Reumatologia Flashcards
Qual a infecção prévia necessária para a Febre Reumática?
Infecção da ororfaringe pelo Streptococco beta-hemolítico do grupo A.
Qual o período de incubação da infecção para Febre Reumática?
1 a 5 semanas.
Qual a epidemiologia da Febre Reumática?
Meninas em período escolar (5-15 anos).
Quais os sistemas especificamente atingidos pela Febre Reumática? (4)
Articulações, coração, pele e SNC.
Caracterize a artrite da Febre Reumática. (5)
Poliartrite, migratória, assimétrica, de grandes articulações e autolimitada.
Qual a lesão cardíaca crônica mais característica da Febre Reumática?
Estenose mitral.
Qual a principal lesão cardíaca na Febre Reumática?
Endocardite.
Além da endocardite, quais outras lesões podemos encontrar na Febre Reumática?
Miocardite e Pericardite.
Caracterize o Eritema Marginatum da Febre Reumática. (4)
Indolor, sem prurido associado, migratório, associado à cardite.
Caracterize os Nódulos Subcutâneos da Febre Reumática. (3)
Indolores, duram no máx. 1 mês, associados à cardite.
Quais são as (3) manifestações mais comuns da Febre Reumática, em ordem decrescente?
Artrite, cardite e Coreia de Sydenham.
A Coreia de Sydenham atinge mais que população?
Meninas pré adolescentes.
A Coreia de Sydenham acontece concomitantemente com a fase aguda da FR?
Não; ocorre 1-6 meses após.
Cite (3) características da Coreia de Sydenham.
Opções:
Melhora com repouso; piora com estresse; labilidade emocional; Síndrome hipotônica e hipercinética; não deixa sequelas neurológicas; dura semanas; pode ocorrer isoladamente da FR aguda.
Qual a maior causa de Coreia em crianças?
Febre Reumática.
Qual são os (3) reagentes de fase aguda da FR? Qual deles é útil para acompanhamento terapêutico?
PCR, VHS e mucoproteína (alfa 1 glicoproteína ácida); a mucoproteína.
Cite os Critérios de Jones Modificado completo.
Maiores: artrite, cardite, eritema marginatum, nódulos subcutâneos e coreia.
Menores: febre, artralgia, aumento de VHS ou PCR e alargamento do intervalo PR.
Como podemos diagnosticar FR?
Critérios de Jones: presença de 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menos - Critério obrigatório: documentação de infecção recente pelo SBHGA.
OU
Presença isolada de Coreia.
Qual o tratamendo da FR para:
- Artrite;
- Cardite;
- Coreia;
- S. Pyogenes.
- AAS ou naproxeno;
- Corticoide;
- Fenobarbital ou Haloperidol ou Ácido Valproico… + Corticoide;
- Penicilina G benzatina IM em dose única.
Cite com qual medicamento é realizada a profilaxia de FR e por quanto tempo nos seguintes casos:
- Sem cardite;
- Cardite leve;
- Lesão valvar moderada ou grave;
- Cirurgia para troca valvar.
Sempre é feito com Penicilina G benzatina 1200000 (maior que 20* kg). Sempre considerar o maior tempo de tto.
- 21 anos ou 5 anos da última crise;
- 25 anos ou 10 anos;
- 40 anos ou toda vida;
- Toda vida.
Qual a enzima envolvida na metabolização das purinas em ácido úrico?
Xantina oxidase.
Quais os mecanismos de acúmulo de ácido úrico? Qual deles está mais relacionado a Gota?
Superprodução ou diminuição da eliminação renal; o último.
Cite (4) fatores secundários relacionados à diminuição de excreção de ácido úrico.
Álcool, HAS, obesidade, uso de tiazídicos.
Gota é mais comum em qual sexo? Pq?
Masculino; pelo efeito protetor do estrogênio.
Cite as (4) fases da Gota.
Hiperuricemia assintomática; artrite gotosa aguda; gota intercrítica; gota tofosa crônica.
A partir de qual fase que damos o diagnóstico de Gota? Nessa fase temos maior chance de acometimento…
Fase 2; renal (litíase ou nefrite intersticial crônica).
A __________(minoria/maioria) dos pacientes com hiperuricemia assintomática evolui para Gota.
Minoria.
Caracterize a artrite gotosa aguda.
Monoartrite de início súbito, com duração de 3 a 10 dias (autolimitada), acomete preferencialmente a primeira articulação metatarsofalangiana, mas pode acometer também metatarsos, tornozelos, joelhos, calcanhares.
V ou F: A crise de Gota só ocorre com hiperuricemia.
Falso, pois pode ocorrer em casos de uricemia normal.
Qual o principal diagnóstico diferencial da Gota? Como podemos diferenciar essas duas patologias?
Artrite séptica; análise do líquido sinovial.
Gota: forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos.
Na fase de Gota Intercrítica o paciente encontra-se _____________, e esse período tende a ser cada vez _____________.
Assintomático; menor.
Na fase de gota tofosa crônica temos acúmulo de cristais em…
Cartilagens, tendões, partes moles, rins…
Tto da crise gotosa aguda:
AINES, colchicina, corticoide, anankira ( inib. IL-1).
Quais medicamentos não devem ser feitos na crise de gota?
AAS e Alopurinol - oscilam níveis de ác. úrico.
Qual o medicamento para profilaxia da crise de gota?
Colchicina.
Quais os medicamentos para redução da uricemia?
Alopurinol, uricosúrico (Probenecida, slfimpirazida), Febuxostat.
Em quem usar uricosúrico na gota?
<60 anos, <600mg na urina, sem nefrolitiase ou nefropatia.
Quando tratar a hiperuricemia assintomática com Alopurinol?
Prevenção Sd. Lise Tumoral; uricemia >10 M ou 13 H; uricosúria >1100 mg/dia.
Paciente em uso prévio de Alopurinol em crise de gota. O que fazer com a dose do medicamento?
Manter.
Quais são os anticorpos FAN+ ?
Antinucleares e anticitoplasmáticos.
Qual anticorpo é relacionado com nefrite lúpica e atividade de doença?
Anti-DNA dh.
Qual AC é relacionado ao LES fármaco-induzido?
Anti-histona.
Qual AC mais específico para LES?
Anti-Sm.
Qual AC relacionado com DMTC?
Anti-RNP.
Quais AC são relacionados com Sjögren?
Anti-La (SSB) e Anti-Ro (SSA).
Qual AC relacionado com LES neonatal?
Anti-Ro.
Qual AC relacionado com psicose?
Anti-P.
Qual AC mais sensível para LES?
FAN.
Paciente com LES pode se FAN- ?
Sim.
Quais são os (6) critérios de LES brando?
Acometimentos de pele, serosas e articulações
Rash malar, fotossensibilidade, LES discoide, úlceras orais, artrite não erosiva, serosite (pleurite, pericardite ou derrames pleural ou pericárdico).
Quais são os medicamentos mais relacionados com LES fármaco-induzido?
PHD
Procainamida
Hidralazina
d-Penicilinamina.
Qual o critério para considerar LES como moderado?
Acometimento hematológico
Anemia hemolítica (Ret>3%) e/ou leucopenia <4000 2x e/ou linfopenia <1500 2x e/ou plaquetopenia <100.000.
Quais os critérios para se considerar o LES como grave?
Acometimento renal e neurológico
Proteinúria >= 500mg/dia; >= 3+ proteína; cilindros celulares; convulsões ou psicose.
Quais são os critérios diagnósticos imunológicos do LES pelo ACR?
FAN+;
Anti-DNA dh ou anti-Sm ou anti-fosfolipídeo.
Qual o diagnóstico de LES pelo ACR e SLICC?
> = 4 critérios pelo ACR ou SLICC.
SLICC: pelo menos 1 clínico e 1 lab; ou biópsia renal.
Quais são os (2) tipos de acometimento renal mais comuns no LES?
Tipos IV: proliferativa difusa e V: membranosa.
Diferencie os tipos IV e V de nefrite lúpica.
IV: mais comum e mais grave; sinais de sd. nefrítica, podendo ter de nefrótica também; GNRP.
V: sd. nefrótica, sem outros achados.
Cite o tratamento de LES para manifestações:
- Cutâneo-articulares (3);
- Serosite (1);
- Hematológico e SNC (2);
- Nefrite (IV) (3).
- Protetor solar/ antimalárico/ aines;
- Prednisona 0,5 mg/kg/dia;
- Prednisona 01 mg/kg/dia +- imunossupressor;
- Ciclofosfamida ou micofenolato + corticoide.
Qual a clínica mais característica da Sd. de Sjögren?
Síndrome seca: xeroftalmia e xerostomia.
Quais outras manifestações podem ser encontradas da Sd. de Sjögren?
Artrite, mialgia, vasculite cutânea, parotidite…
A Sd. de Sjögren é associada com qual doença?
Linfoma não Hodgkin.
Como realizar o diagnóstico de Sd. de Sjögren?
Biópsia de lábio inferior ou Anti-Ro ou Anti-La
+
Teste de Schirmer ou rosa-bengala +
Cintilografia salivar +.
Cite o tratamento da Sd. de Sjögren.
Lágrima artificial, hidratação VO, saliva artificial, óculos de natação, alimentos úmidos…
Corticoide ou imunossupressores se manifestações sistêmicas.
Como se faz o diagnóstico de SAAF? Quais são os critérios clínicos e laboratoriais?
1 clínico + 1 lab:
Clínicos: Trombose art ou vem; morbidade gestacional
(>= 3 abortos < 10 sem; aborto >10 sem; prematuridade <= 34 sem).
Lab: anticardiolipina IgM/IgG; anti-beta2 glicoproteína 1 IgM/IgG; anticoagulante lúpico. TODOS 2X EM >= 12 SEMANAS.
Qual o tto da SAAF?
Anticoagulação.
Qual a profilaxia da SAAF em:
- Gestante com perda fetal prévia;
- Assintomático + AC positivo + LES.
- AAS em baixa dose + heparina profilática;
2. AAS em baixa dose + hidroxicloroquina.
Quais são as (2) formas clínicas de Esclerodermia?
Localizada (somente pele) ou sistêmica (órgão interno + pele).
Temos FAN+ na Esclerodermia?
Sim, em 90-95% casos.
Quais são as (3) formas sistêmicas de Esclerodermia sistêmica e seus respectivos AC?
Cutânea difusa (antitopoisomerase 1 - anti-Scl70); cutânea limitada (anticentrômetro - “anti-centro”) e visceral.
Quais as manifestações cutâneas da Esclerodermia?
Esclerodactilia; fácies da esclerodermia; calcinose; telangectasia, Raynaud.
Quais as manifestações extra-cutâneas da Esclerodermia? (3)
Esofagianas: refluxo/disfagia;
Renais: crise renal da esclerodermia - HAS, oligúria, anemia hemolítica, anti-RNA polimerase III;
Pulmonares: a - alveolite com fibrose (cut. difusa; vidro fosco); b - hipertensão pulmonar (cut. limitada; anti U3 RNP).
Caracterize a Sd. CREST.
Calcinose Raynauld Esofagopatia Sclerodactyly Telangectasia *Anticentrômero*
Como se faz o Dx de Esclerodermia?
Clinica + AC + capilaroscopia do leito unguela.
Qual o tto da Eclerodermia?
Depende da complicação…
Ex: cessar tabagismo, BB, IECA, imunossupressão…
Quais são as doenças que podem estar associadas na DMTC?
LES, AR, Miosite e Esclerodermia.
Qual o AC específico de DMTC?
Anti-RNP (U1).
Cite as (3) semelhanças entre Polimiosite e Dermatopolimiosite.
- Fraqueza muscular simétrica, proximal, nas cinturas escapular e pélvica, que poupa face e olhos; Disfagia e disfonia;
- Doença pulmonar intersticial (anti-Jo1; “João pulmão”)
- Outras: artrite, raynaud.
Quais são as características patognomônicas da Dermatomiosite?
Pápulas de Gottron (pápula violácea sobre articulações) e Heliótropo (erupção violácea em pálpebra superior).
A ________________(dermatomiosite/ polimiosite) possui maior associação com Neoplasia.
Dermatomiosite; mama/ovário/melanoma/cólon/pulmão.
Como se faz o diagnóstico da Polimiosite/Dermatomiosite?
Enzimas musculares (CPK), eletroneuromiografia, biópsia muscular. Exceção: se lesões patognomônicas, não precisa de biópsia.
Qual o tratamento da Dermatomiosite/ Polimiosite?
Fotoproteção; corticoide + azatioprina/metotrexate…; imunoglobulina IV (refratário).
Defina Dermatomiosite juvenil.
Dermatomiosite em <16 anos + calcinose.
Defina Miosite por corpúsculo de inclusão.
Homem >50 anos com fraqueza distal e assimétrica; baixa resposta ao corticoide; sem associação com neoplasias.
Quais são as artropatias soropositivas e as soronegativas?
Soropositiva: Artrite Reumatóide;
Soronegativas: Espondilite anquilosante, artrite psoriásica e artrite reativa.
Quais são os anticorpos presentes na AR?
FR (70-80%) e anti-CCP (mais específico).
IgM contra IgG.
Qual é o “alvo” da AR? Quais são os mais acometidos?
Sinóvia > sinovite crônica > Deformidade articular.
“Acomete mão, pé, punho e pronto!”
Qual o padrão articular da AR?
Insidiosa, aditiva, bilateral, periférica, com rigidez matinal >1h.
Qual articulação é poupada pela AR?
IFD - Interfalangiana Distal.
Quais são as exceções axiais de acometimento da AR?
C1 e C2 - subluxação atlanto-axial.
Cricoaritenoide - rouquidão a IRpA.
Quais são as manifestações extra-articulares da AR? (4)
NÓDULOS REUMATOIDES/ VASCULITE
- Pele: nd. subcut/ vasculite;
- Coração: nd. (arritmia)/ vasculite/ pericardite/ aterosclerose.
- Pulmão: derrame pleural/ nd./ vasc/ Sd. Caplan (AR + pneumoconiose do carvoeiro).
- Olhos: Sjögren/ episclerite.
“PEguei NO.JO DE VASCAíno.”
Em caso de acometimento extra-articular da AR, como se encontram os AC?
FR e anti-CCP em altos títulos.
Quais são os critérios gerais da AR? Quantos critérios são necessários para diagnóstico?
DIAS
D - duração; I - inflamação; A - articulações; S - sorologias.
>= 6 pontos.
Quais sintomáticos podemos utilizar na AR?
AINES e corticoides (baixas doses).
Quais são as drogas modificadoras de doença da AR? Cite pelo menos (2) de cada grupo.
DARMDS: Metotrexate (escolha), sulfassalazina, cloroquina, leflunomida, sais de ouro.
BIOLÓGICAS:
- Inibidor TNF alfa: Infliximab, Adalimumab, Etanercept.
- Não inibidor TNF alfa: Rituximab.
Quais cuidados devemos ter antes de usar Metotrexate na AR?
Medicamento hepatotóxico e provoca queda de folato (an. megaloblástica) - dar folato antes.
Quais cuidados devemos ter antes de usar drogas biológicas na AR?
Rastrear TB com radiografia de tórax e PPD.
Para lembrar: O que é a Síndrome de Fenty?
“É um baço”.
Qual é a clínica da Sd. De Fenty?
AR + Esplenomegalia + Neutropenia (<2000).
Outros achados: Febre, hepato e esplenomegalia, trombocitopenia.
Qual é o “esqueleto” acometido pela Espondilite Anquilosante?
Axial, especialmente o quadril (sacroilíaca e coluna).
Qual é o acometimento obrigatório da EA? Quais são os outros achados radiológicos que podemos encontrar? (2)
Obrig.: Sacroileíte (“e vai subindo”).
Outros: Sindesmófitos e coluna em bambu.
Qual a epidemiologia + quadro clínico da EA?
Homem jovem (< 45 anos) com lombalgia insidiosa, crônica (>3 meses), inflamatória (piora com repouso, tem rigidez matinal e melhora com exercício). Postura do Esquiador. *Cauã Raymond*
Qual teste clínico podemos utilizar na avaliação da EA?
Teste de Shöber.
Positivo se <15 cm.
Quais são as manifestações extra-articulares da EA?
Uveíte anterior (mais comum!), insuficiência aórtica e fibrose pulmonar “bolhosa” (aspergillus).
Como fazemos o Dx de EA?
(<45 anos + dor lombar crônica) + (sacroieíte ou HLA B27) + (dor inflamatória ou HF ou aumento PCR ou uveíte anterior).
Cite o tratamento da EA. (3)
Fisioterapia; drogas (AINES ou inibidores TNF alfa - se refratário).
Descreva, resumidamente, a fisiopatologia da Artrite Reativa.
Artrite resultante de um processo infeccioso À DISTÂNCIA.
- Intestinal: Shigella, Salmonella.
- Genital (uretrite ou cervicite): Chlamydia trachomatis ou gram -.
Qual o padrão articular da Artrite Reativa?
Oligoartrite periférica de grandes articulações (2-3 artic.).
O que é a Sd. De Reiter?
Artrite + Uretrite + Conjuntivite.
Dx clínico.
Pode ter: dactilite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, uveíte anterior.
Qual o tratamento da Artrite Reativa?
Sintomático (AINES) e ATB (ex. Doxiciclina).
Prognóstico bom.
Defina a Artrite Psoriásica.
Psoríase (eritemato-descamativa) + lesões ungueais + lesão em locais específicos.
Quais são os (5) tipos de Artrite Psoriásica?
- Poliartrite Simétrica (AR);
- Artrite Axial (EA);
- Oligoartrite assimétrica (Reiter);
- Artrite das Interfalangianas Distais;
- Artrite Mutilante (raro, dedos em telescópio).
Qual o tratamento da Artrite Psoriásica?
AINE > DARMDS > anti-TNF alfa.
Quais são os marcadores de doença da Artrite Reumatóide?
VHS e PCR.
Quais são os sinais de inflamação sistêmica?
Aumento de VHS, PCR, plaquetas; anemia normo/normo; ANCA.
Quais são as vasculites ANCA+ ? Ela é indicativa de…?
- c-ANCA: Anti-proteinase 3 - WEGENER.
p-ANCA: Anti-mieloperoxidase - POLIANGEÍTE E C. STRAUSS. - Síndrome Pulmão-Rim.
Quais são as (2) vasculites de grande calibre?
Temporal (Cél. gigantes) e Takayasu.
Cite o quadro clínico da Arterite Temporal (3).
Sexo feminino, >= 50 anos, cefaleia, espessamento da temporal, hipersensibilidade do escalpo, CLAUDICAÇÃO MANDIBULAR, pode ter polimialgia reumática, FOI.
Quais são os achados laboratoriais, diagnóstico e tratamento da Arterite Temporal?
- VHS > 40,50;
- Bx temporal (pode tratar antes);
- PREDNISONA (dramático), AAS (profilático).
Cite o quadro clínico da Arterite de Takayasu (3).
Sexo feminino < 40 anos; claudicação MMSS; pulsos e pressões assimétricos em MMSS; sopro carotídeo, em subclávia e aorta; HAS RENOVASCULAR.
Como se faz o dx e tto da Arterite de Takayasu?
- Angiografia;
- Prednisona/ Metotrexato.
Angioplastia APÓS remissão.
Quais são as (3) vasculites de médio calibre?
D. Kawasaki, D. Buerger (Tromboangeíte obliterante) e PAN.
Qual é o critério obrigatório de D. Kawasaki?
Febre >= 5 dias.
Com quantos critérios se faz o Dx de D. Kawasaki? Cite todos os (6) critérios.
- Dx: Febre + 4 critérios.
- Febre >= 5 dias; congestão conjuntival bilateral; alterações em lábios e cavidade oral; linfonodomegalia cervical não supurativa; exantema polimorfo; eritema e edema palmo plantar.
Qual alterações laboratoriais estão presentes da D. Kawasaki?
Inflamação sistêmica + aumento de C3;
Qual exame deve ser solicitado em todo paciente com D. Kawasaki? Ele é necessário para o dx?
Ecocardiograma - aneurisma de coronárias; acompanhamento.
Não.
Qual o tratamento da D. Kawasaki?
PRECOCE!! Prevenir aneurismas de coronárias.
Imunoglobulina IV, DU; AAS.
Qual o quadro clínico da D. Buerger (Tromboangeíte obliterante)?
Homem adulto, tabagista, com necrose de extremidades, Raynaud, tromboangeíte migratória.
Qual a diferença entre D. Buerger (Tromboangeíte obliterante) e Aterosclerose?
A Tromboangeíte poupa vasos proximais.
Como se faz o Dx e Tto da D. Buerger (Tromboangeíte obliterante)?
- Angiografia - “vasos em saca rolhas ou espiralados”, contas de rosário.
- Cessar tabagismo.
Qual o quadro clínico da Poliarterite Nodosa - PAN?
Homem 40-60a; HAS RENOVASCULAR COM ANEURISMAS RENAIS; RETENÇÃO AZOTÊMICA; ANGINA MESENTÉRICA; ANGINA TESTICULAR; mononeurite múltiplas; livedo reticular.
Quais são os achados laboratoriais da Poliarterite Nodosa - PAN?
Inflamação sistêmica; HbSAg e HbEAg positivos.
Como se faz o Dx da Poliarterite Nodosa - PAN?
Bx de pele, testículo.
Angiografia mesentérica - múltiplos aneurismas.
Qual o Tto da Poliarterite Nodosa - PAN?
Prednisona + Ciclofosfamida.
Tratar Hepatite B.
Para lembrar - PAN.
“PAN poupa pulmão”.
