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7º Período > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Qual o alvo preferencial das Espondiloartrites?

A

O alvo preferencial é a êntese

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Q

Qual o fator genético mais importante nas Espondiloartrites?

A

O HLA B27

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3
Q

O que caracteriza uma dor lombar inflamatória? (5)

A

Lombalgia crônica acima de 3 meses

  1. Idade de início < 40 a
  2. Início insidioso
  3. Melhora com exercício
  4. Sem melhora com repouso
  5. Dor à noite
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4
Q

Quais são os critérios diagnósticos para as Espondiloartrites? Definição, duração e idade + critérios

A

Dor lombar inflamatória há 3 meses e idade abaixo de 45 anos

  • Imagem de sacroilite + 1 caract clínica
  • HLA B27 + 2 caract clínicas
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Q

Quais são as manifestações clínicas da Espondiloartrite? (9)

A

Artrites, entesites, uveítes, dactilites, psoríase, Doença inflamatória intestinal, boa resposta à AINE, HFamiliar, PCR/VHS aumentadas

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6
Q

Quais são as articulações mais acometidas na Espondiloartrite?

A

Geralmente são monoartrites de grandes articulações

Acometimento de pequenas articulações é raro

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7
Q

Qual Espondiloartrite é a mais comum?

A

A Espondilite Anquilosante é a mais comum

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8
Q

Qual o tratamento de Espondilite Anquilosante?

A

Metotrexato, Leflunomida, Sulfasalazina

Se uveíte: Anti TNF
Quadro refratário: Anti TNF e anti IL17

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9
Q

Qual a manifestação inicial da Artrite Psoriásica, cuntânea ou articular?

A

Geralmente o comprometimento de pele precede o comprometimento articular

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10
Q

Quais os critérios diagnósticos da Artrite Psoriásica? (6)

A

Psoríase

HFam de psoríase

Lesões ungueais

Dactilite

FR negativo

Sindesmófits

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11
Q

O que é Artrite Reumatoide?

A

É uma doença multissistêmica, crônica, progressiva, caracterizada principalmente por comprometimento de membrana sinovial

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12
Q

Qual o quadro clínico da Artrite Reumatoide?

A

Tem caráter inflamatório → melhora com movimento

Rigidez matinal

BILATERAL, SIMÉTRICA

Comum: punho, metacarpo falangianas e pés.

Deformidades típicas: pescoço de cisne, desvio ulnar e em abotoadura, punhos em dorso de camelo

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13
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da Artrite Reumatoide?

A

Doenças reumáticas: LES, Sjögren, dermatomiosite
A artrite da AR é erosiva, enquanto as outras podem ser corrigidas
Osteoartrites
Osteoartrites → IFD e Nódulos de Heberden e Bouchard
AR → punhos, metacarpo falangeanas e IFP, sem nódulos
Edema duro na OA ↔ Edema na AR
Tenossinovite estenosante
Monoartrite: espondiloartrites, gota, artrite psoriásica, artrite reativa

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14
Q

Quais as principais manifestações extra articulares da Artrite Reumatoide? (6 sistemas, 10 manifestações)

A

Nódulos reumatoides (pele), pleurite e derrame pleural, doença pulmonar intersticial (pulmão), ceratoconjutivite seca e esclerite anterior (olhos), sensorial discreta até mononeurite múltipla (nervo), glomerulonefrite[rara] e síndrome de Felty (sistêmico)

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15
Q

Quais são os critérios diagnósticos para Artrite Reumatoide (4)?

A

Envolvimento articular (quantas e se é grande ou pequena artic.), sorologia para FR e anti CCP, provas inflamatórias (PCR e VHS) e duração dos sintomas (> 6 sem).

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16
Q

O fator reumatoide é patognomônico para Artrite Reumatoide?

A

Não, ele pode estar aumentado em outras condições também. Sua sensibilidade é de 70% e sua especificidade é de 80%.

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17
Q

O que altas doses de anti CCP podem indicar?

A

Indicam pior prognóstico. Ele tem 90% de sensibilidade e > 90% especificidade

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18
Q

Qual o tratamento de Artrite Reumatoide?

A

Drogas modificadoras de doença (DMARDs)

  1. Metotrexato e/ou Leflunomida ou Sulfassalazina
  2. Troca de DMARDs ou outra combinação

DMARD biológico: Anti TNFs + MTX

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19
Q

Qual o quadro constitucional da LES? (5)

A

Miosite

Febre

Mialgia

Úlceras orais e genitais

Fenômeno de Reynaud

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20
Q

Qual o quadro articular da LES?

A

Poliartrite, geralm mãos, punhos e joelhos

Artropatia de Jaccoud → quadro NÃO erosivo, frouxidão ligamentar

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21
Q

Qual a manifestação mais comum da LES?

A

As manifestações cutâneas são as mais comuns

São precipitadas por exposição solar

Geralmente poupa sulco nasolabial

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22
Q

Quais são as manifestações cutâneas da LES?

A

Aguda: geralmente poupa sulco nasolabial

Crônica: lesões maculosas, eritematosas, bem definidas

local: couro cabeludo, pavilhão auricular, região torácica anterior, porção superior dos braços

Alopecia: geralmente não cicatricial

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23
Q

Quais são as manifestações hematológicas da LES?

A

Anemia → sempre pedir COOMBS direto, LDH, bilirrubinas totais e frações, reticulócitos

Leucopenia → atividade da doença: fazer imunossupressão

Trombocitopenias

24
Q

Quais são as manifestações renais da LES?

A

Principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes LES

Glomerulonefrite:

  1. Mesangial mínima
  2. Mesangial proliferativa
  3. Focal
  4. Difusa → mais comum E mais grave
  5. Membranosa
  6. Esclerosante Avançada
25
Q

Quais são as manifestações pulmonares da LES?

A

Derrame pleural

Hemorragia alveolar

Hipertensão pulmonar

Síndrome do pulmão encolhido (atelectasia crônica)

26
Q

Quais são as manifestações cardíacas da LES?

A

Derrame pericárdico

Pericardite

Miocardite

Valvopatias

27
Q

Quais são as manifestações neuropsiquiátricas da LES?

A

Estado confusional agudo, psicose lúpica

Mononeurite múltipla, Mielite, PRES

28
Q

Quais são as manifestações oculares da LES?

A

Ceratoconjutivite seca (+ comum)

Neurite óptica, episclerite, esclerite

Maculopatia por Cloroquina

29
Q

Como é feito o diagnóstico de LES?

A

Requisitos: ≥ 4 critérios (pelo menos 1 clínico e 1 laboratorial) OU biópsia comprovando nefrite lúpica

30
Q

Qual é o tratamento para LES?

A
  • Hidroxicloroquina: SEMPRE usar (exc contraind)Encaminhar anualmente ao oftalmo
  • Corticoides: fases agudas
  • IECA ou BRA: se proteinúria ou HAS
  • Metotrexato: útil em formas leves
  • Ciclofosfamida, micofenolato e azatioprina: formas graves
  • Prednisona: quadro articular agudo ⇒ Hidroxicl + MTX
  • Quadro renal: Hidroxi + ciclof ou micof ou azat
31
Q

O que são vasculites?

A

São doenças autoimunes que levam à inflamação de parede vascular

32
Q

Qual a divisão das vasculites?

A

Elas são dividas classicamente pelo local de acometimento: grandes, médios e pequenos vasos.

Sendo que sua classificação é chamada Chapel Hill

33
Q

O que é a Arterite de Takayasu?

A

Ela é uma vasculite granulomatosa crônica, causada pela inflamação granulomatosa em adventícia vascular, levando a dano e a neovascularização.

34
Q

Quais são os vasos mais acometidos na Arterite de Takayasu?

A

A aorta é o vaso mais acometido, seguido das subclávias, carótidas e renais.

35
Q

Qual o quadro clínico da Arterite de Takayasu?

A

Sintomas sistêmicos: perda de peso, fadiga, febre, mialgia

Redução de pulsos periféricos

Neurológico: cefaleia, vertigem, convulsões

Cardíaco: insuficiência aórtica (dilatação da Ao ascendente)

Carotidinia, dor torácica, angina

36
Q

Quais os achados laboratoriais da Arterite de Takayasu?

A

Anemia de doença crônica, PCR e VHS elevados.

37
Q

Quais os achados de imagem da Arterite de Takayasu?

A

RNM - edema e espessamento de parede e atividade por meio do duplo halo

USG - sinal de halo

PET CT - captação de contraste em artérias acometidas

38
Q

Qual o tratamento da Arterite de Takayasu?

A

Pacientes em atividade: Prednisona 0,5 a 1 mg/kg por 4 semanas

Recidivas: agentes imunossupressores (MTX: metotrexato, AZA: azatioprina, MMF: ácido micofenólico)

39
Q

Qual a vasculite mais comum no idoso?

A

Arterite de células gigantes

40
Q

Quais os vasos de maior predileção da Arterite de Células Gigantes?

A

As artérias vertebrais e subclávia e ramos extracranianos, principalmente a artéria temporal

41
Q

Qual o quadro clínico da Arterite de Células Gigantes?

A

Típico: Acometimento de vasos de base aórtica, com aortite aneurisma e estenoses dos ramos principais. Principalemente, a. temporal

Constitucionais: Febre, fadiga, perda de peso; Polimialgia reumática (dor e rigidez matinal dos ombros)

42
Q

Como é feito o diagnóstico da Arterite de Células Gigantes?

A

Biópsia de artéria temporal (vasculite com infiltrado) + Quadro compatível

Pode ter PCR/VHS elevados
USG com Doppler com inflamação da a. temporal (sinal de halo)

43
Q

Quais os achados de imagem da Arterite de Células Gigantes?

A

USG c/ doppler - inflamação da a. temporal com sinal de halo

Angio RNM - edema e espessamento de parede, além de estenoses vascular, dilatações e aneurismas

44
Q

Qual o tratamento da Arterite de Células Gigantes?

A

O tratamento é com glicocorticoides.

Não complicada (s/ envolvimento oftálmico ou neurológico): Prednisona 40 mg/dia

Complicada: Metilprednisolona 1 g por 3 dias

Após isso: Imunossupressores (anti TNF, MTX, TCZ: tocilizumabe)

45
Q

O que é a Vasculite associada ao ANCA?

A

É uma vasculite necrosante sistêmica de pequeno calibre + associação com anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) + ausência de depósito imune na parede dos vasos

46
Q

A que doenças a Vasculite associada ao ANCA está associada?

A
  1. Granulomatose com poliangeíte
  2. Granulomatose eosinofílica com poliangeíte
  3. Poliangeíte microscópica
47
Q

Qual o quadro clínico da Vasculite associada ao ANCA?

A

Rins: síndrome nefrítica

Pulmão: capilarite pulmonar

Pele: púrpuras palpáveis, isquemia digital

Olhos: episclerite e esclerite

Mononeurite múltiplas

Artrites

48
Q

Como é feito o diagnóstico de Vasculite associada ao ANCA (3)?

A
  1. VHS/PCR elevado
  2. Anemia/trombocitose
  3. ANCA
49
Q

Qual é o tratamento de Vasculite associada ao ANCA?

A

Indução: 3g de Metilprednisolona + Rituximabe ou Ciclofosfamida

Indução casos leves: MTX, Micofenolato de Mofetila (MMF)

Manutenção: Prednisona + Imunosupressor

50
Q

Qual o tipo de vaso que é acometido pela Síndrome de Behçet?

A

Essa é a única vasculite de vasos variáveis, tanto arterial quanto venoso

Ela pode acometer tanto vasos pequenos e médios, quanto vasos grandes

51
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome de Behçet?

A

Mucocutâneo: lesões orais e genitais

Oculares: uveíte geralmente bilateral

Articular: mono ou oligoarticular, assimétrico

Neurológico: geralmente central

Vascular: trombose venosa/ arterial de grandes vasos

Pele: pseudofoliculite/ eritema nodoso

52
Q

Como é feito o diagnóstico da Síndrome de Behçet?

A

Diagnóstico clínico → somar os pontos das diferentes manifestações clínicas

Epidemiologia compatível

53
Q

Qual é o tratamento da Síndrome de Behçet? (5)

A

Tratamento de cada manifestação

  • -Sistêmica: Azatioprina/Ciclosporina
  • Cutaneomucosa: glicocoritcoide ou colchicina
  • Eveíte: anti TNF
  • Quadros neurológico/vascular: ciclofosfamida
  • Anticoagulação: não há consenso
54
Q

Qual o quadro clínico da Crioglobulinemia?

A

Pele: púrpura palpável, úlceras cutâneas, Raynaud

Neurológico: mononeurite múltipla/ SNC com AVC, vasculite

Rim: síndrome nefrítica e nefrótica

Pulmão: hemorragia alveolar

Fígado: hepatomegalia/ cirrose

55
Q

A quais doenças a Crioglobulinemia está ligada?

A

Ela tem relação com o HCV, mas pode estar ligada à HBV e à HIV

56
Q

Como é feito o diagnóstico de Vasculite por IgA?

A

Mandatório: púrpura ou petéquias (princ em mm inf)
E
Dor abdominal dif OU Artrite/artralgia OU depósitos de IgA OU Envolvimento renal

57
Q

Qual é o tratamento da Vasculite por IgA?

A

Corticoides em casos leves

Rim: Ciclofosfamida, ciclosporina, micofenolato, rituximabe

7º Período (16 decks)

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