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Class A > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Qual a infecção prévia necessária para a Febre Reumática?

A

Infecção da ororfaringe pelo Streptococco beta-hemolítico do grupo A.

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2
Q

Qual o período de incubação da infecção para Febre Reumática?

A

1 a 5 semanas.

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3
Q

Qual a epidemiologia da Febre Reumática?

A

Meninas em período escolar (5-15 anos).

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4
Q

Quais os sistemas especificamente atingidos pela Febre Reumática? (4)

A

Articulações, coração, pele e SNC.

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5
Q

Caracterize a artrite da Febre Reumática. (5)

A

Poliartrite, migratória, assimétrica, de grandes articulações e autolimitada.

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6
Q

Qual a lesão cardíaca crônica mais característica da Febre Reumática?

A

Estenose mitral.

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7
Q

Qual a principal lesão cardíaca na Febre Reumática?

A

Endocardite.

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8
Q

Além da endocardite, quais outras lesões podemos encontrar na Febre Reumática?

A

Miocardite e Pericardite.

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9
Q

Caracterize o Eritema Marginatum da Febre Reumática. (4)

A

Indolor, sem prurido associado, migratório, associado à cardite.

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10
Q

Caracterize os Nódulos Subcutâneos da Febre Reumática. (3)

A

Indolores, duram no máx. 1 mês, associados à cardite.

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11
Q

Quais são as (3) manifestações mais comuns da Febre Reumática, em ordem decrescente?

A

Artrite, cardite e Coreia de Sydenham.

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12
Q

A Coreia de Sydenham atinge mais que população?

A

Meninas pré adolescentes.

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13
Q

A Coreia de Sydenham acontece concomitantemente com a fase aguda da FR?

A

Não; ocorre 1-6 meses após.

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14
Q

Cite (3) características da Coreia de Sydenham.

A

Opções:
Melhora com repouso; piora com estresse; labilidade emocional; Síndrome hipotônica e hipercinética; não deixa sequelas neurológicas; dura semanas; pode ocorrer isoladamente da FR aguda.

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15
Q

Qual a maior causa de Coreia em crianças?

A

Febre Reumática.

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16
Q

Qual são os (3) reagentes de fase aguda da FR? Qual deles é útil para acompanhamento terapêutico?

A

PCR, VHS e mucoproteína (alfa 1 glicoproteína ácida); a mucoproteína.

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17
Q

Cite os Critérios de Jones Modificado completo.

A

Maiores: artrite, cardite, eritema marginatum, nódulos subcutâneos e coreia.
Menores: febre, artralgia, aumento de VHS ou PCR e alargamento do intervalo PR.

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18
Q

Como podemos diagnosticar FR?

A

Critérios de Jones: presença de 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menos - Critério obrigatório: documentação de infecção recente pelo SBHGA.
OU
Presença isolada de Coreia.

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19
Q

Qual o tratamendo da FR para:

  1. Artrite;
  2. Cardite;
  3. Coreia;
  4. S. Pyogenes.
A
  1. AAS ou naproxeno;
  2. Corticoide;
  3. Fenobarbital ou Haloperidol ou Ácido Valproico… + Corticoide;
  4. Penicilina G benzatina IM em dose única.
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20
Q

Cite com qual medicamento é realizada a profilaxia de FR e por quanto tempo nos seguintes casos:

  1. Sem cardite;
  2. Cardite leve;
  3. Lesão valvar moderada ou grave;
  4. Cirurgia para troca valvar.
A

Sempre é feito com Penicilina G benzatina 1200000 (maior que 20* kg). Sempre considerar o maior tempo de tto.

  1. 21 anos ou 5 anos da última crise;
  2. 25 anos ou 10 anos;
  3. 40 anos ou toda vida;
  4. Toda vida.
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21
Q

Qual a enzima envolvida na metabolização das purinas em ácido úrico?

A

Xantina oxidase.

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22
Q

Quais os mecanismos de acúmulo de ácido úrico? Qual deles está mais relacionado a Gota?

A

Superprodução ou diminuição da eliminação renal; o último.

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23
Q

Cite (4) fatores secundários relacionados à diminuição de excreção de ácido úrico.

A

Álcool, HAS, obesidade, uso de tiazídicos.

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24
Q

Gota é mais comum em qual sexo? Pq?

A

Masculino; pelo efeito protetor do estrogênio.

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25
Q

Cite as (4) fases da Gota.

A

Hiperuricemia assintomática; artrite gotosa aguda; gota intercrítica; gota tofosa crônica.

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26
Q

A partir de qual fase que damos o diagnóstico de Gota? Nessa fase temos maior chance de acometimento…

A

Fase 2; renal (litíase ou nefrite intersticial crônica).

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27
Q

A __________(minoria/maioria) dos pacientes com hiperuricemia assintomática evolui para Gota.

A

Minoria.

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28
Q

Caracterize a artrite gotosa aguda.

A

Monoartrite de início súbito, com duração de 3 a 10 dias (autolimitada), acomete preferencialmente a primeira articulação metatarsofalangiana, mas pode acometer também metatarsos, tornozelos, joelhos, calcanhares.

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29
Q

V ou F: A crise de Gota só ocorre com hiperuricemia.

A

Falso, pois pode ocorrer em casos de uricemia normal.

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30
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da Gota? Como podemos diferenciar essas duas patologias?

A

Artrite séptica; análise do líquido sinovial.

Gota: forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos.

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31
Q

Na fase de Gota Intercrítica o paciente encontra-se _____________, e esse período tende a ser cada vez _____________.

A

Assintomático; menor.

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32
Q

Na fase de gota tofosa crônica temos acúmulo de cristais em…

A

Cartilagens, tendões, partes moles, rins…

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33
Q

Tto da crise gotosa aguda:

A

AINES, colchicina, corticoide, anankira ( inib. IL-1).

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34
Q

Quais medicamentos não devem ser feitos na crise de gota?

A

AAS e Alopurinol - oscilam níveis de ác. úrico.

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35
Q

Qual o medicamento para profilaxia da crise de gota?

A

Colchicina.

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36
Q

Quais os medicamentos para redução da uricemia?

A

Alopurinol, uricosúrico (Probenecida, slfimpirazida), Febuxostat.

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37
Q

Em quem usar uricosúrico na gota?

A

<60 anos, <600mg na urina, sem nefrolitiase ou nefropatia.

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38
Q

Quando tratar a hiperuricemia assintomática com Alopurinol?

A

Prevenção Sd. Lise Tumoral; uricemia >10 M ou 13 H; uricosúria >1100 mg/dia.

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39
Q

Paciente em uso prévio de Alopurinol em crise de gota. O que fazer com a dose do medicamento?

A

Manter.

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40
Q

Quais são os anticorpos FAN+ ?

A

Antinucleares e anticitoplasmáticos.

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41
Q

Qual anticorpo é relacionado com nefrite lúpica e atividade de doença?

A

Anti-DNA dh.

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42
Q

Qual AC é relacionado ao LES fármaco-induzido?

A

Anti-histona.

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43
Q

Qual AC mais específico para LES?

A

Anti-Sm.

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44
Q

Qual AC relacionado com DMTC?

A

Anti-RNP.

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45
Q

Quais AC são relacionados com Sjögren?

A

Anti-La (SSB) e Anti-Ro (SSA).

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46
Q

Qual AC relacionado com LES neonatal?

A

Anti-Ro.

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47
Q

Qual AC relacionado com psicose?

A

Anti-P.

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48
Q

Qual AC mais sensível para LES?

A

FAN.

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49
Q

Paciente com LES pode se FAN- ?

A

Sim.

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50
Q

Quais são os (6) critérios de LES brando?

A

Acometimentos de pele, serosas e articulações
Rash malar, fotossensibilidade, LES discoide, úlceras orais, artrite não erosiva, serosite (pleurite, pericardite ou derrames pleural ou pericárdico).

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51
Q

Quais são os medicamentos mais relacionados com LES fármaco-induzido?

A

PHD
Procainamida
Hidralazina
d-Penicilinamina.

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52
Q

Qual o critério para considerar LES como moderado?

A

Acometimento hematológico

Anemia hemolítica (Ret>3%) e/ou leucopenia <4000 2x e/ou linfopenia <1500 2x e/ou plaquetopenia <100.000.

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53
Q

Quais os critérios para se considerar o LES como grave?

A

Acometimento renal e neurológico

Proteinúria >= 500mg/dia; >= 3+ proteína; cilindros celulares; convulsões ou psicose.

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54
Q

Quais são os critérios diagnósticos imunológicos do LES pelo ACR?

A

FAN+;

Anti-DNA dh ou anti-Sm ou anti-fosfolipídeo.

55
Q

Qual o diagnóstico de LES pelo ACR e SLICC?

A

> = 4 critérios pelo ACR ou SLICC.

SLICC: pelo menos 1 clínico e 1 lab; ou biópsia renal.

56
Q

Quais são os (2) tipos de acometimento renal mais comuns no LES?

A

Tipos IV: proliferativa difusa e V: membranosa.

57
Q

Diferencie os tipos IV e V de nefrite lúpica.

A

IV: mais comum e mais grave; sinais de sd. nefrítica, podendo ter de nefrótica também; GNRP.
V: sd. nefrótica, sem outros achados.

58
Q

Cite o tratamento de LES para manifestações:

  1. Cutâneo-articulares (3);
  2. Serosite (1);
  3. Hematológico e SNC (2);
  4. Nefrite (IV) (3).
A
  1. Protetor solar/ antimalárico/ aines;
  2. Prednisona 0,5 mg/kg/dia;
  3. Prednisona 01 mg/kg/dia +- imunossupressor;
  4. Ciclofosfamida ou micofenolato + corticoide.
59
Q

Qual a clínica mais característica da Sd. de Sjögren?

A

Síndrome seca: xeroftalmia e xerostomia.

60
Q

Quais outras manifestações podem ser encontradas da Sd. de Sjögren?

A

Artrite, mialgia, vasculite cutânea, parotidite…

61
Q

A Sd. de Sjögren é associada com qual doença?

A

Linfoma não Hodgkin.

62
Q

Como realizar o diagnóstico de Sd. de Sjögren?

A

Biópsia de lábio inferior ou Anti-Ro ou Anti-La
+
Teste de Schirmer ou rosa-bengala +
Cintilografia salivar +.

63
Q

Cite o tratamento da Sd. de Sjögren.

A

Lágrima artificial, hidratação VO, saliva artificial, óculos de natação, alimentos úmidos…
Corticoide ou imunossupressores se manifestações sistêmicas.

64
Q

Como se faz o diagnóstico de SAAF? Quais são os critérios clínicos e laboratoriais?

A

1 clínico + 1 lab:
Clínicos: Trombose art ou vem; morbidade gestacional
(>= 3 abortos < 10 sem; aborto >10 sem; prematuridade <= 34 sem).
Lab: anticardiolipina IgM/IgG; anti-beta2 glicoproteína 1 IgM/IgG; anticoagulante lúpico. TODOS 2X EM >= 12 SEMANAS.

65
Q

Qual o tto da SAAF?

A

Anticoagulação.

66
Q

Qual a profilaxia da SAAF em:

  1. Gestante com perda fetal prévia;
  2. Assintomático + AC positivo + LES.
A
  1. AAS em baixa dose + heparina profilática;

2. AAS em baixa dose + hidroxicloroquina.

67
Q

Quais são as (2) formas clínicas de Esclerodermia?

A

Localizada (somente pele) ou sistêmica (órgão interno + pele).

68
Q

Temos FAN+ na Esclerodermia?

A

Sim, em 90-95% casos.

69
Q

Quais são as (3) formas sistêmicas de Esclerodermia sistêmica e seus respectivos AC?

A

Cutânea difusa (antitopoisomerase 1 - anti-Scl70); cutânea limitada (anticentrômetro - “anti-centro”) e visceral.

70
Q

Quais as manifestações cutâneas da Esclerodermia?

A

Esclerodactilia; fácies da esclerodermia; calcinose; telangectasia, Raynaud.

71
Q

Quais as manifestações extra-cutâneas da Esclerodermia? (3)

A

Esofagianas: refluxo/disfagia;
Renais: crise renal da esclerodermia - HAS, oligúria, anemia hemolítica, anti-RNA polimerase III;
Pulmonares: a - alveolite com fibrose (cut. difusa; vidro fosco); b - hipertensão pulmonar (cut. limitada; anti U3 RNP).

72
Q

Caracterize a Sd. CREST.

A 
Calcinose
Raynauld
Esofagopatia
Sclerodactyly
Telangectasia
*Anticentrômero*
73
Q

Como se faz o Dx de Esclerodermia?

A

Clinica + AC + capilaroscopia do leito unguela.

74
Q

Qual o tto da Eclerodermia?

A

Depende da complicação…

Ex: cessar tabagismo, BB, IECA, imunossupressão…

75
Q

Quais são as doenças que podem estar associadas na DMTC?

A

LES, AR, Miosite e Esclerodermia.

76
Q

Qual o AC específico de DMTC?

A

Anti-RNP (U1).

77
Q

Cite as (3) semelhanças entre Polimiosite e Dermatopolimiosite.

A
  1. Fraqueza muscular simétrica, proximal, nas cinturas escapular e pélvica, que poupa face e olhos; Disfagia e disfonia;
  2. Doença pulmonar intersticial (anti-Jo1; “João pulmão”)
  3. Outras: artrite, raynaud.
78
Q

Quais são as características patognomônicas da Dermatomiosite?

A

Pápulas de Gottron (pápula violácea sobre articulações) e Heliótropo (erupção violácea em pálpebra superior).

79
Q

A ________________(dermatomiosite/ polimiosite) possui maior associação com Neoplasia.

A

Dermatomiosite; mama/ovário/melanoma/cólon/pulmão.

80
Q

Como se faz o diagnóstico da Polimiosite/Dermatomiosite?

A 
Enzimas musculares (CPK), eletroneuromiografia, biópsia muscular.
Exceção: se lesões patognomônicas, não precisa de biópsia.
81
Q

Qual o tratamento da Dermatomiosite/ Polimiosite?

A

Fotoproteção; corticoide + azatioprina/metotrexate…; imunoglobulina IV (refratário).

82
Q

Defina Dermatomiosite juvenil.

A

Dermatomiosite em <16 anos + calcinose.

83
Q

Defina Miosite por corpúsculo de inclusão.

A

Homem >50 anos com fraqueza distal e assimétrica; baixa resposta ao corticoide; sem associação com neoplasias.

84
Q

Quais são as artropatias soropositivas e as soronegativas?

A

Soropositiva: Artrite Reumatóide;
Soronegativas: Espondilite anquilosante, artrite psoriásica e artrite reativa.

85
Q

Quais são os anticorpos presentes na AR?

A

FR (70-80%) e anti-CCP (mais específico).

IgM contra IgG.

86
Q

Qual é o “alvo” da AR? Quais são os mais acometidos?

A

Sinóvia > sinovite crônica > Deformidade articular.

“Acomete mão, pé, punho e pronto!”

87
Q

Qual o padrão articular da AR?

A

Insidiosa, aditiva, bilateral, periférica, com rigidez matinal >1h.

88
Q

Qual articulação é poupada pela AR?

A

IFD - Interfalangiana Distal.

89
Q

Quais são as exceções axiais de acometimento da AR?

A

C1 e C2 - subluxação atlanto-axial.

Cricoaritenoide - rouquidão a IRpA.

90
Q

Quais são as manifestações extra-articulares da AR? (4)

A

NÓDULOS REUMATOIDES/ VASCULITE
- Pele: nd. subcut/ vasculite;
- Coração: nd. (arritmia)/ vasculite/ pericardite/ aterosclerose.
- Pulmão: derrame pleural/ nd./ vasc/ Sd. Caplan (AR + pneumoconiose do carvoeiro).
- Olhos: Sjögren/ episclerite.
“PEguei NO.JO DE VASCAíno.”

91
Q

Em caso de acometimento extra-articular da AR, como se encontram os AC?

A

FR e anti-CCP em altos títulos.

92
Q

Quais são os critérios gerais da AR? Quantos critérios são necessários para diagnóstico?

A

DIAS
D - duração; I - inflamação; A - articulações; S - sorologias.
>= 6 pontos.

93
Q

Quais sintomáticos podemos utilizar na AR?

A

AINES e corticoides (baixas doses).

94
Q

Quais são as drogas modificadoras de doença da AR? Cite pelo menos (2) de cada grupo.

A

DARMDS: Metotrexate (escolha), sulfassalazina, cloroquina, leflunomida, sais de ouro.
BIOLÓGICAS:
- Inibidor TNF alfa: Infliximab, Adalimumab, Etanercept.
- Não inibidor TNF alfa: Rituximab.

95
Q

Quais cuidados devemos ter antes de usar Metotrexate na AR?

A

Medicamento hepatotóxico e provoca queda de folato (an. megaloblástica) - dar folato antes.

96
Q

Quais cuidados devemos ter antes de usar drogas biológicas na AR?

A

Rastrear TB com radiografia de tórax e PPD.

97
Q

Para lembrar: O que é a Síndrome de Fenty?

A

“É um baço”.

98
Q

Qual é a clínica da Sd. De Fenty?

A

AR + Esplenomegalia + Neutropenia (<2000).

Outros achados: Febre, hepato e esplenomegalia, trombocitopenia.

99
Q

Qual é o “esqueleto” acometido pela Espondilite Anquilosante?

A

Axial, especialmente o quadril (sacroilíaca e coluna).

100
Q

Qual é o acometimento obrigatório da EA? Quais são os outros achados radiológicos que podemos encontrar? (2)

A

Obrig.: Sacroileíte (“e vai subindo”).

Outros: Sindesmófitos e coluna em bambu.

101
Q

Qual a epidemiologia + quadro clínico da EA?

A 
Homem jovem (< 45 anos) com lombalgia insidiosa, crônica (>3 meses), inflamatória (piora com repouso, tem rigidez matinal e melhora com exercício).
Postura do Esquiador.
*Cauã Raymond*
102
Q

Qual teste clínico podemos utilizar na avaliação da EA?

A

Teste de Shöber.

Positivo se <15 cm.

103
Q

Quais são as manifestações extra-articulares da EA?

A

Uveíte anterior (mais comum!), insuficiência aórtica e fibrose pulmonar “bolhosa” (aspergillus).

104
Q

Como fazemos o Dx de EA?

A

(<45 anos + dor lombar crônica) + (sacroieíte ou HLA B27) + (dor inflamatória ou HF ou aumento PCR ou uveíte anterior).

105
Q

Cite o tratamento da EA. (3)

A

Fisioterapia; drogas (AINES ou inibidores TNF alfa - se refratário).

106
Q

Descreva, resumidamente, a fisiopatologia da Artrite Reativa.

A

Artrite resultante de um processo infeccioso À DISTÂNCIA.

  • Intestinal: Shigella, Salmonella.
  • Genital (uretrite ou cervicite): Chlamydia trachomatis ou gram -.
107
Q

Qual o padrão articular da Artrite Reativa?

A

Oligoartrite periférica de grandes articulações (2-3 artic.).

108
Q

O que é a Sd. De Reiter?

A

Artrite + Uretrite + Conjuntivite.
Dx clínico.
Pode ter: dactilite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, uveíte anterior.

109
Q

Qual o tratamento da Artrite Reativa?

A

Sintomático (AINES) e ATB (ex. Doxiciclina).

Prognóstico bom.

110
Q

Defina a Artrite Psoriásica.

A

Psoríase (eritemato-descamativa) + lesões ungueais + lesão em locais específicos.

111
Q

Quais são os (5) tipos de Artrite Psoriásica?

A
  1. Poliartrite Simétrica (AR);
  2. Artrite Axial (EA);
  3. Oligoartrite assimétrica (Reiter);
  4. Artrite das Interfalangianas Distais;
  5. Artrite Mutilante (raro, dedos em telescópio).
112
Q

Qual o tratamento da Artrite Psoriásica?

A

AINE > DARMDS > anti-TNF alfa.

113
Q

Quais são os marcadores de doença da Artrite Reumatóide?

A

VHS e PCR.

114
Q

Quais são os sinais de inflamação sistêmica?

A

Aumento de VHS, PCR, plaquetas; anemia normo/normo; ANCA.

115
Q

Quais são as vasculites ANCA+ ? Ela é indicativa de…?

A
  • c-ANCA: Anti-proteinase 3 - WEGENER.
    p-ANCA: Anti-mieloperoxidase - POLIANGEÍTE E C. STRAUSS.
  • Síndrome Pulmão-Rim.
116
Q

Quais são as (2) vasculites de grande calibre?

A

Temporal (Cél. gigantes) e Takayasu.

117
Q

Cite o quadro clínico da Arterite Temporal (3).

A

Sexo feminino, >= 50 anos, cefaleia, espessamento da temporal, hipersensibilidade do escalpo, CLAUDICAÇÃO MANDIBULAR, pode ter polimialgia reumática, FOI.

118
Q

Quais são os achados laboratoriais, diagnóstico e tratamento da Arterite Temporal?

A
  • VHS > 40,50;
  • Bx temporal (pode tratar antes);
  • PREDNISONA (dramático), AAS (profilático).
119
Q

Cite o quadro clínico da Arterite de Takayasu (3).

A

Sexo feminino < 40 anos; claudicação MMSS; pulsos e pressões assimétricos em MMSS; sopro carotídeo, em subclávia e aorta; HAS RENOVASCULAR.

120
Q

Como se faz o dx e tto da Arterite de Takayasu?

A
  • Angiografia;
  • Prednisona/ Metotrexato.
    Angioplastia APÓS remissão.
121
Q

Quais são as (3) vasculites de médio calibre?

A

D. Kawasaki, D. Buerger (Tromboangeíte obliterante) e PAN.

122
Q

Qual é o critério obrigatório de D. Kawasaki?

A

Febre >= 5 dias.

123
Q

Com quantos critérios se faz o Dx de D. Kawasaki? Cite todos os (6) critérios.

A
  • Dx: Febre + 4 critérios.
  • Febre >= 5 dias; congestão conjuntival bilateral; alterações em lábios e cavidade oral; linfonodomegalia cervical não supurativa; exantema polimorfo; eritema e edema palmo plantar.
124
Q

Qual alterações laboratoriais estão presentes da D. Kawasaki?

A

Inflamação sistêmica + aumento de C3;

125
Q

Qual exame deve ser solicitado em todo paciente com D. Kawasaki? Ele é necessário para o dx?

A

Ecocardiograma - aneurisma de coronárias; acompanhamento.

Não.

126
Q

Qual o tratamento da D. Kawasaki?

A

PRECOCE!! Prevenir aneurismas de coronárias.

Imunoglobulina IV, DU; AAS.

127
Q

Qual o quadro clínico da D. Buerger (Tromboangeíte obliterante)?

A

Homem adulto, tabagista, com necrose de extremidades, Raynaud, tromboangeíte migratória.

128
Q

Qual a diferença entre D. Buerger (Tromboangeíte obliterante) e Aterosclerose?

A

A Tromboangeíte poupa vasos proximais.

129
Q

Como se faz o Dx e Tto da D. Buerger (Tromboangeíte obliterante)?

A
  • Angiografia - “vasos em saca rolhas ou espiralados”, contas de rosário.
  • Cessar tabagismo.
130
Q

Qual o quadro clínico da Poliarterite Nodosa - PAN?

A

Homem 40-60a; HAS RENOVASCULAR COM ANEURISMAS RENAIS; RETENÇÃO AZOTÊMICA; ANGINA MESENTÉRICA; ANGINA TESTICULAR; mononeurite múltiplas; livedo reticular.

131
Q

Quais são os achados laboratoriais da Poliarterite Nodosa - PAN?

A

Inflamação sistêmica; HbSAg e HbEAg positivos.

132
Q

Como se faz o Dx da Poliarterite Nodosa - PAN?

A

Bx de pele, testículo.

Angiografia mesentérica - múltiplos aneurismas.

133
Q

Qual o Tto da Poliarterite Nodosa - PAN?

A

Prednisona + Ciclofosfamida.

Tratar Hepatite B.

134
Q

Para lembrar - PAN.

A

“PAN poupa pulmão”.

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