Pulmonologia Flashcards
tytoń naraża głównie na raka…
drobnokomórkowego
rak gruczołowy lokalizuje się…
na obwodzie
próg rozpoznania zespołu bezdechu sennego lub zespołu śródsennego osłabienia oddychania
15 okresów bezdechu bądź niedostatecznego oddychania na 1 godzinę snu
zupełny bezdech określa się Jako przerwę
10 s lub dłuższą
osłabienie oddychania to zmniejszenie oddychania
o 50%, trwające >= 10s
objawy retencji CO2
- splątanie
- ciepły obwód ciała -> rozkurcz naczyń, żeby oddawały CO2
- tętno skaczące
- trzepoczące drżenie rąk
przeciwwskazany u K w ciąży chorych na astmę do wywołania czynności skurczowej macicy
15-metylo-PGF 2α = prostqglqndyna F2α
(niebezpieczeństwo wywołania skurczu oskrzeli)
zespół Hornera
- zwężenie źrenicy [miosis]
- jednoimienne częściowe opadnięcie powieki [ptosis] po tej samej stronie
- zapadnięcie się gałki ocznej [enophthalmus]
- jednoimienne ustanie wydzielania potu na 1/2 twarzy [hypohidrosis]
wyniki spirometrii typowe dla restrykcji
- zmniejszenie FVC lub VC
- FEV1/FVC bez zmian lub zwiększony
- zmniejszenie TLCO
zmniejszenie DLCO
- włóknienie śródmiąższowe
- rozedma
- ciężkie zaburzenia perfuzji (np. w przebiegu zatorowości płucnej)
lek przeciwnowotworowy, który może powodować immunopochodne śródmiąższowe zapalenie płuc
niwolumab
(czerniak, niedrobnokom. rak płuca, HL, rak nerkowokom., rak pęcherza moczowego, płaskokom. neo GiS)
duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą
zespół wątrobowy-płucny
platypnoe = wygodnie na leżąco
marker pogorszenia czynności płuc w POChP
częstość zaostrzeń
przyczyny sinicy centralnej
- hipoksemia (zwykle SaO2 <85%, PaO2 <60 mm Hg)
niewydolnośc oddechowa
wws z przeciekiem tt-żż -> sinicze
niskie P parcjalne O2 w powietrzu (na dużych wysokościach) - obecność Hb patologicznej (methemoglobinemia - hemina/Fe III, sulfhemoglobinemia)
patologiczna Hb, duże wysokości, sinicze wady serca, niewydolność oddechowa
patomechanizm sinicy obwodowej
nadmiernego odtlenowanie Hb w tkankach obwodowych
sinicy obwodowej
- znaczne wychłodzenie ciała
- zmniejszenie objętości wyrzutowej serca
- miejscowe zaburzenia układu tętniczego (miażdżyca i inne choroby naczyń)
- zaburzenia naczynioruchowe
- upośledzenie odpływu krwi żylnej
- zwiększenie lepkości krwi
najczęstsze objawy ZP
duszność ok. 50%
ból ok. 50%
kaszel 20%
krwioplucie 7%
ciężkość obturacji dróg oddechowych w POChP
na podstawie wartości FEV1 wyrażonej odsetkiem wn. (zmierzonej po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela)
kryterium rozpoznania POChP w spirometrii
Wskaźnik FEV1/FVC po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela wynoszący <0,7
przeciwwskazania do bronchoskopii
- ciężka NO (PaO2 < 50mmHg; NIE dotyczy bronchoskopii terapeutycznej! );
ciężka NS (IV klasa NYHA); - zawał serca w ciągu ostatnich 2 tyg. lub niestabilna dławica piersiowa;
- ciężkie zaburzenia rytmu, zwłaszcza komorowe;
- zmiany zwyrodnieniowe w kręgosłupie szyjnym (dotyczy bronchoskopii sztywnej);
- PLT < 20 tys/ul.
stopień kontroli astmy wg GINA
Według wytycznych GINA na podstawie oceny występowania objawów podmiotowych w ciągu ostatnich 4 tyg. wyróżnia się:
- astmę dobrze kontrolowaną = wszystkie 4 kryteria spełnione
- objawy w ciągu dnia <2x/tydz
- potrzeba leczenia doraźnego (nie dotyczy zapobiegawczego przyjmowania leku przed wysiłkiem fizycznym) <2 x/tydz
- bez przebudzeń w nocy
- bez ograniczenia aktywności życiowej - astmę częściowo kontrolowaną - spełnione 2 lub 3 z ww. kryteriów
- astmę niekontrolowaną - spełnione ≤1 z ww. kryteriów.
- w ciągu ostatniego miesiąca
4 - kontrolowana
2-3 częściowo kontrolowana
0-1 niekontrolowana
kryteria ARDS
- w ciągu tygodnia od zachorowania bądź pojawienia się lub nasilenia objawów.
obustronne zacienienia, których nie można w pełni wyjaśnić obecnością płynu w jamach opłucnej, niedodmą lub występowaniem zmian guzowatych - Przyczyna obrzęku płuc: - nie jest w pełni wyjaśniona niewydolnością serca ani przewodnieniem.
- Utlenowanie krwi tętniczej - PaO2/FiO2 przy PEEP ≥ 5 cmH2O:
- łagodny ARDS: 200–300 mmHg,
- umiarkowany ARDS: 100–200 mmHg,
- ciężki ARDS: ≤ 100 mmHg.
czy FVC zależy od wielkości płuc i wysiłku w czasie badania
Tak, zależy od obydwu
Poprawa FEV1 o >12% i >200ml mówi o
dodatniej próbie rozkurczowej
wartości >15% i >400ml w próbie rozkurczowej przemawiają za
astmą
jaka NO stanowi przeciwwskazanie do wykonania bronchoskopii
rozpoznanie ciężkiej niewydolności oddechowej (PaO2 <50 mm Hg)
Leczenie operacyjne w raku drobnokomórkowym stosuje się rzadko - wyłącznie w …. stopniu zaawansowania
w I st. zaawansowania
i ZAWSZE kojarzy z chemioterapią oraz elektywnym napromienianiem mózgu.
wartość diagnostyczną ma obniżenie pH płynu w opłucnej <7,2, którego najczęstsze przyczyny to
płyn parapneumoniczny, ropniak opłucnej, wysięk reumatoidalny, wysięk gruźliczy i nowotworowy.
…….., ……… i …….. nie da się zmierzyć za pomocą spirometrii.
FRC, RV i TLC nie da się zmierzyć za pomocą spirometrii.
TLC (ang. total life capacity) – całkowita pojemność płuc,
TV (ang. tidal volume) – objętość oddechowa,
VC (ang. vital capacity) – pojemność życiowa,
RV (ang. residual volume) – objętość zalegająca,
IC (ang. inspiratory capacity) – pojemność wdechowa,
FRC (ang. functional residual capacity) – czynnościowa pojemność zalegająca,
IRV (ang. inspiratory reserve volume) – zapasowa objętość wdechowa,
ERV (ang. expiratory reserve volume) – zapasowa objętość wydechowa,
RV (ang. reserve volume) – objętość zalegająca,
FEV1 (ang. forced expiratory volume in 1 second) – natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa.
pojemność - ma związek z limitem V
Kaszel, chrypka i duszność - objawy nasilają się w pozycji leżącej i przy skłonie chorego do przodu
- są charakterystyczne dla
zespołu żyły głównej górnej
inne objawy:
- obrzęki i zasinienia, które najpierw pojawiają się na powiekach, później obejmują całą twarz, szyję, barki i kończyny górne.
- przekrwienie twardówek, spojówek oraz błon śluzowych nosa i jamy ustnej
- mogą wystąpić trudności w połykaniu i stridor
- sinica
- obrzęk ramion
- ból w klp
- dysfagia
Oprócz inhalacji β2-agonistów przyjmowanych w razie potrzeby, należy podjąć regularną terapię przeciwzapalną u każdego pacjenta z astmą, który:
- doświadczył zaostrzenia choroby w ciągu ostatnich 2 lat,
- stosuje wziewnie β2-agonistów >= 3x w tygodniu
- dolegliwości występują >= 3x w ciągu tygodnia
- budzi się z powodu astmy >= 1x w tygodniu
Jeśli objawy astmy występują przez większość dni lub objawy nocne budzą chorego >1 x/tydz., leczenie należy rozpocząć od stopnia …..
3
W stopniu ….. i ….. astmy mamy doraźne przyjmowanie preparatu zawierającego formoterol (LABA) i GKSw.
1 i 2
Do wywołania czynności skurczowej macicy u K ciężarnej z astmą nie należy wykorzystywać ………….
15-metylo-PGF 2α (niebezpieczeństwo wywołania skurczu oskrzeli).
leczenie astmy u K w ciąży vs w populacji ogólnej
1) leczenie kontrolujące przebieg choroby:
⇒ astma - GKSw + Formoterol
⇒ astma w ciąży - GKSw
2) leczenie objawowe/doraźne:
⇒ astma - GKSw + Formoterol
⇒ astma w ciąży - SABA
3) leczenie w zaostrzeniu:
⇒ astma - SABA + GKS p.o.
⇒ astma w ciąży - SABA + GKS p.o. gdy jest to konieczne; leczenie ciężkiego zaostrzenia tak samo jak w populacji ogólnej
generalnie wGKS do kontroli, doraźnie tylko SABA preferowany, w zaostrzeniu jak trzeba to podobnie czyli SABA i GKS p.o.
tiopropium, bromek glikopironium
- leki przeciwcholinergiczne długo działające (LAMA)
mechanizm hipokapnii w ZP
tachypnoe
