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7º Período > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Qual o alvo preferencial das Espondiloartrites?

A

O alvo preferencial é a êntese

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Q

Qual o fator genético mais importante nas Espondiloartrites?

A

O HLA B27

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3
Q

O que caracteriza uma dor lombar inflamatória? (5)

A

Lombalgia crônica acima de 3 meses

  1. Idade de início < 40 a
  2. Início insidioso
  3. Melhora com exercício
  4. Sem melhora com repouso
  5. Dor à noite
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4
Q

Quais são os critérios diagnósticos para as Espondiloartrites? Definição, duração e idade + critérios

A

Dor lombar inflamatória há 3 meses e idade abaixo de 45 anos

  • Imagem de sacroilite + 1 caract clínica
  • HLA B27 + 2 caract clínicas
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Q

Quais são as manifestações clínicas da Espondiloartrite? (9)

A

Artrites, entesites, uveítes, dactilites, psoríase, Doença inflamatória intestinal, boa resposta à AINE, HFamiliar, PCR/VHS aumentadas

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6
Q

Quais são as articulações mais acometidas na Espondiloartrite?

A

Geralmente são monoartrites de grandes articulações

Acometimento de pequenas articulações é raro

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7
Q

Qual Espondiloartrite é a mais comum?

A

A Espondilite Anquilosante é a mais comum

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8
Q

Qual o tratamento de Espondilite Anquilosante?

A

Metotrexato, Leflunomida, Sulfasalazina

Se uveíte: Anti TNF
Quadro refratário: Anti TNF e anti IL17

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9
Q

Qual a manifestação inicial da Artrite Psoriásica, cuntânea ou articular?

A

Geralmente o comprometimento de pele precede o comprometimento articular

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10
Q

Quais os critérios diagnósticos da Artrite Psoriásica? (6)

A

Psoríase

HFam de psoríase

Lesões ungueais

Dactilite

FR negativo

Sindesmófits

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11
Q

O que é Artrite Reumatoide?

A

É uma doença multissistêmica, crônica, progressiva, caracterizada principalmente por comprometimento de membrana sinovial

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12
Q

Qual o quadro clínico da Artrite Reumatoide?

A

Tem caráter inflamatório → melhora com movimento

Rigidez matinal

BILATERAL, SIMÉTRICA

Comum: punho, metacarpo falangianas e pés.

Deformidades típicas: pescoço de cisne, desvio ulnar e em abotoadura, punhos em dorso de camelo

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13
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da Artrite Reumatoide?

A

Doenças reumáticas: LES, Sjögren, dermatomiosite
A artrite da AR é erosiva, enquanto as outras podem ser corrigidas
Osteoartrites
Osteoartrites → IFD e Nódulos de Heberden e Bouchard
AR → punhos, metacarpo falangeanas e IFP, sem nódulos
Edema duro na OA ↔ Edema na AR
Tenossinovite estenosante
Monoartrite: espondiloartrites, gota, artrite psoriásica, artrite reativa

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14
Q

Quais as principais manifestações extra articulares da Artrite Reumatoide? (6 sistemas, 10 manifestações)

A

Nódulos reumatoides (pele), pleurite e derrame pleural, doença pulmonar intersticial (pulmão), ceratoconjutivite seca e esclerite anterior (olhos), sensorial discreta até mononeurite múltipla (nervo), glomerulonefrite[rara] e síndrome de Felty (sistêmico)

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15
Q

Quais são os critérios diagnósticos para Artrite Reumatoide (4)?

A

Envolvimento articular (quantas e se é grande ou pequena artic.), sorologia para FR e anti CCP, provas inflamatórias (PCR e VHS) e duração dos sintomas (> 6 sem).

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16
Q

O fator reumatoide é patognomônico para Artrite Reumatoide?

A

Não, ele pode estar aumentado em outras condições também. Sua sensibilidade é de 70% e sua especificidade é de 80%.

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17
Q

O que altas doses de anti CCP podem indicar?

A

Indicam pior prognóstico. Ele tem 90% de sensibilidade e > 90% especificidade

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18
Q

Qual o tratamento de Artrite Reumatoide?

A

Drogas modificadoras de doença (DMARDs)

  1. Metotrexato e/ou Leflunomida ou Sulfassalazina
  2. Troca de DMARDs ou outra combinação

DMARD biológico: Anti TNFs + MTX

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19
Q

Qual o quadro constitucional da LES? (5)

A

Miosite

Febre

Mialgia

Úlceras orais e genitais

Fenômeno de Reynaud

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20
Q

Qual o quadro articular da LES?

A

Poliartrite, geralm mãos, punhos e joelhos

Artropatia de Jaccoud → quadro NÃO erosivo, frouxidão ligamentar

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21
Q

Qual a manifestação mais comum da LES?

A

As manifestações cutâneas são as mais comuns

São precipitadas por exposição solar

Geralmente poupa sulco nasolabial

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22
Q

Quais são as manifestações cutâneas da LES?

A

Aguda: geralmente poupa sulco nasolabial

Crônica: lesões maculosas, eritematosas, bem definidas

local: couro cabeludo, pavilhão auricular, região torácica anterior, porção superior dos braços

Alopecia: geralmente não cicatricial

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23
Q

Quais são as manifestações hematológicas da LES?

A

Anemia → sempre pedir COOMBS direto, LDH, bilirrubinas totais e frações, reticulócitos

Leucopenia → atividade da doença: fazer imunossupressão

Trombocitopenias

24
Q

Quais são as manifestações renais da LES?

A

Principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes LES

Glomerulonefrite:

  1. Mesangial mínima
  2. Mesangial proliferativa
  3. Focal
  4. Difusa → mais comum E mais grave
  5. Membranosa
  6. Esclerosante Avançada
25
Quais são as manifestações pulmonares da LES?
Derrame pleural Hemorragia alveolar Hipertensão pulmonar Síndrome do pulmão encolhido (atelectasia crônica)
26
Quais são as manifestações cardíacas da LES?
Derrame pericárdico Pericardite Miocardite Valvopatias
27
Quais são as manifestações neuropsiquiátricas da LES?
Estado confusional agudo, psicose lúpica Mononeurite múltipla, Mielite, PRES
28
Quais são as manifestações oculares da LES?
Ceratoconjutivite seca (+ comum) Neurite óptica, episclerite, esclerite Maculopatia por Cloroquina
29
Como é feito o diagnóstico de LES?
Requisitos: ≥ 4 critérios (pelo menos 1 clínico e 1 laboratorial) OU biópsia comprovando nefrite lúpica
30
Qual é o tratamento para LES?
- Hidroxicloroquina: SEMPRE usar (exc contraind) Encaminhar anualmente ao oftalmo - Corticoides: fases agudas - IECA ou BRA: se proteinúria ou HAS - Metotrexato: útil em formas leves - Ciclofosfamida, micofenolato e azatioprina: formas graves - Prednisona: quadro articular agudo ⇒ Hidroxicl + MTX - Quadro renal: Hidroxi + ciclof ou micof ou azat
31
O que são vasculites?
São doenças autoimunes que levam à inflamação de parede vascular
32
Qual a divisão das vasculites?
Elas são dividas classicamente pelo local de acometimento: grandes, médios e pequenos vasos. Sendo que sua classificação é chamada Chapel Hill
33
O que é a Arterite de Takayasu?
Ela é uma vasculite granulomatosa crônica, causada pela inflamação granulomatosa em adventícia vascular, levando a dano e a neovascularização.
34
Quais são os vasos mais acometidos na Arterite de Takayasu?
A aorta é o vaso mais acometido, seguido das subclávias, carótidas e renais.
35
Qual o quadro clínico da Arterite de Takayasu?
Sintomas sistêmicos: perda de peso, fadiga, febre, mialgia Redução de pulsos periféricos Neurológico: cefaleia, vertigem, convulsões Cardíaco: insuficiência aórtica (dilatação da Ao ascendente) Carotidinia, dor torácica, angina
36
Quais os achados laboratoriais da Arterite de Takayasu?
Anemia de doença crônica, PCR e VHS elevados.
37
Quais os achados de imagem da Arterite de Takayasu?
RNM - edema e espessamento de parede e atividade por meio do duplo halo USG - sinal de halo PET CT - captação de contraste em artérias acometidas
38
Qual o tratamento da Arterite de Takayasu?
Pacientes em atividade: Prednisona 0,5 a 1 mg/kg por 4 semanas Recidivas: agentes imunossupressores (MTX: metotrexato, AZA: azatioprina, MMF: ácido micofenólico)
39
Qual a vasculite mais comum no idoso?
Arterite de células gigantes
40
Quais os vasos de maior predileção da Arterite de Células Gigantes?
As artérias vertebrais e subclávia e ramos extracranianos, principalmente a artéria temporal
41
Qual o quadro clínico da Arterite de Células Gigantes?
Típico: Acometimento de vasos de base aórtica, com aortite aneurisma e estenoses dos ramos principais. Principalemente, a. temporal Constitucionais: Febre, fadiga, perda de peso; Polimialgia reumática (dor e rigidez matinal dos ombros)
42
Como é feito o diagnóstico da Arterite de Células Gigantes?
Biópsia de artéria temporal (vasculite com infiltrado) + Quadro compatível Pode ter PCR/VHS elevados USG com Doppler com inflamação da a. temporal (sinal de halo)
43
Quais os achados de imagem da Arterite de Células Gigantes?
USG c/ doppler - inflamação da a. temporal com sinal de halo Angio RNM - edema e espessamento de parede, além de estenoses vascular, dilatações e aneurismas
44
Qual o tratamento da Arterite de Células Gigantes?
O tratamento é com glicocorticoides. Não complicada (s/ envolvimento oftálmico ou neurológico): Prednisona 40 mg/dia Complicada: Metilprednisolona 1 g por 3 dias Após isso: Imunossupressores (anti TNF, MTX, TCZ: tocilizumabe)
45
O que é a Vasculite associada ao ANCA?
É uma vasculite necrosante sistêmica de pequeno calibre + associação com anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) + ausência de depósito imune na parede dos vasos
46
A que doenças a Vasculite associada ao ANCA está associada?
1. Granulomatose com poliangeíte 2. Granulomatose eosinofílica com poliangeíte 3. Poliangeíte microscópica
47
Qual o quadro clínico da Vasculite associada ao ANCA?
Rins: síndrome nefrítica Pulmão: capilarite pulmonar Pele: púrpuras palpáveis, isquemia digital Olhos: episclerite e esclerite Mononeurite múltiplas Artrites
48
Como é feito o diagnóstico de Vasculite associada ao ANCA (3)?
1. VHS/PCR elevado 2. Anemia/trombocitose 3. ANCA
49
Qual é o tratamento de Vasculite associada ao ANCA?
Indução: 3g de Metilprednisolona + Rituximabe ou Ciclofosfamida Indução casos leves: MTX, Micofenolato de Mofetila (MMF) Manutenção: Prednisona + Imunosupressor
50
Qual o tipo de vaso que é acometido pela Síndrome de Behçet?
Essa é a única vasculite de vasos variáveis, tanto arterial quanto venoso Ela pode acometer tanto vasos pequenos e médios, quanto vasos grandes
51
Qual o quadro clínico da Síndrome de Behçet?
Mucocutâneo: lesões orais e genitais Oculares: uveíte geralmente bilateral Articular: mono ou oligoarticular, assimétrico Neurológico: geralmente central Vascular: trombose venosa/ arterial de grandes vasos Pele: pseudofoliculite/ eritema nodoso
52
Como é feito o diagnóstico da Síndrome de Behçet?
Diagnóstico clínico → somar os pontos das diferentes manifestações clínicas Epidemiologia compatível
53
Qual é o tratamento da Síndrome de Behçet? (5)
Tratamento de cada manifestação * -Sistêmica: Azatioprina/Ciclosporina - Cutaneomucosa: glicocoritcoide ou colchicina - Eveíte: anti TNF - Quadros neurológico/vascular: ciclofosfamida - Anticoagulação: não há consenso
54
Qual o quadro clínico da Crioglobulinemia?
Pele: púrpura palpável, úlceras cutâneas, Raynaud Neurológico: mononeurite múltipla/ SNC com AVC, vasculite Rim: síndrome nefrítica e nefrótica Pulmão: hemorragia alveolar Fígado: hepatomegalia/ cirrose
55
A quais doenças a Crioglobulinemia está ligada?
Ela tem relação com o HCV, mas pode estar ligada à HBV e à HIV
56
Como é feito o diagnóstico de Vasculite por IgA?
Mandatório: púrpura ou petéquias (princ em mm inf) E Dor abdominal dif OU Artrite/artralgia OU depósitos de IgA OU Envolvimento renal
57
Qual é o tratamento da Vasculite por IgA?
Corticoides em casos leves | Rim: Ciclofosfamida, ciclosporina, micofenolato, rituximabe

7º Período (16 decks)

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