Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Choroby wewnętrzne > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

za czym przemawiają wałeczki leukocytowe w moczu

A

odmiedniczkowym zapaleniem nerek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

jaki składnik diety ma wpływ na stężenie kreatyniny w surowicy

A

kreatyny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

diagnostyka krwinko- lub krwiomoczu bez objawów wskazujących na przyczynę kłębuszkową

A
  • urografia klasyczna lub urografia techniką spiralnej TK
  • cystoskopia
  • badanie cytologiczne moczu
  • badanie ginekologiczne u K
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

klasyczna triada objawów guza nerki

A
  • krwiomocz,
  • guz wyczuwalny przez powłoki
  • ból w okolicy lędźwiowej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ile % pacjentów z rakiem nerki prezentuje klasyczną triadę objawów

A

~10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

najczęstszy objaw raka nerki

A

krwiomocz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

leki pierwszego I-go wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego

A
  • nitrofurantoina (w Polsce pochodna nitrofuranu – furazydyna)
  • kotrimoksazol
  • trimetoprim
  • fosfamycyna
  • piwmecylinam
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

mikroskopowe zmiany w nerkach w przebiegu plamicy Schonleina-Henocha

A

złogi IgA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

zaburzenie czynności pppok w przebiegu hiperkalcemii

A

zaparcie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

objawy amyloidozy AL

A
  • zespół nerczycowy
  • NN
  • stosunkowo duże rozmiary nerek
  • zwykle brak towarzyszącego NT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

mikroangiopatie zakrzepowe pierwotne

A
  • zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP)
  • zespół Upshawa i Schulmana
  • zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS)
  • atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy (aHUS)
  • mikroangiopatia zakrzepowa spowodowana przez leki
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

mikroangiopatie zakrzepowe wtórne

A
  • DIC
  • zakażenie ogólnoustrojowe (np. sepsa)
  • nowotwory
  • patologie ciąży: SP, HELLP
  • NT złośliwe
  • choroby układowe tkanki łącznej (twardzina układowa, SLE, katastrofalny zespół APS, zapalenia naczyń)
  • stan po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych lub narządu litego
  • niektóre choroby serca i naczyń (sinicze wady serca, protezy zastawek serca, urządzenia wspomagające czynność serca)
  • wrodzone zaburzenia metabolizmu witaminy B12 oraz kinazy diacyloglicerolu e (DGKE)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

najczęściej występujące pierwotne glomerulopatie powodujące zespół nerczycowy u dorosłych

A
  • FSGS
  • błoniaste KZN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

terapia podtrzymująca rozplemowej nefropatii toczniowej

A
  • mykofenolan mofetylu + prednizon
  • azatioprynę + prednizon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

w I. kolejności w leczeniu hiponatremii 125-130 mmol/l

A

ograniczenie podaży wody

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

docelowe stężenie sodu w leczeniu hiponatremii

A

130 mmol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

leczenie hiponatremii w przedziale 130-134 mmol/l

A

zbilansowana dieta z normalną zawartością sodu i białka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

KZN z obecnością złogów kompleksów immunologicznych

A
  • nefropatia błoniasta
    -> u 70–80% chorych z pierwotną NB występują krążące autoprzeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy A2 (anty-PLA2R)
  • nefropatia IgA
  • ostre poinfekcyjne KZN
  • -> w postaci „garbów” podnabłonkowych, złogi składowej C3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

postaci etiologiczne i przyczyny przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek

A

nefropatia analgetyczna
leczenie litem
nefropatia ołowiowa
narażenie na kadm
nefropatia dnawa
hiperkalcemia
hipokalemia
hiperoksaluria
zespół Sjögrena
amyloidoza (skrobawica)
nefropatia popromienna
nefropatia arystolochowa (nefropatia ziół chińskich)
nefropatia bałkańska
martwica brodawek nerkowych
przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek związane z lgG4
[dziedziczona] AD cewkowo-śródmiąższowa choroba nerek (dawniej: torbielowatość rdzenia nerek [MCKD], rodzinna młodzieńcza nefropatia hiperurykemiczna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

najbardziej typowy objaw kamicy moczowej

A

kolka nerkowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

kolka nerkowa i krwinkomocz mogą sugerować

A

martwicę brodawek nerkowych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ból kości i stawów, samoistne złamania kości i zerwania ścięgien, osłabienie mięśni, głównie bliższych oraz zwapnienia tkanek miękkich, nasilona kalcyfikacja naczyń krwionośnych i zastawek serca

A

adynamiczna choroba kości

nadmierna supresja przytarczyc (względny niedobór PTH, stężenie PTH zwykle <100 pg/ml) u chorych z przewlekle dodatnim bilansem wapniowym, intensywnie leczonych aktywną witaminą D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

mechanizm zakrzepów w PChN

A

wzrost stężenie homocysteiny we krwi, która uszkadza ścianę naczyń

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

mechanizmy wzrostu ryzyka sercowo-naczyniowego w PChN

A
  • miażdżyca na skutek nasilonego wapnienia wewnętrznej i środkowej błony tętnic średniego i dużego kalibru (arteriosclerosis)

stwardnienie i spadek podatności tętnic powodują przerost mięśnia LK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

badanie niezbędne do kwalifikacji chorego z wodonerczem do nefrektomii

A

renoscyntygrafia
(badanie radioizotopowe, pozwala na ocenę stopnia redukcji czynnego miąższu nerek)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

wskazanie do nefrektomii u chorego z wodonerczem

A

czynność nerki <10 %
(przy prawidłowej funkcji drugiej nerki)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

objawy CŚZN

A
  • tępy ból w okolicach lędźwiowych
  • skąpomocz
  • osutka plamisto-grudkowa o różnej lokalizacji
  • krwiomocz
  • gorączka (często jako nawrót)
  • ból stawów, obrzęki
  • nadciśnienie tętnicze

Najbardziej typowe dla polekowego ostrego CŚZN (ale u <40% chorych) jest skojarzenie bólu w okolicy lędźwiowej, skąpomoczu, gorączki i osutki.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

najbardziej typowe objawy dla polekowego ostrego CŚZN (u <40% chorych)

A

skojarzenie:
- bólu w okolicy lędźwiowej
- skąpomoczu
- gorączki
- osutki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

W jakim przeciętnie czasie od rozpoczęcia przyjmowania leku pojawiają się objawy polekowego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek?

A

w okresie 3 tyg. (od 1 dnia do >2 mies.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Jakie objawy dominują w ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek towarzyszącemu uogólnionemu zakażeniu?

A

dominują objawy choroby podstawowej i ostrego uszkodzenia nerek (AKI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

ograniczenie sodu i soli u chorych z zespołem nerczycowym przebiegającym z hiperwolemią

A

50–100 mmol Na (sód) /dobę
3–6 g NaCl (sól) /dobę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

wytrącaniu się jakiego typu kryształów sprzyja alkalizacja moczu

A

kryształów fosforanu wapnia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

powikłanie endokrynologiczne PChN

A

hipogonadyzm hipogonadotropowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

przeciwwskazania do biopsji nerki

A

brak jednej nerki
ciężkie NT
wielotorbielowatość nerek
zmiany ropne nerek lub otaczających je tkanek
wodonercze (ze względu na możliwość powstania przetoki moczowej lub rozwoju roponercza)
roponercze,
nowotwory nerek (ze względu na ryzyko rozsiewu i możliwość krwawienia)
liczne tętniaki tętniczek nerkowych
niedokrwistość znacznego stopnia (przeciwwskazanie względne - można wyrównać niedokrwistość przed zabiegiem)
skaza krwotoczna (APTT >1,5 x ggn; INR >1,5; płytki krwi <50 tys/ul)
nowotwory nerek
PChN (małe nerki np ok 7 cm), jeżeli w ocenie ultrasonograficznej grubość miąższu nerki wynosi < 10 mm
ostre bakteryjne CŚZN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Selektywne wycięcie zmiany z pozostawieniem nerki (chirurgia nerkooszczędna, ang. nephron sparing surgery - NSS) jest zalecaną metodą w guzach T1a (do …… cm średnicy).
Selektywne wycięcie zmiany z pozostawieniem nerki powinno być stosowane również w guzach T1b (4-7 cm średnicy), jeśli tylko jest to technicznie możliwe.

A

do 4 cm
max do 7 cm w przypadku T1,
gdy jest to technicznie możliwe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

co uwzględnia wzór MDRD

A

stężenie kreatyniny w surowicy
wiek
płeć
rasę pacjenta

wirk płeć rasa lecz nie masa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

diuretyk tiazydowy dozwolony u osób z eGFR 15–30 ml/min.

A

chlortalidon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

wartość GFR poniżej której nie rozpoczynamy leczenia ACEI/ARA

A

z eGFR < 30 ml/min/1,73m²

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

wartość kaliemii będąca przeciwwskazaniem do leczenia z użyciem ACEI/ARB

A

> 5,0 mmol/l
(przeciwwskazanie bezwzględne)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

postępowanie u chorego z NT leczonego ACEI/ARB w przypadku spadku eGFR < 15 ml/min/1,73m²

A

zastąpić ACEI/ARB blokerem kanału wapniowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

wartość eGFR poniżej której nie stosujemy diuretyków tiazydowych

A

eGFR < 30 ml/min/1,73m²

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

niepeptydowego antagonista receptora wazopresynowego V2 stosowany w ADPKD

A

tolwaptan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

leki hipotensyjne zmniejszające synergistycznie białkomocz

A

ACEI i DIU pętlowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

docelowe ciśnienie u pacjentów z niewydolnością nerek

A

≤ 140/90 mmHg (KDIGO 2012)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

objawy OKZN stanowiące tzw. triadę Addisa

A

1) obrzęki (85%)
2) nadciśnienie tętnicze (60-80%)
3) zmiany w moczu (krwinkomocz i wałeczki erytrocytowe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Podczas kolki nerkowej — w ……% przypadków występuje krwinkomocz lub krwiomocz, w ~…..% leukocyturia i bakteriomocz wskutek świeżego ZUM.

A

85%
3%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Kryteria rozpoznania ADPKD wg Ravina – mnogie torbiele w obu nerkach

A

1) u chorych z dodatnim wywiadem rodzinnym
- do 30. rż. ≥2 torbiele w jednej lub obu nerkach łącznie,
- 30.–60. rż. ≥2 torbiele w każdej nerce
- ≥60. rż. ≥4 torbiele w każdej nerce

2) u chorych z ujemnym wywiadem rodzinnym – odpowiednio ≥5, ≥5 i ≥8.

= 2, 2x2, 2x4
= 5, 2x5, 2x8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Powikłane ZUM to:

A

to:

1) każde ZUM u mężczyzny (w pytaniu mamy kobietę)

2) ZUM u kobiety z anatomicznym lub czynnościowym zaburzeniem utrudniającym odpływ moczu, bądź z upośledzeniem ogólnoustrojowych lub miejscowych mechanizmów obronnych (nie ma nic na ten temat w opisie)

3) ZUM wywołane nietypowymi drobnoustrojami

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Bakteriomocz bezobjawowy

A

to bakteriomocz znamienny (≥10^5 CFU/ml w próbce moczu ze środkowego strumienia
lub ≥10^2 CFU/ml w próbce moczu pobranej poprzez jednorazowe wprowadzenie cewnika do pęcherza),
u osoby bez podmiotowych i przedmiotowych objawów ZUM.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

spadek eGFR z wiekiem

A

GFR spada o 1ml/min/1,73 od 40 roku życia, natomiast proces ten ulega znacznemu przyśpieszeniu po 65 rż.
Po 65 r.ż. spadek ten wynosi średnio 0,4-1,8 ml/min/1,73 m2/rok
Nie należy zatem rozpoznawać PChN, jeżeli nie stwierdzono markerów uszkodzenia nerek, a eGFR oszacowany na podstawie stężenia kreatyniny mieści się w zakresie 45-59 ml/min/1,73 m2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

leki p/wskazane przy leczeniu statyną

A

Warto pamiętać, że przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie simwastatyny z inhibitorami CYP3A4: itrakonazolem, ketokonazolem, inhibitorami proteazy wirusa HIV, erytromycyną, klarytromycyną, telitromycyną, nefazodonem

  • makrolidy
  • azole
  • IP
52
Q

stany chorobowe związane z podwyższeniem c-ANCA

A

ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Wegenera),
mikroskopowe zapalenie naczyń,
eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss),
podostre KZN

53
Q

leki w ZUM, których nie stosujemy w ciąży

A

nitrofurantoinę 100 mg 4 x dz. (nie należy stosować w I trymestrze),
kotrimoksazol 960 mg 2 x dz. (nie należy stosować w I trymestrze oraz na krótko przed rozwiązaniem ciąży)

54
Q

kiedy posiew w ZUM

A

ciążą, powikłane ZUM

55
Q

hipoalbuminemią w ZN

A

<3,5 g/dl

56
Q

hiperkaliemia łagodna

A

5,6 – 6,5 mmol/l

57
Q

EPO w NN

A

leki pobudzające erytropoezę (ESA) stosuje się u osób ze stężeniem Hb <10 g/dl, po wykluczeniu innych niż PChN przyczyn niedokrwistości oraz po wstępnym uzupełnieniu istniejącego niedoboru żelaza lub wraz z uzupełnianiem tego niedoboru.

58
Q

ATB w ZUM u K w ciąży

A

1) amoksycylinę 500 mg 3 x dz.
2) amoksycylinę z klawulanianem 625 mg 2 x dz.
3) cefaleksynę 250-500 mg 4 x dz.
4) fosfomycynę 3,0 g jednorazowo

nitrofurantoina i kotrimoksazol - p/wsk w I-szym trymestrze

59
Q

norma steż. kreatyniny

A

53–115 μmol/l

60
Q

leki do odstawienia w przyp. AKI

A
  • nie wolno stosować diuretyków, NLPZ, ACEI, ARB i flozyn
61
Q

leczenie iv hipokaliemii

A

roztwór KCl rozpuszczony w roztworze 10% glukozy z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl /h

62
Q

ZN z długotrwałą hiperlipidemią

A

U osób z PChN i znaczną hipertriglicerydemią (>500mg/dl) zalecaj postępowanie niefarmakologiczne oraz zwiększenie spożycia olejów rybnych. Nie stosuj fibratów w celu zmniejszenia ryzyka sercowo - naczyniowego. Leczenie fibratem rozważ wybranych przypadkach skrajnej hipertriglicerydemii (>1000mg/dl) w celu zapobiegania zapaleniu trzustki. Nie łącz statyny z fibratem (ryzyko rabdomiolizy!).
W leczeniu farmakologicznym hipercholesterolemii zaleca się stosowanie statyny, początkowo w małej dawce, ze względu na zwiększone zagrożenie rabdomiolizą. W ciężkiej hipercholesterolemii z hipertriglicerydemią dołącza się fibrat (dodatkowo zwiększa ryzyko rabdomiolizy) lub wykonuje aferezę LDL.

63
Q

przeciętne wydalanie kreatyniny z moczem

A

wynosi 1g/24h (lub 10 mmol/24h)

64
Q

wskazanie do włączenia GKS w nefropatii IgA

A

białkomocz ≥ 0,5 g/d – zaleca się długotrwałe stosowanie ACEI lub ARB

65
Q

najczęstsze glomerulopatie

A

Dorośli:

ZN
80% pierwotne
1. Błoniaste KZN/nefropatia błoniasta
2. Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS)
3. Submikroskopowe KZN

20% glomerulopathie wtórne
1. Nefropatia cukrzycowa
2. Nefropatia toczniowa
3. Amyloidoza

Zespół nefrytyczny -
1.KZN - nefropatia IgA
2. Dziedziczne zapalenie nerek/Nefropatia wrodzona - zespół Alporta

Dzieci:

ZN
idiopatyczny zespół nerczycowy - najczęstsza glomerulopatia u dzieci od 1. do 12. rż
- na podłożu zmian minimalnych (submikroskopowe KZN - najczęstsza przyczyna ZN o u dzieci do 16. rż)
- na podłożu mezangialno-rozplemowego KZN
- ogniskowe segmentalne stwardnienie (szkliwienie) kłębuszków nerkowych (FSGS)

Zespół nefrytyczny
- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (poinfekcyjne)
KZN - nefropatia IgA (OKZN - najczęstsze KZN u dzieci w wieku szkolnym)
KZN przebiegający jako nawracający lub stały krwinkomocz (krwiomocz) - nefropatie dziedziczne (zespół cienkich błon podstawnych, zespół Alporta) oraz nefropatia IgA
Zapalenie naczyń przebiegające z zajęciem nerek - zespół Schönleina-Henocha
Dziedziczne zapalenie nerek/Nefropatia wrodzona - zespół Alporta

66
Q

zespołu nerczycowego, którego najczęstszą przyczyną (obok nefropatii cukrzycowej) są

A

pierwotne glomerulopatie - kłębuszkowe zapalenia nerek (przede wszystkim FSGS i błoniaste KZN).

67
Q

hiperkalcemię rozpoznaje się po

A

2-krotnym stwierdzeniu zwiększonego stężenia wapnia całkowitego skorygowanego względem stężenia albuminy

68
Q

………………….. to jedyna gliptyna niewydalana z moczem, nie wymaga odstawienia ani zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością nerek

A

Linagliptyna

69
Q

co robimy gdy natremia wynosi 125-130 mmol/l

A

leczenie należy rozpocząć od ograniczenia podaży wody

[W leczeniu hiponatremii] docelowe stężenie sodu powinno wynosić 130 mmol/l. Po osiągnięciu wartości docelowej należy dążyć do dalszej normalizacji natremii przez ograniczenie podaży wody i stosowanie diety z normalną zawartością sodu i białka.

70
Q

gwałtownie postępujące KZN - we krwi występują auto IgG p/c

A

domenie niekolagenowej łańcucha kolagenu IV budującego błony podstawne kłębuszków nerk. i pęch. płucnych

= przeciwciała anty-GBM w chorobie Goodpasture’a

71
Q

przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe, niebakteryjne zapalenie nerek - pierwiastki szkodliwe i związki

A

ołów, lit, kadm, (hipo)K, (hiper)Ca, kwas moczowy, zioła chińskie - kwas arystocholowy

72
Q

najczęstszym objawem u chorych na ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest

A

oliguria

73
Q

obrzęki w zespole nerczycowym

A

u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych
-> W celu kompensacji ciśnienia będzie dochodziło do retencji sodu (a co za tym idzie wody). Efektem jest wyższe ciśnienie hydrostatyczne prowadzące do nasilania obrzęków. W skrócie w tym przypadku zwiększanie natremii koreluje z nasileniem obrzęków. Dlatego właśnie ograniczamy podaż sodu.

u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią
-> u blisko 30 % chorych z hipoalbuminemią < 2 g/dl objętość osocza jest zmniejszona; dopiero przy tak dużej utracie albuminy spadek ciśnienia onkotycznego jest wystarczający do wywołania ucieczki wody z krążenia do przestrzeni pozanaczyniowej.

74
Q

u chorych z hiperwolemią w przebiegu ZN należy ograniczyć podaż sodu i soli do

A

sodu (Na) do 50–100 mmol/d,

soli (NaCl) do 3–6 g/d

75
Q

jaka nefropatia w przebiegu szpiczaka

A

nefropatia wałeczkowa -
to CŚZN spowodowane wewnątrzcewkowymi wałeczkami powstałymi z łańcuchów lekkich w moczu.

76
Q

U chorych z kwasicą metaboliczną i PChN zaleca się stosowanie doustne …… oraz dieta z ……

A

wodo­rowęglanu sodu (w formie tabletek lub proszku). Najczęściej zalecana jest dawka 2-3 g/d.
Celem leczenia jest uzupełnienie niedoboru wodorowęglanów i uzyskanie stężenia we krwi żylnej lub surowicy > 22 mmol/l

ograniczenie podaży białka zwierzęcego w diecie

77
Q

mechanizm kwasicy metabolicznej w PChN

A

wytwarzanie niedostatecznej ilości wodorowęglanów w stosunku do ilości powstałych en­dogennych kwasów.

Podstawowym mechanizmem doprowadzającym do kwasicy metabolicznej w PChN jest obniżona zdolność amoniogenezy. Z czasem trwania PChN dołącza się również obniżona zdolność do wydalania jonu wodorowego, a w ciężkiej PChN – obniżona zdolność reabsorpcji dwuwęglanów
-> niedostateczna produkcja amoniaku, akumulacja jonu wodorowego, utrata dwuwęglanów (HCO3-)

78
Q

hipogonadyzm hipogonadotropowy w PChN wynika z

A

hiperprolaktynemii (zmniejszenie metabolizmu nerkowego)

79
Q

zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej może wystąpić w przebiegu

A

raka nerki

80
Q

leczenie operacyjne guza nerki

A

Selektywne wycięcie zmiany z pozostawieniem nerki (chirurgia nerkooszczędna, ang. nephron sparing surgery - NSS) jest zalecaną metodą w guzach T1a (do 4 cm średnicy).

Selektywne wycięcie zmiany z pozostawieniem nerki powinno być stosowane również w guzach T1b (4-7 cm średnicy), jeśli tylko jest to technicznie możliwe.

T2 [guz o największym wymiarze > 7 cm, ograniczony do nerki] oraz guzami ograniczonymi do narządu, w przypadku których nie da się wykonać częściowej nefrektomii, należy wykonać laparoskopową nefrektomię radykalną

T1 - selektywne
T2 - nefrektomia

81
Q

jaki płyn podamy odwodnionej osobie z zapaleniem żołądka i jelit, z biegunką i wymiotami

A

PWE

NaCl - jest hiperosmolarny i podawany w dużych ilościach powoduje kwasicę hiperchloremiczną

82
Q

poniżej jakiej wartości GFR zastosujemy DIU pętlowy

A

< 30

83
Q

które leki hipotensyjne są przeciwwskazane przy ciężkiej hiperkaliemii (np. stężenie potasu >5,5 mmol/l)

A

ACEI, ARB

84
Q

u pacjentów, u których występuje hiponatremia z ciężkimi objawami:

A

Leczenie w pierwszej godzinie, bez względu na to, czy hiponatremia jest ostra, czy przewlekła:
1. Zalecamy niezwłoczny wlew dożylny 150 ml 3% NaCl w ciągu 20 minut.
2. powtórz dawkę 2-krotnie w razie konieczności.
3. Po każdej dawce oznacz stężenie sodu w surowicy.
4. Zaprzestań podawania 3% roztworu NaCl, jeśli po zwiększeniu natremii o 5 mmol/l w ciągu 1. h objawy obrzęku mózgu ustąpiły
-> Dalsze postępowanie zależy od poprawy objawów klinicznych po zwiększeniu stężenia sodu w surowicy o 5 mmol/l w pierwszej godzinie.

Chorych z hiponatremią i jej ciężkimi objawami powinno się leczyć w warunkach pozwalających na ścisłe monitorowanie parametrów biochemicznych i klinicznych.

85
Q

cel leczenia ciężkiej hipernatremii w I-szej godzinie

A

zwiększeniu stężenia sodu w surowicy o 5 mmol/l w pierwszej godzinie.

86
Q

pierwotne błoniaste KZN - mechanizm

A

rozwija się w następstwie tworzenia się kompleksów immunologicznych w nerce w wyniku reakcji autoprzeciwciał z Ag podocytów.
Najlepiej poznanym Ag jest receptor fosfolipazy A2, znajdujący się w błonie komórkowej podocytów.
-> przeciwciała p/c PLA2R

87
Q

Przeciwciała c-ANCA reagujące swoiście z …………… są podstawowym markerem laboratoryjnym ………………….

A

PR3 (proteinazą 3)
ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera)

88
Q

Przeciwciała p-ANCA reagujące swoiście z ……………………. wykrywa się w …………………..

A

MPO (mieloperoksydazą)
mikroskopowym zapaleniu naczyń (45-80%)

89
Q

Wg wytycznych KDIGO 2012 wskazania do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego to:

A
  1. podmiotowe i przedmiotowe objawy mocznicy:
    mocznicowe zapalenie osierdzia,
    mocznicowa skaza krwotoczna,
    encefalopatia lub neuropatia mocznicowa,
    przewlekłe nudności i wymioty
  2. niepoddające się kontroli:
    przewodnienie
    nadciśnienie tętnicze
    rozwijające się niedożywienie białkowo-kaloryczne.

W niektórych przypadkach leczenie rozpoczyna się wcześniej ze względu na wskazania kliniczne np. niewydolność serca z niepoddającym się kontroli przewodnieniem lub niedożywieniem.

90
Q

ACEI i diuretyki pętlowe wykazują działanie ……………………….. w zmniejszaniu białkomoczu.

A

synergistyczne

91
Q

działanie ACEI na kłębuszki

A

rozkurcz tętniczki odprowadzającej
-> spadek p wewnątrz kłębuszka ->
spadek filtracji kłębuszkowej ->
zmniejszenie przesączania białka
[zaburzenie autoregulacji nerkowej]

92
Q

jaka kaliemia wskazaniem do hemodializy

A

> 6,5 mmol/l –> rozważyć hemodializę

93
Q

II wybór w leczeniu hiperK

A

patiromer i cyklokrzemian sodowo-cyrkonowy
-> nowe leki - stosuje się, gdy inne metody zawiodły (polistyren)

94
Q

stosowany w hiperK wymiennik kationowy wiążący potas w przewodzie pokarmowym

A

sulfonian polistyrenu

95
Q

Docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek:

A

SBP<120 mmHg (KDIGO 2021)

<140/90 mmHg (ESH 2023)

96
Q

Nadciśnienie tętnicze ciążowe:

A

rozwija się po 20. t.c.
ustępuje zazwyczaj w ciągu 6 tygo­dni po porodzie.

97
Q

AKI rozpoznaje się na podstawie:

A

1) szybkiego wzrostu kreatyninemii, tj. o ≥26,5 µmol/l (0,3 mg/dl) w ciągu 48 h lub o ≥50% (1,5x) w ciągu ostatnich 7 dni,
lub
2) objętości wydalanego moczu <0,5 ml/kg mc./h przez >6 kolejnych godzin

(wystarczy spełnienie jednego z tych kryteriów).

98
Q
  1. stopień AKI
A

1) wzrost 3 × w stosunku do stężenia wyjściowego lub kreatyninemia ≥4,0 mg/dl (≥353[,6] μmol/l) lub rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego
lub
2) <0,3 ml/kg mc./h przez ≥24 h lub bezmocz przez ≥12 h (mniej niż 100 ml)

99
Q
  1. stopień AKI
A

1) wzrost 2,0–2,9 × w stosunku do stężenia wyjściowego
lub
2) <0,5 ml/kg mc./h przez ≥12 h

100
Q
  1. stopień AKI
A

1) wzrost 1,5 (= wzrost o 50%) –1,9 × w stosunku do stężenia wyjściowego lub o ≥0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/l)
lub
2) <0,5 ml/kg mc./h przez 6–12 h

101
Q

zespół Alporta

A

mutacja genu kolagenu IV
dziedziczony recesywnie w sprzężeniu z chromosomem X
M przekazują chorobę córkom
chorują M i wszyscy maja ostatecznie schyłkową NN
K to nosiecielki i u nich jest łagodny przebieg
krwinkomocz od urodzenia i białkomocz
leczenie objawowe, ACEI w zmniejszaniu białkomoczu

102
Q

stężenie fosfatoniny (FGF-23) w PChN ………………….

A

wzrasta

103
Q

kiedy leczymy bezobjawowy bakteriomocz u biorców przeszczepu nerki

A

1 miesiąc po przeszczepie

104
Q

wpływ diuretyków na kalcemię

A

tiazydy -> hiperCa
pętlowe -> hipoCa

105
Q

ACEI - mechanizm uszkodzenia nerek

A

AKI przednerkowe (zmniejszenie p filtracyjnego w kłębuszku)

106
Q

kwas moczowy w tubulopatiach

A

obniżony

107
Q

Zespół mleczno-alkaliczny obejmuje (Zespół Burnetta)

A
  • hiperkalcemię,
  • zasadowicę metaboliczną i
  • ostre uszkodzenie nerek;

Jest spowodowany przez doustne przyjmowanie wapnia i ule­gających wchłanianiu substancji o odczynie zasadowym (np. nadmierne spożycie produktów mlecznych).

Zespół mleczno-alkaliczny zajmuje trzecie miejsce wśród wiodących przyczyn hiperkalcemii u chorych hospitalizowanych - po nowotworze złośliwym i pierwotnej nadczyn­ności przytarczyc.

108
Q

gorączka, zmiany w płucach, zapalenie ucha środkowego, wynik badania moczu sugerujący KZN

A

ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń

-> potwierdzenie przez oznaczenie p/ciał PR3-ANCA (c-ANCA)

109
Q

jakie auto-Ig występują w gwałtownie postępującym KZN

A

ANCA

110
Q

ostre KZN to inczej

A

inną nazwą jest poinfekcyjne KZN lub rozplemowo- śródwłośniczkowe KZN

111
Q

hipergammaglobulinemia, zmniej­szenie aktywności hemolitycznej dopełniacza i stężenia składowej C3
- występują w

A

ostrym popaciorkowcowym KZN

112
Q

obraz kliniczny gwałtownie postępującego KZN

A

zespół nefrytyczny

113
Q

obraz kliniczny mikroskopowego KZN

A

zespół nerczycowy

114
Q

schorzenia, w których występuje wtórna nefropatia IgA

A

chorobie Bergera lub Schönleina-Henocha,
choroby wątroby (marskość poalkoholowa),
jelit (celiakia),
skóry (łuszczyca),
płuc (sarkoidoza),
z chorobami układowymi tkanki łącznej oraz
u chorych HIV-dodatnich

115
Q

w jakiej nefropatii występują krążące autoprzeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy A2 (anty-PLA2R)

A

chorych z pierwotną nefropatią błoniastą występują krążące autoprzeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy A2 (anty-PLA2R)

natomiast nie występują one u osób z wtórną NB

116
Q

Biopsja nerki jest w pełni uzasadniona w tych przypadkach niewydolności nerek, w których obraz ultrasonograficzny ujawnia zachowanie …………………………………… i największy wymiar nerek > ……… cm.

A

zachowanie zróżnicowania korowo-rdzeniowego i największy wymiar nerek > 9,5 cm

117
Q

Przyczyny wtórnego ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych:

A

prowadzące do hiperfiltracji :
nefropatia refluksowa,
złośliwe nadciśnienie tętnicze,
zmniejszona ilość czynnego miąższu nerek,
znaczna otyłość,
niedokrwistość sierpowatokrwinkowa

czynniki toksyczne :
nefropatia heroinowa,
pamidronian,
rzadziej: interferon (α, β lub γ), inhibitory kalcyneu­ryny, sirolimus,

zakażenie HIV, rzadziej inne wirusy
(parwowirus B19, CMV, EBV)

118
Q

Przykładowy schemat nawadniania przed badaniem kontrastowym, którego skuteczność wykazano w badaniach klinicz­nych:

A

1-1,5 ml/kg/h i.v. przez 3-6 h przed badaniem oraz 6-12 h po badaniu;

w pilnych przypadkach: przed badaniem 3 ml/kg/h i.v. przez 1-2 h i kontynuacja wlewu 1-1,5 ml/kg/h i.v. przez 6-12 h po badaniu.

119
Q

kwasica mleczanowa występuje w przebiegu zatrucia

A

metforminą
żelazem
cyjankami
walproinianem sodu
tlenkiem węgla (CO)

120
Q

najczęstszy podtyp raka nerki

A

jasnokomórkowy

Rak z komórek nabłonka przejściowego dróg moczowych odpowiada za 5-10% rozpoznań raka nerki. Jest to podtyp nowotworu podobny histologiczne do raka pęcherza moczowego, ponieważ mimo występowania w obrębie nerki jego punktem wyjścia są drogi moczowe.

121
Q

czy nabyta torbielowatość nerek jest czynnikiem ryzyka wystąpienia raka nerki

A

Tak,
dlatego jest wskazaniem do wykonania badań przesiewo­wych w kierunku raka nerki (zwykle TK z kontrastem)

122
Q

klasyczna triada objawów raka nerki występuje w ok. ….% przypadków

A

10%

123
Q

krwiomocz bez innych objawów wskazujących na przyczynę kłębuszkową - jakie badanie

A

urografia, klasyczna lub urografia techniką spiralnej TK

→ przeprowadź pełną diagnostykę, obejmującą badania obrazowe górnego odcinka układu moczowego (urografia klasyczna lub urografia techniką spiralnej TK), cystoskopia i badanie cytologiczne moczu, a u kobiety również badanie ginekologiczne

124
Q

Alkalizacja moczu jest stosowana w zatruciach

A

słabymi kwasami:

salicylanami,
sulfonamidami,
barbituranami,
litem,
metotreksatem.

125
Q

stopnie hiperK

A

K > 5,5
5,6-6,5 łagodna
6,6–7,5 mmol/l umiarkowana
ciężka >7,5 mmol/l ciężka

126
Q
A

Choroby wewnętrzne (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions