Dermatología Flashcards
Agente asociado a acné
Propionibacterium acnes
Lesión elemental del acné y presentación clásica
Comedones
Adolescentes + cara+ espalda + tórax + hombros
Carcinógeno ambiental más importante para el desarrollo de cáncer de piel no melanoma
Luz solar
Sitio más frecuente de metástasis del carcinoma basocelular
Rara vez metastatisa, tiene capacidad para destruir localmente
Edad en la que la exposición a luz solar (radiación UV) es factor más importante para el desarrollo de cáncer de piel
Antes de los 20 años
La exposición a rayos IV causa:
Envejecimiento prematuro
Catarata
Cá piel
Medidas preventivas para ca de piel
No sol entre 11-15, bloqueador cada 3 horas , auto exploración ropa que cubra
Factores de riesgo para carcinoma basocelular
4 Fototipo I y II Efélides Genética: xeroderma pigmentoso, albinismo, sx Gorlin, bazex, rombo Cicatrices: pueden enmascarar Postrasplante: inmunodepresión
Cáncer más frecuente en el mundo
Carcinoma basocelular
Lugares de afectación más frecuente del carcinoma basocelular
Nariz, párpados inferiores mejillas y frente
Presentación del carcinoma basocelular
PÁPULA PERLADA TRASLÚCIDA + telangiectasias + sangrante + se ulcera en el centro
Dirigido si: lesión de cuello para arriba que no sana en 4-6 meses, sangra y no duele
Diagnóstico de carcinoma basocelular
Inicialmente clínico
Confirmación dermatoscopía y biopsia
Si sospecho de carcinoma basocelular, tengo que clasificarlo en subtipos clínicos, cuáles son y cuál es el más frecuente
Nodular (ulcerativo):más común Superficial: placa eritematosa + descama + telangiectasias Plano cocatricial: cicatriz Ulcus rodens: úlcera Terebrante: infiltrante
Estudio de imagen elección en carcinoma basocelular
1 tac 2 RM
Sólo si sospecha invasión
Histología del cáncer de piel más común
Nódulos de células basaloides con empalizada periférica y hendidura estromal
Basaloides= basocelular
Factores pronósticos del carcinoma basocelular
Son lógicos: tamaños, localización, histología, falla a tx, inmunodeficiencia, recurrente
Clasificación del TNM para carcinoma basocelular
No tiene: no da metástasis
Paciente de bajo riesgo en el carcinoma basocelular:
Si en L (de cuello para abajo) (l de los): <20
M (mejillas, frente, escalpe cuello) <10
H (todo lo que no es lo anterior + manos, pies y genitales: < 6
Definido, primarios, histologías nodular o superficial, no infiltración perineural, no inmunosupresión ni rt.
Alto: con uno que no se cumpla
Tratamiento de elección para carcinoma basocelular en pt de bajo riesgo:
Resección quirúrgica
2 curetaje y electrocauterización (mala opción, no la pongas)
Tratamiento de elección para carcinoma basocelular de alto riesgo
Cirugía de Mohs
Márgenes de resección en carcinoma basocelular
Bajo riesgo: 4 mm
Alto: si circunscrito- 5, si recurrente o histología agresiva 10
Úlcera de marjolín
Transformación maligna de úlcera crónica, cicatrices de quemaduras, de tractos sinusoidales
Usualmente espinocelular
Gen Fas
Agente causal más común de tiña corporis
Trichophyton rubrum
Agente causal de la tiña más común en niños
Trichophyton tonsuras
Agentes asociados a dermatofitosis
Trichophyton, epidermophyton y microsporum
Factores de riesgo para tiña-onicomicosis
Infancia Inmunocompromiso Diabetes Ictiosis Queratodermia palmos plantar Atopia Corticoides Clima tropical, traumatismos ungueales, sudoración, exposición laboral, albercas y baños públicos, usar cosas de alguien más y andar descalzo
Cómo se realiza el diagnóstico de tiñas
Placas eritemato-escamosas, con borde activo, pústulas, costras pruriginosas
Tratamiento de elección para tiña capitis y barba
1 terbinafina VO 6-12 semanas depende la edad
2 itraconazol VO 4-6 semanas depende la edad
Tratamiento de elección en tiña cruris y corporis
Tebinafina en crema 3-4 semanas
2 miconazol en crema 3-4. Semanas
Tratamiento de elección en tinea pedis y manum
1 terbinafina crema por 2 semanas
2 miconazol crema por 2 semanas
Es igual al de cruris y corporis pero por menos tiempo
Tratamiento de elección para onicomicosis por dermatofitos
Terbinafina VO por 16 semanas si pies y 6 si manos
2 itraconazol VO 4 meses
Tratamiento de elección para onicomicosis no dermatofitos
1 itraconazol VO por 3 meses
2 terbinafina
Se invierten
Tratamiento no farmacológico de la tiña y onicomicosis
No intercambiar objetos de uso personal, no quitarás costras, no rascar, limpieza cuidadosa de ropa y calzado,
Tratamiento de elección de onicomicosis refractaria a tratamiento
Exéresis ungueal + fármaco que cubra. El crecimiento de la nueva uña
Criterios de referencia de dermatofitosis a dermatología
Tiña refractaria
Lesiones diseminadas después de 3-5 meses de tx
Más de 5 uñas, más del 50% de 1 uña o refractaria al tx
Anormalidades en pfh por tx
Secuelas de tiñas
Cara: manchas hiperercrómicas/cicatrices
Infección bacteriana: dicloxacilina y vigilancia estrecha por 5-7 días
Mecanismo de acción de la terbinafina
Inhibe la escualeno 2-3 epoxidasa
Etapa temprana de la síntesis de ergosterol
Es: gi (los típicos) + cefaleas + rash + disgeusia + elevación transaminasas
Graves pero raros: Stevens-Johnson, discrasias sanguíneas, hepatitis colestásica
Pedir bh y pfh en el seguimiento
ABCDEFG de melanoma
Asimetría Bordes irregulares Color variations Diámetro mayor a 6 mm Evolución (tamaño, forma, prurito, sangrado, 1-2 meses) Familiar historia (CDKN2A) Gran número de nevos (mayor a 100)
Arónimo EFGHdel melanoma nodular
Elevado
Firme
Growth (crecimiento progresivo)
Hemorragia
A qué patotología pertenece el signo del patito feo
Melanoma
Diferente a los demás nevos
En la dermatoscopia se recomiendan análisis de patrones de lesiones pigmentadas, cuáles son
Retículo pigmentado prominente o atípico Puntos y glóbulos irregulares Proyecciones irregulares Velo azul-gris o azul-blanquecino Áreas desestructuradas Estructuras de regresión Estructuras vasculares de malignidad
Hay otros patrones globales, solo tienes que saber que existen, tanto. Estos como los otros
ABCD de Stolz en melanoma
Método alternativo al de análisis de patrones
Es el básico ABCD, se les da un puntuje a cada punto, y eso se multiplica por una constante y se suman, obteniendo índice dermatoscópico total
< 4.75: benigno
> 5.45: maligno
métodos utilizados en la evaluación dermatoscópica de melanoma
1 análisis de patrones
2 ABCD de Stolz
3 7 puntos de Argenziano
4 Menzies
Edad de presentación más frecuente. De la dermatitis atópica y sus implicaciones en el pronóstico
Antes de los 5 años, si se presente antes del año es de buen pronóstico
Cuál es uno de los factores genéticos más importantes para el desarrollo de dermatitis atópica
Disminución de expresión de filagrina (importante en la capa córnea)
Cuadro clínico clásico de la dermatitis atópica en el lactante
Antes de los 3 meses de edad: CARA
Mejillas, respeta triángulo central, eritema y pápulas +/- exudados y costras hemáticas, puede diseminarse
Cuadro clínico clásico de la dermatitis atópica en el escolar
2-12 años: EXTREMIDADES
Pliegues antecubitales, popliteos, cuello, muñecas, párpados, perioral. Eccema y liquenificación.
Cuadro clínico clásico de la dermatitis atópica en el adulto
> 13 años: involucra también GENITALES
Flexión de extremidades, cuello, nuca
Eccema y liquenificación
Prevención primaria de dermatitis atópica
No conservadores, colorantes ni alimentos alergénicos. Prueba de 1 mes
Medidas generales para dermatitis atópica
Baño diario
Dormitorio limpio y temperatura y humedad adecuadas
Dieta balanceada
Ropa que no cause fricción
Cortarse las uñas
IC oftalmo si lesiones faciales, rx de cataratas y desprendimiento de retina
Piedra angular en el tratamiento de dermatitis atópica
EMOLIENTES
Usar como mantenimiento, prevención de brotes
Nunca debe suspenderse
Se revisa 1 vez/año para ver cumplimiento
Criterios diagnósticos utilizados para dermatitis atópica
Hanifin y Rajka
3 mayores + 3 menores
Prácticamente es la clínica + historia o exploración física o AHF de atopia
Eccema, localización clásica xerosis
Efectos secundarios de esteroides tópicos
Ardor, hipertricosis, telangiectasias, atrofia cuatánea, foliculits, infección bacteriana, dpc alérgica a esteroides
Largo plazo: cataratas/ aumento de presión intraocular
Primer paso ante falta de respuesta al tratamiento en la dermatitis atópica
Descartar infección antes de escalar.
Mecanismo de acción del tracolimus,pimecrolimus
Deriva del Streptomyces tsukubaensis
Inhibiendo la CALCINEURINA, inhibe citocinas producidas por células T
Tratamiento de segunda línea para dermatitis atópica
Inhibidor es de la calcineurina
SI ES de esteroides, sobretodo en cara o no responden
Solo aplicar en lesiones activas
Tratamiento del brote de dermatitis atópica
ESTEROIDES TÓPICOS
Leve esteroides de baja. Potencia
Moderada: moderada potencia
Severa: alta potencia
Cara y niños (<12 a), no usar alta potencia
Ingles, no usar baja potencia
Tratamientos no indicados rutinariamente en pacientes con dermatitis atópica
Antibióticos, antimicóticos, antihistamínicos (estos solo si se afecta el sueño y calidad de vida). Montelukast, vendajes.
Cuándo es dermatitis atópica refractaria y qué hacer
Grave + no responde al tx convencional
+ calidad de vida afectada
Tx sistémico: CICLOSPORINA
2 azt
3 Interferón
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA CICLOSPORINA
Infecciones, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, has, hipertricosis, convulsiones, neoplasias
Indicaciones de biopsia en melanoma, y cuál tipo de biopsia
Cualquier lesión pigmentada que. Cambie de color, tamaño o forma.
BIOPSIA. EXCISIONAL
Indicaciones de biopsia incisional en melanoma
Cuando sería muy cruento quitar todo el tumor
Que caracteriza al síndrome de Stevens Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica
Necrosis epidérmica y de mucosas + ataque al estado general
Con alta mortalidad y morbilidad
Clasificación por superficie corporal de la NET/SSJ
SSJ < 10%
overlap 10-30%
NET >30%
Factores de riesgo para SSJ/NET
Mujer, anciano, SIDA, colagenopatías, cáncer, asiáticos, HLA-B12.
Clase de antígeno leucocitario humano en la que se incrementa el riesgo de SSJ/NET con carbamazepina
HLA-B*1502
Medidas profilácticas en SSJ/NET
No reintroducir los fármacos
No carbamazepina en asiáticos
Farmacovigilancia
Diagnóstico de SSJ/NET
CLÍNICO
Fármaco + latencia hasta de 1 mes + 3 días con pródromo + DERMATOSIS DE TODO EL CUERPO (TAMBIÉN PALMAS Y PLANTAS). Manchas eritematosas que evolucionan a purpúricas, ampollas y erosiones, Nikolsky +
Patologías en donde se encuentra el signo de Nikolsky
SSJ/NET
Pénfigo vulgar
Síndrome de la piel escaldada por estafilococos
Hallazgos paraclínicos de SS/NET
Eosinofilia, linfocitosis atípicos con leucopenia, anemia normo normo, VSG, hipoproteinemia, hipercolesterolemia, aumento de Transaminasas
Complicaciones. Del SSJ/NET
Las de quemados:
DHE, infecciones bacterianas y micótico si sobreagregadas, entre otras
Secuelas a largo plazo del SSJ/NET
Cutáneas (xerosis) y cambios pigmentarios
Oculares (xeroftalmía, pulmonares (bronquitis crónica)
Mejor prediction pronóstico en pacientes con SSJ/NET
Referencia temprana <7 días y suspender el fármaco
ESCALA UTILIZADA EN SSJ/NET
SCORTEN
Dieta recomendada para pacientes con SSJ/NET
Hiperprotéica e hipercalórico
Tratamiento de elección para pediculosis
Permitrina en loción o crema
Neurotoxina
Principal infección asociada a SSJ/NET
Infección por virus de. Herpes simple
si bacteriana: mycoplasma
Cuadro clínico de pdeculosis capitis
PRURITO + excoriaciones + impetiginización secundaria + adenopatías + conjuntivitis + fiebre
Estándar de oro para el diagnóstico de pediculosis capitis
Observación de piojos vivos, lineares o ninfas
Tratamiento de elección en caso de pediculosis capitis masiva o resistente
Ivermectina
Fármacos que exacerban psoriasis
Antihipertensivos: BB, BCC, IECA
Antiinfecciosos: antipalúdicos, interferón
Estabilizador del estado de ánimo: litio
Esteroides sistémicos, oh, tabaco
Tratamiento de la psoriasis leve
<20% emolientes (calcipotriol) + inh calcineurina + urea, alquitrán de hulla, ácido salicílico
Clínica de la pitiriasis de Gilbert
Inicia con MEDALLÓN HERÁLDICO en. Tronco, progresa con erupción ASALMONADA centro en papel de cigarrillo
Tratamiento de elección para la pitiriasis rosada
Resuelve sola en 1-2 meses
Si mucho prurito, antih2 o corticoides tópicos
En LMA primera semana pueden exponerse al sol, les ayuda
Tratamiento de la rosácea leve
Metronidazol tópico más doxiciclina VO
Tratamiento de la roséacea moderada
Tetraciclina VO
Hallazgos histopatológicos de las 2 dermatitis por contacto
En las 2 edema de la epidermidis
Alérgica: infiltración de histiocitos dérmicos
Irritativa: infiltrados de neutrófilos
Cuadro clínico clásico de erisepla
Placa eritematosa + elevada + bordes bien definidos + vesículas o bullas
En paciente con tiña pedis (vía de infección)
Tratamiento para erisipela
Compresas + elñevación de la extremidad + PENICILINA
Tratamiento de elección para erisipela en pacientes alérgicos a la penicilina
Eritromicina
2 cefalosporinas
Tratamiento de elección para erisipela que además presenta lesiones en cara
Dicloxacilina
Cubrir aureus
Agente causal del impétigo
1 s. Aureus
2 SBHGA
Tratamiento del impétigo
Quitar costras con trapos húmedos + ungüento de mupirocina
Complicación que da apariencia de cabeza de muñeca en impétigo
Cicatrización quleoide + crece el cabello en mechones
Clínica de forunculosis
NÓDULOS + fluctuante + punta blanquecina
Nalgas, axila, ingle, cara y cuello
No manifestaciones sitémicas
Sana 1-2 semanas, cicatriz n forma de platillo
Tratamiento de la forunculosis
Insición y drenaje
Clínica del carbunco
Cuando hay 2 o más forúnculos juntos
Tiene s y s sistémicos
Medidas profilácticas de hidradenitis supurativa
Bajar de peso, no fumar
Tretinoína tópica
Tratamiento de la hidradenitis supurativa
Quiste grande= drenaje
Pequeño= inyección de. Triamcinolona
Pilar= antibióticos 1 tetraciclina 2 eritromicina
Patognomónico de septicemia por pseudomonas
Estima gangrenoso
Mácula a vesícula a bulas hemorrágicas a escara necrótica
Diagnóstico de lesiones en coliflor
Cromomicosis
Fonsecaea pedrosi
Células patognomónicas de cromomicosis
Células muriformes (cuerpos escleroticos o en moneda de cobre o en medlar)
Factores de riesgo para acné
AHF, vitaminas, corticoides, andrógenos, litio, DFH, fenobarbital, isoniacida.
Tratamiento de lección para el acné comedónico
Tretinoína + antibiótico
TÓPICO
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL ACNÉ CON PÁPULAS Y PÚSTULAS (INFLAMATORIO)
Antibiótico oral (limeciclina) + antibiótico tópico
Qué estudios se le. Hacen a una mujer con oligo/amenorrrea + acné + hirsutismo
LH, FSH, TSH, testosterona, 17-hidroxiprogesterona, T4l, dehidroepiandrosterona sulfato
Tratamiento de elección para rosácea
Metronidazol tópico + poca. Dosis de doxiciclina VO
Tratamiento de elección para rosácea severa
Tetraciclina VO
Complicaciones de rosácea
Rosácea ocular= blefaritis, que ratitos, chalazión
Referir a oftalmo
En qué patología puede resultar útil el ácido azeláico
En rosácea. Pápulo-pustulosa
Factores predisponentes para tiña versicolor
Humedad Altas temperaturas Piel seborréica Inmunosupresión Hiperhidrosis Herencia
Género de malassesia que se aísla más frecuentemente en las lesiones
Globosa
Diagnóstico confirmatorio de pitiriasis versicolor
Koh al 10% al microscopio
Cómo se ve pitiriasis con luz de Wood
Amarillo dorado
Luz de Wood en vitíligo
Más blanca que la uña del examinador
Medicamento de elección para hongos no dermatofitos
Itraconazol
2 terbinafina
Bacteria relacionada a síndrome de stevens jhonson
Mycoplasma pneumoniae
Tipos de dermatitis por contacto
Alérgica: hipersensibilidad tipo IV
Irritativa: efecto citotóxico directo sobre los queratinocitos
Medidas preventivas de DPC
Cremas con dimeticona
Hidratantes (glicerina, urea, petrolato)
Guantes
Factor exógeno más comúnmente implicado en la DPC irritativa
Trabajo húmedo (guantes oclusivos por > 2 h, > 2 h a líquido, lavad frecuente de manos
Factor endógeno más común implicado en la DPC irritativa
Mujer, es más común la atopia en ellas
Cómo se establece el diagnóstico de DPC alérgica
Pruebas del parche
A quiénes se les indica las pruebas del parche en DPC alérgica
DPC subaguda o crónica, idiopática, resistentes al tx
Principales alergenos detectados en la pruebas de parche de DPC alérgica
níquel, bálsamo del perú, sulfato de neomicina, cobalto, fragancias
Tratamiento de la DPC irritativa
aguda
Hidratantes tópicos . ACEITE DE CANOLA
secantes
Esteroides tópicos o inh calcineurina
Tratamiento de la DPC irritativa
crónica
hidratantes
emolientes
esteroides o inh clcineurian
tratamiento de la DPC que no mejora
derivar
