol
si hematoquecia con hipotension ortostatica considerar HDA activa -> descartar

Answer 127

A

Diverticulos
> Hematoquecia indolora +- cólicos, ancianos, AAS/AINE
> Generalmente se detienen espontáneamente
> Hemostasia endoscópica con inyecciones de epinefrina +- electrocauterio, hemoclip, bandas
Angiodisplasia
> Arañas vasculares
Pólipo/tumor
> astenia, pérdida de peso, anemia ferropénica
Colitis
> infecciosa, EII, colitis isquémica, radioterapia
Trastornos anorrectales
> hemorroides, fisuras anales, úlceras rectales, varices rectales, radioterapia
Divertículo de Meckel
> angioembolisación, reseccion quirurgica

Answer 128

A

Predominio de alteración de la absorción y secreción del ID. Diarrea voluminosa, N/V. Leucocitos fecales y sangre oculta en heces (-)

Intoxicación alimentaria (S.A. - carnes y lácteos) (B. cereus - arroz frito) (C. perfringens - carnes recalentadas)
Vírica
> Rotavirus
> Norovirus (50% de las diarreas)
Bacteriana
> E. coli (>50% de diarrea del viajero)
> V. cholerae
Parasitaria
> Giardia
> Cryptosporidia
> Cyclospora

Answer 129

A

Predominio de invasión colónica. Diarrea de pequeño volumen. Dolor cólico en FII, tenesmo, fiebre, leucocitos en heces o sangre oculta en heces (+)

Bacteriana
> Campylobacter (seudoapendicitis)
> Salmonella
> Shigella
> E. coli
> C. difficile
> Vibrio parahemolítico
> Salmonella tiphy
Parasitaria
> E. histolytica
Vírica
> CMV

Answer 130

A

Osmótica

ingesta de cationes/aniones mal absorbidos o azúcares mal absorbidos (intolerancia a lactosa)

Secretora

Infección, endocrinas, neoplasia GI, colitis microscópica, x ácidos biliares

Funcional/síndrome del intestino irritable

Malabsorción

Enf. celiaca, Enf. de Whipple, sobrecrecimiento bacteriano en ID

Maldigestión

Insuf. pancreática

Inflamatoria

Infecciones, EII

Answer 131

A

Colitis ulcerosa: inflamación de la mucosa del colon, es contínua y ascendente
Enf. de Crohn: inflamación transmural en cualquier lugar del tracto GI, puede ser descontinua con areas sin lesiones y hay granulomas

Answer 132

A

Diarrea con sangre macroscópica
Dolor cólico abdominal bajo
Necesidad imperiosa de defecar y tenesmo
Extracólicas: eritema nudoso, pioderma gangrenoso, úlceras aftosas, uveítis, epiescleritis, ep. tromboembolicos, anemia hemolítica, arteritis, CEP

Answer 133

A

Colonoscopia (proctitis 30-60%) (colitis izquierda 15-45%) (pancolitis 15-35%)
> pérdida de vascularización, mucosa friable con ulceración
> seudopólipos -> cronicidad
Enema de bario con aspecto monótono y tubular del colon
Brotes: ↑ VSG y PCR, calprotectina fecal (+), hemograma, hierro, vit. B12

Answer 134

A

Megacolon tóxico (dilatación >6cm en Rx)
> atonía del colon, toxicidad sistémica y riesgo de perforación
> Tto: con corticoides iv y ATB iv o cirugía
Estenosis
Cáncer colorrectal

Answer 135

A

Leve -> 5-ASA (sulfazalazina, mesalamina)
Leve-mod. -> Budesonida
Mod. grave -> Prednisona vo 40-60mg; AZA
Grave o refractaria -> Esteroides iv (hidrocortisona o metilprednisona); Ciclosporina; Anti TNF (infliximab)

Answer 136

A

Dolor abdominal
Heces blandas, fiebre, malestar, pérdida de peso
Diarrea con moco pero sin sangre
N/V, estreñimiento
Extradigestivas = CU

Answer 137

A

Ileocolonoscopa + biopsia
RM - enterografia (evaluación de ID)
> mucosa no friable, empedrado, úlceras aftosas, fisuras largas y profundas
Ac. anti sacaromyces cerevisiae (+) y Ac. OmpC (+)

Answer 138

A

Afectacion perianal: fisuras, fístulas, absceso
Estenosis: dolor abd. post prandial
Fístulas: perianal, entero entéricas, rectovaginal, enterovesicular
Abscesos: fiebre, masa abdominal dolorosa, leucocitos
Malabsorción -> cálculos biliares, cálculo renal, déficit vitamina D

Answer 139

A

Leve -> 5-ASA (sulfazalazina); ATB: fluoroquinolona/MNZ o amox-clav.
Leve-mod. -> Budesonida
Mod-Grave -> Prednisona vo; AZA; metotrexato
Grave-refractaria -> Anti TNF (infliximab)
Refractaria -> resección quirúrgica

Answer 140

A

Proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por injúria al órgano. Produce un desequilibrio digestivo con

Activación de zimógenos (tripsinógeno -> tripsina)
Auto digestión (bloqueo de autofagia)

Answer 141

A

Litiasis biliar (enclava en colédoco distal obstruyendo la salida del jugo pancreático)
Alcohol
Metabólica:
> hipertrigliceridemia (TG>1000); hiperlipidemia familiar; hiperCa
Fármacos:
> 5-ASA, AZA, IECA, furosemida, estrógenos, isoniazida, metronidazol, estatinas…
Anatómicas:
> páncreas anular, disfunción del esfinter de Oddi
Autoinmune
Familiar
Infecciones (ascariasis, coxsackie, CMV, VEB, VIH, parotiditis)
Isquemia (shock, vasculitis, émbolos
Neoplásica
Tras CPRE
Trauma

Answer 142

A

Dolor abdominal muy intenso en epigastrio o HCI; irradiado en cinturón a flancos o irradiado a espalda
Náusea y vómitos
RHA ausentes x íleo paralítico
Defensa abdominal
↓ peristaltismo
Posible Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica (SRIS)
> fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión, desaturación, oliguria, ↓ nivel de conciencia
Pancreatitis necrohemorrágica:
> Signo de Grey Turner
> Signo de Cullen

Answer 143

A

2/3 de los siguientes

Dolor abdominal característico
Amilasa/Lipasa >3x LSN
> Lipasa tiene mayor especificidad
> Amilasa al 5º dia se normaliza
TC abdominal o ecografía (descartar etiologia biliar)
> edema; rarefacción de grasa peripancreática
> complicaciones: coleccion de fluido peripancreatico, seudoquiste, necrosis

Answer 144

A

Definida por presencia de insuficiencia orgánica, IRC (Cr>1,9mg/dl); IRpA (PaFi <300); Equimosis (Grey-Turner y Cullen); Shock (PAS <90), y complicaciones sistémicas o locales (necrosis pancreáticas, colecciones líquidas, obstrucción de la salida gástrica, trombosis esplénica y TVP)

Leve: sin insuficiencia orgánica o complicaciones
Moderada: fallo orgánico transitorio (<48h) +- complicaciones
Grave: fallo orgánico persistente (>48h), mortalidad muy elevada

Answer 145

A

Intersticial edematosa
Necrosante
Necrosis infectada

Answer 146

A

↑ Leucocitosis
↑ LDH
↑ Edad > 55
↑ Glucosa
↑ AST (GOT)
↓ PaO2
↓ HTO
↑ BUN
↓ Ca
↓ Déficit de liquidos
↓ Déficit de bases

Ranson > 3 mal pronostico (aumenta mortalidad)

Answer 147

A

↓ PAS
↑ Creatinina
↓ PaO2/FiO2

Marshall > 2 -> TAC 72h

Answer 148

A

A = normal 0
B = Edema 1
C = Inflamacion peripancreatica 2
D = 1 coleccion de liquido 3
E = 2+ coleccion de liquido / 1 gas 4
Necrosis:
> < 30% 2
> 30-50% 4
> > 50% 6

Indice Severidad TC > 6

Answer 149

A

Fluidoterapia
> RL agresivo en primeras 24h, 20ml/kg -> 3ml/kg/h
Nutrición enteral
> ayuno - nada por boca
> se sugiere la alimentación enteral temprana
> Sonda nasoyeyunal
Analgesia: opiáceos i.v.
> Tramadol
Pancreatitis biliar:
> CPRE urgente (24h) c/ esfinterotomia si hay colangitis, sepsis o bi total >5
> posponer cirugía si pancreatitis necrosante
Hipertrigliceridemia: PTGO con insulina y fibratos
No dar antibioticos profiláctivos en ausencia de complicaciones infecciosas
> Carbapenem (imipenem) cuando hay infeccion
CPRE -> si hay colangitis
SETP UP (tto invasivo)
> Drenaje -> Necresectomia -> Laparotomia exploratoria
> En infeccion o falla de organo persistente

Answer 150

A

Sistémicas: SDRA, síndrome compartimental abdominal, insuficiencia renal, HD, CID
Metabólicas: hipocalcemia, hiperglucemia, hiperTG
Colecciones líquidas
> Acumulación de liquido aguda: se resuelve 1-2sem.
> Seudoquiste: síntomas -> endoscopia, drenaje perc.
Necrosis
> Necrosis estéril
> Necrosis infectada: carbapenem o MDZ + fluoroquinolona; síntomas -> drenaje perc.
> Necrosis pancreática encapsulada: si infecta o sintomas -> drenaje endoscópico o perc.

Answer 151

A

Aminotransferasas (ALT>AST)
> enzimas intracelulares que se liberan con necrosis/inflamación hepatocelular
Fosfatasa alcalina (FAL)
> enzima unida a la membrana canalicular hepática
> aumenta con obstrucción biliar o en colestasis intrahepática
> se encuentra en hueso, intestino, riñón y placenta
> confirmar origen hepático con GGT/5-NT
Bilirrubina
> producto del metabolismo del hemo transportada al hígado por la albúmina

Answer 152

A

Albúmina
> marcador de síntesis hepática de proteinas
> disminuida en la insuficiencia hepática
Tiempo de protrombina (TP)

Answer 153

A

Virus hepatotrópicos
Virus sistemicos con hepatitis (F. Amarilla, CMV, VEB, Dengue)
Bacterias (sífilis - treponema pallidum)
Parásito protozoo (Toxoplasma gondii)

Answer 154

A

Muy variada, con 4 períodos (incubación, pródromo, estado y convalescencia)

Incubación: intervalo entre la exposición al virus y aparición de síntomas
Pródromo: pré-icterico
> astenia, asco al cigarrillo, N/V, fiebre, aumento de transaminasas, molestia en HCD
Estado: cuando aparece la ictericia, hay perdida de peso. hepatomegalia

Answer 155

A

Transmisión fecal-oral; alimentos/agua contaminados; vajes; brotes en guarderias
Incubación de 2-6 semanas
Síntomas:
> ↓ apetito; malestar, fiebre, N/V, dolor en HCD +- ictericia
Dx:
> Transaminasas elevadas (GPT>GOT)
> IgM anti VHA (Hepatitis)
> IgG anti VHA (contacto previo)
Tto:
> tratamiento sintomático; transplante hepático si fulminante
Profilaxis postexposición:
> 1-40 años -> vacuna virus inactivado, 2 dosis/6 meses
> <1 o >40 años, inmunodepresión o hepatopatía -> Ig

Answer 156

A

Transmisión sanguínea (DAIV, transfusión), sexual, perinatal
Incubación de 6 semanas - 6 meses
5-10% cronifica -> cirrosis -> hepatocarcinoma
Aguda:
> 70% subclínica; 30% ictérica; < 1% fulminante;
> fiebre, dolor HCD
Crónica: HBsAg (+) >6 meses
> Manifestaciones extrahepaticas (poliartritis, PAN, GMN membranosa)
> 90% si perinatal
> < 5% si adquirida en adulto
> Cirrosis (30%); CHC (4-6%)
AgVHBsup -> Hepatitis
AntiVHBcore
> IgM -> Aguda
> IgG -> Crónica
AgVHBe -> activa (replicativa)
Anti-AgVHBe -> inactivo
Anti-AgVHBsup
> Vacunado
> Curado

Answer 157

A

Panarteritis nudosa
Nefropatía membranosa
GNM membranoproliferativa
Artritis

Answer 158

A

HBsAg: cribar donantes; >6 meses = hepatitis b cronica
HBeAg: signo de replicación vírica y mayor infectividad
IgM anti-HBc: primer ac. en aparecer; infección aguda
IgG anti-HBc:
> infección previa HBsAg (-)
> infección actual HBsAg (+)
Anti-HBe: menor replicación vírica y menor infectividad
Anti-HBs: curación

Answer 159

A

Aguda: soporte; hospitalizar si alteración estado mental o elevación del INR; antiviral si grave
Crónica:
> HBsAg (+), HBeAg (-) y ALT >3xLSN
> si >40 años HBsAg (+) aun que ALT normal
> HBeAg (-), CV >2000
Entecavir (en TFG baja) o tenofovir
> si seroconversión [antiHBe (+)] puede suspender luego de 1 año si ALT normal o HBsAg depurado
> HBeAg (-) y cirrosis: tto indefinido

Answer 160

A

Transmisión sanguínea (DAIV o politrasnfundidos o hemodialisis), sexual
Incubacón de 1-5 meses
Aguda: 80% subclínica; 15% síntomatico con ictericia
Crónica: 85%; 20-30% cirrosis; CHC 1-4%

Answer 161

A

Crioglobulinemia
Porfiria cutánea
Liquen plano
Vasculitis leucocitoclástica
Tiroiditis
GMNP
FPI
Linfoma
Gammapatia monoclonal

Answer 162

A

Ecografía + alfa feto proteína cada 6 meses

Answer 163

A

Aguda: ARN de VHC (+) +- anti-VHC
Resuelta: ARN de VHC (-) +- anti-VHC
Crónica: ARN de VHC (+) y anti-VHC (+)
Genotipos (1-6): Gen 3 mayor riesgo de CHC

Answer 164

A

Aguda: si no hay remisión espontánea en 12 semanas
Crónica: todos
2 drogas x 12-24 semanas:
> Gen 1-4: sofosbuvir + ledipasvir; grazoprevir + elbasvir; sofosbuvir + velpatasvir
> Gen 1 y 6: sofosbuvir + velpatasvir

Answer 165

A

Transmisión sanguínea o sexual; endémico en Africa y Europa ocidental
Se necesita que el huesped tenga infección por VHB para causar la coinfección o superinfección
Coinfección VHB/VHD se resuelve en >80%
> AgVHBsup/IgMVHBcore + AntiVHD
Superinfección VHB/VHD conduce a crónica
> AgVHBsup/IgGVHBcore + AntiVHD
Tratamiento -> Interferon Delta

Answer 166

A

Transmisión fecal-oral; personas que viajan a Asia, África y México, exposición a ganado porcino
Alta mortalidad en embarazo
Fiebre, N-V, astenia, dolor HCD, ictericia
Dx: IgM anti-VHE, ARN de VHE
Síntomas extrahepáticos:
> artritis, pancreatitis, anemia, neurológicos (SGB, meningoencefalitis)
Puede causar falla hepatica fulminante en embarazadas
Inmunosuprimidos puede cronificar
Tratamiento sintomático

Answer 167

A

Tipo 1: Ac. anti musculo liso, ac. anti nucleo, ac. contra el ag. hepático soluble (anti-SLA); más grave
Tipo 2: Ac. contra microsomas hepáticos/renales de tipo 1 (anti-LKM1) o contra el citosol hepático tipo 1 (LC1)
Síndrome de solapamiento: HAI + CBP o CEP

Answer 168

A

Serología, IgG, descartado hepatitis vírica, biopsia hepática caracteristica

Answer 169

A

Tiroiditis
Artritis
CU
Sjogren
Anemia hemolítica

Answer 170

A

Prednisona
Prednisona + AZA
Budesonida + AZA

Answer 171

A

Ictericia, hepatomegalia dolorosa, fiebre, ascitis, HD, encefalopatia
Esteatosis
Hepatitis (necrosis + cuerpos de Mallory)
> GOT>GPT
Cirrosis (fibrosis + nodulos de regeneración)
Lab.:
> ALT < 300-500; cociente GOT/GPT > 2
Tto: metilprednisona o prednisolona

Answer 172

A

Dx: biopsia hepática
Tto: pérdida de peso, ejercicio, control DM, liraglutida o pioglitazona, estatinas, vit. E

Answer 173

A

Fármacos/toxinas: paracetamol, anti-TB, antiepilépticos, AINE, MDMA, ATB
Viral: VHA, VHB, VHC, VHD+VHB, VHE
Vascular: sdme. Budd-Chiari, hepatitis isquemica

Answer 174

A

N/V y malestar, ictericia y fallo multiorgánico
Neurológica: encefalopatia
Cardiovascular: hipotensión, shock
Pulmonar: alcalosis respiratoria, SDRA
GI: hemorragia, pancreatitis
Renal: síndrome hepatorrenal, hiponatremia, hipopotasemia
Hematológica: diátesis hemorrágica, trombocitopenia
Infecciones: S.A., Streptococo, BGN y hongos
Endocrina: hipoglucemia

Answer 175

A

Pré hepático:

Trombosis de vena porta/esplenica, hipertension portal segmentar, fistulas a-v

Hepático:

Esquistosomiasis, sarcoidosis
Cirrosis, Hepatitis
Enf. hepática veno-oclusiva

Pos hepático:

Budd Chiari, cardiopatía

Answer 176

A

Resistencia al flujo portal
Gradiente portal x cateterismo de yugular derecha >5mmHg
Se clasifica en cirrótica y no cirrótica

Answer 177

A

> 10mmHg - riesgo de varices y CHC
> 12mmHg - hemorragia x varices
> 16mmHg - mortalidad en descompensados
> 20mmHg - sangrado grave

Answer 178

A

Estigma cirrótico:
> anorexia, astenia, ictericia, encefalopatia, ascitis
> hepatomegalia, esplenomegalia, spiders
> aumeto de bi, TP/RIN, AST > ALT y FAL, disiminución de albumina
Circulación colateral:
> venas abdominales superficiales dilatadas (cabeza de Medusa)
> várices esofágicas y gástricas
Gastropatia hipertensiva
Ectasia vascular antral

Answer 179

A

Lab.: plaquetopenia <150.000
Radiologia: circulación colateral
Elastrografía: >20kPA
Catete vena suprahepática
Biopsia
Endoscopia

Answer 180

A

Tratar enf. de base
Profilaxis 1ª (Beta bloqueantes o Ligadura con banda)
Profilaxis 2ª (Beta bloqueantes y Ligadura con banda)
Várices gástricas: beta bloqueantes o cianoacrilato

carvedilol, propanolol o nadolol

Answer 181

A

Alteración difusa del parénquima hepático caracterizada por fibrosis hepática y nódulos de regeneración

Answer 182

A

Alcohol (cirrosis micronodular)
Viral (VHC/VHB/VHD)
Esteato hepatitis no alcohólica
Autoinmune
> hepatitis autoinmune, CBP, CEP
Vascular: ICC
Genética
> Enf. de Wilson, Hemocromatosis, deficit de alfa 1 antripsina
Fármacos
> MTX, amiodarona

Answer 183

A

Hipertensión Portal (ascitis, esplenomegalia, várices y circulación colateral)
Insuficiencia hepática
> hiperestrogenismo (telangiectasias, ginecomastia y eritema palmar)
> hipoandrogenismo (atrofia testicular, atrofia muscular y pielos feminoides)
> hipoalbuminemia, coagulopatía, icterícia, inmunodepresión
> débito cardíaco elevado (taquicardia)
> vasodilatación

Answer 184

A

Hígado: inicialmente con hepatomegalia; más tarde, contraído y nodular
Signos de insuficiencia hepática:
> ictericia, angiomas en araña y eritema palmar, contracturas de Dupuytren, líneas ungueales blancas (Muehrcke) y lechos ungueales proximales (uñas de Terry), ginecomastia, atrofia testicular, asterixis, encefalopatia, acropaquia, osteoartropatia hipertrofica
Signos de hipertensión portal: esplenomegalia, ascitis, circulación colateral

Answer 185

A

Función hepática:
> bilirrubina, TP/INR, albúmina, aminotransferasas y FAL
Pruebas hematológicas
> anemia, neutropenia, trombocitopenia (hiperesplenismo)
Bioquimica:
> hiponatremia, hierro elevado, ferritina elevada
Marcadores indirectos de fibrosis
> FibroTest

Answer 186

A

Eco-doppler abdominal
> tamaño hepático y textura, descartar CHC, ascitis
Determinación de la etiologia: serologia para hepatitis, estudio de hepatitis autoinmune (IgG, ANA, ac. antimúsculo liso), estudio de Fe y Cu, alfa 1 antitripsina
Valoración de fibrosis: biomarcador y elastografía
Biopsia hepática
> Fibrosis + Nodulos de Regeneración

Answer 187

A

Child Pugh (pronóstico en 1 año)
> Bilirrubina ↑
> Albumina ↓
> TP ↑
> Encefalopatia ↑
> Ascitis ↑
MELD (pronóstico en 3 meses)
> TP / Bi / Cr
> Mal pronostico > 10 puntos
Transplante hepático
> Child B-C
> MELD > 10 puntos

Answer 188

A

Hiperaldosteronismo secundario
Trasudado (GASA > 1,1)
Signo de oleada, matidez desplazable
Ecografía > 100mL
Dieta hiposodica (< 2g/d)
Espironolactona +- furosemida (100:40mg/d)
Resistente a diuréticos:
> Paracentesis: reponer 6-8g de albumina x litro
> Derivación porto sistemica intrahepática transyugular
Ascitis a tensión -> Paracentesis + Albumina

Answer 189

A

Encefalopatía, dolor abdominal, fiebre o asintomatico
BGN (E. Coli, Klebsiella), BGP (Enterococo, S. Pneumoniae)
Paracentesis dx -> >250 PMN/mcL en líquido ascitico
Ceftriaxona o Amox/Clavulanico x 5 días
Expansión plasmatica con albúmina iv
Profilaxis PBE = Norfloxacino 400mg/dia

Answer 190

A

Prevención 1ª (B-B o ligadura con banda)
Prevención 2ª (BB y ligadura con banda)
HDA -> VEDA; transfusión si Hb <7g/dl)

Answer 191

A

Incapacidad del hígado de detoxificar NH3 (amoniaco) y otras sustancias toxicas que causan edema cerebral

Corregir desencadenantes (Hemorragia, infecciones, hipopotasemia, hiponatremia, deshidratación, hipoxia, fármacos)
Lactulosa (acidificación del colon y transformación de NH3 -> NH4)
Rifaximina (disminui bacterias en ID)
Albúmina

Answer 192

A

Vasodilatacion esplácnica y vasoconstricción renal

Criterios dx
1. Cirrosis con ascitis
2. IRA
3. Sin shock
4. Sin mejoría de Cr
5. Sin enf. renal
Octeotrida + miodrina + albúmina
Terlipresina + albúmina

Answer 193

A

Dx: ecografia cada 6 meses +- alfa feto proteina
tto: reseccion qx

Answer 194

A

Intercambio gaseoso anómalo causado por dilataciones vasculares intrapulmonares (shunts)

Platipnea, ortodeoxia, acropaquia, cianosis
Dx: eco con contraste, muestra cortocircuito A-V
Tto: O2

Answer 195

A

Aumento de producción
> hemólisis; eritropoyesis ineficaz
Disminución de la captación
> ayuno prolongado; medicamentos; infecciones; hepatocelular
Disminución de la conjugación
> sdme gilbert; sdme criggler-najjar
Alteración en la excreción
> sdme dubin-johnson; sdme de rotor; colestasis
Obstrucción biliar
> tumor; estenosis biliar; calculo

Answer 196

A

Incapacidad para la llegada de bilis al duodeno, por alteración de su formación o su flujo

aumento de ác. biliares, bilirrubina, FAL y GGT
retención y acumulacion de compuestos tóxicos al hepatocito con su necrosis y apoptosis = aumento de transaminasas
colestasis prolongada -> cirrosis hepática

Answer 197

A

Toxicidad farmacológica
Hepatitis vírica aguda y alcohólica
Infecciones
Colestasis benigna postoperatoria
Colestasis intrahepatica del embarazo
Nutrición parenteral
Linfomas
ICC
Hipertiroidismo
Amiloidosis

Answer 198

A

Colangitis biliar primaria
Colangitis autoinmune
TBC/Sarcoidosis
Colangitis esclerosante primaria
Tumor/Absceso
Poliquistosis hepática
Enf. de Caroli
FQ

Answer 199

A

Litiasis
Pancreatitis
Estenosis
Colangitis esclerosante
Malformaciones
Parasitosis
Hemobilia

Answer 200

A

Cáncer de páncreas
Colangiocarcinoma
Ampuloma
Cáncer de vesicula

Answer 201

A

Icterícia, coluria, acolia y prurito (colestiramina)
Xantelasmas y xantomas
↓ sales biliares, ↓ absorción de grasa y vitaminas liposolubles
Esteatorrea
Hipo vit. A -> hemeralopía y sequedad mucosa
Hipo vit. D -> osteoporosis y osteomalacia
Hipo vit. K -> coagulopatía
Hipo vit. E -> neuromuscular degenerativa
↑ Cobre -> anillo de Kayser-Flaischner

Answer 202

A

Asintomático en 80%
Dispepsia biliar
> eruptos
> pesadez posprandial
> sueño posprandial
> intolerancia a fritos y grasa
> cefalea
> boca seca y pastosa
> digestion lenta

Answer 203

A

Ecografía de HCD
> efectuarse tras ayuno de >8h

Answer 204

A

Colecistectomia en sintomáticos
Colecistectomía en asintomáticos con:
> calcificación de vesícula biliar
> pólipos en vesicula biliar
> cálculos >3mm
Dolor -> AINE

Answer 205

A

Colecistitis
Coledocolitiasis
Síndrome de Mirizzi: cálculo situado en el conducto cístico comprime el colédoco
Fístula colecistoentérica
Íleo por cálculos biliares
Carcinoma de vesícula

Answer 206

A

Impactación del cálculo en el conducto cístico con inflamación y infección secundaria
Colecistitis alitiásica (10%)
> pacs. graves en postoperatorio, nutrición parenteral, sepsis, traumatismos, quemaduras, opiáceos, inmunodepresión, inf.

Answer 207

A

Cólico biliar: dolor en HCD/epigastrio +- irradiación al hombro o espalda; N/V, fiebre
Dolor en HCD a la palpación
Signo de Murphy (+)
> dolor que detiene la inspiración del paciente al comprimir el HCD
Dolor a la descompresión en HCD

Answer 208

A

Colecistitis gangrenosa: riesgo de empiema y perforación
Colecistitis enfisematosa: inf. por microorganismos productores de gas

Answer 209

A

Laboratorio con leucocitosis, neutrofilia, desviacion a izquierda, aumento de PCR
Ecografía de HCD
> engrosamiento de la pared de la vesícula >4mm
> líquido pericolecístico
> signo de Murphy ecográfico
Gammagrafia hepatobiliar con ácido iminodiacético

Answer 210

A

Dieta absoluta, líquidos iv, SNG si vómitos, analgesia
Antibióticos (e. coli, klebsiella, enterobacter)
> Ceftriaxona/levofloxacino + MNZ
> Piperacilina-tazobactam
Colecistectomia en 24h
> inestable: drenaje transmural, drenaje trancístico por CPRE o colecistectomia percutánea

Answer 211

A

Asintomático
Dolor en HCD/epigástrio por obstruccion del flujo biliar
ictericia, prurito, náusea
Signo de Courvoisier-Terrier (palpación de vesícula distendida )

Answer 212

A

Lab.: aumento de bilirrubina, FAL
Ecografía de HCD: cálculos en coledoco
CPRE

Answer 213

A

CPRE y papilotomia con extracción del cálculo
Colecistectomia en hasta 6 semanas

Answer 214

A

Colangitis
Colecistitis
Pancreatitis
Estenosis

Answer 215

A

Infección del colédoco por obstrucción del mismo

Cálculo en el colédoco
Estenosis maligna (biliar, pancreática) o benigna
Infiltración por duelas

Answer 216

A

Tríada de Charcot

Fiebre, dolor en HCD y ictericia

Péntada de Reynolds

tríada de charcot + shock y alteración mental

Answer 217

A

Ecografía de HCD
Lab.: leucocitosis, bilirrubina, fal, amilasa, puede que hemocultivo (+)
CPRE

Answer 218

A

Antibióticos
> Ampicilina + gentamicina (o levo) +- MNZ
> Carbapenemicos
> Piperacilina tazobactam
Drenaje biliar
20% necesitan descompresión biliar urgente con CPRE

Answer 219

A

Acúmulo anormal de líquido en la cavidad peritoneal

Answer 220

A

aumento del perimetro abdominal, dolor abdominal, disnea, náuseas
Matidez en flancos (si >1.500mL) y hipogastrio
Matidez desplazable
Hernias (x aumento de presión intraabdominal)
Edemas y derrame pleural

Answer 221

A

Ecografía
Paracentesis -> GASA
PMN >250mm3 - Peritonitis
Dosaje de amilasa
Bilirrubina
TAG
Citología
Glucemia
LDH

Answer 222

A

>1,1g/dL (HTP)

Pre sinusoidal: Trombosis venosa, esquistosomiasis, sarcoidosis
Sinusoidal: Cirrosis, hepatitis, CHC
Pos sinusoidal: ICC, Budd Chiari

<1,1g/dL

Neoplasia maligna: carcinoamtosis peritoneal, asicitis quilosa x linfoma, sdme de Meigs
Infección (TBC, Clamidia)
Inflamación (pancreatitis, rotura conducto biliar, obstruccion intestinal)
Hipoalbuminemia (sdme nefrotico, enteropatia)

Answer 223

A

Cuando GASA >1,1g/dL

Cirrosis (PTLA <2,5g/dl) -> riesgo de PBE
ICC (PTLA >2,5g/dl)

Answer 224

A

HTP -> diuréticos; resistentes -> paracentesis
si no se relaciona con HTP -> tto de causa

Answer 225

A

PBE = E. Coli (cipro/ceft), Klebsiella (ceft/carbap), S. Pneumoniae (peni/ceft), BGP, BGN
PBS = absceso intraabdominal
> ceftriaxona + metronidazol

Answer 226

A

Disnea (Ortopnea; DPN)
Palpitaciones (F.A.)
Hemoptisis
Embolía sistémica o pulmonar

Descompensación (EAP) x embarazo, FA, ejercício
Signo de Ortner: ronquera x compresión del N. L. R. x HAI

Answer 227

A

Palidez en la frente
Rubicundez en las mejillas
Labios cianóticos

Estenosis Mitral

Answer 228

A

Secuela de fiebre reumática (reacción cruzada) fusión comisural
Degenerativa senil (ancianos >80) calcificación
LES/AR
Congénita: valvula mitral en paracaidas

Answer 229

A

R1 aumentado
Chasquido de apertura luego de R2
Soplo Diastólico Eyectivo (en Ruflar)

Soplo se ausculta mejor en la punta, aumenta al realizar ejercicio e irradia a la axila.

Answer 230

A

Rx T
> AI dilatada (doble contorno y signo del 4º arco)
> Congestión pulmonar
ECG
> sobrecarga de AI (onda P mitral = ancha, V1 invertida)
> FA
> HVD
Ecocardiograma
> Normal (4-6cm2)
> Leve (1,6-2cm2)
> Grave (1,1-1,5cm2)
> Muy grave (<1cm2)

Answer 231

A

Control de FC con BB, BC o digoxina
Congestión: diureticos
FA: Warfarina
Penicilina b benzatinica: profilaxis en paciente con CR hasta 40 años
Cirugia - sintomáticos o complicados
Comisurotomia mitral percutanea con globo

Answer 232

A

Primaria
> Prolapso VM, Secuela FR, Endocarditis, Valvulitis
Secundaria
> MCPD, MCPH, Isquemia (disfunción m. papilar), IAM (rotura m. papilar)

Answer 233

A

Aguda (IAM/Endocarditis x rotura de cuerdas tendinosas)
> EAP, hipotensión, shock cardiogenico, IC
Crónica
> Asintomatico durante años, luego falla VI
> Disnea, astenia, FA, HTP

Answer 234

A

R1 disminuido
Soplo Holosistólico Regurgitativo
> Aumenta con ejercicio isometrico; Disminuye con valsalva
+- irradiar a axila; frémito
Valva anterior anómala -> chorro posterior auscultado en columna
Valva posterior anómala -> chorro anterior auscultado en esternón
Latido de punta hiperdinámico con desplazamiento lateral

Answer 235

A

ECG: HAI, HVI, FA
Ex T: cardiomegalia; EAP
Ecocardiograma
> anatomia de VM
> gravedad de IMit
> área del chorro, amplitud
> FEyVI

Answer 236

A

Vasodilatadores = IECA/BRA (IC)
Diuréticos
Digoxina/BB/Anticoagulantes (FA)
Cirugía en sintomáticos y complicados
> Cambio valvular
> Mitral clip

Answer 237

A

Inflamación de una valva de VM >2mm por encima del anillo mitral en visión ecocardiográfica

Etiologia:
1. proliferación mixomatosa familiar
2. traumatismos, endocarditis
Cuadro Clínico:
> IMit; Endocarditis; Embolias; Arritmias
Chasquido agudo mesosistólico

Answer 238

A

Degenerativa (>70 años con FRCV) calcificada
Congénita (Valvula Aórtica bicúspide)
Secuela de Fiebre Reumática

Answer 239

A

Angina (5)
Síncope (3)
IC (2)

pueden presentar IC der. o izq. y angiodisplasia de colon con proctorragia x alt. en el factor de von Willebrand.

Answer 240

A

Pulso arterial parvus et tardus; Pulvo venoso yugular: onda A proeminente
Soplo Mesosistólico Eyectivo creciente decreciente
> irradia a carótidas, foco mital (Gallavardin)

Answer 241

A

ECG: HVI, HAI, BRI, FA
Rx T: cardiomegalia, calcificacion, EAP
Ecocardiograma
Cateterismo

Answer 242

A

Cuidado con venodilatadores (nitratos) y inótropos (-) (BB y BC)
Cirugia en sintomaticos y complicados
> TAVI
> Reemplazo valvular
> Valvuloplastia aortica x cateter balon

Answer 243

A

Valvulopatía
> Reumática
> Congénita (bicuspide)
> Endocarditis
Enf. de la Aorta
> HTA
> Aneurisma o disección
> Síndrome de Marfán
> Cel gigantes, Takayasu, Espondilitis anquilosante, Sífilis

Answer 244

A

Aguda -> EAP +- hipotensión y shock cardiogenico
Cronica -> silente mientras dilata VI hasta ICC
> palpitaciones (mayor volumen eyectado)
> Disneas
> Ángor (HVI)

Answer 245

A

Choque de punta con desplazamiento lateral
Soplo ProtoDiastolico Regurgitativo decreciente

Soplo de Austin Flint: chorro regurgitante intenso provoca dificultad para la apertura de valvula mitral

Se ausculta mejor con el paciente sentado inclinado hacia delante y espiración forzada

Answer 246

A

Pulso en martillo de agua de Corrigan (distensión y colapso de arterias)
Signo de Quincke (pulso capilar en uñas)
Soplo en pistoletazo de Traube (soplo explosivo en arteria femoral)
Soplo de Durozeis (soplo al comprimir la arteria femoral)
Signo salutatorio de Musset
Signo de Hill (PAS poplítea - PAS braquial >60mmHg)
Signo de Müller (pulsaciones sistolicas en úvula)

Answer 247

A

ECG: HAI; HVI
Rx T: cardiomegalia, EAP
Ecocardiograma

Answer 248

A

Vasodilatadores (IECA/BRA)
Diureticos
Cirugía en sintomaticos y complicados
> prótesis valvular

Answer 249

A

Idiopática (>80%)
Infecciosa
> Virus (Coxsackie (causa más frecuente), echoV, adenoV, VEB, CMV, VIH, gripe)
> Bacterias (TBC (subaguda), endocarditis, neumonia)
> Fúngica (histoplasmosis, coccidiomicosis, candida)
Neoplásica (MTS pulmón, mama, linfoma, leucemia)
Autoinmune (LES, AR, esclerodermia, FR, Sjogren)
Metabólica (uremia, hipotiroidismo)
Sdme de Dressler (post IAM)

derrame pericardico serosanguinolento -> TBC o Neoplasias x MTS

Answer 250

A

Dolor torácico retroesternal pleurítico
> postural (mejora al inclinar hacia adelante)
> irradia al trapecio
Derrame pericárdico presente en 2/3 de los pacientes
Fiebre, taquicardia
Auscultación de un roce pericárdico

Answer 251

A

ECG
1. Supra ST difuso + infra PR
2. ST y PR normales
3. Inversión de onda T
4. Normalización
Rx T: derrame pericardico >250mL; DD neumonia
Ecocardiograma: derrame pericardico
Laboratorio: PCR, troponina, FAN (LES), TSH (hipot), urea

Answer 252

A

≥ 2 de los siguientes

DT característica
Roce pericárdico
ECG
Derrame pericárdico

Answer 253

A

AINE o AAS (7-14 días) + Colchicina (3-6 meses)

LES -> Corticoides
Uremia -> Hemodiálisis

Answer 254

A

Ruídos cardiacos apagados
Signo de Ewart: matidez en el campo pulmonar posterior izquierdo por atelectasia compresiva

Answer 255

A

Tríada de Beck
> Ruídos cardiacos apagados
> Ingurgitación yugular
> Shock (hipotensión)
Pulso paradójico
> disminución de la PAS >10mmHg en inspiración

Answer 256

A

Rx T: corazón en botella de agua
ECG
> +- pericarditis
> taquicardia
> bajo voltaje
> alternancia eléctrica
RNM: swinging heart
Ecocardiograma
> colapso diastolico de VD (taponamiento)
> desviación del tabique con inspiración (taponamiento)

Answer 257

A

Derrame
> tratar causa (hipotiroidismo: Leucotrieno) (Uremia: dialisis) (TBC: RIPE)
> Pericardiocentesis
Taponamiento
> Pericardiocentesis
> Volumenes iv
> Inótropos (+)

Answer 258

A

Calcificación del pericárdio

Pericarditis
TBC, bacteriana, neoplásica
Post cirugia cardiaca
Vírica/idiopática

Answer 259

A

ICD (congestión sistemica); ICI (congestión pulmonar)

Ingurgitación Yugular
Signo de Kussmaul (aumento de PVY en inspiración)
Hepatoesplenomegalia, ascitis, edema periferico
Choque pericardico

Answer 260

A

Rx T; TC; RNM
> calcificación
Ecocardiograma
> pericardio engrosado > 2mm
> rebote septal

Answer 261

A

Diureticos si hay sobrecarga de volumen
Pericardiectomía

Answer 262

A

Valvula anómala
> endocarditis previa, prótesis, cardiopatía congénita, enf. valvula Aortica, enf. valvula Mitral, MCPH
> Valvulopatia reumatica
> Protesis valvular
Riesgo de bacteriemia
> DAIV (S.A. en la tricuspide), catéteres, dentaduras en mal estado, hemodiálisis, DBT, protesis en corazón

Answer 263

A

Aguda -> en dias, sepsis
> S.A.
Subaguda -> semanas, FOD y sintomas inespecífico
> Steptococo Viridans
ADVP -> S.A.
Protesis Valvular
> Precoz < 12M -> S. epidermidis
> Tardia > 12M -> S.A.
Triada clínica de endocarditis:
> Fiebre, soplo y esplenomegalia

Answer 264

A

Manchas de Roth en retina
Artralgias y artritis
Esplenomegalia
Glomerulonefritis con sindrome nefrítico

Answer 265

A

Nodulos de Osler
Manchas de Janeway
Hemorragia de Splinter (en uñas)
Petequias
ACV; TEP

Answer 266

A

IC (disnea, insuficiencia valvular)
Absceso perivalvar
Perforación del tabique IV con soplo en maquinaria
Rotura del haz de his con BAV

Answer 267

A

Aneurisma micótico
Meningoencefalitis
ACVi y ACVh

Answer 268

A

Absceso
Glomerulonefritis

Answer 269

A

Criterios Mayores

hemoCultivo (+)
Ecocardiograma con vegetaciones
Soplo nuevo de regurgitación

Criterios menores

Predisposición
Inmunológicos
Fiebre
Embolicos
Microorganismo atípico

1M + 1m; 3m (probable)

2M; 1M+3m; 5m (Dx)

Answer 270

A

Hemocultivo
> S. Viridans, S. Aureus, Enterococo, S. Epidermidis, BGN
Ecocardiograma (ETT -> ETE)
> Vegetaciones
> Abscesos
> Dehiscencia protésica

Answer 271

A

EI Aguda: S. Aureus
EI Subaguda: S. Viridans
EVP: precoz (S.A., S.Epidermidis); tardía (S.Viridans, S.A., S.E.)
EVN: S. Viridans
Procedimiento en TGU/TGI: Enterococo
Drogadicto intravenoso: S. Aureus
Cáncer colorrectal: Streptococo Gallolyticus

Answer 272

A

Empírico

Vancomicina + Ceftriaxona +- Gentamicina

Aguda (S. Aureus)

SAMS: Oxacilina + Gentamicina
SARM: Vancomicina + Gentamicina

Subaguda (S. Viridans)

Penicilina/Ampicilina/Ceftriaxona +- Gentamicina

TGU/TGI (Enterococo)

Ampicilina + Gentamicina

BGN

HACEK: Ceftriaxona
Pseudomona: B-L + Quinolona/Aminoglucosido

4-6 semanas de tto
repetir hemocultivo cada 24-48h
luego de 10 días de tto ev se puede rotar a oral

Answer 273

A

Afecciones cardíacas
> válvula protésica; EVN previa; cardiopatia congénita
Procedimientos
> Dentales; Biopsia pulmonar
Amoxicilina 2g 30-60 min antes VO
Ampicilina 2g IM/IV o CFTX 1g IM/IV
Alérgicas PNC -> Clindamicina 600mg VO/IM/IV

Answer 274

A

Ateroesclerosis coronaria
Trombosis (lesión de placa de ateroma con adhesión, agregación y activación plaquetaria, activación de la coagulación y formación del trombo)
Espasmo coronario y estenosis dinámicas (angina de Prinzmetal)
Disfunción microvascular
Aumento de presión diastólica del VI (miocardiopatía hipertrófica o hipertensiva)
Enfermedades sistémicas con aumento de la demanda de o2 (anemia, enf. pulmonares, hipertiroidismo)
Disección
Iatrogenica (angioplastia)

Answer 275

A

Dolor torácica anginosa (signo de Levine)
> retroesternal; opresiva
> aumenta on estrés y ejercício
> disminuye con reposo y NTG
> irradia hacia arriba (cuello, hombro, brazo)
Síntomas de (+) simpatica (náusea, sudoresis, palidez)
Equivalente anginoso (sudoresis, palidez, disnea, N/V, palpitaciones, no hay dolor)
> ancianos, mujeres y diabeticos

Answer 276

A

Normal - asintomático
IC leve - crepitantes en base y R3 o R4
IC aguda - EAP
Shock cardiogenico (PAS < 90mmHg)

Answer 277

A

ECG en hasta 10 minutos
> transmural (SCACEST): >1mm punto J en Derivaciones contiguas o BRI + síntomas
> subendocardico (SCASEST): infra ST o inversión de onda T
Troponinas
> ↑ 3h/ + 24h/ ↓ 7-14 dias
> elevación del percentil 99 en un contexto clínico adecuado determina el Dx de IAM
Mioglobinas (1h/ 2h/ 12h)
CK-MB (3h/ 18h/ 48h)

Answer 278

A

Septal: V1-V2 -> DA
Anterior: V3-V4 -> DA
Apical: V5-V6 -> DA, Cx o ACD
Lateral: DI y aVL -> Cx
Inferior: DII, DIII y aVF -> ACD
VD: V1-V2 y V₄R -> ACD
Posterior: infra ST V1-V3 + supra ST V7-V9 -> ACD

Answer 279

A

Lesión miocárdica aguda (TN >p99) + Isquemia miocardica aguda (Síntomas, ECG, ECO/RNM, cateterismo, autópsia)

Answer 280

A

SCACEST
SCSEST
> troponinas (+) SCASEST
> troponinas (-) angina inestable

Answer 281

A

Reperfusión coronaria
Doble antiagregación plaquetaria
Anticoagulante
Antianginoso
Oxígeno si SaO2 < 90%
B-Bloqueantes (disminuye isquemia y progresión)
> C.I. Bradicardia, broncoespasmo, hipotensión
IECA/BRA (si FEy < 40%; DM; HAS)
Espironolactona

Answer 282

A

En isquemia continua 12-24h; shock; SCACEST + inicio de síntomas < 12h

Angioplastia en hasta 90min (hospital dotado) o 120min (derivar)
> Si -> Intervención Coronaria Percutánea (ICP) 1ª
> No -> Fibrinolíticos/trombolíticos (TNK, r-TPA o estreptokinasa)
ICP de rescate
> shock; inestable; falla en fibrinólisis; o síntomas persistentes

Answer 283

A

Disminución del Supra ST >50%
Mejora del dolor
RIVA (ritmo idioventricular acelerado)

Answer 284

A

ACVh
ACVi <3meses
Aneurisma/Neoplasia SNC
MAV SNC
Disección de Aorta
Hemorragia activa

Answer 285

A

AAS 162-325mg/vo -> 81mg/día
Inhibidor P2Y12 (>12 meses)
> Ticagrelor 180mg -> 90mg x2
> Prasugrel 60mg -> 10mg/día
> Clopidogrel 300-600mg -> 75mg/día

Answer 286

A

Enoxaparina 1mg/kg S.C. c/ 12h
> hasta angioplastia o alta o 8 días
HNF ev en bolo; TTPA 6/6h
> hasta angioplastia o 48h

elegir 1

Answer 287

A

Nitratos
> dinitrato de isosorbide SL
> NTG EV
> Contraindicacion:
> hipotensión, infarto de VD, uso de Inhibidores PDE5’
Morfina

Answer 288

A

Rotura tabique interventricular
> soplo rudo; IAM anterior
Rotura de pared libre
> tríada de Beck; actividad eléctrica sin pulso
Rotura de musculo papilar
> Insuficiencia Mitral; soplo sistolico mitral; IAM inferior
Aneurisma ventricular
> persistencia ST

Dx - Ecocardiograma

Answer 289

A

VD
> pulmon limpo; tto con volumen
VI
> congestión pulmonar
> Inótropos (dopamina, dobutamina, milrinona)
> bomba de balón intraaórtico

Answer 290

A

FA -> BB o amiodarona +- digoxina
TV/FV -> lidocaína o amiodarona
Extrasístole ventricular
Extrasístole auricular
BAV

Answer 291

A

Angina postinfarto: indica riesgo de nuevo IM → coronariografia y revascularización
Reinfarto
Trombo de VI -> anticoagulación 3-6 meses
Pericarditis -> AAS, colchicina
Sdme de Dressler -> AAS, AINE
ICC
Aneurisma ventricular (/\ ST 2 semanas)

Answer 292

A

PA > 140/90mmHg en 2 consultas distintas
PA > 140/90 + Lesión de organo alvo
PA > 180/110mmHg
MAPA mide cada 20 minutos en 24h
> MAPA vigilia PA > 135/85
> MAPA 24h PA > 130/80
> MAPA sueño PA> 120/70
AMPA - medidas hechas por el paciente 3x 5 días

Answer 293

A

Edad
Obesidad
Na >2g/día
Sedentarismo
Afrodescendencia
Etilismo
Genética

Answer 294

A

Asintomático
Cefalea si PA muy elevada
Enf. coronaria (dolor torácico)
ACV (afasia/paresia)
ERC (oliguria/uremia)

Answer 295

A

Aferir PA en ambos brazos
Acostado y parado
Índice tobillo-brazo (enf. arterial periférica si ITB <0,9)
Cardíaco: soplos, R3, R4, Yugular, RHY
Pulmonar: crepitantes
Abdominal: soplos
Neuro: fondo de ojo

Answer 296

A

HVI: Ecocardiograma y ECG
Enf. Renal: Cr y Ur;
Albuminuria 30-300mg
Ecografia de carótidas: grosor intima media >0,9mm
Fondo de ojo
Indice Tobillo-Braquial <0,9

Answer 297

A

Normal: < 130/85
Limítrofe: 139/89
HTA 1: > 140/90
HTA 2: > 160/100
HTA 3: > 180/110
Sistólica aislada: > 140/< 90

Answer 298

A

Forma crónica: Vascoconstricción de arterias / estrechamiento arteriolar
Forma crónica: cruces AV patológicos o hilos de cobre
Forma aguda: hemorragia y exudado
Forma aguda: edema de papila

Answer 299

A

Pérdida de peso: IMC 18,5-24,9
Ejercício >30 minutos por día
Dieta rica en frutas y verduras (DASH)
Restricción de Na < 2g/día; < 5g/día de NaCl
Aumentar consumo de K⁺
Limitar consumo de alcohol

Answer 300

A

Tiazida
> \/ volemia y RVP
> Px adulto mayor, HTSistolica, osteoporosis
> C.I. -> GOTA (eleva AU) dislipidemia (eleva Col y TAG) hipercalcemia (retiene calcio)
IECA/ARA2
> \/ RVP
> Px DM2, ICC, HVI, proteinuria, microalbuminuria, ERC (TFG > 30ml/min y K normal)
> C.I. -> Embarazo / estenosis bilateral arteria renal
> E.A. IECA -> Tos seca / angioedema
BCCa
> \/ RVP
> Px HTSistolica, angina de prinzmetal, fenomeno de Raynaud, ERC (TFG < 30ml/min y hiperpotasemia)
> C.I. -> ICCsistolica
> E.A. -> Edema
BB (2ª línea)
> \/ FC
> Considerar en px con contraindicaciones para IECA/ARA2
> Px HTA con hipertiroidismo, angina, migraña, arritmias supraventriculares
> C.I. -> asma / EPOC / enf. AV periferica

Answer 301

A

EC: IECA/ARA2; IECA + BCC > IECA + Tiazida o BB + diuretico
IC: IECA/ARA2, BB, diureticos, espironolactona
ACV previo: IECA +- Tiazida
DM: IECA/ARA2
IRC: IECA/ARA2; RFG <30: Hidralazina
Embarazo: metildopa, labetalol y nifedipino

Answer 302

A

Hidroclorotiazida
> inicial 12,5-25mg 1x día
> Aumentar hasta 50mg/día en 1 o 2 tomas
> Dosis > 50mg/dia no aumentan eficacia y aumentan E.A.
clortalidona
indapamida
Inhibe bomba Na/Cl en TCD con aumento de excreción de Na y H₂O
E.A.
> hiponatremia, hipopotasemia, hipovolemia, hipercalcemia, eleva glucemia, eleva colesterol, eleva ácido úrico

Answer 303

A

Di-hidropiridinicos (amlodipino 5-10mg/dia, nifedipino) -> vasodilatación
No dihidropiridinicos (verapamilo, diltiazem) -> bradicardia
Indicaciones y Efectos Adversos:
> DIP -> antianginoso; edema maleolar
> NoDIP -> arritmias; bradicardia y IC

Answer 304

A

Enalapril 5-20mg/dia
Valsartan 80mg/dia, hasta 160mg/dia, hasta 1 dosis máxima de 320mg/dia
Indicaciones
> ICFEyR
> Post-IAM
> HVI
> DM
Efectos Adversos:
> IECA: Tos seca y angioedema
Contraindicaciones:
> RFG <30
> K >5,5
> Embarazo

Answer 305

A

Atenolol 25-50mg/dia
Nebivolol 5mg/dia hasta 10mg
Indicaciones:
> Enjaqueca
> ICFEyR
> Hipertiroidismo
> Angina
Efectos Adversos:
> Bradiarritmias
> Broncoespasmo

Answer 306

A

Indicaciones:
> ICFEyR
> Hiperaldosteronismo 1º
> HAS resistente
Efectos Adversos:
> hiperpotasemia
> ginecomastia

Answer 307

A

Indicaciones:
> RFG <30
> Edemas
Efectos Adversos:
> hiponatremia
> hipopotasemia
> hipomagnesemia

Answer 308

A

Transulosina, doxazosina
Indicaciones:
> HPB
Efectos adversos:
> hipotensión postural

Answer 309

A

Clonidina, metil dopa
Indicaciones:
> abstinencia alcoholica
> embarazo
Efectos adversos:
> boca seca, alteración del sueño
> anemia hemolítica

Answer 310

A

HAS con etiología definida (5%)
Sospechar en:
> refractarios
> al debutar con una crisis hipertensiva
> maligna (HAS 3 + Retinopatia 3/4)
> < 30 - > 50 años
Causas:
> Adultos mayores -> ERC
> Niños/jóvenes -> coartación de la aorta (pulsos femorales disminuidos, PA en el brazo > que en la pierna)
> Feocromocitoma -> Cefalea/Palpitaciones/Diaforesis; Dx -> metanefrina o acido vanil mandelico (+)
> Cushing
> AINEs, EPO, cilosporina, ACO
> Apnea obstructiva del sueño
> Estenosis renovascular

Answer 311

A

Glomerulonefritis aguda y crónica
Poliquistosis renal
Insuficiencia renal
Pielonefritis
Nefropatía tubulointersticial

Answer 312

A

Estenosis Ateromatosa (90%): varones ancianos con FRCV
Displasia Fibromuscular (10%): mujeres 30 años

Answer 313

A

Ecografia Doppler de arterias renales
Angio-TC
Laboratorio con Urea y Creatinina
Prueba de captopril

Answer 314

A

Hiperaldosteronismo primario o Síndrome de Conn
Feocromocitoma
Síndrome de Cushing
Hiperplasia suprarrenal congenita
Acromegalia
Hiperparatiroidismo
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo

Answer 315

A

Tumor de suprarrenal secretor de catecolaminas (epinefrina, norepinefrina y dopamina)
Cefalea, palpitaciones y sudoración con crisis paroxísticas de HTA
Catecolaminas en plasma y Ácido Vainillin Mandélico en orina. Luego TC abdominopelvica y PET-TC
alfa1, beta1 y 2;
alfa bloqueo (prasozina) luego b bloqueo (propanolol) -> cirugia

Answer 316

A

Síndrome apnea obstructiva del sueño
> ronquera, somnolencia, obesidad
> polisomnografia
> perdida de peso; CPAP
Coartación de Aorta
> disminución del pulso en MMII, <30 años, soplo sistolico
> AngioTC, ETT y RxT
> Angioplastia (stent)
Policitemia vera
Fármacos
> ACO, esteroides, regaliz, AINE, epo, ciclosporina

Answer 317

A

Hipertrofia Concéntrica Ventricular Izquierda
> R4
> 1º falla diastole, luego falla sistole
> Sokolow (/\R en V5/V6 + \/S V1/V2) ; Ecocardiograma
> Eje se desvia hacia la izquierda
Cardiopatia isquémica
Disfunción diastólica
Hipertrofia Auricular Izquierda
Fibrilación Auricular

Answer 318

A

ACVi (80%) y ACVh
> Putamen / Caudado
> Alt sensorio -> encefalopatia hipertensiva
AIT
Accidentes Isquemicos Lacunares

Answer 319

A

Nefroangioesclerosis: afecta pequeños vasos de los glomerulos provocando IRC (proteinuria, hematuria)

Hialina
Hiperplásica o necrosis fibrenoide

Answer 320

A

Urgencia HTA: PA > 180/120 sin LOA
> bajar PA en 24-72h - captopril/clonidina VO
Emergencia HTA: PA > 180/120 con LOA
> lesión cardíaca: SCA, EAP, DAo
> lesión neurológica: encefalopatía, ACV, papiledema
> lesión renal: proteinuria, hematuria, IRA, esclerodermia
> Eclampsia

Answer 321

A

Progresión de HTA +- incumplimiento del tto o dieta
Progresión de enf. renovascular; GNF aguda; esclerodermia; preeclampsia
Endocrinos: feocromocitoma, cushing
simpaticomimeticos: cocainas, IMAO

Answer 322

A

DAo, eclampsia, feoc.
> PAS < 140 (DAo < 120) en 1h
Bajar PAM en ~25% en 1h
ACVi
> < 220/120
> < 185/110 iniciar trombolisis
ACVh
> PAS < 140

Answer 323

A

DAo -> Labetalol -> Nitroprusiato
SCA -> Nitroglicerina -> Nitroprusiato
ACV -> Labetalol, Nicardipino
EAP -> Furosemida
IRA -> Nicardipino, Fenoldopam
Eclampsia -> Labetalol, Nicardipino, Hidralazina
Feocromocitoma -> Nicardipino; Fentolamina o fenoxibenzamina (antag. alfa 1 alfa 2)

Answer 324

A

Síntomas

Disnea de esfuerzo
DPN
Ortopnea
Fatigabilidad

Signos

Ingurgitación Yugular
RHY
3er ruído
Choque de punta desplazado

Answer 325

A

Enfermedad coronaria
IAM
Miocardiopatía dilatada
Valvulopatía
HTA
Enfermedad de Chagas
Taponamiento cardíaco
Miocarditis
Bradi/Taquiarritimias

Answer 326

A

Miocardiopatia hipertrófica
HTA
Estenosis aórtica
Miocardiopatia restrictiva
Amiloidosis
Sarcoidosis
Hemocromatosis

Answer 327

A

Anemia crónica severa
Fistulas A-V
Enfermedad de Paget
Beri-Beri (déficit de tiamina)
Hipertiroidismo

Answer 328

A

Rx T:
> edema, derrame pleural, cardiomegalia, cefalización de trama, líneas B de Kerley
BNP (>400) y NTproBNP (>900)
Cr, hiponatremia
Ecocardiograma
> FEy y tamaño de cavidades
Cateterismo

Answer 329

A

ECG
> EC, HVI, HAI, bloqueo cardíaco
ETT
RM
> diferencia IC isquémica de no isquémica
Angiografia coronaria

Answer 330

A

Signos y síntomas + Anormalidad cardíaca estructural o funcional + BNP > 35pg/ml o NT-proBNP > 125pg/ml

Criterios mayores de Framingham:
> PVC
> RHY
> EAP
> DPN (síntoma más específico)
> Estertores
> Cardiomegalia
> IY
> Ritmo (R3 insuf sistolica/R4 insuf diastolica) (signo más específico)
Ecocardiograma
> Calcular la FEy

Answer 331

A

Isquemica
> FRCV, onda Q en ecg, alteración segmentar en eco
HTA
> HAS mal controlada, hipertrofia en eco
Valvular
> Soplo, enf. valvular en eco
Chagas
> Epidemiologia, BRD + BDAS en ecg, aneurisma apical en eco

Answer 332

A

Derecha (congestión sistemica)
> ↑ PVY, hepatomegalia, edema de MMII, ascitis
Izquierda (congestión pulmonar)
> Crepitantes, ortopnea, DPN

Answer 333

A

Bajo gasto (casi todas etiologias)
Alto gasto
> Anemia, sepsis, tirotoxicosis, Beri Beri, cirrosis, fístula

Answer 334

A

Estadio A: FR (HTA, AF, Chagas) asintomático sin enf. cardiaca estructural
Estadio B: Enf. cardíaca estructural, asintomático
Estadio C: Cardiopatía + síntomas de IC
Estadio D: IC resistente

Answer 335

A

CF I: asintomático - disnea a grandes esfuerzos
CF II: disnea a moderados esfuerzos
CF III: disnea a pequeños esfuerzos
CF IV: disnea en reposo

Answer 336

A

Reducida (ICFEr) <40%
Rango medio (ICFEm) 40-49%
Conservada (ICFEc) >50%

Answer 337

A

Restricción salina <2g/día
Restricción hídrica 1-1,5L
Hábitos y vícios (no fumar ni beber)
Rehabilitación CV (ejercícios aeróbicos y resistivos)
Vacunación (influenza, neumococo y COVID)

Answer 338

A

IECA/BRA/ARNi
> Enalapril 2,5mg/12h -> 10-20mg/12h
> Sacubitrilo-Valsartán 49-51mg/12h -> 97-103mg/12h
BB
> Bisoprolol 1,25mg/24h -> 10mg/24h
> Carvedilol 3,125mg/2h -> 25mg/12h
ARM
> Eplerenona 25mg/24h -> 50mg/24h
> Espironolactona 25mg/24h -> 50mg/24h
ISGLT-2
> Dapaglifozina 10mg/24h
> Empaglifozina 10mg/24h
Otros fármacos:
> Losartán 50mg/24h -> 150mg/24h
> Valsartán 40mg/24h -> 160mg/24h
> Ivabradina 5mg/12h -> 7,5mg/12h
> Digoxina 62,5mcg/24h -> 250mcg/24h

Answer 339

A

Indicado en todos
Contraindicado
> Cr >2,5 (RFG<30)
> K > 5,5
E.A.
> tos seca y angioedema (IECA)

Answer 340

A

Carvedilol, bisoprolol y metropolol
Indicado en todos
Contraindicado:
> bradicardia, broncoespasmo (asma)
disminuye FEy de forma transitoria, y luego aumenta

Answer 341

A

Indicado en CF II-IV con IECA/BRA + BB
Contraindicado:
> Cr >2,5 (RFG<30)
> K >5,5
E.A:
> ginecomastia

Answer 342

A

Bloqueante Receptor de Angiotensina (Valsartan) + Inhibidor de la neprisilina (Sacubitril)
Indicado en CFII-IV con terapia triple (IECA+BB+AA)
Contraindicado:
> Cr >2,5 (RFG <30)
> K >5,5
> PAS <100mmHg
E.A.:
> Hipotensión
> Angioedema (no usar con IECA)

Answer 343

A

Empaglifozina y dapaglifozina
Indicado en sintomaticos en terapia triple
Contraindicado:
> DM1
> hipotensión
> RFG <30
E.A.:
> Cetoacidosis diabetica
> ITU

Answer 344

A

Indicación:
> cuando no se puede usar IECA/BRA;
> afrodescendentes + terapia triple + CFIII-IV
E.A.:
> Hidralazina -> lupus like
> Nitrato -> cefalea

Answer 345

A

Indicado CFII-IV + FC>70 + ritmo sinusal
Inhibde canales IF del NSA
E.A.:
> FA
> Bradicardia

Answer 346

A

Indicado en síntomas de congestión
Furosemida y tiazídicos
E.A.:
> Disturbios hidroelectroliticos
> IRA

Answer 347

A

Indicado en sintomáticos con FA
E.A.:
> intoxicación digitálica

Answer 348

A

Dx:
> Síntomas
> BNP y NTproBNP
> FEVI >50%
> Alteración estructural y/o disfunción diastolica en ecocardio
Tto:
> tratar síntomas (edema, PA, FC, isquemia) y morbilidades (obesidad, HAS, FA)
> IECA/BRA no reduce mortalidad

Answer 349

A

Transgresión dietética o incumplimiento terapeutico (40%)
Isquemia o IAM
Insuficiencia Renal
Crisis hipertensiva
Fármacos
Arritmias
EPOC o TEP

Answer 350

A

Perfil A (caliente y seco)

Alta con tratamiento ambulatorio

Perfil B (caliente y húmedo)

Diureticos (Furosemida EV o Tiazida VO)
Vasodilatador (IECA/Nitratos VO-EV)
BB (mantener si ya usa; no introducir si no usa)

Perfil C (frío y húmedo)

Diuréticos (Furosemida EV o Tiazida VO)
Inótropos (Dobutamina, Milrinona)
BB

Perfil L (frío y seco [por perdida GI o exceso de diureticos])

Volumen (SF 250ml)
> Perfil A -> diureticos
> Perfil B -> diureticos y vasodilatador
> Perfil C -> diureticos y inótropos

Answer 351

A

Acúmulo subito de líquido en el intersticio alveolar

EAP cardiogenico (aumento presión hidrostática)
EAP no cardiogenico (aumento presion oncótica)

Answer 352

A

Paciente está ahogado!
Disnea aguda
Ansiedad/Agitación
Sudoresis
Hipoxemia
Hemoptisis
Crepitantes

Answer 353

A

HTA -> NTG -> NTP
Normotensivo -> Furosemida
IAM
Taquiarritmias
Insuficiencia Mitral o Aortica
Estenosis Mitral + FA

Answer 354

A

SDRA
> pancreatitis
> TRALI
> neurogenica
> reexpansión
> grandes altitudes

Answer 355

A

Rx T
> cardiogenico: central, cardiomegalia
> no cardiogenico: periferico, corazon normal
Ecografía pulmonar
> Líneas B de Kerley = congestión
BNP (>400) y NTproBNP (>900)
Troponina; Gasometria Arterial; Ecocardio; Swan-Ganz

Answer 356

A

Monitorización (PA, Frecuencia, SatO2, ECG)
Morfina si dolor
Oxígeno (VNI)
> CPAP o BiPAP
Nitrato
> nitroglicerina
> nitroprusiato (contraindicado en SCA)
Diuretico
> Furosemida EV 0,5-1mg/kg
Decúbito elevado
Buscar y tratar causa:
> infección -> ATB
> isquemia -> reperfusión
> valvulopatía -> cirugía
> arritmia -> taqui -> CVES
> HAS -> bajar PA ~25% en 1h
> drogas -> BZP

Answer 357

A

Criterio clinico-epidemiologico:
> Rx - infiltración apical
> Clínica compatible - Tos > 3 semanas y/o Fiebre vespertina, Sudoracion nocturna, Baja de peso
> IGRA +
Baciloscopia (2BK test)
> (+) -> tto
> (-) -> descarto (salvo que tenga clinica de alta sospecha -> TBC KB negativo)
Prueba de sensibilidad rápida
> Prueba molecular (GIN expert) para detectar sensibilidad a la isoniacida y rifampicina
> Pruebas fenotípicas

Answer 358

A

2IRPE (50 dosis)
> Isoniacida 5mg/kg (máx 300mg)
> Rifampicina 10mg/kg (máx 600mg)
> Pirazinamida 25mg/kg (máx 2000mg)
> Etambutol 20mg/kg (máx 1600mg)
4I₃R₃ (54 dosis)
> Isoniacida 10mg/kg (900mg)
> Rifampicina 10mg/kg (600mg)
Efectos Adversos:
> Isoniacida y Rifampicina -> elevan transaminasas; hepatitis medicamentosa (rifampicina -> colestasica)
> Cuando > 5x las transaminasas -> RAFA
> Cuando > 3x las bilirrubinas -> RAFA
> Isoniacida -> Neuropatia periérica (piridoxina como preventible)
> Pirazinamida -> Hepatitis, hiperuricemia
> Etambutol -> Neuritis retrobulbar

Answer 359

A

Sintomático

Rx de tórax + Baciloscopia

Asintomático:

< 10 años -> Rx de tórax y Prueba tuberculinica o IGRA
> PT < 5mm: repite en 8 semanas
> PT > 5mm o IGRA +: tto
> 10 años -> Prueba tuberculinica o IGRA
> PT < 5mm: repite en 8 semanas -> > 10mm -> Rx - normal (tto) / alterada (investigar TBC activa)
> PT > 5mm o IGRA +: Rx - normal (tto) / alterado (investigar TBC activa)

Tratamiento

Isoniazida 5-10mg/kg/dia x 9-12 meses (270 dosis)
Rifampicina 10mg/kg/dia x 4-6 meses (120 dosis)
> Contactantes de > 50 años o < 10 años, hepatopatas intolerantes o monorresistente a isoniazida
Isoniazida + Rifapentina 12 dosis en 3 meses (1x semana)

Answer 360

A

Miliar/sistemico
> Niños, inmunosuprimidos y ancianos
> Biopsia hepatica
Osteoarticular (mal de Pott)
> Abscesos, destruccion de carilla anterior, espondilodisitis
> Biopsia vertebral
Meningoencefalitis
> Niños, VIH, TBC sistemica
TBC abdominal
> Fiebre, dolor abdomnal, ascitis, hepatoesplenomegalia, adenoaptias, diarrea
> Biopsia peritoneal / BK en liquido ascitico
TBC pericardica
> Pericarditis constrictiva
> Biopsia de pericardio
Adenitis TBC
Laringitis TBC
Genitourinario
> Tardío
> Orcoepididimitis TBC
> Hematuria / dolor suprapubico / imagen radiologica de exclusion renal
> BK en orina

Answer 361

A

Enfermedad supurativa cronica
> Suelen ser secundarias a procesos infecciosos (TBS, NMN, COVID, FQ)
Acropaquia
Tos productiva cronica en no fumador
> Tos productiva en fumador pienso en bronquitis cronica
Dx:
> Rx
> TCAR (define si es focalizada o difusa)
Tto:
> Drenaje postural
> Infec. -> amox/clavu
> NMN - hemoptisis

Answer 362

A

Taquicardia sinusal
> FC > 100lpm
> P en DII y DIII
> Aumento tono simpatico (ejercicio / hipertiroidismo / shock / anemia) (B1)
> Sintomáticos -> tto con BB
Bradicardia sinusal
> FC < 60lpm
> Aumento tono parasimpático (ACh (+) M2)
> Hipotermia / Hipotiroidismo / farmacos cronotropicos negativos (digoxina, BCCa)
> Sintomáticos -> atropina
TPSV
> FC 150-250lpm
> Onda P retrograda
> Mecanismos de reentrada
> Palpitaciones de inicio y fin subito
> Tto -> maniobras vagales (masaje seno carotideo) -> adenosina 6mg/EV / Inestable -> CVeletrica
WPW
> FC elevada con intervalo PR corto (< 12s) y onda Delta
> Vía accesoria (haz de Kent)
> Tto -> Maniobras vagales -> BCCa / inestable -> CVeletrica
Flutter Auricular
> Adultos mayores, cardiopatia subyacente (HTA, isquemia, estenosis mitral, MCD)
> No tiene onda P (onda F) - regular
Fibrilación Auricular
> No tiene onda P (onda F)
> Irregular
> Pulso deficitario
> Cardioembolica
> Tto -> Inestable -> CVE / Estable -> control FC (BB, BCCa, digoxina) + control ritmo (CVFarmacologica flecaiida, propafenona, amiodarona)
> Protesis valvular, valvulopatia reumatica, CHADSVAS 1 o 2 puntos, HASBLED < 2 -> ACO (warfarina - RIN 2-3)
> HASBLED > 2 -> Rivaroxaban o dabigatrán
Bloqueo AV
> Intervalo PR > 0,20 segundos
> I -> conduccion lenta
> II -> Mobitz I (Fenomeno de Wenckenback) / Mobitz II (PR largo y constante y se bloquea en algun momento)
> III -> BAV completo

Answer 363

A

Extrasístole Ventricular
> Intoxicacion x digoxina (nauseas, vomitos, ven de color amarillo, bigeminismo [2 EV consecutivas])
> Tto -> BB
Torsades Points
> QT > 0,45’’
> Terferadina, Eritromicina, Hidroxicloroquina, Moxifloxacino, ADT, organofosforados, carbamatos
> Hipocalcemia, hipokalemia y hipomagnesemia
> Tto -> estable (sulfato de Mg) / Inestable (CVE)
Taquicardia Ventricular
> FC > 100; QRS > 0,12’’
> Tto -> estable (procainamida, lidocaína -> amiodarona) / inestable (CVE)
> Taquicardia Ventricular Sin Pulso -> Desfibrilación
Fibrilación Ventricular
> PCR
> Tto -> Desfibrilación

Answer 364

A

Hipocalcemia -> QT largo (TP)
Hipercalcemia -> QT corto
Hipokalemia -> T plana, onda U, QT largo
Hiperkalemia -> T alta y picuda, P plana, QRS ancho

Answer 365

A

Distributivo

Vasodilatación generalizada con \/ RVP
Mec de compensación -> /\ GC para compensar la PA
Etiología:
> Sepsis (NMN, ITU)
> Anafilaxia (tto -> epinefrina)
> Insuficiencia Suprarrenal
> Shock neurogénico

Answer 366

A

SOFA

PaO2/FiO2 < 400mmHg (gasometría arterial)
Plaquetas < 150.000mm³
Bilirrubina total > 1,2mg/dl
PAM < 70mmHg o necesidad de drogas vasoactivas
Creatinina sérica > 1,2mg/dl
Glasgow < 15

Tratamiento inicial en sepsis

Fluidoterapia -> Cristaloides 30ml/kg 3 primeras horas
ATB de amplio espectro
> Amoxicilina / Cipro (ITU, GI) / Doxiciclina / Imipenem / Azitromicina
Cuando ya no responde a los fluidos -> Vasopresores (shock séptico)
> Norepinefrina
Cuando ya no responde a nada -> shock séptico resistente

Answer 367

A

Pierde precarga; piede volumen > 30%; \/ GC
Mec de compensación -> /\ RVP para compensar la PA
Etiologia:
> Politrauma
> Hemorragia digestiva
> Renales
> 3º espacio
II -> FC elevada, PA normal, Ansioso
III -> FC elevada, hTA, confuso
IV -> FC elevada, hTA, coma
Tríada mortal (Acidosis metabolica, hipotermia y coagulopatia)
Tto
> fluidoterapia (ClNa 0,9% 10-20ml/kg)
> paquete globular Hb < 7

Answer 368

A

Falla en la sístole
\/ GC -> /\ RVP = PA constante
Congestión pulmonar (/\ PCP, PVC)
Etiologia:
> IAM
> Arritmias
> Valvulopatias
Dx:
> piel fría, llenado capilar lento, oliguria, hTA, EAP
Tto
> inotrópicos (norepinefrina; dobuta/dopa)

Answer 369

A

Afecta diastole
\/ GC /\ RVP /\ PCP /\ PVC
Congestión sistémica
Etiologia:
> Taponamiento cardiaco -> pericardiocentesis (IY, hTA, Ruidos apagados)
> NTX HTA -> toracostomia (disnea subita con hipersonoridad y traquea desviada)
> TEP -> anticoagulacion
> Pericarditis constrictiva -> pericardiectomia (signo de Kussmaul -> IY a la inspiración)

Answer 370

A

Falla en la sístole con FEy \/
Etiologia:
> Idiopatica
> EtOH
> Miocarditis
> Sd Tako Tsubo
Dx:
> Disnea, ortopnea, edema
> Pulso dicroto
> R3 (llenado rapido)
> FA
> Rx tórax -> cardiomegalia
Tto:
> IECA
> Diureticos
> Anticoagular (FA)
> Transplante cardiaco

Answer 371

A

Falla en diástole, Fey normal
Etiología:
> Idiopática
> Ataxia de friedrich
Clínica:
> Disnea, síncope, angina, pulso bisferens, R4, muerte subita x arritmias ventriculares
Tto:
> Inotrópicos negativos (BB o BCCa)
> Contraindicado la digoxina
> Amiodarona -> DAI

Answer 372

A

Acalasia
> Hipertonicidad del EII
> Idiopatica / Chagas
> Disfagia motora + Regurgitación + Disminucion de peso
> BCCa / Nitratos / Toxina botulinica / Miotomia de Heler
EDE
> Contracciones 3ª
> Dolor toracico
> Imagen en sacacorcho
> BCCA -> miotomia
Esclerodermia
> Sdme de CREST
> F. Raynaud
> Pirosis x disminucion de presion EEI
> Imagen en tubo rigido
> IBP -> funduplicatura parcial de belsey