Cardiología Flashcards
Principal causa de estenosis mitral
Fiebre reaumática
A partir de qué área valvular se presentan los síntomas y cuál es el ritmo auscultatorio característico de estenosis mitral
<2.5 cm2
Ritmo de Duroziez: 1 ruido brillante, sístole limpia y 2 ruido duplicado por chasquido de apertura y retumbo, refuerzo presistólico
En estenosis mitral, ¿qué hallazgo nos hace sospechar de HAP?
Reforzamiento 2P y levantamiento paraesternal izquierdo bajo por HVD
¿Cómo se ausculta una doble lesión mitral?
1 ruido de intensidad variable + soplo holosistólico + retumbo +/- reforzamiento 2P
Clasificación de la severidad de estenosis mitral
Mínima:
Área valular >1.5
Gradiente transmitral <5mmHg
PSAP <30 mmHg
Moderada
<1.5, 5-10, 30 -50
Severa
< 1, >10, > 50
¿Cómo se detecta la insuficiencia mitral?
1 ruido disminuido + soplo holosistólico + ápex abajo e izquerda por HVD + 2P reforzado por HAP
¿cuál es la alteración en los pulsos de cualquier patología mitral?
Ninguno o irregular si FA
Cuadro clínico de insuficiencia mitral aguda
Disfunción izquierda + EAP + Choque cardiogénico + nuevos soplo o se quita el que tenía
Principales causas de insuficiencia mitral
1 reaumática
2 isquémica
3 degeneración mixematosa
Principales 2 causas de insuficiencia cardíaca grave, secundario a insuficiencia mitral
Y el manejo
1 isquemia miocárdica
2 endocarditis bacteriana
Estabilizar con inotrópicos, vasodilatadores, balón y qx
Estudios a solicitar ante la sospecha de cualquier valvulopatía, y qué hallazgos se encuentran en la patología mitral
EM
EKG: sinusal o FA, crecimientos: AI Y VD
Rxtx: +/- cardiomegalia por los crecimientos ya mencionados, perfil izquierdo con 4 arcos y derecho doble contorno auricular. Hilios veno-arterial . Punta levantada por crecimientos ya mencionados
IM
EKG: no dice la gpc, pero es igual + HVI
Rxtx: cardiomegalia por ambas cavidades izquierda (aquí sí se afecta el ventrículo) + hipertensión venocapilar. Perfil derecho con doble contorno auricular
Doble lesión: todo crecido + hipertensión venocapilar + 4 arcos en perfil izquierdo
Indicaciones de ECOTT
Soplo, HF, IAM, síncope, TEP, endocarditis o alguna otra evidencia de cardiopatía estructural
Indicaciones de ECOTE
Cuando el TT aporte poco, sospecha de trombosis, disfunción de prótesis o endocarditis infecciosa, intraoperatoria
¿Cada cuánto sé de hacer ECOTT en pacientes con IM asintomáticos?
Cada 6 meses o cada 1 año, así como cualquier cambio en los síntomas
Indicaciones de cateterismo cardíaco (ventriculograma)
Cuando haya discordancia entre HAP Y área valvular. En resumen para evaluar respuesta hemodinámica en pruebas no invadidas discordantes.
Indicaciones de angiografía coronaria en valvulopatías
Sólo prequirúrgico y además tiene Fxrx para enfermedad coronaria
Tratamiento farmacológico de la EM
Recuerda: hay FA (digoxina, beta-b, BCCNDHP todos estos para disminuir la respuesta ventricular) y si ésta es aguda añadir heparina y una vez en sinusal, les das 4 semanas con ACO y crónica si trombo, émbolo previo, ritmo no sinusal o AI > 50 mm y para mantener el ritmo crónico 1 amiodarona 2 sotalol, congestión pulmonar (nitratos)
Tratamiento médico del prolapso mitral
Si palpitaciones: beta-b
Si episodios neurológicos focales o valvas > 5 mm: ASA (pero < 65 a)
Si FA / > 65 + IM o HF/ émbolo previo o ATI aunque ya tengan ASA: cumarínicos
Tratamiento médico de la insuficiencia mitral aguda
Recuerda: congestión pulmonar 1 nitroprusiato 2 nitroglicerina, ambas IV.
SI hipotensión o bajo gasto: 1 dobutamina
Si endocarditis: antibióticos
Tratamiento médico de la IM crónica
Si FA, igual que en la estenosis mitral, ve la hoja
Si HAS: Vasodilatadores, le ayuda al ventrículo a vaciarse
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en estenosis mitral
Cualquier dato de que sea severa (gtm > 10, HAP > 50, área < 1), independientemente si es NYHA I-IV
¿Cuándo se hace una VMPB en una EM?
Cuando tenga indicaciones quirúrgicas es el de PRIMERA ELECCIÓN si anatomía favorable + no trombo intravavitario + no insuficiencia mitral moderada o severa
También en los que no cumplen estos criterios, pero el riesgo quirúrgico es elevado
Cuándo se indica la cirugía valvular en estenosis mitral
Cuando el paciente no cumpla los criterios para VMPB, pero nunca en leve, sobretodo si doble lesión moderadas o más
1 reparación
2 remplazo
Indicaciones quirúrgicas para IM
Severa + no tan mal la FEVI > 30 Moderada + síntomas o FEVI < 60 Recuerda: aquí sufre mucho el ventrículo antes de los síntomas, por eso hay veces que cuando se detecta, éste ya está muy puteado, por lo tanto, es qx si muy probable el éxito 1 reparación 2 remplazo
¿Cuándo se refiere y con qué a un paciente con valvulopatía mitral?
Cuando yo ya tenga el diagnóstico y los voy a enviar con ECOTT, RXTX Y EKG
¿Cómo es el seguimiento de EM, prolapso e IM?
EM No severa: anual en cardio con EKG y rxtx
Prolapso sin insuficiencia significativa: cada 3-5 años
Si riesgo alto (QT largo, síncopes, muerte súbita recuperada, arritmias, crecimiento de cavidades) o insuficiencia moderada : anual con ECOTT
IM: leve cada año sin eco
Moderada cada año con eco
Severa cada 6 meses con eco
Valvulopatía más frecuente de todas, y la etiología más frecuente de ésta
Estenosis valvular aórtica
1 degeneración y calcificación senil
2 congénita
3 reumática cada vez más rara
Me hablan de un varón asintomático ya sea niño o viejito, con buen desarrollo y se detecta un soplo a la exploración de rutina, los síntomas se presentan más tardíamente
Estenosis aórtica
Síntomas cardinales de EAo
Angina muerte en 5 años
Síncope muerte en 3 años
Disnea muerte en 2 años
Hallazgos más útiles para confirmar o descartar EAo
Confirmar
Pulso parvus et tardus
Soplo meso/telesistólico
Disminución del S2
Descartar
Ausencia de irradiación a cuello
Soplo característico de EAo
Sistólico
Click de eyección
Se irradia a cuello y ahí también se puede palpar frémito
S2 único (no hay componente aórtico)
Indicaciones de remplazo valvular (ese es el quirúrgico de elección)
Severa
Moderada + otra cirugía (bypass, Qx aorta, otra valvuloplastia)
Si asintomáticos: observar
Factores predictores de progresión rápida de EAo
Edad avanzada, fxrx aterosclerosis, CKD, CAD, síntomas, disminución FEVI, válvula bicúspide, degenerativa, insuficiencia valvular, estenosis leve a moderada al inicio
Criterios de Centor/ McIsaac
Inflamación o exudados amigdalinos +1 Adenopatía cervical anterior dolorosa + 1 No tos +1 Fiebre o historia >38 +1 Edad menor a 15 +1 Mayor a 45 -1
Si 3 o 4 inicio tx antibiótico o muestra para cultivo
Estándar de oro para pyogenes
Cultivo faríngeo en placa agar sangre de cordero al 5%
Tratamiento para faringoamigdalitis por SBHGA
1 penicilina V
2 penicilina G benzatínica
3 amoxicilina
Alergias: eritromicina
Intolerancia, resistencia a eritro, o falla terapéutica: Cefalexina
Recurrencia: 1 clindamicina 2 amoxicilina/clav 3 peni G + rifampicina
Paso siguiente ante un paciente con Corea
Referir a 2 nivel para eco y EKG
Una vez confirmado el diagnóstico de Fiebre Reumática, ¿cuál es el manejo?
Salicilatos (niños=naproxeno) para artritis/artralgias severas
Corea: carbamazepina, si refractario valproato, si refractaria inmunoglobulina
Carditis prednisona, severa metilprednisolona
Referencia en fiebre reumática
Diagnóstico probable o definitivo
Cardiopatía congénita asociada a litio
Anomalía de Ebstein
Edad más frecuente de IAM
Sexta década de la vida
Tratamiento de elección para taquicardia supraventricular
1 maniobras vagales
2 adenosina
Contraindicaciones de la morfina en el tratamiento del Edema agudo de pulmón
Hipotensión
Deterioro del estado de alerta
Asma
CRITERIOS DE MAYORES DE JONES
CÁNCER Carditis Artritis Nódulos subcutáneos Corea Eritema marginal
CRITERIOS MENORES DE JONES
Clínicos
Antecedente de fiebre reumática, artralgia y fiebre
Laboratorio
VSG y PCR, leucocitosis, intervalo pr alargado
Datos qué busco ante una emergencia hipertensiva
Encefalopatía hipertensiva IAM Elevación de azoados Proteinuria Ictus Disección de aorta Eclampsia Hemorragia Hf y edema agudo de pulmón TCE PO con suturas vasculares FEO Retinopatía grave
Daño a órgano blanco agudo
Manejo de crisis hipertensiva sin daño agudo a OB
Disminuir TA en 24-48 h
Vía ORAL combinados
Datos clínicos de encefalopatía hipertensiva
Cefalea intensa Náuseas Vómito Alteraciones visuales Nistagmus Crisis convulsivas
Metas terapéuticas iniciales de emergencia hipertensiva
Reducir PAM del 20-25% en 1 hora
Fármaco de elección para emergencias hipertensivas
Nitroprusiato de sodio
2 labetalol/nicardipina
Estimulación de la gusanilil ciclasa -CGMP-PKG mediante la LIBERACIÓN DE NO
AGENTES particularmente efectivos en el tratamiento de la encefalopatía hipertensiva
Nicardipino (calcio antagonista dihidropiridínico) y labetalol (alfa1, beta 1 y 2)
Tratamiento de emergencia hipertensiva en pacientes con arteriopatía coronaria y HFrEF
Nicardipina
Tratamiento de elección en paciente con emergencia hipertensiva e IAM
Nitroglicerina
Fuente exógeno de NO activa guanilil ciclasa GMP-PKG
Tratamiento de elección en emergencia hipertensiva en FEO o tiramina en IMAO
Fentolamina
Antagonista alfa adrenérgico
Mecanismo de acción del fenolDOPAM
Vasodilatación sobre receptores periféricos de dopamina -1
Meta de TA en EVC isquémico si se va a usar fibrinolítico
<185/110
Si no no dar nada a menos que >220 TAS o TAM >130
