Distúrbios Ácido-Básicos e Hidroeletrolíticos

Question 1

Cite o ácido e a base analisadas nos DHE.

Answer 1

Ácido = pCO2 e Base = HCO3-

Question 2

Defina as acidoses metabólica e respiratória e as alcaloses metabólica e respiratória com base no CO2 e HCO3-.

Answer 2

Acidoses:
Metabólica - HCO3- baixo
Respiratória - pCO2 alto

Alcaloses:
Metabólica - HCO3- alto
Respiratória - pCO2 baixo

Question 3

Cite como se encontra o ritmo respiratório dos distúrbios ácido-básico respiratórios.

Answer 3

Alcalose - hiperventilação; acidose - hipoventilação.

Question 4

Cite os valores de referência para pH, pCO2, HCO3-, BE, BB, AG, Osmpl, compensação de pCO2.

Answer 4

pH: 7,35-7,45; 
pCO2: 35-45;
HCO3-: 22-26;
BE: -3 a +3; 
BB: 45-51;
AG: 10, +-2
Osmpl: 285-295;
Compensação de pCO2: +-2.

Question 5

Cite os órgãos responsáveis pelo equilíbrio ácido-básico.

Answer 5

Rim e pulmões.

Question 6

Pode ocorrer pH normal em DHE?

Answer 6

Sim, no caso de distúrbio misto.

Question 7

O que devemos calcular em caso de acidose metabólica? Sem ser esse fator, que outro elemento pode estar alterado?

Answer 7

Ânion-gap/ Cl-.

Question 8

Cite as causas de Acidose Metabólica com AG alto.

Answer 8

Formação de novo ácido

Acidose lática, cetoacidose, uremia, intoxicações (salicilatos, metanol, etilenoglicol).

Question 9

Cite as causas de Acidose Metabólica hiperclorêmica.

Answer 9

Perdas digestivas e acidoses tubulares renais.

Question 10

Cite o tratamento da Acidose Metabólica.

Answer 10

Acidose lática ou cetoacidose: não fazer NaCO3;
Uremia ou intoxicações: fazer NaCO3;
Hiperclorêmicas: reposição de bases (citrato de potássio).

Question 11

Cite as causas de Alcalose Metabólica.

Answer 11

Perdas digestivas, diuréticos tiazídicos/ furosemida; hiperaldo primário; HAS renovascular; adenoma viloso de cólon.

Question 12

Como se encontra o K+ e o Cl- na alcalose metabólica? E o pH urinário?

Answer 12

Baixos/ acidúria paradoxal.

Question 13

Como age a bomba de Aldosterona?

Answer 13

Movendo o Na+ do túbulo para o sangue e utilizando o K+ ou H+ em troca.

Question 14

Qual o tratamento da Alcalose Metabólica?

Answer 14

Vômitos/ diuréticos: SF 0,9% + KCl;
Hiperaldo primário: Espironolactona + cirurgia;
Estenose da art. renal: IECA ou BRA II + angioplastia.

Question 15

Cite o valor de referência do Na+ e o compartimento corpóreo onde ele é mais abundante.

Answer 15

135-145; extracelular.

Question 16

Cite os tipos de Hiponatremia e dê exemplos.

Answer 16

Hipovolêmica: vômitos/ hemorragias, tiazídicos, hipoaldo;
Hipervolêmica: ICC, Cirrose, IR;
Normovolêmica: SIADH.

Question 17

Como diferenciar a SIADH da Síndrome Perdedora de Sal?

Answer 17

Pela volemia; Sd. P. de Sal causa hipovolemia.

Question 18

Quais são as causas de SIADH?

Answer 18

Doenças pulmonares (pneumonia por Legionella, tumor com oat-cells); drogas; pós-operatório; doenças do SNC.

Question 19

Cite o tratamento da HipoNa sintomática.

Answer 19

Reposição de Na - 3 mEq/L nas primeiras 3h e 12 mEq/L nas 24h.

Question 20

Qual o tratamento da HipoNa:

1. Hipovolêmica;
2. Hipervolêmica;
3. Euvolêmica.

Answer 20

1. SF 0,9%;
2. Restrição hídrica + furosemida;
3. Restrição hídrica + Na + Furosemida + bloqueadores de ADH (Demeclociclina ou Vaptano).

Question 21

Qual o risco da reposição abrupta de sódio na HipoNa?

Answer 21

Síndrome da Desmielinização Osmótica - Mielinólise pontina.

Question 22

Quais são as causas de HiperNa?

Answer 22

Impossibilidade de pedir líquidos ou Diabetes Insípidus.

Question 23

Qual a apresentação clínica dos distúrbios do sódio?

Answer 23

Cefaleia, náuseas, vômitos, convulsões, sonolência, torpor, coma.

Question 24

Cite o tratamento da HiperNa e qual o limite de correção diário da natremia.

Answer 24

Água potável (oral ou enteral) ou SG 5% ou salina 0,45% (IV).
Limite: 10 mEq/24h.

Question 25

Qual o risco da correção abrupta de sódio na HiperNa?

Answer 25

Edema cerebral/ coma.

Question 26

Como é controlada a calemia?

Answer 26

Pela bomba de aldosterona.

Question 27

O que causa a saída de K da célula?

Answer 27

Rabdomiólise, Sd. Lise Tumoral e acidose.

Question 28

O que causa a entrada de K na célula?

Answer 28

Beta-2-agonista, insulina, adrenalina.

Question 29

O que ocasiona a retenção urinária de potássio?

Answer 29

IR; hipoaldo; IECA e espironolactona.

Question 30

O que ocasiona a perda urinária de potássio?

Answer 30

Hiperaldo e alcalose.

Question 31

Qual a clínica da HiperK?

Answer 31

Alterações ECG - apiculamento da onda T, achatamento da onda P, alargamento do QRS;
Fraqueza muscular.

Question 32

Qual a clínica da HipoK?

Answer 32

Fraqueza muscular;

Alterações ECG - apiculamento da onda P, achatamento da onda T e aumento da onda U.

Question 33

Cite o tratamento da HiperK.

Answer 33

Se alterações ECG: gluconato de cálcio;
Sem alterações no ECG:
1. Glicoinsulinoterapia, beta-2-agonista, bicarbonato de sódio.
2. Sorcal ou Furosemida.

Question 34

Cite o tratamento da HipoK.

Answer 34

KCl via enteral; se sintomático: salina 0,45% + KCl IV.

Question 35

Porque não podemos fazer reposição de potássio com soro glicosado?

Answer 35

A glicose vai estimular a secreção de insulina, a qual contribui para a entrada de potássio na célula e, portanto, piora a hipocalemia.