Neonatologia Flashcards
Quais são as perguntas iniciais que devem ser feitas na sala de parto após nascimento de um bebê?
- RN a termo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus adequado?
O que fazer quando um RN é a termo + está respirando ou chorando + possui tônus adequado?
Clampeamento do cordão umbilical em 1-3 min + colo materno.
O que fazer quando um RN é pré termo + está respirando ou chorando + possui tônus adequado?
> = 34 sem: clampea cordão em 1-3 min + mesa de reanimação.
< 34 sem: clampea cordão em 30-60 seg + mesa de reanimação.
O que fazer quando um RN não está respirando/ chorando ou não possui tônus adequado?
Clampeamento imediado do cordão umbilical + mesa de reanimação.
Cite os cuidados iniciais com RN na Reanimação Neonatal e em quanto tempo eles devem ser feitos.
“APAS”: Aquecer, Posicionar, Aspirar s/n e Secar.
Tudo isso deve ser feito em 30 seg.
Após os cuidados iniciais com RN, o que devemos avaliar?
FC e respiração.
RN durante Reanimação Neonatal: FC < 100 bpm ou em apneia ou com respiração irregular - o que fazer e por quanto tempo?
VPP em 30 seg.
RN durante Reanimação Neonatal: após VPP, FC se mantém < 100 bpm - o que fazer?
Checar técnica e considerar IOT.
RN durante Reanimação Neonatal: após VPP, FC < 60 bpm - o que fazer e por quanto tempo?
IOT obrigatória + MCE em 60 seg.
RN durante Reanimação Neonatal: após MCE, FC < 60 bpm - o que fazer?
Checar técnica/ tubo > Epinefrina.
Qual ordem segue a Reanimação Neonatal?
ABCD.
No momento do aquecimento do RN, quais cuidados devemos ter (2)?
Sala de parto com temperatura entre 23-26ºC.
Se < 34 sem: saco plástico + touca dupla.
Qual a ordem de aspiração no RN?
Boca e narinas.
Como devemos avaliar a FC de um RN?
Ausculta com esteto e conta 6 seg x 10.
O que deve ser feito na fase da VPP (4)?
Ventilar 40-60x/min;
Colocar oximetria de pulso em MSD;
Monitor cardíaco (ombro/ombro/coxa);
Oxigênio - <34 sem 30%; >= 34 sem AA (21%).
Como deve ser realizada a MCE (4)?
1/3 inferior do esterno;
1/3 diâmetro AP do tórax;
Técnica dos dois polegares + posição na cabeça do paciente;
3 compressões : 1 ventilação.
Por onde deve ser administrada a Epinefrina?
Preferencialmente por cateterismo de veia umbilical.
Quando fazer ressuscitação volêmica no RN? Qual a dose e o cristaloide?
Se palidez ou evidências de choque.
10 mL/kg de SF 0,9%.
Em quais categorias um RN pode ser classificado?
Peso, IG e Peso x IG.
Cite as categorias de classificação do RN quanto à IG.
Pré-termo: < 37 sem;
Termo: 37 sem - 41 sem 6 dias;
Pós-termo: >= 42 sem.
Qual a IG de um paciente pré-termo limítrofe?
34 sem - 36 sem 6 dias.
Cite as categorias de classificação do RN quanto ao peso.
Extremo baixo peso - < 1000 g;
Muito baixo peso - < 1500 g;
Baixo peso ao nascer - < 2500 g.
Cite as categorias de classificação do RN quanto ao peso x IG.
PIG p90.
Quais são as categorias de Triagem Neonatal (4)?
Triagem Metabólica (Teste do Pezinho); da Oximetria (Teste do Coraçãozinho); do Reflexo Vermelho (Teste do Olhinho); Auditiva (Teste da Orelhinha).
Quais são as patologias investigadas no Teste do Pezinho?
HF-HF-HF. Hipotireoidismo congênito; Fenilcetonúria; Hemoglobinopatias; Fibrose Cística; Hiperplasia adrenal congênita; DeFiciência de biotinidase.
Quando deve ser realizado o Teste do Pezinho?
Entre o 3º e 5º dia de vida.
Quais as (2) patologias que não são rastreadas pelo Teste do Pezinho?
Galactosemia e deficiência de G6PD.
Quais os tipos de cardiopatias detectadas do Teste do Coraçãozinho?
Cardiopatias canal-dependente.
Quando é realizado o Teste do Coraçãozinho? Qual o instrumento utilizado?
Nas primeiras 24-48h de vida; oxímetro de pulso.
Quando eu considero um Teste do Coraçãozinho normal?
Quando a SpO2 >= 95% e a diferença entre MSD e MI for < 3%.
Se Teste do Coraçãozinho alterado, o que fazer? E depois?
Repetir o exame em 01h. Se mantiver alteração: ECO em até 24h.
Qual o parâmetro considerado normal no Teste do Olhinho?
Eixo visual transparente.
Até que idade devemos repetir o Teste do Olhinho? Qual doença estamos investigando?
Até 03 anos; Retinoblastoma.
Qual patologia estamos investigando no Teste da Orelhinha?
Surdez pré-neural.
Qual a principal causa de doenças na UTI neonatal?
Distúrbios respiratórios.
Qual outro nome para a Doença da Membrana Hialina?
Síndrome do Desconforto Respiratório.
Qual a etiopatogenia da Doença da Membrana Hialina? Qual a consequência disso?
Redução da concentração de surfactante alveolar > Colapso alveolar na expiração.
O surfactante é produzido em qual IG?
20-24 semanas.
Qual a consequência do colapso alveolar na inspiração?
Redução do tempo de troca gasosa > Hipoxemia inicial + Hipercapnia (casos avançados).
Quais são os fatores de risco para a Doença da Membrana Hialina (4)?
Prematuridade; asfixia; sexo masculino e Diabetes materno.
Qual a ação da Insulina e do Cortisol sobre o surfactante?
Insulina: reduz surfactante; Cortisol: aumenta surfactante.
Qual a apresentação clínica de um RN com Doença da Membrana Hialina? Cite 03 achados.
Opções: Início nas primeiras horas de vida com melhora após 48-72h; taquipneia; retrações costais; gemidos; BAN; cianose.
Quais os achados da radiografia de um RN com Doença da Membrana Hialina (3)?
Reticulogranular difuso (aerobroncograma); video moído/ fosco; volume diminuído (microatelectasias).
É possível encontrar microatelectasias na Doença da Membrana Hialina?
Sim.
Qual o tratamento da Doença da Membrana Hialina?
Oxigênio por capacete; CPAP NASAL; ventilação mecânica se doença grave; surfactante terapêutico; antibioticoterapia.
Como prevenir a Doença da Membrana Hialina?
Corticoide antenatal se risco de prematuridade.
Defina Sepse Neonatal Precoce e Tardia.
Precoce: primeiras 48h de vida;
Tardia: a partir do 7º dia de vida.
Cite os tipos de Sepse Neonatal Precoce e os agentes comumente envolvidos.
Ascendente ou Intraparto; GBS ou germes gram negativos entéricos (E. coli).
Cite os tipos de Sepse Neonatal Tardia e os agentes comumente envolvidos.
Nosocomial ou Comunitária; Estafilococos (aureus ou coagulase negativo), gram negativas ou fungos.
Quais as características daqueles RN’s que devemos ficar mais atentos para Sepse Neonatal Tardia por fungos?
Com peso <1000g, NPT ou já usou ATB.
Quais são os fatores de risco para sepse precoce (4)?
RPMO (>18h), Corioaminionite, colonização materna por GBS e prematuridade.
Cite (1) fator de risco para sepse tardia.
Prematuridade.
Qual a clínica da Pneumonia/ Sepse Neonatal (3)?
Opções:
Assintomático (até 48h); desconforto respiratório ou doença sistêmica (distermia, alt. do estado de alerta/ cardiocirculatória e gastrointestinal).
Cite (2) exames que podem ser solicitados para diagnóstico de Pneumonia/ Sepse Neonatal.
Opções:
Radiografia de tórax; hemograma e PCR; identificação do agente por hemocultura/ punção lombar/ urinocultura.
Qual o tratamento da Pneumonia/ Sepse Neonatal Precoce e Tardia?
Precoce: Ampicilina + Gentamicina.
Tardia: consultar SCIH.
Qual a etiopatogenia resumida da Síndrome de Aspiração Meconial?
Asfixia fetal > Liberação + aspiração de mecônio > Pneumonite/ Hiperinsuflação/ Infecção secundária.
Qual a história de um RN com Síndrome de Aspiração Meconial (3)?
Termo e pós-termo; LA meconial; sofrimento fetal.
Qual a clínica de um RN com Síndrome de Aspiração Meconial (2)?
Início nas primeiras horas; desconforto respiratório grave.
Quais os achados radiológicos de um RN com Síndrome de Aspiração Meconial (3)?
Infiltrado alveolar grosseiro (áreas de opacidade); pneumotórax; volume pulmonar aumentado.
Qual o tratamento da Síndrome de Aspiração Meconial?
Ventilação mecânica; antibioticoterapia; surfactante.
O que fazer na sala de parto com um RN com Síndrome de Aspiração Meconial?
AT sem sinais de asfixia: colo materno.
Deprimido: APAS + aspirar boca e narina + VPP s/n + aspirar traqueia (se sem melhora com VPP).
Qual a etiopatogenia da Taquipneia Transitória?
Retardo da absorção do líquido pulmonar.
Qual a história de um RN com Taquipneia Transitória (3)?
Sem TP, cesariana eletiva, termo/ pré-termo.
Qual a clínica de um RN com Taquipneia Transitória (3)?
Início nas primeiras horas de vida; desconforto respiratório moderado; rápida resolução (até 72h).
Quais os achados radiológicos de um RN com Taquipneia Transitória?
Congestão hilar; aumento da trama vascular; líquido cisural, derrame; cardiomegalia; hiperinsuflação.
Qual o tratamento para um RN com Taquipneia Transitória?
Oxigenoterapia (até 40% de O2); suporte.
A bilirrubina indireta é tóxica especialmente para qual sistema?
Neurológico.
Qual é a enzima que realiza a conjugação da bilirrubina?
Glucuroniltransferase.
Durante a vida fetal há aumento de qual bilirrubina?
Indireta, por redução de conjugação.
Como se encontra o metabolismo da bilirrubina no RN? (3)
Produção exagerada; captação e conjugação deficientes; e aumento do ciclo enterro-hepático.
Qual a enzima responsável pelo aumento do ciclo enterro-hepático da bilirrubina?
Beta-glicuronidase.
Qual o período que se inicia a icterícia fisiológica?
Entre 2º e 3º dias de vida.
Cite (4) fatores que nos levam a pensar em icterícia não fisiológica.
Opções: Início <24h; aumento >5mg/kg/dia; nível elevado de bilirrub (>12-13 mg/dl); zona de Kramer >= 3; outra alteração clínica; icterícia persistente; colestase (BD).
As Zonas de Kramer possuem progressão…
Crânio-caudal.
Zona III de Kramer corresponde a qual referência anatômica?
Cicatriz umbilical.
Icterícia precoce e tardia/persistente são aquelas que se iniciam, respectivamente…
Antes de 24h de vida e depois de 1 semana de visa e/ou dura mais que 10-14 dias.
Em caso de Icterícia Precoce, devemos pensar em quais diagnósticos diferenciais (4)?
DDx de ANEMIA HEMOLÍTICA.
Incompatibilidade ABO ou Rh, Esferocitose e Deficiência de G6PD.
Quais são as doenças que contraindicam a amamentação (3)?
HIV, HTLV e galactosemia.
Como se encontra o Coombs direto e indireto na incompatibilidade materno-fetal?
Rh: CI positivo e CD positivo;
ABO: CD positivo ou negativo.
Complete: Na incompatibilidade Rh a mãe é Rh _____ e o RN é Rh ______.
Negativo; Positivo.
Complete: Na incompatibilidade ABO a mãe é _____ e o RN é ______.
O; A ou B.
Quais exames são usados na avaliação complementar da Anemia Hemolítica?
BT, BTF, Ht, reticulócitos, TS e fator Rh criança, hematoscopia.
Presença de Corpúsculos de Heinz na hematoscopia é indicativo de…
Deficiência de G6PD.
Presença de Esferócitos na hematoscopia é indicativo de…
Esferocitose ou incompatibilidade ABO.
RN com icterícia tardia/persistente e predomínio de BI, quais são os possíveis diagnósticos (2)?
Icterícia do leite materno, do aleitamento materno.
RN com icterícia tardia/persistente e predomínio de BD, devemos pensar em que?
Colestase > Atresia de vias biliares.
Na atresia de vias biliares, qual a cirurgia que deve ser realizada e até quando?
Cirurgia de Kasai; até 8ª semana de vida.
Qual o tratamento da icterícia neonatal não fisiológica?
Fototerapia ou exsanguineotransfusão.
Em qual trimestre ocorre o maior risco de transmissão de infecções congênitas?
Terceiro trimestre.
Sífilis precoce na criança é aquela que ocorre…
Antes dos 2 anos de idade.
Cite a clínica da Sífilis congênita (6).
Rinite, placas mucosas, condiloma, pênfigo, periostite, osteocondrite.
Como devemos fazer a avaliação do RN na Sífilis congênita? (6)
Avaliação clínica; VDRL sangue periférico; hemograma; análise do LCR, radiografia de ossos longos, avaliação hepática e eletrólitos.
Quais os parâmetros de avaliação do LCR na Sífilis congênita?
VDRL +; cel >25; prot >150 - Basta uma alteração.
Mulher com Sífilis durante a gestação - quais exames obrigatórios em todos os RN’s? (2)
Avaliação clínica e VDRL de sangue periférico.
Como é o tratamento adequado de uma Sífilis durante a gestação? (4)
30 dias antes do parto; com penicilina benzatina, 03 doses; queda do VDRL; tratamento de parceiro.
Como atuar em caso de mãe não tratada ou inadequadamente tratada na Sífilis gestacional? (3 situações)
Realizar todos os exames e tratar todos os casos!
VDRL + com LCR alterado: P. cristalina IV 10 dias;
VDRL + com LCR normal: P. cristalina IV ou procaína IM 10 dias.
VDRL - e todos exames normais: P. benzatina dose única se garantia de acompanhamento ou 10 dias com cristalina ou procaína.
Como atuar em caso de mãe adequadamente tratada na Sífilis gestacional? (2 situações)
RN sintomático ou VDRL maior que da mãe em 2 diluições: P. cristalina ou procaína 10 dias (depende do LCR).
RN assintomático: acompanhamento.
Qual a penicilina que possui penetração no SNC para sífilis congênita?
Penicilina cristalina.
Qual a tríade da Síndrome da Rubéola Congênita?
SRC
Surdez; Reflexo vermelho ausente (catarata congênita); Cardiopatia congênita (PCA e estenose artéria pulmonar).
A Rubéola congênita é transmitida se…
Infecção aguda da gestante.
Qual o tratamento da Sd. Rubéola Congênita?
Manejo das sequelas.
A Toxoplasmose é transmitida se…
Infecção aguda ou reativação na imunodeprimida.
Qual a tríade da Toxoplasmose Congênita?
Tríade de Sabin
Coriorretinite; Hidrocefalia e calcificações difusas intracranianas.
Qual o tratamento da Toxoplasmose Congênita?
Até em assintomáticos
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. folínico no 1º ano.
Corticoide se coriorretinite grave ou prot LCR > 1g/dl.
A Citomegalovirose é transmitida se…
Infecção aguda ou reativação na imunodeprimida.
Qual a clínica da Citomegalovirose Congênita?
Assintomática em 90% dos casos ou manifestações inespecíficas.
Específico: Calcificações periventriculares.
Qual o tratamento da Citomegalovirose Congênita?
Ganciclovir ou Valganciclovir.
Qual a principal sequela da Citomegalovirose Congênita?
Surdez neurosensorial.
Prevenção da transmissão do HIV: quais medicações devem ser administradas? (2)
AZT em todos os RNs durantes as 4 primeiras semanas (sala de parto ou até 4h);
Nevipramina - 3 doses nos seguintes casos: Mãe sem ARV, CV desconhecida ou >=1000 cópias no último trim., má adesão ou outra IST presente.
