Neurologia

Question 1

naczynia, których uszkodzenie prowadzi do powstania krwiaka nadtwardówkowego

Answer 1

tętnice oponowe, w szczególności tętnica oponowa środkowa

Question 2

naczynia, których uszkodzenie prowadzi do powstania krwiaka podtwardówkowego

Answer 2

żyły mostowe (łączące powierzchnię kory mózgu z zatokami żylnymi opony twardej)

Question 3

parametry koagulogramu / morfologii będące przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego

Answer 3

zaburzenia krzepnięcia: INR >1,5 i APTT >2 razy powyżej ggn lub liczba płytek krwi <50 000/ul,

Question 4

jakie CTK utrzymujemy w krwotoku śródczaszkowym

Answer 4

Zaleca się utrzymanie ciśnienia skurczowego krwi poniżej 180 mm Hg i średniego ciśnienia krwi poniżej 130 mm Hg

Question 5

w jakich granicach utrzymujemy pCO2 w leczeniu obrzęku mózgu

Answer 5

Hiperwentylacja z utrzymywaniem pCO2 we krwi tętniczej w granicach 26-30 mm Hg

Question 6

Leczeniem swoistym w przypadku ostrej fazy udaru niedokrwiennego jest leczenie trombolityczne. Aby móc je zastosować, spełnionych musi być kilka warunków:

Answer 6

• czas < 4,5 h od początku objawów (czasami dopuszcza się przedział 4,5-9 h).
• wystąpienie i trwanie istotnego klinicznie zespołu neurologicznego.
• wykluczenie udaru krwotocznego lub rozległego ogniska udaru niedokrwiennego.
• upewnienie się, że brak przeciwwskazań do trombolizy.

Question 7

Najczulszą metodą obrazowania cech niedokrwienia jest

Answer 7

MRI z DWI (restrykcji dyfuzji wody) - pozwala uwidocznić zmiany nawet w kilkanaście minut od udaru. Zastosowanie MRI jest jednak ograniczone ze względu na limitowaną dostępność i długi czas uzyskiwania wyników.

Question 8

Prawidłowy wynik TK przy objawach udaru sugeruje etiologię

Answer 8

niedokrwienną

Question 9

W wypadku udaru niedokrwiennego mózgu czynnikiem decydującym o rodzaju wdrażanego leczenia jest

Answer 9

czas, który upłynął od początku objawów:
- leczenie trombolityczne – jeśli od początku objawów minęło mniej niż 4,5 godziny,
- trombektomia – zabieg powinien się rozpocząć w ciągu 6 godzin od początku objawów. W niektórych przypadkach zabieg może być korzystny nawet po 24 h od wystąpienia udaru.

Question 10

kiedy badanie PMR w krwotoku podpajęczynówkowym

Answer 10

tylko gdy TK daje wynik negatywny

Question 11

Przeciwwskazania bezwzględne do leczenia fibrynolitycznego wg wytycznych ESC:

Answer 11

krwotoczny udar mózgu lub udar o nieznanej przyczynie przebyty kiedykolwiek,
udar niedokrwienny mózgu w ciągu ostatnich 6 mies.,

uszkodzenie lub nowotwór (pierwotny lub przerzutowy) bądź malformacja tętniczo-żylna ośrodkowego układu nerwowego,

niedawny duży uraz, zabieg operacyjny lub uraz głowy (w ciągu ostatniego miesiąca),
krwawienie żołądkowo-jelitowe w ciągu ostatniego miesiąca,

rozpoznana skaza krwotoczna,

rozwarstwienie aorty,

nakłucie w miejscu niedającym się ucisnąć (np. biopsja wątroby, nakłucie lędźwiowe) w ciągu ostatnich 24 h.