Psiquiatría Flashcards
Factores de riesgo para depresión
Historia familiar de depresión Pérdida significativa reciente Enfermedades crónicas Eventos estresantes Violencia doméstica Cambios en el estilo de vida Embarazo Abuso de sustancias
Si me platican platicar un caso de una persona con factores de riesgo para depresión, ¿cuál el siguiente paso?
Tamizaje con las siguientes 3 preguntas
Pérdida de interés o placer
Triste o desesperanzado
Alteraciones del sueño
En un paciente con tamizaje positivo para depresión, ¿cuál es el siguiente paso?
Buscar intencionadamente Psicomotricidad Sueño alterado Interés reducido Concentración disminuida Apetito y peso Culpa y autorreproche Energía disminuida/fatiga Suicidio
¿cuándo se establece el diagnóstico de depresión?
Humor depresivo o anhedonia + 4 de PSICACES + han estado la mayor parte del tiempo por al menos 2 semanas + afectan la vida diaria
Criterios diagnósticos para depresión
CIE 10, pero el diagnóstico se puede establecer con PSICACES
Primer paso ante el diagnóstico de depresión
Ver criterios de riesgo alto de suicidio
Antecdedentes: Intentos suicidas previos, Comórbidos mentales, Abuso de sustancias
Síntomas: desesperanza, ansiedad, agitación, ideación sucida.
Otros: enfermedad física, dolor, discapacidad, cronicidad, historia familiar o en el entorno de suicidio.
Criterios de referencia a segundo nivel en depresión
No respuesta a tratamiento bien hecho
Abuso de sustancias
Comórbidos psiquiátricos
Ideación suicida
Referencia a tercer nivel en depresión
Riesgo alto de suicidio
Agresividad +/- psicosis
Necesidad de manejo en ambiente controlado
Siguiente paso ante un paciente con depresión y no tiene riesgo alto de suicidio y actitud ante cada escenario
Calsificarlo:
Leve 2-3 de PSICACES, no afecta su vida: iniciar tratamiento
Moderada 6, afecta su vida probablemente: iniciar tratamiento
Grave 8, síntomas marcados: referir a segundo nivel
Urgencia psiquiátrica en depresión
Ideación suicida persistente, intentos previos con ideación ahorita, riesgo alto de suicidio, plan suicida
Tratamiento farmacológico de elección para depresión
ISRS con misma dosis con la se obtuvo remisión por todo el tratamiento
Por 8-12 meses después de obtener la remisión
Por 2 años si 2 recaídas en 5 años
Indefinido si depresión de duración mayor de 1 año o el caso previo
Fármaco de primera línea en un paciente con depresión y comórbidos, ya sean psiquiátricos o médicos
1 Sertralina
2 Citalopram
Tratamiento no farmacológico en cada grado de severidad de la depresión
Después de la etapa aguda
Leve-moderada: cognitivo-conductual o solución de problemas por 10-12 semanas
Moderada-grave: cognitivo-conductual o interpersonal 5 meses
Ejercicio 30-60 minutos 3 veces por semana 10-12 semanas
Formas de clasificación del trastorno psicótico más frecuente
Catatónica Hebefrenia (peor pronóstico) Paranoide (más frecuente) Residual: episodio previo + ahorita no (+) Indiferenciada
Cuadro clínico de esquizofrenia
+ =aparición de (delirios, alucinaciones, desorganización)
- = ausencia de elementos normales (aplanamiento, abulia, alogia, anhedonia)
Historia natural de la esquizofrenia
1 aislamiento social
2 agudo: psicosis severa
3 continuación: disminución de la gravedad
4 residual
Neurológico= +/- signos de disfunción leves
Disrupción de los circuitos neuronales y vías dopa invertidas en el sistema límbico
Etiología de esquizofrenia
Factores medioambientales asociados a esquizofrenia
Hipoxia perinatal Infección por influenza en el segundo trimestre Nutrición prenatal inadecuada Estrés Enfermedades del oído medio
Tratamiento de primera elección de la esquizofrenia en su etapa prepsicótica
Información = “todo va a salir bien”
Tratamiento de elección para primer brote psicótico en esquizofrenia
Ambulatorio = atípicos
Risperidona/ olanzapina/ quetiapina + BZD (para agitación)
Indicaciones de hospitalizar al trastorno psicótico más común
Primer episodio Riesgo de agresión Apoyo insuficiente Crisis severa Riesgo de suicidio Necesidad de ajuste posológico TEC Necesidad de medicamentos IM ES graves (sx neuroléptico maligno, parkinsonismo)
Paciente con > 6 semanas de tx con 2 antipsicóticos o riesgo suicida elevado
Fracaso terapéutico = tcc intensiva + CLOZAPINA
Esquizofrenia + falla a clozapina
Suspenderse + iniciar tx previo + litio
Sí remisión total en esquizofrenia, cuánto se debe mantener el tratamiento farmacológico
12 meses, el psiquiatra da seguimiento y disminuye gradualmente la dosis
Manifestaciones de depresión en el adulto mayor
Ansiedad, síntomas somáticos, pérdida de memoria, deterioro cognitivo, psicosis
Teoría del alteración en la regulación de los sistemas monoaminérgicos (noerepi/serotonina 5-hidroxitriptamina)
Depresión
Tratamiento de depresión
En primer nivel= isrs por 8-12 semanas
2 línea venlafaxina, anfebutamona, mirtazapina, imipramina
Antidepresivas que se deben usar con cautela en pacientes con epilepsia convulsiva
Reboxetina
Paroxetina
Anfebutamona
En depresión si no responden a primera línea
Referir para descartar todo
Indicaciones de TEC en depresión
Depresión refractaria
Riesgo suicida
Depresión psicótica
Fármacos útiles en depresión refractaria
Añadir: litio, metilfenidato, anti comisiones, antipsicóticos, hormonas tiroides o 2 antidepresivos al mismo tiempo
