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Cirugía Flashcards

1
Q

Diagnóstico clínico de un hombre joven de zona rural o con prácticas sexuales de riesgo con dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia dolorosa y fiebre

A

Absceso hepático amebiano

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2
Q

Primer estudio diagnóstico ante la sospecha de absceso hepático amebiano

A

Ultrasonido hepático y estudios complementarios

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3
Q

¿Qué estudios complementarios se solicitan en el absceso hepático amebiano y qué se espera encontrar en cada uno?

A

BH.- leucocitosis con neutrofilia, anemia
PFH. - elevación de FA y transaminasas y bilirrubina
VSG .- elevada
RxTx .- elevación del hemidiafragma derecho y derrame pleural derecho

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4
Q

En absceso hepático amebiano ¿cuándo se considera un resultado negativo o dudoso? Y en caso de ese resultado, ¿cuál es el siguiente paso en el abordaje diagnóstico?

A 
Lesión hepática focal discreta 
Enfermedad en espacio pleural o parénquima pulmonar 
Sombra en cuña con refracción 
Alteración del flujo venoso 
Doppler anormal

Tomografía abdominal contrastada

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5
Q

En caso de USG positivo para absceso hepático amebiano, ¿cuál es el siguiente paso, con lo que se confirma el diagnóstico?

A

Solicitar serologías para entamoeba hystolitica mediante hemaglutinación indirecta o contrainmunoforesis

Pero no se retrasa el tratamiento en su espera, por lo tanto el diagnóstico se basa en las pruebas iniciales y clínico epidemiológico

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6
Q

¿cómo se ve en la gammagrafía un absceso hepático amebiano? Aunque no se solicita de forma común

A

Absceso frío con bordes brillantes

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7
Q

¿cuáles son los factores de riesgo para absceso hepático amebiano?

A

Hombre joven que toma o tiene cáncer, tiene inmunosupresión o toma esteroides, vive o viaja a zonas endémicas o es homosexual.

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8
Q

Tratamiento de absceso hepático amebiano Escenarios:
1 Inicial
2 Intolerancia a metronidazol
3 Intolerancia a imidazoles
4 No responden a metronidazol o recaídas
5 Fracaso de drenaje percutáneo
6 Ruptura o imposibilidad de abordajes previos

A
    • metronidazol 30-50 mg/kg/día IV en 3 dosis por 7 a 10 días . Dar agente intraluminal después de terminar metronidazol
    • tinidazol u ornidazol
    • nitazoxanida
    • drenaje percutáneo + prolongar el metronidazol
    • drenaje laparoscópico
    • laparotomía
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9
Q

¿Cuál es el estándar de oro para el tratamiento de absceso hepático amebiano y sus indicaciones?

A

Punción percutánea guiada por imagen

Persistencia de los síntomas más de 72 h
Ruptura inminente 
Absceso en lóbulo hepático izquierdo
Mayor a 5 cm 
Contraindicaciones para metronidazol 
Embarazada 
Complicaciones pulmonares
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10
Q

Criterios de referencia de absceso hepático amebiano
2 nivel
3 nivel

A

2: sospecha + fxrx, enviar con BH, usg +/- pfh
3: fístula traqueobronquial, complicaciones cardíacas o cerebrales

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11
Q

Criterios de mal pronóstico en absceso hepático amebiano y tiempo esperado de resolución ecográfica:

A 
Abscesos múltiples 
>500 ml
Los signos en la rxtx 
Encefalopatía 
Bilirrubina total > 3.5
Hb  < 8
Albúmina < 2
Diabetes mellitus

Resolución ecográfica 2 años

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12
Q

Cuadro clínico clásico de apendicitis aguda

A

Agudo, cólico, periumbilical, incremento rápido de intensidad, migra en menos de 24 horas, náuseas y pocos vómitos (2). Fiebre, el dolor se incrementa al caminar y al toser

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13
Q

Mujer no embarazada en edad reproductiva de bajo riesgo ante la sospecha de apendicitis

A

No migración
Hipersensibilidad bilateral
Ausencia de náusea y vómito

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14
Q

Signo del psoas

A

Dolor al mover el psoas
3 formas:
1 decúbito supino que levante el muslo y yo le pongo resistencia
2 lo mismo pero en decúbito lateral izquierdo
3 decúbito lateral izquierdo le muevo la pierna hacia atrás

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15
Q

Signo del obturador

A

Apendicitis o absceso
Dolor
Flexión de cadera y rodilla a 90º y del tobillo hacer rotación lateral y medias de la pierna

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16
Q

Signo de summer

A

Apendicitis

Defensa muscular involuntaria ante palpación superficial en zona de irritación peritoneal

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17
Q

Signo de dunphy

A

Dolor en FID al toser

18
Q

Primer paso ante cuadro clínico sugestivo de apendicitis

A

Referir a urgencias

19
Q

Manifestaciones clásicas de apendicitis (tríada)

A

Dolor característico
2 irritación peritoneal
3 datos de respuesta inflamatoria sistémica

20
Q

Qué hacer si el paciente manifiesta sólo 1 de las manifestaciones cardinales de apendicitis

A

Solicitar ego + bh y si mujer PIE

21
Q

Cómo diferenciar un ego de apendicitis de uno de ivu

A

Eritrocitos > 30 o leucos > 20 es de ivu

Recuerda: la apendicitis también da bacteriuria

22
Q

Tiempo más frecuente en el que se presenta la perforación en apendicitis

A

24-72 h

23
Q

Causas más frecuente de dolor abdominal en el anciano

A

1 enfermedades biliares
2 obstrucción intestinal
3 tumores
4 isquemia mesentérica

24
Q

Cuadro clínico de apendicitis en el ancianito

A

Insidioso, dolor constante, poco intenso, generalizado de más de 3 días, distensión, disminución de los ruidos, ÍLEO CON METEORISMO, delirium.

25
Q

Si tengo un viejito con dolor abdominal agudo o subagudo qué hacer en la UMF y qué en urgencias

A

UMF: referiri
Urgencias: ego, bh, es, cr, rx tórax y abdomen

26
Q

Clínica de apendicitis en un niño

A

Dolor abdominal, náuseas o vómitos, fiebre
DIARREA (lactantes)
Datos de irritación peritoneal

27
Q

Prueba triple para apendicitis en el niño

A

PCR > 8
Leu > 11
Neu > 75%

28
Q

Qué pedir en urgencias ante la sospecha de un niños con apendicitis

A

Ego, bh, usg

29
Q

Sospecha de apendicitis en una embarazada

A

Localización periumbilical y en cuadrantes derechos

30
Q

Después del parto, en cuánto tiempo el apéndice regresa a su sitio normal

A

10 días

31
Q

Trimestre de embarazo con peor pronóstico en apendicitis

A

Tercero

32
Q

Patrón de oro en los casos de duda en apendicitis

A

TAC

33
Q

Niños con 1 de 3 manifestaciones cardinales de apendicitis, qué hago

A

USG

2 TAC

34
Q

Viejillo con 1 manifestaciones cardinales de apendicitis

A

TAC

35
Q

Qué hacer si tac indeterminada en apendicitis

A

observación clínica y paraclínicos

36
Q

Grados de insuficiencia venosa

A

Clasificaciòn CEAP
La c es la clìnica

C 1 arañas vasculares
C 2 várices
C 3 edema 
C 4 cambios cutáneos 
C 5 úlcera cicatrizada 
C 6 úlcera activa
37
Q

Diagnóstico definitivo de acalasia

A

Manométrico

Ausencia de peristaltismo (obligado)
Aumento de presión del EEI
Relajación incompleta del EEI
Elevación de la presión del cuerpo del esófago 
Ondas espontáneas
38
Q

CAUSA MÁS FRECUENTE. DE RUPTURA ESPLÉNICA POR ENFERMEDAD MÉDICA

A

1 paludismo

2. Mononucleoses infecciosa

39
Q

Causa más frecuente de STDA

A

Úlcera péptica duodenal

Gástricas sangran más, pero son más frecuentes las duodenales

40
Q

Localización más frecuente del cáncer. De colon

A

Sigmoide

41
Q

Estándar de oro para el diagnóstico de cáncer de colon

A

Colonoscopia con toma de biopsia

42
Q

Capas de la pared abdominal

A 
Piel
Camper
Scarpa
Inominada (galoudet)
Transversalis

Me La Vas A Pelar ENARM (19 decks)

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