Gastroenterologia i hepatologia Flashcards
Helicobacter pylori jest czynnikiem ryzyka raka żołądka typu…
jelitowego
obecność powiększonego i zmienionego węzła Virchowa w przebiegu raka żołądka nosi nazwę…
objawu Troisiera
czułość i swoistość CA-19-9 w diagnostyce raka trzustki jest…
niska
czynnikiem ryzyka OZT jest hipertriglicerydemia powyżej…
> 1000mg/dl
hipertriglicerydemia jest … czynnikiem ryzyka OZT
rzadkim
zmiany skórne w ciężkiej postaci OZT przebiegającej ze wstrząsem
objawy:
- Loefflera
- Cullena
- Grey-Turnera
za obecność mnogich zbiorników płynowych w TK przyznaje się … pkt. CTSI , a za martwicę obejmującą >½ miąższu przyznaje się 6pkt. W tym przypadku w CTSI wynosi 10pkt, co jest maksymalnym wynikiem. CTSI ≥7pkt. prognozuje ciężki przebieg ostrego zapalenia trzustki (OZT) i duże ryzyko zgonu.
4 pkt.
za obecność martwicy obejmującej >½ miąższu trzustki w TK przyznaje się … pkt. CTSI
6 pkt.
CTSI ≥ …. pkt. prognozuje ciężki przebieg OZT i duże ryzyko zgonu
≥ 7 pkt.
maksymalna punktacja w skali CTSI
10 pkt.
Aktywność enzymów trzustkowych w surowicy > …-krotnie przewyższająca górną granicę normy jest jednym z kryteriów rozpoznawania OZT.
3
największą czułością i swoistością w rozpoznawaniu OZT charakteryzuje się zwiększenie stężenia we krwi…
lipazy
objawy zespołu rakowiaka
- napadowe zaczerwienienie twarzy, utrwalone teleangiektazje
- świszczący oddech
- biegunka
- zajęcie serca prowadzące do niewydolności serca
cechy biegunki żółciowej
- nagła wodnista
lub - łagodna tłuszczowa
wskazania do screeninigu w kierunku HCC
marskość spowodowaną przez:
- WZW C lub B
- hemochromatozę
- alkohol
- NASH
- niedobór alfa-antytrypsyny
cechy raka gruczołowego żołądka typu rozlanego
- zlokalizowany w trzonie żołądka
- czynniki ryzyka: genetyczne (mutacja genu CDH1)
- przerzuty przez ciągłość
- morfologia: pogrubienie ściany (linitis plastica), owrzodzenie
cechy raka gruczołowego żołądka typu jelitowego
- zlokalizowany w cz. przedodźwiernikowej, w kącie żołądka
- czynniki ryzyka: płeć M, H.pylori, nikotynizm
- przerzuty odległe drogą krwionośną do wątroby
- morfologia: zmiana egzofityczna, dobrze odgraniczona w postaci guza
najczęstsze objawy raka przełyku
- dysfagia ~75%
- utrata masy ciała ~60%
- odynofagia ~20%
główny czynnik ryzyka raka żołądka
Helicobacter pylori
leki przeciwwymiotne w medycynie paliatywnej
- metoklopramid
- haloperydol
- lewomepromazyna
- hioscyna
(podajemy co 4h, we wstrzyknięciu s.c. razem z opioidami lub w ciągłym wlewie, przygotowane w 1 strzykawce)
lek ostatniego rzutu zmniejszający sekrecję jelitową
analog somatostatyny (oktreotyd) w ciągłym wlewie s.c.
jakiemu nowotworowi może towarzyszyć atypowy zespół rakowiaka
zaawansowany nowotwór neuroendokrynny żołądka (z przerzutami do wątroby)
typ 1 nowotworów neuroendokrynnych żołądka
- do 80% przypadków
- do 80% chorych to K
- wywodzi się z komórek enterochromatofinopodobnych (ECL) błony śluzowej żołądka
- w przebiegu zanikowego zapalenia żołądka
- wtórnie do nadmiaru gastryny
- zwykle G1
- dobre rokowanie
typ 3 nowotworów neuroendokrynnych żołądka
- sporadyczne nowotwory neuroendokrynne żołądka
- zwykle pojedyncze
- mogą się lokalizować w całym żołądku
- bez stymulacji gastryną
- większe ryzyko rozsiewu nowotworowego (70%)
ile raków trzustki jest związany z PZT
5%
dla jakich przyczyn wodobrzusza typowa jest duża różnica stężeń albumin w surowicy i płynie puchlinowym: [S]-[P]) ≥11 g/l
- niewydolność serca
- nadciśnienie wrotne
- marskość
- alkoholowe zapalenie wątroby
- liczne przerzuty w wątrobie
dla jakich przyczyn wodobrzusza typowa jest mała różnica stężeń albumin w surowicy i płynie puchlinowym: [S]-[P]) <11 g/l
- rozsiew nowotworowy do otrzewnej
- gruźlicę
- zapalenie trzustki
- zapalenie błon surowiczych
- zespół nerczycowy
kolejność farmakologicznego leczenia świądu w chorobach cholestatycznych
cholestyramina
ryfampicyna
naltrekson
sertralina
kryteria rozpoznania HCC
- wyłącznie na podstawie TK / MR, gdy ognisko > 1cm u chorego z marskością wątroby lub PZW typu B (histpat niewymagany)
- na podstawie histpat, gdy ognisko ≥1 cm, a obraz MR i TK nie spełnia kryteriów rozpoznania w badaniach obrazowych, lub podejrzewa się HCC bez marskości wątroby
standard w rozpoznaniu zespołu wątrobowo-płucnego
kontrastowe ECHO po podaniu dożylnie mocno wstrząśniętego roztworu soli fizjologicznej
lek w NChZJ u pacjenta z nietolerancją tiopuryn
prednizon + MTX
wskazania do włączenia infliksymabu w NCHZJ
- leczenie przetok okołoodbytowych
- steroidooporność
- steroidozależność
- nietolerancja GKS
- lek II. rzutu w ciężkim rzucie choroby
IPP nowej generacji, przyjmowany niezależnie od posiłków
dekslansoprazol
wpływ IPP na wydzielanie gastryny
wzrost wydzielania gastryny poprzez podwyższenie pH soku żołądkowego
biegunka przewlekła
> 28 dni
czynniki ryzyka przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO)
zaburzenia czynności motorycznej jelit
nieprawidłowości anatomiczne
zaburzenia trawienia w przebiegu takich chorób jak PZT, mukowiscydoza
marskość wątroby
PChN
leki (opioidy, leki hamujące wydzielanie żołądkowe)
niedobory odporności (niedobór IgA, zakażenie HIV)
podeszły wiek
uchyłki jelita cienkiego
objawy choroby uchyłkowej jelita grubego
wzdęcia i zaparcia, ew. zaparcie naprzemienne z biegunką
wskazania do przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego (TIPS)
- [nawracające] krwawienia z żylaków przełyku (niedające się opanować lub nawracające mimo stosowania innych metod)
- krwawienie z żylaków dna żołądka
- wodobrzusze oporne na leczenie zachowawcze
- zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 z wodobrzuszem opornym na leczenie
kryterium rozpoznania NAFLD
stłuszczenie ≥5% hepatocytów w badaniu histologicznym albo zawartość tłuszczu w wątrobie >5,6% w 1H-MRS lub w MR z kontrastowaniem fazowym
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD)
NAFL - niealkoholowe stłuszczenie wątroby
oraz
NASH - niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
W badaniu histopatologicznym za rozpoznaniem NASH przemawiałby obraz
stłuszczenia wątroby
uszkodzenia balonowatego hepatocytów
zapalenia wątroby
złoty standard diagnostyczny u pacjentów z podejrzeniem NASH
Badanie histopatologiczne
Jest ono konieczne do pewnego odróżnienia NAFL od NASH.
wskazania i p/wskazania do biopsji wątroby
rozpoznawanie, ocena aktywności i zaawansowania przewlekłych chorób wątroby,
monitorowanie efektów leczenia niektórych chorób wątroby (np. autoimmunologicznego zapalenia wątroby) lub hepatotoksyczności stosowanych leków (np. metotreksatu),
diagnostyka biochemicznych cech uszkodzenia wątroby, którego przyczyny nie udało się ustalić za pomocą badań serologicznych (np. uszkodzenia polekowego, w tym o ostrym przebiegu),
diagnostyka powiększenia wątroby o nieznanej przyczynie,
diagnostyka gorączki o nieustalonej przyczynie (badanie histologiczne i posiew materiału biopsyjnego),
ocena stanu wątroby przeszczepionej lub stanu wątroby dawcy przed planowanym przeszczepieniem,
diagnostyka zmian ogniskowych w wątrobie.
Przeciwwskazania względne do biopsji przezskórnej wątroby
napięte wodobrzusze,
otyłość znacznego stopnia,
hemofilia,
amyloidoza wątroby,
zapalenie opłucnej po stronie prawej lub ognisko infekcyjne pod prawą kopułą przepony,
bakteryjne zapalenie dróg żółciowych,
ciąża.
kryteria rozpoznania PZW C
Obecność przeciwciał anty-HCV oraz RNA HCV (lub Ag rdzeniowego HCV - HCVcAg ) we krwi ≥ 6 mies od zakażenia
typ nowotworu przełyku będący powikłaniem achalazji
rak płaskonabłonkowy
geny powiązane z ryzykiem zapalenia trzustki
CFTR
SPINKI
CTRC
CPAI
CEL
PRSS1
najczęstsza lokalizacja gastrinoma
w tzw. „trójkącie gastrinoma”:
GŁOWA TRZUSTKI
DWUNASTNICA
WNĘKA WĄTROBY.
Zespół przeżuwania, in. zespół ruminacji
przewlekłe zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego objawiające się występującym bez prowokowania wymiotów oraz powtarzalnym cofaniem się z żołądka do do jamy ustnej porcji ostatnio spożytego pokarmu, a następnie ponownym jej przeżuwaniem i połykaniem bądź wypluwaniem.
genetyczne czynniki ryzyka raka trzustki
dziedziczny rak piersi lub jajnika [szczególnie związany z mutacją genu BRCA],
zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka [FAMMM],
zespół Peutza i Jeghersa,
zespół Lyncha,
rodzinna polipowatość gruczolakowata [FAP],
zespół ataksja–teleangiektazja,
zespół Li i Fraumeniego.
zastosowanie UDCA
p/wskazany w kamicy pęcherzyka żółciowego
ALE ma zastosowanie w leczeniu cholestazy ciężarnych (rozwija się w około 30 t.c.)
*wykazano szkodliwy wpływ na rozwój płodu we wczesnej fazie ciąży u zwierząt
wskazania do gastroskopii w dyspepsji
Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego jest podstawowym badaniem diagnostycznym w dyspepsji. Wykonuje się je w trybie pilnym, jeżeli dyspepsji towarzyszy ≥1 objaw alarmowy, a u pacjenta z dyspepsją >45. rż. w każdym przypadku.
wodobrzusze trzustkowe
- jest to skutek pęknięcia przewodu trzustkowego z wytworzeniem przetoki do jam otrzewnej lub pęknięcia torbieli rzekomej do jamy otrzewnej
skala CDAI dotyczy
choroby Crohna
wskaźniki zaawansowanej choroby wątroby
gdy równocześnie zmniejszona jest liczba płytek krwi i stężenie albuminy oraz zwiększony jest INR - świadczy to o rozwoju marskości wątroby
witaminy
B1 - tiamina
B2 - ryboflawina
B3 - niacyna, wit. PP
B5 - kwas pantotenowy
B6 - pirydoksyna
B7 - biotyna, wit. H
B9 - kwas foliowy, wit. B11
B12 - kobalamina
ból w OZT
zmniejsza się w przodopochyleniu
test gwajakolowy przy stosowaniu preparatów Fe może być
F (+)
test gwajakolowy przy stosowaniu preparatów wit. C może być
F (-)
lek ostatniego rzutu w nowotworowej niedrożności jelit
analog somatostatyny - oktreotyd
np. w wymiotach kałowych, przy przewidywanym krótkim czasie przeżycia, powoduje zmniejszenie sekrecji jelitowej
przesięk vs wysięk
Przesięk to gromadzenie się płynu , gdy różnica stężeń albuminy w surowicy i płynie puchlinowym ([S]-[P]) ≥11 g/l.
nadciśnienie wrotne,
marskość,
alkoholowe zapalenie wątroby,
liczne przerzuty w wątrobie,
zespół nerczycowy
Wysięk jest związany z zapaleniem, czyli nieprawidłową przepuszczalnością naczyń włosowatych. Najczęściej jest spowodowany zakażeniami bakteryjnymi płuc (także gruźlicą) albo rakiem płuca.
Gdy różnica ta jest mniejsza od 11 g/l, wówczas podejrzewamy:
rozsiew nowotworowy do otrzewnej,
gruźlicę,
zapalenie trzustki,
zapalenie błon surowiczych,
bakteryjne zapalenie narządów wewnętrznych
(ostre zapalenie wątroby, trzustki, wyrostka
robaczkowego, przydatków)
perforacja wrzodu żołądka
sepsa
nowotwory w jamie brzusznej
czy do czynników ryzyka sprzyjających zachorowaniu na pozaszpitalne zapalenie płuc należą zła higiena jamy ustnej i próchnica zębów i praca w klimatyzowanym pomieszczeniu
pierwsze - tak, drugie - nie
Według wspomnianych wytycznych, kolejność farmakologicznego leczenia świądu w chorobach cholestatycznych jest następująca:
I. cholestyramina
ryfampicyna
naltrekson
sertralina
mikroangiopatie zakrzepowe pierwotne i wtórne
mikroangiopatie zakrzepowe pierwotne:
zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP),
zespół Upshawa i Schulmana,
zespół hemolityczno- -mocznicowy,
atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy,
mikroangiopatia zakrzepowa spowodowana przez leki
mikroangiopatie zakrzepowe wtórne:
DIC,
zakażenie ogólnoustrojowe (np. sepsa),
nowotwory,
patologie ciąży: stan przedrzucawkowy, zespół HELLP, nadciśnienie tętnicze złośliwe,
choroby układowe tkanki łącznej (twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, katastrofalny zespół antyfosfolipidowy, zapalenia naczyń),
stan po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych lub narządu litego,
niektóre choroby serca i naczyń (sinicze wady serca, protezy zastawek serca, urządzenia wspomagające czynność serca), wrodzone zaburzenia metabolizmu witaminy B12 oraz kinazy diacyloglicerolu e (DGKE)
Kryteria obrazowe rozpoznania HCC dotyczą trójfazowej TK lub dynamicznego MR. Rozpoznanie powinno być ustalone na podstawie typowych cech HCC, czyli wzmocnienia kontrastowego w fazie tętniczej badania oraz opóźnionego wypłukiwania kontrastu (zmiana hipodensyjna w późnej fazie żylnej). W przypadku zmiany ogniskowej o średnicy > 2 cm wystarczające jest zastosowanie jednej metody obrazowania.
- wzmocnienia kontrastowego w fazie tętniczej badania oraz opóźnionego wypłukiwania kontrastu (zmiana hipodensyjna w późnej fazie żylnej).
W przypadku zmiany ogniskowej o średnicy > 2 cm wystarczające jest zastosowanie 1metody obrazowania (TK lub MR)
- Rozpoznanie wstępne
Charakterystyczny wynik USG - każda nowa zmiana ogniskowa w wątrobie chorego z marskością jest wysoce podejrzana o HCC. - Rozpoznanie ostateczne
1) obraz TK lub MR (wyłączna podstawa rozpoznania, gdy ognisko >2 cm)
2) badanie histologiczne (do rozważenia, gdy ognisko 1-2 cm; dodatkowo zgodny obraz MR i TK).
Rozpoznanie ostateczne:
- wyłącznie na podstawie TK lub MR może być postawione, gdy ognisko > 1cm u chorego z marskością wątroby lub przewlekłym WZW typu B (badanie histologiczne nie jest konieczne do ustalenia rozpoznania), natomiast
- badanie histologiczne należy wykonać, gdy ognisko ma ≥1 cm, a obraz MR i TK nie spełnia kryteriów rozpoznania w badaniach obrazowych, lub podejrzewa się HCC bez marskości wątroby.
Ustalenie rozpoznania bez konieczności weryfikacji biopsyjnej możliwe jest dzięki określonym kryteriom opartym na wynikach oznaczeń AFP i badań radiologicznych:
- Obecność bogato unaczynionego guza w 2 metodach obrazowania niezależnie od stężenia AFP we krwi
- Obecność guza w jednej metodzie obrazowania przy stężeniu AFP we krwi > 400 ng/ml.
zespół wątrobowo-płucny
patologiczne poszerzenie naczyń płucnych przez związki wydzielane w nadmiarze przez marską wątrobę
-> diagno : spirometria, kontrastowe ECHO (ze wstrząśniętym roztworem NaCl - standard)
leczenie NChZJ
I. GKS
II. GKS + AZA, merkaptopuryna
III. MTX
infliksymab (przeciwciała anty-TNF alfa)
- steroidozależność
- steroidooporność
- ciężki rzut CU jako terapia ratunkowa
- przetoki okołoodbytnicze w CD
starszy wiek, K, wodnista biegunka bez domieszki krwi, leczona przewlekle IPP - co uwzględnić w diagnostyce
mikroskopowe zapalenie jelit
znamienny dla OZT wzrost amylazemii
> 3x
gdy mamy pacjenta, u którego zastanawiamy się czy mamy doczynienia z GERD czy EoE to na eozynofilowe zapalenie przełyku jako prawopodobną przyczynę wskazuje:
współwystępowanie chorób atopowych (np. astmy)
stwierdzane w wywiadzie epizody utknięcia pokarmu w przełyku
nieskuteczność leczenia IPP
eozynofilia lub podwyższone miano przeciwciał IgE
rzekomobłoniaste zapalenie jelit - leczenie
I. fidaksomycyna PO lub wankomycyna PO
II. metronidazol PO
triada Whipple’a jest charakterystyczna dla
insulinoma
Objawy występują w czasie głodzenia
Objawom towarzyszy hipoglikemia.
Objawy ustępujące po podaniu węglowodanów.
hiperinsulinemia -> hipoglikemia -> głód i inne objawy autonomiczne + objawy neuroglikopenii -> jedzenie -> przyrost masy ciała
autoimmunologiczne zapalenie trzustki - zmiany anatomiczne w trzustce
długie (>1/3 długości) i/lub liczne zwężenia przewodu Wirsunga
kiedy eradykujemy H. pylori
zawsze kiedy jest obecne
zastosowanie w leczeniu jawnej encefalopatii wątrobowej mają
L-asparaginian L-ornityny
ryfaksymina
laktuloza
izolowana hiperbilirubinemia u młodego M, prawidłowe wyniki morfologii i prób wątrobowych w 2 oznaczeniach w odstępie roku
zespół Gilberta
eozynofilowe zapalenie przełyku - epidemiologia
M
30-50 lat
astma w wywiadzie
sezonowość (objawy w okresie letnim i jesiennym - rola alergenów wziewnych)
dysfagii i uwięźnięcia kęsów pokarmów podczas spożywania pokarmów stałych
jaki typ OZT jest związany ze zwiększonym stężeniem IgG4 Autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AZT) typu
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AZT) typu I
jakie autoprzeciwciała w chorobie Crohna
ASCA
jakie autoprzeciwciała w CU
p-ANCA
W jaki sposób należy suplementować witaminę B12 w przypadku niedokrwistości złośliwej (Addisona-Biermera)
domięśniowo lub głęboko podskórnie
do końca życia
……………………….. jest najczęstszą przyczyną uwarunkowanego genetycznie raka jelita grubego
zespół Lyncha
- odpowiada za nawet do 3% przypadków nowotworów jelita grubego
śluzowe i surowicze nowotwory torbielowate trzustki są częstsze u K czy M
u K
CA 19-9 czułość i swoistość w CA trzustki
obie niskie
czy USG jamy brzusznej nadaje się do badań przesiewowych raka trzustki i monitorowania pooperacyjnego
Nie
W PZT objawy zaburzeń wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach dotyczą głównie niedoboru witaminy ……..
D,
a nie wszystkich witamin rozpuszczalnych w tłuszczach
objaw Loefflera
– zaczerwienienie twarzy.
marker cechujący się największą czułością i swoistością w rozpoznawaniu OZT
lipaza
biegunka tłuszczowa (żółciowa) - patomechanizm
Jeżeli wytniemy duży kawałek jelita cienkiego to tracimy podstawowe miejsce wchłaniania soli żółciowych i tłuszczów.
Najczęściej pojawia się ona u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy zostali poddani resekcji jelita krętego, co może również prowadzić do innych objawów zaburzeń wchłaniania.
Sole żółciowe, które nie zostały zaabsorbowane, trafiają do jelita grubego, stymulując sekrecję wody i elektrolitów, co powoduje biegunkę.
Jeśli wątrobowa synteza żółci nie jest w stanie wyrównać jej utraty z kałem, pojawiają się zaburzenia wchłaniania tłuszczów.
biegunka żółciowa - etiologia
Może wystąpić :
- idiopatycznie (typ 1)
- jako powikłanie resekcji jelita cienkiego, po cholecystektomii (typ 2)
- w związku z innymi stanami :
mikroskopowe zapalenie jelita grubego,
PZT,
celiakia,
SIBO,
cukrzyca
raki ujścia wątrobowo-dwunastniczego
rak trzustki:
- w chwili rozpoznania u 80–90% chorych proces nowotworowy jest zaawansowany, a rak niemożliwy do doszczętnego wycięcia
- u chorych z miejscowo zaawansowaną chorobą, bez przerzutów, średni czas przeżycia wynosi 6–10 miesięcy. W razie przerzutów czas ten skraca się do 3–6 miesięcy, a długoterminowe [np. 5-letnie] przeżycia praktycznie nie występują
rak brodawki Vatera:
- rokowanie POMYŚLNE,
- 5-letnie przeżycie pacjentów po zabiegu może wynosić nawet 50%.
- W przypadku wykrycia przerzutów, rokowanie w zależności od umiejscowienia.
rak dróg żółciowych:
- większość chorych (50–90%) w chwili rozpoznania nie kwalifikuje się do wycięcia guza.
- Odsetek 5-letnich przeżyć wynosi 5–10%. Po operacyjnym usunięciu nowotworu odsetek 5-letnich przeżyć wynosi zwykle 15–30% => max 30%
- Jest większy w raku zlokalizowanym pozawątrobowo (20–30%).
rak pęcherzyka żółciowego:
- średni czas przeżycia chorych po ustaleniu rozpoznania wynosi w USA około 6 miesięcy.
- Odsetek 5-letnich przeżyć po zabiegu operacyjnym waha się od 90% w I stopniu zaawansowania klinicznego do 15% w stopniu IV.
Skrining w kierunku HCC - czym, u kogo i co ile
-> USG i AFP co 6 miesięcy
-> osoby z marskością spowodowaną przez :
- WZW typu B lub C
- hemochromatozę
- OH
- NASH
- niedobór alfa-antytrypsyny
+ u osób z PZW B bez marskości (ryzyko HCC jest u nich podwyższone nawet wówczas, gdy nie występuje marskość)
GIST
-potencjalnie złośliwe z podscieliska
-najcześciej żołądek
-rozpoznanie endoskopia wycinek
-CD117, c-KIT
-leczenie często radykalnie, wycinamy BEZ węzłów
- w przypadku guzów umiejscowionych w żołądku zabiegiem z wyboru jest t.zw. resekcja klinowa guza, > 5 cm metodą otwartą
- CHTH: imatynib
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki
- jest postacią PZT , bez ataków OZT
- obecność przeciwciał, podwyższone IgG4
- imituje nowotwór
- odpowiada na leczenie GKS, przy nieskuteczności można zastosować AZA
- powiększenie trzustki - ‘‘trzustka w kształcie kiełbasy’’
- żółtaczka zaporowa
- zwężenie przewodu trzustkowego i zrosty w dolnym przewodzie żółciowym
Cechy raka gruczołowego żołądka typu jelitowego:
- zlokalizowany w części przedodźwiernikowej oraz w kącie żołądka;
- czynniki ryzyka: płeć M, zakażenie H.pylori, palenie tytoniu;
- przerzuty odległe drogą krwionośną do wątroby;
- morfologia: zmiana egzofityczna, dobrze odgraniczona w postaci guza.
Cechy raka gruczołowego żołądka typu rozlanego:
- zlokalizowany w trzonie żołądka;
- czynniki ryzyka: czynniki genetyczne (mutacja genu CDH1);
- przerzuty przez ciągłość;
- morfologia: pogrubienie ściany (linitis plastica), owrzodzenie
W leczeniu eradykacyjnym H.pylori używa się (w odpowiednich schematach) następujących leków:
IPP
bizmut
tetracyklina
metronidazol
klarytromycyna
amoksycylina
lewofloksacyna
nudności i wymioty (najczęstsze; wymioty >1 h po posiłku, zwykle 2—6 h, obecny niestrawiony pokarm), pełność poposiłkowa, wczesne uczucie sytości, ból lub dyskomfort w nadbrzuszu i wzdęcie u chorego z cukrzycą sugerują
gastroparezę
cukrzyca jest najczęstszą po idiopatycznej przyczyną
czy tkanka limfatyczna jest obecna w prawidłowym żołądku
Nie
Ale agregaty limfatyczne rozwijają się, jeśli pojawi się infekcja H. pylori. Jest ona ściśle związana z rozwojem chłoniaka o niskim stopniu zaawansowania (pozawęzłowy chłoniak strefy brzeżnej typu MALT).
