Obstetrícia Flashcards
Onde ocorre a fecundação?
Nas trompas uterinas.
Com qual processo se inicia a gestação? E em qual fase do ovo?
A partir da Nidação; na fase de blastocisto.
Cite (4) sinais de presunção de gravidez.
Queixas maternas/ sistêmicas/ mamárias.
Ex: náuseas, vômitos, atraso menstrual, mastalgia, cloasma, Tubérculos de Montgomery, Sinal de Hunter.
Cite (4) sinais de probabilidade de gravidez.
Útero/ vagina/ vulva.
Ex: Sinal de Hegar, Piskacek, Nobile-Budin, Jacquemier.
Explique os seguintes sinais:
- Hunter;
- Hegar;
- Piskacek;
- Nobile-Budin;
- Jacquemier;
- Puzos.
- Surgimento de aréola secundária - (sinal do alvo);
- (Eca!) - istmo amolecido;
- (Útero piscando) - assimetria uterina;
- (Toca no Buda) - fundo de saco preenchido;
- Meato e vulva roxos;
- (Pulos) - rechaço fetal; após 14 semanas.
Cite (3) sinais de certeza de gravidez.
Ouvir ou sentir gestação.
Ex: Sinal de Puzos, Movimentação fetal (18-20s pelo médico), Ausculta (sonar - >10-12s ou Pinard - >18-20s).
Como se dá o diagnóstico de gravidez laboratorialmente?
HCG na urina ou sangue.
É possível ter um HCG alto sem estar grávida? Se sim, quais são as condições que provocam esse aumento?
Sim, pelo aumento da subunidade alfa do HCG.
Ex: TSH, LH ou FSH aumentados.
Quais as referências em semanas que podemos auscultar um bebê com Sonar ou Pinard?
Sonar: >10-12 semanas;
Pinard: >18-20 semanas.
Quais os marcos iniciais da gravidez na USTV?
04 sem.: saco gestacional;
05 sem.: vesícula vitelínica;
06/07 sem.: embrião/ BCE +.
Qual o marco para diagnóstico de gravidez através do Saco Gestacional?
SG > ou = a 25 mm»_space;> Embrião.
Existe diferença entre USTV e US abdominal?
Sim, na questão da IG nos marcos - 01 semana de diferença para mais.
Com qual achado na USTV eu posso afirmar que existe gestação?
Presença de Saco Gestacional.
US mais precoce significa US mais fiel para IG? Justifique.
Não necessariamente, pois a mais fiel é aquela que demonstra primeiramente o embrião.
Qual a melhor IG para fazer o cálculo mais fiel desta?
Entre 06-12 semanas, com o CCN.
Cite (3) modificações maternas osteoarticulares.
Hiperlordose, marcha anserina e relaxamento ligamentar.
Cite (3) modificações maternas urinárias.
Aumento da TFG, queda da Ur e Cr, glicosúria fisiológica e compressão ureteral mais à D.
Cite (2) modificações maternas respiratórias.
Hiperventilação e alcalose respiratória compensada.
Cite (3) modificações maternas hematológicas.
Anemia fisiológica, leucocitose e tendência pró-coagulante.
Cite (2) modificações maternas metabólicas.
Hipoglicemia em jejum e hiperglicemia pós-prandial.
Como se dá a passagem de glicose para o feto?
Por difusão facilitada.
Cite (3) modificações maternas cardiovasculares.
Aumento do DC, queda da PA e edema de MMII.
Cite (3) modificações maternas gastrointestinais.
Relaxamento do EE, esvaziamento gástrico retardado, constipação, aumento do risco de colelitíase e redução do risco de úlcera péptica.
Qual o número mínimo de consultas pré-natais preconizada pelo MS? Quantas dessas precisam ser realizadas por um médico?
06 consultas, sendo 01 no 1º trim., 02 no 2º trim. e 03 no 3º trim.
No mínimo 03.
Quais as recomendações do MS quanto a suplemento vitamínico?
Suplementação de Ácido Fólico e Sulfato Ferroso.
Complementação de vitamina A em regiões específicas.
Como deve ser suplementado o Sulfato Ferroso quanto à duração e dose do tratamento?
A partir do 2º trimestre até o fim da amamentação OU 03 meses pós parto, se não lactante.
Dose: 40-60 mg de Fe elementar = 200 mg Sulf. Ferroso.
Como deve ser suplementado o Ácido Fólico quanto à duração e dose do tratamento?
Preferencialmente de 03 meses ANTES da gestação até 03 meses depois de engravidar.
Dose: 0,4 mg ou 04-05 mg se filho anterior acometido ou uso de anticonvulsivantes.
Quais as recomendações do MS quanto às atividades sexual e física?
Manter.
Evitar sexo se bolsa rota ou sangramento.
Como funciona a Regra de Nagle?
+ 07 no dia da DUM e + 09 ou -03 no mês da DUM.
Lembrar de virar o ano
Quais são as vacinas permitidas na gestação?
Aquelas que contém micro-organismo inativo: dT/ dTPa, Hepatite A e B, influenza, raiva e meningococo.
Quais são as vacinas não permitidas na gestação?
Aquelas que contém micro-organismo atenuado: tríplice viral, sabin, varicela, BCG e febre amarela.
Quais são as vacinas indicadas na gestação?
dT/ dTPa, Hepatite B e influenza.
Quando cogitar a administração da vacina de Febre Amarela em gestante?
Em caso de viagem para área endêmica.
Caso uma mulher tome uma vacina com micro-organismo atenuado, a partir de quanto tempo ela pode gestar?
30 dias.
Quando administrar a dTPa?
A partir de 20 semanas de gestação, em todas as gestações, independentemente da data da última dose.
Quais são os exames preconizados pelo MS que devemos solicitar no Pré-Natal - 1º trimestre/ consulta?
T ipagem sanguínea + fator Rh E AS + urocultura S exuais (HIV, VDRL e HBsAg) T oxoplasmose (IgG e IgM) A nemia e Açúcar R epetir no 3º trimestre
Quais são os exames preconizados pelo MS que devemos solicitar no Pré-Natal - 3º trimestre?
R epetir
E AS + urocultura
S exuais (HIV, VDRL, HBsAg)
A nemia e açúcar.
O que fazer quando o resultado de uma gestante for IgG + e IgM + para toxoplasmose?
Realizar um Teste de Avidez.
Quando devemos tratar a toxoplasmose, a partir do teste de avidez?
Quando a avidez for baixa (<30%) - infecção aguda.
Qual o tratamento de infecção materna aguda por Toxoplasmose?
Como rastreamos infecção no feto?
Espiromicina 01g, 08/08 horas.
Através de amniocentese.
Qual o tratamento da infecção fetal aguda por Toxoplasmose?
Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico.
Mãe e feto infectados por Toxoplasmose. Qual medicação utilizar nas últimas semanas de gestação?
Espiromicina.
Ultrassonografia é um exame de rotina preconizado pelo MS?
Ele serve para que?
Não;
Rastreio de malformações.
Caracterize (4) uma USG Morfológica do 1º trimestre.
Realizado entre 11 e 14 semanas; TN < 2,5 mm; osso nasal e ducto venoso.
Quando realizar uma USG Morfológica do 2º trimestre?
Entre 20/22 e 24 semanas.
Rastreio de infecção por GBS é preconizado pelo MS?
Não.
Qual a IG em que o rastreio de infecção por GBS deve ser realizado e qual o público-alvo?
Entre 35 e 37 semanas de gestação - swab vaginal e retal;
O rastreio deve ser universal, exceto se bacteriúria atual para GBS ou se filho anterior teve infecção por GBS.
Em quais pacientes devemos fazer profilaxia intraparto para infecção por GBS? (4)
- Bacteriúria atual para GBS (mesmo após tto);
- Filho anterior teve infecção por GBS;
- Swab + entre 35-37 semanas;
- Sem rastreio, porém com fator de risco: TP < 37 sem., RPMO > 18h ou TAX > ou = 38º intraparto.
Qual medicamento é utilizado para profilaxia intraparto para infecção por GBS?
Preferencialmente: Penicilina Cristalina, IV, 5 milhões (A) e 2,5 milhões (M, 04/04 horas).
Opção: Ampicilina, IV, 02 g (A) e 01 g (M, 04,04 horas).
(M) = até clampear o cordão.
Em quais pacientes não devemos fazer profilaxia intraparto para infecção por GBS? (3)
- Cesariana eletiva (sem TP e bolsa íntegra, mesmo se swab +);
- Swab - em até 05 semanas pré parto;
- Sem rastreio e sem fator de risco.
Qual valor de Hb é considerado normal para uma gestante?
11,0
Gestante comHb<11,0, eu faço Sulfato Ferroso em doses…
Terapêuticas.
Cite (4) fatores de risco para parto prematuro.
Opções: Prematuro anterior (principal), anemia, desnutrição, polidramnia, gemelaridade, infecção, drogas, tabagismo, RPMO…
Cite (2) métodos de predição para parto prematuro.
Fibronectina fetal (alto VPN) e USG de 20-24 sem demonstrando colo curto (<20mm).
Quando indicamos o uso de progesterona na prevenção do parto prematuro? (2)
Em caso de colo curto ou prematuro anterior.
Em qual período gestacional indicamos corticoide e tocólise em caso de Parto Premat.?
Se TP entre 24 e 34 sem.
O que fazer em caso de TP >34 sem? (2)
Parto + avaliar profilaxia para GBS.
Quais corticoides e tocolíticos podem ser usados em TP prematuro?
- Betametasona ou Dexametasona, 12 mg, IM, 1x/dia, 2 doses. (Pode repetir mais uma vez).
- Beta agonista: evitar se cardiopata ou DM;
Indometacina: evitar se <32 sem.
Nifedipina: evitar se cardiopata ou hipotensão.
Atosiban: sem CI.
O uso de corticoide em TP prematuro previne quais comorbidades? (3)
Imaturidade pulmonar, hemorragia periventricular, enterocolite necrotizante.
Quando não realizar tocólise entre 24-34 sem em caso de TP prematuro?
Sofrimento fetal agudo, corioamnionite ou bolsa rota.
Quando podemos dizer que a gestante encontra-se em TP?
4 contrações em 20 minutos ou 8 em 60 + alteração do colo uterino + dilatação >2/3 cm ou apagamento >80%.
Quando devemos realizar neuroproteção no RN? Qual o medicamento utilizado?
Em partos com IG <32 sem.
Sulfato de magnésio.
Quais exames podemos utilizar para diagnosticar Aminiorrexe Prematura? Qual o padrão-ouro?
Padrão-ouro = exame especular com visualização de líquido escorrendo pelo orifício externo.
Outros: Teste da Nitrazina, da cristalização, pesquisa de elementos fetais, Amnisure - alfamicroglobulina placentária (MAIS ESPECÍFICO), USG - oligodramnia (inespecífico).
Quais são os critérios de corioamnionite?
Febre + 2 critérios (leucocitose/ FC elevada/ BFC elevados/ dor uterina/ líquido fétido).
Corioamnionite - o que fazer se:
- Presente;
- Ausente.
- Parto.
- > 32/34 sem: Parto com indução. Quando começar TP = ATB para GBS.
24-32/34 sem: Parto com indução + Corticoide + ATB.
O que é Aminiorrexe Prematura?
Rompimento da bolsa antes do TP.
Quando induzir um parto?
> = 42 sem; corioamnionite ou RPMO.
Com quais medicamentos/técnicas podemos induzir um parto? (3)
Quais são suas indicações/ CI?
- Ocitocina: IV; Bishop >= 9 (padrão A: Apagado, Amolecido, Anterior, Aberto, Alturo >0);
- Misoprostol: VV; Se Bishop desfavorável; não usar se cicatriz uterina;
- Krause: Não pode usar Miso ou Ocit; Sonda de Foley + ocitocina;
- Amniotomia.
Quais são os critérios avaliados nas Manobras de Leopold, em ordem?
SPAA: Situação Fetal (longit x transv x oblíqua), Posição (D x E); Apresentação (cef x pélv x córmica); Altura da apresentação.
Além do SPAA, qual o outro critério da Estática fetal?
Atitude - flexão generalizada.
Cite as classificações quanto Flexão e Deflexão da apresentação fetal cefálica.
Fletida ou Occipital - lambda, sut. sagital;
Defletia 1º ou Bregma - Bregma, sut. sagito-metópica;
Se lamba + bregma = fletida
Defletida 2º ou Fronte - glabela (pior prognóstico), sut. metópica;
Defletida 3º ou Face - mento, linha facial.
Qual a variedade de posição fetal mais comum?
OEA ou OET.
Como se faz o Dx de Incompetência Istmo-Cervical? Qual a conduta?
História de perdas indolores recorrentes e cada vez mais prematuras, especialmente no 2º trim.
CD: cerclagem eletiva entre 12-16 sem.
Qual o trajeto do feto que pode ser medido? Que medida é essa?
Diagonalis - medida da borda inferior da sínfise até o promontório.
O trajeto Obstétrico (ESTREITO SUPERIOR) pode ser calculado com base no Diagonalis. Que conta é essa?
Obs = Diag-1,5 cm.
O que corresponde ao estreito médio?
Espinhas isquiáticas = plano 0 de DeLee; bloqueio de n. pudendo.
Quais são as fases clínicas da assistência ao TP?
- Dilatação, 2. Expulsivo, 3. Secundamento, 4º período.
Caracterize a primeira fase clínica de assistência ao TP.
DILATAÇÃO
Inicia com TP = 3/4 cm de dilatação progressiva e 2/3 contrações em 10 min, rítmicas e regulares.
Termina com dilatação total.
Dieta com líquidos claros, deambulação; não fazer trocotomia nem enteróclise e nem amniotomia de rotina.
Caracterize a segunda fase clínica de assistência ao TP.
EXPULSIVO
Após dilatação total. Termina com expulsão completa do feto.
Qualquer posição; auscultar BCF, avaliar episiotomia (mediana ou médio-lateral).
Qual é a episiotomia menos lesiva? Qual o seu risco?
Mediana, mas tem maior risco de lesão retal.
Caracterize a terceira fase clínica de assistência ao TP.
SECUNDAMENTO
Saída da placenta até 30 min.
Ocitocina IM pós expulsão fetal; tração controlada.
Caracterize a quarta fase clínica de assistência ao TP.
1ª hora após secundamento.
Verificar lacerações, restos placentários, massagem uterina, etc.
Quando devemos abrir o partograma?
A partir da dilatação progressiva.
Qual a velocidade mínima de dilatação?
1cm/hora (eutócita).
Partograma - Caracterize a:
- Fase ativa prolongada;
- Parada 2aria da dilatação;
- Parada 2aria da descida;
- Período pélvico prolongado;
- Parto precipitado ou taquitócito.
- Dilatação <1cm/h em intervalo de 2h.
- Dilatação mantida em 2h - pensar em desproporção cefálico-pélvica.
- Altura mantida por 1h após dilatação completa.
- Descida lenta após dilatação completa (mas não parou).
- Dilatação, descida e expulsão <= 4h.
Qual o risco de um parto precipitado ou taquitócito?
Laceração de canal, atonia uterina, hemorragia cerebral no RN, sofrimento fetal.
Em caso de óbito fetal, qual a via de parto preferencial?
Vaginal, salvo contraindicações.
