Reumatologia

Question 1

skala aktywności RZS (DAS, Disease Activity Score)

Answer 1

1. Liczba obrzękniętych stawów
2. Liczba tkliwych/bolesnych stawów
3. Wartość OB lub CRP
4. Ogólna ocena stanu zdrowia pacjenta w skali 1-100

Question 2

kryteria klasyfikacyjne SLE

Answer 2

kliniczne i immunologiczne, 2-10 pkt. za każde

Question 3

wejściowe kryterium klasyfikacyjne SLE

Answer 3

przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w mianie ≥1:80 na HEp-2 lub w równoważnym teście (kiedykolwiek)

Chorego można sklasyfikować jako SLE, jeśli występują u niego przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w mianie ≥1:80 na HEp-2 lub w równoważnym teście, a [łączna] suma punktów wynosi ≥10, przy czym >= 1 objaw należy do domeny klinicznej.

Question 4

leki biologiczne w leczeniu SLE

Answer 4

belimumab, anifrolumab

Question 5

NLPZ stosowane w reumatologii

Answer 5

ibuprofen
indometacyna
naproksen
diklofenak
celekoksyb

Question 6

LMPCh syntetyczne konwencjonalne

Answer 6

metotreksat (MTX)
sulfasalazyna
leflunomid

Question 7

LMPCh syntetyczne celowane

Answer 7

tofacytynib

Question 8

LMPCh biologiczne biopodobne

Answer 8

bp-infliksymab

Question 9

LMPCh biologiczne oryginalne, będące inhibitorami TNF

Answer 9

adalimumab
pegylowany certolizumab
etanercept
golimumab
infliksymab

A dali mu i Peggy certyfikat, ogolili go i puścicli Netfliksa, po czym poszli w e-tan.

Question 10

LMPCh biologiczny oryginalny będący inhibitorem kostymulacji LiT

Answer 10

abatacept

ko-stymulująca tabata

Question 11

LMPCh biologiczny oryginalny będący
przeciwciałem monoklonalnym blokującym receptor dla IL-6

Answer 11

tocilizumab

stoczyli razem 6 bitew

Question 12

LMPCh biologiczny oryginalny będący
inhibitorem interleukiny 1 (IL-1)

Answer 12

anakinra

1-sza lini frontu to harakiri

Question 13

kryterium rozpoznania osteoporozy w DXA

Answer 13

wskaźnik T-score ≤ –2,5

Question 14

leki stosowane w toczniowym zapaleniu płuc

Answer 14

• prednizon
• metylprednizon
• cyklofosfamid, azatiopryna
• leki biologiczne (belimumab, epratuzumab)
• dożylne wlewy immunoglobulin i plazmafereza
  + szerokospektralna antybiotykoterapia empiryczna (do momentu wykluczenia podłoża infekcyjnego)

Question 15

rozpoznanie choroby Stilla u dorosłych wg Yamaguchiego

Answer 15

musi być spełnionych ≥5 spośród kryteriów dużych i małych, w tym >=3 kryteria duże, oraz nie może występować żadna choroba spośród kryteriów wykluczających

Question 16

kryteria klasyfikacyjne DUŻE choroby Stilla u dorosłych wg Yamaguchiego

Answer 16

1. gorączka ≥39°C utrzymująca się ≥1 tydz.
2. ból stawów utrzymujący się przez ≥2 tyg.
3. typowa osutka plamista lub plamisto-grudkowa o zabarwieniu łososiowym
4. LEUkocytoza >10 000/μl, NEUTrofile >80%

Question 17

kryteria klasyfikacyjne MAŁE choroby Stilla u dorosłych wg Yamaguchiego

Answer 17

1. ból gardła
2. powiększenie węzłów chłonnych i/lub śledziony
3. zwiększenie aktywności ALAT, ASAT lub LDH (po wykluczeniu innych przyczyn)
4. ujemne wyniki oznaczenia RF klasy IgM i przeciwciał przeciwjądrowych IF

Question 18

kryteria klasyfikacyjne wykluczające chorobę Stilla u dorosłych wg Yamaguchiego

Answer 18

1. zakażenia, szczególnie sepsa i mononukleoza zakaźna
2. nowotwory, szczególnie chłoniaki
3. inne choroby reumatyczne, szczególnie guzkowe zapalenie tętnic i zapalenie naczyń w przebiegu RZS

Question 19

zapalenia stawów w przebiegu nieswoistych chorób zapalnych jelit - 3 typy

Question 20

wskazania do oceny gęstości mineralnej kości (bone mineral density - BMD)

Answer 20

kobiety w wieku ≥ 65 lat
kobiety po menopauzie w wieku < 65 lat z czynnikami ryzyka
mężczyźni w wieku ≥ 70 lat
dorośli ze złamaniami osteoporotycznymi
dorośli z chorobami lub stanami związanymi z małą masą kostną lub utratą masy kostnej
dorośli przyjmujący leki powodujące utratę masy kostnej
osoby, u których planuje się leczenie farmakologiczne w celu zmniejszenia utraty lub zapobiegania utracie masy kostnej
osoby otrzymujące takie leczenie, w celu monitorowania jego efektów
osoby nieotrzymujące takiego leczenia, u których stwierdzenie utraty masy kostnej spowodowałoby jego rozpoczęcie

Question 21

objawy choroby Stilla

Answer 21

gorączka,
bóle stawów kolanowych i nadgarstkowych,
grudkowo-plamista wysypka na tułowiu i udach, najczęściej bez świądu,
charakter nawracający (nawroty mogą być częste) lub przewlekły (utrzymywanie się objawów nieprzerwanie przez rok),
powiększenie wątroby i śledziony,
zwiększone stężenie ferrytyny - ma dużą wartość diagnostyczną, ponieważ choroba Stilla jest najczęstszą przyczyną tak znacznego (często > 3000 ug/l) wzrostu stężenia ferrytyny u dorosłych,
zwiększona aktywność aminotransferaz w surowicy.

Question 22

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów

Answer 22

Opiera się na objawach klinicznych. Jeśli obraz kliniczny jest nietypowy, wykonaj klasyczny RTG w celu potwierdzenia rozpoznania lub wykluczenia innych chorób

Question 23

zalecany lek pierwszego w wyboru w przypadku ostrego ataku dny

Answer 23

kolchicyna (podana <12 godzin od początku objawów) w dawce 1 mg

Question 24

NLPZ p/wsk z napadzie dny

Answer 24

ASA

Answer 25

Zapalenie skórno-mięśniowe (DM) - anty-Mi-2, anty-Jo-1, anty-SRP

Zapalenie wielomięśniowe (PM) - najczęściej anty-Jo-1

anty-RNP – z mieszaną chorobą tkanki łącznej

anty-Ro (SS-A) – z zespołem Sjögrena, SLE, toczniem noworodków;

anty-La (SS-B) – z zespołem Sjögrena, SLE

anty-Sm - SLE

Anty-dsDNA są natomiast swoiste dla SLE
- przeciwciała anty-dsDNA są swoistymi markerami tocznia rumieniowatego układowego, a ich miano koreluje z aktywnością choroby

Question 26

RF w niskim mianie

Answer 26

<1:80 w odczynie lateksowym

Question 27

autoprzeciwciała w twardzinie

Answer 27

• przeciwko topoizomerazie I (Scl-70) - typowe dla dSSc (u 30%),
• antycentromerowe (ACA, typ świecenia centromerowy) - typowe dla ISSc
• przeciwjąderkowe (typ świecenia jąderkowy)

Question 28

autoprzeciwciała w zespole Sjogrena

Answer 28

anty-SS-A i anty-SS-B
anty-SS to podobno skrót od Sjogren Syndrome

Question 29

kolchicyna w napadzie dny

Answer 29

Kolchicyna p.o. 1 mg i po 1 h 0,5 mg. Jeśli napad nie ustąpi, można podać kolejne 0,5 mg po 12 h i trzykrotnie w tej dawce w następnej dobie.

Question 30

niepowodzenia położnicze w APS

Answer 30

kryteria kliniczne APS obejmują 3 rodzaje niepowodzeń położniczych: ≥1 obumarcie morfologicznie prawidłowego płodu po 10. tyg. ciąży
LUB
≥1 przedwczesny poród morfologicznie prawidłowego noworodka przed 34. tyg. ciąży w związku ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką bądź ciężką niewydolnością łożyska
LUB ≥3 samoistne poronienia o niewyjaśnionej przyczynie przed 10. tyg. ciąży.

Question 31

osteoporoza - wskaźnik T-score

Answer 31

v≤ –2,5 SD

Question 32

osteopenia

Answer 32

T-score od –1 do –2,5 SD

Question 33

ból gardła, stawów, podwyższone próby wątrobowe, łososiowa wysypka

Answer 33

choroba Stilla u dorosłych

Question 34

Kryteria diagnostyczne polimialgii reumatycznej wg Healeya:

Answer 34

• wiek >50 lat
• ból w obrębie ≥2 z 3 obszarów: szyja, obręcz barkowa, obręcz miedniczna, utrzymujący się przez ≥1 miesiąc
• sztywność poranna utrzymująca się przez >1 h
• OB >40 mm po 1 h
• wykluczenie innych chorób o podobnych objawach
• szybka poprawa po zastosowaniu prednizonu w dawce ≤20 mg/d

Do rozpoznania muszą być spełnione WSZYSTKIE kryteria.

Question 35

Nieleczony napad dny moczanowej trwa zwykle

Answer 35

7-14 dni i wygasa samoistnie.

Question 36

Reaktywne zapalenie stawów to

Answer 36

asymetryczne zapalenie kilku stawów, głównie kończyn dolnych, i przyczepów ścięgnistych, poprzedzone zakażeniem, najczęściej przewodu pokarmowego lub narządów moczowo-płciowych.

Rozpoznanie ustala się, wykazując związek objawów klinicznych z wcześniejszym zakażeniem przewodu pokarmowego lub narządów moczowo-płciowych drobnoustrojem wywołującym reaktywne zapalenie stawów, przede wszystkim Chlamydia lub Enterobacterales.

Reaktywne zapalenie stawów rozwija się w ciągu około 6 tygodni po infekcji (najczęściej przewodu pokarmowego lub narządów płciowych), która sama w sobie może przebiegać łagodnie, a nawet nie powodować zauważalnych objawów.

Question 37

leczenie I rzutu reaktywnego zapalenia stawów

Answer 37

ATB i NLPZ

Question 38

marker zwiększonego obrotu kostnego

Answer 38

wzrost frakcji kostnej fosfatazy alkalicznej ALP

Question 39

Sztywność poranna w chorobie zwyrodnieniowej stawów trwa

Answer 39

krócej niż godzinę.

Question 40

w jakiej chorobie charakterystyczną cechą bólu jest najwięk­sze natężenie podczas pierwszych ruchów po okresie bezruchu (ból pierwszych ruchów, tzw. ból startowy) oraz jego stopniowe zmniejszanie się w czasie kolejnych ruchów

Answer 40

choroba zwyrodnieniowa stawów

Question 41

chondrokalcynoza (dna rzekoma) jest wywołana złogami

Answer 41

pirofosforanu wapnia

Question 42

kryształy moczanu monosodowego - cechy

Answer 42

kształt igieł
stosunkowo duże (dobrze widoczne w mikroskopie)
silnie dwujłomne w świetle spolaryzowanym

Question 43

ból zmniejsza się po ćwiczeniach fizycznych,
nie ustępuje podczas odpoczynku,
występuje w nocy (zmniejsza się po wstaniu z łóżka)
jest charakterystyczny dla ……………

Answer 43

SpA

Question 44

autoprzeciwciała w zapaleniu wielomięśniowym

Answer 44

anty-Jo-1

Question 45

leki I wyboru w leczeniu RZS

Answer 45

LMPCh w tym MTX

Question 46

w SpA dochodzi do:

Answer 46

• zapalenia stawów kręgosłupa i tkanek okołokręgosłupowych
• stawów obwodowych
• przyczepów ścięgnistych
• zmian zapalnych w wielu innych układach i narządach

Question 47

bisfosfoniany

Answer 47

U chorych nowotworowych można włączyć bisfosfoniany jeśli T-score jest mniejszy niż -2

Ogólnie bisfosfoniany poniżej -2,5 jeśli chodzi o leczenie,

profilaktyka może być przy zwiększonym ryzyku złamań, wtedy T-score więcej niż -2,5, ale mniej niż -1.

Question 48

dopełniacz w toczniu

Answer 48

niskie stężenie składowych C3 i C4

Question 49

czy objawy neuropsychiatryczne (majaczenie, psychoza, drgawki) należą do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego

Answer 49

Tak

Question 50

Obecność przeciwciał przeciwjądrowych stwierdza się w przebiegu m.in. następujących chorób tkanki łącznej:

Answer 50

SLE (u 95-100% chorych),
! tocznia polekowego (95-100%),
zespołu antyfosfolipidowego (40-50%),
twardziny układowej (80-95%),
zapalenia wielomięśniowego, skórno-mięśniowego i ze­społów nakładania (40-80%),
zespołu Sjögrena (48-96%),
mieszanej choroby tkanki łącznej (95-100%),
! autoimmunologicznego zapalenia wątroby (50-75%).

Question 51

zespół Sweeta

Answer 51

zapalenie skóry z neutrofilią

Question 52

Czynnik wzrostu fibroblastów 23 (FGF-23) jest polipeptydem składającym się z 251 aminokwasów, wytwa­rzanym przez

Answer 52

osteoblasty i osteoklasty.

Question 53

W pierwszej kolejności w ………………… zachodzi hydroksylacja do postaci …….-OH-D (kalcydiol), która następnie podlega hydroksylacji do …….(OH)2D (kalcytriol) w ……………….. (ale także w innych narządach).

Answer 53

W pierwszej kolejności w wątrobie zachodzi hydroksylacja do postaci 25-OH-D (kalcydiol), która następnie podlega hydroksylacji do 1,25(OH)2D (kalcytriol) w nerkach (ale także w innych narządach).

I. kalcydiol powstaje w wątrobie -> hydroksylacja w pozycji C25’
II. kalcytriol powstaje w nerkach -> hydroksylacja w pozycji C1’

Question 54

co wskazuje na restrykcję

Answer 54

spadek FVC lub VC

Question 55

wskaźnik Tiffneau w zaburzeniach restrykcyjnych

Answer 55

niezmieniony lub zwiększony

Question 56

Rytuksymab jest przeciwciałem monoklonalnym anty-CD20.
Wśrod wskazań do zastosowania rytuksymabu znajdują się:

Answer 56

chłoniaki nieziarniczne,
przewlekła białaczka limfocytowa,
RZS,
ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń
mikroskopowe zapalenie naczyń,
pęcherzyca zwykła.
miastenia,
ITP,
guzkowe zapalenie tętnic
zespół Devica

Question 57

Abatacept

Answer 57

hamuje II. sygnał stymulacji - kostymulację z udziałem APC
wiązanie z CD80 i CD86

Question 58

leki biologiczne zarejestrowane w SLE

Answer 58

belimumab, ew. anifrolumab

Belissima ale afro !

Question 59

przeciwciała swoiste dla SLE

Answer 59

– anty-dsDNA lub
– anty-Sm