Nefrologia Flashcards
za czym przemawiają wałeczki leukocytowe w moczu
odmiedniczkowym zapaleniem nerek
jaki składnik diety ma wpływ na stężenie kreatyniny w surowicy
kreatyny
diagnostyka krwinko- lub krwiomoczu bez objawów wskazujących na przyczynę kłębuszkową
- urografia klasyczna lub urografia techniką spiralnej TK
- cystoskopia
- badanie cytologiczne moczu
- badanie ginekologiczne u K
klasyczna triada objawów guza nerki
- krwiomocz,
- guz wyczuwalny przez powłoki
- ból w okolicy lędźwiowej
ile % pacjentów z rakiem nerki prezentuje klasyczną triadę objawów
~10%
najczęstszy objaw raka nerki
krwiomocz
leki pierwszego I-go wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego
- nitrofurantoina (w Polsce pochodna nitrofuranu – furazydyna)
- kotrimoksazol
- trimetoprim
- fosfamycyna
- piwmecylinam
mikroskopowe zmiany w nerkach w przebiegu plamicy Schonleina-Henocha
złogi IgA
zaburzenie czynności pppok w przebiegu hiperkalcemii
zaparcie
objawy amyloidozy AL
- zespół nerczycowy
- NN
- stosunkowo duże rozmiary nerek
- zwykle brak towarzyszącego NT
mikroangiopatie zakrzepowe pierwotne
- zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP)
- zespół Upshawa i Schulmana
- zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS)
- atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy (aHUS)
- mikroangiopatia zakrzepowa spowodowana przez leki
mikroangiopatie zakrzepowe wtórne
- DIC
- zakażenie ogólnoustrojowe (np. sepsa)
- nowotwory
- patologie ciąży: SP, HELLP
- NT złośliwe
- choroby układowe tkanki łącznej (twardzina układowa, SLE, katastrofalny zespół APS, zapalenia naczyń)
- stan po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych lub narządu litego
- niektóre choroby serca i naczyń (sinicze wady serca, protezy zastawek serca, urządzenia wspomagające czynność serca)
- wrodzone zaburzenia metabolizmu witaminy B12 oraz kinazy diacyloglicerolu e (DGKE)
najczęściej występujące pierwotne glomerulopatie powodujące zespół nerczycowy u dorosłych
- FSGS
- błoniaste KZN
terapia podtrzymująca rozplemowej nefropatii toczniowej
- mykofenolan mofetylu + prednizon
- azatioprynę + prednizon
w I. kolejności w leczeniu hiponatremii 125-130 mmol/l
ograniczenie podaży wody
docelowe stężenie sodu w leczeniu hiponatremii
130 mmol/l
leczenie hiponatremii w przedziale 130-134 mmol/l
zbilansowana dieta z normalną zawartością sodu i białka
KZN z obecnością złogów kompleksów immunologicznych
- nefropatia błoniasta
-> u 70–80% chorych z pierwotną NB występują krążące autoprzeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy A2 (anty-PLA2R) - nefropatia IgA
- ostre poinfekcyjne KZN
- -> w postaci „garbów” podnabłonkowych, złogi składowej C3
postaci etiologiczne i przyczyny przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek
nefropatia analgetyczna
leczenie litem
nefropatia ołowiowa
narażenie na kadm
nefropatia dnawa
hiperkalcemia
hipokalemia
hiperoksaluria
zespół Sjögrena
amyloidoza (skrobawica)
nefropatia popromienna
nefropatia arystolochowa (nefropatia ziół chińskich)
nefropatia bałkańska
martwica brodawek nerkowych
przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek związane z lgG4
[dziedziczona] AD cewkowo-śródmiąższowa choroba nerek (dawniej: torbielowatość rdzenia nerek [MCKD], rodzinna młodzieńcza nefropatia hiperurykemiczna)
najbardziej typowy objaw kamicy moczowej
kolka nerkowa
kolka nerkowa i krwinkomocz mogą sugerować
martwicę brodawek nerkowych
ból kości i stawów, samoistne złamania kości i zerwania ścięgien, osłabienie mięśni, głównie bliższych oraz zwapnienia tkanek miękkich, nasilona kalcyfikacja naczyń krwionośnych i zastawek serca
adynamiczna choroba kości
nadmierna supresja przytarczyc (względny niedobór PTH, stężenie PTH zwykle <100 pg/ml) u chorych z przewlekle dodatnim bilansem wapniowym, intensywnie leczonych aktywną witaminą D
mechanizm zakrzepów w PChN
wzrost stężenie homocysteiny we krwi, która uszkadza ścianę naczyń
mechanizmy wzrostu ryzyka sercowo-naczyniowego w PChN
- miażdżyca na skutek nasilonego wapnienia wewnętrznej i środkowej błony tętnic średniego i dużego kalibru (arteriosclerosis)
stwardnienie i spadek podatności tętnic powodują przerost mięśnia LK
badanie niezbędne do kwalifikacji chorego z wodonerczem do nefrektomii
renoscyntygrafia
(badanie radioizotopowe, pozwala na ocenę stopnia redukcji czynnego miąższu nerek)
wskazanie do nefrektomii u chorego z wodonerczem
czynność nerki <10 %
(przy prawidłowej funkcji drugiej nerki)
objawy CŚZN
- tępy ból w okolicach lędźwiowych
- skąpomocz
- osutka plamisto-grudkowa o różnej lokalizacji
- krwiomocz
- gorączka (często jako nawrót)
- ból stawów, obrzęki
- nadciśnienie tętnicze
Najbardziej typowe dla polekowego ostrego CŚZN (ale u <40% chorych) jest skojarzenie bólu w okolicy lędźwiowej, skąpomoczu, gorączki i osutki.
najbardziej typowe objawy dla polekowego ostrego CŚZN (u <40% chorych)
skojarzenie:
- bólu w okolicy lędźwiowej
- skąpomoczu
- gorączki
- osutki
W jakim przeciętnie czasie od rozpoczęcia przyjmowania leku pojawiają się objawy polekowego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek?
w okresie 3 tyg. (od 1 dnia do >2 mies.)
Jakie objawy dominują w ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek towarzyszącemu uogólnionemu zakażeniu?
dominują objawy choroby podstawowej i ostrego uszkodzenia nerek (AKI)
ograniczenie sodu i soli u chorych z zespołem nerczycowym przebiegającym z hiperwolemią
50–100 mmol Na (sód) /dobę
3–6 g NaCl (sól) /dobę
wytrącaniu się jakiego typu kryształów sprzyja alkalizacja moczu
kryształów fosforanu wapnia
powikłanie endokrynologiczne PChN
hipogonadyzm hipogonadotropowy
przeciwwskazania do biopsji nerki
brak jednej nerki
ciężkie NT
wielotorbielowatość nerek
zmiany ropne nerek lub otaczających je tkanek
wodonercze (ze względu na możliwość powstania przetoki moczowej lub rozwoju roponercza)
roponercze,
nowotwory nerek (ze względu na ryzyko rozsiewu i możliwość krwawienia)
liczne tętniaki tętniczek nerkowych
niedokrwistość znacznego stopnia (przeciwwskazanie względne - można wyrównać niedokrwistość przed zabiegiem)
skaza krwotoczna (APTT >1,5 x ggn; INR >1,5; płytki krwi <50 tys/ul)
nowotwory nerek
PChN (małe nerki np ok 7 cm), jeżeli w ocenie ultrasonograficznej grubość miąższu nerki wynosi < 10 mm
ostre bakteryjne CŚZN
Selektywne wycięcie zmiany z pozostawieniem nerki (chirurgia nerkooszczędna, ang. nephron sparing surgery - NSS) jest zalecaną metodą w guzach T1a (do …… cm średnicy).
Selektywne wycięcie zmiany z pozostawieniem nerki powinno być stosowane również w guzach T1b (4-7 cm średnicy), jeśli tylko jest to technicznie możliwe.
do 4 cm
max do 7 cm w przypadku T1,
gdy jest to technicznie możliwe
co uwzględnia wzór MDRD
stężenie kreatyniny w surowicy
wiek
płeć
rasę pacjenta
wirk płeć rasa lecz nie masa
diuretyk tiazydowy dozwolony u osób z eGFR 15–30 ml/min.
chlortalidon
wartość GFR poniżej której nie rozpoczynamy leczenia ACEI/ARA
z eGFR < 30 ml/min/1,73m²
wartość kaliemii będąca przeciwwskazaniem do leczenia z użyciem ACEI/ARB
> 5,0 mmol/l
(przeciwwskazanie bezwzględne)
postępowanie u chorego z NT leczonego ACEI/ARB w przypadku spadku eGFR < 15 ml/min/1,73m²
zastąpić ACEI/ARB blokerem kanału wapniowego
wartość eGFR poniżej której nie stosujemy diuretyków tiazydowych
eGFR < 30 ml/min/1,73m²
niepeptydowego antagonista receptora wazopresynowego V2 stosowany w ADPKD
tolwaptan
leki hipotensyjne zmniejszające synergistycznie białkomocz
ACEI i DIU pętlowe
docelowe ciśnienie u pacjentów z niewydolnością nerek
≤ 140/90 mmHg (KDIGO 2012)
objawy OKZN stanowiące tzw. triadę Addisa
1) obrzęki (85%)
2) nadciśnienie tętnicze (60-80%)
3) zmiany w moczu (krwinkomocz i wałeczki erytrocytowe)
Podczas kolki nerkowej — w ……% przypadków występuje krwinkomocz lub krwiomocz, w ~…..% leukocyturia i bakteriomocz wskutek świeżego ZUM.
85%
3%
Kryteria rozpoznania ADPKD wg Ravina – mnogie torbiele w obu nerkach
1) u chorych z dodatnim wywiadem rodzinnym
- do 30. rż. ≥2 torbiele w jednej lub obu nerkach łącznie,
- 30.–60. rż. ≥2 torbiele w każdej nerce
- ≥60. rż. ≥4 torbiele w każdej nerce
2) u chorych z ujemnym wywiadem rodzinnym – odpowiednio ≥5, ≥5 i ≥8.
= 2, 2x2, 2x4
= 5, 2x5, 2x8
Powikłane ZUM to:
to:
1) każde ZUM u mężczyzny (w pytaniu mamy kobietę)
2) ZUM u kobiety z anatomicznym lub czynnościowym zaburzeniem utrudniającym odpływ moczu, bądź z upośledzeniem ogólnoustrojowych lub miejscowych mechanizmów obronnych (nie ma nic na ten temat w opisie)
3) ZUM wywołane nietypowymi drobnoustrojami
Bakteriomocz bezobjawowy
to bakteriomocz znamienny (≥10^5 CFU/ml w próbce moczu ze środkowego strumienia
lub ≥10^2 CFU/ml w próbce moczu pobranej poprzez jednorazowe wprowadzenie cewnika do pęcherza),
u osoby bez podmiotowych i przedmiotowych objawów ZUM.
spadek eGFR z wiekiem
GFR spada o 1ml/min/1,73 od 40 roku życia, natomiast proces ten ulega znacznemu przyśpieszeniu po 65 rż.
Po 65 r.ż. spadek ten wynosi średnio 0,4-1,8 ml/min/1,73 m2/rok
Nie należy zatem rozpoznawać PChN, jeżeli nie stwierdzono markerów uszkodzenia nerek, a eGFR oszacowany na podstawie stężenia kreatyniny mieści się w zakresie 45-59 ml/min/1,73 m2
leki p/wskazane przy leczeniu statyną
Warto pamiętać, że przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie simwastatyny z inhibitorami CYP3A4: itrakonazolem, ketokonazolem, inhibitorami proteazy wirusa HIV, erytromycyną, klarytromycyną, telitromycyną, nefazodonem
- makrolidy
- azole
- IP
stany chorobowe związane z podwyższeniem c-ANCA
ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Wegenera),
mikroskopowe zapalenie naczyń,
eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss),
podostre KZN
leki w ZUM, których nie stosujemy w ciąży
nitrofurantoinę 100 mg 4 x dz. (nie należy stosować w I trymestrze),
kotrimoksazol 960 mg 2 x dz. (nie należy stosować w I trymestrze oraz na krótko przed rozwiązaniem ciąży)
kiedy posiew w ZUM
ciążą, powikłane ZUM
hipoalbuminemią w ZN
<3,5 g/dl
hiperkaliemia łagodna
5,6 – 6,5 mmol/l
EPO w NN
leki pobudzające erytropoezę (ESA) stosuje się u osób ze stężeniem Hb <10 g/dl, po wykluczeniu innych niż PChN przyczyn niedokrwistości oraz po wstępnym uzupełnieniu istniejącego niedoboru żelaza lub wraz z uzupełnianiem tego niedoboru.
ATB w ZUM u K w ciąży
1) amoksycylinę 500 mg 3 x dz.
2) amoksycylinę z klawulanianem 625 mg 2 x dz.
3) cefaleksynę 250-500 mg 4 x dz.
4) fosfomycynę 3,0 g jednorazowo
nitrofurantoina i kotrimoksazol - p/wsk w I-szym trymestrze
norma steż. kreatyniny
53–115 μmol/l
leki do odstawienia w przyp. AKI
- nie wolno stosować diuretyków, NLPZ, ACEI, ARB i flozyn
leczenie iv hipokaliemii
roztwór KCl rozpuszczony w roztworze 10% glukozy z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl /h
ZN z długotrwałą hiperlipidemią
U osób z PChN i znaczną hipertriglicerydemią (>500mg/dl) zalecaj postępowanie niefarmakologiczne oraz zwiększenie spożycia olejów rybnych. Nie stosuj fibratów w celu zmniejszenia ryzyka sercowo - naczyniowego. Leczenie fibratem rozważ wybranych przypadkach skrajnej hipertriglicerydemii (>1000mg/dl) w celu zapobiegania zapaleniu trzustki. Nie łącz statyny z fibratem (ryzyko rabdomiolizy!).
W leczeniu farmakologicznym hipercholesterolemii zaleca się stosowanie statyny, początkowo w małej dawce, ze względu na zwiększone zagrożenie rabdomiolizą. W ciężkiej hipercholesterolemii z hipertriglicerydemią dołącza się fibrat (dodatkowo zwiększa ryzyko rabdomiolizy) lub wykonuje aferezę LDL.
przeciętne wydalanie kreatyniny z moczem
wynosi 1g/24h (lub 10 mmol/24h)
wskazanie do włączenia GKS w nefropatii IgA
białkomocz ≥ 0,5 g/d – zaleca się długotrwałe stosowanie ACEI lub ARB
najczęstsze glomerulopatie
Dorośli:
ZN
80% pierwotne
1. Błoniaste KZN/nefropatia błoniasta
2. Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS)
3. Submikroskopowe KZN
20% glomerulopathie wtórne
1. Nefropatia cukrzycowa
2. Nefropatia toczniowa
3. Amyloidoza
Zespół nefrytyczny -
1.KZN - nefropatia IgA
2. Dziedziczne zapalenie nerek/Nefropatia wrodzona - zespół Alporta
Dzieci:
ZN
idiopatyczny zespół nerczycowy - najczęstsza glomerulopatia u dzieci od 1. do 12. rż
- na podłożu zmian minimalnych (submikroskopowe KZN - najczęstsza przyczyna ZN o u dzieci do 16. rż)
- na podłożu mezangialno-rozplemowego KZN
- ogniskowe segmentalne stwardnienie (szkliwienie) kłębuszków nerkowych (FSGS)
Zespół nefrytyczny
- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (poinfekcyjne)
KZN - nefropatia IgA (OKZN - najczęstsze KZN u dzieci w wieku szkolnym)
KZN przebiegający jako nawracający lub stały krwinkomocz (krwiomocz) - nefropatie dziedziczne (zespół cienkich błon podstawnych, zespół Alporta) oraz nefropatia IgA
Zapalenie naczyń przebiegające z zajęciem nerek - zespół Schönleina-Henocha
Dziedziczne zapalenie nerek/Nefropatia wrodzona - zespół Alporta
zespołu nerczycowego, którego najczęstszą przyczyną (obok nefropatii cukrzycowej) są
pierwotne glomerulopatie - kłębuszkowe zapalenia nerek (przede wszystkim FSGS i błoniaste KZN).
hiperkalcemię rozpoznaje się po
2-krotnym stwierdzeniu zwiększonego stężenia wapnia całkowitego skorygowanego względem stężenia albuminy
………………….. to jedyna gliptyna niewydalana z moczem, nie wymaga odstawienia ani zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością nerek
Linagliptyna
co robimy gdy natremia wynosi 125-130 mmol/l
leczenie należy rozpocząć od ograniczenia podaży wody
[W leczeniu hiponatremii] docelowe stężenie sodu powinno wynosić 130 mmol/l. Po osiągnięciu wartości docelowej należy dążyć do dalszej normalizacji natremii przez ograniczenie podaży wody i stosowanie diety z normalną zawartością sodu i białka.
gwałtownie postępujące KZN - we krwi występują auto IgG p/c
domenie niekolagenowej łańcucha kolagenu IV budującego błony podstawne kłębuszków nerk. i pęch. płucnych
= przeciwciała anty-GBM w chorobie Goodpasture’a
przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe, niebakteryjne zapalenie nerek - pierwiastki szkodliwe i związki
ołów, lit, kadm, (hipo)K, (hiper)Ca, kwas moczowy, zioła chińskie - kwas arystocholowy
najczęstszym objawem u chorych na ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest
oliguria
obrzęki w zespole nerczycowym
u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych
-> W celu kompensacji ciśnienia będzie dochodziło do retencji sodu (a co za tym idzie wody). Efektem jest wyższe ciśnienie hydrostatyczne prowadzące do nasilania obrzęków. W skrócie w tym przypadku zwiększanie natremii koreluje z nasileniem obrzęków. Dlatego właśnie ograniczamy podaż sodu.
u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią
-> u blisko 30 % chorych z hipoalbuminemią < 2 g/dl objętość osocza jest zmniejszona; dopiero przy tak dużej utracie albuminy spadek ciśnienia onkotycznego jest wystarczający do wywołania ucieczki wody z krążenia do przestrzeni pozanaczyniowej.
u chorych z hiperwolemią w przebiegu ZN należy ograniczyć podaż sodu i soli do
sodu (Na) do 50–100 mmol/d,
soli (NaCl) do 3–6 g/d
jaka nefropatia w przebiegu szpiczaka
nefropatia wałeczkowa -
to CŚZN spowodowane wewnątrzcewkowymi wałeczkami powstałymi z łańcuchów lekkich w moczu.
U chorych z kwasicą metaboliczną i PChN zaleca się stosowanie doustne …… oraz dieta z ……
wodorowęglanu sodu (w formie tabletek lub proszku). Najczęściej zalecana jest dawka 2-3 g/d.
Celem leczenia jest uzupełnienie niedoboru wodorowęglanów i uzyskanie stężenia we krwi żylnej lub surowicy > 22 mmol/l
ograniczenie podaży białka zwierzęcego w diecie
mechanizm kwasicy metabolicznej w PChN
wytwarzanie niedostatecznej ilości wodorowęglanów w stosunku do ilości powstałych endogennych kwasów.
Podstawowym mechanizmem doprowadzającym do kwasicy metabolicznej w PChN jest obniżona zdolność amoniogenezy. Z czasem trwania PChN dołącza się również obniżona zdolność do wydalania jonu wodorowego, a w ciężkiej PChN – obniżona zdolność reabsorpcji dwuwęglanów
-> niedostateczna produkcja amoniaku, akumulacja jonu wodorowego, utrata dwuwęglanów (HCO3-)
hipogonadyzm hipogonadotropowy w PChN wynika z
hiperprolaktynemii (zmniejszenie metabolizmu nerkowego)
zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej może wystąpić w przebiegu
raka nerki
leczenie operacyjne guza nerki
Selektywne wycięcie zmiany z pozostawieniem nerki (chirurgia nerkooszczędna, ang. nephron sparing surgery - NSS) jest zalecaną metodą w guzach T1a (do 4 cm średnicy).
Selektywne wycięcie zmiany z pozostawieniem nerki powinno być stosowane również w guzach T1b (4-7 cm średnicy), jeśli tylko jest to technicznie możliwe.
T2 [guz o największym wymiarze > 7 cm, ograniczony do nerki] oraz guzami ograniczonymi do narządu, w przypadku których nie da się wykonać częściowej nefrektomii, należy wykonać laparoskopową nefrektomię radykalną
T1 - selektywne
T2 - nefrektomia
jaki płyn podamy odwodnionej osobie z zapaleniem żołądka i jelit, z biegunką i wymiotami
PWE
NaCl - jest hiperosmolarny i podawany w dużych ilościach powoduje kwasicę hiperchloremiczną
poniżej jakiej wartości GFR zastosujemy DIU pętlowy
< 30
które leki hipotensyjne są przeciwwskazane przy ciężkiej hiperkaliemii (np. stężenie potasu >5,5 mmol/l)
ACEI, ARB
u pacjentów, u których występuje hiponatremia z ciężkimi objawami:
Leczenie w pierwszej godzinie, bez względu na to, czy hiponatremia jest ostra, czy przewlekła:
1. Zalecamy niezwłoczny wlew dożylny 150 ml 3% NaCl w ciągu 20 minut.
2. powtórz dawkę 2-krotnie w razie konieczności.
3. Po każdej dawce oznacz stężenie sodu w surowicy.
4. Zaprzestań podawania 3% roztworu NaCl, jeśli po zwiększeniu natremii o 5 mmol/l w ciągu 1. h objawy obrzęku mózgu ustąpiły
-> Dalsze postępowanie zależy od poprawy objawów klinicznych po zwiększeniu stężenia sodu w surowicy o 5 mmol/l w pierwszej godzinie.
Chorych z hiponatremią i jej ciężkimi objawami powinno się leczyć w warunkach pozwalających na ścisłe monitorowanie parametrów biochemicznych i klinicznych.
cel leczenia ciężkiej hipernatremii w I-szej godzinie
zwiększeniu stężenia sodu w surowicy o 5 mmol/l w pierwszej godzinie.
pierwotne błoniaste KZN - mechanizm
rozwija się w następstwie tworzenia się kompleksów immunologicznych w nerce w wyniku reakcji autoprzeciwciał z Ag podocytów.
Najlepiej poznanym Ag jest receptor fosfolipazy A2, znajdujący się w błonie komórkowej podocytów.
-> przeciwciała p/c PLA2R
Przeciwciała c-ANCA reagujące swoiście z …………… są podstawowym markerem laboratoryjnym ………………….
PR3 (proteinazą 3)
ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera)
Przeciwciała p-ANCA reagujące swoiście z ……………………. wykrywa się w …………………..
MPO (mieloperoksydazą)
mikroskopowym zapaleniu naczyń (45-80%)
Wg wytycznych KDIGO 2012 wskazania do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego to:
- podmiotowe i przedmiotowe objawy mocznicy:
mocznicowe zapalenie osierdzia,
mocznicowa skaza krwotoczna,
encefalopatia lub neuropatia mocznicowa,
przewlekłe nudności i wymioty - niepoddające się kontroli:
przewodnienie
nadciśnienie tętnicze
rozwijające się niedożywienie białkowo-kaloryczne.
W niektórych przypadkach leczenie rozpoczyna się wcześniej ze względu na wskazania kliniczne np. niewydolność serca z niepoddającym się kontroli przewodnieniem lub niedożywieniem.
ACEI i diuretyki pętlowe wykazują działanie ……………………….. w zmniejszaniu białkomoczu.
synergistyczne
działanie ACEI na kłębuszki
rozkurcz tętniczki odprowadzającej
-> spadek p wewnątrz kłębuszka ->
spadek filtracji kłębuszkowej ->
zmniejszenie przesączania białka
[zaburzenie autoregulacji nerkowej]
jaka kaliemia wskazaniem do hemodializy
> 6,5 mmol/l –> rozważyć hemodializę
II wybór w leczeniu hiperK
patiromer i cyklokrzemian sodowo-cyrkonowy
-> nowe leki - stosuje się, gdy inne metody zawiodły (polistyren)
stosowany w hiperK wymiennik kationowy wiążący potas w przewodzie pokarmowym
sulfonian polistyrenu
Docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek:
SBP<120 mmHg (KDIGO 2021)
<140/90 mmHg (ESH 2023)
Nadciśnienie tętnicze ciążowe:
rozwija się po 20. t.c.
ustępuje zazwyczaj w ciągu 6 tygodni po porodzie.
AKI rozpoznaje się na podstawie:
1) szybkiego wzrostu kreatyninemii, tj. o ≥26,5 µmol/l (0,3 mg/dl) w ciągu 48 h lub o ≥50% (1,5x) w ciągu ostatnich 7 dni,
lub
2) objętości wydalanego moczu <0,5 ml/kg mc./h przez >6 kolejnych godzin
(wystarczy spełnienie jednego z tych kryteriów).
- stopień AKI
1) wzrost 3 × w stosunku do stężenia wyjściowego lub kreatyninemia ≥4,0 mg/dl (≥353[,6] μmol/l) lub rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego
lub
2) <0,3 ml/kg mc./h przez ≥24 h lub bezmocz przez ≥12 h (mniej niż 100 ml)
- stopień AKI
1) wzrost 2,0–2,9 × w stosunku do stężenia wyjściowego
lub
2) <0,5 ml/kg mc./h przez ≥12 h
- stopień AKI
1) wzrost 1,5 (= wzrost o 50%) –1,9 × w stosunku do stężenia wyjściowego lub o ≥0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/l)
lub
2) <0,5 ml/kg mc./h przez 6–12 h
zespół Alporta
mutacja genu kolagenu IV
dziedziczony recesywnie w sprzężeniu z chromosomem X
M przekazują chorobę córkom
chorują M i wszyscy maja ostatecznie schyłkową NN
K to nosiecielki i u nich jest łagodny przebieg
krwinkomocz od urodzenia i białkomocz
leczenie objawowe, ACEI w zmniejszaniu białkomoczu
stężenie fosfatoniny (FGF-23) w PChN ………………….
wzrasta
kiedy leczymy bezobjawowy bakteriomocz u biorców przeszczepu nerki
1 miesiąc po przeszczepie
wpływ diuretyków na kalcemię
tiazydy -> hiperCa
pętlowe -> hipoCa
ACEI - mechanizm uszkodzenia nerek
AKI przednerkowe (zmniejszenie p filtracyjnego w kłębuszku)
kwas moczowy w tubulopatiach
obniżony
Zespół mleczno-alkaliczny obejmuje (Zespół Burnetta)
- hiperkalcemię,
- zasadowicę metaboliczną i
- ostre uszkodzenie nerek;
Jest spowodowany przez doustne przyjmowanie wapnia i ulegających wchłanianiu substancji o odczynie zasadowym (np. nadmierne spożycie produktów mlecznych).
Zespół mleczno-alkaliczny zajmuje trzecie miejsce wśród wiodących przyczyn hiperkalcemii u chorych hospitalizowanych - po nowotworze złośliwym i pierwotnej nadczynności przytarczyc.
gorączka, zmiany w płucach, zapalenie ucha środkowego, wynik badania moczu sugerujący KZN
ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń
-> potwierdzenie przez oznaczenie p/ciał PR3-ANCA (c-ANCA)
jakie auto-Ig występują w gwałtownie postępującym KZN
ANCA
ostre KZN to inczej
inną nazwą jest poinfekcyjne KZN lub rozplemowo- śródwłośniczkowe KZN
hipergammaglobulinemia, zmniejszenie aktywności hemolitycznej dopełniacza i stężenia składowej C3
- występują w
ostrym popaciorkowcowym KZN
obraz kliniczny gwałtownie postępującego KZN
zespół nefrytyczny
obraz kliniczny mikroskopowego KZN
zespół nerczycowy
schorzenia, w których występuje wtórna nefropatia IgA
chorobie Bergera lub Schönleina-Henocha,
choroby wątroby (marskość poalkoholowa),
jelit (celiakia),
skóry (łuszczyca),
płuc (sarkoidoza),
z chorobami układowymi tkanki łącznej oraz
u chorych HIV-dodatnich
w jakiej nefropatii występują krążące autoprzeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy A2 (anty-PLA2R)
chorych z pierwotną nefropatią błoniastą występują krążące autoprzeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy A2 (anty-PLA2R)
natomiast nie występują one u osób z wtórną NB
Biopsja nerki jest w pełni uzasadniona w tych przypadkach niewydolności nerek, w których obraz ultrasonograficzny ujawnia zachowanie …………………………………… i największy wymiar nerek > ……… cm.
zachowanie zróżnicowania korowo-rdzeniowego i największy wymiar nerek > 9,5 cm
Przyczyny wtórnego ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych:
prowadzące do hiperfiltracji :
nefropatia refluksowa,
złośliwe nadciśnienie tętnicze,
zmniejszona ilość czynnego miąższu nerek,
znaczna otyłość,
niedokrwistość sierpowatokrwinkowa
czynniki toksyczne :
nefropatia heroinowa,
pamidronian,
rzadziej: interferon (α, β lub γ), inhibitory kalcyneuryny, sirolimus,
zakażenie HIV, rzadziej inne wirusy
(parwowirus B19, CMV, EBV)
Przykładowy schemat nawadniania przed badaniem kontrastowym, którego skuteczność wykazano w badaniach klinicznych:
1-1,5 ml/kg/h i.v. przez 3-6 h przed badaniem oraz 6-12 h po badaniu;
w pilnych przypadkach: przed badaniem 3 ml/kg/h i.v. przez 1-2 h i kontynuacja wlewu 1-1,5 ml/kg/h i.v. przez 6-12 h po badaniu.
kwasica mleczanowa występuje w przebiegu zatrucia
metforminą
żelazem
cyjankami
walproinianem sodu
tlenkiem węgla (CO)
najczęstszy podtyp raka nerki
jasnokomórkowy
Rak z komórek nabłonka przejściowego dróg moczowych odpowiada za 5-10% rozpoznań raka nerki. Jest to podtyp nowotworu podobny histologiczne do raka pęcherza moczowego, ponieważ mimo występowania w obrębie nerki jego punktem wyjścia są drogi moczowe.
czy nabyta torbielowatość nerek jest czynnikiem ryzyka wystąpienia raka nerki
Tak,
dlatego jest wskazaniem do wykonania badań przesiewowych w kierunku raka nerki (zwykle TK z kontrastem)
klasyczna triada objawów raka nerki występuje w ok. ….% przypadków
10%
krwiomocz bez innych objawów wskazujących na przyczynę kłębuszkową - jakie badanie
urografia, klasyczna lub urografia techniką spiralnej TK
→ przeprowadź pełną diagnostykę, obejmującą badania obrazowe górnego odcinka układu moczowego (urografia klasyczna lub urografia techniką spiralnej TK), cystoskopia i badanie cytologiczne moczu, a u kobiety również badanie ginekologiczne
Alkalizacja moczu jest stosowana w zatruciach
słabymi kwasami:
salicylanami,
sulfonamidami,
barbituranami,
litem,
metotreksatem.
stopnie hiperK
K > 5,5
5,6-6,5 łagodna
6,6–7,5 mmol/l umiarkowana
ciężka >7,5 mmol/l ciężka
