Cirugía Flashcards
Diagnóstico clínico de un hombre joven de zona rural o con prácticas sexuales de riesgo con dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia dolorosa y fiebre
Absceso hepático amebiano
Primer estudio diagnóstico ante la sospecha de absceso hepático amebiano
Ultrasonido hepático y estudios complementarios
¿Qué estudios complementarios se solicitan en el absceso hepático amebiano y qué se espera encontrar en cada uno?
BH.- leucocitosis con neutrofilia, anemia
PFH. - elevación de FA y transaminasas y bilirrubina
VSG .- elevada
RxTx .- elevación del hemidiafragma derecho y derrame pleural derecho
En absceso hepático amebiano ¿cuándo se considera un resultado negativo o dudoso? Y en caso de ese resultado, ¿cuál es el siguiente paso en el abordaje diagnóstico?
Lesión hepática focal discreta Enfermedad en espacio pleural o parénquima pulmonar Sombra en cuña con refracción Alteración del flujo venoso Doppler anormal
Tomografía abdominal contrastada
En caso de USG positivo para absceso hepático amebiano, ¿cuál es el siguiente paso, con lo que se confirma el diagnóstico?
Solicitar serologías para entamoeba hystolitica mediante hemaglutinación indirecta o contrainmunoforesis
Pero no se retrasa el tratamiento en su espera, por lo tanto el diagnóstico se basa en las pruebas iniciales y clínico epidemiológico
¿cómo se ve en la gammagrafía un absceso hepático amebiano? Aunque no se solicita de forma común
Absceso frío con bordes brillantes
¿cuáles son los factores de riesgo para absceso hepático amebiano?
Hombre joven que toma o tiene cáncer, tiene inmunosupresión o toma esteroides, vive o viaja a zonas endémicas o es homosexual.
Tratamiento de absceso hepático amebiano Escenarios:
1 Inicial
2 Intolerancia a metronidazol
3 Intolerancia a imidazoles
4 No responden a metronidazol o recaídas
5 Fracaso de drenaje percutáneo
6 Ruptura o imposibilidad de abordajes previos
- metronidazol 30-50 mg/kg/día IV en 3 dosis por 7 a 10 días . Dar agente intraluminal después de terminar metronidazol
- tinidazol u ornidazol
- nitazoxanida
- drenaje percutáneo + prolongar el metronidazol
- drenaje laparoscópico
- laparotomía
¿Cuál es el estándar de oro para el tratamiento de absceso hepático amebiano y sus indicaciones?
Punción percutánea guiada por imagen
Persistencia de los síntomas más de 72 h Ruptura inminente Absceso en lóbulo hepático izquierdo Mayor a 5 cm Contraindicaciones para metronidazol Embarazada Complicaciones pulmonares
Criterios de referencia de absceso hepático amebiano
2 nivel
3 nivel
2: sospecha + fxrx, enviar con BH, usg +/- pfh
3: fístula traqueobronquial, complicaciones cardíacas o cerebrales
Criterios de mal pronóstico en absceso hepático amebiano y tiempo esperado de resolución ecográfica:
Abscesos múltiples >500 ml Los signos en la rxtx Encefalopatía Bilirrubina total > 3.5 Hb < 8 Albúmina < 2 Diabetes mellitus
Resolución ecográfica 2 años
Cuadro clínico clásico de apendicitis aguda
Agudo, cólico, periumbilical, incremento rápido de intensidad, migra en menos de 24 horas, náuseas y pocos vómitos (2). Fiebre, el dolor se incrementa al caminar y al toser
Mujer no embarazada en edad reproductiva de bajo riesgo ante la sospecha de apendicitis
No migración
Hipersensibilidad bilateral
Ausencia de náusea y vómito
Signo del psoas
Dolor al mover el psoas
3 formas:
1 decúbito supino que levante el muslo y yo le pongo resistencia
2 lo mismo pero en decúbito lateral izquierdo
3 decúbito lateral izquierdo le muevo la pierna hacia atrás
Signo del obturador
Apendicitis o absceso
Dolor
Flexión de cadera y rodilla a 90º y del tobillo hacer rotación lateral y medias de la pierna
Signo de summer
Apendicitis
Defensa muscular involuntaria ante palpación superficial en zona de irritación peritoneal
Signo de dunphy
Dolor en FID al toser
Primer paso ante cuadro clínico sugestivo de apendicitis
Referir a urgencias
Manifestaciones clásicas de apendicitis (tríada)
Dolor característico
2 irritación peritoneal
3 datos de respuesta inflamatoria sistémica
Qué hacer si el paciente manifiesta sólo 1 de las manifestaciones cardinales de apendicitis
Solicitar ego + bh y si mujer PIE
Cómo diferenciar un ego de apendicitis de uno de ivu
Eritrocitos > 30 o leucos > 20 es de ivu
Recuerda: la apendicitis también da bacteriuria
Tiempo más frecuente en el que se presenta la perforación en apendicitis
24-72 h
Causas más frecuente de dolor abdominal en el anciano
1 enfermedades biliares
2 obstrucción intestinal
3 tumores
4 isquemia mesentérica
Cuadro clínico de apendicitis en el ancianito
Insidioso, dolor constante, poco intenso, generalizado de más de 3 días, distensión, disminución de los ruidos, ÍLEO CON METEORISMO, delirium.
