Cardiología Flashcards
Principal causa de estenosis mitral
Fiebre reaumática
A partir de qué área valvular se presentan los síntomas y cuál es el ritmo auscultatorio característico de estenosis mitral
<2.5 cm2
Ritmo de Duroziez: 1 ruido brillante, sístole limpia y 2 ruido duplicado por chasquido de apertura y retumbo, refuerzo presistólico
En estenosis mitral, ¿qué hallazgo nos hace sospechar de HAP?
Reforzamiento 2P y levantamiento paraesternal izquierdo bajo por HVD
¿Cómo se ausculta una doble lesión mitral?
1 ruido de intensidad variable + soplo holosistólico + retumbo +/- reforzamiento 2P
Clasificación de la severidad de estenosis mitral
Mínima:
Área valular >1.5
Gradiente transmitral <5mmHg
PSAP <30 mmHg
Moderada
<1.5, 5-10, 30 -50
Severa
< 1, >10, > 50
¿Cómo se detecta la insuficiencia mitral?
1 ruido disminuido + soplo holosistólico + ápex abajo e izquerda por HVD + 2P reforzado por HAP
¿cuál es la alteración en los pulsos de cualquier patología mitral?
Ninguno o irregular si FA
Cuadro clínico de insuficiencia mitral aguda
Disfunción izquierda + EAP + Choque cardiogénico + nuevos soplo o se quita el que tenía
Principales causas de insuficiencia mitral
1 reaumática
2 isquémica
3 degeneración mixematosa
Principales 2 causas de insuficiencia cardíaca grave, secundario a insuficiencia mitral
Y el manejo
1 isquemia miocárdica
2 endocarditis bacteriana
Estabilizar con inotrópicos, vasodilatadores, balón y qx
Estudios a solicitar ante la sospecha de cualquier valvulopatía, y qué hallazgos se encuentran en la patología mitral
EM
EKG: sinusal o FA, crecimientos: AI Y VD
Rxtx: +/- cardiomegalia por los crecimientos ya mencionados, perfil izquierdo con 4 arcos y derecho doble contorno auricular. Hilios veno-arterial . Punta levantada por crecimientos ya mencionados
IM
EKG: no dice la gpc, pero es igual + HVI
Rxtx: cardiomegalia por ambas cavidades izquierda (aquí sí se afecta el ventrículo) + hipertensión venocapilar. Perfil derecho con doble contorno auricular
Doble lesión: todo crecido + hipertensión venocapilar + 4 arcos en perfil izquierdo
Indicaciones de ECOTT
Soplo, HF, IAM, síncope, TEP, endocarditis o alguna otra evidencia de cardiopatía estructural
Indicaciones de ECOTE
Cuando el TT aporte poco, sospecha de trombosis, disfunción de prótesis o endocarditis infecciosa, intraoperatoria
¿Cada cuánto sé de hacer ECOTT en pacientes con IM asintomáticos?
Cada 6 meses o cada 1 año, así como cualquier cambio en los síntomas
Indicaciones de cateterismo cardíaco (ventriculograma)
Cuando haya discordancia entre HAP Y área valvular. En resumen para evaluar respuesta hemodinámica en pruebas no invadidas discordantes.
Indicaciones de angiografía coronaria en valvulopatías
Sólo prequirúrgico y además tiene Fxrx para enfermedad coronaria
Tratamiento farmacológico de la EM
Recuerda: hay FA (digoxina, beta-b, BCCNDHP todos estos para disminuir la respuesta ventricular) y si ésta es aguda añadir heparina y una vez en sinusal, les das 4 semanas con ACO y crónica si trombo, émbolo previo, ritmo no sinusal o AI > 50 mm y para mantener el ritmo crónico 1 amiodarona 2 sotalol, congestión pulmonar (nitratos)
Tratamiento médico del prolapso mitral
Si palpitaciones: beta-b
Si episodios neurológicos focales o valvas > 5 mm: ASA (pero < 65 a)
Si FA / > 65 + IM o HF/ émbolo previo o ATI aunque ya tengan ASA: cumarínicos
Tratamiento médico de la insuficiencia mitral aguda
Recuerda: congestión pulmonar 1 nitroprusiato 2 nitroglicerina, ambas IV.
SI hipotensión o bajo gasto: 1 dobutamina
Si endocarditis: antibióticos
Tratamiento médico de la IM crónica
Si FA, igual que en la estenosis mitral, ve la hoja
Si HAS: Vasodilatadores, le ayuda al ventrículo a vaciarse
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en estenosis mitral
Cualquier dato de que sea severa (gtm > 10, HAP > 50, área < 1), independientemente si es NYHA I-IV
¿Cuándo se hace una VMPB en una EM?
Cuando tenga indicaciones quirúrgicas es el de PRIMERA ELECCIÓN si anatomía favorable + no trombo intravavitario + no insuficiencia mitral moderada o severa
También en los que no cumplen estos criterios, pero el riesgo quirúrgico es elevado
Cuándo se indica la cirugía valvular en estenosis mitral
Cuando el paciente no cumpla los criterios para VMPB, pero nunca en leve, sobretodo si doble lesión moderadas o más
1 reparación
2 remplazo
Indicaciones quirúrgicas para IM
Severa + no tan mal la FEVI > 30 Moderada + síntomas o FEVI < 60 Recuerda: aquí sufre mucho el ventrículo antes de los síntomas, por eso hay veces que cuando se detecta, éste ya está muy puteado, por lo tanto, es qx si muy probable el éxito 1 reparación 2 remplazo
