Psiquiatría

Question 1

Factores de riesgo para depresión

Answer 1

Historia familiar de depresión 
Pérdida significativa reciente 
Enfermedades crónicas 
Eventos estresantes 
Violencia doméstica 
Cambios en el estilo de vida
Embarazo 
Abuso de sustancias

Question 2

Si me platican platicar un caso de una persona con factores de riesgo para depresión, ¿cuál el siguiente paso?

Answer 2

Tamizaje con las siguientes 3 preguntas
Pérdida de interés o placer
Triste o desesperanzado
Alteraciones del sueño

Question 3

En un paciente con tamizaje positivo para depresión, ¿cuál es el siguiente paso?

Answer 3

Buscar intencionadamente 
Psicomotricidad  
Sueño alterado
Interés reducido
Concentración disminuida
Apetito y peso 
Culpa y autorreproche 
Energía disminuida/fatiga
Suicidio

Question 4

¿cuándo se establece el diagnóstico de depresión?

Answer 4

Humor depresivo o anhedonia + 4 de PSICACES + han estado la mayor parte del tiempo por al menos 2 semanas + afectan la vida diaria

Question 5

Criterios diagnósticos para depresión

Answer 5

CIE 10, pero el diagnóstico se puede establecer con PSICACES

Question 6

Primer paso ante el diagnóstico de depresión

Answer 6

Ver criterios de riesgo alto de suicidio
Antecdedentes: Intentos suicidas previos, Comórbidos mentales, Abuso de sustancias

Síntomas: desesperanza, ansiedad, agitación, ideación sucida.

Otros: enfermedad física, dolor, discapacidad, cronicidad, historia familiar o en el entorno de suicidio.

Question 7

Criterios de referencia a segundo nivel en depresión

Answer 7

No respuesta a tratamiento bien hecho
Abuso de sustancias
Comórbidos psiquiátricos
Ideación suicida

Question 8

Referencia a tercer nivel en depresión

Answer 8

Riesgo alto de suicidio
Agresividad +/- psicosis
Necesidad de manejo en ambiente controlado

Question 9

Siguiente paso ante un paciente con depresión y no tiene riesgo alto de suicidio y actitud ante cada escenario

Answer 9

Calsificarlo:
Leve 2-3 de PSICACES, no afecta su vida: iniciar tratamiento
Moderada 6, afecta su vida probablemente: iniciar tratamiento
Grave 8, síntomas marcados: referir a segundo nivel

Question 10

Urgencia psiquiátrica en depresión

Answer 10

Ideación suicida persistente, intentos previos con ideación ahorita, riesgo alto de suicidio, plan suicida

Question 11

Tratamiento farmacológico de elección para depresión

Answer 11

ISRS con misma dosis con la se obtuvo remisión por todo el tratamiento
Por 8-12 meses después de obtener la remisión
Por 2 años si 2 recaídas en 5 años
Indefinido si depresión de duración mayor de 1 año o el caso previo

Question 12

Fármaco de primera línea en un paciente con depresión y comórbidos, ya sean psiquiátricos o médicos

Answer 12

1 Sertralina

2 Citalopram

Question 13

Tratamiento no farmacológico en cada grado de severidad de la depresión

Answer 13

Después de la etapa aguda
Leve-moderada: cognitivo-conductual o solución de problemas por 10-12 semanas
Moderada-grave: cognitivo-conductual o interpersonal 5 meses

Ejercicio 30-60 minutos 3 veces por semana 10-12 semanas

Question 14

Formas de clasificación del trastorno psicótico más frecuente

Answer 14

Catatónica
Hebefrenia (peor pronóstico)
Paranoide (más frecuente)
Residual: episodio previo + ahorita no (+)
Indiferenciada

Question 15

Cuadro clínico de esquizofrenia

Answer 15

+ =aparición de (delirios, alucinaciones, desorganización)

• = ausencia de elementos normales (aplanamiento, abulia, alogia, anhedonia)

Question 16

Historia natural de la esquizofrenia

Answer 16

1 aislamiento social
2 agudo: psicosis severa
3 continuación: disminución de la gravedad
4 residual

Neurológico= +/- signos de disfunción leves

Question 17

Disrupción de los circuitos neuronales y vías dopa invertidas en el sistema límbico

Answer 17

Etiología de esquizofrenia

Question 18

Factores medioambientales asociados a esquizofrenia

Answer 18

Hipoxia perinatal 
Infección por influenza en el segundo trimestre
Nutrición prenatal inadecuada
Estrés 
Enfermedades del oído medio

Question 19

Tratamiento de primera elección de la esquizofrenia en su etapa prepsicótica

Answer 19

Información = “todo va a salir bien”

Question 20

Tratamiento de elección para primer brote psicótico en esquizofrenia

Answer 20

Ambulatorio = atípicos

Risperidona/ olanzapina/ quetiapina + BZD (para agitación)

Question 21

Indicaciones de hospitalizar al trastorno psicótico más común

Answer 21

Primer episodio
Riesgo de agresión
Apoyo insuficiente 
Crisis severa
Riesgo de suicidio
Necesidad de ajuste posológico 
TEC
Necesidad de medicamentos IM
ES graves (sx neuroléptico maligno, parkinsonismo)

Question 22

Paciente con > 6 semanas de tx con 2 antipsicóticos o riesgo suicida elevado

Answer 22

Fracaso terapéutico = tcc intensiva + CLOZAPINA

Question 23

Esquizofrenia + falla a clozapina

Answer 23

Suspenderse + iniciar tx previo + litio

Question 24

Sí remisión total en esquizofrenia, cuánto se debe mantener el tratamiento farmacológico

Answer 24

12 meses, el psiquiatra da seguimiento y disminuye gradualmente la dosis

Question 25

Manifestaciones de depresión en el adulto mayor

Answer 25

Ansiedad, síntomas somáticos, pérdida de memoria, deterioro cognitivo, psicosis

Question 26

Teoría del alteración en la regulación de los sistemas monoaminérgicos (noerepi/serotonina 5-hidroxitriptamina)

Answer 26

Depresión

Question 27

Tratamiento de depresión

Answer 27

En primer nivel= isrs por 8-12 semanas

2 línea venlafaxina, anfebutamona, mirtazapina, imipramina

Question 28

Antidepresivas que se deben usar con cautela en pacientes con epilepsia convulsiva

Answer 28

Reboxetina
Paroxetina
Anfebutamona

Question 29

En depresión si no responden a primera línea

Answer 29

Referir para descartar todo

Question 30

Indicaciones de TEC en depresión

Answer 30

Depresión refractaria
Riesgo suicida
Depresión psicótica

Question 31

Fármacos útiles en depresión refractaria

Answer 31

Añadir: litio, metilfenidato, anti comisiones, antipsicóticos, hormonas tiroides o 2 antidepresivos al mismo tiempo