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Class A > Obstetrícia > Flashcards

Obstetrícia Flashcards

1
Q

Onde ocorre a fecundação?

A

Nas trompas uterinas.

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2
Q

Com qual processo se inicia a gestação? E em qual fase do ovo?

A

A partir da Nidação; na fase de blastocisto.

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3
Q

Cite (4) sinais de presunção de gravidez.

A

Queixas maternas/ sistêmicas/ mamárias.

Ex: náuseas, vômitos, atraso menstrual, mastalgia, cloasma, Tubérculos de Montgomery, Sinal de Hunter.

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4
Q

Cite (4) sinais de probabilidade de gravidez.

A

Útero/ vagina/ vulva.

Ex: Sinal de Hegar, Piskacek, Nobile-Budin, Jacquemier.

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5
Q

Explique os seguintes sinais:

  1. Hunter;
  2. Hegar;
  3. Piskacek;
  4. Nobile-Budin;
  5. Jacquemier;
  6. Puzos.
A
  1. Surgimento de aréola secundária - (sinal do alvo);
  2. (Eca!) - istmo amolecido;
  3. (Útero piscando) - assimetria uterina;
  4. (Toca no Buda) - fundo de saco preenchido;
  5. Meato e vulva roxos;
  6. (Pulos) - rechaço fetal; após 14 semanas.
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6
Q

Cite (3) sinais de certeza de gravidez.

A

Ouvir ou sentir gestação.

Ex: Sinal de Puzos, Movimentação fetal (18-20s pelo médico), Ausculta (sonar - >10-12s ou Pinard - >18-20s).

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7
Q

Como se dá o diagnóstico de gravidez laboratorialmente?

A

HCG na urina ou sangue.

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8
Q

É possível ter um HCG alto sem estar grávida? Se sim, quais são as condições que provocam esse aumento?

A

Sim, pelo aumento da subunidade alfa do HCG.

Ex: TSH, LH ou FSH aumentados.

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9
Q

Quais as referências em semanas que podemos auscultar um bebê com Sonar ou Pinard?

A

Sonar: >10-12 semanas;
Pinard: >18-20 semanas.

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10
Q

Quais os marcos iniciais da gravidez na USTV?

A

04 sem.: saco gestacional;
05 sem.: vesícula vitelínica;
06/07 sem.: embrião/ BCE +.

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11
Q

Qual o marco para diagnóstico de gravidez através do Saco Gestacional?

A

SG > ou = a 25 mm&raquo_space;> Embrião.

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12
Q

Existe diferença entre USTV e US abdominal?

A

Sim, na questão da IG nos marcos - 01 semana de diferença para mais.

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13
Q

Com qual achado na USTV eu posso afirmar que existe gestação?

A

Presença de Saco Gestacional.

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14
Q

US mais precoce significa US mais fiel para IG? Justifique.

A

Não necessariamente, pois a mais fiel é aquela que demonstra primeiramente o embrião.

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15
Q

Qual a melhor IG para fazer o cálculo mais fiel desta?

A

Entre 06-12 semanas, com o CCN.

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16
Q

Cite (3) modificações maternas osteoarticulares.

A

Hiperlordose, marcha anserina e relaxamento ligamentar.

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17
Q

Cite (3) modificações maternas urinárias.

A

Aumento da TFG, queda da Ur e Cr, glicosúria fisiológica e compressão ureteral mais à D.

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18
Q

Cite (2) modificações maternas respiratórias.

A

Hiperventilação e alcalose respiratória compensada.

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19
Q

Cite (3) modificações maternas hematológicas.

A

Anemia fisiológica, leucocitose e tendência pró-coagulante.

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20
Q

Cite (2) modificações maternas metabólicas.

A

Hipoglicemia em jejum e hiperglicemia pós-prandial.

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21
Q

Como se dá a passagem de glicose para o feto?

A

Por difusão facilitada.

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22
Q

Cite (3) modificações maternas cardiovasculares.

A

Aumento do DC, queda da PA e edema de MMII.

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23
Q

Cite (3) modificações maternas gastrointestinais.

A

Relaxamento do EE, esvaziamento gástrico retardado, constipação, aumento do risco de colelitíase e redução do risco de úlcera péptica.

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24
Q

Qual o número mínimo de consultas pré-natais preconizada pelo MS? Quantas dessas precisam ser realizadas por um médico?

A

06 consultas, sendo 01 no 1º trim., 02 no 2º trim. e 03 no 3º trim.
No mínimo 03.

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25
Q

Quais as recomendações do MS quanto a suplemento vitamínico?

A

Suplementação de Ácido Fólico e Sulfato Ferroso.

Complementação de vitamina A em regiões específicas.

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26
Q

Como deve ser suplementado o Sulfato Ferroso quanto à duração e dose do tratamento?

A

A partir do 2º trimestre até o fim da amamentação OU 03 meses pós parto, se não lactante.
Dose: 40-60 mg de Fe elementar = 200 mg Sulf. Ferroso.

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27
Q

Como deve ser suplementado o Ácido Fólico quanto à duração e dose do tratamento?

A

Preferencialmente de 03 meses ANTES da gestação até 03 meses depois de engravidar.
Dose: 0,4 mg ou 04-05 mg se filho anterior acometido ou uso de anticonvulsivantes.

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28
Q

Quais as recomendações do MS quanto às atividades sexual e física?

A

Manter.

Evitar sexo se bolsa rota ou sangramento.

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29
Q

Como funciona a Regra de Nagle?

A

+ 07 no dia da DUM e + 09 ou -03 no mês da DUM.

Lembrar de virar o ano

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30
Q

Quais são as vacinas permitidas na gestação?

A

Aquelas que contém micro-organismo inativo: dT/ dTPa, Hepatite A e B, influenza, raiva e meningococo.

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31
Q

Quais são as vacinas não permitidas na gestação?

A

Aquelas que contém micro-organismo atenuado: tríplice viral, sabin, varicela, BCG e febre amarela.

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32
Q

Quais são as vacinas indicadas na gestação?

A

dT/ dTPa, Hepatite B e influenza.

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33
Q

Quando cogitar a administração da vacina de Febre Amarela em gestante?

A

Em caso de viagem para área endêmica.

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34
Q

Caso uma mulher tome uma vacina com micro-organismo atenuado, a partir de quanto tempo ela pode gestar?

A

30 dias.

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35
Q

Quando administrar a dTPa?

A

A partir de 20 semanas de gestação, em todas as gestações, independentemente da data da última dose.

36
Q

Quais são os exames preconizados pelo MS que devemos solicitar no Pré-Natal - 1º trimestre/ consulta?

A 
T ipagem sanguínea + fator Rh
E AS + urocultura
S exuais (HIV, VDRL e HBsAg)
T oxoplasmose (IgG e IgM)
A nemia e Açúcar
R epetir no 3º trimestre
37
Q

Quais são os exames preconizados pelo MS que devemos solicitar no Pré-Natal - 3º trimestre?

A

R epetir
E AS + urocultura
S exuais (HIV, VDRL, HBsAg)
A nemia e açúcar.

38
Q

O que fazer quando o resultado de uma gestante for IgG + e IgM + para toxoplasmose?

A

Realizar um Teste de Avidez.

39
Q

Quando devemos tratar a toxoplasmose, a partir do teste de avidez?

A

Quando a avidez for baixa (<30%) - infecção aguda.

40
Q

Qual o tratamento de infecção materna aguda por Toxoplasmose?
Como rastreamos infecção no feto?

A

Espiromicina 01g, 08/08 horas.

Através de amniocentese.

41
Q

Qual o tratamento da infecção fetal aguda por Toxoplasmose?

A

Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico.

42
Q

Mãe e feto infectados por Toxoplasmose. Qual medicação utilizar nas últimas semanas de gestação?

A

Espiromicina.

43
Q

Ultrassonografia é um exame de rotina preconizado pelo MS?

Ele serve para que?

A

Não;

Rastreio de malformações.

44
Q

Caracterize (4) uma USG Morfológica do 1º trimestre.

A

Realizado entre 11 e 14 semanas; TN < 2,5 mm; osso nasal e ducto venoso.

45
Q

Quando realizar uma USG Morfológica do 2º trimestre?

A

Entre 20/22 e 24 semanas.

46
Q

Rastreio de infecção por GBS é preconizado pelo MS?

A

Não.

47
Q

Qual a IG em que o rastreio de infecção por GBS deve ser realizado e qual o público-alvo?

A

Entre 35 e 37 semanas de gestação - swab vaginal e retal;

O rastreio deve ser universal, exceto se bacteriúria atual para GBS ou se filho anterior teve infecção por GBS.

48
Q

Em quais pacientes devemos fazer profilaxia intraparto para infecção por GBS? (4)

A
  1. Bacteriúria atual para GBS (mesmo após tto);
  2. Filho anterior teve infecção por GBS;
  3. Swab + entre 35-37 semanas;
  4. Sem rastreio, porém com fator de risco: TP < 37 sem., RPMO > 18h ou TAX > ou = 38º intraparto.
49
Q

Qual medicamento é utilizado para profilaxia intraparto para infecção por GBS?

A

Preferencialmente: Penicilina Cristalina, IV, 5 milhões (A) e 2,5 milhões (M, 04/04 horas).
Opção: Ampicilina, IV, 02 g (A) e 01 g (M, 04,04 horas).

(M) = até clampear o cordão.

50
Q

Em quais pacientes não devemos fazer profilaxia intraparto para infecção por GBS? (3)

A
  1. Cesariana eletiva (sem TP e bolsa íntegra, mesmo se swab +);
  2. Swab - em até 05 semanas pré parto;
  3. Sem rastreio e sem fator de risco.
51
Q

Qual valor de Hb é considerado normal para uma gestante?

A

11,0

52
Q

Gestante comHb<11,0, eu faço Sulfato Ferroso em doses…

A

Terapêuticas.

53
Q

Cite (4) fatores de risco para parto prematuro.

A

Opções: Prematuro anterior (principal), anemia, desnutrição, polidramnia, gemelaridade, infecção, drogas, tabagismo, RPMO…

54
Q

Cite (2) métodos de predição para parto prematuro.

A

Fibronectina fetal (alto VPN) e USG de 20-24 sem demonstrando colo curto (<20mm).

55
Q

Quando indicamos o uso de progesterona na prevenção do parto prematuro? (2)

A

Em caso de colo curto ou prematuro anterior.

56
Q

Em qual período gestacional indicamos corticoide e tocólise em caso de Parto Premat.?

A

Se TP entre 24 e 34 sem.

57
Q

O que fazer em caso de TP >34 sem? (2)

A

Parto + avaliar profilaxia para GBS.

58
Q

Quais corticoides e tocolíticos podem ser usados em TP prematuro?

A
  • Betametasona ou Dexametasona, 12 mg, IM, 1x/dia, 2 doses. (Pode repetir mais uma vez).
  • Beta agonista: evitar se cardiopata ou DM;
    Indometacina: evitar se <32 sem.
    Nifedipina: evitar se cardiopata ou hipotensão.
    Atosiban: sem CI.
59
Q

O uso de corticoide em TP prematuro previne quais comorbidades? (3)

A

Imaturidade pulmonar, hemorragia periventricular, enterocolite necrotizante.

60
Q

Quando não realizar tocólise entre 24-34 sem em caso de TP prematuro?

A

Sofrimento fetal agudo, corioamnionite ou bolsa rota.

61
Q

Quando podemos dizer que a gestante encontra-se em TP?

A

4 contrações em 20 minutos ou 8 em 60 + alteração do colo uterino + dilatação >2/3 cm ou apagamento >80%.

62
Q

Quando devemos realizar neuroproteção no RN? Qual o medicamento utilizado?

A

Em partos com IG <32 sem.

Sulfato de magnésio.

63
Q

Quais exames podemos utilizar para diagnosticar Aminiorrexe Prematura? Qual o padrão-ouro?

A

Padrão-ouro = exame especular com visualização de líquido escorrendo pelo orifício externo.
Outros: Teste da Nitrazina, da cristalização, pesquisa de elementos fetais, Amnisure - alfamicroglobulina placentária (MAIS ESPECÍFICO), USG - oligodramnia (inespecífico).

64
Q

Quais são os critérios de corioamnionite?

A

Febre + 2 critérios (leucocitose/ FC elevada/ BFC elevados/ dor uterina/ líquido fétido).

65
Q

Corioamnionite - o que fazer se:

  1. Presente;
  2. Ausente.
A
  1. Parto.
  2. > 32/34 sem: Parto com indução. Quando começar TP = ATB para GBS.
    24-32/34 sem: Parto com indução + Corticoide + ATB.
66
Q

O que é Aminiorrexe Prematura?

A

Rompimento da bolsa antes do TP.

67
Q

Quando induzir um parto?

A

> = 42 sem; corioamnionite ou RPMO.

68
Q

Com quais medicamentos/técnicas podemos induzir um parto? (3)
Quais são suas indicações/ CI?

A
  • Ocitocina: IV; Bishop >= 9 (padrão A: Apagado, Amolecido, Anterior, Aberto, Alturo >0);
  • Misoprostol: VV; Se Bishop desfavorável; não usar se cicatriz uterina;
  • Krause: Não pode usar Miso ou Ocit; Sonda de Foley + ocitocina;
  • Amniotomia.
69
Q

Quais são os critérios avaliados nas Manobras de Leopold, em ordem?

A

SPAA: Situação Fetal (longit x transv x oblíqua), Posição (D x E); Apresentação (cef x pélv x córmica); Altura da apresentação.

70
Q

Além do SPAA, qual o outro critério da Estática fetal?

A

Atitude - flexão generalizada.

71
Q

Cite as classificações quanto Flexão e Deflexão da apresentação fetal cefálica.

A

Fletida ou Occipital - lambda, sut. sagital;
Defletia 1º ou Bregma - Bregma, sut. sagito-metópica;
Se lamba + bregma = fletida
Defletida 2º ou Fronte - glabela (pior prognóstico), sut. metópica;
Defletida 3º ou Face - mento, linha facial.

72
Q

Qual a variedade de posição fetal mais comum?

A

OEA ou OET.

73
Q

Como se faz o Dx de Incompetência Istmo-Cervical? Qual a conduta?

A

História de perdas indolores recorrentes e cada vez mais prematuras, especialmente no 2º trim.
CD: cerclagem eletiva entre 12-16 sem.

74
Q

Qual o trajeto do feto que pode ser medido? Que medida é essa?

A

Diagonalis - medida da borda inferior da sínfise até o promontório.

75
Q

O trajeto Obstétrico (ESTREITO SUPERIOR) pode ser calculado com base no Diagonalis. Que conta é essa?

A

Obs = Diag-1,5 cm.

76
Q

O que corresponde ao estreito médio?

A

Espinhas isquiáticas = plano 0 de DeLee; bloqueio de n. pudendo.

77
Q

Quais são as fases clínicas da assistência ao TP?

A
  1. Dilatação, 2. Expulsivo, 3. Secundamento, 4º período.
78
Q

Caracterize a primeira fase clínica de assistência ao TP.

A

DILATAÇÃO
Inicia com TP = 3/4 cm de dilatação progressiva e 2/3 contrações em 10 min, rítmicas e regulares.
Termina com dilatação total.
Dieta com líquidos claros, deambulação; não fazer trocotomia nem enteróclise e nem amniotomia de rotina.

79
Q

Caracterize a segunda fase clínica de assistência ao TP.

A

EXPULSIVO
Após dilatação total. Termina com expulsão completa do feto.
Qualquer posição; auscultar BCF, avaliar episiotomia (mediana ou médio-lateral).

80
Q

Qual é a episiotomia menos lesiva? Qual o seu risco?

A

Mediana, mas tem maior risco de lesão retal.

81
Q

Caracterize a terceira fase clínica de assistência ao TP.

A

SECUNDAMENTO
Saída da placenta até 30 min.
Ocitocina IM pós expulsão fetal; tração controlada.

82
Q

Caracterize a quarta fase clínica de assistência ao TP.

A

1ª hora após secundamento.

Verificar lacerações, restos placentários, massagem uterina, etc.

83
Q

Quando devemos abrir o partograma?

A

A partir da dilatação progressiva.

84
Q

Qual a velocidade mínima de dilatação?

A

1cm/hora (eutócita).

85
Q

Partograma - Caracterize a:

  1. Fase ativa prolongada;
  2. Parada 2aria da dilatação;
  3. Parada 2aria da descida;
  4. Período pélvico prolongado;
  5. Parto precipitado ou taquitócito.
A
  1. Dilatação <1cm/h em intervalo de 2h.
  2. Dilatação mantida em 2h - pensar em desproporção cefálico-pélvica.
  3. Altura mantida por 1h após dilatação completa.
  4. Descida lenta após dilatação completa (mas não parou).
  5. Dilatação, descida e expulsão <= 4h.
86
Q

Qual o risco de um parto precipitado ou taquitócito?

A

Laceração de canal, atonia uterina, hemorragia cerebral no RN, sofrimento fetal.

87
Q

Em caso de óbito fetal, qual a via de parto preferencial?

A

Vaginal, salvo contraindicações.

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