Gastroenterologia i hepatologia Flashcards

Question

ile raków trzustki jest związany z PZT

Answer 1

- niewydolność serca - nadciśnienie wrotne - marskość - alkoholowe zapalenie wątroby - liczne przerzuty w wątrobie

Answer 2

- rozsiew nowotworowy do otrzewnej - gruźlicę - zapalenie trzustki - zapalenie błon surowiczych - zespół nerczycowy

Answer 3

cholestyramina ryfampicyna naltrekson sertralina

Answer 4

- wyłącznie na podstawie TK / MR, gdy ognisko > 1cm u chorego z marskością wątroby lub PZW typu B (histpat niewymagany) - na podstawie histpat, gdy ognisko ≥1 cm, a obraz MR i TK nie spełnia kryteriów rozpoznania w badaniach obrazowych, lub podejrzewa się HCC bez marskości wątroby

Answer 5

kontrastowe ECHO po podaniu dożylnie mocno wstrząśniętego roztworu soli fizjologicznej

Answer 6

prednizon + MTX

Answer 7

- leczenie przetok okołoodbytowych - steroidooporność - steroidozależność - nietolerancja GKS - lek II. rzutu w ciężkim rzucie choroby

Answer 8

dekslansoprazol

Answer 9

wzrost wydzielania gastryny poprzez podwyższenie pH soku żołądkowego

Answer 10

zaburzenia czynności motorycznej jelit nieprawidłowości anatomiczne zaburzenia trawienia w przebiegu takich chorób jak PZT, mukowiscydoza marskość wątroby PChN leki (opioidy, leki hamujące wydzielanie żołądkowe) niedobory odporności (niedobór IgA, zakażenie HIV) podeszły wiek uchyłki jelita cienkiego

Answer 11

wzdęcia i zaparcia, ew. zaparcie naprzemienne z biegunką

Answer 12

- [nawracające] krwawienia z żylaków przełyku (niedające się opanować lub nawracające mimo stosowania innych metod) - krwawienie z żylaków dna żołądka - wodobrzusze oporne na leczenie zachowawcze - zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 z wodobrzuszem opornym na leczenie

Answer 13

stłuszczenie ≥5% hepatocytów w badaniu histologicznym albo zawartość tłuszczu w wątrobie >5,6% w 1H-MRS lub w MR z kontrastowaniem fazowym

Answer 14

NAFL - niealkoholowe stłuszczenie wątroby oraz NASH - niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby

Answer 15

stłuszczenia wątroby uszkodzenia balonowatego hepatocytów zapalenia wątroby

Answer 16

Badanie histopatologiczne Jest ono konieczne do pewnego odróżnienia NAFL od NASH.

Answer 17

rozpoznawanie, ocena aktywności i zaawansowania przewlekłych chorób wątroby, monitorowanie efektów leczenia niektórych chorób wątroby (np. autoimmunologicznego zapalenia wątroby) lub hepatotoksyczności stosowanych leków (np. metotreksatu), diagnostyka biochemicznych cech uszkodzenia wątroby, którego przyczyny nie udało się ustalić za pomocą badań serologicznych (np. uszkodzenia polekowego, w tym o ostrym przebiegu), diagnostyka powiększenia wątroby o nieznanej przyczynie, diagnostyka gorączki o nieustalonej przyczynie (badanie histologiczne i posiew materiału biopsyjnego), ocena stanu wątroby przeszczepionej lub stanu wątroby dawcy przed planowanym przeszczepieniem, diagnostyka zmian ogniskowych w wątrobie.

Answer 18

napięte wodobrzusze, otyłość znacznego stopnia, hemofilia, amyloidoza wątroby, zapalenie opłucnej po stronie prawej lub ognisko infekcyjne pod prawą kopułą przepony, bakteryjne zapalenie dróg żółciowych, ciąża.

Answer 19

Obecność przeciwciał anty-HCV oraz RNA HCV (lub Ag rdzeniowego HCV - HCVcAg ) we krwi ≥ 6 mies od zakażenia

Answer 20

rak płaskonabłonkowy

Answer 21

CFTR SPINKI CTRC CPAI CEL PRSS1

Answer 22

w tzw. „trójkącie gastrinoma”: GŁOWA TRZUSTKI DWUNASTNICA WNĘKA WĄTROBY.

Answer 23

przewlekłe zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego objawiające się występującym bez prowokowania wymiotów oraz powtarzalnym cofaniem się z żołądka do do jamy ustnej porcji ostatnio spożytego pokarmu, a następnie ponownym jej przeżuwaniem i połykaniem bądź wypluwaniem.

Answer 24

dziedziczny rak piersi lub jajnika [szczególnie związany z mutacją genu BRCA], zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka [FAMMM], zespół Peutza i Jeghersa, zespół Lyncha, rodzinna polipowatość gruczolakowata [FAP], zespół ataksja–teleangiektazja, zespół Li i Fraumeniego.

Answer 25

p/wskazany w kamicy pęcherzyka żółciowego ALE ma zastosowanie w leczeniu cholestazy ciężarnych (rozwija się w około 30 t.c.) *wykazano szkodliwy wpływ na rozwój płodu we wczesnej fazie ciąży u zwierząt

Answer 26

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego jest podstawowym badaniem diagnostycznym w dyspepsji. Wykonuje się je w trybie pilnym, jeżeli dyspepsji towarzyszy ≥1 objaw alarmowy, a u pacjenta z dyspepsją >45. rż. w każdym przypadku.

Answer 27

- jest to skutek pęknięcia przewodu trzustkowego z wytworzeniem przetoki do jam otrzewnej lub pęknięcia torbieli rzekomej do jamy otrzewnej

Answer 28

choroby Crohna

Answer 29

gdy równocześnie zmniejszona jest liczba płytek krwi i stężenie albuminy oraz zwiększony jest INR - świadczy to o rozwoju marskości wątroby

Answer 30

B1 - tiamina B2 - ryboflawina B3 - niacyna, wit. PP B5 - kwas pantotenowy B6 - pirydoksyna B7 - biotyna, wit. H B9 - kwas foliowy, wit. B11 B12 - kobalamina

Answer 31

zmniejsza się w przodopochyleniu

Answer 32

analog somatostatyny - oktreotyd np. w wymiotach kałowych, przy przewidywanym krótkim czasie przeżycia, powoduje zmniejszenie sekrecji jelitowej

Answer 33

Przesięk to gromadzenie się płynu , gdy różnica stężeń albuminy w surowicy i płynie puchlinowym ([S]-[P]) ≥11 g/l. nadciśnienie wrotne, marskość, alkoholowe zapalenie wątroby, liczne przerzuty w wątrobie, zespół nerczycowy Wysięk jest związany z zapaleniem, czyli nieprawidłową przepuszczalnością naczyń włosowatych. Najczęściej jest spowodowany zakażeniami bakteryjnymi płuc (także gruźlicą) albo rakiem płuca. Gdy różnica ta jest mniejsza od 11 g/l, wówczas podejrzewamy: rozsiew nowotworowy do otrzewnej, gruźlicę, zapalenie trzustki, zapalenie błon surowiczych, bakteryjne zapalenie narządów wewnętrznych (ostre zapalenie wątroby, trzustki, wyrostka robaczkowego, przydatków) perforacja wrzodu żołądka sepsa nowotwory w jamie brzusznej

Answer 34

pierwsze - tak, drugie - nie

Answer 35

I. cholestyramina ryfampicyna naltrekson sertralina

Answer 36

mikroangiopatie zakrzepowe pierwotne: zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP), zespół Upshawa i Schulmana, zespół hemolityczno- -mocznicowy, atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy, mikroangiopatia zakrzepowa spowodowana przez leki mikroangiopatie zakrzepowe wtórne: DIC, zakażenie ogólnoustrojowe (np. sepsa), nowotwory, patologie ciąży: stan przedrzucawkowy, zespół HELLP, nadciśnienie tętnicze złośliwe, choroby układowe tkanki łącznej (twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, katastrofalny zespół antyfosfolipidowy, zapalenia naczyń), stan po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych lub narządu litego, niektóre choroby serca i naczyń (sinicze wady serca, protezy zastawek serca, urządzenia wspomagające czynność serca), wrodzone zaburzenia metabolizmu witaminy B12 oraz kinazy diacyloglicerolu e (DGKE)

Answer 37

- wzmocnienia kontrastowego w fazie tętniczej badania oraz opóźnionego wypłukiwania kontrastu (zmiana hipodensyjna w późnej fazie żylnej). W przypadku zmiany ogniskowej o średnicy > 2 cm wystarczające jest zastosowanie 1metody obrazowania (TK lub MR) 1. Rozpoznanie wstępne Charakterystyczny wynik USG - każda nowa zmiana ogniskowa w wątrobie chorego z marskością jest wysoce podejrzana o HCC. 2. Rozpoznanie ostateczne 1) obraz TK lub MR (wyłączna podstawa rozpoznania, gdy ognisko >2 cm) 2) badanie histologiczne (do rozważenia, gdy ognisko 1-2 cm; dodatkowo zgodny obraz MR i TK). Rozpoznanie ostateczne: 1. wyłącznie na podstawie TK lub MR może być postawione, gdy ognisko > 1cm u chorego z marskością wątroby lub przewlekłym WZW typu B (badanie histologiczne nie jest konieczne do ustalenia rozpoznania), natomiast 2. badanie histologiczne należy wykonać, gdy ognisko ma ≥1 cm, a obraz MR i TK nie spełnia kryteriów rozpoznania w badaniach obrazowych, lub podejrzewa się HCC bez marskości wątroby. Ustalenie rozpoznania bez konieczności weryfikacji biopsyjnej możliwe jest dzięki określonym kryteriom opartym na wynikach oznaczeń AFP i badań radiologicznych: - Obecność bogato unaczynionego guza w 2 metodach obrazowania niezależnie od stężenia AFP we krwi - Obecność guza w jednej metodzie obrazowania przy stężeniu AFP we krwi > 400 ng/ml.

Answer 38

patologiczne poszerzenie naczyń płucnych przez związki wydzielane w nadmiarze przez marską wątrobę -> diagno : spirometria, kontrastowe ECHO (ze wstrząśniętym roztworem NaCl - standard)

Answer 39

I. GKS II. GKS + AZA, merkaptopuryna III. MTX infliksymab (przeciwciała anty-TNF alfa) - steroidozależność - steroidooporność - ciężki rzut CU jako terapia ratunkowa - przetoki okołoodbytnicze w CD

Answer 40

mikroskopowe zapalenie jelit

Answer 41

współwystępowanie chorób atopowych (np. astmy) stwierdzane w wywiadzie epizody utknięcia pokarmu w przełyku nieskuteczność leczenia IPP eozynofilia lub podwyższone miano przeciwciał IgE

Answer 42

I. fidaksomycyna PO lub wankomycyna PO II. metronidazol PO

Answer 43

insulinoma Objawy występują w czasie głodzenia Objawom towarzyszy hipoglikemia. Objawy ustępujące po podaniu węglowodanów. hiperinsulinemia -> hipoglikemia -> głód i inne objawy autonomiczne + objawy neuroglikopenii -> jedzenie -> przyrost masy ciała

Answer 44

długie (>1/3 długości) i/lub liczne zwężenia przewodu Wirsunga

Answer 45

zawsze kiedy jest obecne

Answer 46

L-asparaginian L-ornityny ryfaksymina laktuloza

Answer 47

zespół Gilberta

Answer 48

M 30-50 lat astma w wywiadzie sezonowość (objawy w okresie letnim i jesiennym - rola alergenów wziewnych) dysfagii i uwięźnięcia kęsów pokarmów podczas spożywania pokarmów stałych

Answer 49

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AZT) typu I

Answer 50

domięśniowo lub głęboko podskórnie do końca życia

Answer 51

zespół Lyncha - odpowiada za nawet do 3% przypadków nowotworów jelita grubego

Answer 52

obie niskie

Answer 53

D, a nie wszystkich witamin rozpuszczalnych w tłuszczach

Answer 54

– zaczerwienienie twarzy.

Answer 55

Jeżeli wytniemy duży kawałek jelita cienkiego to tracimy podstawowe miejsce wchłaniania soli żółciowych i tłuszczów. Najczęściej pojawia się ona u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy zostali poddani resekcji jelita krętego, co może również prowadzić do innych objawów zaburzeń wchłaniania. Sole żółciowe, które nie zostały zaabsorbowane, trafiają do jelita grubego, stymulując sekrecję wody i elektrolitów, co powoduje biegunkę. Jeśli wątrobowa synteza żółci nie jest w stanie wyrównać jej utraty z kałem, pojawiają się zaburzenia wchłaniania tłuszczów.

Answer 56

Może wystąpić : - idiopatycznie (typ 1) - jako powikłanie resekcji jelita cienkiego, po cholecystektomii (typ 2) - w związku z innymi stanami : mikroskopowe zapalenie jelita grubego, PZT, celiakia, SIBO, cukrzyca

Answer 57

rak trzustki: - w chwili rozpoznania u 80–90% chorych proces nowotworowy jest zaawansowany, a rak niemożliwy do doszczętnego wycięcia - u chorych z miejscowo zaawansowaną chorobą, bez przerzutów, średni czas przeżycia wynosi 6–10 miesięcy. W razie przerzutów czas ten skraca się do 3–6 miesięcy, a długoterminowe [np. 5-letnie] przeżycia praktycznie nie występują rak brodawki Vatera: - rokowanie POMYŚLNE, - 5-letnie przeżycie pacjentów po zabiegu może wynosić nawet 50%. - W przypadku wykrycia przerzutów, rokowanie w zależności od umiejscowienia. rak dróg żółciowych: - większość chorych (50–90%) w chwili rozpoznania nie kwalifikuje się do wycięcia guza. - Odsetek 5-letnich przeżyć wynosi 5–10%. Po operacyjnym usunięciu nowotworu odsetek 5-letnich przeżyć wynosi zwykle 15–30% => max 30% - Jest większy w raku zlokalizowanym pozawątrobowo (20–30%). rak pęcherzyka żółciowego: - średni czas przeżycia chorych po ustaleniu rozpoznania wynosi w USA około 6 miesięcy. - Odsetek 5-letnich przeżyć po zabiegu operacyjnym waha się od 90% w I stopniu zaawansowania klinicznego do 15% w stopniu IV.

Answer 58

-> USG i AFP co 6 miesięcy -> osoby z marskością spowodowaną przez : - WZW typu B lub C - hemochromatozę - OH - NASH - niedobór alfa-antytrypsyny + u osób z PZW B bez marskości (ryzyko HCC jest u nich podwyższone nawet wówczas, gdy nie występuje marskość)

Answer 59

-potencjalnie złośliwe z podscieliska -najcześciej żołądek -rozpoznanie endoskopia wycinek -CD117, c-KIT -leczenie często radykalnie, wycinamy BEZ węzłów - w przypadku guzów umiejscowionych w żołądku zabiegiem z wyboru jest t.zw. resekcja klinowa guza, > 5 cm metodą otwartą - CHTH: imatynib

Answer 60

- jest postacią PZT , bez ataków OZT - obecność przeciwciał, podwyższone IgG4 - imituje nowotwór - odpowiada na leczenie GKS, przy nieskuteczności można zastosować AZA - powiększenie trzustki - ''trzustka w kształcie kiełbasy'' - żółtaczka zaporowa - zwężenie przewodu trzustkowego i zrosty w dolnym przewodzie żółciowym

Answer 61

- zlokalizowany w części przedodźwiernikowej oraz w kącie żołądka; - czynniki ryzyka: płeć M, zakażenie H.pylori, palenie tytoniu; - przerzuty odległe drogą krwionośną do wątroby; - morfologia: zmiana egzofityczna, dobrze odgraniczona w postaci guza.

Answer 62

- zlokalizowany w trzonie żołądka; - czynniki ryzyka: czynniki genetyczne (mutacja genu CDH1); - przerzuty przez ciągłość; - morfologia: pogrubienie ściany (linitis plastica), owrzodzenie

Answer 63

IPP bizmut tetracyklina metronidazol klarytromycyna amoksycylina lewofloksacyna

Answer 64

gastroparezę cukrzyca jest najczęstszą po idiopatycznej przyczyną

Answer 65

Nie Ale agregaty limfatyczne rozwijają się, jeśli pojawi się infekcja H. pylori. Jest ona ściśle związana z rozwojem chłoniaka o niskim stopniu zaawansowania (pozawęzłowy chłoniak strefy brzeżnej typu MALT).