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Barcelo - Medicina Interna > Neumonología - Interna I > Flashcards

Neumonología - Interna I Flashcards

1
Q

Disnea

A
  • Percepción de dificultad para respirar
  • Sensación de falta de aire o de ahogo
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Q

Causas

Disnea Aguda

A
  • Neumotórax
  • TEP
  • IC con EAP
  • SDRA
  • Crisis asmatica
  • EPOC
  • Neumonía
  • Derrame Pleural
  • Atelectasia masiva aguda
  • Hemorragia alveolar
  • Arritmias
  • Sepsis
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3
Q

Causas

Disnea Crónica

A
  • Respiratorias:
    > asma, EPOC, FQ, EPIC, neumonias cronicas, neoplasias pleuro pulmonares, HTPulmonar, TEP cronico, MAV, vasculitis
  • Cardíacas:
    > ICI, miocardiopatías, valvulopatías, cardiopatía isquémica
  • Acidosis metabólica
  • Hipertiroidismo
  • Anemia
  • ERGE
  • Psicógena
  • Disnea laríngea
    > laringoespasmo, paralisis cuerda vocal y distonía laríngea
  • Estenosis o compresión traqueal
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4
Q

Ortopnea

A

Disnea que sólo aparece al adoptar el decúbito supino

  • ICI
    > se produce por reabsorción parcial de sus edemas periféricos, con aumento de la volemia y mayor claudicación del ventriculo izquierdo
    > el paciente se ve obligado a permanecer semisentado para respirar
  • Asma
  • EPOC
  • Parálisis bilateral diagragmática
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Q

Trepopnea

A

Disnea al adoptar uno de los decubitos laterales

  • Ocurre en cualquier patologia pulmonar con predominio de uno de los pulmones
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6
Q

Platipnea

A

Disnea al ponerse de pie

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7
Q

Disnea Paroxística Nocturna

A

Se produce porque la reabsorción de los edemas durante la noche incrementa la volemia y produce un cuadro pre-edema pulmonar

  • IC
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8
Q

Metodologia de estudio

Disnea

A
  • Rx de tórax frente y perfil izquierdo
  • Gasometría
  • Espirometría
  • Ecocardiograma
  • TC de tórax
  • Broncoscopia
  • Factor natriurético
    > niveles plasmáticos <100pg/ml excluye falla cardíaca
    > valores >400pg/ml confirma IC
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9
Q

Grados de Disnea

A
  • Grado I: disnea a grandes esfuerzos
  • Grado II: disnea a medianos esfuerzos
  • Grado III: disnea al efectuar actividades ordinarias hodareñas
  • Grado IV: disnea en reposo
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10
Q

Causas

Dolor torácico no cardíaco

A
  • Pleuritis seca
  • Derrame pleural
  • Embolismo pulmonar
  • Neumonía
  • Cáncer de pulmón
  • Neumotórax
  • Empiema
  • TBC
  • Tumpres mediastinales
  • Mediastinitis
  • Pneumomediastino
  • Mesotelioma
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11
Q

Dolor Pleurítico

A
  • Dolor tipo puntada de costado
  • Se agrava con los movimientos respiratorios, estornudos, la risa y el bostezo
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12
Q

Síndrome de Pancoast Tobías

A
  • Se produce por tumores ubicados en el vértice pulmonar que invaden la pleura, el simpático cervical y el plexo braquial
  • Tienen dolor en el hombro, con irradiación al brazo, parestesias en el brazo con atrofia de musculos de la mano
  • Puede presentar Síndrome de Claude Bernard Horner y de Pourfour du Petit
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13
Q

Síndrome de Tietze

A

dolor en una articulación costocondral unilateral en menores de 40 años, afecta por lo general la 2 y 3 costilla con tumefacción de la zona

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14
Q

Definición

Cianosis

A

Coloración azulada de piel y mucosas provocada por excesiva acumulación de hemoglobina reducida (>5g/dl) (SatO2 <85%)

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15
Q

Definición

Cianosis Central

A
  • La sangre que se expulsa del VI tiene marcada insaturación
  • Se la identifica mejor en labios y lengua
  • Si es de causa respiratoria mejora al adm. O2, lo que no ocurre si es de causa cardíaca
  • Crónica presenta poliglobulia y acropaquia
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16
Q

Causas

Cianosis Central

A
  • Insuficiencia Respiratoria
  • Edema pulmonar
  • Shunt derecha izquierda (CIV, CIA, Ductus persistente)
  • Metahemoglobinemia
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17
Q

Definición

Cianosis periférica

A
  • Se produce por disminución del VM, o por obstrucciones venosas o arteriales periférica
  • Mejoran al elevar el miembro afectado, sumergirlo en agua caliente, o efectuar masajes
  • No se modifica al dar oxígeno
  • No se observa en las mucosas
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18
Q

Causas

Cianosis Periférica

localizada

A
  • Frío
  • Trombosis venosa/arterial
  • Síndrome de la VCS
  • Fenómeno de Raynaud
  • Enfermedad de Raynaud
  • Acrocianosis
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19
Q

Causas

Cianosis Periférica

generalizada

A
  • ICI
  • Shock cardiogénico
  • Taponamiento cardíaco
  • Poliglobulias y policitemia vera
  • Hemoglobinas anormales con alta afinidad por el oxigeno
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20
Q

Tipos de tos

A
  • Tos seca
  • Tos productiva
  • Tos emetizante: tos seguido de vomitos
  • Tos quintosa: varios golpes de tos sucesivos
  • Tos ineficaz
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21
Q

Clasificación

Tos

A
  • Tos aguda: <3 semanas
  • Tos subaguda: >3 semanas y <2 meses
  • Tos crónica: >2 meses
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22
Q

Causas

Tos aguda

A
  • Infección viral del tracto respiratorio superior
  • Sinusitis
  • Bronquitis
  • Laringitis
  • Crisis asmatica
  • ICI
  • Cuerpo extraño
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23
Q

Causas

Tos subaguda

A
  • Asma crónica
  • Sinusitis cronica
  • Cuadros postvirales de via aerea superior
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24
Q

Clasificación

Expectoración

A
  • Serosa: color asalmonado (EAP)
  • Mucosa: blanquecina y viscosa (bronquitis viral y neumonia atipica)
  • Mucopurulenta: verdoso (inf. bacteriana)
  • Fétida: (bronquiectasia y abscesos pulmonares)
  • Hemoptoico
  • Herrumboso: verdoso con matices amarronados (neumonia a neumococo y infarto pulmonar)
  • Bilioso
  • Achocolatado: (absceso hepático amebiano)
  • Con restos de alimento: (fístula broncoesofágica)
  • Perlado: (asma bronquial)
  • Numular
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25
Q

Broncorrea

A
  • > 400ml de material expectorado por día
  • Cáncer bronquio alveolar
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26
Q

Muestra de esputo representativa

A

Pocas células epiteliales y >25 neutrófilos por campo

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27
Q

Causas

Tós crónica

A
  • EPOC
  • Asma
  • ERGE
  • Uso de IECA
  • Goteo postnasal x rinitis o sinusitis
  • TBC
  • Bronquitis crónica
  • Bronquiectasias
  • Cáncer de pulmón
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28
Q

Hemoptisis

A

Eliminación de sangre por un golpe de tos, es roja brillante

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29
Q

Características

Neumonía por Rhodococcus equi

A
  • Neumonía que evoluciona a necrosis pulmonar con formación de abscesos, empiema y alta recidiva
  • Puede complicarse con:
    > Empiema
    > Nódulos pulmonares
    > Neumotórax
    > Absceso cerebral, renal, hepático, esplénico
    > Osteomielitis
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30
Q

Tratamiento

Neumonía por Rhodococcus Equi

A
  • Macrólidos (roxitromicina; eritromicina; claritromicina) + Rifampicina
  • Vancomicina +- Rifampicina
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31
Q

Diagnóstico

Neumonía por Rhodococcus Equi

A
  • Laboratorio: neutrofilia o leucopenia, VSG >100mm
  • Rx T: imagenes lobares que progresan a cavitación y compromiso pleural
  • Cultivo de esputo
  • Cepillo envainado
  • LBA
  • Punción aspiración
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32
Q

Clasificación

Hemoptisis

A
  • Leve: 20ml en 24h
  • Moderada: 20-200ml en 24h
  • Masiva: >200ml en 24h
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33
Q

Causas

Hemoptisis

arterias bronquiales (90%)

A
  • Bronquiectasias
  • TBC
  • Histoplasmosis
  • Aspergiloma
  • Neumonías
  • Absceso pulmonar
  • Cáncer de pulmón
  • Estenosis mitral
  • TEP
  • Trauma
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34
Q

Causas

Hemoptisis

arterial pulmonar (10%)

A
  • Aneurisma de Rasmussen en TBC
  • MAV
  • Lesiones por catéteres
  • Infartos pulmonares necróticos
  • ICC
  • Absceso pulmonar
  • Aneurisma de arteria pulmonar
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35
Q

Tratamiento

Hemoptisis

A
  • Internado (masiva -> UTI)
  • Reposo en cama decubito lateral
  • Sedar -> dextrometorfano 15-30mg 4x dia
  • Oxígeno
  • Laxantes para no aumentar la presión al efectuar valsalva
  • Vía periférica
  • Control de la coagulación y plaquetas
  • Evaluar transfusión o expansores
  • Endoscopia respiratoria
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36
Q

Líquido de LBA normal

A
  • 85% macrófagos
  • 10% linfócitos (>T CD4)
  • <3% neutrófilos
  • <1% basófilos
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37
Q

Qué enfermedades el LBA diagnostica?

A
  • TBC
  • Neumonia grave, por jirovecchi o eosinófila
  • Proteinosis alveolar o histiocitosis
  • Sarcoidosis (linfocitosis, CD4/CD8 >3,5)
  • Fibrosis pulmonar
  • Alveolitis alérgica extrínseca (linfocitosis, mastocitosis y disminucion CD4/CD8)
  • Bronquiolitis organizadora de neumonías (linfocitosis, neutrófilos y eosinófilos elevados, CD4/CD8 disminuída)
  • Neoplasia
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38
Q

Capacidad vital forzada

A

Volumen total de aire espirado con la máxima fuerza. Disminuye por:

  • Reducción de la capacidad pulmonar total (enf. restrictivas)
  • Aumento del volumen residual pulmonar (EPOC)
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39
Q

VEF1

A
  • Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
  • > 80% valor normal
  • Disminuido en obstrucción de vía aérea (EPOC)
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40
Q

Índice de Tiffenau

A
  • Cociente VEF1/CVF
  • Normal: >75%
  • Disminuido: patologia obstructiva
  • Normal o aumentado: patología restrictiva
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41
Q

Patrón obstructivo

A

Disminución del VEF1 y del índice de Tiffenau

  • Asma
  • EPOC
  • Bronquiectasias
  • Enfisema
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42
Q

Patrón restrictivo

A

Disminución de la CVF, leve disminucion del VEF1, el índice de Tiffenau es normal o aumentado

  • EPIC
  • Neumoconiosis
  • Neoplasias pulmonares
  • Neumotórax
  • Derrame pleural
  • Enf. de la pared torácica
  • Ascitis masiva
  • Enf. neuromusculares
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43
Q

Neumonía

A
  • Se produce por la aparición de un exudado inflamatorio en las porciones distales del bronquiolo terminal (sacos alveolares y alveolos)
  • La respuesta inicial a la infección es:
    > Exudado con eritrocitos (hepatización roja)
    > Leucocitos PMN (hepatización gris)
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44
Q

Factores de mal pronóstico

Neumonía

A
  • Hospitalización reciente
  • Fiebre >38,5º
  • pO2 <50mmHg
  • Bacteremia
  • Inmunodepresión
  • >65 años
  • DBT, Insuficiencia Renal y/o Cardíaca
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45
Q

Cuadro Clínico

NAC

típica

A
  • Fiebre +- escalofríos
  • Tos con expectoración mucopurulenta o herrumbosa
  • Dolor pleural tipo puntada de costado
  • Disnea
  • Paciente con bronquitis cronica: aumenta el volumen de expectoración que se torna amarilla o verdosa y más espesa
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46
Q

Exámen físico

NAC

A
  • Taquicardico y taquipneico
  • Lesiones herpéticas labiales
  • Disminución de la excursión respiratoria
  • Palpación
    > VV aumentadas en el block neumónico
  • Auscultación:
    > Pectoriloquia/áfona en el block neumónico
    > Crepitantes inspiratorios al comienzo y al final
    > Desaparece el MV (reemplazado por soplo tubario)
  • Percusión:
    > Matidez sobre el block neumónico
    > Columna sonora
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47
Q

Metodologia de Estudio

NAC

A
  • Rx T
    > consolidación alveolar con broncograma aéreo
    > signo de la silueta (block neumonico en contacto con el corazón)
    > dx de derrame pleural paraneumónico
  • Laboratorio
    > leucocitosis con desviación a izquierda y neutrofilia
    > LDH elevada
  • Tinción de Gram en esputo y cultivo de esputo
  • 3 muestras de hemocultivo
    > indica sepsis y peor pronóstico (solicitar ecocardio para descartar endocarditis)
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48
Q

Tratamiento

NAC

ambulatorio

<65, sin antecedentes, BEG

A
  • Amoxicilina oral 1g/8h
  • Ceftriaxona 1g/12h IM
  • Levofloxacina 400mg/día
  • Alérgico B-lactamicos -> macrólidos o fluoroquinolona
  • Tratamiento x 14 días
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49
Q

Indicaciones de internación en la NAC

A
  • Enf. concomitante
    > EPOC, DBT, IRC, ICC, hepatopatia, alcoholismo, desnutrición, inmunodepresión, >65
  • Alt. fisiológica:
    > taquipnea >30rpm, hipotensión arterial, temperatura >38ºC, encefalopatía
  • Alt. laboratorio:
    > Leucopenia o Leucocitosis >30.000/mm3, pO2 <60 o pCO2>50, Cr >1,5mg/dl o BUN >20mg/dl, HTO <30% o HB <9g/dl
  • Alt. Radiológicas:
    > afección >1lobulo, cavitacion o DP
  • Sospecha de sepsis:
    > trombocitopenia, aumento Quick/KPTT, aumento de PDF, acidosis metabolica
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50
Q

Tratamiento

NAC

internado

A
  • Levofloxacina 750mg/día
  • Ceftriaxona 1g/12h + Azitromicina 500mg/12
  • Ampicilina Sulbactam 1g/8 + Claritro 500/12
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51
Q

Si no mejora tras ATB en la NAC

A
  • Complicación: DP, Empiema pleural, absceso pulmonar
  • Patógeno no cubierto
  • Presencia de neumococos resistentes
  • Patologia no infecciosa: TEP, vasculitis
  • Sepsis, artritis o meningitis neumocóccica
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52
Q

Diagnóstico

Empiema pleural

A
  • Punción del líquido pleural
    > purulento verdoso
    > pH <7,15
    > Glucosa muy baja
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53
Q

Complicaciones

Neumonía

A
  • Derrame Pleural
  • Empiema
  • Absceso
  • Sepsis
  • Insuficiencia Respiratoria
  • SDRA
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54
Q

Etiologia bacteriana

NAC

A
  • Bacterias:
    > Neumococo, S.A.
    > Mycoplasma, Chlamydia (jóvenes sanos)
    > H. influenzae, M. catarrhalis (EPOC)
    > Legionella (ancianos, fumadores)
    > Klebsiella y otros BGN (alcohólicos, aspiracion)
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55
Q

Neumonías por SARM

A
  • Foco primario: infeccion de piel y partes blandas
  • CC: Fiebre elevada, hipotensión, hemoptisis con rapida progresion al shock
  • UTI: Vancomicina + Rifampicina/12h IV
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56
Q

Dx diferencial

Síndrome de condensación

A
  • EAP
  • SDRA
  • Hipervolemia
  • Hemorragia alveolar
  • Infarto pulmonar por TEP
  • Sarcoidosis
  • Bronquiolitis
  • Neumonitis
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57
Q

NAC atípica

A
  • Disociación clínico-radiológica
  • Tos mucosa, mialgia, artralgia, cefalea y fiebre sin escalofríos (cuadro gripal)
  • Sólo se auscultan crepitantes en el block neumonico
  • Rx T: imágenes radiopacas de aspecto intersticial (vidrio esmerilado)
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58
Q

Etiologia

NAC atípica

A
  • Virus
  • Mycoplasma Pneumoniae
  • Chlamydia Psitacci
  • Coxiella burneti (fiebre Q)
  • Legionella
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59
Q

Cuadro Clínico

NAC por Mycoplasma Pneumoniae

A
  • 10-35% de NAC - jóvenes y ancianos
  • Tos seca
  • Dolor retroesternal x traqueobronquitis
  • Faringitis, rinitis, otitis y miringitis
  • Anemia
  • Eritema multiforme
  • Broncoespasmo asmatiforme
  • Se da en surtos
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60
Q

Diagnóstico

NAC por Mycoplasma pneumoniae

A
  • Rx T:
    > infiltrados intersticiales tipo vidrio esmerilado y predominio de campos inferiores
  • Laboratorio:
    > VSG acelerada
    > Leucocitosis sin neutrofilia
    > Anemia hemolítica x ac fríos
  • Serología
    > Fijación del C!
    > ELISA
    > Aglutinación
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61
Q

Tratamiento

NAC por Mycoplasma

A
  • Macrólidos x 14 días
    > Roxitromicina 150/8h
    > Claritromicina 500/8h
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62
Q

Diagnóstico

NAC por Chlamydia Pneumoniae

A
  • Serológico, PCR y Cultivo
  • Fijación del C!
  • Microinmunofluorescencia
  • ELISA
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63
Q

Tratamiento

NAC por Chlamydia Pneumoniae

A
  • Macrólidos
    > Roxitromicina o Claritromicina
  • Tetraciclinas
    > Doxiciclina
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64
Q

NAC por Chlamydia Psitacci

psitacosis

A
  • Zoonosis transmitida por loro, pájaros silvestres y domésticos
  • Neumonia radiológica sin neumonía semiológica
  • Dx: serología, PCR
  • Tto: tetraciclinas + macrolidos x 3 semanas
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65
Q

Cuadro clínico

NAC por Legionella

A
  • Bacteria que crece en agua estancada, refrigeradores, humidificadores y nebulizadores
  • Fiebre ~40ºC
  • Tos inicialmente no productiva que pasa a purulenta o hemoptoico
  • Dolor torácico
  • Síntomas extrarespiratorios:
    > SIHAD (hiponatremia)
    > Dolor abdominal
    > Elevación de transaminasas
    > Cefalea
    > Confusión mental
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66
Q

Diagnóstico

NAC por Legionella

A
  • Laboratorio -> hiponatremia
  • Cultivos
  • Ac. por fluorescencia directa
  • Serologia - inmunofluorescencia indirecta buscando anticuerpos
  • ELISA
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67
Q

Tratamiento

NAC por Legionella

A
  • 3 ATB: Eritromicina + Doxiciclina + Levofloxacina x14 día
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68
Q

NAC por Coxiella Burneti

A
  • Rickettsia produce Fiebre Q - ganado bovino, vacuno, cabras o roedores - leche, orina, excrementos o placenta
  • Neumonía, hepatitis granulomatosa o endocarditis
  • Dx: serología
  • Tto: doxiciclina + rifampicina + macrólidos
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69
Q

Etiología viral

NAC

A
  • Rinovirus, Coxsackie, Coronavirus, Adenovirus, Echovirus, Para-influenza
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70
Q

Cuadro Clínico

NAC viral

A
  • Suelen estar precedidas por infecciones de vias aéreas superiores
  • Inicio insidioso, febrícula, cefalea, mialgias y fotofobia, tos seca
  • Crepitantes o normal en la auscultación
  • Rx T: imagen intersticial, a veces consolidacion
  • Dx: aislamiento del virus en las secreciones
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71
Q

NAC por gripe (Influenza A o B)

A
  • Personas mayores o enfermos crónicos
  • Tto: olsetamivir o zanamivir
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72
Q

NAC por VSR

A
  • Infección invernal, neumonitis en niños y resfriados en adultos
  • Ribavirina inhalatoria en inmunodeprimidos
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73
Q

Cuadro Clínico

Neumonía aspirativa

A
  • Comienzo agudo con fiebre elevada, escalofríos, sudoración y dolor pleurítico
  • Despues de 1-2 semanas aparece necrosis tisular, seguida de abscesos
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74
Q

Evolución radiológico

Neumonía aspirativa

A
  • Neumonitis con imagen intersticial
  • Consolidación
  • Cavitación por la necrosis del parénquima pulmonar conformando un absceso
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75
Q

Absceso pulmonar

A

Es la presencia de una cavidad que se origina por la necrosis del parénquima pulmonar por infección o una cavidad previa que sufre infección

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76
Q

Causas

Absceso pulmonar

A
  • Neumonía aspirativa
  • Neumonía de mala evolución
  • Nocardia
  • Rhodococcus equi
  • Embolia pulmonar séptica
  • TBC
  • Micobacteriosis
  • Micosis
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77
Q

Diagnóstico

Absceso pulmonar

A
  • Endoscopia con cepillo envainado
  • LBA
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78
Q

Tratamiento

Absceso pulmonar

A
  • 3 meses y kinesiología para efectuar drenaje postural o drenaje percutáneo bajo control tc
  • Ceftriaxona + Clindamicina (1g/12 y 600/8)
  • Ceftriaxona + Penicilina (1g/12 y 12MU/día)
  • Levofloxacina + Clindamicina 400/d y 600/8)
  • Si no mejora -> reseccion del segmento pulmonar afectado
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79
Q

Gérmenes oportunistas

A
  • TBC
  • Micobacteriosis
  • CMV
  • Rhodococcus equi
  • Histoplasmosis
  • Coccidiomicosis
  • Criptococosis
  • Candidiasis
  • Aspergilosis
  • Pneumocistis Jirovecci
  • Strongiloides stercolaris
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80
Q

Metodologia de estudio

Neumonía en inmunodeprimidos

A
  • Broncoscopia con cepillo envainado
  • LBA
  • Puncion Pulmonar transbronquial
  • Aspiración con aguja transtorácica
  • Biopsia pulmoar
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81
Q

Características

Neumonía por CMV

A
  • Común en transplantados
  • Fiebre, disnea, tos, sudoración nocturna, mal estado general -> distress
  • Dx:
    > urocultivo, hemocultivo
    > broncoscopia con biopsia
    > LBA
    > Detección del ag proteico pp55 y PCR
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82
Q

Tratamiento

Neumonía por CMV

A

Ganciclovir iv 5mg/kg/12h o Foscarnet 40mg/kg/8h

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83
Q

Características

Neumonía por Nocardia

A
  • Pacientes alcohólicos, DBT, HIV, neoplasias o EPOC, bronquiectasias o fibrosis
  • Se presentan con:
    > Neumonia necrotizante
    > Nódulo pulmonar de crecimiento lento
    > Neumonia con empiema
    > Imagen similar a TBC miliar
  • Suelen provocar meningitis o abscesos cerebrales múltiples
    > importante solicitar TC cerebral
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84
Q

Tratamiento

Neumonía por Nocardia

A

TMS + Minocilina o amikacina o imipenem x 6-12 meses

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85
Q

Cuadro Clínico

Neumonía por Pneumocystis Jirovecci

hongo

A
  • Pacientes con SIDA, el comienzo es insidioso, con evolución de 3-4 semanas

> Fiebre, tos seca, disnea progresiva, dolor torácico, sudoración nocturna, debilidad, taquipnea, crepitantes secos

  • Otros grupos inmunocomprometidos, el comienzo es agudo y explosivo
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86
Q

Manifestaciones extrapulmonares

Neumonia por P. Jirovecci

A
  • Masa en tiroides
  • Pancitopenia
  • Mancha algodonosa de retina
  • Lesiones polipoides en el conducto auditivo externo
  • Lesiones hipodenzas en el bazo
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87
Q

Diagnóstico

Neumonia por P. Jirovecci

A
  • Laboratorio con LDH >900U/I
  • Cultivo de esputo
  • LBA
  • Tincion con metamina de plata o el azul de toluidina
  • Rx T
    > Imagen intersticial bilateral
    > Neumatoceles
    > Bullas quísticas
    > SDRA
    > DP
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88
Q

Tratamiento

Neumonia por P. Jirovecci

A
  • Trimetoprima-Sulfametoxazol (bactrim) + Pentamidina
  • Profilaxis con TMP-S
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89
Q

Neumonia por Histoplasmosis

A
  • infección por el hongo histoplasma capsulatum
  • vive en el suelo rico en deyecciones de gallina, de murciélago, palomas y pájaros
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90
Q

Cuadro Clínico

Neumonia por Histoplasmosis

A
  • Asintomático (95%): hallazgo en serologia o aparición tardía de calcificaciones
  • Diseminada aguda
    > imagen intersticial con adenopatías hiliares y mediastinales
  • Diseminada crónica
    > ulceras de bordes nítidos y fondo granulomatoso
  • Diseminada crónica cavitaria
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91
Q

Diagnóstico

Neumonia por Histoplasmosis

A
  • Esputo con tinción de Giemsa
  • Cultivo en agar sangre, agar glucosado o agar miel
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92
Q

Tratamiento

Neumonia por Histoplasmosis (hongo)

A
  • Itraconazol o Anfotericina B
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93
Q

Cuadro Clínico

Neumonia por Aspergilus

A
  • Es común afectar pacientes con leucemia luego de la quimioterapia
  • Colonización de cavidades
  • Traqueobronquitis
  • Neumonia cronica necrotizante
  • Sinusitis aspergilar
  • Aspergilosis
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94
Q

Diagnóstico

Neumonía por Aspergilus

A
  • Fibrobroncoscopía con
    > LBA
    > Cepillo envainado
    > Punción aspirativa transtorácica
  • Antigeno aspergilar galactomano por ELISA
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95
Q

Tratamiento

Neumonía por Aspergilus

A
  • Anfotericina B o Itraconazol
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96
Q

Etiologia

Neumonia intrahospitalaria

A
  • Gram - (80%)
    > Pseudomona, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli, Serratia, Acinetobacter
  • EAMR (20%)
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97
Q

Tratamiento

NIH

A
  • Empírico
    > Ceftazidime + Amikacina (1/8 y 500/12)
  • Multirresistente
    > Piperacilina-tazobactam + Amikacina (16g/día y 500/12)
  • EAMR
    > Vancomicina + Rifampicina (1/12 y 300/12)
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98
Q

Neumonía crónica

A

Infección >1 mes

  • TBC
  • Micobacterias atipicas
  • Actinomicosis
  • Nocardia
  • Meiliodosis
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99
Q

Neumonía recurrente

A

Pacientes EPOC, bronquiectasias, cardiopatias, FQ e inmunodeficientes

  • Aspiracion pulmonar frecuente
  • Fistula traqueo esofagica
  • Neumonia lipoidea
  • Neumonitis po hipersensibilidad
  • Deficiencias inmunes
  • Anomalias congenitas
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100
Q

Bronquitis aguda

A

Virus (adenovirus, rhinovirus, influenza)

  • Cuadro gripal (fiebre, mialgia, congestion nasal, dolor de garganta, tos con expectoración mucoide)

Bacterias (neumococo, m. catarrhalis, h. influenza)

  • Expectoración purulenta

Tratamiento:

  • Nebulizacion con salbutamol cada 6h o 2puffs
  • Teofilina 200mg cada 12h
  • Bacteriana (Amoxicilina)
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101
Q

Etiologia

Atelectasia pulmonar

A
  • Obstructivas (coágulo, secreciones, cuerpos extraños, tumor)
  • Síndrome de compresión endotorácico (DP, NTX, HTX, QTX)
  • Postoperatorio (por el dolor que disminuye la excursion torácica, ascenso diafragmatico o para evitar la tos)
  • Retracción hemitorácica (TBC, micobacteriosis y micosis)
  • Distress respiratorio (pérdida de surfactante)
  • Atelectasias laminares (TEP en base pulmonar)
  • Atelectasia redonda
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102
Q

Síndrome de Blesovsky o enf. del pulmón plegado

A
  • Es una atelectasia redonda
  • Exposicion a asbestos con pleuritis, ICC, Infarto pulmonar y DP
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103
Q

Complicaciones

Atelectasia

A
  • Neumonía
  • Insuficiencia respiratoria
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104
Q

Tratamiento

Atelectasia

A
  • Corregir el síndrome de compresión endotorácico
  • Remover el obstáculo endobronquial
  • Endoscopia respiratoria para remover los coágulos
  • Asistencia kinésica respiratoria
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105
Q

Pleuritis seca

A
  • Inflamación de hojas pleurales
  • Infección viral por ECHO o Coxsackie
  • Cuadro gripal (fiebre, mialgias, artralgias)
  • Tos seca con dolor pleurítico tipo puntada de costado, irradia al ombro, cuello o abdomen y produce ligera rigidez en los movimientos
  • Taquipnea
  • Frote pleural en la auscultación
  • Tto es reposo y AINEs
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106
Q

Derrame Pleural

A

Acumulación de líquido entre ambas hojas pleurales, normalmente hay <20ml

  • Aumento de presión hidrostátitca
  • Disminución de la presión oncótica
  • Obstrucción del drenaje linfático
  • Enfermedad de la propia membrana pleural
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107
Q

Cuadro Clínico

Derrame Pleural

A
  • Tos seca, dolor tipo puntada de costado y disnea
  • Tráquea se desvia hacia el lado contrario
  • Disminución de la excursión torácica
  • VV abolidas sobre el derrame
  • Matidez sobre la zona, la cual se desplaza al flanco del tórax si se coloca en decubito lateral (matidez desplazable)
  • Matidez sobre la columna
  • MV abolido sobre la zona del derrame, y por encima se ausculta soplo pleurítico “en e” y egofonia
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108
Q

Rx T del derrame pleural

A
  • En decubito lateral permite detectar pequeños derrames de 100-150ml
  • Hay borramiento de los senos costofrénicos
  • Desplaza la tráquea hacia el lado opuesto
109
Q

Toracocentesis en el DP

A
  • Si sospecho IC, puedo adm. diuréticos y esperar
  • Se realiza en la espalda, sobre el borde superior de alguna costilla dentro de la zona de matidez
  • Previamente se adm. media ampolla de atropina IM para evitar síncope vagal
  • Lidocaína al 1% como anestésico local
  • Terapéutica: cuando el paciente tiene marcada disnea y dificultad respiratoria
110
Q

Criterios de Light

A
  • Exudado
    > Relación albúmina d/s >0,5
    > Relación LDH d/s >0,6
    > LDH >2/3 LSN
    > LDH >200
    > Glucosa <60mg
    > >1000 leucocitos
  • Trasudado
    > Relación albúmina d/s <0,5
    > Relación LDH d/s <0,6
    > Glucosa >60mg
    > <1000 leucocitos
    > <5000 eritrocitos
111
Q

Causas

Trasudado

A
  • ICC (40%): mayoria DP bilateral +- cardiomegalia
  • Pericarditis constrictiva
  • Cirrosis
  • Síndrome nefrótico
  • TEP
  • Neoplasia
  • Mixedema
112
Q

Causas

Exudado

A
  • Infección del parénquima pulmonar (25%)
    > bacteriana (paraneumonico)
    > micobacteriana >50% linfocitos, ADA (+)
    > Fúngica, vírica, parasitaria
  • Cáncer de pulmón o MTS
  • 75% de los TEP
  • Colagenopatías: AR, LES
  • Enf. abdominales: pancreatitis, colecistitis, rotura esofágica, absceso abdominal
113
Q

Estudios adicionales del líquido pleural

A
  • NT-pro-BNP >1500pg/ml = ICC
  • ↑ Neutrófilos = paraneumónico, TEP y pancreatitis
  • ↑ Linfocitos = cáncer y TBC
  • BAAR = TBC
  • ADA = granulomas, >70 TBC
  • Glucosa <60 = neoplasia, empiema, AR
114
Q

Diagnóstico

Derrame Pleural de causa Tumoral

A
  • Paracentesis de tipo exudado o hemorrágico
  • Hallazgo de células neoplásicas en el líquido del derrame o en una biopsia pleural
  • Timidina Kinasa, CA15-3

Tumores que más frecuentemente produce metástasis pleural y derrame pleural:
1. Carcinoma pulmonar
2. Carcinoma de mama
3. Linfomas

115
Q

Paciente con asbestosis tiene más chances de desarrollar que?

A

Mesotelioma

116
Q

Empiema

A
  • Complicación de la infección en la cavidad pleural
  • Se caracteriza por acúmulo de pus cremosos amarillo-verdoso (purulento)
  • En estadíos iniciales puede ser sólo turbio
117
Q

Diagnóstico

Empiema

A
  • pH <7,15
  • Glucosa <60mg/dl
  • Requiere drenaje de la cavidad pleural
  • Si no puede ocurrir sepsis
118
Q

Etiologia

Empiema

A
  • E.A.
  • Neumococo
  • Estreptococo Pyogenes
  • Klebsiella en alcohólicos
  • TBC, actinomicosis, nocardia, amebas, histoplasmosis, aspergilosis, coccidiomicosis, legionella
119
Q

Fases

Empiema

A
  1. Exudativa
  2. Fibrinopurulenta
  3. Organizativa (fibrosis pleural): necesidad de decorticación quirúrgica
  4. Drenaje espontáneo (raro)
120
Q

Tratamiento

Empiema

A

Derrame libre:

  • Drenaje con tubo de toracostomía
  • ATB

Derrame encapsulado:

  • Tubo de toracostomía
  • Fibrinolíticos (t-Pa o urokinasa)
121
Q

Neumotórax a tensión

A
  • Cuando persiste en el tiempo la entrada de aire hacia la pleura
  • El mediastino se desvia hacia el lado contrario
  • Produciendo insuficiencia respiratoria y se comprimen los grandes vasos mediastinales
  • Impidiendo el retorno venosos
  • Provocando shock hemodinámico
122
Q

Clasificación

Neumotórax

A
  • Espontáneo primario
  • Espontáneo secundario
  • Iatrogénico
  • Traumático
123
Q

Cuadro Clínico

Neumotórax espontáneo primario

A
  • Varones, 10-30 años, delgados y de talle alta (longilíneo), tabagista
  • Ocurre por ruptura de bullas subpleurales
  • Disnea súbita, dolor pleurítico y tos seca
124
Q

Examen físico

Neumotórax

A
  • Disminución de la excursión respiratoria del lado afectado
  • VV abolidas (pulmon atelectasiado)
  • Hipersonaridad de zona afectada, columna sonora
  • MV abolido
125
Q

Metodologia de estudío

Neumotórax

A
  • Rx de T
    > aire sin trama pulmonar limitado por un reborde de pleura visceral
    > las Rx en espiración facilitan su visualización si es pequeño
  • Ecografia pleural
  • TC (dx dif. con bulla gigante)
126
Q

Tratamiento

Neumotórax

A

<15% del hemitórax

  • Expectorante, respirando mezclas de oxígeno enriquecidas

> 15% del hemitórax

  • Punción con aspiración
  • Colocación de tubo pleura
127
Q

Causas

Neumotórax secundario

A
  • EPOC
  • FQ
  • Mal asmático
  • Neumonía x Jirovecci
  • Tumor
  • Neumotórax catemenial
  • Neumonía necrotizante
  • Sarcoidosis
  • Fibrosis pulmonar
  • Histiocitosis
128
Q

Síndrome Cavitario Pulmonar

A
  • Es una caverna, redoendeada, ocupara por aire o aire y liquido
  • Indica necrosis del parénquima pulmonar
129
Q

Tríada en la auscultación de una caverna

A
  • Soplo cavitario inspiratorio (cavidades >6cm)
  • Estertores subcrepitantes
  • Broncofonía (condensación del parénquima pericavitario, cavidades >4cm)
130
Q

Causas

Síndrome cavitario

A
  • TBC
  • Micobacteriosis
  • Neumonías (Klebsiella, S.A., Nocardia, Legionella)
  • Abscesos
  • Carcinoma/MTS
  • Infarto pulmonar
  • Micosis
  • Hidatidosis
131
Q

Sospecha clínica

Tuberculosis

A
  • Astenia
  • Adinamia
  • Pérdida de peso
  • Tos con expectoración +- hemoptisis
    > siempre pensar en paciente con tos y expectoración >2 semanas
  • Febrícula vespertina
  • Sudoración nocturna
132
Q

Primoinfección tuberculosa

A
  • Lesiones en el lobulo medio y en el lobulo superior con diseminación a ganglios regionales
  • Complejo primario de Ghon
    > Lesiones pulmonares + Adenomegalias
  • Las caseosis cura o progresa
133
Q

Tuberculosis Extraprimaria

A
  • Reinfección endógena
    > Inmunodepresión, DBT, tto con corticoides o inmunosupresores, neoplasia
  • Infección a partir de otra persona
  • Caverna tuberculosa
    > rodeadas de zona de consolidación
  • Evoluciona a un síndrome de retracción hemitorácica
  • La ruptura de una de esas cavidades a la pleura provoca empiema tuberculoso
134
Q

Tuberculosis Extrapulmonar

A
  • TBC laríngea y endobronquial
  • Ganglios del cuello, mediastinales y axilares
  • Articulaciones
  • Mal de Pott (osteomielitis vertebral tuberculosa)
  • TBC peritoneal con ascitis tabicada
  • Apendicitis tuberculosa
  • TBC renal con piuria y hematuria con orina esteril
  • Vejiga con paredes gruesas y calcificaciones
  • Uveítis y coriorretinitis
  • Destrucción del oído medio e interno
  • Derrame pericárdico exudado
  • Meningitis tuberculosa a líquido claro con afectación de pares craneanos visuales
  • Insuficiencia suprarrenal crónica
  • Eritema nodoso
  • Trompas y útero
  • Masa escrotal
135
Q

Tuberculosis Miliar

A
  • Diseminación hematógena
  • FOD con esplenomegalia y anemia mielotísica por invasión medular con anemia, leucopenia y trombocitopenia
  • Rx T
    > nódulos del tamaño de un grano de mijo en ambas playas pulmonares
  • Dx
    > Punción pulmonar transbronquial
    > Punción biopsia hepática
    > Biopsia
    > Cultivo de médula ósea
136
Q

Derrame Pleural Tuberculoso

A
  • Predomínio linfocítico con ausencia de células mesoteliales
  • adenosindesaminasa (ADA) >45U/L
    > también es (+) en linfoma, leucemia y empiema
    > Baciloscopía en líquido pleural
    > Biopsia pleural con demonstración de granulomas
137
Q

Diagnóstico

Tuberculosis

A
  • Frotis para detectar bacilos ácido álcohol resistentes (tinción de Ziehl-Nielsen, o Auramina-rodamina)
  • Cultivo de esputo
  • LBA
  • PCR gene xpert (además evalua resistencia a rifampicina)
  • Rx de T
138
Q

Pruebas de cribado de infección previa de la TBC

A
  • Prueba de tuberculina de Mantoux (PPD): se interpreta según el diámetro max de induración
  • Ensayo de liberación de IFN gamma (IGRA)
139
Q

Tratamiento

Tuberculosis

A
  • 2 meses -> INH + RIF + PZA +- ETB
  • 4 meses -> INH + RIF
140
Q

efectos adversos

Fármacos antituberculosos

A

Isoniazida 300mg vo /día

  • Hepatitis, Neuropatía periférica, síndrome lúpico, convulsiones, psicosis, neuritis optica, calambres, ataxia

Rifampicina 600mg vo /día

  • Coloración anaranjada de fluidos corporales, molestias GI, hepatitis, fiebre, hipersensibilidad

Pirazinamida 25mg/kg vo /día

  • Hepatitis, hiperuricemia, artritis

Etambutol 15-25mg/kg vo /día

  • Neuritis óptica
141
Q

Definición

Asma

A

Trastorno inflamatorio crónico con hiperreactividad de la vía respiratoria y obstrucción variable al flujo de aire

142
Q

Cuadro Clínico

Asma

A
  • Tríada: Sibilancia, tos y disnea
  • Opresión torácica y expectoración
143
Q

Examen físico

Asma

A
  • Sibilancias
  • Espiración prolongada (por disminución del VEF1)
  • Exacerbacion -> Taquipnea, taquicardia, uso de musculos respiratorios, diaforesis y pulso paradójico
144
Q

Tipos

Asma

A
  • Asma alérgica (80%)
  • Asma no alérgica
  • Asma producida por AINEs o aspirina
  • Asma inducida por ejercicio
  • Asma laboral
  • Asma de comienzo tardio
  • Asma con obesidad
145
Q

Desencadenantes del Asma

A
  • Irritantes respiratorios (humo del tabaco, perfume, etc.)
  • Alérgenos (mascotas, ácaros de polvo, polen, etc.)
  • Infecciones (vía respiratoria alta, bronquitis, sinusitis)
  • Fármacos (AAS, AINE)
  • Estrés emocional
  • Frío
  • Ejercicio
146
Q

Causas

Broncoespasmo

A
  • Asma
  • ICI (asma cardíaca)
  • TEP
  • EPOC descompensado
  • SDRA
  • Broncoaspiración
  • Cuerpo extraño
  • Bacteremia
  • ERGE
  • Anafilaxia
147
Q

Diagnóstico

Asma

A
  • Espirometría
    > Patrón obstructivo (↓VEF1 y IT)
    > Curva flujo-volumen cóncava
    > Respuesta a broncodilatadores + (↑VEF1 >20% y >200ml)
    > Provocación con metacolina (↓VEF1>20%)
  • Laboratorio -> eosinofilia si alérgico
  • Rx de T y senos paranasales
  • Análisis de esputo: eosinófilos con cristales de Charcot-Leyden
  • PEF, SatO2 y GA
148
Q

Superposición asma/epoc

A

Los pacientes asmáticos persistentes si no reciben corticoides con los años presentan una fibrosis peribronquial que se comporta como una estenosis fija de la via aérea

149
Q

Tratamiento escalonado

Asma

A

Paso 1

  • ↓GCI + formoterol a demanda

Paso 2

  • ↓GCI diario
  • ↓GCI + LABA(salmeterol/formoterol) a demanda

Paso 3

  • ↓GCI + LABA diario

Paso 4

  • GCI + LABA diario

Paso 5

  • GCI + LABA + LAMA
  • Inmunoterapia (anti-IgE, IL-5, IL-4)

GINA 2021

150
Q

Clasificación

Asma intermitente

A
  • Diurno <2x/semana
  • Nocturno <2x/mes
  • VEF1 o PEF >80%
  • No hay limitación de actividad
  • Ninguna exacerbación
151
Q

Clasificación

Asma persistente leve

A
  • Diurno >2x/semana
  • Nocturno >2x/mes
  • VEF1 o PEF >80%
  • Aguna limitación de actividad
  • <1/año
152
Q

Clasificación

Asma persistente moderado

A
  • Diurno diario
  • Nocturno >1x/semana
  • VEF1 o PEF 60-80%
  • Bastante limitación de actividad
  • Exacerbaciones >1/año
153
Q

Clasificación

Asma persistente grave

A
  • Diurno >1x/día
  • Nocturno frecuente
  • VEF o PEF <60%
  • Mucha limitación de actividad
  • Exacerbaciones >1/año
154
Q

Termoplastía bronquial

A

Procedimiento terapéutico, en que se aplica en los bronquios calor generado por radiofrecuencia, mediante un cateter que se introduce por broncoscopía flexible. Se reserba para asmáticos severos.

155
Q

Broncodilatadores adrenergicos

A
  • SABA - salbutamol
  • LABA - salmeterol, formoterol, indacaterol y vilanterol
  • E.A.:
    > Temblor, taquicardia, palpitaciones, prolongación QT, ansiedad y cefalea
156
Q

Broncodilatadores anticolinérgicos

A
  • SAMA - Bromuro de ipratropio
    > Bloquea receptor muscarínico M3
    > E.A.: visión borrosa, sequedad bucal, faringitis, bronquitis, gripe
  • LAMA - Bromuro de tiotropio
    > antimuscarínico M1 y M3
  • Nuevos - bromuro de glicopirronio y bromuro de aclidinium
157
Q

Glucocorticoides inhalatorios

A
  • beclometasona
  • flunisolide
  • fluticasona
  • budesonide
  • ciclesonide

E.A.:

  • Infeccion orofaríngea por hongos (candida o aspergilus)
  • Disfonía
  • Tos y broncoconstricción
158
Q

Efectos Adversos

Glucocorticoides orales

A
  • Síndrome de Cushing
  • Osteoporosis
  • Glaucoma
  • DBT
  • Depresion
  • HTA
  • Infecciones oportunistas
159
Q

Efectos adversos

Teofilina

A

SNC

  • Cefalea, ansiedad, inquietud, insomnio, temblor y convulsiones (>40mcg/ml)

Gastrointestinal (>20mcg/ml)

  • N/V, dolor, diarrea, hemorragia, RGE

Respiratorio

  • Taquipnea

Cardíaco (>30mcg/ml)

  • Arritmias supraventriculaes, ventricular y hipotensión
160
Q

Cromoglicato Disodico

A

Es una droga profiláctica, antiasmática, antialérgica.
Es un estabilizador de membrana del mastocito, inhibiendo su degranulación.

  • E.A.: irritacion de garganta, boca seca, tos, sibilancias, cefalea y diarrea por via oral
161
Q

ZAFIRLUKAST - MONTELUKAST

A
  • Antagonista del receptor de leucotrienos (ATRL) evitando la respuesta inflamatoria, el aumento de la permeabilidad vascular y hipersecreción mucosa.
  • Inhibe reacciones de broncoespasmo inducidas por el frío, ejercicio, alérgenos y aspirina
162
Q

Omalizumab

A

Anticuerpo monoclonal contra la IgE, esencial en el reclutamiento de eosinófilos y degranulación de mastocitos y basófilos con histamina, prostaglandinas, leucotrienos y citoquinas, provocando el broncoespasmo.

163
Q

Mepolizumab, Reslizumab y Benralizumab

A

Anticuerpo monoclonal contra la IL-5

164
Q

Dupilumab

A

Anticuerpo monoclonal contra IL-4 y IL-13

165
Q

EPOC

A

Limitación progresiva del flujo de aire, causado por inflamación de la vía respiratoria y del parénquima pulmonar. La bronquitis crónica y el enfisema pulmonar son las enfermedades que habitualmente la componem

166
Q

Enfisema

A
  • Dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos respiratorios con destrucción de las paredes alveolares
  • Paciente presenta con
    > hiperinsuflación con aumento del diámetro anteroposterior del tórax
    > descenso y aplanamiento de los diafragmas
    > horizontalización de las costillas
    > aumento de los espacios intercostales
167
Q

Clasificación

Enfisema

A
  • Centrolobulillar (fumadores)
  • Panlobulillar (déficit alfa 1 antitripsina)
  • Acinar distal
168
Q

Bronquitis crónica

A
  • Presencia de tos y expectoración durante ≥ 3 meses al año por ≥ 2 años consecutivos
  • Es producido por el humo del cigarrillo y el smog
169
Q

Patogenia

EPOC

A
  • Consumo de tabaco
  • Infecciones frecuentes en vías respiratorias
  • Déficit de alfa 1 antitripsina
    > sospechar en <45 años, puede haber cirrosis, pancreatitis
170
Q

Que causa la obstrucción bronquial en el EPOC enfisematoso puro?

A

Colapso de la vía aérea distal por acción descontrolada de las elastasas, que digeren las fibras elásticas.

171
Q

Cuadro Clínico

EPOC

A
  • Tos crónica: predominio matutino
  • Expectoración
    > Aumento en su volumen o purulencia - infeccion
    > Volumen >30ml/día -> bronquiectasia
    > Hemoptisis -> cáncer pulmonar
  • Disnea
172
Q

Abotagados azules

A
  • Cianótico, obeso, edematoso, HTPulmonar, tos y expectoración
  • Predominio de bronquitis crónica
173
Q

Sopladores rosados

A
  • Taquipneico, no cianótico, delgado, disneico, uso de musculatura accesoria, depresion e insomnio
  • Predominio del Enfisema pulmonar
174
Q

Exploración física

EPOC

A
  • Sibilancia y prolongación del tiempo espiratorio
  • MV disminuido
  • Tórax “en tonel”
  • Hipersonoridad a percusión
175
Q

Hipoxemia cronica en el EPOC

A
  • Provoca vasoconstricción de arteria pulmonar con hipertensión pulmonar y ICD (cor pulmonale)
  • edemas, ingurgitación yugular, hepatomegalia congestiva
  • reforzamiento del 2 ruído, soplo de insuficiencia tricuspídea y signo de Dressler
176
Q

Diagnóstico

EPOC

A
  • Rx T
    > hiperinsuflación, aplanamiento del diafragma, líneas intersticiales, bullas, corazón en gota
  • PFR:
    > Patrón obstructivo sin mejoria con broncodilatadores
    > Hiperinsuflación: volumen corriente y volumen de reserva inspiratorio aumentados
    > Test de difusión de monóxido de carbono disminuida (enfisema)
  • G.A.: baja PaO2 y alta PaCO2 (bronquitis)
  • TC de T
  • Laboratorio -> poliglobulia por hipoxemia cronica y aumento de EPO
177
Q

Clasificación segun gravedad

EPOC

A
  • I = VEF >80%
  • II = VEF 50-79% (11%)
  • III = VEF 30-49% (15%)
  • IV = VEF <30% (24%)

(mortalidad a 3 años)

178
Q

Complicaciones

EPOC

A
  1. Enfisema bulloso
  2. Insuficiencia respiratoria
  3. Poliglobulia
  4. ICD
  5. Bronquitis y neumonias a repeticion
  6. Neumotórax por ruptura de bullas
  7. Cáncer de pulmón
179
Q

Tratamiento

Enfisema Bulloso

A
  • Bullectomía
  • Válvula unidireccional intrabronquial
180
Q

Tratamiento

EPOC

A
  • Broncodilatadores: LAMA (tiotropio) +- LABA (formoterol)
  • Corticoesteroides inhalatorios +-
  • Roflumilast: inhibidor PDE-4
  • Anti-IL5 (mepolizumab)
  • Oxígeno no más que 28% (PaO2 <55mmHg o SatO2 <89%)
  • Vacuna: antigripal y antineumocócica
  • Rehabilitación kinésica
  • Ventilación no invasiva con presión positiva
  • Transplante
181
Q

Tratamiento

Bronquitis viral en EPOC

A
  • Exacerbación de sintomatologia con roncus y sibilancias y expectoración mucoide
  • tto -> Corticoide y teofilina oral
182
Q

Tratamiento

Bronquitis bacteriana en EPOC

A
  • Expectoración mucopurulenta
  • Amoxicilina + Clavulanico 1comp 500mg/8h
  • Bactrim 1comp /12h
  • Levofloxacina 750mg/día

H. Influenza, Neumococo y M. Catharralis

183
Q

Tratamiento

NAC en el EPOC

A
  • Amoxicilina + Clavulanico 1g/8
  • Levofloxacina 400mg/día
  • Bactrim forte 1comp 12h
184
Q

Definición

Bronquiectasia

A
  • Enfermedad obstructiva de vías respiratorias que afecta bronquios y bronquiolos
  • Con inflamación transmural crónica
  • Dilatación y engrosamiento de las vías
  • Oclusión por tapones de moco y disminucion de su eliminación
185
Q

Tipos

Bronquiectasias

A
  • Cilíndricas
  • Varicosas
  • Quísticas
186
Q

Etiología

Bronquiectasia

enfermedades pulmonares

A
  • Neumonía mal tratada o germenes necrotizantes (E. Aureus, Klebsiella o Pseudomona)
  • Antecedente de tos convulsa
  • Mycobacterium Tuberculosis complex
  • Mycobacterium avium complex
  • Aspergilosis broncopulmonar alérgica
  • Histoplasmosis
  • EPOC
  • Asma
187
Q

Etiologia

Bronquiectasia

enfermedades sistémicas

A
  • Sjögren
  • Espondilitis anquilosante
  • Policondritis recidivante
  • LES
  • AR
  • Marfán
  • EII (CU y EC)
  • Sarcoidosis
188
Q

Cuadro Clínico

Bronquiectasia

A
  • Tos con expectoración persistente
  • Neumonía a repetició
  • Bronquitis crónica
  • Hemoptisis a repetición
  • Disnea
  • Dolor torácico
189
Q

Examen físico

Bronquiectasia

A
  • Crujidos inspiratorios (70% son audibles durante la espiración)
  • Roncus y sibilancias (40%)
  • Acropaquia
190
Q

Medologia de Estudio

Bronquiectasia

A
  • Rx T
    > Pérdida de definición de los márgenes bronquiales
    > Líneas paralelas que parten del hilio
    > Imágenes quísticas
    > Imágenes tubulares de paredes engrosadas “vías de ferrocarril”
    > Opacidades irregulares, atelectasias lineales
  • Espirometria - obstructivo
  • TC - bronquios dilatados, áreas quísticas y alteraciones parenquimatosas peribronquiales
  • Broncografías
191
Q

Complicaciones

Bronquiectasias

A
  • Infecciones pulmonares recidivantes
    > aumento del moco, purulencia, tos, disnea, sibilanicas, fiebre, malestar general.
    > H. Influenza, Pseudomona y neumococo
192
Q

Tratamiento

Bronquiectasia

A
  • Exacerbaciones:
    > Amoxicilina; Doxiciclina; TMPS; levofloxacina
  • Crónico:
    > Fisioterapia pulmonar, nebulizacion continua, broncodilatadores, macrólidos (azitromicina)
193
Q

Tipos histológicos

Cáncer de Pulmón

A
  • Carcinoma de cel escamosas
  • Adenocarcinoma (más común)
  • Carcinoma broncoalveolar
  • Carcinoma de cel grandes
  • Carcinoma de cel pequeñas (muy maligno)
194
Q

Síndrome de Pourfour du Petit

A
  • exoftalmos, midriasis y aumento de sudoración en la hemicara afectada
  • compresión del ganglio nervioso cervical superior
195
Q

Síndrome de Claude Bernard-Horner

A
  • enoftalmos, miosis y falta de sudoración en hemicara afectada
  • Destrucción del ganglio nervioso cervical superior
196
Q

Síndrome de VCS

A
  • 8% de cáncer pulmonar; Linfoma no Hodgkin; MTS cancer de mama
  • Edema “en esclavina”, en cara, hombros y cuello sin signo de Godet
  • Epistaxis, congestión nasal, edema lingual y puede evolucionar a la muerte
197
Q

Metástasis de Cáncer de Pulmón

A
  • Suprarrenal: insuficiencia suprarrenal aguda con hiponatremia e hiperkalemia
  • Hepática
  • Otro pulmón
  • Cerebrales
  • Ósea
  • Endocarditis
198
Q

Manifestaciones paraneoplásicas

Cáncer de Pulmón

A
  • Hematológica
  • Osteoarticular
  • Neurológica
  • Síndrome de Eaton-Lambert
  • Dermatológica
  • Endócrina
199
Q

Cáncer de pulmón

Paraneoplasia osteoarticular

A
  • Osteoartropatía hipertrofiante neúmica
    > acropaquia
  • Artritis o artralgias
200
Q

Cáncer de pulmón

Paraneoplasia neurológica

A
  • Síndrome de Eaton-Lambert (cuadro miasteniforme)
  • Neuropatía periférica
  • Degeneración cerebelosa
  • Encefalopatía
  • Parkinsonismo
201
Q

Cáncer de pulmón

Paraneoplasia endócrina

A
  • Producción ectópica de ACTH (cuadro cushingoide)
  • Hipercalcemia tumoral
  • Síndrome de SIHAD (hiponatremia)
202
Q

Cribado del cáncer de pulmón

A
  • TC anual del tórax a dosis baja:
    > en fumadores actuales o antiguos de >30 paquetes/año
    > 55-74 años de edad
203
Q

Diagnóstico

Cáncer de Pulmón

A
  • TC de Tórax con contraste
  • Broncoscopía para lesiones centrales
  • Biopsia pulmonar transparietal guiada por TC para lesiones periféricas
  • Citología de esputo seriado
  • Mediastinoscopía
204
Q

Metodologia de estudio

NPS

A
  • Rx T cada 3-6 meses
  • TC/TC con contraste/TCPET
  • Punción biópsia transtorácica
205
Q

Síndrome mediastinal

Mediastino Anterior

4T

A
  • Timoma
  • Tiroides (bocio)
  • Teratoma
  • Tremendos Linfomas
  • Carcinoma de timo
  • Linfoma de timo
206
Q

Síndrome mediastinal

Mediastino medio

A
  • Quistes pericárdicos/broncogénicos
  • Adenomegalias x TBC, sarcoidosis, histoplasmosis, Whipple, linfomas, MTS
207
Q

Síndrome mediastinal

Mediastino posterior

A
  • Ganglioneuroma
  • Schwannoma
  • Neuroblastoma
  • Hematoma
  • Leiomioma
  • Divertículos esofágicos
  • Quistes
  • Feocromocitoma
208
Q

Factores de riesgo

Apnea del sueño

A

Central:

  • ACV, DBT, Parkinsonismo, hipotiroidismo, síndrome post polio, distrofia muscular, Miastenia gravis

Obstructiva:

  • Obesidad, cuello corto, anomalía fisica en vía respiratoria superior, uvula larga, paladar blando duro, macroglosia y acromegalia
209
Q

Complicaciones

Apnea del sueño

A
  • IAM
  • HTPulmonar
  • ICD
  • ACV
  • Arritmia
  • Muerte
210
Q

EPIC

A

Enfermedades intersticiales difusas del pulmón, producen fibrosis pulmonar con alteraciones espirométricas restrictivas

211
Q

Causas

EPIC

Etiología conocida

A
  • Neumoconiosis (silicosis, asbestosis, beriliosis)
  • Alveolitis alérgica (polvos orgánicos)
  • Sustancias químicas (gases, vapores, aerosoles)
  • Fármacos (bleomicina, busulfán, metotrexato, amiodarona)
  • Radioterapia
  • Distress respiratorio agudo
  • Colagenopatías (AR, LES, Sjögren)
212
Q

Causas

EPIC

Primarias

A
  • Sarcoidosis
  • Proteinosis
  • Linfangioleiomiomatosis
  • Histiocitosis
  • Amiloidosis
213
Q

Cuadro Clínico

EPIC

A
  • Taquipnea
  • Disnea
  • Tos seca
  • Cianosis
  • Estertores crepitantes secos al final de la inspiración (tipo velcro)
  • Hicratismo digital
214
Q

Diagnóstico

EPIC

A
  • DLCO reducida
  • Rx de T
    > “vidrio esmerilado”
    > nodulillar
    > reticular
    > reticulonodulillar
    > “panal de abejas”
  • Espirometría (Patrón Restrictivo)
  • LBA
  • Broncoscopia con biopsia
  • Gasometria
  • Laboratorio
215
Q

Linfangioleiomiomatosis

A
  • Mujeres ~40 años
  • Mutacion genetica con proliferación de células parecidas a musculares lisas en pulmón, riñón y ganglios linfáticos
216
Q

Histiocitosis pulmonar

A
  • Infiltración pulmonar de células de Langerhans
  • Parches fibróticos
  • Destrucción de los bronquiolos
217
Q

Sarcoidosis

A

Enf. granulomatosa multisistémica, afecta adultos <40 años, leve predominio en mujeres, siendo comun su aparicion en embarazo y lactancia.

218
Q

Cuadro Clínico

Sarcoidosis

A
  • Asintomático (20%)
  • Aguda o subaguda (30%) - síntomas generales
  • Forma insidiosa (40-70%) - 90% sintomas pulmonares y 10% otros organos
219
Q

Sarcoidosis

Síndrome de Löfgren

A
  • Eritema nodoso
  • Adenopatía hiliar bilateral
  • Síntomas articulares
220
Q

Sarcoidosis

Síndrome de Heerfordt-Waldenström

A
  • Fiebre
  • Agrandamiento parotideo
  • Uvetis
  • Parálisis del VII par
221
Q

Sarcoidosis

Estadíos radiológicos

A
  • 0= Rx T normal
  • 1= Ganglios hiliares aumentados de tamaño
  • 2= Adenopatías hiliares + infiltrado pulmonar
  • 3= Infiltrado pulmonar
  • 4= Fibrosis pulmonar
222
Q

Diagnóstico

Sarcoidosis

A
  • Rx T
  • Espirometria con patrón restrictivo
  • Laboratorio: anemia, VSG elevada, hipercalcemia, ECA elevada, FAL elevada
  • LBA (alveolitis linfocítica con relación CD4/CD8 >3,5)
  • Centellograma con Galio 67
  • Biopsia
223
Q

Tratamiento

Sarcoidosis

A
  • Meprednisona 40mg/día oral
  • Ciclosporina
224
Q

Hipertensión Pulmonar

A

TA pulmonar >25mmHg en reposo o >30mmHg en ejercicio, con una presion de enclavamiento capilar pulmonar y presion de fin de diástole ventricular <15mmHg

225
Q

Cuadro Clínico

Hipertensión Pulmonar

A
  • Disnea
  • Angor (HVD)
  • Síncope durante el ejercicio
226
Q

Examen físico

Hipertensión Pulmonar

A
  • Aumento del 2º ruído a expensas del ruido pulmonar
  • Angostamiento del desdoblamiento del 2º ruído
  • Click sistólico eyectivo
  • Signo de Dressler (+)
  • Insuficiencia tricuspidea y pulmonar
  • HVD y ICD
227
Q

Causas

Hipertensión Pulmonar

A

Secundario a Hipoxemia:

  • EPOC, EIP, Apnea del sueño, Pickwick, hipoventilación alveolar, altura

Secudaria a trombosis o embolia

  • TEP

Hipertensión pulmonar venosa

  • Aumento de presión de Auricula izquierda y venas pulmonares, ICI, estenosis mitral

Cardiopatías congénitas

Enf. autoinmunes

  • LES, esclerosis sitemica progresiva, CREST, AR
    Hipertensión pulmonar idiopática y familiar
228
Q

Metodología de estudio

Hipertensión Pulmonar

A
  • Laboratorio: hepatograma, reumatograma y serología HIV
  • ECG: HVD, HAD
  • Rx T: dilatación de arteria pulmonar en hilios, cardiomegalia
  • Ecodoppler: HVD, medir presión arteria pulmonar
  • Centellograma de ventilación perfusión
  • TC de T
229
Q

Tratamiento

Hipertensión Pulmonar Primaria

Causa desconocida que afecta adultos jóvenes con esperanza de vida de 3-5 años

A
  • Nifedipina
  • Anticoagulación con dicumarínicos
  • Diuréticos (edemas de IC)
  • Esoprostenol
  • Trepostinil
  • Iloprost
  • Selexipag
  • Adenosina
  • Bosentán
  • Ambrisentan
  • Macitentan
  • Riociguat
230
Q

Por que el paciente con TEP muere?

A
  • Obstrucción pulmonar masiva
  • Shock cardiovascular
  • Insuficiencia respiratoria
231
Q

ECG

TEP

A
  • Taquicardia sinusal, fibrilación o aleteo auricular
  • Eje cardíaco se desvía a la derecha
  • Patrón McGinn-White S1Q3T3 (prominencia onda S en D1 y Q en D3, con inversión de onda T en D3)
  • Sobrecarga de ventrículo derecho (P pulmonar)
232
Q

Manifestaciones clínicas

TEP

A
  • Disnea súbita
  • Dolor torácico pleurítico
  • Tos
  • Hemoptisis
  • Dolor en la pantorrilla (TVP)
233
Q

Examen físico

TEP

A
  • Taquipnea/Taquicardia
  • Aumento del 2º ruído pulmonar
  • Fiebre
  • Frote pleural
  • Hepatomegalia
  • RHY
234
Q

Radiografía de tórax

TEP

A
  • Signo de Westermark (oligoemia focal)
  • Joroba de Hampton (densidad homogénea en forma de cuña encima del diafragma)
  • Signo de Palla (arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño)
  • Elevación del diafragma
  • Líneas de Fleishner (atelectasias laminares basales)
235
Q

Diagnóstico

TEP

A
  • Laboratorio
    > Dímero D mediante ELISA >500ng/ml
    > Leucocitosis; neutrofilia
  • Angio-TC con patrón paraa TEP
  • Ecodoppler venoso de MMII
236
Q

Tratamiento

TEP

A
  • Anticoagulación
    > Heparina sódica 30.000 U en el día (10.000 bolo iv y 20.000 con bomba de infusión en 24h) (KPTT >2-3x)
    > luego de 48h se agrega anticoagulante oral:
    > Warfarina o acenocumarol (Quick>2-3x)
    > Anticoagulación por 6 meses
    > HBPM
    > 1mg/kg enoxaparina SC 2xdía
  • Filtro de VCI
237
Q

Estudios que confirman el TEP

A
  • Gammagrafia pulmonar V/Q
  • Tomografia axial computada helicoidal de torax
  • Angio-resonancia magnetica nuclear
  • Ecocardiograma con doppler
  • Angiografia pulmonar
238
Q

Manifestaciones clínicas

Fibrosis Quística

A
  • Infecciones pulmonares recurrentes con bronquiectasias
  • Pancreatitis crónica con insuficiencia enzimática y déficit de insulina
  • Cirrosis hepática
  • Ileo meconial
239
Q

Germen que tiene mayor incidencia de afectar los pacientes con Fibrosis Quística

A
  • Pseudomona Aeruginosa
  • Estafilococo Aureus
240
Q

Diagnóstico

Fibrosis Quística

A
  • Rx y TC de T
  • Van de Kamer (esteatorrea)
  • Test del sudor: concentración de Na+ en el sudor está muy elevada
  • Endoscopía con cepillo envainado
  • Pruebas genéticas de confirmación
241
Q

Tratamiento

Fibrosis Quística

A
  • Kinesioterapia pulmonar con drenaje postural
  • Tratar la infecciones (profilaxis E.A. -> cefalexina / profilaxis P.A. -> tobramicina)
  • Mucolíticos: N-acetilcisteína y ADNasa
  • Broncodilatadores
  • Corticoides
  • Enzimas pancreáticas
  • Vitaminas A-D-E-K
  • Insulina
  • Transplante
242
Q

Indicaciones

Transplante de Pulmón

A
  • Fibrosis Quística
  • Bronquiectasias bilaterales severas
  • EPIC
  • Déficit alfa 1 antitripsina
  • HP primaria
  • EPOC
243
Q

Tipos

Transplante de pulmón

A
  • Un pulmón
  • Bilateral
  • Block cardiopulmonar
  • Bilateral de ambos lóbulos inferiores
244
Q

Complicaciones

Transplante pulmonar

A
  • De vía aérea
  • Neumotórax y derrame pleural
  • Rechazo agudo
  • Bronquiolitis obliterante
  • Infección bacteriana, viral y por hongos
245
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

Disminución de la FiO2

A
  • Altura
  • Inhalar humos y gases tóxicos
  • Ahogados
246
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

Causa central

A
  • Hipoventilación alveolar primaria
  • Síndrome de Pickwick
  • Infarto, infección o neoplasia de SNC
  • Anestésico y drogas depresoras del SNC
  • Coma mixedematoso
  • Alcalosis metabólica
247
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

Causa medular

A
  • Trauma medular
  • ELA
  • Poliomielitis anterior aguda
  • Mielopatías
248
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

Transtorno neural periférico

A
  • Difteria
  • Guillain barré
  • Porfiria intermitente aguda
  • Intoxicación con mariscos (marea roja)
  • Polineuropatía del enfermo crítico
  • Parálisis del frénico
249
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

Transtorno en la placa mioneural

A
  • Tétanos
  • Botulismo
  • Miastenia gravis
  • Drogas
  • Síndrome de Eaton Lambert
250
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

Causa muscular

A
  • Polimiositis
  • Distrofias y miotonías
  • Parálisis periódica familiar
  • Hipopotasemia
  • Hipofosfatemia
  • Hipomagnesemia
  • Hipercalcemia
  • Rabdomiolisis
251
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

Trastorno en la pared torácica

A
  • Cifoescoliosis
  • Toracoplastias
  • Espondilitis anquilosante
252
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

Daño pulmonar

A
  • Neumonías
  • EAP
  • SDRA
  • EPIC
  • TBC
  • Neumoconiosis
253
Q

Causas

Insuficiencia Respiratoria

causa pleural

A
  • NTX
  • HTX
  • DP
  • QTX
254
Q

Causas

Insuficiencia respiratoria

Causa vascular

A
  • TEP
  • EP
  • Enfermedad veno oclusiva
  • Hemangioendotelosis
255
Q

Manifestaciones clínicas

Insuficiencia respiratoria

por hipoxemia

A
  • Encefalopatía hipoxémica
  • Disnea
  • Taquipnea
  • Taquicardia
  • Hipotensión que solo responde a oxigeno
  • Convulsiones
  • Cianosis
256
Q

Manifestaciones clinicas

Insuficiencia respiratoria

por hipercapnia

A
  • Encefalopatía hipercápnica
  • Cefalea (edema cerebral x vasodilatación cerebral; puede provocar papiledema y herniación cerebral con muerte)
  • Convulsiones
  • Mioclonias
  • Diaforesis
  • Flapping
  • Arritmias
  • Miosis
  • Hipotensión
257
Q

Signos de gravedad en la crisis asmática

A
  • Paciente no tiene fuerza para sentar en la cama
  • Cianosis
  • Deshidratación
  • Ausencia de sibilancias => silencio auscultatorio
  • Alteraciones del sensorio por encefalopatía hipercápnica e hipoxemica
  • Signos de falla cardíaca (taquicardia >120)
  • Sobrecarga VD
  • Pulso paradojal
  • Acidosis metabolica lactica hipoxica
258
Q

Manejo de la crisis asmática

A
  • Oxígenoterapia al 30% (objetivo PaO2 60-70mmHg)
  • Contraindicado en uso de sedantes
  • Salbutamol inh. o NBZ (2,5-5mg) c/20min
  • Prednisona o metilprednisona
  • Furosemida NBZ
  • Ipratropio inh. o NBZ (0,5mg) c/20min
  • Adrenalina, se diluye una ampolla en 10cm3 de D/A5% y hace habones SC de 1cm3 c/10min
259
Q

Causa de muerte

Crisis asmática

A
  • Sedación en paciente que no está en ARM
  • Arrimias
  • NTX
  • Intoxicación con aminofilina
  • IRpA
  • HTE
260
Q

Asma en Terapia Intensiva

A
  • ARM
  • Isoprosterenol iv
  • Sulfato de Magnesio
  • Heliox
  • LBA
  • Anestésicos (halotano o enfluorano)
261
Q

Tratamiento

EPOC descompensado

A
  • Oxigenoterapia al 24-28%
  • Salbutamol inh. o NBZ c/6h
  • Ipratropio inh. o NBZ c/6h
  • Aminofilina o teofilina oral (10-20mcg/ml)
  • Corticoides: meprednisona o metilprenisona
262
Q

SDRA

A

Daño en la barrera alveolo-capilar con Edema pulmonar no cardiogénico, con opacidades bilaterales difusas en Rx e hipoxemia progresiva y refractaria

263
Q

Diagnóstico

SDRA

A
  • PaFi <200
  • Rx con EAP bilateral
  • Presión capilar pulmonar <18mmHg (descarta EAP cardiogénico)
264
Q

Causas

SDRA

A
  • Sepsis
  • Shock
  • Politrauma
  • Aspiración
  • EP
  • TRALI
  • Neumonías
  • CID
  • Ahogamiento
  • Inhalación
265
Q

Fisiopatología

SDRA

A
  • Lesión en la membrana alveolo capilar
  • Aumento de permeabilidad vascular
  • Líquido pasa al espacio intersticial
  • Luego pasa a los alvéolos
  • Edema pulmonar
266
Q

CC; Dx; TTO

Neumonía por Candida

A
  • Fiebre persistente, tos, expectoración, disnea, dolor torácico
  • Lesiones cutáneas, miositis y endoftalmitis
  • Rx -> infiltrados difusos o focales; patrón miliar-nodular
  • Tto -> anfotericina B o fluconazol
267
Q

Cuadro Clínico

Neumonía por Criptococo

A
  • Tos seca, disconfort torácico, febrícula, pérdida de peso, hemoptisis, fatiga y sudoración nocturna (puede confundirse con TBC)
  • Derrame pleural y adenopatías hiliares
268
Q

Rx T

Neumonía por Criptococo

A
  1. Torulomas que pueden necrosarse y cavitarse simulando un cáncer de pulmón
  2. Nódulos fibróticos subpleurales
  3. Infiltrados pulmonares intersticiales
  4. Diseminación miliar bilateral
269
Q

Tratamiento

Neumonía por Criptococo

A

Anfotericina B y fluconazol

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