Kardiologia Flashcards
mechanizm receptorowy klonidyny
agonistą receptorów α2-adrenergicznych
diuretyki stosowane przy eGFR poniżej 30 ml/min/1,73 m2
diuretyki pętlowe, np. furosemid
% pacjentów leczonych ACEI lub ARB, u których występuje kaszel związany z leczeniem
~10%
leki hipotensyjne, które powodują zaczerwienienie twarzy
blokerów kanału wapniowego, np. amlodypiny
które leki hipotensyjne powodujące utratę libido i zaburzenia wzwodu
β-blokerów, np bisoprololu
doraźne leczenie pacjenta z wysokim CTK i bólem głowy
- kaptopryl
- labetalol
- klonidyna
(krótkodziałające leki hipotensyjne)
docelowe wartości CTK u K w ciąży (przedział wartości)
110-140/80-85 mm Hg, min 110/80 mmHg
leki hipotensyjne stosowane u K w ciąży
- metylodopa
- labetalol
- nifedypina LP
próg rozpoznania zespołu bezdechu sennego lub zespołu śródsennego osłabienia oddychania
15 okresów bezdechu bądź niedostatecznego oddychania na 1h snu
warunki włączenia leku z grupy antagonistów aldosteronu (spironolakton, eplerenon)
- eGFR ≥ 45 ml/min/1,73 m2
- stężenie K+ w surowicy ≤4,5 mmol/l
Przeciwwskazania - stężenie potasu w surowicy przed rozpoczęciem leczenia > 5,0 mmol/l.
objawy zespołu takotsubo w EKG
- uniesienie odcinków ST
- ujemne załamki T
- wydłużenie QT
badanie przesądzające o rozpoznaniu takotsubo
koronarografia
szmer Austina-Flinta
szmer względnego zwężenia zastawki mitralnej, spotykany w długotrwałej niedomykalności zastawki aortalnej, związany z utrudnieniem otwarcia zastawki mitralnej
zmiany sercowo-naczyniowe w omdleniu wazowagalnym
bradykardia i hipotonia
leki hipotensyjne przeciwwskazane u pacjentów z HFrEF
blokery wapniowe typu NDHP
U chorych poddawanych pPCI (STEMI) oraz chorych z NSTE-ACS, u których NIE przewiduje się wczesnej strategii inwazyjnej (<24 godz.) ani nie występuje duże ryzyko krwawienia, można rozważyć wstępne (przed koronarografią) leczenie inhibitorem receptora P2Y12, ale nie zaleca się rutynowo takiego postępowania u chorych z NSTE-ACS, bez znanej anatomii tętnic wieńcowych (tj. przed koronarografią), u których planuje się wczesną (<24 godz.) strategię inwazyjną.
docelowe wartości ciśnienia u chorych na NT >65 lat
SBP < 130-139 mmHg
DBP < 80 mmHg,
pod warunkiem dobrej tolerancji
kiedy dopuszcza się monoterapię w leczeniu NT
- 65–80 lat z nadciśnieniem tętniczym 1. stopnia
- >
- rż. z nadciśnieniem tętniczym 2. stopnia
wskazania do włączenia β-blokera w terapii hipotensyjnej
- niewydolność serca
- dławica piersiowa
- przebyty zawał serca
- migotanie przedsionków
- ciąża
etap II terapii hipotensyjnej
3 leki (triterapia) = ACEI/ARB + CCB + DIU TZD
etap I terapii hipotensyjnej
2 leki (biterapia) = ACEI/ARB + CCB/DIU TZD
etap III terapii hipotensyjnej
4 leki (quadriterapia) = ACEI/ARB + CCB + DIU TZD + spironolakton/inny lek
nadciśnienie 1 stopnia
SBP 140 –160 mmHg
DBP 90 - 100 mmHg
nadciśnienie 2 stopnia
SBP 160 – 180 mmHg
DBP 100 – 110 mmHg
nadciśnienie 3 stopnia
SBP > 180 mmHg
DBP > 110 mmHg
czynniki ryzyka w skali sPESI
- wiek ???
- płeć M
- neo złośliwy
- przewlekła NS
- przewlekła choroba płuc
- HR ≥110/min
- SBP <100 mm Hg
- RR >30/min
- temperatura <36°C
- zmiana stanu psychicznego
- SatO2 <90%
ryzyko zgonu 30 dni po ZP wg skali sPESI
- Klasa I: ≤65 - bardzo małe (0–1,6%)
- Klasa II: 66–85 - małe (1,7–3,5%)
- Klasa III: 86–105 - umiarkowane (3,2–7,1%)
- Klasa IV: 106–125 - duże (4,0–11,4%)
- Klasa V: >125 - bardzo duże (10–24,5%)
leki w bezobjawowej dysfunkcji skurczowej LK po zawale
ACEI/ARB + β-bloker
krążenie hiperkinetyczne
ciąża
ciężka niedokrwistość (stężenie hemoglobiny <8 g/dl)
nadczynność tarczycy
duże wrodzone lub nabyte przetoki tętniczo-żylne w krążeniu dużym
czerwienica pierwotna lub wtórna
choroba Pageta
choroba beri-beri
zespół rakowiaka
zmiany EKG w zatorowości płucnej
- tachykardia
- nieswoiste zmiany odcinka ST i załamka T
- ujemne załamki T w odprowadzeniach V2-V4, czasem do V6
- S1Q3T3
- dekstrogram
- niepełny lub całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB)
zmiany EKG w przebiegu hiperkaliemii
- wzrost amplitudy i zwężenie załamków T
- skrócenie odstępów QT (short QT)
- poszerzenie zespołów QRS
- spłaszczenie załamków P
- wydłużenie odstępów PQ
- asystolia lub migotanie komór (VF) -> komorowe zaburzenia rytmu
jaka wada zastawkowa może być powikłaniem kardiomiopatii niedokrwiennej z rozstrzenią lewej komory
niedomykalność zastawki mitralnej
jaka wada zastawkowa może być powikłaniem zapalenia mięśnia sercowego
niedomykalność dwudzielna lub trójdzielna
który odcinek aorty obejmuje rozwarstwienie aorty typu Stanford A
aortę wstępującą
jaki typ niewydolności serca powoduje orthopnoe
niewydolność lewokomorowa (zastój w krążeniu małym)
substancje nasilające działanie VKA
= inhibitory cytochromu P-450
(spowalniają metabolizm VKA, a więc zwiększają ich stężenie w osoczu)
- amiodaron
- cyprofloksacyna
- sok grejpfrutowy
substancje osłabiające działanie VKA
= induktory cytochromu P-450
(przyspieszają metabolizm VKA, a więc zmniejszają ich stężenie w osoczu)
- karbamazepina
klasa II w klasyfikacji Forrestera
chory ciepły i mokry
- wysoka perfuzja obwodowa i obecny zastój krążenia w płucach
zmiana w EKG, które może występować zarówno w hipo-, jak i w hiperkaliemii
wydłużenie odstępu PQ
zmiany w EKG w przebiegu hipokaliemii
- zmniejszenie amplitudy załamków T
- wzrost amplitudy i szerokości załamków U
- obniżenie odcinków ST
- wydłużenie odstępu PQ
- poszerzenie zespołu QRS
- przedwczesne pobudzenia komorowe
- wielokształtny częstoskurcz komorowy
NIE MA spłaszczonych załamków P !
substancje zwiększające aktywność układu P450 w hepatocytach (najczęściej alkohol, steroidowe hormony płciowe [np. progesteron], barbiturany, sulfonamidy, karbamazepina, kwas walproinowy, gryzeofulwina, pochodne ergotaminy),
wpływ zupełnego RBBB na tony serca
rozdwojenie I-go tonu
szmer holodiastoliczny typu decrescendo, przy lewym brzegu mostka, promieniujący do punktu Erba, nasilający się w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu
niedomykalność zastawki aortalnej
szorstki, chropawy, promieniujący do szyi skurczowy szmer wyrzutu, zwykle kończący się przed II tonem, najlepiej słyszalny przy brzegu mostka w II-III prawej przestrzeni międzyżebrowej i IV lewym międzyżebrzu; głośność szmeru nie odzwierciedla stopnia zwężenia; głośny szmer może wystąpić w niewielkim zwężeniu; szmer może promieniować do koniuszka serca i być w tym miejscu głośniejszy niż nad podstawą serca (zjawisko Gallavardina), sugerując niedomykalność zastawki mitralnej
stenoza aortalna
przyczyny izolowanego NT skurczowego
- zwiększona sztywność aorty, najczęściej u osób w podeszłym wieku,
- stany zwiększonego rzutu serca — niedomykalność zastawki aortalnej, niedokrwistość,
nadczynność tarczycy,
choroba Pageta,
przetoki tętniczo-żylne
rodzaje tętna
nadciśnienie tętnicze ciążowe
utrzymuje się krócej niż 42 dni po porodzie.
szmer jak krzyk mewy, dźwięk piły tnącej lub o charakterze muzycznym
stenoza aortalna
tzw. tętno taranowe
(wysokie i chybkie) niedomykalność aortalna
zjawisko Gallavardina
promieniowanie szmeru stenozy aortalnej do koniuszka serca, gdzie jest głośniejszy niż nad podstawą serca
szmer, który nasila się w pozycji siedzącej w przodopochyleniu
niedomykalność aortalna
zespół Ortnera
chrypka wywołana uciskiem nerwu krtaniowego wstecznego lewego przez powiększony przedsionek
głośny, kłapiący S1
stenoza mitralna
trzask otwarcia zastawki mitralnej
we wczesnej fazie rozkurczu, stenoza mitralna
turkot rozkurczowy
stenoza mitralna
szmer Grahama Steella
cichy szmer protomezodiastoliczny (wczesno/śródrozkurczowy) występujący przy dużym nadciśnieniu płucnym jako wynik względnej niedomykalności zastawki tętnicy płucnej w przebiegu stenozy mitralnej
szmer późnoskurczowy (telesystoliczny)
- upośledzenie funkcji mięśnia brodawkowatego zastawki mitralnej na skutek jego niedokrwienia lub poszerzenia lewej komory
- wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP, składowa zespołu Barlowa)
-> jeśli szmerowi towarzyszy klik śródskurczowy
rozdwojenie S2
niedomykalność mitralna
cichy S1
otyłość,
klatka piersiowa beczkowata,
rozedma,
płyn w worku osierdziowym,
niewydolność serca,
zawał serca,
wydłużenie odstępu PQ,
niedomykalność mitralna
zjawisko osłuchowe powstające wskutek gwałtownego napełniania jamy lewej komory, obecny m.in. w niedomykalności mitralnej
S3
za rytm cwałowy odpowiada
pojawienie się S3
ból malejący w pozycji siedzącej i w przodopochyleniu
zapalenie osierdzia
ból nasilający się w pozycji leżącej i przy głębokim wdechu
zapalenie osierdzia
małe ciśnienie tętna
- stenoza aortalna
- zaciskające zapalenie osierdzia
tętno dziwaczne (pulsus paradoxus)
tamponada serca
- spadek skurczowego ciśnienia krwi o co najmniej 10 mmHg i zanikanie fali tętna w czasie wdechu
Może występować u pacjentów z nietypowo dużym wysiłkiem wdechowym spowodowanym astmą, POChP lub innymi chorobami układu oddechowego.
Obniżenie ciśnienia skurczowego podczas wdechu jest spowodowane nadmiernym wysiłkiem wdechowym, który zwiększa ujemne ciśnienie w klatce piersiowej podczas wdechu i zwiększa powrót żylny.
Powoduje to nadmierne napełnienie PK, a w konsekwencji wpuklanie się przegrody międzykomorowej do LK, co ogranicza napełnianie i rzut LK oraz ciśnienie skurczowe.
wartość OCŻ w warunkach prawidłowych
2–10 mmHg lub 4–12 cmH2O
próg ciśnienia wewnątrzosierdziowego, przy którym pojawiają się objawy tamponady
powyżej 7 mmHg
najczęstsze czynniki etiologiczne ZMS
enterowirusy, adenowirusy, parwowirus B19
tętno dwubitne
kardiomiopatia przerostowa, szczególnie z LVOT
złożona wada zastawki aortalnej (zwężenie i niedomykalnosć)
leki przeciwdławicowe II. rzutu w typowym PZW
długodziałający azotan, iwabradyna
nikorandyl, ranolazyna, trimetazydyna
leki przeciwdławicowe I. rzutu w typowym PZW
krótkodziałający azotan, beta-bloker, CCB
facilitated PCI
fibrinolysis followed by immediate PCI (within 3 hours) irrespective of fibrinolytic success
zabiegi stomatologiczne wymagające profilaktyki ATB u osób z ryzykiem IZW
ekstrakcja zęba,
zabiegi w obrębie przyzębia,
leczenie kanałowe,
usuwanie kamienia nazębnego,
implantacja zęba
(manipulacja w obrębie dziąsła, okolicy okołowierzchołkowej zęba,
naruszenie ciągłości błony śluzowej)
Załamki Q bez kryteriów głębokości i szerokości widoczne w aVL z towarzyszącym lewogramem skłaniają nas do myślenia o bloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (LAH)…
bloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (LAH)
Przy LBBB każdy załamek Q poza aVL będzie skłaniał nas do myślenia o obecności innych patologii, najczęściej o przebytym zawale serca.
kryteria RBBB
1) Czas trwania zespołu QRS: ⩾0,12 s.
2) Kształt zespołu QRS: typu rsR, rSR, rsr
LUB zawęźlony załamek R w V1–V2.
3) Załamek S szerszy od R , I/LUB >0,04 s w odprowadzeniach I i V6.
4) Czas do szczytu załamka R: >0,05 s w V1.
5) Kierunek odc. ST i zał. T w stosunku do głównego wychylenia:
zwykle przeciwstawny.
Wszystkie powyższe kryteria muszą być spełnione!
kryteria LBBB
1) Czas trwania zespołu QRS: ⩾0,12 s.
2) Zespół rS lub QS w odprowadzeniach V1–V3.
3) Szeroki, zazębiony załamek R LUB
załamek R z plateau na jego szczycie w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6
LUB (rzadko) zespół RS w odprowadzeniach V5–V6
będący skutkiem przesunięcia strefy przejściowej w lewo.
4) Czas do szczytu załamka R w V5, V6 >0,06 s.
5) Kierunek odcinka ST i załamka T w stosunku do głównego wychylenia:
zwykle przeciwstawny.
Wszystkie powyższe kryteria muszą być spełnione!
blok przedniej wiązki
1) Czas trwania zespołu QRS <0,12 s.
2) Oś elektryczna – lewogram patologiczny– oś zespołu QRS
między −45 a −90 stopni.
3) Zespół qR w odprowadzeniu aVL.
4) Czas do szczytu załamka R w odprowadzeniu aVL >0,045 s.
blok tylnej wiązki
1) Czas trwania zespołu QRS <0,12 s.
2) Oś elektryczna – prawogram patologiczny – oś zespołu QRS
między +90 a +180 stopni
3) Zespół qR w odprowadzeniu III i aVF
4) Czas do szczytu załamka R w odprowadzeniu aVF >0,045 s.
AVNRT - cechy w EKG
1) Załamki P o częstotliwości powyżej 100/min.
2) Załamki P ujemne w odprowadzeniach II, III, aVF i dodatnie w aVR.
3) Najczęściej załamek P jest częściowo ukryty w końcowym fragmencie zespołu QRS.
- widoczna część załamka P w odprowadzeniu V1 może imitować załamek r’ o niskiej amplitudzie.
- w odprowadzeniach II, III, aVF może imitować płytki załamek S.
niemiarowość
jeśli odstępy RR różnią się od siebie o >160 ms
Niemiarowa niemiarowość (całkowita, zupełna)
- migotanie przedsionków
- wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
- przedsionkowe wędrowanie rozrusznika
Podstawowa różnica między dwoma ostatnimi rytmami to HR >100/min w częstoskurczu i <100/min w wędrowaniu rozrusznika.
doraźna kontrola HR w AF
- BB lub NDHP (te ostatnie niezalecane przy LVEF<40%)
- skojarzenie powyższych z digoksyną
- amiodaron
doraźna HR w AF + ciężka NS
BB
doraźna HR w AF + bardzo ciężka NS
amiodaron
leki antyarytmiczne wydłużające QT
sotalol, ibutylid
antyarytmiki w leczeniu przewlekłym AF + NS
amiodaron
antyarytmiki w leczeniu przewlekłym AF + brak NS + ChNS/wada zastawkowa/przerost LK
dronedaron
sotalol
amiodaron
antyarytmiki w leczeniu przewlekłym AF + brak NS + brak ChNS
dronedaron
sotalol
propafenon, flekainid
średnica elektrod do defibrylacji
8-12 cm
odległość elektrod od stymulatora serca
Wskazania do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora serca (ICD):
- prewencja wtórna:
- przebyte migotanie komór lub częstoskurcz komorowy niestabilny hemodynamicznie, bez odwracalnej przyczyny, lub które wystąpiły >48 h od początku zawału serca, - prewencja pierwotna:
- po zawale serca >40 dni, z dysfunkcją lewej komory (LVEF <35%) i niewydolnością serca w II lub III klasie NYHA,
- kardiomiopatia rozstrzeniowa z LVEF <35%, z niewydolnością serca w II lub III klasie NYHA.
działania niepożądane glikozydów naparstnicy
m.in. zaburzenia rytmu serca (blok AV, dodatkowe skurcze komorowe, częstoskurcz komorowy, trzepotanie i migotanie komór, bradykardia).
ból zawałowy
pojawia się w spoczynku
t > 20 min
zwykle nie ustępuje po przyjęciu NTG
charakterystyczne promieniowanie (żuchwa, szyja, lewe ramię)
może być odczuwany g. jako duszność niż ból
możliwy ból w nadbrzuszu
możliwe nudności, poty, omdlenie
substancje osłabiające działanie VKA
doustne środki antykoncepcyjne,
tiazydowe leki moczopędne,
barbiturany,
karbamazepina,
leki przeciwnowotworowe (np. azatiopryna, 6-merkaptopuryna),
cholestyramina,
rifampicyna,
węgiel aktywowany,
leki zobojętniające sok żołądkowy,
zioła - wyciąg z dziurawca
rozszerzające naczyń beta blokery
celeprolol, karwedilol i nebiwolol
test gwajakolowy przy stosowaniu preparatów wit. C może być
F (-)
Tradycyjnie, zwężenie odpływu lewej komory definiuje się jako chwilowy szczytowy gradient drogi odpływu LV mierzony przy użyciu obrazowania doplerowskiego ≥ ……………. mm Hg, a za próg kwalifikujący do leczenia inwazyjnego uważa się zwykle wartość ≥ ……………. mm Hg.
≥ 30 mm Hg, ≥ 50 mm Hg.
Postaci wtórne RCM można natomiast spotkać u chorych z:
amyloidozą,
rzadkimi chorobami uwarunkowanymi genetycznie: hemochromatozą dziedziczną, chorobą Fabry’ego, RASopatii, ataksji Friedreicha,
chorób spichrzeniowych glikogenu: choroby Fabry’ego, Pompego, Danona oraz PRKG2,
sarkoidozą,
układowymi chorobami tkanki łącznej,
cukrzycą,
kardiomiopatią przerostową,
zapaleniem wsierdzia (zwłaszcza eozynofilowym),
w następstwie radioterapii nowotworów i leczenia antracyklinami.
oznakowanie stymulatora
X jak krzyżyk który wskazuje gdzie jest stymulacja, Y jako dwa ramionka odbierające potencjały
GDZIE jest elektroda? > SKĄD odbiera implusy? > W JAKIM trybie pracuje?
Mnemo: S-O-R (Stymulacja-Odbieranie-Reagowanie)
jakie substancje zwiększają stężenie VKA w osoczu
amiodaron, sok z grejpfruta, cyprofloksacyna
zmniejszenie stężenia / skuteczności VKA powodują
mesalazyna, karbamazepina
spłaszczone P w zapisie EKG jest zmianą charakterystyczną dla
hiperkaliemii.
NLPZ o najmniejszej sile działania na COX-2 = najbezpieczniejszy
naproksen
powikłania sercowo-naczyniowe w przypadku NLPZ dotyczą głównie
wybiórczych inhibitorów COX-2
głośny S1
szczupła sylwetka,
tachykardia,
krótki odstęp PQ,
przedwczesne pobudzenie komorowe,
zwężenie zastawki mitralnej (jeśli nie ma dużych zwapnień na zastawce),
leki p/c NT preferowane u osób > 80 rż
CCB, indapamid
czy heparyna przechodzi przez łożysko
Nie
leczenie I. rzutu u pacjenta z ZP
Wlew heparyny niefrakcjonowanej, najczęściej bolus 3 tys. i potem 25 tys. we wlewie ciągłym
preparaty HDCz
dalteparyna, enoksaparyna, nadroparyna
Przyczyny [niedomykalności zastawki trójdzielnej]:
najczęstsze w wadzie nabytej – poszerzenie pierścienia przy prawidłowej anatomicznie zastawce, wtórne do zmiany geometrii prawej komory spowodowanej najczęściej:
wadą zastawki mitralnej,
także nadciśnieniem płucnym,
zawałem prawej komory,
wadą wrodzoną serca (np. zwężeniem zastawki tętnicy płucnej).
ile podamy heparyny przed kardiowersją w AF
HNF 5000j w bolusie iv.
HDCz w dawce leczniczej 1mg/kg mc.
Przyczyny izolowanego NT skurczowego to:
zwiększona sztywność aorty, najczęściej u osób w podeszłym wieku,
stany zwiększonego rzutu serca — niedomykalność zastawki aortalnej, niedokrwistość, nadczynność tarczycy, choroba Pageta, przetoki tętniczo-żylne.
które BB preferujemy u K w ciąży
preferuje się leki beta-1-selektywne, na przykład Metoprolol
Lekami pierwszego wyboru w leczeniu NT u kobiet w ciąży są: metyldopa, labetalol i nifedypina w postaci preparatu o przedłużonym uwalnianiu.
'’Ciężarna jest jak nimfa.’’
ciśnienie vs tarczyca
nadczynność -> NT
niedoczynność -> tendencja do niedociśnienia, ale możliwe NT, - szczególnie rozkurczowe
czy stosujemy iwabradynę w leczeniu częstoskurczu nadkomorowego
Nie
leczenie świeżej zakrzepicy warfaryną - kiedy mżna odstawić pozostałe leki
gdy INR >= 2 przez >= 2 kolejne dni
jaki szmer w rozwarstwieniu aorty
rozkurczowy szmer niedomykalności zastawki aortalnej
Stężenia docelowe lipidów i apoB w przypadku bardzo dużego ryzyka sercowo-naczyniowego:
- LDL-C: < 1,4 mmol/l (55 mg/dl) i zmniejszenie stężenia wyjściowego o ≥50%,
- nie-HDL-C: < 2,2 mmol/l (85 mg/dl),
- apoB: < 65 mg/dl.
skala TIMI (Antmana)
- skala pozwala oszacować ryzyko zgonu albo ponownego zawału serca lub konieczności pilnej rewaskularyzacji w ciągu kolejnych 14 dni u pacjentów z dusznicą niestabilną (UA) lub po zawale serca bez uniesienia ST (NSTEMI).
Do wczesnej oceny ryzyka w UA/NSTEMI służą skale:
1) skala Morrowa i Antmana (TIMI Risk Score)
2) skale GRACE (GRACE Risk Score)
zmodyfikowana skala EHRA:
Klasyfikacja dolegliwości związanych z migotaniem przedsionków :
1 – bez objawów podmiotowych,
2a – objawy łagodne, nie zakłócają normalnej codziennej aktywności,
2b – objawy umiarkowane, dokuczliwe dla chorego, ale nie zakłócają normalnej codziennej aktywności,
3 – objawy ciężkie, normalna codzienna aktywność jest ograniczona,
4 – objawy uniemożliwiające funkcjonowanie, normalna codzienna aktywność w ogóle nie jest możliwa.
jeżeli pacjent jest niestabilny hemodynamicznie i ma skrzeplinę w echo to i tak robimy kardiowersję?
Tak, wówczas pomimo obecności skrzepliny wykonujemy kardiowersję.
kiedy leczenie p/krzepliwe u M z AF
W celu zapobiegania incydentom zakrzepowo-zatorowym zaleca się̨ leczenie przeciwkrzepliwe u wszystkich chorych z AF z wyjątkiem tych, u których ryzyko jest małe (0 pkt w skali CHA2DS2-VASc u mężczyzn) oraz chorych z przeciwwskazaniami do takiego leczenia.
I-szy w życiu napad AF vs leki antyarytmiczne
Po opanowaniu pierwszego w życiu napadu AF nie stosuje się profilaktycznie
Przeciwwskazania bezwzględne do leczenia fibrynolitycznego wg wytycznych ESC:
krwotoczny udar mózgu lub udar o nieznanej przyczynie przebyty kiedykolwiek,
udar niedokrwienny mózgu w ciągu ostatnich 6 mies.,
uszkodzenie lub nowotwór (pierwotny lub przerzutowy) bądź malformacja tętniczo-żylna ośrodkowego układu nerwowego,
niedawny duży uraz, zabieg operacyjny lub uraz głowy (w ciągu ostatniego miesiąca),
krwawienie żołądkowo-jelitowe w ciągu ostatniego miesiąca,
rozpoznana skaza krwotoczna,
rozwarstwienie aorty,
nakłucie w miejscu niedającym się ucisnąć (np. biopsja wątroby, nakłucie lędźwiowe) w ciągu ostatnich 24 h.
Najczęstsze przyczyny dysfunkcji rozkurczowej i HFpEF:
NT (najczęściej, zwłaszcza z przerostem LK)
choroba niedokrwienna serca
cukrzyca
kardiomiopatia przerostowa
kardiomiopatia restrykcyjna (np. w amyloidozie serca)
zaciskające zapalenie osierdzia
Dawki diuretyków pętlowych powinny ulegać …………………. wraz z upośledzeniem czynności wydalniczej nerek.
zwiększaniu
Indapamid jest diuretykiem
tiazydopodobnym
Kaszel po zastosowaniu ACEI zwykle się pojawia w ciągu ……………… leczenia, ale może wystąpić też później.
Zazwyczaj zmniejsza się w ciągu ………………. od odstawienia leku, ale może się utrzymywać do miesiąca, a sporadycznie nawet przez kilka miesięcy. Zwykle ……………. po zastosowaniu innego ACEI.
pierwszego tygodnia
3-5 dni
nawraca
lek hipotensyjny, który stosuje się w stanach naglących i
można podać dożylnie
urapidyl
jaki roztwór w hipowolemii
w hipowolemii stosuje się 0,9% roztwór NaCl do chwili uzyskania prawidłowego ciśnienia tętniczego, następnie mieszaninę 0,45% roztworu NaCl i 5% roztworu glukozy w stosunku 1:1
takotsubo w echo serca i ekg
- „koniuszkowe wybrzuszenie” LK- poszerzony koniuszek
- wąska droga odpływu LV
- może imitować OZW w EKG (uniesienie ST), podobnie klinicznie
- brak istotnych zmian w koro
w jakiej nabytej wadzie zastawkowej najczęściej wystąpią omdlenia
zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej ,
następnie zwężenie ujścia aorty
Leki te są podstawą farmakoterapii u pacjentów z HFrEF
ACEI/ARB/ARNI + BB + MRA +iSGLT
dawki inh. rec. P2Y12
w zależności od leczenia:
brak reperfuzji ani fibrynolizy -> Tikagrolor 180 mg
brak reperfuzji, fibrynoliza -> Klopidogrel 300mg
PCI -> I. Tikagrelor 180 mg lub Prasugrel 60 mg, II. Klopidogrel 600 mg
NSTE, brak wczesnej PCI, brak koro (nieznana anatomia) -> nie podajemy inh. rec. P2Y12
STEMI z przewidzianą PCI, NSTE bez planowej wczesnej PCI i małe ryzyko krwawienia -> można rozważyć podanie
P, T vs K :
-> szybszy początek działania, większa siła działania oraz lepsze kliniczne wyniki leczenia
skala PEDI
wiek – wiek w latach (wynika z tego, że 61-letni pacjent otrzyma najwięcej punktów za swój wiek, a nie za ewentualną zmianę stanu psychicznego) !!!!!!
płeć męska – 10
nowotwór złośliwy – 30
przewlekła niewydolność serca – 10
przewlekła choroba płuc – 10
tętno ≥110/min – 20
skurczowe ciśnienie tętnicze <100 mmHg – 30
częstość oddechów >30/min – 20
temperatura <36°C – 20
zmiana stanu psychicznego – 60
wysycenie hemoglobiny krwi tętniczej tlenem <90% – 20
