Gastroenterologia - Interna I Flashcards

Question 1

Q

definición y causas

Odinofagia

Answer

A

Dolor cervical con el início del acto deglutório.

Faringoamigdalitis viral, bacteriana o gérmenes atípicos
Absceso periamigdalino
Candidiasis
Herpes simple
CMV; HIV; Mononucleosis; Sífilis; Leishmania
Fármacos: citostáticos, AINEs, cloruro de potasio

Question 2

Q

Disfagia

Answer

A

Sensación de obstaculización al paso del bolo alimentício a lo largo del esófago

Disfagia mecánica: > sólidos
Disfagia motora: sólidos y líquidos

Question 3

Q

Disfagia alta, orofaríngea o de transferencia

Answer

A

SNC: ACV, Parkinson, EM, ELA, Poliomielitis
SNA: Difteria, Botulismo, Tétanos, Polineuritis
Placa motora: Miastenia Gravis
Muscular: Dermatopoliomiositis, Distrofías, Miopatías endócrinas y metabólicas

Question 4

Q

definición

Acalasia

Answer

A

Incapacidad de relajación del EEI por destrucción de los plexos de Auerbach y Meissner. Hay hipertonía del EEI por denervación.

Question 5

Q

Cuadro Clínico

Acalasia

Answer

A

Disfagia para líquidos y sólidos
Dolor torácico opresivo
Regurgitación
Tos nocturna
Neumonías recurrentes
Pérdida ponderal, malnutrición, anemia
Halitosis
Pirosis

Question 6

Q

Diagnóstico

Acalasia

Answer

A

Manometría esofágica de alta resolución

relajación incompleta de la UEG y ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico

VEDA

descartar cáncer esofágico

Rx de Tórax

ensanchamiento del cuerpo esófagico

Seriada esofago gastro duodenal con doble contraste

esófago dilatado y termina semejante a un pico de pájaro

Question 7

Q

Acalasia

Tratamiento

Answer

A

Nitratos y Bloqueantes Cálcicos (pacientes en espera de otro procedimiento)
Toxina Botulínica (hay que repetir cada 6-24 meses)
Dilatación neumática
Miotonía de Heller (elección)
Miotonía endoscópica peroral

Question 8

Q

Causas de Hipomotilidad Esofágica

Answer

A

Esófago senil
Esclerodermia
Polimiositis, dermatomiositis
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Alcoholismo
Sarcoidosis

Question 9

Q

Esclerodermia

Answer

A

Enfermedad del tejido conectivo que causa hipomotilidad y falta de contracción del EEI
Clínica:

Pirosis
Disfagia
RGE

Dx:

Manometría: anormalidades en la porción del musculo liso del cuerpo esofágico y el EEI

TTO:

ERGE = IBP

Question 10

Q

Esofagitis por Cándida

Hongo

Answer

A

Factores predisponentes:

Inmunodepresión, Acalasia, Cá de esófago, Esclerodermia, Corticoides

Cuadro Clínico:

Odinofagia, Disfagia, Pirosis, Náuseas y lesiones candidiásicas orales

Diagnóstico:

VEDA + Biopsia: placas blanquecinas
Seriada esófago-gastro-duodenal con técnica de doble contraste

Tratamiento:

Fluconazol 200-400mg/día x 2-3 semanas
Nistatina
resistentes: Anfotericina B intravenosa

Question 11

Q

Esofagitis Herpética

VHS 1

Answer

A

Cuadro Clínico:

Odinofagia, Disfagia, N/V, Hematemesis y Fiebre

Diagnóstico:

VEDA + Biopsia: úlceras en sacabocados entre partes de mucosa sana

Complicaciones:

Perforación esofágica, hemorragia, neumonía viral…

Tratamiento:

Aciclovir 400mg/8-6h x 10 días
resistente: Foscarnet 40mg/kg 3x día

Question 12

Q

Esofagitis por CMV

Answer

A

Cuadro Clínico:

Poca odinofagia y disfagia, N/V, fiebre, dolor epigástrico y pérdida de peso

Diagnóstico:

VEDA + Biopsia: úlceras longitudinales en el 1/3 distal

Tratamiento:

Valganciclovir oral 900mg/día x 3-6 semanas
Ganciclovir iv 5/mg/kg/12h x 14 días
Foscarnet iv 90mg/kg/12h x 3 semanas

Question 13

Q

Esofagitis medicamentosa

Answer

A

AINEs
Tetraciclinas
Inhibidores de las proteasas
Bifosfonatos
Quinidina
Sales de hierro y de potasio

Question 14

Q

Esofagitis por Causticos

Answer

A

Cuadro Clínico:

Ulceraciones y edema en cavidad oral
Sialorrea, hematemesis, disfagia/odinofagia, dolor torácico o epigástrico

Diagnóstico:

Rx de tórax/abdomen, TC y VEDA diferida a 24/48h una vez descartada la perforación

Tratamiento:

Cirugía si hay perforación
Corticoides y Antibióticos

Question 15

Q

Cuadro Clínico

Esofagitis Eosinofílica

enf. inflamatoria inmunoalérgica provocada por alérgenos alimentarios

Answer

A

Disfagia a sólidos e impactación de comidas
Síntomas de ERGE (pirosis, epigastralgia, regurgitación, dolor torácico) refractarios al tratamiento

Question 16

Q

Diagnóstico

Esofagitis Eosinofílica

Answer

A

VEDA: IBP 1-2 meses antes de su realización

Anillos circulares fijos
Surcos longitudinales
Exudados blanquecinos
Edema mucoso
Fragilidad
Esófago de calibre estrecho (<13cm)

Biopsia:

3 biopsias del esófago distal y 3 del medio o proximal
≥ 15 eosinófilos x campo de 400x para el diagnóstico

Biopsia gástrica y duodenal:

Descartar gastroenteritis eosinofílica

Question 17

Q

Tratamiento

Esofagitis Eosinofílica

Answer

A

Tratamiento Antiinflamatorio:

IBP
Glucocorticoides tópicos:
rápido (meprednisona) crónico (propionato de fluticasona en aerosol ingerido)
no comer ni beber 30min a 2h despues de la toma, y enjuagar la boca
Dietas de eliminación

Tratamiento endoscópido:

En casos de impactación alimentaria

Question 18

Q

Membranas esofágicas

Answer

A

Estructuras finas de mucosa que ocluyen la luz esofágica. Que causan disfagia a sólidos

Síndrome de Plummer y Vinson o disfagia sideropénica: Mujeres posmenopausicas; Se asocia a anemia ferropenica; Condicción premaligna p/ carcinoma escamoso.
Epidermolisis bullosa; Síndrome de Steve-Johnson; Pénfigo bulloso; Pénfigo vulgar

Question 19

Q

Anillos esofágicos

Answer

A

Estricturas de mucosa esofágico de más de 4mm de grosor, lisos, pueden contener músculo

Anillos de Schatzki
Producen disfagia a sólidos (> carne y pan)
> 40 años, masculino, ERGE
Rx con contraste en pcte decubito prono durante Valsalva, luego de ingerido comida solida
Tto: dilatar con bujías o balón o se rompe con forceps de biopsia del endoscopio

Question 20

Q

Divertículo de Zenker

Answer

A

Protrusión de la mucosa y submucosa a través del triángulo de Killian (área de debilidad muscular entre el músculo cricofaríngeo y el constrictor de la faringe)

Síntomas: Disfagia orofaríngea, regurgitación, halitosis, broncoaspiración
Dx: Estudio contrastado de la deglución
Tto: Diverticulotomia o sección del tabique central

Question 21

Q

ERGE

Answer

A

Condición patológica cuando el reflujo (fisiológico) del contenido gástrico produce síntomas o complicaciones
Tiene la misma prevalencia en hombres y mujeres
Hay una prepoderancia de esofagitis (2:1) y esófago de Barret (10:1) en los hombres

Question 22

Q

Cuadro Clínico

ERGE

Answer

A

Pirosis retroesternal
Regurgitación ácida
Disfagia
Dolor torácico
Laringitis
Tos crónica

Question 23

Q

Diagnóstico

ERGE

Answer

A

Clínico con remisión sintomática con IBP
pH-metría esofágica ambulatoria de 24h
VEDA: esofagitis x reflujo, úlcera esofágica, esófago de Barret
Seriada esófago-gastro-duodenal con bario y técnica de doble contraste:
leve (comprimir el abdomen),
moderada (levantar las piernas),
severo (espontánea)

Question 24

Q

Dx diferencial

ERGE

Answer

A

Disfagia: EEO, Esofagitis x reflujo, Estenosis esofágica, Cáncer esofágico
Dolor torácico: Enf. coronaria, EEo
Regurgitación: Divertículo de Zenker
Pirosis: Hipersensibilidad esofágica

Question 25

Q

Complicaciones

ERGE

Answer

A

Esofagitis erosiva -> IBP x 8 semanas
Estenosis esofágica (disfagia a sólidos con mejoría de la pirosis) -> dilatación endoscópica e IBP
Esófago de Barret -> IBP
Adenocarcinoma esofágico

Question 26

Q

Tratamiento

ERGE

Answer

A

Medidas higiénico dietéticas: elevar cabecera de la cama 10cm; usar ropas poco ajustadas; bajar de peso; dejar el alcohol y el tabaco; no acostarse luego de comer; disminuir el café, el mate, comidas ácidas.
Esporádico leve: antiácidos (hidróxido de alumínio y magnesio o ácido algínico)
Persistente leve: IBP o Famotidina oral
Severo: IBP + Mosapride (proquinético)
Severo que no tolera IBP: Sucralfato por las noches
Quirúrgico: Funduplicatura de Nissen

Question 27

Q

Metaplasia de Barret

Answer

A

Zona del esófago inferior en la cual el revestimiento epitelial normal es reemplazado por epitelio simil gástrico (cilíndrico simple) o simil intestinal (cilíndrico simple con microvellosidades y células caliciformes).
Consecuencia más grave del ERGE con riesgo asociado de adenocarcinoma (4%)
55-65 años, con relación hombre-mujer de 10:1

Question 28

Q

Aspecto endoscopico

Metaplasia de Barret

Answer

A

Epitelio de color naranja a rojo, de tipo gástrico, que contrasta con el color rosado blanquecino del esófago normal

Question 29

Q

Tratamiento

Metaplasia de Barret

Answer

A

Displasia de bajo-moderado grado:

IBP o Cirugía anti-reflujo y seguimiento con biopsia cada 6-12 meses

Displasia de alto grado:

Resección del sector afectado
Vigilancia endoscópica intensiva efectuando la cirugía cuando se confirme el tumor
Tratamiento endoscópico ablativo mediante métodos térmicos, químicos o mecánicos

Question 30

Q

ERGE no ácido

Answer

A

Pacientes tratados con IBP con síntomas persistentes
Dx:

Detección de bilirrubina en el reflujo (reflujo biliar)
Impedancia combinada intraluminal

Tto:

Alginato de Na + Bicarbonato de K post prandial
Sucralfato
Baclofeno
Fundoplicatura

Question 31

Q

Causas

Perforación esofágica

Answer

A

Síndrome de Boerhaave: rotura esofágica de esfuerzo
Ingesta de cáusticos
Úlceras esofágicas
Esofagitis
Cuerpo extraño o alimento impactado
Trauma torácico
Secundario a: escleroterapia, ligadura de varices esofágicas, VEDA, dilatación esofágica, SNG, intubación

Question 32

Q

Cuadro Clínico

Perforación esofágica

Answer

A

Intenso dolor retroesternal o en el cuello
Fiebre
Aire subcutáneo o mediastinal
Derrame Pleural izquierdo

Question 33

Q

Diagnóstico

Perforación esofágica

Answer

A

Rx de tórax fyp, Rx de abdomen simple, Rx del cuello fyp
TC de tórax y abdomen con ventana para ver el mediastino
Estudios con contraste hidrosoluble
Rx con bario

Question 34

Q

Tratamiento

Perforación esofágica

Answer

A

Ceftriaxona 1g/8h + Clindamicina 600mg/12h
Nutrición enteral o parenteral
Tubo nasoesofágico
Stent
Cirugía: cierre simple del esófago con múltiples tubos de drenaje mediastinal y pleural

Question 35

Q

Causas

Necrosis esofágica aguda o esófago negro o esofagitis necrotizante “Síndrome de Gurvitz”

Answer

A

Tto previo con ATB de amplio espectro
Hiperglucemia
Cáncer
Infección por herpes
Vólvulo gástrico
Síndrome de Stevens Johnson
Acidosis alcohólica

Question 36

Q

Dx y Tto

Necrosis esofágica aguda

síndrome de Gurvitz

Answer

A

Clínica: HDA con hematemesis y melena, N/V, 10% IAM
Dx: VEDA con biopsia
Tto: de la enf. de base, IBP, sucralfato, ATB

Question 37

Q

Causas

Hematoma intramural esofágico

Answer

A

Secundario a anticoagulación excesiva
Trastornos de la coagulación
Patologia esofágica que podría producir perforación: escleroterapia de varices esofágicas, cuerpo extraño, síndrome de Boerhaave, esofagitis
Complicación de intubación y de la ablación con radiofrecuencia de una FA desde el esófago

Question 38

Q

Red Flags en la Dispepsia

alertan a cerca de que la dispepsia puede deberse a un tumor maligno gástrico

Answer

A

Pérdida de peso y apetito
Asco a la carne
Disfagia
Saciedad precoz
Anemia ferropénica
Eritrosedimentación elevada
Masa abdominal palpable

Question 39

Q

Causas

Dispesia Orgánica

Answer

A

Úlcera péptica gástrica o duodenal
ERGE
Gastritis
Neoplasia gástrica y/o duodenal
Infecciones gástricas (CMV, TBC, Sífilis, hongos, parasitarias)
Gastroparesia diabetica
Enf. Biliar
Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Hepatopatías
Colon irritable
Hipo/Hipertiroidismo
Fármacos

Question 40

Q

Dispepsia funcional

Answer

A

Aquellas en la que los estudios diagnósticos no ha permitido identificar la causa de los síntomas

Question 41

Q

Criterios diagnósticos

Dispepsia funcional

Answer

A

Dolor epigástrico
Ardor epigástrico
Plenitud posprandial
Saciedad precoz

Question 42

Q

Farmacología de las drogas antieméticas

Answer

A

Antagonistas D2/5HT3 (Metoclopramida): aumenta la motilidad del esófago y acelera el vaciamiento gástrico y el tránsito duodenal
Antagonistas 5HT3 (Ondansetrón): bloqueo de la transferencia de la información aferente vagal desde los receptores intestinales a los receptores en el SNC
Antagonistas D2 (Domperidona, neurolépticos y bromopride): antagonista dopaminérgico D2 con accion antiemética y proquinética
Antihistaminicos y Antimuscarinicos (Buclizina, Doxilamina)
Bloqueantes de los receptores de la sustancia P (Aprepilant, Corticoesteroides y Cannabinoides)

Question 43

Q

Causas

Vómitos

Answer

A

Íleo
Síndrome pilórico
Gastroparesia
Gastroenteritis
Úlcera gástrica o duodenal
Gastritis
Linfoma gástrico
Pancreatitis aguda
Cáncer de páncreas
Hepatitis aguda
Enf. biliar
Apendicitis
Enf. de Crohn
Peritonitis
Migraña, HTEndocraneana, Hidrocefalia
Laberintitis, Cinetosis, Otitis media

Question 44

Q

Gastritis

Answer

A

Inflamación de la mucosa gástrica, el diagnóstico es endoscopico

Question 45

Q

Gastropatía

Answer

A

Daño mucoso secundario a agentes físicos (hipovolemia, congestión mucosa) o químicos (fármacos, alocohol, etc.), en ausencia de reacción inflamatoria.

Question 46

Q

Causas

Gastritis Erosiva Aguda

o gastropatia

Answer

A

Medicamentosa: AINEs, Corticoides, Teofilina, Aminofilina
Secundario a Stress: quemados (úlcera de Curling), ACV (úlcera de Cushing)
Cocaína
Alcoholismo
Hernia hiatal
Ingesta de Hierro
Adm. de cloruro de potasio
Uso crónico de fluoruros
Gastritis radiante
Secundaria a reflujo biliar
Secundaria a bezoar
Secundaria a hipertensión portal

Question 47

Q

Causas

Gastritis Crónicas

Answer

A

H. Pylori: G. Difusa a predominio antral, G. Atrofica Multifocal, G. Linfocitica
Gastritis Autoinmune (Ac contra factor intrinseco y células parietales)
Gastritis Linfocitica por Enfermedad Celiaca
Gastritis por CMV
Gastritis por Herpes Virus

Question 48

Q

Diagnóstico

Gastritis

Answer

A

VEDA
Biopsia de las lesiones y de la mucosa para descartar H. Pylori
Dosaje de Vitamina B12
Dosaje de Ac. contra el factor intrinseco y células parietales
Dosaje de Ac. de la enf. celiaca

Question 49

Q

Complicaciones

Gastritis

Answer

A

HDA
Cáncer gástrico
Linfoma gástrico

Question 50

Q

Tratamiento

Gastritis

Answer

A

Medidas higienico dieteticas: Medicamentos, Stress, Tabaco/Alcohol, Comidas irritantes, tomar té de manzanilla
IBP o Famotidina
Protectores de mucosa gástrica: sucralfato o misoprostol
Antiácidos
H. Pylori: erradicar
Autoinmune: adm. IM de Vit. B12
Infecciosa: ATB

Question 51

Q

Úlcera Péptica

Answer

A

Defecto de la mucosa que se extiende a través de la muscular de la mucosa y permanece como consecuencia de la secreción ácida del jugo gástrico.
Puede desarrollar en cualquier porción del intestino expuesta al ácido y a la pepsina en el tiempo y concentración suficientes.

Question 52

Q

Causas

Úlcera Péptica

Answer

A

Infección por H. Pylori
Consumo de AINEs
Hipersecreción ácida gástrica (síndrome de Zollinger-Ellison)
Enf. de la mucosa gastroduodenal
Estrés
Gastrinoma
Mastocitosis sistémica
VHS, CMV

Question 53

Q

Cuadro Clínico

Úlcera Péptica

Answer

A

Dolor abdominal: epigastrico, ardor, hambre dolorosa, 1-3h postprandial, dolor nocturno
Duodenal: se alivia con alimentos o antiácidos, 2/3 despierta a la noche, anorexia y perdida ponderal es infrecuente
Gástrica: aparece más temprano despues de comida y no se alivia tanto con alimento como con antiácido, hay anorexia y perdida ponderal

Question 54

Q

Diagnóstico

Úlcera Péptica

Answer

A

Gastroduodenoscopia con biopsia de la úlcera y de la mucosa gástrica (h. pylori)
Seriada esófago-gastro-duodenal con bario y técnica de doble contraste
Análisis de secreción ácida
Determinar gastrinemia y pepsinógeno
Dx. de H. Pylori

Question 55

Q

Complicaciones

Úlcera Péptica

Answer

A

HDA
Perforación: peritonitis (abdomen en tabla, RHA disminuidos) Rx de abdomen (neumoperitoneo)
Penetración a una estructura vecina: páncreas, epiplón, vía biliar, hígado, colon
Estenosis pilórica: vómitos, distensión, bazuqueo gástrico. SNG confirma dx

Question 56

Q

Tratamiento

Úlcera Péptica

Answer

A

Medidas higiénico dietéticas
Omeprazol 40mg/día x 8 semanas
Famotidina 40mg/día x 8 semanas
Antiácidos
Sucralfato
Análogos de prostaglandinas (misoprostol)
Erradicar H. Pylori

Question 57

Q

Complicaciones de la H. Pylori

Answer

A

Gastritis: G. crónica activa, G. atrófica multifocal
Úlcera
Adenocarcinoma gástrico
Linfoma tipo MALT del estómago
Cáncer escamoso de esófago
Trombocitopenia inmune

Question 58

Q

Diagnóstico

Helicobacter Pylori

Answer

A

Métodos no invasivos:

Prueba del aliento: adm. urea via oral marcada con radioisótopo de carbono (13C o 14C), el cual es hidrolizado por el germen originando amonio y CO2 marcado que puede ser detectado y cuantificado en el aire espirado.
Serología: técnica de ELISA detecta Ac. IgG, IgA, IgM contra H. Pylori
Detección del antígeno del H. Pylori en heces

Métodos invasivos:

Estudio histopatológico de la biopsia
Prueba rápida de la ureasa
Cultivo

Question 59

Q

Tratamiento

H. Pylori

Answer

A

IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 14 días
IBP + Claritromicina + Metronidazol x 14 días
Confirmar la erradicación (prueba de aliento, deteccion de antígeno en material fecal o endoscopia y biopsia) luego de 1 mes de completado el tto
Bismuto subcitrato + Metronidazol + Amoxicilina
Bismuto subcitrato + Metronidazol + Tetraciclina
Metronidazol + Furazolina + Amoxicilina

Question 60

Q

Síndrome de Zollinger-Ellison

Answer

A

Tumor productor de gastrina que provoca hipersecreción ácida gástrica, diarrea y enf. ulcerosa grave.
Clínica: Dolor abdominal; Diarrea, esteatorrea y pérdida de peso (sdme de malabsorción-maladigestión) x mucho ácido clorhidrico que precipita los ácidos biliares, inactivando las enzimas pancreáticas
Dx: Gastrinemia sérica (>1.000pg/mL) y estimulada
Tto: IBP dosis altas y Cirugía

Question 61

Q

Vólvulo Gástrico

Answer

A

Torsión del estómago sobre si mismo
Causas: primario (laxitud de ligamentos) secundario (hernia diafragmatica, elevación del diafragma, cirugia gastrica)
Clínica: Tríada de Borchardt (dolor epigástrico, náuseas que no sale vómito y imposibilidad de pasar SNG)
Dx: Rx de abdomen y tórax, TC
Tto: Cirugía o si es asintomatico tto conservador con SNG

Question 62

Q

Causas

Síndrome Pilórico

síndrome causado por una obstrucción mecánica de la salida del estómago

Answer

A

Adenocarcinoma pancreático que invade duodeno o estómago
Cáncer de estómago antral
Linfoma gástrico
Neoplasias de duodeno proximal
Ampulomas
Extensión duodenal de cáncer de vesícula o vía biliar
Carcinoide gástrico
Úlcera péptica
Pancreatitis crónica
Pancreatitis aguda con pseudoquistes
Sdme Zollinger-Ellison

Question 63

Q

Clínica

Síndrome Pilórico

Answer

A

Náuseas y Vómitos (del dia anterior)
Dolor epigástrico
Saciedad precoz
Distensión Abdominal
Pérdida de peso
Ausculta splash de sucsión en abdomen
Palpa masa abdominal
Deshidratación, hipovolemia, shock
Alcalosis metabólica
hipokalemia e hipocloremia

Question 64

Q

Dilatación aguda del estómago

Answer

A

Una forma de íleo paralítico x pérdida de actividad motora del estómago con imposibilidad de evacuar
Causas: Postoperatorio, ablación de FA, Gastroparesia DBT, Gastroparesia amiloidosis, Sdme Shy-Dragger, Disautonomía
Clínica: epigastralgia, dolor violento, vomitos copiosos, distensión abdominal, abombamiento del HCI, signos de deshidratación y shock
Dx: Rx abdomen, TC, VEDA
Tto: SNG, reposición hidroelectrolítica, control de glucemia, fármacos procinéticos

Answer 65

A

Úlcera gastroduodenal (50%)
Rotura de varices esofágicas en HTPortal (20%)
Erosiones gastroduodenales (10%) x fármacos, stress, tce
Síndrome de Mallory-Weiss
Esofagitis
Neoplasia de esófago/estómago
Linfoma gástrico

Answer 66

A

Clase I (15%): taquicardia ortostática
Clase II (20-25%): hipotensión ortostática y taquicardia en decúbito
Clase III (30-40%): hipotensión y oliguria
Clase IV (>40%): shock hipovolémico, encefalopatia por bajo vm, acidosis metabólica láctica

Answer 67

A

VEDA
Angio-TC
Arteriografia selectiva de tronco celíaco
Estudio radioisotópico con coloides o glóbulos rojos marcados
Tacto rectal
Laboratorio: hb, hto, uremia, creatininemia, calcemia, glucemia, tiempo de sangria, quick, kptt, plaquetas
SNG
Lavado gástrico

Answer 68

A

Forrest 1a: franco sangrado arterial de la úlcera
Forrest 1b: sangrado en napa en toda superficie del estómago
Forrest 2: ulceración en base negra, coágulo adherido, o un vaso visible que protruye en la superficie
Forrest 1 y 2: 50% cirugía; 20% mortalidad
Forrest 3: sin estigma de sangrado
3% cirugía; 3% mortalidad

Answer 69

A

1-2 catéteres venosos periféricos gruesos (extracción de sangre y reposición volémica)
1 vía central (presion venosa central)
Sonda vesical
Trasfusión sanguínea (hb <9g/dL)
Laxantes (profilaxis encefalopatia hepatica)
ATB (profilaxis de infecciones)
Ayuno
Interrumpir anticoagulantes
Adm. Vit K o plasma fresco

Answer 70

A

Técnica endoscópica (ligadura con bandas, clip hemostasico, inyeccion de epinefrina )
Omeprazol
Cirugía en HDA masiva o si falla tto endoscopico
Tto angiografico si la arteriografia demuestra hemorragia

Answer 71

A

plasma fresco o concentrados de factores de coagulación hasta normalizar Quick y KPTT
Procedimiento endoscópicos: ligadura de la várice o inyección de sustancia esclerosante
Adm. drogas que disminuyan la presion portal: terlipresina o octeotride
Sonda balón

Answer 72

A

Omeprazol
Misoprostol
HTPortal: octeotride o terlipresina
Gastrectomia total

Answer 73

A

Sangrado se detiene espontaneamente
Escleroterapia endoscópica
Electrocoagulación
Inyección de epinefrina si el sangrado es masivo e impide la visualización del esófago

Answer 74

A

Todo paciente que presente:

Shock
Hipovolemia severa con hipotensión arterial/ortostática
Impresione séptico
Anciano
Inmunodeprimido
Que no puede ser hidratado oralmente (vómitos)

Answer 75

A

Toxiinfección alimentaria
Disenterías
HIV
ATB
Clostridium difficile
Fármacos
Diarrea del viajero
Viral: Norwalk, rotavirus, adenovirus, enterovirus
Parasitaria: giardia, criptosporidium, amebiasis
Hongos: candida, histoplasma
Radiación
Alcoholismo
Cólera

Answer 76

A

Sales de hidratación oral: Ringer Lactato
Dieta
Fármacos que controlen la excesiva frecuencia de deposiciones y su volumen excesivo: carbón activado, suspensiones de silicato de aluminio, compuesto de bismuto.
Solo requieren ATB 5% de las diarreas aguda:
disenteria -> ciprofloxacino;
colera -> doxiciclina

Answer 77

A

Modificaciones de la dieta
Aumentar ingesta de fibras
Actividad física
Controlar los gases: Simeticona
Regularizante intestinal: Psylium
Relajante del músculo colónico: Trimebutina

Answer 78

A

Agentes relajantes colónicos: Trimebutina
Verapamilo a dosis bajas
Loperamida
Carbamazepina

Answer 79

A

Salmonella; Salmonella Tiphy (Fiebre Tifoidea)
Shigella
Campilobacter yeyuni
Yersinia enterocolítica
Amebiasis: entamoeba histolítica
Balantidium coli
Vibrio parahemolítico, Vibrio vulnificus
E. Coli enteroinvasiva, E. Coli, enterohemorrágica

Answer 80

A

Producia por la Salmonella tiphy
Cuadro clínico:
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal
Epistaxis
50% constipación 50% diarrea
Tos
Conjuntivitis
Encefalopatía precoz
Bradicardia relativa
Esplenomegalia
Dx: hemocultivo, cultivo de medula ósea, cultivo de materia fecal, prueba de Widal;
leucopenia con eosinopenia, /\ FAL y transaminasas y bilirrubina
Tto: ciprofloxacina 1500mg/dia o ceftriaxona
Hay vacuna a personas que viajan a zonas de riesgo

Answer 81

A

La colitis pseudomembranosa es una diarrea aguda que aparece en pacientes que consumen ATB durante un período de tiempo. Se produce la destrucción de la flora intestinal y la proliferación del Clostridium Difficile

Answer 82

A

Detección de toxina A (enterotoxina) y B (citotoxina) por inmunoensayo enzimático en materia fecal
Reacción de polimerasa en materia fecal
Detección del antígeno GDH en materia fecal
Cultivo de materia fecal en anaerobiosis

Answer 83

A

Metronidazol oral 500mg 3x día x 14 días
Vancomicina oral
Severa: Vancomicina oral o
Vancomicina en enema + metronidazol oral

Answer 84

A

Medicación antirretroviral del HIV
Isospora Belli (TMS x 21días o Cipro)
Microsporidios
Criptosporidios
Histoplasmosis
CMV
M. Avium
C. Difficile
Disenterías
Linfoma o Kaposi

Answer 85

A

Pancreatitis crónica
Pancreatitis aguda necrohemorrágica
Carcinoma pancreático
Resecciones quirúrgicas
Fibrossi quística
Síndrome de Zollinger-Ellison

Answer 86

A

Cirrosis biliar primaria
Colestasis benigna recidivante
Colangitis esclerosante
Enf. de Caroli
Carcinoma primitivo de hígado
Estenosis benigna de la vía biliar principal
Carcinoma de ampolla de vater
Carcinoma de vía biliar
Carcinoma de cabeza de páncreas
Parásitos

Answer 87

A

Enf. Celíaca
Enf. de Crohn de ID
Enf. de Whipple
Micobacterium avium
Sobrecrecimiento bacteriano o Síndrome del asa ciega
Fístulas entero-entéricas
Linfoma difuso intestinal
Amiloidosis
Esprue tropical
Isquemia crónica intestinal
Esclerosis sistemica y progresiva

Answer 88

A

Hombres, 40-70, contacto con tierra
Tropherima whippelii
Diarrea crónica con malabsorción, fiebre intermitente o continua, artralgias o artritis migratoria
SNC: Demencia, convulsiones, mioclonías, oftalmoplejía
Cardíaco: Pericarditis, endocarditis, miocarditis
Oftalmo: Uveítis y retinitis
Dermato: Aumento de la pigmentación cutánea
Renal: Nefritis intersticial crónica, glomerulonefritis
Pulmonar: Pleuritis y derrame pleural
Gastro: Adenomegalia mesentéricas y hepatoesplenomegalia
Dx: biopsia de duodeno o yeyuno proximal
Tto: TMS x 1 año

Answer 89

A

Prueba del aliento con trioleina marcada con C14
Prueba del aliento con d-xilosa marcada con C14
Prueba del aliento con lactulosa marcada con H2 radiactivo

Answer 90

A

Ac. Antigliadina: útil para controlar el cumplimiento de la dieta
Ac. Antiendomisio
Ac. Anti Transglutaminasa: IgA e IgG antitransglutaminasa
Estudio genético: HLA DQ2 o DQ8
Serología positiva -> biopsia

Answer 91

A

Marsh 0: lesiones preinfiltrativas
Marsh I: incremento del número de linfocitos intraepiteliales
Marsh II: hiperplasia de las criptas
Marsh III: atrofia vellositaria
(a) parcial (b) subtotal (c) total
Marsh IV: hipoplasia de toda la pared intestinal

Answer 92

A

Autoinmunes: DBT 1, tiroiditis de Hashimoto, Sjögren
Neurológico: ataxia, epilepsia, neuropatía periférica, encefalopatía progresiva, leucoencefalopatía
Nefropatía de tipo IgA
Dermatitis herpertiforme
Osteopenia/osteoporosis/osteomalacia
Miocardiopatia dilatada

Answer 93

A

Digestivas: distensión, flatulencia, dolor abdominal y diarrea
Hematológicas: anemia y deficit de factores de la coagulación (vit k dependientes)
Hepáticas: hipertransaminasemia, colangitis
Reproductor: abortos e esterilidad
Constitucionales: astenia y pérdida de peso

Answer 94

A

Infecciones (e. coli, giardia, ameba, criptosporidio, aeromona y yersinia)
Colon irritable a predominio de diarrea
Fármacos
Carbohidratos no absorbibles (sorbitol o fructosa)
Hipertiroidismo
Déficit de lactosa
Adenoma velloso
Neuropatía diabética

Answer 95

A

Enfermedad exclusiva del colon que cursa con remisiones y exacerbaciones y tiene alta predisposición al cáncer de cólon

Answer 96

A

Sangrado rectal por fragilidad de la muscosa
Diarrea
Dolor abdominal
anemia ferropenica, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos

Answer 97

A

Artritis, sacroileitis
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Aftas bucales
Uveítis, epiescleritis y escleritis
Hepatitis autoinmune e hígado graso
Colangitis esclerosante primaria
Predisposición a trombosis

Answer 98

A

Agudo

Laboratorio: VSG, PCR, anemia, leucocitosis, neutrófilos en cayado, anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos (ANCA)
Rx de abdomen: islotes mucosos, dilatación del colon transverso >6cm (megacolon toxico), neumoperitoneo
Rectosigmoideoscopia: biopsia
Ecodoppler abdominal

Fuera del momento agudo:

Colon por enema con técnica de doble contraste: pérdida de las haustras colónicas
Videocolonoscopía

Answer 99

A

Proctitis leve o moderada

Aminosalicilato (mesalazina) en supositorio, espuma o enema
Corticoides tópicos (hidrocortisona, prednisolona, beclometasona y budesonida)

Sigma y colitis izquierda, leve o moderada

Aminosalicilatos por vía oral 3-4g/día 8 semanas
Corticoides

Colitis grave o fulminante

Soporte hidroelectrolítico y tto via intravenosa y rectal
Hidrocortisona 300-400mg endovenoso x 7 días
Ciclosporina iv
Anti TNF infliximab
Colectomía

Answer 100

A

Ileocecal
Exclusiva del intestino delgado
Exclusiva del colon
Esófago, estómago, duodeno o cavidad bucal

Answer 101

A

Diarrea crónica: 50% sangre y pus
Dolor abdominal: FID - estenosis del ileon; abscesos - masa ocupante, fiebre y signos de irritación peritoneal
Distensión abdominal con flatulencia
Pérdida de peso, desnutrición, febrícula y astenia
Anemia
Proctorragia
Compromiso perianal: abscesos, lesiones cutáneas y del conducto anal de tipo ulcerosas o fistulizantes

Answer 102

A

Fístulas: perianales, entero-entéricas, entero-vaginales, entero-vesicales, entero-retroperitoneales
Abscesos
Perforación
Estenosis
Litiasis biliar
Pancreatitis aguda
Cáncer de colon

Answer 103

A

Piel: pápulas, nódulos subcutáneos, eritema nodoso, placas ulceradas, edema, lesiones liquenoides
Boca: tumefacción de labios y encías, queilitis angular granulomatosa, eritema perioral, nódulos y abscesos
Músculoesqueléticas: artritis periférica, sacroileitis
Ocular: epiescleritis y uveítis
Hepato-biliar: litiasis vesicular, esteatosis hepática, hepatitis granulomatosa y colangitis esclerosante primaria
Riñón: litiasis urinaria oxálica
Neurológicas: convulsiones, miopatía, ACV, cefalea, depresión, neuropatía periférica

Answer 104

A

Laboratorio: VSG, PCR, anemia, hipoalbuminemia
Coprocultivo, determinar toxina de Clostridium Difficile
Ac anti Sacaromyces cerevisiae (+) o Ac OmpC
Colon por enema con doble contraste: signo de la cuerda
Colonoscopía: mucosa edematosa en empedrado y obtener biopsias
Ecografía
TC y RM
TC por emisión de positrones
Videocápsula intestinal

Answer 105

A

Crohn leve-moderado (sin fiebre, masas, fístulas)

Budesonida (EC ileocecal)
Metronidazol (EC colonica)

Crohn severo (recaídas frecuentes, fiebre, anorexia, dolor, N/V)

Prednisona
Azatioprina + infliximab
Vedolizumab
Cirugía

Answer 106

A

Colecistitis -> bilirrubina y transaminasas
Pancreatitis -> amilasa y lipasa
Infección urinaria -> análisis de orina
Quiste ovárico, embarazo ectópico o absceso tuboovárico -> ecografía
Diverticulitis, vólvulo, cáncer de colon -> TAC

Answer 107

A

Cronología de Murphy: dolor inicia en epigastrio con N/V, pasado 4-6h dolor progresa a zona periumbilical y de allí a FID. Hay cefalea, fiebre o febrícula, N/V y anorexia
95% ileo y constipación
5% diarrea

Answer 108

A

Tríada apendicular de Dieulafoy en el Punto de McBurney (línea de ombligo a EID, 2/3 externos): hiperestesia cutánea de dieulafoy, dolor y contractura de FID
Signo de Blumberg: dolor a descompresión brusca en FID - peritonitis
Signo del Psoas: extensión del MMII derecho provoca dolor
Signo del Obturador: rotación interna del muslo con la pierna flexionada desencadena dolor
Signo de Chutro: desvio hacia la derecha del ombligo
Defensa (voluntario) o Contractura abdominal (espontáneo)
Signo de Rovsing: comprimir FII genera dolor en FID

Answer 109

A

Dolor intenso en FII o en FI
Dolor constante y a menudo se acompaña de exacerbaciones cólicas
Dolor a la palpación
Fiebre, cuando es alta y con escalofríos, pensar en absceso o perforación

Answer 110

A

Herniación sacular de todas las capas de la pared intestinal
95% colon sigmoides
40% + colon descendente
2% colon derecho
5% todo el colon

Answer 111

A

Laboratorio: leucocitosis, neutrofilia y desviación a izquierda
Rx de abdomen

Si a pesar del tratamiento con antibioticos (Ciprofloxacino + Metronidazol), no mejora los síntomas:
* TC de abdomen: descartar formación de un absceso

Answer 112

A

Absceso:

Fiebre en picos y escalofríos
Dx: TC
ATB y Drenaje

Fístula:

65% colovesical: infecciones urinarias recurrentes, fecaluria o neumaturia
25% colovaginal: secreción vaginal fétida
Dx: TC o Citoscopía

Perforación con peritonitis

Tratamiento quirúrgico urgente

Answer 113

A

Ileo peritoneal: peritonitis
Ileo postoperatorio
Ileo pseudoobstructivo: LES, Parkinson
Ileo isquémico: isquemia de asas intestinales
Ileo metabólico: acidosis metabólica, uremia o insuficiencia renal, hipo/hiperpotasemia, hipo/hipercalcemia, hipomagnesemia
Ileo por drogas: medicamentos con efecto anticolinérgico y opiáceos
Ileo reflejo: patología alejada del tubo digestivo
Ileo obstructivo o mecánico

Answer 114

A

Vómitos: altas (vomitos frecuentes de tipo bilioso) bajas (vómito amarillo oscuro o marrón [fecaloide])
Distensión abdominal
No eliminación de gases y materia fecal
Silencio auscultatorio abdominal
Hipovolemia y shock por formación de 3er espacio
Sepsis por traslocación bacteriana

Answer 115

A

En las primeras horas hay aumento de RHA (ruídos de lucha)
Luego de 8-12h los RHA y la movilidad intestinal quedan abolidas como en los otros tipos de ileo, siendo imposible diferenciarlos

Answer 116

A

Shock hipovolemico
Sepsis por traslocación bacteriana
Necrosis con gangrena de la pared intestinal
Perforación
Peritonitis

Answer 117

A

Vólvulo (delgado/colon)
Adherencias o bridas
Complicaciones de las hernias
Invaginación intestinal
Cáncer de colon
Fecaloma
Biliar
Ascaris
Cuerpos extraños y bezoares
Endometriosis
AINEs

Answer 118

A

Irritación peritoneal

Dolor:
Intenso, continuo y sin respuesta a antiespasmódicos.
Se exacerba con la tos, movimientos y respiración profunda, provocando la fijeza respiratoria
Hipersensibilidad cutánea
Defensa y Contractura
Signo de Blumberg

Ileo peritoneal

Vomitos, no elimina gases ni materia fecal y tiene distensión abdominal

Aparición de 3er espacio

Ascitis, hipovolemia, hipotensión ortostática a shock hipovolémico
Aumento de la uremia y alteraciones Na y K

Manifestaciones infecciosas:

Fiebre, escalofríos, temperatura diferencial, taquicardia, taquipnea y broncoespasmo

Answer 119

A

Llegada al peritoneo de los gérmenes por vía hematógena o traslocación bacteriana

Neumococo
Penicilina 1200000 U/d + Ceftriaxona 1g/8h iv x >14 días

Answer 120

A

Infección por perforación del tubo digestivo o de la vesícula o de la vejiga

Gérmenes anaerobios y gram negativos, enterococos y cándida
Empírico -> Ceftriaxona 1g/8 + Metronidazol 500mg/8 iv x >14 días

Cirugía para resolver la causa y efectuar lavado de la cavidad

Anaerobios -> Metronidazol o Clindamicina
Pseudomona -> Ceftazidime o Cefoperazona
Gram negativos -> Aminoglucósidos (GENTA)
Imipenem 500/8 + Amikacina 500/12 + Metronidazol 500/12

Answer 121

A

Peritonitis secundaria que no se resuelve ni evoluciona hacia un absceso

Enterococo -> Ampicilina + Amikacina
Cándida -> Fluconazol iv o Anfotericina B iv

Answer 122

A

Leucocitosis con desviacion a izquierda, ➚ VSG, ➚ HTO x hemoconcentración, hipokalemia, hiponatremia, ➚ amilasemia
Examen de orina para descartar patologia renal
Hemocultivos
Rx de tórax y de abdomen
TC
Ecografía
Paracentesis
Lavado peritoneal diagnóstico: >500 leucocitos/mm3 o hallazgo de piocitos

Answer 123

A

Ictericia
Hipoalbuminemia: edema, ascitis, líneas de Muehrcke y Uñas de Terry
↓ factores de coagulación: K (II, VII, IX, X) prolongación tiempo de Quick
↓ capacidad para detoxificar estrógenos: hábito feminoide de Chvostek (ginecomastia, atrofia testicular, vello pubiano triangular), arañas vasculares y palma hepática
↓ Uremia
↓ Colesterol
↓ Pseudocolinesterasa (VN 5500UI, su descenso indica mal pronostico)
Hipoglucemia
Fetor hepaticus: halitosis
Vasodilatación con tendencia a hipotensión
Encefalopatía hepática

Answer 124

A

Es producido por un bloqueo al pasaje normal de la sangre.
Aumento del gradiente de presión de la Vena Porta y la VCI:
>5mmHg: hipertensión portal
>10mmHg: várices esofágicas
>12mmHg: hemorragia de las várices y ascitis

Answer 125

A

Hematemesis o melena: ruptura de várices esofágicas/gástricas
Estigmas cirróticos (ascitis, spiders, eritema palmar, hábito de Chvostek) - hepatopatia
Gastropatía secundaria a hipertensión portal
Circulación colateral: síndrome de Cruveilhier-Baumgarten (venas dilatadas en pared abdominal y soplo venoso abdominal)
Esplenomegalia: hiperesplenismo con leucopenia, anemia y plaquetopenia
Ascitis: hipoalbuminemia, éstasis sanguínea portal, hipoflujo renal
Sangrado hemorroidal

Answer 126

A

Alteraciones de la mucosa gástrica

máculas color rojo cereza o
patrón en mosaico con zonas eritematosas rodeadas de zonas con trama reticular blanquecina
x dilatación de vénulas y capilares gástricos
beta bloqueantes

Answer 127

A

Trombosis de la Vena Porta
Atresia congénita de la Vena Porta
Onfalitis neonatal
Pileflebitis
Hipercoagulación (policitemia, trombocitosis)
Éstasis (cirrosis, deshidratación)
Traumatismos
Pancreatitis, enterocolitis
Tumor, adenopatías periportales

Answer 128

A

Cirrosis
Esquistosomiasis
Fibrosis hepática congénita
Hipertensión portal primaria
Enf. de Hodgkin, leucemia mieloide
Sarcoidosis y enf. de Gaucher
Hepatitis viral y alcoholica
TBC
Hepatocarcinoma

Answer 129

A

Síndrome de Budd-Chiari
Tabiques congénitos de la cava
Neoplasia hepática, renal y suprarrenal
Traumatismos
Trombosis de VCI
Pericarditis, ICC, Valvulopatía tricuspidea, ICD
Fístula arteriovenosa (hepática y porta, esplénica, mesentérica)

Answer 130

A

Beta Bloqueantes no selectivos: propanolol; nadolol; timolol
Nitratos: mononitrato de isosorbide
Procedimientos endoscopicos: escleroterapia y ligadura con bandas
Procedimientos quirúrgicos: derivaciones

Answer 131

A

Cirrosis
Carcinomatosis peritoneal
Insuficiencia Cardíaca
Peritonitis

Malnutrición proteica
Quilosa (obstrucción linfática)
Síndrome Ascítico Edematoso (ICI, ICC, ICD, Insuf. Hepática, Hipertensión Portal, síndrome Nefrótico y enteropatía perdedora de proteína)
Metástasis (colon, estómato y pancreas)
Pancreática
Biliar
Urinaria
TBC
Tumor ovárico
Hipotiroidismo
Colagenopatía

Answer 132

A

Rx abdomen: centralización de asas
Ecografía abdominal
Paracentesis: punción en FII

Answer 133

A

gradiente >1,1g/dl = hipertensión portal

Cirrosis
Hepatitis alcohólica
Metástasis hepática
Fallo hepático fulminante
Síndrome de Budd Chiari
Trombosis vena porta

gradiente <1,1g/dl

Carcinomatosis peritoneal
TBC peritoneal
Ascitis Pancreática y biliar
Síndrome nefrótico
Colagenopatías

Answer 134

A

Flavínica: bi indirecta x hemólisis, piel amarillo limón
Rubínica: ambas a predominio de directa x daño hepatocelular, piel amarillo anaranjado
Verdínica: bi directa x obstrucción de vía biliar, piel amarillo verdoso

Answer 135

A

Impedimiento para la llegada de bilis al duodeno por incapacidad para la formación u obstrucción a su flujo.

↑ Sales biliares: prurito
↑ Colesterol: xantomas tipo eruptivo
Malabsorción con esteatorrea e impide la correcta absorción de vitaminas liposolubles A, D, E, K

Answer 136

A

Hemólisis
Transfusiones
Reabsorción de grandes hematomas
Eritropoyesis ineficaz
Déficit en la captación hepática de bilirrubina indirecta
Enfermedad de Gilbert
Crigler-Najjar

Answer 137

A

Drogas
Hepatitis
Insuficiencia hepática
Cirrosis
IC
Hepatocarcinoma
Leptospirosis, Esquistosomiasis, Paludismo
Linfoma
Síndrome Coledociano
Síndrome de Dubin-Johnson
Síndrome de Rotor

Answer 138

A

Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante
Granulomas intrahepáticos
Metástasis intrahepática
Colangiocarcinoma intrahepático

Answer 139

A

Vírus hepatitis A, B, C, D, E, G
CMV
Epsteinn bar (mononucleosis infecciosa)
Herpes
Dengue
Fiebre amarilla
Autoinmune
Medicamentosa
Alcohólica
Enf. de Wilson
Sífilis

Answer 140

A

Astenia
Anorexia
Nausea con asco a los alimentos
Asco al cigarrillo
Vómitos
Artritis, rash cutáneo y fiebre
Hay elevación de las transaminasas (AST y ALT) >500UI

Answer 141

A

Paciente asintomático que sólo presenta leve elevación de las transaminasas

AST y ALT 70-80 UI por >6 meses

Answer 142

A

Virus hepatitis B, Delta, C, E (inmunodeprimidos)
Enf. de Wilson
Autoinmune
Medicamentosa

Answer 143

A

Vía de contagio fecal-oral
Se transmite por agua o alimentos contaminados
Período de incubación de 30 días

Answer 144

A

Niños son asintomáticos
Hepatitis fulminante con muerte por necrosis hepática masiva
Vómitos, anorexia, cefalea, astenia, mialgia, fiebre, fatiga, hepatomegalia y dolor en HCD
Luego aparece icterícia hepatocelular, con coluria e hipocolia (hay una forma ictérica)
Transaminasas se normalizan en <6 meses
Complicaciones extrahepáticas: pancreatitis aguda, Guillain barré, anemia x aplasia de gobulos rojo, trombocitopenia e artritis

Answer 145

A

Hepatograma:
> Transaminasas (ALT > AST)
> FAL y GGT
> Bilirrubina (directa)
> VSG
Dx definitivo: Ac. IgM anti HAV

Answer 146

A

Virus ADN de doble cadena
90% se cronifican si se adquiere en el nacimiento
10% se cronifican si se adquiere adulto
Vías de transmisión:
> Sexual
> Percutánea
> Perinata
> Transfusiones

Answer 147

A

Fiebre, rash y artritis
Icterícia
Dolor en HCD y náuseas
Adenomegalias, esplenomegalia y araña vasculares

Answer 148

A

GGT > Transaminasas (2.000 UI/L)
Antígeno de superficie (HBsAg): indica infectividad
Anticuerpo contra HBsAG: indica curación
Anticuerpo anticore
Antígeno E: indica replicación viral activa e infectividad
Anticuerpo anti E: indica disminución de la replicación viral y una buena disminución de la infectividad

Answer 149

A

Paliativo
Necrosis hepática masiva por hepatitis fulminante: entecavir o tenofovir

Answer 150

A

Asintomático
Astenia crónica
Manifestaciones extrahepáticas: poliarteritis nodosa o glomerulonefritis
Cirrosis o hepatocarcinoma
Exacerbaciones agudas o fulminantes

Answer 151

A

Carga viral detectable por ≥ 6 meses
> 20.000 U/ml o > 100.000 copias/ml
Medición cuantitativa de ADN viral para dx hepatitis oculta

Answer 152

A

Indicado en:
> carga viral >10.000 copias/ml
> niveles de ADN viral >2000 UI/ml
> transaminasas 2x arriba del normal
> fibrosis hepática significativa
Interferón alfa x 4-6 meses
Interferón pegilado alfa 2 180mcg x semana subcutáneo durante 48 semanas
Entecavir; tenofovir; lamivudina; telbivudina; adefovir

Answer 153

A

Forma más grave de Hepatitis en seres humanos
Requiere el virus de la hepatitis B (HBsAg-positivo)
Coinfección o Superinfección

Answer 154

A

Coinfección HBV/HDV:
> 90% recuperación
> 10% hepatitis aguda grave con alto riesgo de curso fulminante
> IgM anticore positivo
Sobre infección sobre virus B:
> IgG anticore positivo
> Curso acelerado de progresión a fibrosis
> Mayor riesgo de hepatocarcinoma y cirrosis

Answer 155

A

ARN HDV
Todos pacientes HBsAg deben hacerse prueba de anticuerpos anti-HDV
ADN del HBV y HBeAg / anti-HBe
anti-HCV y anti-HIV

Answer 156

A

Interferón pegilado alfa 2 180mcg subcutáneo 1x por semana durante 1 año

Answer 157

A

Flavivirus ARN
Drogadictos intravenosos
Pacientes en hemodiálisis
Trasfudidos de sangre antes de 1991

Answer 158

A

Transaminasas ~ 800UI/ml
Pocos pacientes presentan síntomas (icterícia, dolor y náuseas)
80 % cronifican
Diagnóstico:
> Anticuerpo anti-HCV
> Detección del ARN HCV x PCR
Tratamiento:
> IFN o PEG-IFN x 24 semanas

Answer 159

A

Son asintomáticos hasta la aparición de cirrosis, pero es común la astenia crónica
Anticuerpos anti-HCV (IgM - IgG)
> La presencia de anticuerpos no produce curación de la enfermedad

Answer 160

A

Tiroiditis de Hashimoto
DBT II
Crioglobulinemia mixta
Enfermedad de Graves
Panarteritis nodosa
Neuropatía periférica por vasculitis
Porfiria cutánea tarda
Miocardiopatia con miocarditis
Fibrosis pulmonar
EII
Colangitis esclerosante
Cirrosis biliar primaria
Artritis reumatoidea
Psoriasis
LES

Answer 161

A

Poliarteritis nodosa
Glomerulonefritis

Answer 162

A

Genotipo 1

Interferon pegilado + ribavirina + sofosbuvir

Genotipo 2:

Ribavirina + sofosbuvir
Interferon pegilado + ribavirina + sofosbuvir

Genotipo 3:

Ribavirina + sofosbuvir
Interferon pegilado + ribavirina + sofosbuvir

Genotipo 4:

Interferon pegilado + ribavirina + sofosbuvir

Genotipo 5:

Interferon pegilado + ribavirina + sofosbuvir

Genotipo 6:

Interferon pegilado + ribavirina + sofosbuvir

durante 12-48 semanas

Answer 163

A

ARN HepEviridae
Transmisión fecal-oral por aguas contaminadas

Answer 164

A

Icterícia acompañada por síntomas generales
> malestar, anorexia, fiebre, dolor abdominal, nauseas, vómitos y hepatomegalia
Bi y transaminasas elevadas
Detección de anticuerpo anti HEV (IgG e IgM)
Detección del antígeno HEV ARN en el suero o en las heces

Answer 165

A

Persistencia del ARN del virus en el suero o en las heces durante > 3 meses
Ocurre en pacientes previamente inmunodeprimidos:
> trasplantados (órganos sólidos o de medula ósea)
> HIV positivos
> Tumores malgnos hematológicos tratados con quimioterapia
16% evolucionan a cirrosis
Tratamiento con ribavirina o interferón pegilado

Answer 166

A

Necrosis hepatocitaria: se puede determinar por la elevación de las transaminasas
Fibrosis hepática
Presencia de nódulos de regeneración hepática
> micronodular (alcohólica o de Laennec) <3mm
> macronodular >3mm

Answer 167

A

Insuficiencia hepática con encefalopatia hepática
HTPortal
Ascitis
Ictericia hepatocelular
Síndrome hepato-renal/hepato-pulmonar
Debilidad, fatiga y pérdida de peso
Contractura de Dupuytren
Acropaquia con osteoartropatia hipertrófica
Trombosis de la porta
Tendencia a hepatocarcinoma, neumonias, infecciones urinarias, sepsis y peritonitis espontanea del cirrotico

Answer 168

A

Ecografías hepáticas
Dosaje de alfa feto proteína

Answer 169

A

Alcoholismo
Hepatitis Crónica
Enf. de Wilson
Hemocromatosis
Cirrosis biliar primaria y secundaria
Colangitis esclerosante
Déficit alfa 1 antitripsina
Drogas y tóxicos
Sífilis
Esteato-hepatitis crónica
Cirrosis cardíaca

Answer 170

A

Transaminasas 70-90 UI (dx diferencial con hepatitis cronica)
↑ FAL, 5-N, GGT
↓ seudocolinesterasa (VN 5500 UI)
hiperglobulinemia
Anemia macrocítica
> alt. de los lípidos
> deficiencia de ácido fólico
> efecto del alcohol sobre la eritropoyesis
Anemia ferropénica
Hemolisis por hiperesplenismo
Acancitosis en los estadíos finales
Trombocitopenia

Answer 171

A

hepatomegalia al comienzo que con los años evoluciona a un hígado pequeño y nodular
lóbulo caudado aumentado de tamaño
Elastografía revela rigidez de la estructura hepática

Answer 172

A

Bilirrubina: 1-2mg/dl (1pt) 2-3mg/dl (2pt) >3mg/dl (3pt)
Albuminemia: >3,5g/l (1pt) 2,8-3,4g/l (2pt) <2,8g/l (3pt)
Quick: >1-4 (1pt) >4-6 (2pt) >6 (3pt)
Ascitis: ausencia (1pt) leve (2pt) tensa (3pt)
Encefalopatía: ausencia (1pt) 1-2 (2pt) 3-4 (3pt)

Score <6 = estadío A
Score 6-9 = estadío B
Score >10 = estadío C

Answer 173

A

Reposo en cama, restricción sódica 2g/d
Espironolactona +/- Furosemida
Ascitis refractaria a los diuréticos
> Prueba de Spahr confirma
> descartar peritonitis espontánea del cirrotico
> Paracentesis programadas
> para evitar la disfunción circulatoria postparacentesis = adm 6-8g de albumina por cada litro de ascitis extraída
> Stent intrahepático por vía yugular
> Transplante hepático

Answer 174

A

Propiltiouracilo
Colchicina 1mg/dia
Silimarina

Answer 175

A

Es la hipoxemia e insuficiencia respiratoria en los pacientes con cirrosis.
Se produciría por un exceso de óxido nítrico entre otros vasodilatadores
Provoca apertura de comunicaciones arteriovenosas, produciendo un shunt patológico
La sangre pasa de la arteria pulmonar hacia las venas pulmonares sin que pase por los alvéolos

Answer 176

A

Disnea
Platipnea
Ortodeoxia (desaturación de la sangre con el paciente de pie)
Acropaquia
Cianosis
Telangiectasias cutáneas (spiders)

Answer 177

A

Gasometría arterial en pie y acostado
Espirometría (patrón restrictivo)
Rx tórax
Ecocardiograma
Gammagrafia con macroagregado de albúmina marcado con Tecnecio 99
Angiografía

Answer 178

A

Oxígeno de manera continua y flujos de 2-5 litros/min
Refractarios al tratamiento con oxígeno:
> Embolización vascular
> Transplante hepático

Answer 179

A

Infección del líquido ascítico sin que exista focos intraperitoneales o circunstancias exógenas (paracentesis, laparoscopias) que la justifiquen.
La llegada de los gérmenes a la cavidad peritoneal sería por translocación bacteriana de las asas intestinales.
E. Coli y Klebsiella Pneumoniae

Answer 180

A

Fiebre
Molestias abdominales vagas
Descompensación de la ascitis que se vuelve refractaria al tratamiento diurético

Answer 181

A

Paracentesis: >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico
pH<7,35
LDH >32mg/dl

Answer 182

A

Ceftriaxona iv 1g/12h x 14 días
Imipenem iv 500mg/8h
Albúmina iv 1,5g/kg 1º día, luego 1g/kg los días seguientes
Profilaxis: 1 comp. de Norfloxacino o Ciprofloxacino

Answer 183

A

Silimarina
Acido ursodexosicólico
Metadoxina

Answer 184

A

Abstinencia al alcohol
Tiamina 100mg/día; Vitamina B6 2mg/día; Ácido fólico 1mg/día; Zinc
Meprednisona
Pentoxifilina

Answer 185

A

Error del metabolismo que se hereda en forma autosómica recesiva en el que se produce un defecto del gen ATP7B que codifica al transportador Cobre-ATPasa.
Reduce la excreción biliar de cobre y conduce a su acumulación en órganos

Answer 186

A

Elevación de las transaminasas, pueden evolucionar a cirrosis
Neurológicos (distonía focal, parkinson, alteraciones psiquiátricas)
Ocular: Anillos de Kayser-Fleischer, cataratas en girasol, ceguera nocturna, estrabismo

Answer 187

A

Ceruloplasmina sérica <20mcg/dl
Cobre sérico total <10-15mcg/dl
Cupruria en orina de 24h >100mcg/24h
Biopsia hepática
> cobre > 250mcg/g de peso seco de hígado
Resonancia magnética

Answer 188

A

Paciente sin compromiso neurológico

Trientine (quelante de cobre)
Zinc
Penicilamina (2da opción)
Vitamina E

Paciente con compromiso neurológico

Tetra-tio-molibdato
Dieta

Answer 189

A

Enfermedad caracterizada por excesiva sobrecarga de hierro que tiende a depositarse en tejidos

Genética (autosómica recesiva)
> Tipo I, II, III y IV
Secundaria
> Múltiples transfusiones de sangre en pacientes con anemias hemolíticas (talasemia, anemia de cel falciformes y síndrome mielodisplásico)

Answer 190

A

Hígado: Exceso de hierro depositado como ferritina y hemosiderina -> fibrosis -> cirrosis
Carcinoma hepático (30%)
DBT: depósito de hierro en el páncreas
Miocardiopatía con IC y arritmias
Artropatia
Endócrina: impotencia sexual y pérdida de libido (40%)
Piel: aumento de la pigmentación
Mayor susceptibilidad de infecciones (Listeria, Yersinias y Vibrio Vulnificus)

Answer 191

A

Laboratorio
> aumento del hierro sérico
> aumento en la saturación de transferrina
> aumento de la ferritina sérica (300-500ng/ml)
Biopsia hepática:
> Hierro: mas de 3.000mcg/g de peso seco hepático
> Índice hepático de hierro >1,9
TC, RM y Biomagnetometría

Answer 192

A

Flebotomías
Quelantes de hierro
Dieta

Answer 193

A

Alcoholismo crónico
Obesidad, DBT II, Síndrome metabólico
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
By-pass yeyuno ileal
Desnutrición calorico-proteica
Nutrición parenteral

Answer 194

A

Níveles elevados de ALT y GGT
Ecografia
Esteato-hepatitis: biopsia hepática

Answer 195

A

Enfermedad genética que produce enfisema pulmonar a edades tempranas, aun en pacientes no fumadores, y cirrosis hepática
Diagnóstico:
> Proteinograma electroforético con níveles bajos de alfa1antitripsina
> Biopsia hepática: glóbulos PASS (+) de 1-40mcm
Tratamiento:
> Transplante hepático

Answer 196

A

Asintomático con aumento de transaminasas
Dolor en HCD con náuseas y vómitos con hepatomegalia y astenia (66%)
Icterícia
Cirrosis
Hepatitis fulminante

Answer 197

A

Laboratorio y Biopsia hepática

aumento de transaminasas
aumento de Gammaglobulinas (IgG)

Anticuerpos

Tipo 1:
> ac. antinucleo (ANA)
> ac. antiADN mono y bicatenario
> ac. antimusculo liso
> ac. antiactina
> ANCAp atípicos
> anti SLA/LP
> ac. anti receptor de la asialoglicoproteína
> ac. contra la alfa-actina
Tipo 2:
> ac. anti LKM-1
> ant LC-1
> anti LKM-3

Answer 198

A

Meprednisona 5-15mg/día + Azatioprina 1-3mg/kg/día

Answer 199

A

Enfermedad autoinmune con inflamación y fibrosis de los conductos biliares intra/extrahepáticos, que conduce a cirrosis biliar secundaria.
75% tiene EII (Colitis Ulcerosa) asociada

Answer 200

A

Ictericia (bi directa) con prurito intenso, fiebre y pérdida de peso
Cirrosis y estenosis de via biliar extrahepática
Síndrome de malabsorción con esteatorrea e hipovitaminosis liposolubles (A, D, E, K)
Xantelasmas en los párpados (x aumento de colesterol)
Cálculos biliares en vesícula y colédoco

Answer 201

A

Colangiografía endoscópica retrógada o Colangioresonancia (observar via biliar)
Biopsia hepática
Laboratorio
> aumento de IgM, inmunocomplejos circulantes (+), activacion del complemento
> Ac. antinucleo
> Ac. ANCA
Exclusión de causas de colangitis esclerosante secundaria
> SIDA
> Cáncer de via biliar
> Secuela de cirugia en via biliar
> Litiasis del colédoco

Answer 202

A

Manejo del prurito
> antihistamínicos anti H1
> colestiramina
> naltrexona
> rifampicina
Reponer vitaminas deficitarias
Azatioprina + Meprednisona + Ácido Ursodexocicólico

Answer 203

A

Enfermedad autoinmune en que hay un ataque inmunitario contra la célula epitelial biliar de los conductos biliares septales e interlobulillares hepáticos

Answer 204

A

Asintomático con aumento de FAL/GGT/5’N/Transaminasas/Ácidos biliares
Período sintomatico:
> Astenia
> Prurito
> Xantelasmas en párpados y xantomas en palmas
> Hiperpigmentación
> Ictericia (bi directa)
> Síndrome de malabsorción con esteatorrea e hipovitaminosis
> HTPortal

Answer 205

A

Anticuerpo antimitocondrial (95%)
Ac. antinúcleo; Ac. antimúsculo lisco
Ecografía hepática y abdominal
Biopsia hepática
Laboratorio
> FAL, GGT, 5’N, Transaminasas, ácidos biliares, hipercolesterolemia, IgG e IgM

Answer 206

A

Prurito
> antihistamínico antiH1; colestiramina
Estatinas (bajar el colesterol)
Aporte de calcio y vitaminas deficitarias
Ácido Ursodexocicólico (favorece el transporte intracelular y canalicular de ácidos biliares)
Budesonide
Bezafibrato
Ácido Obeticoch

Answer 207

A

Obstrucción de la via biliar principal por debajo del cístico hasta la papila de Vater

Obstrucciones transitorias de las vias biliares (vesícula “en acordeon” de Mirizzi):
> Litiasis coledociana
> Cáncer de la ampolla de Vater
Obstáculos permanentes y definitivos (signo o ley de Courvoisier-Terrier):
> Cáncer de cabeza de páncreas
> Cáncer del colédoco
> Cáncer del confluyente colédoco-hepático-cístico

Answer 208

A

Hidrocolecisto e hidropiocolecisto: implantación permanente de un cálculo en el bacinete o en el conducto cístico
> Colecistitis
Vólvulo de la vesícula
Cáncer de vesícula

Answer 209

A

Eruptos
Pesadez postprandial
Sueño postprandial
Intolerancia a fritos y grasas
Boca seca y pastosa
Cefaleas
Digestión lenta

Answer 210

A

Cólico biliar
Colecistitis aguda/crónica
Coledocolitiasis
Síndrome coledociano
Colangitis bacteriana aguda
Pancreatitis biliar
Fístula vesículo-entérica

Answer 211

A

Ecografía

Detección de cálculos mayores de 2mm
Cólico biliar: signo de Murphy ecográfico (+)
Dilatación de la vía biliar (colédoco >7mm)

Answer 212

A

Asintomático con cálculos grandes
> seguimiento
Asintomáticos con cálculos pequeños y múltiples
> cirugía
Sintomático con cólicos o síntomas generales y molestos
> colecistectomía laparoscópica

Answer 213

A

Obstrucción brusca del cístico/colédoco por un cálculo con aumento de la presión intraluminal, y distensión de la vesícula.

Dolor en HCD o epigastrio
> aparición brusca
> duración de minutos a horas
> comienzo nocturno o postprandial
Náuseas y Vómitos
Signo de Murphy (+)

Answer 214

A

Nada por boca
Vía intravenosa
Adm. de anticolinérgicos derivados de atropina para disminuir el dolor (contraindicado opiáceos porque aumentan la contracción de la vía biliar)
Vómitos -> SNG
Ecografía

Answer 215

A

Inflamación y distensión de la vesícula con engrosamiento de la pared vesicular

Answer 216

A

Dolor en HCD que no alivia con antiespasmódicos (a diferencia del cólico biliar)
Náuseas y vómitos; fiebre; íleo reflejo
Icterícia: Síndrome de Mirizzi (vesícula muy distendida que comprime el colédoco)
Signo de Murphy: dolor durante la palpación subcostal que detiene la respiración

Answer 217

A

Laboratorio
> leucocitosis con neutrofilia
> aumento de bilirrubina en 5%
> aumento de transaminasas
> aumento de FAL
Rx de abdomen
Ecografía
TC
Colangiografía radioisotópica mediante inoculación de derivados del ácido iminodiacético con TC99m

Answer 218

A

Presencia de un cálculo en el bacinete
Aumento del diámetro transversal hasta 4,5cm
Pared engrosada >3mm
Edema de la pared
Colecciones paravesiculares
Vesícula hepatizada: abundante pus en la vesícula

Answer 219

A

Empiema vesicular
Perforación vesicuar
Fístula bilio-entérica

Answer 220

A

Nada por boca
Vía intravenosa y plan de hidratación
Vómitos -> SNG
Adm. de anticolinérgicos derivados de la atropina (contraindicado opiáceos)
ATB
> Ceftriaxona 1g/12h
> Gentamicina 80mg/8h
> DBT, >60, colecistitis alitiásica: + Metronidazol 500/12
Colecistectomía laparoscópica

Answer 221

A

Consecuencia de una colestasis extrahepática

Icterícia verdínica con acolia/hipocolia y coluria
Prurito, xantelasmas, xantomas y lesiones por rascado
Esteatorrea con sdme de malabsorción de las grasas y dificultad en la absorción de vitaminas liposoblubles A, D, E, K
Anillos de Kayser-Fleishcer: acumulo de cobre debida a su deficiente eliminación biliar

Answer 222

A

Colangitis: infección de la bilis acumulada en el colédoco
Insuficiencia renal aguda por necrosis tubular
Cirrosis biliar secundaria

Answer 223

A

Litiasis coledociana
Estenosis benigna de la vía biliar primaria postquirúrgica
Colangitis esclerosante primaria
Tumores benignos de la via biliar
Quistes de colédoco
Disfunción del esfinter de Oddi
Pancreatitis aguda y crónica
Colecistitis (síndrome de Mirizzi)
Procesos malignos
> carcinoma de cabeza de páncreas/ ampolla de vater/ vía biliar principal/ hepático

Answer 224

A

Laboratório
> aumento de bi total (8mg/dl) por bi directa
> aumento de FAL, GGT, 5’N, transaminasas
Ecografía
> colédoco >8mm
> signo del doble canal o en escopeta de doble caño
> visualización de cálculos en la vía biliar principal
Ecografía endoscópica
TC
Colangio-resonancia magnetica nuclear
CPRE
Biopsia hepática

Answer 225

A

Fiebre
Icterícia
Dolor abdominal

Pentada de Reynolds:

Consufión mental
Hipotensión

diagnóstico de Colangitis

Answer 226

A

Cefalosporina de 3ra + Metronidazol
Drenaje de la vía biliar

Answer 227

A

Respuesta inflamatoria del páncreas a injurias muy diversas
Se produce por activación intrapancreática de las enzimas acinares, ocurriendo un proceso de auto-digestión pancreática
Pancreatitis edematosa
Pancreatitis necrohemorrágica

Answer 228

A

Litiasis coledociana
Alcoholismo crónico
Hipertrigliceridemia
Hipercalcemia
Anomalías congénitas del páncreas
Tumores de papila, via biliar distal, duodeno y páncreas
Virosis (parotiditis, virus ECHO, coxsackie, hepatitis, CMV)
Parasitosis

Answer 229

A

Dolor epigástrico o HCI con irradiación a ambos hipocondrios
Náuseas y vómitos
Fiebre o febricula
Taquicardia
Si hay gran acumulo de líquido (3-5l) en el pancreas inflamado, puede llevar a hipovolemia, hipotensión y shock

Answer 230

A

Signo de Cullen: coloración roja-azulada de la piel periumbilical
Signo de Grey-Turner: coloración rojo-azulada del dorso y flancos
Signo de Mayo-Robson: dolor a la palpación del ángulo costo lumbar posterior izquierdo
Retinopatía de Purtscher por injuria isquémica de la retina

Answer 231

A

Dosaje de Amilasa sérica total, urinaria y en el líquido peritoneal o pleural
> isoamilasa P aumentada 3x
Lipasa sérica
> mas de 3x, más específica para el dx
Laboratorio
> aumento del hematocrito (pérdida de líquido), leucocitosis, hipocalcemia, hiperglucemia, aumento de bilirrubina, tripsinógeno, resistina, LDH, procalcitonina
> PCR sugiere necrosis pancreática
Orina -> proteinuria, cilindruria, y glucosuria

Answer 232

A

Rx de abdomen
> dilataciones del colon, estomago y yeyuno
> calcificaciones
> cálculos biliares
> asa centinea; interrupcion del colon
Rx de tórax
> atelectasias lineales y derrame pleural
Ecografía
TC con contraste intravenoso

Answer 233

A

Forma edematosa

páncreas aumentado de tamaño
bordes regulares
aspecto homogéneo grisáceo por la presencia de edema

Forma necrohemorrágica

páncreas aumentado de tamaño
bordes irregulares
extensión a estructuras vecinas del retroperitoneo

Answer 234

A

A: páncreas normal (0)
B: páncreas aumentado de tamaño (1)
C: rarefacción de grasa peripancreática (2)
D: 1 colección peripancreática (3)
E: >1 colección peripancreática (4)

Answer 235

A

requiere 2 de 3:

Dolor abdominal característico
Lipasa o Amilasa >3x límite normal
Estudios de imagen (+)

Answer 236

A

Nutrición enteral
Hidratación iv (Ringer Lactato)
Opiáceos
Necrosis:
> estéril: asintomatico -> sin atb profilactico
> infectada:
> drenaje + atb
> carbapenem
> MDZ + fluoroquinolona
> Vancomicina + Imipenem (Rey)

Answer 237

A

Colección de fluido peripancreático
> sin pared efinida (<4sem evolucion), tendencia a reabsorción
Seudoquiste
> pared definida (>4sem evolucion)
Colección necrótica aguda:
> sin pared definida
Necrosis tabicada
> con pared definida
Obstrucción a la salida gástrica
Trombosis de las venas peripancreáticas
Necrosis colónica

Answer 238

A

Toxicometabólica
> Alcohol
> tabagismo
> Hipercalcemia (hiperparatiroidismo)
> hiperTAG)
Idiopática
Genética
> CFTR (Fibrosis Quística)
> PRSS1; SPINK 1
Autoinmune (HISORt)
Recurrente
Obstructivas
> Obstrucción ductal benigna o por neoplasia
> Disfunción del esfinter de Oddi

Answer 239

A

tipo 1:
> crisis de pancreatitis aguda recidivantes
tipo 2:
> complicaciones (obstruccion via biliar, perforacion de seudoquiste, HTPortal, estenosis duodenal)
tipo 3:
> insuficiencia pancreática exócrina (esteatorrea) y endócrina (DM)

Answer 240

A

Laboratorio:
> aumento de amilasa y lipasa (puede ser normal posteriormente)
Test de Van de Kammer anormal
Disminución de elastasa 1 en heces
Prueba de estimulación con secretina (detecta déficit de función exócrina)
Rx de abdomen con calcificaciones sobre el páncreas
Tomografía abdominal
CRNM
CPRE

Answer 241

A

Abandonar tabaco y alcohol
Ingesta de enzimas pancreáticas
Opiáceos
IBP
Dieta con bajo contenido de grasas
Suplementar vitaminas liposolubles (A, D, E, K)
Octeotride 200mcg/2x día
Procedimientos endoscópicos y quirúrgicos

Answer 242

A

seudoquiste
seudoaneurisma
ascitis pancreática
derrame pleural
aumenta 13x el riesgo de cáncer pancreático

Answer 243

A

Se produce por sustancias que normalmente son detoxificadas por el hígado
Con la Insuficiencia Hepática, estas sustancias alcanzan la circulación sistémica y atraviesan BHE
> Amoníaco
> Manganeso
> Mercaptanos y ácidos grasos de cadena corta
> Aminoácidos aromáticos (tirosina, fenilalanina y triptofano)

Answer 244

A

Grado 1 = alteraciones sutiles de la personalidad, déficit de atención, temblor
Grado 2 = asterixis, letargo, confusión, ataxia
Grado 3 = somnolencia, rigidez, clonus, hiporreflexia
Grado 4 = coma

Answer 245

A

Restricción proteica, dieta con fibras y vegetales
Adm. de aminoácidos ramificados
Lactulosa
> disminuye el pH fecal y aumenta la excreción fecal de nitrógeno y disminuye cc plasmáticas de amoníaco
Neomicina (reduce flora intestinal de G-)
Metronidazol (reduce flora intestinal de anaerobios)
L-ornitina con L-aspartato (LOLA): facilita síntesis de urea y glutamina lo que disminuye amoníaco
Sulfato de Zinc: cofactor de enzimas del ciclo de la urea
Bromoergocriptina
Enemas evacuantes

Answer 246

A

Intoxicación con paracetamol: antídodo -> N-acetilcisteína
Hepatitis A
Hepatitis B fulminante
Coinfección hepatitis B con hepatitis D
Sobreinfección con virus D de paciente con hepatitis B
Hepatitis E aguda
Hepatitis C aguda
Budd Chiari
enf de wilson

Answer 247

A

Histologia (plasmocitátrio)
Imagen (pancreas en salchicha)
Sorologia (IgG4 > 2x LSN)
Otros órganos (estenosis biliar, parotiditis)
Respuesta al tratamiento (meprednisona)

Answer 248

A

Poliarteritis nodosa
Glomerulonefritis

Answer 249

A

Acalasia
Ausencia de lágrima
Insuficiencia suprarrenal

Answer 250

A

Aterosclerosis
Embolia
Trombosis
Traumatismo
Impactación fecal
Neoplasia
Shock
Fármacos