Reumatología Flashcards
Criterios de clasificación de AR(gpc)
1 rigidez matutina 2 artritis de > 3 grupos articulares 3 que involucre las manos 4 simétrica 5 nódulos reumatoideos 6 FR + 7 alteraciones radiológicas
4 de 7= dx por lo menos 6 semanas
Utilidad de anti PCC y FR en AR
Anti PCC vpp del 100% si clínica
FR severidad
Tratamiento sintomático de primera elección en Arthritis reumatode
Aines, nunca son monoterapia
FARMEs de primera línea para artritis reumatoide
1 MTX
Si no se puede, leflunomida o sulfasalazina
Se inician < 4 semanas del diagnóstico y se inician con corticoides como puente
Tratamiento de elección en pacientes con AR y factores de mal pronóstico y no responden
¿Biológico? Pero se agrega al MTX
Sale puré ver mejoría en 1-3 meses
Mecanismo de acción de leflunomida
Inhibidor de la síntesis de pirimidina
Es: diarrea, rash, alopecia, hepatotoxicidad y pérdida de peso
Tratamiento de elección para la pericarditis en AR
Como en todas: 1 aines 2 prednisona
Si cor tamponade pericardiocentesis
Criterios de remisión de la AR
La regla de los 1
Igual o < 1 en cada una de las siguientes cosas:
art dolorosa, inflamada, PCR, escala de valoración por el pt
Solo no aplica para SDAI que debe ser menor o igual a 3.3
Criterios preliminares de remisión e la AR
Rigidez menor a 15 min
Y no inflamación art (dolor, morton -, tumefacción)
Y ni sistémica VSG normal (<30), no cansancio
Tratamiento de elección para la enfermedad pulmonar intersticial en paciente con AR
1 prednisona 2 ciclofosfamida
3 AZT
Tratamiento de elección para paciente con AR en remisión
Disminución de la dosis del FARME
Síndrome de Felty
Artritis reumatoide + granulocitopenia + esplenomegalia
Tratamiento de elección en paciente con AR con falla a inhibidor del TNF alfa
Otro anti TNF alfa
Criterios de clasificación para espondilitis anquilosante
NEW YORK
Sacroilitis + 1 de: clínica > 3 meses/ Schober +/ disminución expansión del tórax
Sospecha con criterios de New York para enfermedad reumatológica, siguiente paso loboratorial
Hla b27
Los de AR son negativos
Tratamiento e primera elección para espondilitis anquilosante
Si solo axial: AINES
Si periférica: AINES + SSZ + Infiltración de corticoides
Cualquiera de las 2 no responde: anti TNF
Etanercept
Infliximab
Golimumab
Situaciones precipitantes de artritis reactiva
Infección o genitourinaria o gastrointestinal 1-3 semanas previas
Agentes asociados a artritis reactiva secundaria a gastroenteritis
1 shigella
2 salmonella
3 yersinia
4 campylobacter
Agentes asociados a artritis reactiva secundaria a uretritis
Chlamydia trachomatis
2 ureaplasma urealyticum
Tratamiento de elección para artritis reactiva
AINES
2 sulfasalazina/ mtx
3 anti TNF
(Similar al de espondilitis)
Profilaxis: pues da tx a la uretritis
Hallazgos clásicos en rx de artritis psoriásica
Falanges en lápiz afilado = erosiones
Tratamiento de artritis psoriásica
Si no piel afectada: AINES (como en las otras seronegativas)
Si piel o no responde a los AINES: MTX
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA PSORIASIS REFRACTARIA AL MTX
Anti TNF
Patologías asociadas al HLA B27
Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva
Artritis psoriásica
Artritis enteropática
Fármacos que pueden exacerbar la psoriasis
Corticoides sitémicos, antipalúdicos
2 formas principales de la artritis enteropática
Periférica: oligoartritis asimétrica no deformante de grandes articulaciones
Espondilitis anquilosante- like: curso independiente
Tratamiento de elección para artritis enteropática
Si periférica: control de la EII
Si EA-like: AINEs con cautela (pueden activar EII)
Primer paso ante una sospecha clínica de psoriasis
PASI + REFERIR A DERMATOLOGÍA
Tratamiento de elección para psoriasis si PASI < 10 %
1 esteroide TÓPICO o análogo de vit 3 (calcipotriol) o retinoide de tercera generación (tazaroteno)
2 inhibidor de calcineurina
3 alquitrán de hulla/ salicilico/urea (jaja las FM del IMSS)
Por 4 semanas (inducción)
Tratamiento de elección de psoriasis con PASI > 10%
1 ciclosporina o mtx o acitretina
2 ssz o leflunomida o tracolimus
En psoriasis contraindicaciones del acitretino
Dislipidemia, hepatopatía, artritis, embarazo
En psoriasis, contraindicaciones de mtx
Hepatopatía incluida NAFLD, por eso no en gordos, embarazo, cáncer previo
En psoriasis, contraindicaciones de ciclosporina
Hipertensión, nefropatía, hepatopatía, artritis (no sirve), cáncer previo
En los más puteados, no darla, pero único que se puede dar en embarazo
En psoriasis, contraindicaciones de anti TNF
Hepatopatía, ICC, ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE (son los únicos que no se dan ahí), embarazo, cáncer previo
En psoriasis, contraindicaciones de ustekimumab
Hepatopatía, artritis, embarazo, cáncer previo
Es inhibidor de IL 12 y 23
Tratamiento de mantenimiento en la psoriasis no grave
Urea 10-40% de concentración
Clasificación de severidad del psoriasis
Por PASI O SCT
<10% leve
10-30 mod
> 30 sev
Que se debe incluir en la evalución antes de iniciar mtx en paciente con psoriasis
Bh, pfh, cr, PIE, usg h y vb, rxtx y si se puede PROCOLÁGENO TIPO III PÉPTIDO AMINO TERMINAL
Tratamiento para psoriasis en piel cabelluda
Alquitrán de hulla
Enfermedad de Still, clínica
Artritis juvenil idiopática con s y s sistémicos
FIEBRE + ODINOFAGIA + EXANTEMA ASOLMONADO
Tratamiento de la enfermedad de Still
AR like
Aines + mtx + corticoides como puente o en exacerbaciones
Si no mejora= anti TNF
Factor de mal pronóstico en enfermedad de Still
FR +
Tratamiento de elección en paciente con artritis idiopática juvenil oligoarticular sin enfermedad de Still
AINES
