Reumatologia Flashcards
Qual o alvo preferencial das Espondiloartrites?
O alvo preferencial é a êntese
Qual o fator genético mais importante nas Espondiloartrites?
O HLA B27
O que caracteriza uma dor lombar inflamatória? (5)
Lombalgia crônica acima de 3 meses
- Idade de início < 40 a
- Início insidioso
- Melhora com exercício
- Sem melhora com repouso
- Dor à noite
Quais são os critérios diagnósticos para as Espondiloartrites? Definição, duração e idade + critérios
Dor lombar inflamatória há 3 meses e idade abaixo de 45 anos
- Imagem de sacroilite + 1 caract clínica
- HLA B27 + 2 caract clínicas
Quais são as manifestações clínicas da Espondiloartrite? (9)
Artrites, entesites, uveítes, dactilites, psoríase, Doença inflamatória intestinal, boa resposta à AINE, HFamiliar, PCR/VHS aumentadas
Quais são as articulações mais acometidas na Espondiloartrite?
Geralmente são monoartrites de grandes articulações
Acometimento de pequenas articulações é raro
Qual Espondiloartrite é a mais comum?
A Espondilite Anquilosante é a mais comum
Qual o tratamento de Espondilite Anquilosante?
Metotrexato, Leflunomida, Sulfasalazina
Se uveíte: Anti TNF
Quadro refratário: Anti TNF e anti IL17
Qual a manifestação inicial da Artrite Psoriásica, cuntânea ou articular?
Geralmente o comprometimento de pele precede o comprometimento articular
Quais os critérios diagnósticos da Artrite Psoriásica? (6)
Psoríase
HFam de psoríase
Lesões ungueais
Dactilite
FR negativo
Sindesmófits
O que é Artrite Reumatoide?
É uma doença multissistêmica, crônica, progressiva, caracterizada principalmente por comprometimento de membrana sinovial
Qual o quadro clínico da Artrite Reumatoide?
Tem caráter inflamatório → melhora com movimento
Rigidez matinal
BILATERAL, SIMÉTRICA
Comum: punho, metacarpo falangianas e pés.
Deformidades típicas: pescoço de cisne, desvio ulnar e em abotoadura, punhos em dorso de camelo
Quais são os diagnósticos diferenciais da Artrite Reumatoide?
Doenças reumáticas: LES, Sjögren, dermatomiosite
A artrite da AR é erosiva, enquanto as outras podem ser corrigidas
Osteoartrites
Osteoartrites → IFD e Nódulos de Heberden e Bouchard
AR → punhos, metacarpo falangeanas e IFP, sem nódulos
Edema duro na OA ↔ Edema na AR
Tenossinovite estenosante
Monoartrite: espondiloartrites, gota, artrite psoriásica, artrite reativa
Quais as principais manifestações extra articulares da Artrite Reumatoide? (6 sistemas, 10 manifestações)
Nódulos reumatoides (pele), pleurite e derrame pleural, doença pulmonar intersticial (pulmão), ceratoconjutivite seca e esclerite anterior (olhos), sensorial discreta até mononeurite múltipla (nervo), glomerulonefrite[rara] e síndrome de Felty (sistêmico)
Quais são os critérios diagnósticos para Artrite Reumatoide (4)?
Envolvimento articular (quantas e se é grande ou pequena artic.), sorologia para FR e anti CCP, provas inflamatórias (PCR e VHS) e duração dos sintomas (> 6 sem).
O fator reumatoide é patognomônico para Artrite Reumatoide?
Não, ele pode estar aumentado em outras condições também. Sua sensibilidade é de 70% e sua especificidade é de 80%.
O que altas doses de anti CCP podem indicar?
Indicam pior prognóstico. Ele tem 90% de sensibilidade e > 90% especificidade
Qual o tratamento de Artrite Reumatoide?
Drogas modificadoras de doença (DMARDs)
- Metotrexato e/ou Leflunomida ou Sulfassalazina
- Troca de DMARDs ou outra combinação
DMARD biológico: Anti TNFs + MTX
Qual o quadro constitucional da LES? (5)
Miosite
Febre
Mialgia
Úlceras orais e genitais
Fenômeno de Reynaud
Qual o quadro articular da LES?
Poliartrite, geralm mãos, punhos e joelhos
Artropatia de Jaccoud → quadro NÃO erosivo, frouxidão ligamentar
Qual a manifestação mais comum da LES?
As manifestações cutâneas são as mais comuns
São precipitadas por exposição solar
Geralmente poupa sulco nasolabial
Quais são as manifestações cutâneas da LES?
Aguda: geralmente poupa sulco nasolabial
Crônica: lesões maculosas, eritematosas, bem definidas
local: couro cabeludo, pavilhão auricular, região torácica anterior, porção superior dos braços
Alopecia: geralmente não cicatricial
Quais são as manifestações hematológicas da LES?
Anemia → sempre pedir COOMBS direto, LDH, bilirrubinas totais e frações, reticulócitos
Leucopenia → atividade da doença: fazer imunossupressão
Trombocitopenias
Quais são as manifestações renais da LES?
Principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes LES
Glomerulonefrite:
- Mesangial mínima
- Mesangial proliferativa
- Focal
- Difusa → mais comum E mais grave
- Membranosa
- Esclerosante Avançada
Quais são as manifestações pulmonares da LES?
Derrame pleural
Hemorragia alveolar
Hipertensão pulmonar
Síndrome do pulmão encolhido (atelectasia crônica)
Quais são as manifestações cardíacas da LES?
Derrame pericárdico
Pericardite
Miocardite
Valvopatias
Quais são as manifestações neuropsiquiátricas da LES?
Estado confusional agudo, psicose lúpica
Mononeurite múltipla, Mielite, PRES
Quais são as manifestações oculares da LES?
Ceratoconjutivite seca (+ comum)
Neurite óptica, episclerite, esclerite
Maculopatia por Cloroquina
Como é feito o diagnóstico de LES?
Requisitos: ≥ 4 critérios (pelo menos 1 clínico e 1 laboratorial) OU biópsia comprovando nefrite lúpica
Qual é o tratamento para LES?
- Hidroxicloroquina: SEMPRE usar (exc contraind)Encaminhar anualmente ao oftalmo
- Corticoides: fases agudas
- IECA ou BRA: se proteinúria ou HAS
- Metotrexato: útil em formas leves
- Ciclofosfamida, micofenolato e azatioprina: formas graves
- Prednisona: quadro articular agudo ⇒ Hidroxicl + MTX
- Quadro renal: Hidroxi + ciclof ou micof ou azat
O que são vasculites?
São doenças autoimunes que levam à inflamação de parede vascular
Qual a divisão das vasculites?
Elas são dividas classicamente pelo local de acometimento: grandes, médios e pequenos vasos.
Sendo que sua classificação é chamada Chapel Hill
O que é a Arterite de Takayasu?
Ela é uma vasculite granulomatosa crônica, causada pela inflamação granulomatosa em adventícia vascular, levando a dano e a neovascularização.
Quais são os vasos mais acometidos na Arterite de Takayasu?
A aorta é o vaso mais acometido, seguido das subclávias, carótidas e renais.
Qual o quadro clínico da Arterite de Takayasu?
Sintomas sistêmicos: perda de peso, fadiga, febre, mialgia
Redução de pulsos periféricos
Neurológico: cefaleia, vertigem, convulsões
Cardíaco: insuficiência aórtica (dilatação da Ao ascendente)
Carotidinia, dor torácica, angina
Quais os achados laboratoriais da Arterite de Takayasu?
Anemia de doença crônica, PCR e VHS elevados.
Quais os achados de imagem da Arterite de Takayasu?
RNM - edema e espessamento de parede e atividade por meio do duplo halo
USG - sinal de halo
PET CT - captação de contraste em artérias acometidas
Qual o tratamento da Arterite de Takayasu?
Pacientes em atividade: Prednisona 0,5 a 1 mg/kg por 4 semanas
Recidivas: agentes imunossupressores (MTX: metotrexato, AZA: azatioprina, MMF: ácido micofenólico)
Qual a vasculite mais comum no idoso?
Arterite de células gigantes
Quais os vasos de maior predileção da Arterite de Células Gigantes?
As artérias vertebrais e subclávia e ramos extracranianos, principalmente a artéria temporal
Qual o quadro clínico da Arterite de Células Gigantes?
Típico: Acometimento de vasos de base aórtica, com aortite aneurisma e estenoses dos ramos principais. Principalemente, a. temporal
Constitucionais: Febre, fadiga, perda de peso; Polimialgia reumática (dor e rigidez matinal dos ombros)
Como é feito o diagnóstico da Arterite de Células Gigantes?
Biópsia de artéria temporal (vasculite com infiltrado) + Quadro compatível
Pode ter PCR/VHS elevados
USG com Doppler com inflamação da a. temporal (sinal de halo)
Quais os achados de imagem da Arterite de Células Gigantes?
USG c/ doppler - inflamação da a. temporal com sinal de halo
Angio RNM - edema e espessamento de parede, além de estenoses vascular, dilatações e aneurismas
Qual o tratamento da Arterite de Células Gigantes?
O tratamento é com glicocorticoides.
Não complicada (s/ envolvimento oftálmico ou neurológico): Prednisona 40 mg/dia
Complicada: Metilprednisolona 1 g por 3 dias
Após isso: Imunossupressores (anti TNF, MTX, TCZ: tocilizumabe)
O que é a Vasculite associada ao ANCA?
É uma vasculite necrosante sistêmica de pequeno calibre + associação com anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) + ausência de depósito imune na parede dos vasos
A que doenças a Vasculite associada ao ANCA está associada?
- Granulomatose com poliangeíte
- Granulomatose eosinofílica com poliangeíte
- Poliangeíte microscópica
Qual o quadro clínico da Vasculite associada ao ANCA?
Rins: síndrome nefrítica
Pulmão: capilarite pulmonar
Pele: púrpuras palpáveis, isquemia digital
Olhos: episclerite e esclerite
Mononeurite múltiplas
Artrites
Como é feito o diagnóstico de Vasculite associada ao ANCA (3)?
- VHS/PCR elevado
- Anemia/trombocitose
- ANCA
Qual é o tratamento de Vasculite associada ao ANCA?
Indução: 3g de Metilprednisolona + Rituximabe ou Ciclofosfamida
Indução casos leves: MTX, Micofenolato de Mofetila (MMF)
Manutenção: Prednisona + Imunosupressor
Qual o tipo de vaso que é acometido pela Síndrome de Behçet?
Essa é a única vasculite de vasos variáveis, tanto arterial quanto venoso
Ela pode acometer tanto vasos pequenos e médios, quanto vasos grandes
Qual o quadro clínico da Síndrome de Behçet?
Mucocutâneo: lesões orais e genitais
Oculares: uveíte geralmente bilateral
Articular: mono ou oligoarticular, assimétrico
Neurológico: geralmente central
Vascular: trombose venosa/ arterial de grandes vasos
Pele: pseudofoliculite/ eritema nodoso
Como é feito o diagnóstico da Síndrome de Behçet?
Diagnóstico clínico → somar os pontos das diferentes manifestações clínicas
Epidemiologia compatível
Qual é o tratamento da Síndrome de Behçet? (5)
Tratamento de cada manifestação
- -Sistêmica: Azatioprina/Ciclosporina
- Cutaneomucosa: glicocoritcoide ou colchicina
- Eveíte: anti TNF
- Quadros neurológico/vascular: ciclofosfamida
- Anticoagulação: não há consenso
Qual o quadro clínico da Crioglobulinemia?
Pele: púrpura palpável, úlceras cutâneas, Raynaud
Neurológico: mononeurite múltipla/ SNC com AVC, vasculite
Rim: síndrome nefrítica e nefrótica
Pulmão: hemorragia alveolar
Fígado: hepatomegalia/ cirrose
A quais doenças a Crioglobulinemia está ligada?
Ela tem relação com o HCV, mas pode estar ligada à HBV e à HIV
Como é feito o diagnóstico de Vasculite por IgA?
Mandatório: púrpura ou petéquias (princ em mm inf)
E
Dor abdominal dif OU Artrite/artralgia OU depósitos de IgA OU Envolvimento renal
Qual é o tratamento da Vasculite por IgA?
Corticoides em casos leves
Rim: Ciclofosfamida, ciclosporina, micofenolato, rituximabe
