Gastroenterologia - Interna I Flashcards
definición y causas
Odinofagia
Dolor cervical con el início del acto deglutório.
- Faringoamigdalitis viral, bacteriana o gérmenes atípicos
- Absceso periamigdalino
- Candidiasis
- Herpes simple
- CMV; HIV; Mononucleosis; Sífilis; Leishmania
- Fármacos: citostáticos, AINEs, cloruro de potasio
Disfagia
Sensación de obstaculización al paso del bolo alimentício a lo largo del esófago
- Disfagia mecánica: > sólidos
- Disfagia motora: sólidos y líquidos
Disfagia alta, orofaríngea o de transferencia
- SNC: ACV, Parkinson, EM, ELA, Poliomielitis
- SNA: Difteria, Botulismo, Tétanos, Polineuritis
- Placa motora: Miastenia Gravis
- Muscular: Dermatopoliomiositis, Distrofías, Miopatías endócrinas y metabólicas
definición
Acalasia
Incapacidad de relajación del EEI por destrucción de los plexos de Auerbach y Meissner. Hay hipertonía del EEI por denervación.
Cuadro Clínico
Acalasia
- Disfagia para líquidos y sólidos
- Dolor torácico opresivo
- Regurgitación
- Tos nocturna
- Neumonías recurrentes
- Pérdida ponderal, malnutrición, anemia
- Halitosis
- Pirosis
Diagnóstico
Acalasia
Manometría esofágica de alta resolución
- relajación incompleta de la UEG y ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico
VEDA
- descartar cáncer esofágico
Rx de Tórax
- ensanchamiento del cuerpo esófagico
Seriada esofago gastro duodenal con doble contraste
- esófago dilatado y termina semejante a un pico de pájaro
Acalasia
Tratamiento
- Nitratos y Bloqueantes Cálcicos (pacientes en espera de otro procedimiento)
- Toxina Botulínica (hay que repetir cada 6-24 meses)
- Dilatación neumática
- Miotonía de Heller (elección)
- Miotonía endoscópica peroral
Causas de Hipomotilidad Esofágica
- Esófago senil
- Esclerodermia
- Polimiositis, dermatomiositis
- Diabetes mellitus
- Hipotiroidismo
- Alcoholismo
- Sarcoidosis
Esclerodermia
Enfermedad del tejido conectivo que causa hipomotilidad y falta de contracción del EEI
Clínica:
- Pirosis
- Disfagia
- RGE
Dx:
- Manometría: anormalidades en la porción del musculo liso del cuerpo esofágico y el EEI
TTO:
- ERGE = IBP
Esofagitis por Cándida
Hongo
Factores predisponentes:
- Inmunodepresión, Acalasia, Cá de esófago, Esclerodermia, Corticoides
Cuadro Clínico:
- Odinofagia, Disfagia, Pirosis, Náuseas y lesiones candidiásicas orales
Diagnóstico:
- VEDA + Biopsia: placas blanquecinas
- Seriada esófago-gastro-duodenal con técnica de doble contraste
Tratamiento:
- Fluconazol 200-400mg/día x 2-3 semanas
- Nistatina
- resistentes: Anfotericina B intravenosa
Esofagitis Herpética
VHS 1
Cuadro Clínico:
- Odinofagia, Disfagia, N/V, Hematemesis y Fiebre
Diagnóstico:
- VEDA + Biopsia: úlceras en sacabocados entre partes de mucosa sana
Complicaciones:
- Perforación esofágica, hemorragia, neumonía viral…
Tratamiento:
- Aciclovir 400mg/8-6h x 10 días
- resistente: Foscarnet 40mg/kg 3x día
Esofagitis por CMV
Cuadro Clínico:
- Poca odinofagia y disfagia, N/V, fiebre, dolor epigástrico y pérdida de peso
Diagnóstico:
- VEDA + Biopsia: úlceras longitudinales en el 1/3 distal
Tratamiento:
- Valganciclovir oral 900mg/día x 3-6 semanas
- Ganciclovir iv 5/mg/kg/12h x 14 días
- Foscarnet iv 90mg/kg/12h x 3 semanas
Esofagitis medicamentosa
- AINEs
- Tetraciclinas
- Inhibidores de las proteasas
- Bifosfonatos
- Quinidina
- Sales de hierro y de potasio
Esofagitis por Causticos
Cuadro Clínico:
- Ulceraciones y edema en cavidad oral
- Sialorrea, hematemesis, disfagia/odinofagia, dolor torácico o epigástrico
Diagnóstico:
- Rx de tórax/abdomen, TC y VEDA diferida a 24/48h una vez descartada la perforación
Tratamiento:
- Cirugía si hay perforación
- Corticoides y Antibióticos
Cuadro Clínico
Esofagitis Eosinofílica
enf. inflamatoria inmunoalérgica provocada por alérgenos alimentarios
- Disfagia a sólidos e impactación de comidas
- Síntomas de ERGE (pirosis, epigastralgia, regurgitación, dolor torácico) refractarios al tratamiento
Diagnóstico
Esofagitis Eosinofílica
VEDA: IBP 1-2 meses antes de su realización
- Anillos circulares fijos
- Surcos longitudinales
- Exudados blanquecinos
- Edema mucoso
- Fragilidad
- Esófago de calibre estrecho (<13cm)
Biopsia:
- 3 biopsias del esófago distal y 3 del medio o proximal
- ≥ 15 eosinófilos x campo de 400x para el diagnóstico
Biopsia gástrica y duodenal:
- Descartar gastroenteritis eosinofílica
Tratamiento
Esofagitis Eosinofílica
Tratamiento Antiinflamatorio:
- IBP
- Glucocorticoides tópicos:
- rápido (meprednisona) crónico (propionato de fluticasona en aerosol ingerido)
- no comer ni beber 30min a 2h despues de la toma, y enjuagar la boca
- Dietas de eliminación
Tratamiento endoscópido:
- En casos de impactación alimentaria
Membranas esofágicas
Estructuras finas de mucosa que ocluyen la luz esofágica. Que causan disfagia a sólidos
- Síndrome de Plummer y Vinson o disfagia sideropénica: Mujeres posmenopausicas; Se asocia a anemia ferropenica; Condicción premaligna p/ carcinoma escamoso.
- Epidermolisis bullosa; Síndrome de Steve-Johnson; Pénfigo bulloso; Pénfigo vulgar
Anillos esofágicos
Estricturas de mucosa esofágico de más de 4mm de grosor, lisos, pueden contener músculo
- Anillos de Schatzki
- Producen disfagia a sólidos (> carne y pan)
- > 40 años, masculino, ERGE
- Rx con contraste en pcte decubito prono durante Valsalva, luego de ingerido comida solida
- Tto: dilatar con bujías o balón o se rompe con forceps de biopsia del endoscopio
Divertículo de Zenker
Protrusión de la mucosa y submucosa a través del triángulo de Killian (área de debilidad muscular entre el músculo cricofaríngeo y el constrictor de la faringe)
- Síntomas: Disfagia orofaríngea, regurgitación, halitosis, broncoaspiración
- Dx: Estudio contrastado de la deglución
- Tto: Diverticulotomia o sección del tabique central
ERGE
- Condición patológica cuando el reflujo (fisiológico) del contenido gástrico produce síntomas o complicaciones
- Tiene la misma prevalencia en hombres y mujeres
- Hay una prepoderancia de esofagitis (2:1) y esófago de Barret (10:1) en los hombres
Cuadro Clínico
ERGE
- Pirosis retroesternal
- Regurgitación ácida
- Disfagia
- Dolor torácico
- Laringitis
- Tos crónica
Diagnóstico
ERGE
- Clínico con remisión sintomática con IBP
- pH-metría esofágica ambulatoria de 24h
- VEDA: esofagitis x reflujo, úlcera esofágica, esófago de Barret
-
Seriada esófago-gastro-duodenal con bario y técnica de doble contraste:
leve (comprimir el abdomen),
moderada (levantar las piernas),
severo (espontánea)
Dx diferencial
ERGE
- Disfagia: EEO, Esofagitis x reflujo, Estenosis esofágica, Cáncer esofágico
- Dolor torácico: Enf. coronaria, EEo
- Regurgitación: Divertículo de Zenker
- Pirosis: Hipersensibilidad esofágica
Complicaciones
ERGE
- Esofagitis erosiva -> IBP x 8 semanas
- Estenosis esofágica (disfagia a sólidos con mejoría de la pirosis) -> dilatación endoscópica e IBP
- Esófago de Barret -> IBP
- Adenocarcinoma esofágico
Tratamiento
ERGE
- Medidas higiénico dietéticas: elevar cabecera de la cama 10cm; usar ropas poco ajustadas; bajar de peso; dejar el alcohol y el tabaco; no acostarse luego de comer; disminuir el café, el mate, comidas ácidas.
- Esporádico leve: antiácidos (hidróxido de alumínio y magnesio o ácido algínico)
- Persistente leve: IBP o Famotidina oral
- Severo: IBP + Mosapride (proquinético)
- Severo que no tolera IBP: Sucralfato por las noches
- Quirúrgico: Funduplicatura de Nissen
Metaplasia de Barret
- Zona del esófago inferior en la cual el revestimiento epitelial normal es reemplazado por epitelio simil gástrico (cilíndrico simple) o simil intestinal (cilíndrico simple con microvellosidades y células caliciformes).
- Consecuencia más grave del ERGE con riesgo asociado de adenocarcinoma (4%)
- 55-65 años, con relación hombre-mujer de 10:1
Aspecto endoscopico
Metaplasia de Barret
Epitelio de color naranja a rojo, de tipo gástrico, que contrasta con el color rosado blanquecino del esófago normal
Tratamiento
Metaplasia de Barret
Displasia de bajo-moderado grado:
- IBP o Cirugía anti-reflujo y seguimiento con biopsia cada 6-12 meses
Displasia de alto grado:
- Resección del sector afectado
- Vigilancia endoscópica intensiva efectuando la cirugía cuando se confirme el tumor
- Tratamiento endoscópico ablativo mediante métodos térmicos, químicos o mecánicos
ERGE no ácido
Pacientes tratados con IBP con síntomas persistentes
Dx:
- Detección de bilirrubina en el reflujo (reflujo biliar)
- Impedancia combinada intraluminal
Tto:
- Alginato de Na + Bicarbonato de K post prandial
- Sucralfato
- Baclofeno
- Fundoplicatura
Causas
Perforación esofágica
- Síndrome de Boerhaave: rotura esofágica de esfuerzo
- Ingesta de cáusticos
- Úlceras esofágicas
- Esofagitis
- Cuerpo extraño o alimento impactado
- Trauma torácico
- Secundario a: escleroterapia, ligadura de varices esofágicas, VEDA, dilatación esofágica, SNG, intubación
Cuadro Clínico
Perforación esofágica
- Intenso dolor retroesternal o en el cuello
- Fiebre
- Aire subcutáneo o mediastinal
- Derrame Pleural izquierdo
Diagnóstico
Perforación esofágica
- Rx de tórax fyp, Rx de abdomen simple, Rx del cuello fyp
- TC de tórax y abdomen con ventana para ver el mediastino
- Estudios con contraste hidrosoluble
- Rx con bario
Tratamiento
Perforación esofágica
- Ceftriaxona 1g/8h + Clindamicina 600mg/12h
- Nutrición enteral o parenteral
- Tubo nasoesofágico
- Stent
- Cirugía: cierre simple del esófago con múltiples tubos de drenaje mediastinal y pleural
Causas
Necrosis esofágica aguda o esófago negro o esofagitis necrotizante “Síndrome de Gurvitz”
- Tto previo con ATB de amplio espectro
- Hiperglucemia
- Cáncer
- Infección por herpes
- Vólvulo gástrico
- Síndrome de Stevens Johnson
- Acidosis alcohólica
Dx y Tto
Necrosis esofágica aguda
síndrome de Gurvitz
- Clínica: HDA con hematemesis y melena, N/V, 10% IAM
- Dx: VEDA con biopsia
- Tto: de la enf. de base, IBP, sucralfato, ATB
Causas
Hematoma intramural esofágico
- Secundario a anticoagulación excesiva
- Trastornos de la coagulación
- Patologia esofágica que podría producir perforación: escleroterapia de varices esofágicas, cuerpo extraño, síndrome de Boerhaave, esofagitis
- Complicación de intubación y de la ablación con radiofrecuencia de una FA desde el esófago
Red Flags en la Dispepsia
alertan a cerca de que la dispepsia puede deberse a un tumor maligno gástrico
- Pérdida de peso y apetito
- Asco a la carne
- Disfagia
- Saciedad precoz
- Anemia ferropénica
- Eritrosedimentación elevada
- Masa abdominal palpable
Causas
Dispesia Orgánica
- Úlcera péptica gástrica o duodenal
- ERGE
- Gastritis
- Neoplasia gástrica y/o duodenal
- Infecciones gástricas (CMV, TBC, Sífilis, hongos, parasitarias)
- Gastroparesia diabetica
- Enf. Biliar
- Pancreatitis crónica
- Cáncer de páncreas
- Hepatopatías
- Colon irritable
- Hipo/Hipertiroidismo
- Fármacos
Dispepsia funcional
Aquellas en la que los estudios diagnósticos no ha permitido identificar la causa de los síntomas
Criterios diagnósticos
Dispepsia funcional
- Dolor epigástrico
- Ardor epigástrico
- Plenitud posprandial
- Saciedad precoz
Farmacología de las drogas antieméticas
- Antagonistas D2/5HT3 (Metoclopramida): aumenta la motilidad del esófago y acelera el vaciamiento gástrico y el tránsito duodenal
- Antagonistas 5HT3 (Ondansetrón): bloqueo de la transferencia de la información aferente vagal desde los receptores intestinales a los receptores en el SNC
- Antagonistas D2 (Domperidona, neurolépticos y bromopride): antagonista dopaminérgico D2 con accion antiemética y proquinética
- Antihistaminicos y Antimuscarinicos (Buclizina, Doxilamina)
- Bloqueantes de los receptores de la sustancia P (Aprepilant, Corticoesteroides y Cannabinoides)
Causas
Vómitos
- Íleo
- Síndrome pilórico
- Gastroparesia
- Gastroenteritis
- Úlcera gástrica o duodenal
- Gastritis
- Linfoma gástrico
- Pancreatitis aguda
- Cáncer de páncreas
- Hepatitis aguda
- Enf. biliar
- Apendicitis
- Enf. de Crohn
- Peritonitis
- Migraña, HTEndocraneana, Hidrocefalia
- Laberintitis, Cinetosis, Otitis media
Gastritis
Inflamación de la mucosa gástrica, el diagnóstico es endoscopico
Gastropatía
Daño mucoso secundario a agentes físicos (hipovolemia, congestión mucosa) o químicos (fármacos, alocohol, etc.), en ausencia de reacción inflamatoria.
Causas
Gastritis Erosiva Aguda
o gastropatia
- Medicamentosa: AINEs, Corticoides, Teofilina, Aminofilina
- Secundario a Stress: quemados (úlcera de Curling), ACV (úlcera de Cushing)
- Cocaína
- Alcoholismo
- Hernia hiatal
- Ingesta de Hierro
- Adm. de cloruro de potasio
- Uso crónico de fluoruros
- Gastritis radiante
- Secundaria a reflujo biliar
- Secundaria a bezoar
- Secundaria a hipertensión portal
Causas
Gastritis Crónicas
- H. Pylori: G. Difusa a predominio antral, G. Atrofica Multifocal, G. Linfocitica
- Gastritis Autoinmune (Ac contra factor intrinseco y células parietales)
- Gastritis Linfocitica por Enfermedad Celiaca
- Gastritis por CMV
- Gastritis por Herpes Virus
Diagnóstico
Gastritis
- VEDA
- Biopsia de las lesiones y de la mucosa para descartar H. Pylori
- Dosaje de Vitamina B12
- Dosaje de Ac. contra el factor intrinseco y células parietales
- Dosaje de Ac. de la enf. celiaca
Complicaciones
Gastritis
- HDA
- Cáncer gástrico
- Linfoma gástrico
Tratamiento
Gastritis
- Medidas higienico dieteticas: Medicamentos, Stress, Tabaco/Alcohol, Comidas irritantes, tomar té de manzanilla
- IBP o Famotidina
- Protectores de mucosa gástrica: sucralfato o misoprostol
- Antiácidos
- H. Pylori: erradicar
- Autoinmune: adm. IM de Vit. B12
- Infecciosa: ATB
Úlcera Péptica
Defecto de la mucosa que se extiende a través de la muscular de la mucosa y permanece como consecuencia de la secreción ácida del jugo gástrico.
Puede desarrollar en cualquier porción del intestino expuesta al ácido y a la pepsina en el tiempo y concentración suficientes.
Causas
Úlcera Péptica
- Infección por H. Pylori
- Consumo de AINEs
- Hipersecreción ácida gástrica (síndrome de Zollinger-Ellison)
- Enf. de la mucosa gastroduodenal
- Estrés
- Gastrinoma
- Mastocitosis sistémica
- VHS, CMV
Cuadro Clínico
Úlcera Péptica
- Dolor abdominal: epigastrico, ardor, hambre dolorosa, 1-3h postprandial, dolor nocturno
- Duodenal: se alivia con alimentos o antiácidos, 2/3 despierta a la noche, anorexia y perdida ponderal es infrecuente
- Gástrica: aparece más temprano despues de comida y no se alivia tanto con alimento como con antiácido, hay anorexia y perdida ponderal
Diagnóstico
Úlcera Péptica
- Gastroduodenoscopia con biopsia de la úlcera y de la mucosa gástrica (h. pylori)
- Seriada esófago-gastro-duodenal con bario y técnica de doble contraste
- Análisis de secreción ácida
- Determinar gastrinemia y pepsinógeno
- Dx. de H. Pylori
Complicaciones
Úlcera Péptica
- HDA
- Perforación: peritonitis (abdomen en tabla, RHA disminuidos) Rx de abdomen (neumoperitoneo)
- Penetración a una estructura vecina: páncreas, epiplón, vía biliar, hígado, colon
- Estenosis pilórica: vómitos, distensión, bazuqueo gástrico. SNG confirma dx
Tratamiento
Úlcera Péptica
- Medidas higiénico dietéticas
- Omeprazol 40mg/día x 8 semanas
- Famotidina 40mg/día x 8 semanas
- Antiácidos
- Sucralfato
- Análogos de prostaglandinas (misoprostol)
- Erradicar H. Pylori
Complicaciones de la H. Pylori
- Gastritis: G. crónica activa, G. atrófica multifocal
- Úlcera
- Adenocarcinoma gástrico
- Linfoma tipo MALT del estómago
- Cáncer escamoso de esófago
- Trombocitopenia inmune
Diagnóstico
Helicobacter Pylori
Métodos no invasivos:
- Prueba del aliento: adm. urea via oral marcada con radioisótopo de carbono (13C o 14C), el cual es hidrolizado por el germen originando amonio y CO2 marcado que puede ser detectado y cuantificado en el aire espirado.
- Serología: técnica de ELISA detecta Ac. IgG, IgA, IgM contra H. Pylori
- Detección del antígeno del H. Pylori en heces
Métodos invasivos:
- Estudio histopatológico de la biopsia
- Prueba rápida de la ureasa
- Cultivo
Tratamiento
H. Pylori
- IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 14 días
- IBP + Claritromicina + Metronidazol x 14 días
- Confirmar la erradicación (prueba de aliento, deteccion de antígeno en material fecal o endoscopia y biopsia) luego de 1 mes de completado el tto
- Bismuto subcitrato + Metronidazol + Amoxicilina
- Bismuto subcitrato + Metronidazol + Tetraciclina
- Metronidazol + Furazolina + Amoxicilina
Síndrome de Zollinger-Ellison
- Tumor productor de gastrina que provoca hipersecreción ácida gástrica, diarrea y enf. ulcerosa grave.
- Clínica: Dolor abdominal; Diarrea, esteatorrea y pérdida de peso (sdme de malabsorción-maladigestión) x mucho ácido clorhidrico que precipita los ácidos biliares, inactivando las enzimas pancreáticas
- Dx: Gastrinemia sérica (>1.000pg/mL) y estimulada
- Tto: IBP dosis altas y Cirugía
Vólvulo Gástrico
- Torsión del estómago sobre si mismo
- Causas: primario (laxitud de ligamentos) secundario (hernia diafragmatica, elevación del diafragma, cirugia gastrica)
- Clínica: Tríada de Borchardt (dolor epigástrico, náuseas que no sale vómito y imposibilidad de pasar SNG)
- Dx: Rx de abdomen y tórax, TC
- Tto: Cirugía o si es asintomatico tto conservador con SNG
Causas
Síndrome Pilórico
síndrome causado por una obstrucción mecánica de la salida del estómago
- Adenocarcinoma pancreático que invade duodeno o estómago
- Cáncer de estómago antral
- Linfoma gástrico
- Neoplasias de duodeno proximal
- Ampulomas
- Extensión duodenal de cáncer de vesícula o vía biliar
- Carcinoide gástrico
- Úlcera péptica
- Pancreatitis crónica
- Pancreatitis aguda con pseudoquistes
- Sdme Zollinger-Ellison
Clínica
Síndrome Pilórico
- Náuseas y Vómitos (del dia anterior)
- Dolor epigástrico
- Saciedad precoz
- Distensión Abdominal
- Pérdida de peso
- Ausculta splash de sucsión en abdomen
- Palpa masa abdominal
- Deshidratación, hipovolemia, shock
- Alcalosis metabólica
- hipokalemia e hipocloremia
Dilatación aguda del estómago
- Una forma de íleo paralítico x pérdida de actividad motora del estómago con imposibilidad de evacuar
- Causas: Postoperatorio, ablación de FA, Gastroparesia DBT, Gastroparesia amiloidosis, Sdme Shy-Dragger, Disautonomía
- Clínica: epigastralgia, dolor violento, vomitos copiosos, distensión abdominal, abombamiento del HCI, signos de deshidratación y shock
- Dx: Rx abdomen, TC, VEDA
- Tto: SNG, reposición hidroelectrolítica, control de glucemia, fármacos procinéticos
Causas
HDA
- Úlcera gastroduodenal (50%)
- Rotura de varices esofágicas en HTPortal (20%)
- Erosiones gastroduodenales (10%) x fármacos, stress, tce
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Esofagitis
- Neoplasia de esófago/estómago
- Linfoma gástrico
Clasificación de pérdida de volumen en hemorragia digestiva
- Clase I (15%): taquicardia ortostática
- Clase II (20-25%): hipotensión ortostática y taquicardia en decúbito
- Clase III (30-40%): hipotensión y oliguria
- Clase IV (>40%): shock hipovolémico, encefalopatia por bajo vm, acidosis metabólica láctica
Diagnóstico
HDA
- VEDA
- Angio-TC
- Arteriografia selectiva de tronco celíaco
- Estudio radioisotópico con coloides o glóbulos rojos marcados
- Tacto rectal
- Laboratorio: hb, hto, uremia, creatininemia, calcemia, glucemia, tiempo de sangria, quick, kptt, plaquetas
- SNG
- Lavado gástrico
Clasificación de Forrest
gravedad de la úlcera péptica en hda
- Forrest 1a: franco sangrado arterial de la úlcera
- Forrest 1b: sangrado en napa en toda superficie del estómago
- Forrest 2: ulceración en base negra, coágulo adherido, o un vaso visible que protruye en la superficie
- Forrest 1 y 2: 50% cirugía; 20% mortalidad
- Forrest 3: sin estigma de sangrado
- 3% cirugía; 3% mortalidad
Tratamiento
HDA
- 1-2 catéteres venosos periféricos gruesos (extracción de sangre y reposición volémica)
- 1 vía central (presion venosa central)
- Sonda vesical
- Trasfusión sanguínea (hb <9g/dL)
- Laxantes (profilaxis encefalopatia hepatica)
- ATB (profilaxis de infecciones)
- Ayuno
- Interrumpir anticoagulantes
- Adm. Vit K o plasma fresco
Tratamiento
HDA por Úlcera Péptica
- Técnica endoscópica (ligadura con bandas, clip hemostasico, inyeccion de epinefrina )
- Omeprazol
- Cirugía en HDA masiva o si falla tto endoscopico
- Tto angiografico si la arteriografia demuestra hemorragia
Tratamiento
HDA por Varices Esofágicas
- plasma fresco o concentrados de factores de coagulación hasta normalizar Quick y KPTT
- Procedimiento endoscópicos: ligadura de la várice o inyección de sustancia esclerosante
- Adm. drogas que disminuyan la presion portal: terlipresina o octeotride
- Sonda balón
Tratamiento
HDA por Gastritis Erosiva
- Omeprazol
- Misoprostol
- HTPortal: octeotride o terlipresina
- Gastrectomia total
Tratamiento
HDA por Síndrome de Mallory-Weiss
- Sangrado se detiene espontaneamente
- Escleroterapia endoscópica
- Electrocoagulación
- Inyección de epinefrina si el sangrado es masivo e impide la visualización del esófago
¿Cuando se interna una Diarrea Aguda?
Todo paciente que presente:
- Shock
- Hipovolemia severa con hipotensión arterial/ortostática
- Impresione séptico
- Anciano
- Inmunodeprimido
- Que no puede ser hidratado oralmente (vómitos)
Causas
Diarrea Aguda
- Toxiinfección alimentaria
- Disenterías
- HIV
- ATB
- Clostridium difficile
- Fármacos
- Diarrea del viajero
- Viral: Norwalk, rotavirus, adenovirus, enterovirus
- Parasitaria: giardia, criptosporidium, amebiasis
- Hongos: candida, histoplasma
- Radiación
- Alcoholismo
- Cólera
Tratamiento
Diarrea Aguda
- Sales de hidratación oral: Ringer Lactato
- Dieta
- Fármacos que controlen la excesiva frecuencia de deposiciones y su volumen excesivo: carbón activado, suspensiones de silicato de aluminio, compuesto de bismuto.
- Solo requieren ATB 5% de las diarreas aguda:
disenteria -> ciprofloxacino;
colera -> doxiciclina
Tratamiento
Colon irritable a predominio constipación
- Modificaciones de la dieta
- Aumentar ingesta de fibras
- Actividad física
- Controlar los gases: Simeticona
- Regularizante intestinal: Psylium
- Relajante del músculo colónico: Trimebutina
Tratamiento
Colon irritable a predominio diarrea
- Agentes relajantes colónicos: Trimebutina
- Verapamilo a dosis bajas
- Loperamida
- Carbamazepina
Causas
Disentería
diarrea infecciosa con moco, sangre y pus
- Salmonella; Salmonella Tiphy (Fiebre Tifoidea)
- Shigella
- Campilobacter yeyuni
- Yersinia enterocolítica
- Amebiasis: entamoeba histolítica
- Balantidium coli
- Vibrio parahemolítico, Vibrio vulnificus
- E. Coli enteroinvasiva, E. Coli, enterohemorrágica
Fiebre Tifoidea
- Producia por la Salmonella tiphy
- Cuadro clínico:
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal
Epistaxis
50% constipación 50% diarrea
Tos
Conjuntivitis
Encefalopatía precoz
Bradicardia relativa
Esplenomegalia - Dx: hemocultivo, cultivo de medula ósea, cultivo de materia fecal, prueba de Widal;
leucopenia con eosinopenia, /\ FAL y transaminasas y bilirrubina - Tto: ciprofloxacina 1500mg/dia o ceftriaxona
- Hay vacuna a personas que viajan a zonas de riesgo
Diarrea por Clostridium Difficile
La colitis pseudomembranosa es una diarrea aguda que aparece en pacientes que consumen ATB durante un período de tiempo. Se produce la destrucción de la flora intestinal y la proliferación del Clostridium Difficile
Diagnóstico
Diarrea por C. Difficile
- Detección de toxina A (enterotoxina) y B (citotoxina) por inmunoensayo enzimático en materia fecal
- Reacción de polimerasa en materia fecal
- Detección del antígeno GDH en materia fecal
- Cultivo de materia fecal en anaerobiosis
Tratamiento
Diarrea por C. Difficile
- Metronidazol oral 500mg 3x día x 14 días
- Vancomicina oral
- Severa: Vancomicina oral o
Vancomicina en enema + metronidazol oral
Causas
Diarrea en el HIV positivo
HIV + con recuentos bajos de CD4 <100
- Medicación antirretroviral del HIV
- Isospora Belli (TMS x 21días o Cipro)
- Microsporidios
- Criptosporidios
- Histoplasmosis
- CMV
- M. Avium
- C. Difficile
- Disenterías
- Linfoma o Kaposi
Causas
Diarrea cronica con Síndrome de Malabsorción
insuficiencia pancreática exócrina
Prueba de la d-xilosa normal
- Pancreatitis crónica
- Pancreatitis aguda necrohemorrágica
- Carcinoma pancreático
- Resecciones quirúrgicas
- Fibrossi quística
- Síndrome de Zollinger-Ellison
Causas
Diarrea crónica con Síndrome de Malabsorción
Insuficiencia biliar
- Cirrosis biliar primaria
- Colestasis benigna recidivante
- Colangitis esclerosante
- Enf. de Caroli
- Carcinoma primitivo de hígado
- Estenosis benigna de la vía biliar principal
- Carcinoma de ampolla de vater
- Carcinoma de vía biliar
- Carcinoma de cabeza de páncreas
- Parásitos
Causas
Diarrea crónica con Síndrome de Malabsorción
Enfermedades del intestino delgado
Prueba de la d-xilosa disminuida
- Enf. Celíaca
- Enf. de Crohn de ID
- Enf. de Whipple
- Micobacterium avium
- Sobrecrecimiento bacteriano o Síndrome del asa ciega
- Fístulas entero-entéricas
- Linfoma difuso intestinal
- Amiloidosis
- Esprue tropical
- Isquemia crónica intestinal
- Esclerosis sistemica y progresiva
Enfermedad de Whipple
- Hombres, 40-70, contacto con tierra
- Tropherima whippelii
- Diarrea crónica con malabsorción, fiebre intermitente o continua, artralgias o artritis migratoria
- SNC: Demencia, convulsiones, mioclonías, oftalmoplejía
- Cardíaco: Pericarditis, endocarditis, miocarditis
- Oftalmo: Uveítis y retinitis
- Dermato: Aumento de la pigmentación cutánea
- Renal: Nefritis intersticial crónica, glomerulonefritis
- Pulmonar: Pleuritis y derrame pleural
- Gastro: Adenomegalia mesentéricas y hepatoesplenomegalia
- Dx: biopsia de duodeno o yeyuno proximal
- Tto: TMS x 1 año
Diagnóstico
Síndrome de asa ciega o sobrecrecimiento bacteriano
- Prueba del aliento con trioleina marcada con C14
- Prueba del aliento con d-xilosa marcada con C14
- Prueba del aliento con lactulosa marcada con H2 radiactivo
Diagnóstico
Enfermedad Celíaca
- Ac. Antigliadina: útil para controlar el cumplimiento de la dieta
- Ac. Antiendomisio
- Ac. Anti Transglutaminasa: IgA e IgG antitransglutaminasa
- Estudio genético: HLA DQ2 o DQ8
- Serología positiva -> biopsia
Clasificación de Marsh
Grado de daño de la mucosa en la enfermedad celíaca
- Marsh 0: lesiones preinfiltrativas
- Marsh I: incremento del número de linfocitos intraepiteliales
- Marsh II: hiperplasia de las criptas
-
Marsh III: atrofia vellositaria
(a) parcial (b) subtotal (c) total - Marsh IV: hipoplasia de toda la pared intestinal
Enfermedades asociadas
Enfermedad Celíaca
- Autoinmunes: DBT 1, tiroiditis de Hashimoto, Sjögren
- Neurológico: ataxia, epilepsia, neuropatía periférica, encefalopatía progresiva, leucoencefalopatía
- Nefropatía de tipo IgA
- Dermatitis herpertiforme
- Osteopenia/osteoporosis/osteomalacia
- Miocardiopatia dilatada
Manifestaciones clínicas
Enfermedad Celíaca
- Digestivas: distensión, flatulencia, dolor abdominal y diarrea
- Hematológicas: anemia y deficit de factores de la coagulación (vit k dependientes)
- Hepáticas: hipertransaminasemia, colangitis
- Reproductor: abortos e esterilidad
- Constitucionales: astenia y pérdida de peso
Causas
Diarrea crónica sin malabsorción
diarrea > 3 semanas con test de van de Kammer negativo
- Infecciones (e. coli, giardia, ameba, criptosporidio, aeromona y yersinia)
- Colon irritable a predominio de diarrea
- Fármacos
- Carbohidratos no absorbibles (sorbitol o fructosa)
- Hipertiroidismo
- Déficit de lactosa
- Adenoma velloso
- Neuropatía diabética
Colitis Ulcerosa
Enfermedad exclusiva del colon que cursa con remisiones y exacerbaciones y tiene alta predisposición al cáncer de cólon
Manifestaciones clínicas
Colitis Ulcerosa
- Sangrado rectal por fragilidad de la muscosa
- Diarrea
- Dolor abdominal
- anemia ferropenica, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos
Manifestaciones extraintestinales
Colitis Ulcerosa
- Artritis, sacroileitis
- Eritema nodoso
- Pioderma gangrenoso
- Aftas bucales
- Uveítis, epiescleritis y escleritis
- Hepatitis autoinmune e hígado graso
- Colangitis esclerosante primaria
- Predisposición a trombosis
Diagnóstico
Colitis Ulcerosa
Agudo
- Laboratorio: VSG, PCR, anemia, leucocitosis, neutrófilos en cayado, anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos (ANCA)
- Rx de abdomen: islotes mucosos, dilatación del colon transverso >6cm (megacolon toxico), neumoperitoneo
- Rectosigmoideoscopia: biopsia
- Ecodoppler abdominal
Fuera del momento agudo:
- Colon por enema con técnica de doble contraste: pérdida de las haustras colónicas
- Videocolonoscopía
Tratamiento
Colitis Ulcerosa
Proctitis leve o moderada
- Aminosalicilato (mesalazina) en supositorio, espuma o enema
- Corticoides tópicos (hidrocortisona, prednisolona, beclometasona y budesonida)
Sigma y colitis izquierda, leve o moderada
- Aminosalicilatos por vía oral 3-4g/día 8 semanas
- Corticoides
Colitis grave o fulminante
- Soporte hidroelectrolítico y tto via intravenosa y rectal
- Hidrocortisona 300-400mg endovenoso x 7 días
- Ciclosporina iv
- Anti TNF infliximab
- Colectomía
Formas clínicas
Enfermedad de Crohn
- Ileocecal
- Exclusiva del intestino delgado
- Exclusiva del colon
- Esófago, estómago, duodeno o cavidad bucal
